分类号：R2 单位代码：10315

产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律 研 究 R2 10315 秘 密 20054021 中 医 临 床 基 础 罗 元 绮 杨 进 博 士 2008 年 5 月 医 学 科 学

原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日

分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 秘 密 学 号 :20054021 2005 级 博 士 研 究 生 毕 业 论 文 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律 研 究 学 科 专 业 : 中 医 临 床 基 础 学 位 类 型 : 医 学 科 学 学 位 研 究 生 : 罗 元 绮 导 师 : 杨 进 教 授 南 京 中 医 药 大 学 二 八 年 五 月

STUDYING THE MECHANISM AND THE CLINICAL UTILIZATION RULE OF POSTPARTUM HYPOGALACTIA Dissertation Submitted to Nanjing University of Chinese Medicine Nanjing, China In Partial Fulfillment Of the Requirements for the Degree of Doctor of Medicine By Luo Yuanqi Dissertation Supervisor: Professor Yangjin May 2008

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 目 录 目 录 中 文 摘 要 I 英 文 摘 要 Ⅶ 前 言 1 一 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因 病 机 1 1. 正 虚 邪 阻 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因 3 1.1 气 血 亏 虚, 正 气 不 足 是 病 理 基 础 3 1.2 感 受 外 邪, 脏 腑 受 损 是 重 要 致 病 因 素 13 1.3 摄 生 不 慎, 内 生 痰 湿 是 病 因 特 点 15 2. 正 虚 邪 实 气 滞 血 瘀 是 主 要 的 病 机 特 点 15 3. 现 代 医 学 对 于 产 后 缺 乳 机 理 的 认 识 16 二 虚 实 寒 热 是 产 后 缺 乳 的 辨 证 要 点 22 1.1 虚 实 夹 杂 当 细 辨 22 1.2 寒 热 相 错 宜 细 分 27 1.3 表 里 相 兼 应 斟 酌 28 三 扶 正 祛 邪, 补 虚 泻 实 为 重 要 治 疗 原 则 29 1. 气 血 亏 虚, 生 化 乏 源 主 以 扶 正 补 虚 29 2. 外 感 内 伤, 气 机 阻 滞 主 以 祛 邪 泻 实 33 四 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 31 1. 常 用 治 法 31 1.1 补 益 气 血 法 31 1.2 宣 肺 散 郁 法 32 1.3 理 气 通 络 法 34 2. 与 其 他 治 法 配 用 36 2.1 配 活 血 化 瘀 法 36 2.2 配 润 燥 通 下 法 37 2.3 配 清 热 凉 血 法 39 I

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 2.4 配 补 肾 通 乳 法 40 2.5 配 化 痰 祛 湿 法 41 2.6 配 健 运 脾 胃 法 42 2.7 配 养 心 安 神 法 44 2.8 其 他 辅 助 疗 法 44 2.9 产 后 缺 乳 的 调 摄 46 小 结 52 参 考 文 献 54 致 谢 56 攻 读 博 士 学 位 期 间 发 表 的 学 术 论 文 目 录 57 II

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 中 文 摘 要 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律 研 究 摘 要 随 着 社 会 生 活 节 奏 的 加 快, 产 后 缺 乳 的 患 者 日 渐 增 多 同 时, 人 民 生 活 水 平 的 提 高 和 临 床 疾 病 谱 的 改 变, 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 也 与 过 去 有 许 多 不 同, 相 应 的 治 疗 原 则 和 方 法 也 发 生 了 一 些 改 变 现 代 医 学 目 前 对 于 产 后 缺 乳 尚 无 针 对 性 治 疗 方 案, 理 论 和 研 究 多 以 神 经 内 分 泌 学 为 基 础, 认 为 乳 汁 的 分 泌 和 排 出 受 到 十 分 复 杂 的 神 经 内 分 泌 调 节, 其 治 疗 有 用 VitE 胃 复 安 等, 但 疗 效 不 佳 中 医 学 目 前 还 没 有 从 现 代 生 活 及 临 床 实 际 出 发 对 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 及 治 法 方 药 进 行 过 深 入 系 统 的 总 结 和 研 究 因 此, 为 了 达 到 联 合 国 和 国 务 院 确 定 的 母 乳 喂 养 率 的 目 标, 提 高 产 后 缺 乳 的 临 床 疗 效, 需 要 对 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律 进 行 深 入 总 结 和 研 究, 以 进 一 步 指 导 临 床 治 疗, 无 论 对 于 医 学 的 发 展 还 是 对 于 优 生 优 育, 都 是 十 分 紧 迫 和 必 要 的 中 医 药 在 治 疗 产 后 缺 乳 方 面 具 有 相 当 明 显 的 疗 效, 同 时 中 草 药 也 具 有 价 格 的 比 较 优 势, 因 此, 充 分 挖 掘 这 一 潜 能, 将 会 给 产 后 缺 乳 患 者 带 来 福 音 产 后 缺 乳 多 发 生 在 产 后 2~3 天 至 半 个 月 内, 也 可 发 生 在 整 个 哺 乳 期, 中 医 学 多 称 乳 汁 不 行 或 乳 汁 不 足 主 要 临 床 表 现 为 产 后 乳 汁 分 泌 甚 少 或 全 无, 不 能 满 足 婴 儿 需 要, 乳 房 松 软 不 胀, 乳 汁 清 稀, 或 乳 房 胀 硬 疼 痛, 乳 汁 浓 稠 产 后 缺 乳 在 古 代 医 学 文 献 中 就 有 明 确 的 记 载, 如 诸 病 源 候 论 有 产 后 乳 无 汁 候, 经 效 产 宝 有 产 后 乳 无 汁 等 母 乳 是 婴 儿 天 然 最 理 想 的 食 品, 正 常 情 况 下, 产 妇 乳 汁 的 质 和 量 都 会 随 着 婴 儿 生 长 的 需 要 而 自 然 增 长, 且 泌 出 的 乳 汁 含 母 体 的 免 疫 球 蛋 白, 婴 儿 食 用 后 可 增 强 免 疫 能 力, 这 是 牛 奶 奶 粉 或 其 他 人 工 喂 养 食 品 所 不 能 比 拟 的 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 从 婴 儿 的 健 康 着 想 呼 吁 母 亲 们 用 母 乳 喂 养 婴 儿 最 少 要 4 个 月 1992 年 国 务 院 批 准 的 90 年 代 中 国 儿 童 发 展 规 划 纲 要 及 1995 年 国 务 院 颁 布 的 中 国 营 养 改 善 行 动 计 划 明 确 提 出 婴 儿 出 生 后 纯 母 乳 喂 养 4~6 月 者 必 须 达 到 40%, 母 乳 喂 养 率 须 达 80% 我 国 目 前 产 后 1 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 47%~ 62%, 产 后 4 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 16%~34.4% 纯 母 乳 喂 养 率 低 的 主 要 原 因 之 一 就 是 乳 量 不 足, 据 统 计 产 后 1 个 月 内 及 以 后 母 乳 喂 养 失 败 因 乳 量 不 足 者 约 占 34.39% 因 此, 防 治 产 后 缺 乳 对 于 提 高 母 乳 喂 养 率, 保 证 婴 儿 健 康, 实 现 我 国 及 全 球 母 乳 喂 养 目 标 具 有 重 要 意 义 本 研 究 首 先 总 结 了 古 代 医 家 对 于 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 认 识 古 代 医 家 认 为 气 血 是 人 体 一 切 生 命 活 动 的 物 质 基 础, 经 孕 产 乳 无 不 以 血 为 本, 以 气 为 用, 妊 娠 期 需 气 血 养 胎, 分 娩 时 靠 血 濡 气 推, 产 后 则 气 血 上 化 为 乳 汁 以 营 养 婴 儿 认 III

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 为 乳 汁 主 要 由 气 血 所 化 生, 气 血 的 盈 亏 状 态 直 接 影 响 产 后 乳 汁 的 分 泌 量 乳 房 通 过 经 络 与 天 癸 冲 任 二 脉 肝 脾 肾 有 着 密 切 联 系, 这 些 经 络 脏 腑 功 能 失 常, 都 会 影 响 气 血 的 生 化 和 运 行, 导 致 产 后 缺 乳 古 代 医 家 认 为 天 癸 源 于 先 天, 是 促 进 人 体 生 长 发 育 和 生 殖 的 物 质 基 础, 在 妇 女 生 理 活 动 中, 始 终 对 冲 任 胞 宫 起 作 用, 影 响 着 妇 女 的 经 孕 胎 产 乳 等 生 理 活 动 冲 脉 为 气 血 要 冲, 任 脉 总 司 阴 精, 与 妇 女 的 月 经 和 胎 产 哺 乳 有 密 切 关 系, 如 果 冲 任 二 脉 气 血 亏 虚, 经 气 紊 乱, 则 影 响 乳 汁 的 生 化 和 排 泄, 就 会 造 成 产 后 缺 乳 脾 为 后 天 之 本, 肾 为 先 天 之 本, 脾 胃 功 能 健 壮, 气 血 充 足, 为 产 后 乳 汁 来 源 提 供 可 靠 的 保 证 产 后 脾 肾 亏 虚 会 导 致 气 血 生 化 乏 源, 乳 汁 生 成 不 足 肾 精 又 为 化 血 之 源, 直 接 为 胞 宫 行 经 胎 孕 提 供 物 质 基 础 肝 主 疏 泄, 肝 气 郁 滞 会 导 致 乳 汁 疏 泄 不 畅, 乳 汁 排 出 受 阻 造 成 产 后 缺 乳 古 代 医 家 认 为 产 后 具 有 多 虚 多 瘀 多 寒 的 体 质 特 点, 主 要 表 现 为 产 后 元 气 大 亏, 伤 损 奇 经 八 脉, 气 不 足 而 血 亦 虚 ; 阴 血 骤 亏, 百 脉 空 虚, 恶 露 未 尽, 又 多 瘀 血 ; 气 虚 失 温, 卫 外 不 固 而 多 寒, 所 以 多 虚 多 瘀 多 寒 是 产 后 重 要 的 体 质 特 征 古 代 医 家 多 将 缺 乳 的 病 机 归 纳 为 气 血 虚 弱, 生 化 不 足, 无 乳 可 下 与 气 滞 血 瘀, 乳 脉 壅 塞, 乳 不 得 下 两 个 方 面 治 疗 产 后 缺 乳 多 以 补 养 气 血 和 舒 肝 理 气 通 络 活 血 化 瘀 法 为 主 笔 者 在 总 结 研 究 古 代 医 家 对 产 后 缺 乳 病 因 病 机 认 识 和 治 疗 经 验 的 基 础 上, 结 合 现 代 临 床 实 际, 认 为 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因 病 机 特 点 是 气 滞 血 瘀 正 虚 邪 实 产 后 缺 乳 多 在 体 质 虚 弱 基 础 上, 感 受 外 邪 或 者 摄 生 不 慎, 饮 食 情 志 刺 激, 导 致 气 血 瘀 滞, 阻 滞 经 络, 气 血 运 行 不 畅 所 致 其 中 气 血 亏 虚, 正 气 不 足 是 病 理 基 础, 邪 气 阻 滞 是 主 要 病 因, 感 受 外 邪, 脏 腑 受 损 是 重 要 致 病 因 素, 摄 生 不 慎, 内 生 痰 湿 是 病 因 特 点 鉴 于 产 妇 具 有 多 虚 多 瘀 易 虚 易 瘀 的 病 理 特 点, 以 及 产 后 缺 乳 病 因 病 机 的 复 杂 性, 产 后 缺 乳 的 辨 证 论 治 也 应 该 是 灵 活 多 样 的, 绝 不 可 拘 泥 于 一 方 一 法, 我 们 在 临 床 治 疗 中 必 须 细 心 分 辨, 审 证 求 因, 灵 活 掌 握, 应 在 常 法 之 中 取 其 变 化 笔 者 认 为 辨 虚 实 寒 热 是 产 后 缺 乳 的 辨 证 要 点, 虚 实 夹 杂 当 细 辨, 寒 热 相 错 宜 细 分, 表 里 相 兼 应 斟 酌 由 于 产 妇 具 有 多 虚 多 瘀 多 寒 的 体 质 特 点, 在 产 褥 期 又 容 易 肝 气 郁 滞 感 受 外 邪 或 者 食 伤 脾 胃, 痰 湿 内 生 或 者 瘀 血 停 留, 阻 滞 经 脉, 所 以 产 后 乳 汁 缺 乏, 可 有 虚 实 完 全 不 同 的 证 型, 同 时 更 容 易 出 现 虚 实 夹 杂 的 复 杂 证 候, 使 辨 证 和 治 疗 都 非 常 困 难, 临 床 宜 谨 慎 分 辨, 不 可 把 虚 证 认 为 是 实 证, 也 不 可 误 实 证 为 虚 证, 不 可 犯 虚 虚 实 实 之 戒 在 治 疗 产 后 缺 乳 时, 既 要 照 顾 到 产 后 多 虚 IV

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 中 文 摘 要 多 寒 的 特 殊 生 理 特 点, 也 要 掌 握 辨 证 论 治 原 则, 详 细 辨 审 其 寒 热 属 性, 不 要 不 问 原 因, 概 行 大 补, 以 致 化 热 耗 伤 阴 血 或 使 气 滞 加 重, 乳 络 更 加 不 通, 进 而 加 重 缺 乳 程 度 由 于 产 后 多 虚 的 特 殊 生 理 变 化, 故 常 见 表 证 兼 里 证 的 复 杂 证 型, 临 证 要 突 出 中 医 辨 证 论 治 的 特 色, 从 整 个 病 情 来 加 以 诊 断, 细 心 鉴 别 和 分 析 表 里 的 相 互 关 系 及 兼 夹, 做 到 解 表 不 伤 里 根 据 现 代 临 床 产 后 缺 乳 的 病 机 特 点, 笔 者 认 为 扶 正 祛 邪, 补 虚 泻 实 为 产 后 缺 乳 的 重 要 治 疗 原 则, 以 虚 为 主 者 以 补 虚 治 本 为 主, 虚 实 兼 半 以 攻 补 兼 施, 实 邪 为 主 应 以 泻 实 治 标 为 先, 要 滋 补 不 留 邪, 祛 瘀 勿 伤 正, 勿 拘 于 产 后, 也 勿 忘 于 产 后 临 床 主 要 采 用 中 药 治 疗, 根 据 乳 房 局 部 的 变 化, 结 合 全 身 症 状, 分 清 虚 实, 虚 者 补, 实 者 通 产 后 缺 乳 因 气 血 虚 弱, 生 化 乏 源, 治 疗 应 以 调 补 气 血, 扶 正 补 虚 为 主 产 后 多 虚, 但 随 着 社 会 经 济 的 发 展 人 民 生 活 水 平 的 提 高 工 作 生 活 压 力 的 加 大, 产 后 虚 证 日 渐 下 降, 实 证 日 趋 增 多 外 感 内 伤, 气 机 阻 滞 或 产 后 实 邪 内 积 者, 治 疗 以 祛 邪 泻 实, 疏 通 经 络 为 主 要 原 则, 但 由 于 产 后 有 多 虚 的 体 质, 要 适 当 兼 顾, 不 可 一 味 使 用 峻 药 猛 攻, 以 免 损 伤 气 血, 引 起 乳 汁 生 化 乏 源, 加 重 产 后 缺 乳 本 研 究 认 为 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心, 常 用 治 疗 方 法 为 补 益 气 血 宣 肺 散 郁 和 理 气 通 络, 由 于 产 后 缺 乳 的 病 机 复 杂, 因 此 经 常 需 要 与 活 血 化 瘀 润 燥 通 下 清 热 凉 血 补 肾 通 乳 化 痰 祛 湿 健 运 脾 胃 和 养 心 安 神 等 方 法 相 互 配 合 使 用, 以 提 高 临 床 疗 效 本 论 文 还 对 针 灸 按 摩 等 多 种 其 他 非 药 物 疗 法 加 以 研 究, 通 过 多 种 方 法 治 疗 以 提 高 中 医 药 治 疗 产 后 缺 乳 的 能 力 另 外, 除 了 积 极 治 疗 产 后 缺 乳 外, 产 前 积 极 预 防 产 后 合 理 的 饮 食 生 活 调 摄 对 防 止 产 后 缺 乳 的 发 生 也 是 非 常 重 要 的, 要 充 分 体 现 和 发 挥 中 医 药 治 未 病 的 优 势 本 研 究 的 主 要 研 究 成 果 就 是 全 面 总 结 了 我 国 古 代 医 家 对 于 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 的 认 识 及 辩 证 治 疗 经 验, 在 此 基 础 上 结 合 现 代 临 床 提 出 了 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 特 点 是 气 滞 血 瘀 正 虚 邪 实, 辨 证 论 治 当 着 重 辨 虚 实 寒 热 和 表 里, 提 出 了 以 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 的 治 疗 原 则, 更 为 符 合 临 床 实 际 本 论 文 的 创 新 之 处 在 于, 不 仅 全 面 总 结 我 国 古 代 医 家 对 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 认 识 及 辨 证 治 疗 经 验, 而 且 在 此 基 础 上 结 合 临 床 实 际 概 括 出 了 气 滞 血 瘀 正 虚 邪 实 的 病 机 特 点 和 提 出 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 的 治 疗 原 则 和 方 法, 可 有 效 的 指 导 临 床 防 治 产 后 缺 乳, 提 高 临 床 疗 效 另 外, 本 研 究 还 提 出 了 现 有 研 究 中 的 欠 缺 与 不 足, 在 以 后 的 研 究 中, 将 进 一 步 深 入 探 讨 V

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 关 键 词 : 产 后 ; 缺 乳 ; 病 因 ; 病 理 VI

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 英 文 摘 要 STUDYING THE MECHANISM AND THE CLINICAL UTILIZATION RULE OF POSTPARTUM HYPOGALACTIA ABSTRACT Postpartum hypogalactia occurs in 2 ~ 3 days or two weeks after the postpartum. Sometimes it can also take place in the entire lactation period, which is called not milk or insufficient milk in the traditional Chinese medicine. The main clinical manifestations of postpartum lactation is little or no milk and can not meet the needs for infants, soft breasts, breasts bulging hard pain and stiffness milk. Postpartum hypogalactia were had clear recorded in ancient medical literature, such as No juice milk postpartum designate in Zhubingyuanhoulun and without milk juice After post-partum in J ingxiaochanbao. Milk is the best natural baby food, under normal circumstances, and milk will be satisfy the quality and quantity of infant growth with the needs of natural growth. The secreted milk from his mother has immune globulin, which can enhance their infant s immune capacity and other milk, milk powder or other artificial feeding can not compare to it. In recent years, because of suspicion or trouble breastfeeding to maintain physical fitness,women after childbirth in cities do not carry out breastfeeding.they all use milk or other substitutes as feeding food, which both the infant nutritional needs or economic expenditures are inappropriate. For the sake of the baby's health, the World Health Organization and the United Nations Children's Fund called breastfeeding mothers to breed her infants at least four months. In recent years, postpartum hypogalactia are on the rise. Prevention and treatment of postpartum hypogalactia is more urgent. Therefore, study the pathogenesis of postpartum hypogalactia governance and the law permits,are very urgent and necessary not only to improve clinical efficacy but to the development of medicine and enhancing the quality of infant. Modern medicine for postpartum Hypogalactia has currently no specific treatment programmes. The study of theory is on the basis of neuroendocrine and therefore the secretion of milk is looked as being very complex neuroendocrine regulation.the treatment use usually VitE, metoclopramide, but efficacy is poor. Traditional medical treatment of postnatal hypogalactia has a long history and the clinical efficacy is reliable.there has accumulated rich and valuable experience. In accordance with clinical breast partial changes with systemic symptoms, Chinese VII

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 medicine treatment is be used to treat postpartum hypogalactia. Modern medicine believes that the reasons for the postpartum Hypogalactia are attacked by pathogenesis, channels being blocked or catering by fantastic boost, resulting blood stasis, on the basis of physical weakness. Or deficiency of blood and Qi lead to no milk. Etiology and pathogenesis of postpartum Hypogalactia are always refered to two aspects as deficiency of blood and Qi or stasis of liver Qi, milk veins unchoked, under. Kidney is congenital root of their strength, reservering essence, which is the foundation of human growth, development and reproduction. The blood is directly transported to the uterus via fetal pregnancy provide the material foundation. Kidney and uterus are associated with reproductive function.woman developed to a certain period of time after the renal Qi brisk, after Tiangui enriched.it has contributed to the uterus, pregnancy, production and milk function. Liver has the function of the body of blood and can adjust your blood properly.the function of liver can convey and disperse blood to the body of on schedule and volume. The function of spleen is transformation and transportation water-subtle and stomach the perturbation. They are the source of blood and Qi. Spleen manage production of Qi,which is the feather of ascendment. In short, Postpartum hypogalactia are closely linked to the liver, spleen and kidney and Chongren channel. Dysfunction of these tissues will affect the production and running of blood and Qi, which can result to breast disease or lead Hypogalactia if after childbirth. Traditional Chinese medicine believes that the physical characteristics of Postpartum is more stasis and more cold, which are inter-connected and mutual transformation. Deficiency Qi can be caused by blood stasis, and Qi that fail to be warm can lead to coldness. Stagnation Qi is a result of blood stasis, in turn, blood stasis can lead to stagnation Qi. Deficiency and stasis of Blood and Qi are the main reasons for postpartum Hypogalactia. Because as complexity of postpartum Hypogalactia etiology and pathogenesis, differential Treatment should also be flexible and diverse. We must try to distinguish different reason.clinical TCM Differential Treatment highlight the characteristics of the disease. Postpartum Hypogalactia see weakness as the source of no milk. The distinction of the disease focus on differentiating the deficiency type and the excessive type.the treatment of the disease focus on expelling pathogenic factors in excessive type or invigorating the vital-qi in deficiency type.in the case of deficiency VIII

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 英 文 摘 要 and excess,both expelling and invigorating shoud be considered in treatment. KEY WORDS:Postpartum; hypogalactia; tiology; pathogenesis IX

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 前 言 产 后 缺 乳 是 临 床 的 常 见 病, 在 台 湾 地 区 也 相 当 常 见 该 病 多 发 生 在 产 后 2~ 3 天 至 半 个 月 内, 也 可 发 生 在 整 个 哺 乳 期, 中 医 学 亦 称 乳 汁 不 行 或 乳 汁 不 足 主 要 临 床 表 现 为 产 后 乳 汁 分 泌 甚 少 或 全 无, 不 能 满 足 婴 儿 的 需 要, 乳 房 松 软 不 胀, 乳 汁 清 稀 或 乳 房 胀 硬 疼 痛, 乳 汁 浓 稠 产 后 缺 乳 在 古 代 医 学 文 献 中 就 有 明 确 的 记 载, 如 诸 病 源 候 论 有 产 后 乳 无 汁 候, 经 效 产 宝 有 产 后 乳 无 汁 等 母 乳 是 婴 儿 天 然 最 理 想 的 食 品, 正 常 情 况 下, 产 妇 乳 汁 的 质 和 量 都 会 随 着 婴 儿 生 长 的 需 要 而 自 然 变 化, 且 泌 出 的 乳 汁 含 母 体 的 免 疫 球 蛋 白, 婴 儿 食 用 后 可 增 强 其 免 疫 能 力, 这 是 牛 奶 奶 粉 或 其 他 人 工 喂 养 食 品 所 不 能 比 拟 的, 据 统 计, 用 牛 奶 喂 养 的 婴 儿 发 病 率 高 于 母 乳 喂 养 者 5 倍 近 年 来 很 多 城 市 中 妇 女 分 娩 后 因 嫌 哺 乳 的 麻 烦 或 欲 保 持 身 体 的 健 美, 不 进 行 哺 乳, 而 用 牛 奶 或 奶 粉 等 替 代 品 哺 养, 这 无 论 对 婴 儿 营 养 的 需 要 或 经 济 的 支 出 都 是 不 适 宜 的 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 从 婴 儿 的 健 康 着 想 呼 吁 母 亲 们 用 母 乳 喂 养 婴 儿 最 少 要 4 个 月 1992 年 国 务 院 批 准 的 90 年 代 中 国 儿 童 发 展 规 划 纲 要 及 1995 年 国 务 院 颁 布 的 中 国 营 养 改 善 行 动 计 划 明 确 提 出 婴 儿 出 生 后 纯 母 乳 喂 养 4~6 月 者 必 须 达 到 40%, 母 乳 喂 养 率 须 达 80% 我 国 目 前 产 后 1 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 47%~62%, 产 后 4 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 16%~34.4% [1] 母 乳 喂 养 率 低 的 主 要 原 因 之 一 就 是 乳 量 不 足, 据 统 计 产 后 1 个 月 内 及 以 后 母 乳 喂 养 失 败 因 乳 量 不 足 者 约 占 34.39% [2] 防 治 产 后 缺 乳 对 于 提 高 母 乳 喂 养 率, 实 现 我 国 及 全 球 母 乳 喂 养 目 标 具 [3,4] 有 重 要 意 义 现 代 医 学 目 前 对 于 产 后 缺 乳 尚 无 针 对 性 治 疗 方 案, 理 论 和 研 究 多 以 神 经 内 分 泌 学 为 基 础, 认 为 乳 汁 的 分 泌 和 排 出 受 到 十 分 复 杂 的 神 经 内 分 泌 调 节, 其 治 疗 有 用 VitE 胃 复 安 等, 但 疗 效 不 佳 中 医 学 治 疗 产 后 缺 乳 有 悠 久 的 历 史 渊 源 和 可 靠 的 临 床 疗 效, 且 累 积 了 十 分 丰 富 而 珍 贵 的 经 验 临 床 主 要 采 用 中 药 治 疗, 根 据 乳 房 局 部 的 变 化 结 合 全 身 症 状, 分 清 虚 实, 虚 者 补, 实 者 通, 疗 效 可 靠 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 和 世 界 儿 童 基 金 会 提 出 了 在 2000 年 实 现 纯 母 乳 喂 养 率 达 80% 的 总 目 标 而 产 后 缺 乳 近 年 来 则 有 上 升 的 趋 势, 为 了 总 目 标 的 实 现, 对 缺 乳 一 症 的 预 防 治 疗 显 得 较 为 迫 切 因 此, 深 入 总 结 和 研 究 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律, 提 高 临 床 疗 效, 无 论 对 于 医 学 的 发 展 还 是 对 于 优 生 优 育, 都 是 十 分 紧 迫 和 必 要 的 一 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 1

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 产 后 缺 乳 中 医 一 直 称 为 乳 汁 不 行 乳 汁 不 足 产 后 无 乳 汁 无 乳 乳 难 等, 但 是 对 于 产 后 缺 乳 的 确 切 定 义 并 不 十 分 明 确 多 认 为 应 该 定 义 为 产 后 乳 汁 甚 少, 或 全 无, 不 能 满 足 婴 儿 的 需 求, 多 发 生 在 产 后 数 天 至 半 个 月 内, 也 可 发 生 在 整 个 哺 乳 期 这 样 可 以 认 为 凡 是 产 后 乳 汁 不 足 以 喂 养 婴 儿, 都 可 算 是 产 后 缺 乳 1994 年 6 月 国 家 中 医 药 管 理 局 发 布 实 施 的 中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 中 产 后 缺 乳 的 诊 断 标 准 : 1 产 后 排 出 乳 汁 量 少, 甚 或 全 无, 不 够 喂 养 婴 儿 2. 乳 房 检 查 松 软, 不 胀 不 痛, 挤 压 乳 汁 点 滴 而 出, 质 稀 或 乳 房 丰 满, 乳 腺 成 块, 挤 压 乳 汁 难 出, 质 稠, 乳 房 胀 硬 而 痛 3 排 除 因 乳 头 凹 陷 和 乳 头 皲 裂 造 成 的 乳 汁 壅 积 不 通, 哺 乳 困 难 综 合 古 今 文 献, 多 认 为 产 后 缺 乳 应 包 含 狭 义 和 广 义 两 部 分, 狭 义 的 产 后 缺 乳 应 排 除 器 质 性 因 素 造 成 的 乳 汁 匮 乏 ; 广 义 的 产 后 缺 乳 则 包 括 所 有 先 天 后 天 及 功 能 性 器 质 性 因 素 造 成 的 乳 汁 缺 乏 为 了 全 面 总 结 中 医 药 治 疗 本 病 的 特 色, 所 以 我 们 认 为 产 后 缺 乳 应 以 广 义 的 定 义 为 妥, 主 要 是 指 产 后 乳 汁 甚 少, 或 逐 渐 减 少, 不 能 满 足 婴 儿 的 需 求 [5,6,7] 因 此 对 于 产 后 缺 乳 应 根 据 乳 汁 分 泌 量 和 婴 儿 的 营 养 状 态 来 共 同 确 定 ( 排 除 乳 汁 代 用 ) 正 常 健 康 产 妇 一 般 约 在 产 后 1 至 3 天 内 开 始 分 泌 乳 汁, 产 后 乳 量 一 日 多 大 于 500 ml 母 乳 的 分 泌 量 逐 渐 增 加, 正 常 产 妇 母 乳 分 泌 量 会 在 产 后 一 周 至 10 天 左 右 急 速 增 加,1 至 2 个 月 时 会 有 足 够 的 分 泌 量, 最 大 分 泌 量 在 产 后 3~5 个 月, 一 日 可 有 800~1000ml, 产 后 6~7 个 月 后 会 逐 渐 减 少 婴 幼 儿 反 应 : 出 生 12 个 月 婴 儿 24 小 时 哺 乳 8 次 以 上, 且 哺 乳 时 可 听 见 吞 咽 声 每 天 换 湿 尿 布 6 块 以 上, 有 少 量 多 次 大 便 两 次 哺 乳 期 间, 婴 儿 满 足 且 安 静, 常 见 3 个 月 内 婴 儿 在 吸 吮 中 入 睡, 自 发 放 弃 乳 头 每 周 平 均 体 重 增 加 150g 左 右,2~3 个 月 内 婴 儿 每 周 增 加 200g 左 右 婴 儿 双 眼 明 亮, 反 应 灵 敏 导 致 产 后 缺 乳 的 因 素 较 多, 其 发 病 机 制 较 复 杂, 这 也 是 临 床 治 疗 的 难 点 之 一 有 关 产 后 缺 乳 之 最 早 记 载, 隋 巢 元 方 诸 病 源 候 论 列 有 产 后 乳 无 汁 候, 认 为 妇 人 手 太 阳 少 阴 之 脉, 下 为 月 水, 上 为 乳 汁 妊 娠 之 人, 月 水 不 通, 初 以 养 胎, 既 产 则 水 血 俱 下 津 液 暴 竭, 经 血 不 足 者, 故 无 乳 汁 也 开 创 了 虚 证 缺 乳 的 理 论 基 础, 指 出 津 液 暴 竭, 经 血 不 足 是 导 致 无 乳 汁 的 病 机 [8], 并 且 认 为 其 病 因 为 即 产 则 血 水 俱 下, 津 液 暴 竭, 经 血 不 足 唐 经 效 产 宝 则 认 为 气 血 虚 弱, 经 络 不 调 为 缺 乳 的 病 因 宋 陈 无 择 三 因 极 一 病 证 方 论 分 虚 实 论 缺 乳 : 产 妇 有 两 种 乳 脉 不 行, 有 气 血 盛 而 壅 闭 不 行 者, 有 血 少 气 弱 涩 而 不 行 者, 虚 当 补 之, 盛 当 疏 之, 这 对 后 世 研 究 缺 乳 从 虚 实 两 个 方 面 认 识 病 因 病 机 颇 有 启 迪 儒 门 事 亲 卷 五 又 说 : 因 啼 哭 悲 怒 郁 结 气 溢 闭 塞, 以 致 乳 脉 不 行 著 名 医 家 傅 青 主 曾 说 : 妇 人 产 后 绝 无 点 滴 之 乳, 认 为 乳 管 之 闭 也, 谁 知 是 气 与 血 海 之 两 涸 乎, 夫 乳 乃 气 血 所 化 而 成 也, 无 血 固 不 能 化 乳 汁, 无 气 亦 不 能 化 乳 汁 2

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 可 见 古 人 将 产 后 缺 乳 的 病 因 主 要 归 纳 为 虚 实 两 个 方 面 现 代 学 者 认 为, 产 后 缺 乳 多 是 在 产 后 体 质 虚 弱 的 基 础 上, 感 受 外 邪, 邪 气 阻 滞 经 络, 或 者 摄 生 不 慎 饮 食 情 志 刺 激 导 致 经 络 阻 滞, 乳 汁 疏 泄 不 畅 多 将 缺 乳 的 病 因 病 机 归 纳 为 气 血 虚 弱 生 化 不 足 无 乳 可 下 或 肝 气 郁 结 乳 脉 壅 塞 或 胞 宫 瘀 损 恶 露 异 常 乳 不 得 下 两 个 方 面 产 后 缺 乳 临 床 以 气 血 虚 弱 肝 郁 气 滞 惊 恐 所 伤 痰 湿 中 阻 之 证 多 见 总 之, 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 多 为 虚 实 夹 杂 1. 正 虚 邪 阻 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因 1.1 气 血 亏 虚, 正 气 不 足 是 病 理 基 础 1.1.1 女 子 的 生 理 特 点 (1) 天 癸 对 女 子 特 殊 的 生 理 作 用 女 子 经 带 孕 产 乳 等 特 殊 的 生 理 功 能 与 天 癸 冲 脉 和 任 脉 关 系 密 切 天 癸, 源 于 先 天, 藏 之 于 肾, 受 后 天 水 谷 精 微 的 滋 养, 人 体 发 育 到 一 定 时 期, 肾 气 旺 盛, 肾 中 真 阴 不 断 得 到 充 实, 天 癸 逐 渐 成 熟 如 素 问 上 古 天 真 论 说 女 子 七 岁, 肾 气 盛, 齿 更 发 长 ; 二 七 而 天 癸 至, 任 脉 通, 太 冲 脉 盛, 月 事 以 时 下, 故 有 子 ; 三 七 肾 气 平 均, 故 真 牙 生 而 长 极 七 七 任 脉 虚, 太 冲 脉 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 坏 而 无 子 也 丈 夫 八 岁, 肾 气 实, 发 长 齿 更 ; 二 八 肾 气 盛, 天 癸 至, 精 气 溢 写 ( 泻 ), 阴 阳 和, 故 能 有 子 ; 三 八 肾 气 平 均, 筋 骨 劲 强, 故 真 牙 生 而 长 极 八 八 天 癸 竭, 精 少, 肾 脏 衰, 形 体 皆 极, 则 齿 发 去 说 明 天 癸 不 仅 是 男 女 皆 有, 而 且 直 接 参 与 男 女 的 生 殖 生 理 活 动 天 癸 具 有 特 殊 的 生 理 作 用, 在 中 医 妇 产 科 学 的 理 论 中 占 有 重 要 地 位, 如 竹 泉 生 女 科 集 要 说 女 科 之 难 治, 与 夫 造 化 之 妙 道, 皆 在 天 癸 诸 医 家 对 天 癸 都 进 行 了 详 细 论 述, 如 明 马 莳 黄 帝 内 经 素 问 灵 枢 注 证 发 微 说 : 天 癸 者, 阴 精 也, 盖 肾 属 水, 癸 亦 属 水, 由 先 天 之 气 蓄 极 而 生, 故 谓 阴 精 为 天 癸 也 明 张 景 岳 类 经 说 : 天 癸 者, 言 天 一 之 阴 气 耳, 气 化 为 水, 因 名 天 癸, 此 先 圣 命 名 之 精 而 诸 贤 所 未 察 者 其 在 人 身, 是 为 元 阴, 亦 曰 元 气 人 之 未 生, 则 此 气 蕴 于 父 母, 是 为 先 天 之 元 气 ; 人 之 既 生, 则 此 气 化 于 吾 身, 是 为 后 天 之 元 气 第 气 之 初 生, 真 阴 甚 微, 及 其 既 盛, 精 血 乃 王 ( 旺 ), 故 女 必 二 七 男 必 二 八 而 后 天 癸 至 天 癸 既 至, 在 女 子 则 月 事 以 时 下, 在 男 子 则 精 气 溢 泻, 盖 必 阴 气 足 而 后 精 血 化 耳, 这 里 进 一 步 说 明 了 天 癸 即 先 天 之 精 又 内 经 说 : 肾 者 主 水, 受 五 脏 六 腑 之 精 而 藏 之, 可 见 肾 中 之 天 癸 受 后 天 水 谷 之 精 的 滋 养 由 此 可 知, 天 癸 是 人 体 先 天 禀 赋 的 一 部 分, 受 后 天 水 谷 精 微 的 滋 养 充 盛, 可 影 响 到 产 后 的 气 血 盈 亏 或 者 产 妇 身 体 的 康 复, 间 接 影 响 乳 汁 的 分 泌, 若 先 天 禀 赋 不 足, 气 血 虚 弱, 则 乳 汁 化 源 不 足, 可 造 成 产 后 缺 乳 3

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 天 癸 的 生 理 作 用 主 要 表 现 在 它 对 冲 任 胞 宫 的 作 用, 天 癸 至 则 月 事 以 时 下, 故 有 子, 天 癸 竭, 则 地 道 不 通, 故 形 坏 而 无 子 也, 说 明 天 癸 是 促 成 月 经 产 生 和 孕 育 胎 儿 的 重 要 物 质, 并 对 冲 任 胞 宫 起 重 要 作 用 天 癸 通 达 于 冲 任 经 脉, 不 仅 促 使 胞 宫 生 理 功 能 出 现, 而 且 是 维 持 胞 宫 行 经 胎 孕 正 常 的 物 质 基 础 月 经 的 产 生 及 正 常 的 胎 孕, 是 女 子 发 育 到 成 熟 年 龄 阶 段 后, 脏 腑 天 癸 气 血 经 络 协 调 作 用 于 胞 宫 的 生 理 现 象 受 孕 后 月 经 停 而 养 胎, 产 后 又 化 为 乳 汁 以 哺 乳 婴 儿, 从 某 种 程 度 上 来 说, 都 与 天 癸 的 作 用 相 关 综 上 所 述, 天 癸 源 于 先 天, 为 先 天 之 精, 藏 之 于 肾, 受 后 天 水 谷 精 微 的 滋 养, 是 促 进 人 体 生 长 发 育 和 生 殖 的 物 质 基 础 人 体 发 育 到 一 定 时 期, 肾 气 旺 盛, 肾 中 真 阴 不 断 得 到 充 实, 天 癸 逐 渐 成 熟, 在 妇 女 生 理 活 动 中, 始 终 对 冲 任 胞 宫 起 重 要 作 用, 影 响 着 妇 女 的 经 孕 胎 产 乳 等 生 理 活 动 (2) 女 子 与 冲 脉 和 任 脉 关 系 密 切 奇 经 八 脉 对 于 女 子 的 经 孕 带 产 都 有 重 要 作 用, 尤 其 冲 脉 和 任 脉 对 女 子 的 胎 产 哺 乳 更 为 重 要 难 经 说 : 奇 经 八 脉 者 比 于 圣 人 图 设 沟 渠, 沟 渠 满 溢, 流 于 深 湖 奇 经 八 脉 考 更 明 确 地 说 : 盖 正 经 犹 夫 沟 渠, 奇 经 犹 夫 湖 泽, 正 经 之 脉 隆 盛, 则 溢 于 奇 经 这 就 说 明 十 二 经 脉 气 血 旺 盛 流 溢 于 奇 经, 使 奇 经 蓄 存 着 充 盈 的 气 血, 故 有 冲 为 血 海 之 谓 冲 脉 为 奇 经, 它 的 功 能 是 以 脏 腑 功 能 为 基 础 的, 灵 枢 逆 顺 肥 瘦 记 载 : 夫 冲 脉 者, 五 脏 六 腑 之 海 也 其 上 者, 出 于 颃 颡, 渗 诸 阳 其 下 者, 注 少 阴 之 大 络, 出 于 气 街 其 下 者, 并 于 少 阴 之 经, 渗 三 阴 渗 诸 络 而 温 肌 肉 说 明 冲 脉 上 行 支 与 诸 阳 经 相 通, 使 冲 脉 之 血 得 以 温 化 ; 又 一 支 与 足 阳 明 胃 经 相 通, 故 冲 脉 得 到 胃 气 的 濡 养 ; 其 下 行 支 与 肾 脉 相 并 而 行, 使 肾 中 真 阴 滋 于 其 中 ; 又 其 渗 三 阴, 自 然 与 肝 脾 经 脉 相 通, 取 肝 脾 之 血 以 为 用 冲 脉 与 足 阳 明 胃 经 关 系 十 分 密 切, 胃 为 多 气 多 血 之 腑, 灵 枢 经 脉 说 : 胃 经 从 缺 盆 下 乳 内 廉, 下 挟 脐, 入 气 街 中, 素 问 骨 空 论 说 : 冲 脉 者, 起 ( 出 ) 于 气 街, 难 经 译 释 原 文 说 : 冲 脉 者, 起 ( 出 ) 于 气 冲, 并 足 阳 明 之 经, 挟 脐 上 行, 至 胸 中 而 散 也, 都 明 确 指 出 冲 脉 与 阳 明 经 会 于 气 街, 并 且 关 系 密 切, 故 有 冲 脉 隶 于 阳 明 之 说 冲 脉 渗 诸 阳 渗 三 阴, 与 十 二 经 通, 为 十 二 经 气 血 汇 聚 之 所, 是 全 身 气 血 运 行 的 要 冲, 故 有 十 二 经 之 海 血 海 之 称 任 脉 与 肝 脾 肾 三 经 分 别 交 会 于 曲 骨 中 极 关 元, 取 三 经 之 精 血 以 为 养 任 脉 主 一 身 之 阴, 凡 精 血 津 液 等 阴 精 都 由 任 脉 总 司, 故 称 阴 脉 之 海 任 脉 之 气 通, 才 能 使 胞 宫 有 行 经 胎 孕 等 生 理 功 能 可 见, 女 子 与 冲 任 二 脉 关 系 密 切, 尤 以 冲 脉 为 最, 冲 任 二 脉 直 接 参 与 女 性 生 殖 生 理 活 动, 冲 任 二 脉 的 盛 与 通, 不 仅 需 要 肾 之 煦 濡, 脾 之 长 养, 还 有 赖 于 肝 之 4

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 调 和 冲 脉 为 气 血 要 冲, 任 脉 总 司 阴 精, 与 妇 女 的 月 经 和 胎 产 哺 乳 有 密 切 关 系, 如 果 冲 任 二 脉 气 血 亏 虚, 经 气 紊 乱, 则 影 响 乳 汁 的 生 化 和 排 泄, 就 会 造 成 产 后 缺 乳 (3) 女 子 与 肝 肾 脾 胃 关 系 密 切 肾 为 先 天 之 本, 元 气 之 根, 主 藏 精 气, 是 人 体 生 长 发 育 和 生 殖 的 根 本 ; 而 且 精 又 为 化 血 之 源, 直 接 为 胞 宫 行 经 胎 孕 提 供 物 质 基 础 肾 主 生 殖, 而 胞 宫 的 全 部 功 能 都 与 生 殖 功 能 相 关 女 子 发 育 到 一 定 时 期 后, 肾 气 旺 盛, 肾 中 真 阴 天 癸, 承 由 先 天, 而 逐 渐 生 化 充 实, 才 促 成 胞 宫 有 经 孕 产 乳 的 生 理 功 能 肝 是 藏 血 之 体, 更 贵 有 调 节 血 液 之 用 王 冰 注 曰 : 肝 藏 血, 心 行 之, 人 动 则 血 运 于 诸 经, 人 静 则 血 归 于 肝 脏, 肝 主 血 海 故 也, 这 是 对 肝 藏 血 正 常 生 理 调 节 功 能 的 概 括 肝 主 疏 泄, 喜 条 达, 肝 的 疏 泄 条 达 功 能 可 使 全 身 的 血 液 能 按 时 按 量 按 需 的 进 行 调 节 分 配 女 子 二 七 后, 规 律 的 月 经 周 期 胎 孕 十 月 分 娩 乳 汁 的 按 需 而 至 都 具 有 一 定 的 生 理 规 律, 这 些 均 需 肝 主 疏 泄 功 能 的 调 控 作 用 妇 女 因 社 会 家 庭 子 女 教 育 等 生 活 压 力 易 被 琐 事 困 扰, 加 之 生 理 周 期 性 气 血 易 波 动 的 特 点, 其 情 绪 易 于 激 动, 情 志 易 于 忧 郁 故 女 子 更 依 赖 于 肝 疏 泄 气 机 的 畅 达 及 肝 贮 调 血 液 的 正 常, 以 应 对 女 子 生 理 机 能 的 需 要, 增 强 调 控 作 用, 而 达 到 心 情 舒 畅, 理 智 清 朗, 气 血 平 和, 使 女 子 特 殊 生 理 功 能 有 节 有 律 有 序 地 处 于 均 衡 稳 定 状 态, 以 适 应 女 子 经 孕 产 乳 等 不 同 时 期 特 殊 生 理 功 能 需 要 从 肝 经 循 行 部 位 看, 肝 经 从 足 上 行 一 直 走 到 巅 顶, 纵 贯 机 体 内 外 上 下, 其 间 环 阴 器 抵 少 腹 ( 盆 腔, 与 冲 任 带 脉 相 通 ) 布 胁 肋 ( 乳 房 ), 与 督 脉 会 于 巅 顶 由 于 女 子 为 阴 柔 之 体, 以 血 为 本, 其 经 孕 产 乳 均 与 血 相 关, 肝 血 充 盈, 肝 主 疏 泄 的 功 能 正 常 是 女 子 生 理 特 点 的 基 础, 也 表 明 了 女 子 生 理 功 能 与 肝 的 关 系 密 切 脾 主 运 化 水 谷 精 微, 胃 主 摄 纳, 为 气 血 生 化 之 源 脾 主 转 输 津 液, 内 养 五 脏, 外 濡 肌 肤, 是 后 天 之 根 本 同 时 脾 司 中 气, 其 气 主 升, 对 血 液 有 收 摄 控 制 的 作 用, 也 就 是 后 世 医 家 所 说 的 统 血 摄 血 脾 司 中 气 的 主 要 功 能 在 于 生 血 和 统 血, 而 胞 宫 的 经 孕 产 育 都 是 以 血 为 用 的, 因 此, 脾 所 生 所 统 之 血, 直 接 为 胞 宫 的 行 经 胎 孕 提 供 物 质 基 础 胃 主 受 纳, 腐 熟 水 谷, 为 多 气 多 血 之 腑, 所 化 生 的 气 血 亦 为 胞 宫 之 经 孕 所 必 需, 因 此, 脾 胃 功 能 健 壮, 气 血 充 足, 则 冲 脉 任 脉 气 血 充 盛, 为 产 后 乳 汁 来 源 提 供 可 靠 的 保 证 气 血 是 人 体 一 切 生 命 活 动 的 物 质 基 础, 经 孕 产 乳 无 不 以 血 为 本, 以 气 为 用 气 血 二 者 之 间 也 是 互 相 依 存 互 相 协 调 和 互 相 为 用 的, 女 科 经 纶 说 : 血 乃 气 之 配, 其 升 降 寒 热 虚 实, 一 从 乎 气, 有 气 为 血 之 帅, 血 为 气 之 母 的 说 法 圣 济 总 录 说 血 为 荣, 气 为 卫 内 之 五 脏 六 腑, 外 之 百 骸 九 窍, 莫 不 假 此 而 致 养 矧 妇 人 纯 阴, 以 血 为 本, 以 气 为 用, 在 上 为 乳 饮, 在 下 5

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 为 月 事 中 医 认 为 月 经 为 气 血 所 化, 妊 娠 需 气 血 养 胎, 分 娩 靠 血 濡 气 推, 产 后 则 气 血 上 化 为 乳 汁 以 营 养 婴 儿 可 见 气 血 由 脏 腑 化 生, 通 过 冲 任 督 带 胞 络 胞 脉 运 达 胞 宫, 在 天 癸 的 作 用 下, 为 胞 宫 的 行 经 胎 孕 产 育 及 上 化 乳 汁 提 供 基 本 物 质, 故 有 女 子 以 血 为 用 之 说 (4) 女 子 以 肝 为 先 天 女 子 由 于 解 剖 上 有 胞 宫 卵 巢 等 内 生 殖 器 官, 生 理 上 有 经 孕 产 乳 等 特 点, 尽 管 肾 为 先 天 之 本, 肾 气 的 盛 衰 决 定 着 天 癸 的 至 竭, 但 冲 任 二 脉 的 能 否 通 盛, 并 不 完 全 取 决 于 肾 的 作 用, 其 与 肝 之 关 系 亦 十 分 密 切, 多 数 医 家 认 为 女 子 以 肝 为 先 天 明 确 提 出 女 子 以 肝 为 先 天 之 说 者, 首 推 叶 天 士 临 证 指 南 医 案 如 淋 带 案 云 : 女 科 病, 多 倍 于 男 子, 而 胎 产 调 经 为 主 要 淋 滞 瘕 泄, 奇 脉 空 虚, 腰 背 脊 膂, 牵 掣 似 坠, 而 热 气 反 升 于 上 从 左 而 起, 女 子 以 肝 为 先 天 也 肝 藏 血, 主 疏 泄 肝 血 旺 注 于 冲 脉, 则 冲 脉 盛 ; 肝 气 条 达 舒 畅, 则 任 脉 通, 胞 宫 始 能 保 持 其 正 常 的 生 理 活 动 而 且 女 性 经 带 胎 产 乳 之 生 理 现 象 虽 与 肾 肝 脾 胃 的 功 能 均 有 密 切 关 系, 但 三 者 之 中 又 以 肝 为 枢 纽 首 先 肾 精 虽 是 月 经 产 生 的 根 本, 且 有 经 水 出 诸 肾 之 说, 但 精 必 须 化 之 为 血, 藏 之 于 肝, 注 之 于 冲 脉, 始 能 转 化 为 月 经 同 时, 精 虽 能 化 血, 亦 赖 血 之 充 养 ; 精 与 血, 肝 与 肾 之 间, 相 互 滋 生, 相 得 益 彰 其 次, 肝 与 肾 之 间, 一 主 疏 泄, 一 主 闭 藏, 两 者 相 互 制 约, 相 反 相 成, 共 同 主 持 女 子 生 殖 生 理 功 能 的 调 节 作 用 再 次 脾 胃 虽 是 气 血 生 化 之 源, 但 脾 气 上 升, 胃 气 下 降, 也 均 有 赖 于 肝 的 疏 泄 功 能 正 常 女 子 特 殊 的 病 理 特 点 也 易 致 肝 的 生 理 功 能 失 常, 常 体 现 在 1 肝 藏 血, 主 疏 泄, 肝 血 旺, 女 子 机 体 疏 泄 调 控 作 用 正 常, 体 健 无 疾 由 于 女 子 数 脱 阴 血, 易 致 肝 血 亏 虚, 还 可 因 虚 而 致 郁 2 女 子 性 多 忧 思, 使 肝 气 易 郁 正 如 孙 思 邈 说 : 女 子 嗜 欲 多 于 丈 夫, 感 病 倍 于 男 子, 加 之 慈 恋 爱 憎 嫉 妒 忧 患 染 着 坚 牢, 情 不 自 抑 女 子 多 先 情 志 失 调 致 肝 郁, 继 而 血 郁, 久 之 则 神 郁, 所 以 肝 郁 气 滞 是 众 多 女 子 疾 病 最 重 要 的 特 点 与 病 理 机 制, 也 是 造 成 产 后 缺 乳 的 重 要 病 因 3 女 子 的 生 理 特 点 易 致 肝 郁 从 女 子 生 理 规 律 看, 月 经 一 月 为 藏 泻 周 期 孕 娩 是 以 十 个 月 为 一 藏 泻 周 期, 女 子 在 经 期 及 经 期 前 后 孕 产 期 更 年 期 都 是 气 血 急 剧 波 动 起 伏 的 欠 稳 定 时 期, 此 时 加 上 内 外 各 种 因 素 的 影 响, 容 易 干 扰 这 种 动 态 平 衡, 扰 乱 女 子 生 理 的 调 节 机 能, 易 导 致 体 内 气 血 阴 阳 的 偏 盛 或 偏 衰, 引 起 血 虚 血 滞 血 瘀, 并 由 血 及 气 而 导 致 肝 气 郁 结 在 临 床 上, 即 使 无 情 志 变 动 之 由, 当 生 理 改 变 的 经 期 经 期 前 后 或 绝 经 前 后 时, 也 可 能 出 现 一 系 列 的 肝 气 郁 结 之 象 女 子 以 肝 为 先 天 高 度 地 概 括 了 肝 的 生 理 病 理 特 性 与 女 子 的 生 理 病 理 特 点 的 密 切 关 系, 因 此 治 疗 女 子 疾 患 首 当 调 理 肝 气 为 先 产 后 缺 乳 易 为 情 志 所 伤 而 引 发, 因 为 产 后 亡 血 伤 阴, 肝 气 偏 旺, 容 易 被 情 志 所 伤 而 导 致 肝 气 郁 滞, 治 疗 产 后 6

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 缺 乳 适 时 运 用 调 理 肝 气 之 法, 可 收 到 事 半 功 倍 的 疗 效 (5) 中 医 对 乳 房 的 认 识 中 医 对 乳 房 的 经 络 解 剖 生 理 病 理 的 认 识, 最 早 的 中 医 经 典 著 作 内 经 中 就 已 有 记 载, 后 世 医 家 也 多 有 论 述, 如 男 子 乳 头 属 肝, 乳 房 属 肾 ; 女 子 乳 头 属 肝, 乳 房 属 胃, 指 出 了 乳 房 的 经 络 归 属 ; 妇 人 乳 有 十 二 穰, 指 出 了 乳 房 的 解 剖 结 构 特 点 以 通 调 疏 泄 为 要 ; 冲 任 为 气 血 之 海, 上 行 则 为 乳, 下 行 则 为 经, 指 出 了 乳 汁 的 生 成 来 源 妇 人 以 冲 任 为 本, 若 失 于 将 理, 冲 任 不 和, 或 风 邪 所 客, 则 气 壅 不 散, 结 聚 乳 间, 或 硬 或 肿, 疼 痛 有 核, 指 出 了 冲 任 不 和 是 乳 房 病 发 病 因 素 之 一 乳 房 位 于 前 胸 壁, 与 多 条 循 行 经 脉 交 汇, 其 中 与 足 阳 明 胃 经 足 厥 阴 肝 经 及 冲 任 二 脉 有 密 切 的 关 系 足 阳 明 胃 经 之 直 者 自 缺 盆 下 于 乳, 贯 乳 中 ; 足 厥 阴 肝 经 上 贯 膈, 布 胸 胁 绕 乳 头 而 行 ; 冲 任 两 脉 皆 起 于 胞 中, 任 脉 循 腹 里, 上 关 元, 至 胸 中 ; 冲 脉 挟 脐 上 行, 至 胸 中 而 散 足 少 阴 肾 经 从 肾 上 贯 胸 膈, 其 支 脉 入 胸 中 ; 足 太 阴 脾 经 属 脾 络 胃 上 膈 足 少 阳 胆 经 从 缺 盆 下 胸 中, 过 季 胁, 行 于 乳 外 侧 ; 足 太 阳 膀 胱 经 之 背 支 循 肩 膊 内, 挟 脊 抵 腰, 络 肾 属 膀 胱 任 脉 行 于 两 乳 之 间, 冲 脉 挟 脐 上 行, 至 胸 中 而 散 督 脉 并 于 脊 里, 统 一 身 之 阳 经 阴 维 脉 穿 胸 而 过, 维 系 诸 阴 表 明 乳 房 通 过 经 脉 的 循 行 与 各 脏 腑 有 着 密 切 的 联 系, 这 些 经 脉 的 气 血 共 同 维 持 着 乳 房 的 生 理 功 能 若 经 络 闭 阻 不 畅, 冲 任 失 调, 则 可 导 致 多 种 乳 房 疾 病 的 发 生 总 之, 中 医 学 认 为 乳 房 通 过 经 络, 与 肝 脾 肾 和 冲 任 有 着 密 切 联 系, 这 些 脏 腑 经 络 功 能 失 常, 都 会 影 响 气 血 的 生 化 和 运 行, 导 致 乳 房 疾 病, 若 于 产 后, 则 会 导 致 缺 乳 1.1.2 女 子 产 后 生 理 特 点 由 于 产 后 气 血 不 足, 恶 露 未 尽, 加 之 血 得 寒 则 凝, 所 以 多 认 为 产 后 的 体 质 特 点 多 虚 多 瘀 多 寒, 它 们 之 间 是 互 相 联 系 互 相 转 化 的 如 气 虚 可 致 血 瘀, 气 虚 而 失 于 温 运, 可 致 虚 寒, 寒 则 血 凝, 血 液 运 行 不 畅 而 致 血 瘀, 血 瘀 又 可 反 过 来 导 致 气 滞 和 血 虚 等 (1) 产 后 多 虚 由 于 产 时 耗 伤 气 血, 产 后 未 及 恢 复, 导 致 正 气 不 足, 邪 气 易 侵, 稍 有 不 慎, 则 易 致 病, 故 多 数 医 家 认 为 产 后 多 虚, 古 人 谓 产 后 百 节 空 虚, 正 如 产 孕 集 曰 : 盖 产 后 气 虚 血 少, 经 络 空 乏, 肢 体 懈 怠, 腠 理 开 张, 皮 毛 不 实, 营 卫 不 固, 血 道 易 虚, 气 道 易 滞, 故 致 疾 之 易 如 产 后 调 摄 不 当, 冷 暖 失 控, 外 感 六 淫 或 内 伤 七 情 等 均 可 致 病, 可 表 现 为 气 虚 血 虚 气 血 双 亏 的 病 理 变 化, 证 见 头 昏 眼 花, 面 色 苍 白 无 华, 神 疲 乏 力, 语 声 低 怯, 心 悸 征 忡, 自 汗 盗 汗, 形 寒 肢 7

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 冷, 恶 露 淋 漓 不 绝 色 淡 质 稀, 舌 质 淡, 脉 细 无 力 等 而 且 产 后 病 由 于 气 血 亏 虚 的 特 殊 体 质, 致 病 变 化 多 端, 正 如 妇 人 良 方 所 说 : 犯 时 稍 微 秋 毫, 成 病 重 如 山 岳 产 后 胞 脉 空 虚, 寒 邪 乘 虚 入 胞 与 血 相 博, 瘀 血 内 阻 或 胞 衣 残 留 影 响 冲 任, 血 不 归 经, 从 而 引 起 产 后 恶 露 不 下 或 恶 露 经 久 不 尽, 以 致 瘀 血 停 留, 瘀 血 不 去 则 新 血 不 生, 又 可 导 致 血 虚 可 见 产 后 病 以 及 产 后 缺 乳 的 发 生 多 以 气 血 虚 为 基 础, 进 而 产 生 瘀 寒 滞 的 病 机 变 化 而 导 致 一 系 列 的 病 态 产 后 多 虚, 未 必 尽 虚 正 常 分 娩, 瓜 熟 蒂 落, 适 当 调 养, 自 无 它 恙 若 因 产 程 较 长, 或 失 血 过 多, 或 将 息 失 宜, 气 虚 血 亏, 则 很 难 恢 复 若 在 气 血 虚 的 基 础 上, 忧 思 郁 怒, 饮 食 不 节 则 可 形 成 虚 实 错 杂 的 病 证, 临 床 要 详 察 细 审, 切 不 可 拘 于 一 个 虚 字 (2) 产 后 多 瘀 产 后 虚 损, 气 机 不 畅, 气 血 运 行 缓 慢 或 败 血 阻 滞 胞 脉 皆 可 致 气 血 瘀 阻 血 瘀 可 自 孕 期 而 来, 怀 胎 十 月, 胎 体 阻 滞 气 机, 气 滞 则 血 亦 滞 一 朝 分 娩, 胎 体 出 腹, 而 体 内 的 气 滞 血 瘀 状 态, 不 可 能 骤 然 消 除 另 为 胎 儿 由 母 体 破 腹 而 出, 损 伤 挤 压 相 关 脏 腑 组 织, 加 之 新 产 之 后, 恶 露 未 尽, 瘀 阻 胞 宫, 阻 碍 气 血 运 行, 形 成 瘀 血 因 此, 医 醇 剩 义 说 : 新 产 之 后, 以 祛 瘀 血 为 第 一, 无 病 服 生 化 汤, 有 病 则 于 治 病 药 中 加 生 化 汤, 表 明 了 产 后 瘀 血 存 在 的 广 泛 性 有 学 者 曾 用 现 代 科 技 手 段, 以 现 代 医 学 规 范 的 正 常 产 妇 为 对 象, 研 究 了 产 后 多 瘀 的 机 制, 结 果 反 映 了 产 后 疾 血 的 普 遍 存 在, 并 且 认 为 产 后 多 瘀 的 传 统 内 涵 有 两 方 面, 一 指 妇 人 新 产 后 机 体 有 瘀 血 存 在, 二 指 血 瘀 是 产 后 病 发 病 的 重 要 因 素 现 代 研 究 反 映, 产 后 血 瘀 的 内 涵 有 全 身 与 局 部 两 方 面, 全 身 为 血 管 内 非 出 血 性 血 液 性 血 瘀, 局 部 为 胞 宫 内 的 积 血 [9] (3) 产 后 多 寒 产 后 气 血 两 虚, 加 之 产 时 耗 伤 过 度, 气 虚 未 复, 温 煦 不 足, 寒 邪 内 生 气 虚 则 卫 外 功 能 不 足, 腠 理 开 张, 皮 毛 不 实, 营 卫 不 固, 六 淫 之 邪 易 入 侵 经 脉 脏 腑, 轻 则 外 感 风 寒, 肺 失 宣 肃, 可 致 产 后 伤 风 咳 嗽 气 喘 等 外 感 症 ; 重 则 寒 邪 入 侵 经 络 关 节 肌 肉, 可 导 致 产 后 身 痛 经 脉 疼 痛 关 节 屈 伸 不 利 等 风 寒 痹 痛 之 证, 因 此 有 产 前 一 盆 火, 产 后 一 块 冰 之 称 关 于 产 后 治 疗, 多 认 为 产 后 宜 温, 如 达 生 篇 所 载 的 生 化 汤, 就 有 黑 姜 陈 酒 的 辛 温 之 品 但 临 床 也 不 能 被 产 后 多 寒 束 缚 手 脚, 应 该 辨 证 地 看 待 遇 到 虚 寒 的 疾 病 就 用 温 补, 遇 到 实 热 的 疾 病 就 用 清 泻 所 谓 虚 则 补 之, 实 则 泻 之, 无 虚 虚, 无 实 实 我 们 要 学 古 而 不 泥 古, 要 因 人 而 异, 辨 证 施 治, 所 谓 有 是 证 用 是 药, 全 在 活 法 总 之, 妇 女 产 后 有 独 特 的 生 理 病 理 表 现, 主 要 表 现 为 产 后 元 气 大 损, 伤 损 奇 经 八 脉, 气 不 足 而 血 亦 虚 ; 阴 血 骤 亏, 百 脉 空 虚, 恶 露 未 尽, 又 多 瘀 血 ; 气 虚 失 8

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 温, 卫 外 不 固 而 多 寒, 所 以 多 虚 多 瘀 多 寒 是 产 后 重 要 的 体 质 特 征 1.1.3 中 医 对 乳 汁 的 认 识 乳 汁 由 气 血 所 化 生, 正 如 张 景 岳 在 景 岳 全 书 所 述 : 妇 人 乳 汁, 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 行 为 经, 上 行 为 乳 而 气 血 的 化 生, 与 中 焦 脾 胃 受 纳 的 水 谷 精 微 有 关, 饮 食 入 胃 须 通 过 胃 的 受 纳 腐 熟 和 脾 的 运 化, 共 同 作 用 生 成 营 养 物 质, 进 而 化 生 成 气 血, 转 化 为 乳 汁, 上 输 到 乳 房 所 以 说 脏 腑 健, 脾 胃 壮 则 气 血 充 沛, 冲 任 通 盛 则 乳 汁 分 泌 正 常 乳 汁 的 疏 泄 还 需 要 肝 气 的 条 达 舒 畅, 故 气 血 不 足 或 气 机 郁 滞, 均 可 影 响 乳 汁 的 生 化 和 流 通, 而 引 起 产 后 缺 乳 (1) 乳 汁 与 气 血 的 关 系 气 属 阳 血 属 阴, 两 者 之 间 的 关 系 密 切, 阴 阳 相 随, 相 互 依 存 且 相 互 为 用 生 理 上, 气 为 血 帅, 气 对 于 血 具 有 推 动 温 煦 化 生 统 摄 等 作 用 ; 血 为 气 母, 血 对 于 气 则 具 有 濡 养 和 运 载 等 功 用 五 脏 六 腑 五 体 五 官 九 窍 与 四 肢 百 骸 构 成 人 的 外 在 形 体, 而 其 生 命 活 动 的 正 常 运 作, 则 藉 由 气 血 化 生 的 各 种 物 质, 通 过 经 脉 输 布 于 全 身, 营 养 各 个 脏 腑 与 器 官 组 织 而 实 现 妇 女 产 后 乳 汁 的 生 成 与 分 泌 亦 不 例 外, 人 体 通 过 气 血 的 相 互 化 生 作 用 来 产 生 乳 汁, 再 经 由 气 血 的 推 动 和 运 载 而 分 泌 乳 汁 乳 汁 的 分 泌 与 气 血 盛 衰 关 系 密 切, 早 在 隋 代 巢 元 方 诸 病 源 候 论 妇 人 杂 病 诸 候 带 下 候 就 云 : 手 太 阳 为 小 肠 之 经 也, 手 少 阴 心 之 经 也, 心 为 脏, 主 于 里 ; 小 肠 为 腑, 主 于 表, 此 二 经 之 血 在 于 妇 人, 上 为 乳 汁, 下 为 月 水, 冲 任 之 所 统 也 宋 代 赵 佶 所 编 圣 济 总 录 妇 人 血 气 门 中 说 妇 人 纯 阴, 以 血 为 本, 以 气 为 用, 在 上 为 乳 饮, 在 下 为 月 事 元 代 罗 天 益 在 卫 生 宝 鉴 妇 人 门 中 说 妇 人 平 居, 水 养 木, 血 养 肝, 方 未 受 孕, 则 下 行 之 为 月 水 ; 既 妊, 则 中 蓄 之 以 养 胎 ; 既 产, 则 上 壅 之 以 为 乳 汁, 皆 血 也 明 代 张 景 岳 于 景 岳 全 书 妇 人 规 卷 三 十 九 云 : 妇 人 乳 汁, 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 则 为 经, 上 则 为 乳 清 代 傅 青 主 女 科 卷 下 产 后 : 妇 人 产 后 绝 无 点 滴 之 乳, 人 以 为 乳 管 之 闭 也, 谁 知 是 气 与 血 之 两 涸 乎! 人 乳 乃 气 血 之 所 化 而 成 也 无 血 固 不 能 生 乳 汁, 无 气 亦 不 能 生 乳 汁 然 二 者 之 中, 血 之 化 乳, 又 不 若 气 之 所 化 为 尤 速 新 产 之 妇, 血 已 大 亏, 血 本 自 顾 不 暇, 又 何 能 以 化 乳? 乳 全 赖 气 之 力 以 行 血 而 化 之 也 [10] 总 之, 从 古 至 今, 多 数 医 家 都 认 为 乳 汁 的 化 生 与 气 血 的 关 系 非 常 密 切, 乳 汁 的 为 血 所 化, 气 为 血 帅, 能 生 血 行 血, 若 产 后 气 血 亏 虚, 则 容 易 导 致 产 后 缺 乳 (2) 乳 汁 与 津 液 的 关 系 津 液 泛 指 体 内 一 切 正 常 的 水 液, 血 与 津 液, 皆 有 形 而 质 静, 均 有 滋 养 濡 润 的 功 能, 且 二 者 亦 俱 以 后 天 水 谷 精 微 为 来 源, 相 互 资 生 且 相 互 转 化, 而 津 液 的 充 足 可 保 持 血 脉 充 盈 且 运 行 通 畅, 乳 汁 的 大 部 分 由 津 液 组 成 津 液 的 生 成 输 布 与 9

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 排 泄, 有 赖 气 的 升 降 出 入 与 气 的 气 化 推 动 固 摄 等 作 用 来 完 成 人 体 通 过 气 血 的 相 互 化 生 作 用 而 产 生 乳 汁, 但 与 津 液 的 盛 衰 密 不 可 分 历 代 对 于 津 液 与 乳 汁 的 关 系 多 有 论 述, 如 宋 代 赵 佶 圣 济 总 录 产 后 乳 汁 不 下 曰 : 新 产 水 血 俱 下, 暴 伤 津 液, 气 脉 未 顺, 所 以 乳 汁 不 下 也, 清 代 沈 金 鳌 妇 科 玉 尺 产 后 曰 : 若 累 经 产 而 无 乳 者, 亡 津 液 故 也, 须 服 滋 阴 药 清 代 徐 大 椿 女 科 指 要 乳 汁 不 行 曰 : 产 妇 血 气 大 虚, 不 能 蒸 胜 津 液 而 上 奉 为 乳, 或 风 热 外 遏, 或 气 血 内 壅, 均 令 乳 汁 不 行 这 些 论 述 均 提 示 津 液 为 乳 汁 之 重 要 成 分, 津 液 的 盛 衰 关 系 着 乳 汁 的 多 少, 若 产 后 津 液 耗 伤 过 度, 或 者 产 后 未 及 恢 复, 可 影 响 乳 汁 的 生 化, 造 成 乳 汁 生 化 乏 源, 无 乳 可 下 或 导 致 乳 汁 稠 厚, 容 易 堵 塞 乳 络, 乳 汁 难 出 而 形 成 产 后 缺 乳 (3) 乳 汁 与 冲 任 的 关 系 冲 为 血 海, 可 调 节 十 二 经 的 气 血, 月 经 产 生 孕 育 胎 儿 乃 至 分 泌 乳 汁, 均 与 血 及 冲 任 关 系 密 切 明 代 张 景 岳 于 景 岳 全 书 妇 人 规 云 : 经 本 阴 血, 何 脏 无 之, 惟 脏 腑 之 血 皆 归 冲 脉, 而 冲 为 五 脏 六 腑 之 血 海, 故 经 言 太 冲 脉 盛, 则 月 事 以 时 下 任 脉 为 妊 养 胞 胎 的 主 要 经 脉, 主 一 身 之 阴, 凡 精 血 津 液 等 阴 液, 均 为 任 脉 总 司, 为 阴 脉 之 海 冲 任 与 气 血 津 液 息 息 相 关, 乳 汁 由 气 血 津 液 转 化, 故 乳 汁 分 泌 的 旺 盛 与 否, 有 赖 冲 任 脉 的 正 常 运 作 宋 代 陈 自 明 校 注 妇 人 良 方 产 后 乳 少 或 止 方 论 说 : 妇 人 乳 汁, 乃 气 血 所 化 乳 汁 资 于 冲 任 清 代 叶 氏 女 科 证 治 乳 少 亦 云 : 乳 汁 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 则 为 月 经, 上 则 为 乳 均 表 明 乳 汁 之 生 成 须 通 过 冲 任 气 血 的 滋 养 或 调 节, 若 过 冲 任 脉 衰, 气 血 不 足, 则 乳 汁 化 源 匮 乏, 可 引 起 产 后 缺 乳 [11,12] (4) 乳 汁 与 脾 胃 的 关 系 乳 汁 为 气 血 津 液 所 化, 而 气 血 津 液 源 于 后 天 饮 食 水 谷 之 精 微, 需 仰 赖 中 焦 脾 胃 的 受 纳 腐 熟 与 运 化 输 布, 才 能 绵 延 不 绝 地 转 成 气 血 津 液, 化 生 乳 汁 因 此 若 脾 胃 功 能 健 旺, 则 气 血 津 液 的 来 源 充 足, 乳 汁 便 可 充 盈 而 质 佳 [13] 古 代 医 家 多 重 视 脾 胃 对 乳 汁 生 成 的 作 用, 如 金 元 时 期 朱 丹 溪 在 格 致 余 论 乳 硬 论 说 : 乳 房, 阳 明 所 经, 亦 即 乳 房 属 胃, 可 以 理 解 为 胃 气 健 旺 方 能 乳 汁 充 足 明 代 张 景 岳 曰 : 经 血 为 水 谷 之 精 气, 和 调 于 五 脏, 洒 陈 于 六 腑, 乃 入 于 脉 也 在 男 子 则 化 为 精, 妇 女 则 上 为 乳 汁, 下 归 血 海 而 为 经 清 代 冯 氏 锦 囊 秘 录 女 科 精 要 曰 : 既 产, 则 胃 中 清 纯 津 液 之 气 归 于 肺, 朝 百 脉 流 入 乳 房, 变 白 为 乳, 是 禀 肺 金 之 色 也, 若 不 自 哺, 则 阳 明 之 窍 不 通, 胃 中 津 液 仍 归 于 肺, 变 赤 而 为 月 水 矣 [11] 李 时 珍 说 : 乳 为 阴 血 所 化, 生 于 脾 胃, 摄 于 冲 任, 未 受 孕 则 下 为 月 水, 既 受 孕 则 留 而 养 胎, 已 产 则 赤 变 为 白, 上 为 乳 汁, 此 造 化 玄 微, 自 然 之 妙 也 [14] 总 之, 血 与 乳 汁 同 为 脾 胃 水 谷 精 微 生 化, 脾 胃 的 强 弱 对 于 乳 汁 的 生 成 至 关 重 要, 10

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 若 素 体 脾 胃 虚 弱 或 者 产 后 饮 食 不 节, 损 伤 脾 胃, 可 导 致 气 血 生 成 不 足, 乳 汁 化 源 匮 乏, 形 成 产 后 缺 乳 [13] (5) 乳 汁 与 肾 的 关 系 肾 为 先 天 之 本, 主 藏 精, 是 人 体 生 殖 发 育 之 源 肾 阴 系 一 身 阴 液 之 根 本, 肾 水 可 化 乳 汁, 肾 与 乳 房 有 经 络 连 属, 肾 又 为 化 生 和 贮 藏 精 气 津 液 的 场 所, 所 以 内 经 知 要 有 注 肾 水 主 五 液, 五 气 所 化 之 液 悉 归 于 肾 肾 气 的 盛 衰 决 定 天 癸 的 至 竭, 肾 气 盛 天 癸 至 冲 任 通 盛, 促 进 乳 房 发 育 和 产 后 分 泌 乳 汁 而 妇 人 之 乳 汁 属 阴 血 类 物 质, 乃 精 血 所 化, 因 精 血 同 源 互 生, 故 乳 汁 的 生 成 与 分 泌 有 赖 于 肾 气 的 生 化 (6) 乳 汁 与 肝 的 关 系 肝 主 疏 泄, 功 在 疏 通 气 机 促 进 脾 胃 运 化 与 调 畅 情 志, 主 导 全 身 气 机 血 液 津 液 运 行 肝 又 主 藏 血, 具 有 贮 藏 血 液 及 调 节 血 量 的 功 能, 而 血 乳 同 源, 故 乳 汁 的 生 成 与 肝 也 具 有 密 切 关 系, 元 代 罗 天 益 在 卫 生 宝 鉴 妇 人 门 中 说 妇 人 平 居, 水 养 木, 血 养 肝, 方 未 受 孕, 则 下 行 之 为 月 水 ; 既 妊, 则 中 蓄 之 以 养 胎 ; 既 产, 则 上 壅 之 以 为 乳 汁, 皆 血 也 说 明 了 肝 藏 血 的 功 能 在 妇 女 未 孕 时 影 响 月 经 生 理, 妊 娠 后 则 关 系 到 养 胎, 产 后 则 与 乳 汁 的 生 成 有 关 乳 汁 的 泌 出 需 要 乳 络 的 通 畅, 而 乳 络 的 通 畅 则 依 赖 于 肝 的 疏 泄 功 能 正 常 妇 科 经 纶 引 朱 丹 溪 之 言 : 乳 房 属 足 阳 明 胃 经 所 经, 乳 头 属 足 厥 阴 肝 经 所 属, 妇 人 不 知 调 养, 忿 怒 所 逆, 郁 闷 所 遏, 厚 味 所 酿, 以 致 厥 阴 之 气 不 行, 故 窍 不 得 通 而 汁 不 出 说 明 乳 汁 虽 然 来 源 于 脾 胃 化 生 的 水 谷 精 微, 与 气 血 同 源, 但 乳 房 中 的 乳 汁, 必 赖 肝 气 条 达, 疏 泄 有 序, 气 机 调 畅, 才 能 通 过 乳 络 泌 泄 而 出 如 程 若 水 所 说 : 胎 既 产, 则 胃 中 清 纯 津 液 之 气, 归 于 肺, 朝 于 脉, 流 入 乳 房, 变 白 为 乳 乳 头 属 厥 阴 肝 经 所 主, 若 素 性 抑 郁 或 产 时 产 后 情 志 不 舒, 肝 失 条 达, 气 机 郁 滞 ; 或 产 后 恣 食 膏 粱 厚 味, 辛 辣 刺 激, 损 伤 脾 胃, 痰 浊 内 阻 ; 或 产 后 瘀 血 阻 滞, 产 后 外 邪 侵 袭 留 滞 等 均 可 致 乳 脉 乳 络 不 通, 乳 汁 运 行 失 畅, 故 而 缺 乳 综 上 所 述, 乳 汁 为 肝 血 所 化, 而 其 分 泌 又 受 到 肝 的 疏 泄 功 能 影 响 (7) 乳 汁 与 肺 的 关 系 肺 与 乳 汁 的 关 系, 表 现 于 两 方 面, 一 为 气 的 生 成 方 面, 即 肺 司 呼 吸, 主 一 身 之 气, 若 肺 气 虚 则 全 身 气 虚, 元 气 虚 则 气 血 虚 弱, 乳 汁 生 化 乏 源, 另 一 方 面 为 气 机 的 升 降 功 能, 肺 与 肝 共 主 全 身 气 机 谐 调, 肺 气 的 功 能 正 常, 则 体 内 的 精 微 物 质 可 顺 利 化 为 乳 汁 如 清 代 冯 氏 锦 囊 秘 录 女 科 精 要 所 言 : 既 产, 则 胃 中 清 纯 津 液 之 气 归 于 肺, 朝 百 脉 流 入 乳 房, 变 白 为 乳, 是 禀 肺 金 之 色 也, 若 不 自 哺, 则 阳 明 之 窍 不 通, 胃 中 津 液 仍 归 于 肺, 变 赤 而 为 肺 水 矣, 说 明 若 肺 的 功 能 失 调, 则 容 易 出 现 气 机 不 畅, 影 响 乳 汁 的 生 化 和 排 泄, 容 易 导 致 产 后 缺 乳 11

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 (8) 乳 汁 与 心 的 关 系 心 与 乳 汁 的 关 系, 主 要 表 现 于 二 个 方 面, 一 为 心 主 血 的 功 能, 仁 斋 直 指 方 妇 人 论 曰 : 血 藏 于 肝, 流 注 子 脏, 而 主 其 血 者 在 心, 上 为 乳 汁, 下 为 月 水, 合 精 而 为 胞 胎 说 明 了 心 为 全 身 血 液 运 行 之 枢 机, 而 肝 具 有 储 藏 与 调 节 血 液 之 功 能, 两 者 协 调 是 乳 汁 分 泌 正 常 的 基 础 另 一 方 面, 心 藏 神, 心 主 神 志, 人 的 精 神 活 动 由 心 所 主 宰, 若 在 产 后 受 到 惊 吓, 则 导 致 心 神 不 安, 气 血 失 常, 影 响 乳 汁 的 分 泌, 导 致 产 后 缺 乳 1.1.4 气 血 亏 虚, 气 滞 血 瘀 是 产 后 缺 乳 的 主 要 原 因 根 据 祖 国 医 学 理 论, 乳 汁 为 血 所 化 生, 赖 气 推 动 运 行, 产 后 缺 乳 也 称 乳 汁 不 足 或 乳 汁 不 行 妇 女 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因, 一 为 气 血 虚 弱, 二 为 肝 郁 气 滞 如 景 岳 全 书 妇 人 规 曾 云 : 妇 人 乳 汁 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 则 为 经, 上 则 为 乳 若 产 后 乳 迟 乳 少 者, 由 气 血 不 足 而 犹 或 无 乳 者, 其 为 冲 任 之 虚 弱 无 疑 也 妇 人 大 全 良 方 云 : 妇 人 乳 汁, 乃 气 血 所 化, 若 元 气 虚 弱, 则 乳 汁 短 少 ; 若 屡 产 无 乳, 此 亡 津 液 儒 门 事 亲 说 : 因 啼 哭 悲 怒 郁 结, 气 溢 闭 塞, 以 致 乳 脉 不 行 唐 代 经 效 产 宝 卷 下 产 后 乳 无 汁 候 指 出 气 血 虚 弱, 经 络 不 调 为 缺 乳 的 病 因 综 上 所 述, 各 种 古 代 文 献 多 指 出 产 后 缺 乳 的 原 因 有 如 下 几 种 :1 先 天 体 质 禀 赋 2 气 血 虚 弱,3 七 情 过 度 现 代 多 认 为 缺 乳 一 症, 肝 郁 气 滞 气 血 虚 弱 者 居 多, 乳 汁 的 分 泌 有 无 多 少 与 气 血 的 虚 弱 程 度 和 肾 精 的 充 沛 与 否 亦 有 密 切 的 关 系 若 先 天 禀 赋 不 足, 气 血 虚 弱 或 脾 胃 素 虚, 气 血 生 化 乏 源, 无 乳 可 下 ; 或 因 分 娩 失 血 过 多, 气 随 血 耗, 血 脉 空 虚, 气 血 衰 少, 从 而 影 响 乳 汁 的 生 成 ; 或 虽 有 乳 汁, 因 气 虚 不 能 运 达, 亦 可 致 少 乳 或 缺 乳 正 如 傅 青 主 女 科 说 : 乳 乃 气 血 之 所 化 生 也, 无 血 不 能 生 乳 汁, 无 气 不 能 生 乳 汁, 千 金 方 云 : 妇 人 产 讫, 五 脏 虚 赢, 妇 科 玉 尺 也 云 : 产 后 真 元 大 损, 气 血 空 虚, 说 明 了 产 后 气 血 不 足 是 引 起 产 后 缺 乳 的 主 要 因 素 一 般 妇 女 产 时 用 力 过 度 或 分 娩 时 间 过 长, 甚 至 产 程 迟 滞, 或 产 后 劳 倦 伤 气, 易 有 气 血 耗 散 的 情 况 ; 临 盆 时 若 出 血 过 多, 则 会 有 气 随 血 脱 气 血 俱 亏 的 情 形 ; 而 当 孕 前 或 怀 子 时 期 病 痛 频 仍 者, 生 产 过 程 势 必 更 加 艰 辛, 素 体 虚 弱 加 上 产 创, 气 血 难 复 的 情 形 更 是 常 见, 分 娩 过 程 需 要 气 的 推 动, 分 娩 之 后 也 需 气 的 摄 血 止 血 生 血 复 旧, 这 些 都 可 成 为 导 致 产 后 气 血 不 足 的 原 因 人 体 通 过 气 血 的 相 互 化 生 作 用 产 生 乳 汁, 再 经 由 气 血 的 推 动 和 运 载 而 分 泌 乳 汁, 当 气 血 亏 虚, 可 影 响 乳 汁 的 生 化, 造 成 产 后 缺 乳 气 血 的 盈 亏 是 乳 汁 产 生 的 物 质 基 础, 依 赖 于 脾 胃 之 健 运 和 肝 之 疏 泄 的 正 常 协 调 若 羞 愤 成 郁, 肝 失 条 达, 气 机 不 畅, 乳 络 乳 脉 涩 滞, 乳 汁 运 行 受 阻 可 成 缺 乳 正 如 宋 代 陈 无 择 三 因 极 一 病 证 方 论 卷 十 八 所 指 出 的 : 产 妇 有 二 种 乳 脉 不 12

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 行, 有 气 血 盛 而 瘀 闭 不 行 者, 有 血 少 气 弱 而 不 行 者, 虚 当 补 之, 盛 当 疏 之 儒 门 事 亲 云 : 或 因 啼 哭 悲 怒 郁 结, 气 溢 闭 塞, 以 致 乳 脉 不 行, 甚 或 肝 气 郁 结, 化 火 伤 阴, 致 阴 液 不 足, 或 肝 阳 上 亢, 气 血 逆 乱 导 致 乳 汁 不 行, 甚 或 全 无 产 后 胞 脉 空 虚, 寒 邪 乘 虚 入 胞 与 血 相 博, 瘀 血 内 阻 或 胞 衣 残 留 影 响 冲 任, 血 不 归 经, 从 而 引 起 恶 露 经 久 不 尽, 瘀 血 停 留, 气 脉 涩 滞 而 引 起 产 后 乳 汁 不 行 瘀 血 不 去 则 新 血 不 生, 又 可 导 致 血 虚, 加 重 缺 乳 的 程 度 现 代 多 认 为 产 后 缺 乳 与 以 下 因 素 有 关 (1) 疲 劳 过 度 多 见 于 城 市 妇 女, 因 为 城 市 女 性 工 作 大 多 数 比 较 紧 张, 白 天 上 班, 晚 上 还 要 哺 育 孩 子, 睡 眠 不 足, 疲 劳 过 度, 可 影 响 垂 体 前 叶 泌 乳 素 的 分 泌, 直 接 导 致 乳 汁 减 少 或 断 奶 另 外 怀 孕 对 妇 女 身 体 而 言, 是 个 逐 渐 加 重 的 负 担, 其 基 础 代 谢 率 包 括 饮 食 摄 入 排 泄 骨 骼 承 重 与 肌 肉 张 力 等, 均 会 随 着 胎 儿 成 熟 而 与 日 俱 增, 换 句 话 说 是 个 相 当 耗 费 元 气 的 大 工 程, 可 造 成 元 气 或 气 血 津 液 的 耗 损, 会 影 响 产 妇 乳 汁 的 化 源 (2) 出 血 过 多 分 娩 时 出 血 过 多, 可 影 响 分 娩 后 身 体 的 康 复, 引 起 乳 汁 分 泌 不 足, 这 种 情 况 尤 多 见 于 难 产 剖 宫 产 产 道 撕 裂 胎 盘 剥 离 不 全 凝 血 功 能 障 碍 等 所 致 的 大 出 血 之 后 现 代 妇 女 生 产 方 式, 主 要 有 两 类, 一 为 自 然 生 产, 二 为 剖 腹 生 产 通 常 若 无 其 他 考 虑, 多 以 自 然 模 式 生 产, 然 当 胎 儿 于 产 前 检 查 有 特 殊 状 况, 如 胎 位 不 正 脐 带 绕 颈 胎 头 过 大 等, 或 临 产 急 症, 如 产 程 迟 滞 产 程 胎 儿 呼 吸 窘 迫 等 或 前 胎 剖 腹 产, 才 会 选 择 剖 腹 生 产 但 在 台 湾, 产 妇 若 以 自 然 生 产, 妇 产 科 医 师 为 避 免 徒 添 变 数, 如 产 程 迟 滞 产 道 严 重 撕 裂 伤 等, 多 于 胎 儿 娩 出 之 际, 会 先 于 会 阴 施 行 产 道 剪 开 术 后 再 加 以 缝 合 所 以 产 妇 不 论 是 以 哪 种 方 式 生 产, 均 会 有 产 创, 产 创 每 每 伤 及 血 脉, 最 易 恶 血 内 留 而 为 患 ; 因 此 这 些 创 伤 的 复 原 状 况, 也 常 会 影 响 产 后 的 泌 乳 状 况 (3) 营 养 摄 入 不 足 有 些 产 妇 担 心 过 多 摄 入 营 养 物 质 会 影 响 体 形, 导 致 发 胖, 就 千 方 百 计 地 节 食 由 于 营 养 物 质 摄 入 不 足, 必 然 会 减 少 乳 汁 分 泌 (4) 求 美 心 切 有 些 女 性 求 美 心 切, 为 了 保 持 苗 条 的 体 形, 产 后 未 等 身 体 复 原 就 开 始 束 腰, 穿 紧 身 衣 服, 影 响 乳 腺 发 育, 使 泌 乳 量 下 降 还 有 些 妇 女 戴 化 纤 胸 罩, 纤 维 堵 塞 乳 管, 导 致 泌 乳 障 碍 (5) 开 奶 过 迟 产 后 半 小 时 内 就 可 把 婴 儿 抱 到 母 亲 的 胸 前, 开 始 吸 吮 母 亲 的 乳 汁 但 有 些 医 院 还 没 有 做 到 母 婴 同 室, 造 成 母 乳 开 奶 过 迟, 婴 儿 未 能 及 时 吸 吮 乳 头, 使 产 后 自 然 形 成 的 泌 乳 信 号 得 不 到 加 强, 引 起 乳 汁 分 泌 减 少 以 上 诸 多 因 素 皆 可 导 致 气 机 阻 滞, 气 血 运 行 不 畅, 从 而 影 响 乳 汁 的 输 布 分 泌 排 泄 而 引 起 产 后 缺 乳 1.2 感 受 外 邪, 脏 腑 受 损 是 重 要 致 病 因 素 妇 人 临 产, 必 有 元 气 耗 散 血 脉 空 虚 血 室 未 合 之 现 象, 再 加 上 产 创, 极 易 给 邪 毒 提 供 入 侵 的 契 机 产 后 由 于 失 血 过 多, 气 血 耗 损, 腠 理 不 密, 百 节 空 虚, 13

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 具 有 易 感 的 体 质 正 如 傅 青 主 女 科 中 记 载 : 妇 人 产 后 恶 寒, 身 体 颤, 发 热 作 渴, 人 以 为 产 后 伤 寒 也, 谁 知 是 气 血 两 虚, 正 不 敌 邪 而 然 乎? 大 凡 人 之 气 不 虚, 则 邪 断 难 入, 产 妇 失 血 既 多, 则 气 必 大 虚, 气 虚 则 皮 毛 不 卫, 邪 原 易 入 景 岳 全 书 中 说 : 产 后 有 外 感 发 热 者, 盖 临 盆 之 际 多 有 露 体 用 力, 无 暇 他 顾, 此 时 若 遇 寒 邪 则 乘 虚 而 入 而 感 之 最 易, 若 见 头 痛 身 痛, 憎 寒 发 热 或 腰 背 拘 急, 脉 见 数, 即 产 后 发 热 也 这 些 论 述 均 指 出 了 产 后 外 感 的 发 生, 是 因 产 时 失 血 耗 气, 气 血 两 虚, 外 邪 乘 虚 而 入 所 致 六 淫 与 妇 科 关 系 最 大 的 是 风 寒 热 湿 风 为 阳 邪, 其 性 开 泄, 可 乘 虚 而 侵 袭 人 体, 风 易 袭 阳 位, 侵 袭 人 体 常 从 头 面 部 肌 表 阳 经 开 始, 且 易 出 现 出 汗 恶 风 头 痛 等 症 状 风 善 行 而 数 变, 风 邪 致 病 具 有 病 位 游 移 行 无 定 处, 发 病 迅 速 症 状 变 幻 无 常 ; 风 为 百 病 之 长, 风 邪 是 外 感 病 的 先 导, 容 易 与 寒 邪 相 兼 而 侵 犯 人 体 ; 寒 为 阴 邪, 易 伤 阳 气, 产 后 本 身 卫 阳 不 足, 若 寒 邪 袭 表, 卫 阳 更 易 被 遏, 寒 侵 脾 胃 则 脾 胃 阳 气 受 损, 寒 性 凝 滞 而 容 易 凝 结 阻 滞 经 络 气 血 的 运 行 湿 为 阴 邪, 易 阻 气 机, 损 伤 阳 气, 致 病 则 易 留 滞 经 络 脏 腑, 阻 滞 气 机, 湿 邪 为 病 多 缠 绵 难 愈, 反 复 发 作 风 邪 常 与 寒 邪 与 热 邪 相 兼 而 引 起 外 感 病, 均 可 影 响 乳 汁 的 生 成 和 疏 泄 而 引 起 产 后 缺 乳, 风 寒 病 邪 兼 有 风 邪 和 寒 邪 的 致 病 特 点 风 热 病 邪 多 形 成 于 冬 春 季 节, 春 季 阳 气 升 发, 气 候 温 暖 多 风, 易 产 生 风 热 病 邪, 正 如 吴 鞠 通 所 说 : 风 温 者, 初 春 阳 气 始 开, 厥 阴 行 令, 风 夹 温 也 冬 令 气 候 异 常, 应 寒 而 反 暖, 亦 有 风 热 病 邪 产 生, 产 后 也 易 感 受 其 邪 而 发 病 风 热 病 邪 兼 具 风 邪 和 热 邪 的 特 性, 其 致 病 特 点 主 要 有 以 下 几 方 面, 多 先 犯 肺 卫, 风 热 病 邪 在 侵 袭 人 体 时, 多 先 犯 于 上 焦 肺 卫 因 风 为 阳 邪, 性 升 散 疏 泄, 而 人 身 肺 位 最 高, 通 过 呼 吸 与 天 气 相 通, 故 风 热 病 邪 可 通 过 口 鼻 呼 吸 入 侵, 手 太 阴 肺 首 当 其 冲, 正 如 叶 天 士 三 时 伏 气 外 感 篇 说 : 肺 位 最 高, 邪 必 先 伤 所 以 在 产 后 风 温 初 起 时, 邪 袭 上 焦 肺 卫, 引 起 肺 卫 失 宣, 出 现 发 热, 微 恶 风 寒, 头 痛, 少 汗, 咳 嗽, 口 微 渴, 苔 薄 白, 舌 边 尖 红, 脉 浮 数 等 肺 卫 表 证 由 于 产 后 正 气 大 虚, 无 力 抗 邪, 一 旦 感 受 外 邪, 则 很 容 易 进 一 步 传 变 内 陷, 病 程 长 而 病 势 缠 绵 难 愈, 甚 至 终 身 不 愈, 如 果 在 哺 乳 期, 则 会 引 起 产 后 缺 乳 汉 代 张 仲 景 金 匮 要 略 中 有 : 产 后 风, 续 之 数 十 日 不 解, 头 微 痛 恶 寒, 时 时 有 热, 心 下 闷, 干 呕 汗 出, 虽 久, 阳 旦 证 续 在 耳, 可 与 阳 旦 汤 产 后 中 风, 发 热, 面 正 赤, 喘 而 头 痛, 竹 叶 汤 主 之 等 记 载, 可 见 产 后 感 受 外 邪 自 古 以 来 是 非 常 普 遍 的, 是 引 起 产 后 缺 乳 的 重 要 原 因 产 后 感 受 外 邪 临 床 表 现 多 有 化 寒 化 热 之 变, 然 偏 寒 偏 热 对 泌 乳 都 可 产 生 不 良 影 响 寒 盛 则 气 血 凝 滞 而 乳 络 不 通, 寒 伤 阳 气 则 升 发 不 及 而 气 血 运 行 无 力, 乳 汁 源 泉 匮 乏 而 造 成 缺 乳 热 盛 可 燔 灼 气 血, 煎 熬 津 液, 影 响 乳 房 之 泌 乳 功 能, 轻 14

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 则 乳 汁 黄 稠 量 少, 重 则 郁 腐 化 脓 而 乳 汁 全 无 [10] 1.3 摄 生 不 慎, 内 生 痰 湿 是 病 因 特 点 目 前 产 后 缺 乳 患 者 急 剧 增 多, 尤 其 城 市 患 者 明 显 比 农 村 患 者 多, 部 分 原 因 是 因 为 人 们 物 质 生 活 水 平 普 遍 提 高, 平 素 膏 梁 厚 味, 又 加 上 孕 期 产 后 过 分 进 补, 不 注 意 运 动, 中 州 失 运, 水 谷 精 微 不 能 化 为 气 血, 反 变 湿 浊 成 痰, 痰 湿 阻 塞 乳 络 而 致 乳 汁 不 行, 这 也 正 如 景 岳 全 书 妇 人 规 卷 三 十 九 中 提 出 的 肥 胖 妇 人 痰 气 壅 盛, 乳 滞 不 来 新 产 之 妇 素 体 虚, 如 果 不 注 意 摄 生, 静 心 调 养, 突 遇 惊 恐, 易 伤 心 神, 气 血 紊 乱, 经 脉 失 养, 乳 汁 受 阻, 也 可 致 乳 汁 不 行 若 孕 妇 多 食 鸡 鱼 肉 蛋 等 滋 腻 之 品, 易 伤 脾 胃, 聚 湿 生 痰, 痰 湿 中 阻, 气 机 升 降 失 常, 经 脉 失 养, 乳 汁 不 行 脾 主 运 化 水 谷 和 水 湿, 若 产 后 增 乳 心 切, 饮 食 不 节, 产 后 速 进 过 量 荤 腥 油 腻 之 食 或 过 食 膏 粱 肥 甘, 痰 湿 内 蕴, 欲 速 则 不 达, 饮 食 失 节, 反 使 脾 胃 呆 滞, 气 机 不 利, 脾 难 升 清, 化 源 受 阻, 乃 致 缺 乳 或 饮 食 伤 脾, 脾 失 健 运, 聚 湿 成 痰, 壅 阻 乳 脉, 导 致 乳 汁 不 下 现 代 医 学 认 为, 过 食 油 腻 肥 甘, 可 以 导 致 食 物 在 体 内 消 化 停 留 时 间 过 短, 营 养 吸 收 不 及 痰 湿 是 病 理 产 物, 但 又 作 为 一 种 新 的 病 因, 可 阻 碍 经 脉 气 血 运 行, 随 气 流 行 而 全 身 无 处 不 至, 停 滞 于 中 则 易 阻 气 机, 使 脏 腑 气 机 升 降 失 常, 症 状 复 杂 变 幻 多 端, 痰 饮 停 留 于 体 内 可 产 生 许 多 病 证, 故 百 病 多 由 痰 作 祟, 又 有 怪 病 多 痰 之 说 痰 湿 作 为 病 因, 加 之 产 后 气 血 亏 虚 的 体 质, 容 易 产 生 各 种 怪 病, 同 时 也 会 使 病 变 进 一 步 加 重, 从 而 影 响 乳 汁 的 分 泌 和 疏 泄, 导 致 产 后 缺 乳 2. 正 虚 邪 实 气 滞 血 瘀 是 主 要 的 病 机 特 点 产 后 乳 汁 甚 少 或 全 无 称 为 乳 汁 不 行, 亦 称 缺 乳, 本 病 不 仅 出 现 于 产 后, 整 个 哺 乳 期 均 可 出 现, 临 证 上 有 虚 实 之 分 分 娩 对 妇 女 的 生 理 影 响 甚 大, 临 产 妇 在 经 历 长 达 十 余 小 时 的 分 娩 过 程 后, 往 往 易 有 气 血 失 常 的 现 象, 即 具 有 所 谓 产 后 多 虚 多 瘀 的 特 点 虚 多 指 亡 血 伤 津 和 元 气 受 损, 瘀 多 指 瘀 血 内 阻 产 后 缺 乳 多 因 素 体 气 血 虚 弱, 或 脾 胃 虚 弱, 气 血 生 化 不 足, 无 以 化 乳, 或 产 时 失 血 耗 气, 产 后 气 血 虚 弱, 化 源 不 足, 从 而 导 致 乳 汁 分 泌 减 少, 乳 汁 甚 少 或 全 无 复 因 感 受 外 邪 或 情 志 刺 激 引 起 肝 郁 气 滞, 气 机 不 畅, 以 致 经 脉 涩 滞, 阻 碍 乳 汁 运 行, 因 而 乳 汁 不 行 三 因 极 一 病 证 方 论 中 记 载 : 乳 脉 不 行, 有 气 血 盛 而 壅 闭 不 行 者, 盛 当 疏 之 亦 可 见 产 妇 孕 期 产 后 多 食 油 腻 食 物 或 进 食 补 药, 损 伤 脾 胃, 运 化 水 谷 精 微 受 阻 脾 为 后 天 之 本, 脾 失 健 运, 脾 胃 升 清 降 浊 功 能 失 调, 津 液 不 能 化 生 乳 汁, 反 变 浊 为 痰, 痰 湿 壅 阻 经 脉, 气 机 不 畅, 阻 滞 乳 络, 乃 致 产 后 缺 乳 妇 人 以 气 血 为 本, 气 血 失 常, 百 病 由 生 就 多 虚 而 言, 首 先 是 指 产 妇 大 15

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 量 失 血, 阴 血 骤 然 损 伤, 加 之 产 后 多 汗 出 亡 血 复 汗, 必 然 耗 伤 津 液, 故 阴 血 和 津 液 多 虚, 而 津 血 是 乳 汁 的 主 要 来 源, 津 血 既 亏, 自 然 乳 汁 的 化 生 乏 源 其 次 是 指 产 妇 分 娩 中 强 力 努 责 而 伤 气, 故 产 后 气 虚 亦 常 见, 故 妇 人 产 后 缺 乳 首 当 补 虚 就 多 瘀 而 言, 一 是 指 产 后 阴 道 出 血, 因 离 经 之 血 即 是 瘀 血, 极 易 形 成 产 后 瘀 血 之 证 二 是 产 后 多 抑 郁, 易 有 肝 郁 气 滞 失 其 调 达 等 见 证 不 论 是 气 滞 还 是 血 瘀, 均 会 导 致 乳 汁 运 行 不 畅 或 分 泌 不 足, 形 成 缺 乳 正 如 三 因 极 一 病 证 方 论 中 说 产 妇 有 二 种 乳 汁 不 行, 有 气 血 盛 而 壅 闭 不 行 者 ; 有 血 少 气 弱 涩 而 不 行 者 虚 当 补, 盛 当 疏 之, 将 产 后 缺 乳 的 气 血 失 常 分 为 气 血 不 足 和 气 滞 血 瘀, 是 对 产 后 缺 乳 病 因 病 机 的 高 度 概 括, 对 临 床 治 疗 有 提 纲 挈 领 的 指 导 作 用 气 具 有 推 动 血 液 运 行 的 功 能, 气 行 则 血 行, 气 滞 则 血 瘀 产 后 恶 露 排 出 不 畅, 往 往 血 阻 胞 宫, 瘀 滞 经 络, 影 响 乳 汁 的 化 生 和 运 行, 形 成 乳 汁 不 多 或 乳 汁 不 畅 气 血 失 常 和 乳 汁 的 生 化 运 行 密 切 相 关, 气 血 不 足 则 乳 汁 化 源 匮 乏, 气 血 壅 滞 则 会 导 致 乳 汁 运 行 不 畅, 而 气 血 不 足 和 气 血 壅 滞 也 常 并 见, 也 就 是 说 产 妇 缺 乳 可 同 时 有 乳 汁 的 生 化 乏 源 和 运 行 不 畅 存 在 可 见 产 后 缺 乳 的 主 要 病 机 是 正 虚 邪 实 气 滞 血 瘀 鉴 于 产 妇 具 有 多 虚 多 瘀 易 虚 易 瘀 的 病 理 特 点, 以 及 产 后 缺 乳 病 因 病 机 的 复 杂 性, 其 辨 证 论 治 也 应 该 是 灵 活 多 样 的, 绝 不 可 拘 泥 一 方 一 法, 我 们 在 临 床 治 疗 中 必 须 细 心 分 辨, 审 证 求 因, 灵 活 掌 握, 在 常 法 之 中 取 其 变 化, 方 能 奏 效 3. 现 代 医 学 对 于 产 后 缺 乳 机 理 的 认 识 现 代 医 学 认 为, 乳 汁 的 分 泌 和 排 出 受 十 分 复 杂 的 神 经 内 分 泌 调 节, 丘 脑 下 部 垂 体 卵 巢 胎 盘 甲 状 腺 肾 上 腺 及 胰 腺 等 都 参 与 这 个 调 节 过 程, 目 前 的 研 究 认 为 参 与 其 中 的 激 素 应 有 胎 盘 雌 激 素 孕 激 素 垂 体 催 乳 激 素 胎 盘 生 乳 素 以 及 胰 岛 素 皮 质 醇 甲 状 腺 激 素 等, 其 中 影 响 力 最 多 的 激 素 为 胎 盘 雌 激 素 孕 激 素 以 及 垂 体 催 乳 激 素 (1) 妊 娠 期 此 时 期 是 泌 乳 前 的 准 备 期, 在 多 种 激 素 的 作 用 下, 乳 腺 管 和 腺 泡 得 以 进 一 步 发 育, 为 未 来 泌 乳 作 准 备, 但 还 没 开 始 泌 乳 目 前 认 为 自 妊 娠 起 胎 盘 开 始 分 泌 大 量 的 雌 激 素 孕 激 素, 雌 激 素 可 刺 激 垂 体 前 叶 合 成 与 释 放 催 乳 素, 促 进 乳 腺 进 一 步 发 育, 孕 激 素 可 能 是 通 过 刺 激 垂 体 分 泌 催 乳 素, 也 可 能 是 通 过 提 高 乳 腺 上 皮 细 胞 对 催 乳 素 的 反 应 性 而 与 其 共 同 完 成 对 乳 腺 的 发 育 作 用, 妊 娠 后 期 PRL( 泌 乳 素 ) 可 达 非 孕 时 的 10~20 倍 以 上, 但 高 浓 度 雌 激 素 和 孕 激 素 会 与 催 乳 素 竞 争 乳 腺 腺 泡 上 皮 受 体, 造 成 PRL( 泌 乳 素 ) 不 能 对 乳 腺 发 生 作 用 而 不 能 泌 乳 (2) 分 娩 后 分 娩 后 血 中 的 雌 激 素 孕 激 素 浓 度 急 剧 下 降, 其 对 催 乳 素 (PRL) 的 抑 制 作 用 解 除, 催 乳 素 与 乳 腺 腺 泡 上 皮 受 体 结 合, 乳 汁 开 始 分 泌 胎 16

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 盘 生 乳 素 在 6 小 时 内 消 失, 孕 激 素 在 几 日 后 下 降, 雌 激 素 则 在 产 后 5-6 日 内 下 降 至 基 线, 故 产 后 呈 低 雌 激 素 高 催 乳 激 素 水 平 同 时 胰 岛 素 皮 质 激 素 甲 状 旁 腺 素 及 生 长 激 素 分 泌 增 多, 促 进 乳 汁 的 合 成 和 释 放 当 新 生 儿 在 生 后 半 小 时 内 吸 吮 乳 头 时, 由 乳 头 传 来 的 感 觉 信 号, 经 传 入 神 经 纤 维 抵 达 下 丘 脑, 可 能 通 过 抑 制 下 丘 脑 多 巴 胺 及 其 他 催 乳 激 素 抑 制 因 子 PIF, 致 使 催 乳 激 素 呈 脉 冲 式 释 放, 促 进 乳 汁 分 泌 频 繁 吸 吮 乳 头 及 乳 房 排 空 是 维 持 泌 乳 的 重 要 因 素 (3) 影 响 乳 汁 分 泌 的 因 素 成 功 的 哺 乳 必 须 要 有 营 养 的 支 持, 产 妇 的 营 养 摄 取 对 乳 汁 的 生 成 密 切 相 关, 不 足 或 不 均 都 会 影 响 乳 汁 的 质 与 量 事 实 上 在 怀 孕 期 间, 便 会 贮 存 2~4Kg 的 脂 肪 以 作 为 泌 乳 的 准 备 在 生 活 富 裕 物 质 水 平 提 高 的 现 代 社 会, 营 养 不 良 的 情 况 已 日 趋 少 见, 但 是 时 下 女 性 追 求 瘦 身, 在 求 美 心 切 的 作 用 下, 产 前 不 愿 多 摄 取 营 养, 产 后 又 常 以 急 剧 节 食 方 式 减 重, 往 往 危 及 乳 汁 的 生 成, 根 据 营 养 学 的 研 究, 产 后 若 热 量 摄 取 一 日 小 于 1800 大 卡, 是 无 法 满 足 哺 乳 的 需 求, 特 别 是 在 生 产 后 前 几 周, 泌 乳 模 式 正 要 开 始 建 立 之 前, 这 种 影 响 尤 其 明 显 [15] 有 也 不 少 妇 女 因 营 养 不 均 或 补 不 得 当, 损 伤 脾 胃, 造 成 泌 乳 的 障 碍 也 很 常 见 睡 眠 不 足 与 欠 缺 休 息 都 会 减 少 于 乳 汁 的 分 泌, 母 乳 喂 养 与 睡 眠 休 息 有 很 密 切 的 关 系 怀 孕 生 产 虽 然 是 孕 龄 妇 女 的 一 种 正 常 自 然 的 生 理 现 象, 但 对 孕 产 妇 来 说, 毕 竟 是 一 次 巨 大 的 生 理 变 化 和 心 理 刺 激 过 程 从 怀 孕 分 娩 产 后 恢 复 及 哺 乳 连 续 且 快 速 的 生 理 剧 变, 加 之 马 上 还 要 面 临 新 生 儿 降 临 后 的 照 料 需 求, 这 些 冲 击 使 产 妇 心 理 生 理 都 会 产 生 各 种 变 化, 一 旦 某 些 改 变 的 程 度 和 性 质 超 越 了 正 常 界 限, 甚 至 造 成 病 理 性 的 改 变, 如 产 后 抑 郁 症 的 形 成 产 妇 过 度 焦 虑 和 抑 郁 可 导 致 一 系 列 生 理 病 理 反 应 ( 去 甲 肾 上 腺 素 分 泌 减 少 等 内 分 泌 激 素 的 改 变 ) 从 神 经 内 分 泌 学 观 点 来 看, 泌 乳 过 程 是 一 个 复 杂 且 有 多 种 内 泌 激 素 参 与 的 生 理 过 程 精 神 因 素 可 影 响 下 丘 脑 及 垂 体 功 能, 从 而 减 少 或 抑 制 催 乳 素 的 分 泌, 催 乳 素 在 泌 乳 的 启 动 维 持 乳 汁 分 泌 中 起 重 要 作 用, 催 乳 素 分 泌 降 低, 泌 乳 量 便 减 少 妊 娠 时 若 受 到 精 神 刺 激, 分 娩 后 情 绪 焦 虑 或 抑 郁 都 将 导 致 母 乳 量 减 少, 反 之 心 情 愉 悦, 还 能 促 进 射 乳 反 射 哺 乳 方 法 不 正 确 : 乳 汁 未 能 排 空, 如 哺 乳 方 法 错 误, 婴 儿 不 能 有 效 吸 吮 出 乳 汁, 或 喂 奶 时 间 及 次 数 不 够, 乳 汁 残 留 ; 或 是 吸 吮 的 刺 激 不 足, 如 首 次 吸 吮 延 迟 喂 奶 次 数 太 少 夜 间 不 喂 等 皆 会 造 成 产 后 缺 乳 现 代 医 学 认 为 射 乳 反 射 是 在 催 乳 素 催 产 素 神 经 反 射 条 件 下 完 成 的, 当 婴 儿 吸 吮 乳 头 时, 产 生 神 经 冲 动 传 入 丘 脑, 反 射 性 地 引 起 催 乳 素 和 催 产 素 分 泌, 催 乳 素 使 乳 腺 细 胞 合 成 和 分 泌 乳 汁, 催 产 素 使 包 绕 在 乳 腺 泡 外 壁 的 肌 细 胞 收 缩, 从 而 将 腺 泡 中 的 乳 汁 挤 入 导 管, 迅 速 到 达 乳 头 而 射 出 若 婴 儿 吸 吮 的 刺 激 不 足 会 降 低 对 垂 体 的 反 射 性 刺 激, 导 致 垂 体 17

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 催 乳 素 催 产 素 分 泌 减 少 使 乳 汁 的 生 成 与 射 出 减 少 而 且 乳 汁 中 有 一 抑 制 因 子, 具 有 减 少 或 抑 制 乳 汁 的 产 生, 若 乳 房 常 不 排 空, 残 留 的 乳 汁 便 会 刺 激 抑 制 因 子, 使 乳 腺 细 胞 停 止 泌 乳 ; 潴 留 的 乳 汁 在 乳 腺 腔 内, 还 会 压 迫 乳 腺 上 皮 而 产 生 萎 缩 变 性, 使 乳 汁 分 泌 逐 渐 减 少 充 分 的 吸 吮, 及 时 地 排 空 乳 房 将 有 利 于 乳 汁 分 泌 母 亲 健 康 状 态 : 产 妇 的 健 康 状 态 不 佳 可 直 接 影 响 乳 汁 的 生 成, 间 接 也 会 因 生 理 的 不 适, 导 致 哺 乳 中 断 次 数 减 少, 造 成 产 后 缺 乳 乳 母 的 健 康 状 况 可 从 乳 房 因 素 以 及 其 他 疾 患 两 方 面 来 探 究 乳 房 因 素, 因 乳 房 问 题 造 成 产 后 缺 乳, 常 见 于 乳 头 缺 陷 如 乳 头 凹 陷 扁 平 过 大 过 长 或 是 乳 头 皲 裂 以 及 乳 腺 发 育 不 良 乳 腺 组 织 过 少, 乳 腺 管 阻 塞 或 炎 症 等 乳 头 凹 陷 过 于 扁 平 或 过 大 会 导 致 婴 儿 难 以 正 确 含 住 乳 头 乳 晕, 无 法 有 效 吸 吮, 乳 汁 无 法 完 全 排 空, 使 催 乳 素 峰 值 降 低, 泌 乳 逐 渐 减 少 乳 头 皲 裂 或 乳 腺 炎 症 易 使 乳 母 因 疼 痛 而 降 低 哺 乳 意 愿, 吸 吮 刺 激 不 足, 乳 汁 生 成 减 少 无 奶, 导 致 哺 乳 失 败 乳 腺 发 育 不 良 乳 腺 组 织 过 少 乳 腺 部 分 缺 损 乳 腺 泌 乳 功 能 障 碍 可 能 是 先 天 性 或 曾 因 乳 腺 炎 症 或 手 术 创 伤 等 疾 病 导 致, 或 其 他 不 明 原 因 造 成, 都 会 造 成 产 后 乳 汁 不 足 乳 腺 管 狭 窄 或 管 口 阻 塞 会 影 响 乳 汁 排 出, 使 泌 乳 减 少 同 时 乳 房 异 常 也 易 造 成 产 妇 对 纯 母 乳 喂 养 缺 乏 信 心, 影 响 早 期 泌 乳 量 其 他 疾 患 : 母 亲 在 妊 娠 期 若 患 病 如 贫 血 肝 炎 甲 状 腺 肿 瘤 等, 可 使 产 后 母 乳 哺 养 时 限 减 少 ; 分 娩 时 若 失 血 过 多 如 难 产 产 道 撕 裂 胎 盘 剥 离 不 全 凝 血 功 能 障 碍 等 所 致 的 大 出 血 或 是 剖 宫 产 会 阴 感 染 产 后 恶 露 不 净 等 皆 不 利 乳 汁 分 泌 和 母 乳 喂 养 ; 产 后 患 病 如 肠 胃 不 适 甚 至 感 冒 都 能 使 泌 乳 量 锐 减 杨 [16] 振 霞 认 为 疾 病 可 通 过 下 列 途 径 影 响 母 乳 喂 养 : 1 疾 病 本 身 导 致 泌 乳 量 减 少 或 无 乳 ; 2 因 病 造 成 食 欲 差 营 养 不 良 精 神 紧 张 休 息 不 好 导 致 泌 乳 量 减 少 ; 3 因 病 用 药, 产 妇 担 心 药 物 通 过 乳 汁 影 响 婴 儿 健 康 而 终 止 哺 乳 ; 4 因 患 病 害 怕 传 染 给 婴 儿 被 迫 停 止 哺 乳 (4) 先 天 及 遗 传 因 素 : 先 天 遗 传 因 素 和 家 族 性 缺 乳 因 素 在 产 后 缺 乳 的 发 病 中 也 具 有 一 定 的 意 义, 具 [17] 有 这 种 因 素 的 产 妇 产 后 缺 乳 的 比 例 相 对 比 较 高 邱 行 光 张 荣 莲 等 对 母 亲 缺 乳 危 险 因 素 研 究 的 单 因 素 和 多 因 素 分 析 都 显 示 了 遗 传 因 素 对 缺 乳 的 危 险 性, 家 族 中 有 缺 乳 者 母 亲 发 生 缺 乳 的 危 险 度 是 家 族 中 无 缺 乳 者 的 2.94 倍 (5) 婴 儿 健 康 婴 儿 患 病 婴 儿 早 产 口 腔 缺 陷 等, 会 影 响 母 乳 喂 养, 因 为 泌 乳 模 式 必 须 建 立 在 不 断 有 效 和 频 繁 的 吸 吮 上 婴 儿 出 生 时 胎 龄 对 最 初 2d 的 喂 奶 次 数 有 显 著 影 响 胎 龄 在 30~32 周 的 早 产 儿 往 往 需 要 鼻 饲 喂 养, 胎 龄 在 32 周 或 32 周 以 上 的 早 产 儿 开 始 就 能 吸 吮, 但 只 能 是 少 量 吸 吮, 很 难 做 到 有 效 吸 吮, 这 些 将 影 响 母 亲 的 乳 汁 分 泌 婴 儿 生 病 需 住 院 治 疗 或 有 口 腔 畸 形 不 能 吸 吮 拒 乳 和 不 能 有 效 吸 吮, 18

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 [17] 都 会 产 后 乳 汁 不 足 产 妇 也 可 能 会 因 婴 儿 有 病 而 拒 乳 邱 行 光 等 对 母 亲 缺 乳 危 险 因 素 研 究, 认 为 婴 儿 疾 病 及 腹 泻 是 导 致 缺 乳 的 主 要 危 险 因 素 之 一 (6) 环 境 变 迁 喂 养 知 识 和 态 度 产 妇 对 喂 哺 母 乳 的 认 知 以 及 抱 持 的 态 度, 是 影 响 母 乳 养 的 重 要 因 素 母 乳 喂 养 的 意 愿 不 高, 动 机 不 强, 容 易 造 成 母 亲 不 愿 意 学 习 正 确 哺 乳 知 识, 当 哺 乳 过 程 遇 到 问 题 时 常 难 以 坚 持 下 去 由 于 配 方 奶 的 问 世, 过 度 宣 染 其 好 处 加 上 现 代 女 性 爱 美 的 心 态, 对 母 乳 喂 养 的 态 度 往 往 不 够 坚 定 母 亲 是 否 能 掌 握 正 确 的 哺 乳 知 识 对 于 泌 乳 模 式 的 建 立 影 响 深 远, 母 乳 喂 养 的 认 知 直 接 关 系 到 哺 乳 行 为 正 确 的 哺 乳 知 识 包 括 孕 期 是 否 做 好 乳 头 准 备, 了 解 产 后 早 吸 吮 的 重 要, 如 何 有 效 吸 吮, 开 奶 前 是 否 喂 糖 水 或 代 乳 品, 懂 得 按 需 哺 乳, 能 判 断 婴 儿 是 否 满 [18] 足, 知 道 产 后 调 养 方 法, 促 进 乳 汁 分 泌 等 多 个 方 面 李 学 勤 选 择 自 然 分 娩 无 疾 病 且 乳 房 发 育 良 好 的 产 妇 100 例, 探 讨 产 后 两 个 月 内 乳 汁 分 泌 不 足 的 原 因, 发 现 母 乳 喂 养 因 素 母 亲 心 理 因 素 母 婴 健 康 状 况 暂 时 性 供 需 不 足 为 主 要 因 素, 其 中 母 乳 喂 养 因 素 母 亲 心 理 因 素 暂 时 性 供 需 不 足 都 和 母 亲 喂 养 的 认 知 相 关 产 后 开 奶 迟, 开 奶 前 使 用 过 奶 瓶 和 橡 皮 奶 头, 喂 奶 次 数 少, 尤 其 夜 间 不 喂, 喂 哺 时 间 过 短, 未 吸 空 乳 房, 衔 接 姿 势 不 正 确, 无 效 吸 吮, 母 亲 信 心 不 足, 无 法 判 断 婴 儿 有 无 吃 饱, 造 成 心 情 紧 张 焦 虑 疲 劳 ; 不 了 解 产 后 2 个 月 内 婴 儿 体 重 增 长 快, 需 要 营 养 相 对 增 加, 而 乳 汁 分 泌 尚 未 随 之 增 多, 会 出 现 暂 时 性 供 不 应 求 的 情 形 而 误 判 乳 汁 不 足, 丧 失 信 心, 改 以 配 方 奶 喂 哺 医 疗 环 境 的 改 变 医 疗 院 所 常 为 了 管 理 和 照 顾 的 方 便, 未 能 实 行 母 婴 同 室, 母 婴 分 离 易 造 成 开 奶 时 间 延 迟, 无 法 按 需 哺 乳 目 前 医 界 已 察 觉 到 母 婴 分 离 不 利 于 母 乳 喂 养, 爱 婴 医 院 逐 渐 增 加, 是 值 得 庆 幸 之 事 台 湾 也 越 来 越 重 视 母 婴 亲 善 医 院, 但 管 理 上 仍 未 完 全 做 到 母 婴 同 室, 虽 然 院 所 多 鼓 励 母 乳 喂 养, 采 取 定 时 喂 乳 的 方 式, 但 实 际 状 况, 婴 儿 不 会 如 规 定 般 定 时 饥 饿, 每 次 吸 吮 的 时 间 也 不 会 固 定, 未 能 母 婴 同 室 时 无 法 做 到 按 需 哺 乳 事 实 上 古 时 新 生 儿 的 成 长 是 母 婴 相 随 行 影 不 离 的, 产 后 缺 乳 的 情 形 反 而 少 见, 近 几 十 年 由 于 对 母 乳 喂 养 认 识 上 的 误 解, [19] 加 之 医 院 对 新 生 儿 的 哺 育 的 措 施 不 力, 产 后 乳 汁 缺 乏 的 情 形 却 增 加 了 齐 秀 红 在 足 月 产 及 相 同 分 娩 条 件 下, 选 择 100 例 为 母 婴 同 室 组 ( 不 喂 水 及 其 他 代 乳 品, 按 需 哺 乳 ) 以 及 100 例 为 非 母 婴 同 室 组 ( 婴 儿 娩 出 后 即 送 婴 儿 室,6h 开 始 喂 水, 12h 开 始 以 4h 间 隔 用 奶 瓶 喂 牛 奶, 当 产 妇 乳 胀 后 开 始 定 时 哺 乳, 采 取 混 合 喂 养 方 式 ) 对 比 研 究, 结 果 母 婴 同 室 组 的 纯 母 乳 喂 养 率 大 大 超 过 非 母 婴 同 室 组, 其 差 异 有 显 著 性 (P<0.005); 非 母 婴 同 室 组 之 所 以 有 11 例 混 合 喂 养, 是 因 为 泌 乳 始 动 时 间 关 系, 随 着 泌 乳 量 增 大, 基 本 实 现 母 婴 喂 养 ; 而 非 母 婴 同 室 组, 至 少 16 例 完 [20] 全 用 替 代 品 喂 养 说 明 了 要 实 现 母 婴 喂 养, 必 须 母 婴 同 室 何 明 娇, 詹 美 意 认 19

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 为 母 婴 分 离 造 成 产 妇 早 期 乳 量 分 泌 减 少, 可 能 是 (1) 早 产 儿 口 腔 小, 吸 吮 能 力 差, 新 生 儿 重 度 窒 息, 不 适 宜 在 出 生 后 立 即 吸 吮 母 亲 乳 头, 直 接 影 响 早 下 奶 ;(2) 产 后 不 能 24 小 时 母 婴 同 室, 产 妇 不 能 通 过 视 触 嗅 听 等 刺 激, 亦 没 有 新 生 儿 频 繁 吸 吮 乳 头 刺 激, 不 能 强 化 生 乳 反 射 和 射 乳 反 射 ;(3) 母 亲 担 心 新 生 儿 的 安 危, 心 情 忧 郁, 不 利 乳 汁 分 泌 代 乳 品 及 奶 瓶 的 使 用 自 从 配 方 奶 的 问 世 后, 受 奶 粉 销 售 商 配 方 奶 粉 的 宣 传 影 响, 认 为 多 花 钱 就 能 买 来 营 养, 并 认 为 奶 粉 可 以 代 替 或 优 于 母 乳, 使 得 产 妇 容 易 在 自 觉 奶 量 不 够, 怕 孩 子 哭 闹, 信 心 不 够 时, 便 无 法 抵 挡 配 方 奶 的 魅 力 一 旦 使 用 配 方 奶 就 易 造 成 吸 吮 刺 激 少, 乳 汁 生 成 更 少 的 恶 性 循 环 中 产 后 早 期 使 用 奶 瓶, 婴 儿 吸 吮 过 橡 胶 乳 头 容 易 产 生 乳 头 混 淆 的 情 况 而 抗 拒 吸 吮 母 亲 乳 头, 使 得 吸 吮 减 少, 泌 乳 降 低 张 红 莲 等 对 导 致 4 个 月 以 内 婴 儿 添 加 代 乳 品 的 主 要 原 因 进 行 分 析 研 究, 结 果 为 : 奶 量 不 足 为 第 一 位, 占 40.6%; 母 亲 自 认 奶 量 不 足 次 之, 占 28.95%; 母 亲 对 奶 量 不 足 的 主 观 判 断 主 要 包 括 自 觉 奶 不 胀 或 孩 子 不 安 等, 提 示 母 亲 并 未 掌 握 真 正 奶 不 足 的 表 现, 同 时 38.82% 的 母 亲 对 母 乳 能 完 全 满 足 4 个 月 以 内 婴 儿 生 长 营 养 需 要 这 一 观 念 持 怀 疑 态 度 可 见 孕 期 培 训 是 非 常 重 要 的, 通 过 培 训, 孕 妇 们 了 解 了 母 乳 喂 养 的 好 处, 掌 握 了 母 乳 喂 养 的 常 识, 对 产 后 哺 乳 从 心 理 上 生 理 上 都 作 了 充 分 的 准 备, 当 遇 到 哺 乳 问 题 时 知 道 如 何 解 决, 并 主 动 寻 求 医 护 人 员 的 帮 助 [21] 王 雅 荪 吴 世 仪 等 对 239 例 母 婴 产 后 4 个 月 的 跟 踪 访 查, 以 分 析 未 能 坚 持 纯 母 乳 喂 养 的 因 素 109 例 母 亲 出 院 后 自 始 至 终 用 纯 母 乳 喂 养 自 己 的 孩 子, 其 余 130 例 母 亲 未 能 坚 持 纯 母 乳 喂 养, 发 现 影 响 的 因 素 大 致 可 归 纳 为 8 类 其 中 最 主 要 的 是 自 觉 奶 量 不 够 或 者 因 孩 子 哭 吵 怕 孩 子 吃 不 饱 而 添 加 辅 助 液 体 或 食 品, 其 次 是 按 旧 习 惯 从 生 后 3 个 月 起 添 加 米 糊 类 食 物, 其 他 原 因 依 次 为 母 亲 患 病 ( 包 括 母 亲 食 欲 不 振 ) 母 亲 上 班 母 亲 月 经 来 潮 某 些 医 务 人 员 的 错 误 指 导 婴 儿 患 病 家 人 生 病 等 其 中 自 觉 奶 量 不 够 或 者 因 孩 子 哭 吵 占 59.23%, 怕 孩 子 吃 不 饱 而 添 加 辅 助 液 体 或 食 品 占 23.08% 分 娩 方 式 及 药 物 因 为 医 学 的 便 利, 许 多 原 可 以 阴 道 自 然 分 娩 的 产 妇, 选 择 以 剖 宫 产 方 式 生 产 的 妇 女 日 益 增 多 分 娩 方 式 关 系 到 母 亲 的 产 后 休 息 饮 食 恢 复 及 婴 儿 的 反 应 等 问 题 剖 宫 产 是 产 后 缺 乳 的 危 险 因 素 之 一, 剖 宫 产 术 后 由 于 伤 口 疼 痛 麻 醉 药 物 的 影 响 等, 母 亲 需 要 休 息, 新 生 儿 不 易 做 到 产 后 30 分 钟 内 吸 吮 产 妇 乳 头, 从 而 延 缓 建 立 生 乳 反 射 和 射 乳 反 射 ; 产 妇 手 术 前 后 饮 食 受 到 限 制, 未 能 补 充 足 够 营 养 影 响 了 早 期 哺 乳 行 为 ; 伤 口 疼 痛 及 补 液, 影 响 产 妇 情 绪 和 有 效 哺 乳, 疼 痛 抑 制 乳 汁 分 泌, 情 绪 不 佳 也 会 影 响 丘 脑 及 垂 体 功 能 使 催 产 素 分 泌 减 少 ; 阴 道 分 娩 时 会 应 激 反 应 引 起 5- 羟 色 胺 分 泌 增 加, 从 而 促 进 PRL( 泌 乳 素 ) 及 OT( 催 20

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 产 素 ) 分 泌, 剖 宫 产 缺 乏 此 过 程 剖 宫 产 的 母 亲 其 婴 儿 的 首 次 吸 吮 物 为 乳 头 的 比 例 最 低, 中 位 开 奶 时 间 长, 住 院 期 间 产 后 6 周 按 需 哺 乳 比 例 也 低 阴 道 助 产 的 恢 复 较 顺 产 的 母 亲 慢, 而 婴 儿 在 产 道 受 挤 压 时 间 过 长 引 起 缺 氧 或 婴 儿 有 产 伤 时, 需 要 静 卧, 影 响 了 早 吸 吮 行 为 阴 道 助 产 的 婴 儿 首 次 吸 吮 成 功 时 间 明 显 延 迟 于 剖 宫 产 或 阴 道 顺 产 的 婴 儿, 但 分 娩 方 式 对 乳 量 充 足 时 间 的 影 响 未 表 现 出 显 著 性 差 异 某 些 药 物 可 对 乳 汁 分 泌 产 生 显 著 的 影 响, 如 胃 复 安 维 生 素 E 吗 丁 琳 等 可 使 乳 汁 分 泌 大 量 增 多 ; 而 阿 托 品 地 高 辛 乙 烯 雌 酚 大 麦 芽 等 可 抑 制 乳 汁 的 分 [22] 泌 另 外 有 研 究 指 出 大 剂 量 催 产 素 可 能 会 影 响 产 妇 产 褥 早 期 泌 乳 哈 孝 廉 等 通 过 剖 宫 产 朮 和 经 阴 道 产 与 缺 乳 的 关 系 的 研 究 表 明, 剖 宫 产 满 月 时 恶 露 不 绝 与 缺 乳 发 生 率 高 于 经 阴 道 产 (79.8% 比 60.3%), 两 者 均 有 显 著 差 异 提 示 剖 腹 产 手 朮 是 [20] 缺 乳 和 恶 露 不 绝 发 生 率 高 的 不 可 忽 视 的 重 要 原 因 何 明 娇 詹 美 意 将 306 例 产 妇 产 妇 分 为 4 组 : 对 照 组 为 阴 道 分 娩 组 144 例, 观 察 组 包 括 剖 宫 产 组 125 例 乳 房 异 常 组 28 例, 母 婴 分 离 组 9 例 ( 系 因 婴 儿 早 产 或 重 度 窒 息 ), 除 母 婴 分 离 组, 其 余 均 实 行 母 婴 同 室, 并 实 行 早 接 触 早 吸 吮 观 察 产 后 72 小 时 内 泌 乳 量 差 异, 发 现 剖 宫 产 乳 房 异 常 母 婴 分 离 产 妇 产 后 早 期 泌 乳 量 比 阴 道 分 娩 且 乳 房 正 常 的 [23] 产 妇 明 显 减 少 刘 学 丽 将 大 连 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 分 娩 产 妇 共 156 例 分 为 对 照 组 ( 无 乳 房 异 常, 阴 道 正 常 分 娩 者 ) 92 例 观 察 组 ( 均 剖 宫 产 )47 例 及 乳 房 异 常 组 17 例 观 察 产 后 24 48 72h 的 泌 乳 量, 结 果 阴 道 分 娩 组 早 期 奶 量 明 显 多 于 其 它 2 组 原 因 是 阴 道 分 娩 正 常 的 新 生 儿 均 能 按 爱 婴 医 院 的 标 准 实 行 早 接 触 早 吸 吮 早 开 奶,22h 母 婴 同 室, 按 需 哺 乳, 生 理 心 理 环 境 等 相 关 因 素 均 有 利 于 产 妇 早 期 乳 汁 的 分 泌 社 会 型 态 自 二 十 世 纪 初 起, 因 工 业 化 的 普 及 就 业 环 境 的 改 变, 传 统 家 庭 妇 女 逐 渐 走 向 职 业 化, 工 作 上 强 烈 竞 争, 工 作 单 位 无 法 有 充 足 的 产 假, 造 成 被 迫 提 早 母 婴 分 离 ; 若 上 班 的 环 境 不 能 提 供 有 利 于 母 亲 哺 乳 行 为 的 时 间 和 场 所, 母 乳 喂 养 中 断 母 亲 也 常 会 因 工 作 过 度 疲 劳, 休 息 不 足 使 乳 汁 分 泌 减 少 社 会 型 态 转 型 以 小 家 庭 为 主, 母 亲 所 能 获 得 的 支 持 有 限, 尤 其 是 双 薪 家 庭, 母 乳 喂 养 能 否 坚 持 和 家 庭 成 员 的 是 否 支 持 相 关, 特 别 是 丈 夫 的 支 持 影 响 最 大 家 庭 成 员 如 果 对 母 乳 喂 养 知 识 不 了 解, 就 会 用 旧 的 思 想 观 念 误 导 母 亲 的 喂 养 行 为, 过 早 添 加 辅 食, 影 响 了 母 乳 喂 养 小 区 支 持 系 统 的 不 完 善, 缺 乏 哺 乳 的 信 息, 以 及 未 能 提 供 有 利 哺 乳 行 为 的 环 境, 都 是 造 成 哺 乳 喂 养 难 以 继 续 的 原 因 21

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 1 虚 实 夹 杂 当 细 辨 二 虚 实 寒 热 是 产 后 缺 乳 的 辨 证 要 点 由 于 产 妇 具 有 多 虚 多 瘀 多 寒 的 体 质, 在 产 褥 期 既 容 易 肝 气 郁 滞, 又 容 易 感 受 外 邪 食 伤 脾 胃 痰 湿 内 生 或 者 瘀 血 停 留, 皆 可 阻 滞 经 脉, 导 致 产 后 缺 乳 产 后 乳 汁 缺 乏, 有 虚 实 完 全 不 同 的 证 型, 更 容 易 出 现 虚 实 夹 杂 的 复 杂 征 候, 使 辨 证 和 治 疗 都 非 常 困 难 临 床 宜 谨 慎 分 辨 虚 实, 不 可 把 虚 证 认 为 是 实 证, 也 不 可 误 实 证 为 虚 证, 应 该 首 先 细 辨 虚 实 的 不 同, 不 可 犯 虚 虚 实 实 之 戒 如 清 代 傅 青 主 女 科 卷 下 产 后 就 强 调 分 辨 虚 实 的 重 要 性, 妇 人 产 后 绝 无 点 滴 之 乳, 人 以 为 乳 管 之 闭 也, 谁 知 是 气 与 血 之 两 涸 乎! 人 乳 乃 气 血 之 所 化 而 成 也 无 血 固 不 能 生 乳 汁, 无 气 亦 不 能 生 乳 汁 然 二 者 之 中, 血 之 化 乳, 又 不 若 气 之 所 化 为 尤 速 新 产 之 妇, 血 已 大 亏, 血 本 自 顾 不 暇, 又 何 能 以 化 乳? 乳 全 赖 气 之 力 以 行 血 而 化 之 也 今 产 后 数 日, 而 乳 不 下 点 滴 之 汁, 其 血 少 气 衰 可 知, 气 旺 则 乳 汁 旺, 气 衰 则 乳 汁 衰, 气 涸 则 乳 汁 亦 涸, 必 然 之 势 也 世 人 不 知 大 补 气 血 之 妙, 而 一 味 通 乳, 岂 知 无 气 则 乳 无 以 化, 无 血 则 乳 无 以 生 治 法 宜 补 气 以 生 血, 而 乳 汁 自 下, 不 必 利 窍 以 通 乳 也 方 用 通 乳 丹 又 曰 : 少 壮 之 妇, 于 生 产 之 后, 或 闻 丈 夫 之 嫌, 或 听 翁 姑 之 谇, 遂 致 两 乳 胀 满 疼 痛, 乳 汁 不 通, 人 以 为 阳 明 之 火 热 也, 谁 知 是 肝 气 之 郁 结 乎! 夫 阳 明 属 胃, 乃 多 气 多 血 之 腑 也 乳 汁 不 化, 原 属 阳 明, 然 阳 明 属 土, 壮 妇 产 后, 虽 云 亡 血, 而 阳 明 之 气 实 未 尽 衰, 必 得 肝 木 之 气 已 相 通, 始 能 化 成 乳 汁, 未 可 全 责 之 阳 明 也 盖 乳 汁 之 化, 全 在 气 而 不 在 血 今 产 后 数 日, 宜 其 有 乳, 而 两 乳 胀 满 作 痛, 是 欲 化 乳 而 不 可 得, 非 气 郁 而 何? 明 明 是 羞 愤 成 郁, 土 木 相 结, 又 安 能 化 乳 而 成 汁 也 治 法 宜 大 舒 其 肝 木 之 气, 而 阳 明 之 气 血 自 通, 而 乳 亦 通 矣, 不 必 专 去 通 乳 也, 方 名 通 肝 生 乳 汤, 详 细 讨 论 了 气 虚 和 肝 郁 均 可 导 致 缺 乳, 傅 氏 对 于 缺 乳 着 眼 于 虚 实, 虚 则 补 之, 实 则 疏 之, 反 对 事 事 通 乳, 而 是 寓 通 于 补 和 疏 之 中 对 于 虚 证 和 实 证, 临 证 时 主 要 从 乳 房 的 胀 与 不 胀 及 乳 汁 的 浓 淡 结 合 全 身 症 状 辨 别 若 乳 房 柔 软, 乳 汁 清 稀 淡 少, 其 证 多 属 虚 ; 若 乳 房 胀 硬, 疼 痛 有 块, 乳 汁 稠 黏, 其 证 多 属 实 全 身 症 状 若 见 面 色 少 华 或 黄 而 不 泽, 头 晕 心 悸, 神 疲 乏 力, 少 气 懒 言, 食 欲 不 振, 腰 膝 酸 软, 舌 淡 白 或 淡 胖, 苔 少 等 属 于 虚 证 全 身 症 状 若 见 乳 汁 已 行 而 突 然 中 止, 乳 房 胀 硬 而 痛, 胸 胁 胀 闷, 善 叹 息, 情 志 抑 郁, 纳 少, 或 者 见 发 热, 身 体 疼 痛, 食 积 脘 腹 胀 闷 不 思 饮 食 嗳 逆 呕 酸 者, 恶 露 量 少 不 畅 少 腹 胀 痛, 甚 则 神 昏 谵 语, 舌 质 正 常 或 舌 苔 稍 黄 则 多 属 于 实 证 对 于 产 后 病 证 包 括 产 后 缺 乳, 历 代 医 家 多 从 主 张 产 后 多 虚 产 后 宜 补 如 朱 丹 溪 说 : 产 后 无 得 令 虚, 当 大 补 气 血 为 先 虽 有 杂 证, 以 末 治 之 陈 士 铎 22

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 虚 实 寒 热 是 产 后 缺 乳 的 辨 证 要 点 也 说 : 产 后 之 病 不 可 枚 举, 终 以 补 气 补 血 为 主 可 见, 产 后 缺 乳 虚 证 占 有 重 要 的 地 位, 在 虚 证 中 应 该 进 一 步 辨 别 属 于 气 虚 血 虚 气 血 两 虚 脾 胃 虚 弱 和 肝 肾 虚 损 等 不 同 证 型 气 虚 : 多 因 母 亲 本 身 具 有 较 严 重 的 疾 病 而 坚 持 孕 育, 或 者 产 妇 年 龄 较 大, 体 质 虚 弱 或 者 产 时 元 气 耗 损 过 度, 以 致 气 的 温 煦, 推 动 固 摄 等 功 能 失 调, 脏 腑 功 能 减 退, 抗 病 能 力 下 降 气 虚 导 致 的 产 后 缺 乳 主 要 症 状 常 见 产 后 乳 少, 甚 或 全 无, 乳 汁 清 稀, 乳 房 不 胀 不 痛 而 柔 软, 精 神 萎 顿, 神 疲 倦 怠, 乏 力, 少 气 懒 言, 面 色 少 华, 食 欲 不 振, 自 汗 易 于 感 冒 等 血 虚 : 多 因 产 妇 体 质 虚 弱, 营 养 不 足, 素 体 血 虚 或 者 久 病 不 愈 与 产 时 失 血 过 多, 耗 伤 营 血, 致 使 血 液 生 化 不 足 或 血 的 濡 养 功 能 减 退 血 虚 导 致 的 产 后 缺 乳 常 见 乳 少, 甚 或 全 无, 乳 汁 清 稀, 乳 房 柔 软, 不 胀 不 痛, 面 色 少 华 或 淡 白, 爪 甲 不 华 头 目 眩 晕 心 悸 怔 忡 手 足 麻 木 视 物 昏 花, 舌 淡 少 苔, 脉 虚 细 等 症 气 血 两 虚 : 因 产 前 久 病 耗 气 耗 血 气 虚 血 液 不 生 或 分 娩 失 血 过 多, 皆 可 导 致 气 血 大 亏, 乳 汁 生 化 无 源, 而 致 产 后 缺 乳 气 为 阳, 血 为 阴, 气 和 血 有 阴 阳 相 随, 互 为 资 生, 互 为 依 存 的 关 系 气 虚 而 不 能 统 摄, 则 血 常 因 之 而 外 溢, 血 脱 则 气 无 以 附, 可 导 致 气 脱 亡 阳 气 为 血 帅, 血 为 气 母, 血 病 可 以 及 气, 气 病 可 以 及 血 气 血 两 虚 型 产 后 缺 乳 常 见 产 后 乳 汁 少 或 点 滴 全 无, 乳 房 柔 软 无 胀 感, 乳 汁 清 稀, 伴 有 头 晕 目 眩, 心 悸 怔 忡, 气 短 少 言, 面 色 萎 黄 或 苍 白, 舌 淡 苔 薄, 脉 虚 弱 等 症 状 脾 胃 虚 弱 : 乳 汁 来 源 于 脾 胃 化 生 的 水 谷 精 微, 与 气 血 同 源, 赖 乳 脉 乳 络 输 送, 经 乳 头 泌 出 脾 胃 壮 旺 则 气 血 有 所 化 源, 乳 汁 自 然 充 盈 而 质 佳 ; 反 之, 若 脾 胃 虚 弱, 则 乳 汁 后 天 化 源 不 足 而 形 成 缺 乳 清 代 冯 氏 锦 囊 秘 录 女 科 精 要 曰 : 若 脾 胃 气 弱, 饮 食 少 进, 冲 任 素 亏, 则 乳 少 而 薄, 所 乳 之 子, 亦 怯 弱 而 多 病 若 饮 食 失 节, 过 食 荤 腻 之 食, 反 使 脾 胃 呆 滞, 化 源 受 阻, 乃 至 产 后 缺 乳, 如 产 鉴 伤 食 论 云 产 后 形 体 劳 倦, 脾 胃 俱 伤, 是 以 新 产 之 后, 去 膏 粱, 远 浓 味, 食 粥 茹 蔬 以 为 调 摄 更 有 本 不 思 食 而 强 与 之, 胃 虽 少 纳, 脾 难 运 转, 易 致 食 停 痞 塞, 甚 而 伤 食 发 热, 切 勿 误 认 为 阴 虚 更 有 食 滞 腹 痛, 又 勿 错 疑 为 血 凝 记 载 了 产 后 的 饮 食 调 摄, 并 且 表 明 脾 胃 功 能 正 常 与 否 对 于 产 后 缺 乳 的 重 要 性 脾 胃 虚 弱 型 临 床 常 见 乳 汁 甚 少, 乳 房 多 无 胀 感, 并 见 脘 腹 胀 闷, 大 便 时 溏 时 泻, 不 思 饮 食, 或 伴 呕 逆 吞 酸 嗳 腐 大 便 溏 泻 秽 臭, 面 色 萎 黄, 肢 倦 乏 力, 舌 苔 厚 腻 或 黄 腻, 脉 弦 滑 等 肝 肾 亏 虚 : 肾 为 先 天 之 本, 主 藏 精 气, 精 为 肾 阴, 气 为 肾 阳, 均 为 人 体 生 长 发 育 之 根 本, 妇 女 经 孕 胎 乳 均 有 赖 于 此 若 先 天 肾 气 不 足, 则 天 癸 至 而 不 盛, 冲 任 不 满 ; 若 肾 精 不 充, 则 冲 任 亦 亏 冲 任 不 足 则 气 血 肾 精 不 能 上 达 于 乳 房, 23

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 乳 房 得 不 到 充 分 的 发 育 和 营 养, 可 导 致 缺 乳 产 妇 分 娩 后, 阴 血 和 肾 气 本 多 虚, 若 素 禀 先 天 不 足 或 高 龄 产 妇 或 久 病 大 病 手 术 创 伤 产 育 过 多 房 室 所 伤 频 繁 流 产 等, 均 易 更 加 损 伤 肾 精 肾 气, 导 致 产 后 缺 乳 [24] 明 代 孙 一 奎 赤 水 玄 珠 全 集 有 云 : 若 元 气 虚 弱, 则 乳 汁 短 少, 说 明 肾 精 亏 虚 将 导 致 乳 汁 化 源 匮 乏 进 一 步 看 肾 与 乳 房 有 经 络 连 属, 肾 又 为 化 生 和 贮 藏 精 气 津 液 的 场 所, 水 液 为 构 成 乳 汁 的 主 要 成 分, 因 此 乳 汁 的 生 成 与 分 泌 皆 有 赖 于 肾 气 的 生 化 肝 肾 同 源, 病 理 上 肝 肾 之 间 也 常 互 相 影 响, 故 产 后 缺 乳 肝 肾 亏 虚 较 多 见 固 然 产 后 多 虚, 但 随 着 社 会 经 济 的 发 展 人 民 生 活 水 平 的 提 高 工 作 生 活 压 力 的 加 大, 产 后 缺 乳 虚 证 日 渐 下 降, 实 证 日 趋 增 多 因 此 临 床 上 应 该 详 细 审 辨, 不 可 被 产 后 多 虚 印 定 字 眼, 影 响 临 床 效 果 对 于 产 后 实 证, 古 代 医 家 也 有 明 确 地 记 载, 张 景 岳 明 确 地 说 产 后 气 血 俱 去, 诚 多 虚 证, 然 有 虚 者, 有 不 虚 者, 有 全 实 者 凡 此 三 者, 但 当 随 证 随 人, 辨 其 虚 实, 以 常 法 治 疗, 不 得 有 成 心 概 行 大 补, 以 致 助 邪, 此 辨 之 不 可 不 真 也 可 见 张 景 岳 也 十 分 注 重 辨 别 虚 实 的 重 要 性 造 成 产 后 缺 乳 实 证 的 原 因 多 认 为 有 以 下 几 个 方 面 :(1) 产 后 易 瘀 新 产 之 后, 恶 露 自 体 内 排 出, 系 人 体 自 身 推 陈 之 举, 是 生 产 的 正 常 生 理 恶 露 为 产 后 瘀 血 浊 物, 其 排 出 的 流 畅 与 否, 影 响 着 产 后 疾 病 的 发 生 和 发 展 若 恶 露 留 而 不 去 或 排 出 不 畅, 造 成 瘀 阻, 则 是 导 致 产 后 疾 病 的 重 要 因 素, 同 时 也 可 造 成 产 后 缺 乳 产 后 外 感 六 淫, 内 伤 七 情, 或 饮 食 劳 倦, 均 可 影 响 气 血 运 行, 形 成 瘀 阻 而 产 生 各 种 疾 病 总 之, 新 产 之 后, 极 易 发 生 气 血 瘀 滞 的 各 类 实 证, 造 成 产 后 缺 乳 (2) 产 后 气 滞 妇 女 易 为 情 志 所 伤, 而 形 成 肝 郁, 肝 郁 则 气 行 不 畅 ; 产 后 血 瘀 亦 可 造 成 气 滞 正 如 薛 氏 医 案 所 言 : 妇 人 性 情 执 著, 不 能 宽 解, 多 被 七 情 所 伤, 遂 致 偏 身 作 痛, 或 肢 节 肿 痛, 或 气 慎 胸 满 若 产 后 气 滞 影 响 乳 汁 的 疏 泄, 则 可 导 致 产 后 缺 乳 (3) 产 后 感 邪 新 产 之 后, 由 于 产 创 出 血 及 产 程 中 力 气 的 耗 损, 总 会 出 现 气 血 暂 时 耗 损 的 现 象 若 当 此 暂 虚 之 时, 若 调 摄 不 慎, 则 极 易 感 邪 而 出 现 各 种 实 证 若 感 受 外 邪 就 会 导 致 邪 气 阻 滞 乳 络, 造 成 产 后 缺 乳 (4) 产 后 误 补 由 于 受 产 后 宜 大 补 等 传 统 观 念 的 影 响, 产 后 多 食 用 大 量 肉 蛋 之 类 食 品, 加 之 卧 床 休 息, 活 动 减 少, 造 成 饮 食 积 滞 正 如 张 景 岳 说 : 或 因 产 过 食, 恐 其 劳 困, 固 令 勉 强, 以 致 停 蓄 不 散, 此 内 伤 之 实 证 也 除 了 误 用 食 补 造 成 实 证 外, 滥 用 药 补, 也 是 造 成 产 后 内 伤 实 证 的 重 要 原 因 张 景 岳 说 : 又 凡 富 贵 之 家, 保 护 太 过, 或 过 用 人 参 芪 术, 以 致 气 滞 或 产 本 不 虚, 而 妄 用 大 补 之 药, 以 致 增 病, 此 调 摄 之 实 证 也 可 见 产 后 不 适 当 的 进 补, 也 可 造 成 饮 食 停 滞, 痰 湿 内 生 而 影 响 乳 汁 的 排 泄, 导 致 产 后 缺 乳 (5) 社 会 发 展 现 今, 随 着 社 会 的 发 展, 时 代 的 变 迁, 人 民 物 质 和 精 神 生 活 的 不 断 改 善 和 社 会 地 位 的 提 高, 加 之 计 划 生 育 的 普 遍 实 施, 我 国 妇 女 的 健 康 水 平 和 身 体 24

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 虚 实 寒 热 是 产 后 缺 乳 的 辨 证 要 点 素 质 较 之 古 代, 已 大 有 提 高 因 饥 寒 交 迫, 劳 役 过 度 和 产 育 太 多 而 导 致 的 各 类 虚 证 已 大 大 减 少 随 着 科 学 技 术 的 发 展 和 医 疗 卫 生 条 件 的 改 善, 新 法 接 生 的 推 广, 产 后 气 血 暴 脱 的 患 者 能 够 得 到 及 时 的 抢 救, 使 产 后 气 血 大 衰 的 虚 证 亦 大 大 减 少 由 于 虚 证 患 者 的 减 少, 实 证 患 者 也 就 相 对 增 加, 故 实 邪 而 导 致 的 产 后 缺 乳 也 相 应 增 加 产 后 缺 乳 的 实 证, 应 该 详 细 辨 别 以 下 几 个 类 型 : 感 受 外 邪, 肝 郁 气 滞, 痰 湿 壅 阻, 食 浊 中 阻, 气 虚 血 瘀 等 感 受 外 邪 主 要 由 于 产 后 气 虚, 卫 外 功 能 低 下, 感 受 外 邪, 邪 气 郁 于 经 络, 临 床 见 平 日 乳 汁 正 常 或 偏 少, 突 然 乳 汁 骤 减 或 点 滴 全 无, 伴 有 恶 寒 发 热, 鼻 流 清 涕, 头 痛, 肢 体 酸 痛, 无 汗, 舌 苔 薄 白, 脉 浮 紧 等 症 状 肝 郁 气 滞 乳 汁 靠 后 天 脾 胃 化 生, 但 又 靠 肝 来 疏 泄, 如 果 素 性 抑 郁, 或 产 时 产 后 情 志 不 舒, 则 肝 失 条 达, 气 机 郁 滞, 可 致 乳 络 乳 脉 滞 涩, 使 乳 汁 生 化 受 阻 或 分 泌 不 畅, 造 成 产 后 缺 乳 宋 代 陈 素 庵 妇 科 补 解 产 后 乳 汁 不 行 或 乳 少 方 论 曰 : 产 后 乳 汁 不 行, 有 血 少, 有 火 郁 血 少 宜 大 补 阴 血, 火 郁 宜 清 肝 火 开 肝 郁 如 血 少 兼 七 情 所 伤, 暴 怒 则 伤 肝, 忧 郁 则 生 肝 火 [8] 金 元 时 期 张 子 和 儒 门 事 亲 卷 五 曰 : 妇 人 有 天 生 无 乳 者 不 治 或 因 啼 哭 悲 怒 郁 结 气 溢 闭 塞, 以 致 乳 脉 不 行 用 精 猪 肉 煎 汤 调 和 美 食, 于 食 后 调 益 元 散 五 七 钱, 连 服 之 五, 更 用 木 梳 梳 乳 周 回 百 余 遍, 则 乳 自 下 也, 各 位 医 家 补 充 了 肝 郁 气 闭 以 致 缺 乳 的 机 理, 使 中 医 对 缺 乳 的 认 识 趋 于 完 善 清 代 傅 青 主 女 科 女 科 下 卷 产 后 篇 曰 : 少 壮 之 妇, 于 生 产 之 后, 或 闻 丈 夫 之 嫌, 或 听 翁 姑 之 谇, 遂 致 两 乳 胀 满 疼 痛, 乳 汁 不 通, 人 以 为 阳 明 之 火 热 也, 谁 知 是 肝 气 之 郁 结 乎! 治 法 宜 大 舒 其 肝 木 之 气, 而 阳 明 之 气 血 自 通, 而 乳 亦 通 矣, 不 必 专 去 通 乳 也 可 见, 诸 家 多 重 视 因 肝 气 郁 滞 引 起 的 产 后 缺 乳 随 着 医 学 科 学 的 发 展 和 现 代 医 学 模 式 的 改 变, 孕 产 妇 的 心 身 医 学 保 健, 越 来 越 受 到 人 们 的 普 遍 关 注 妇 女 在 经 历 过 怀 孕 分 娩 等 过 程 后, 会 产 生 较 大 的 心 理 变 化, 一 旦 改 变 的 程 度 和 性 质 超 越 了 正 常 界 限, 易 有 产 后 抑 郁 的 现 象 [24] 现 代 医 学 认 为 任 何 精 神 因 素 如 情 绪 紧 张 焦 虑 忧 郁 睡 眠 等 因 素 都 可 直 接 或 间 接 地 通 过 神 经 反 射 抑 制 催 乳 素 和 缩 宫 素 的 分 泌, 进 而 影 响 乳 汁 的 合 成 与 分 泌 下 丘 脑 功 能 与 情 绪 有 关, 故 泌 乳 受 情 绪 的 影 响 较 大, 同 时, 心 情 压 抑 可 以 刺 激 肾 上 腺 素 分 泌, 使 乳 腺 血 流 量 减 少, 阻 碍 营 养 物 质 和 有 关 激 素 进 入 乳 房, 从 而 使 乳 汁 分 泌 减 少 不 论 历 代 医 籍 近 代 中 西 医 学 乃 至 现 代 缺 乳 的 研 究, 均 表 明 肝 郁 气 滞 为 导 致 产 后 缺 乳 的 重 要 病 机 肝 气 郁 滞 型 产 后 缺 乳 主 要 见 产 后 乳 汁 分 泌 少, 甚 或 全 无, 或 平 日 乳 汁 正 常 或 偏 少, 突 然 七 情 所 伤 后, 乳 汁 骤 减 或 点 滴 全 无, 乳 汁 稠 浓, 乳 房 胀 硬 而 痛 或 有 微 热, 精 神 抑 郁, 胸 胁 胀 闷, 食 欲 减 退, 舌 暗 红 或 尖 边 红, 苔 薄 25

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 黄, 脉 弦 细 或 数 由 于 肝 主 疏 泄, 性 喜 条 达, 产 后 情 志 郁 结, 肝 气 不 舒, 气 机 壅 滞, 影 响 乳 汁 运 行, 故 乳 房 胀 满 而 痛 肝 脉 布 胁 肋, 气 滞 不 宣, 故 胸 胁 胀 闷 肝 气 犯 胃, 则 食 少, 苔 薄 黄, 脉 弦 细 或 数, 乃 肝 郁 气 滞 郁 而 化 热 之 象 痰 湿 壅 阻 胃 主 受 纳, 脾 主 运 化, 饮 食 入 胃, 必 赖 于 脾 之 运 化 转 输, 方 可 将 水 谷 精 微 布 散 全 身, 二 者 同 属 中 焦 而 为 后 天 之 本, 乃 生 成 乳 汁 的 源 泉 但 饮 食 自 倍, 肠 胃 仍 伤, 若 饮 食 不 节, 则 损 伤 脾 胃 功 能 产 妇 于 孕 期 产 后 多 食 荤 腻 或 盲 目 进 补, 内 伤 脾 胃, 导 致 脾 输 布 津 液 化 散 精 气 的 功 能 障 碍 ; 一 旦 水 谷 精 微 化 生 受 阻, 津 液 代 谢 相 对 失 调, 乳 汁 无 法 顺 利 化 生, 反 变 浊 为 痰 ; 同 时, 痰 湿 壅 阻 经 脉, 导 致 气 机 失 畅, 阻 滞 于 乳 络 则 乳 汁 不 行 明 代 张 介 宾 在 景 岳 全 书 妇 人 规 就 云 : 肥 胖 妇 人 痰 气 壅 盛, 乳 滞 不 来, 既 指 出 了 本 证 的 病 因 是 由 肥 胖 痰 盛 所 致, 又 说 明 乳 汁 不 行 是 宿 体 痰 湿 壅 阻 气 机 的 结 果 [25] 近 代 有 不 少 医 家 学 者 [26,27] 探 讨 痰 湿 壅 阻 与 缺 乳 的 关 系, 如 周 灿 营 认 为, 目 前 产 后 缺 乳 患 者 急 剧 增 多, 而 城 市 患 者 又 比 农 村 患 者 多, 此 与 人 们 物 质 生 活 水 平 普 遍 提 高, 平 素 膏 梁 厚 味, 又 加 上 孕 期 产 后 过 分 进 补, 不 注 意 运 动, 中 州 失 运, 水 谷 精 微 不 能 化 为 气 血, [13] 反 变 湿 浊 成 痰, 痰 脂 充 满, 痰 气 壅 阻 乳 络 而 致 乳 汁 不 行 有 关 张 武 认 为 缺 乳 与 内 湿 有 关, 饮 食 不 节, 恣 食 肥 甘 生 冷 或 饥 饱 失 时, 日 久 损 脾, 湿 从 内 生 而 为 患 湿 盛 食 滞, 生 化 之 源 不 足 致 乳 汁 生 成 减 少 ; 湿 盛 气 郁, 阻 碍 乳 汁 运 行 痰 湿 壅 阻 型 主 要 见 乳 汁 稀 少 或 点 滴 而 出, 乳 房 硕 大 或 下 垂 无 胀 感, 形 体 肥 胖, 胸 闷 泛 恶, 或 食 多 乳 少 或 大 便 溏 泻, 舌 质 胖 苔 白 腻, 脉 沉 细 或 濡 滑 痰 湿 壅 阻 常 见 于 肥 胖 之 人 体 内 多 痰 多 湿, 脾 阳 不 振, 痰 湿 内 生, 滞 于 冲 任, 壅 阻 乳 络 而 见 乳 汁 不 下 ; 痰 湿 困 脾, 故 胸 闷 呕 恶 纳 呆, 身 重 嗜 睡 ; 湿 浊 下 注 则 大 便 溏 泻 ; 舌 苔 白 滑 而 腻, 脉 濡 滑 或 沉 细 均 为 痰 湿 之 象 总 之, 不 论 后 天 恣 食 导 致 脾 胃 失 运, 湿 浊 壅 滞, 还 是 宿 体 痰 湿 壅 阻 经 脉, 均 会 导 致 气 机 失 畅, 阻 滞 于 乳 腺 乳 络 则 乳 汁 不 行 食 浊 中 阻 由 于 产 后 饮 食 不 节 或 暴 饮 暴 食, 过 食 肥 甘 油 腻 或 补 品, 以 致 食 积 内 停, 食 浊 中 阻, 影 响 乳 汁 的 生 化 和 疏 泄, 导 致 产 后 缺 乳 主 要 证 候 见 产 后 乳 少 甚 或 全 无, 乳 房 柔 软 无 胀 感 或 丰 满, 汁 如 清 水, 脘 腹 胀 闷, 不 思 饮 食, 呕 酸 便 溏, 舌 苔 厚 腻 色 黄, 脉 弦 滑 气 机 受 阻, 胃 失 和 降, 故 胸 脘 痞 闷 或 胀 痛, 嗳 腐 吞 酸, 厌 食 呕 吐, 大 便 稀 溏 ; 食 积 阻 滞, 生 湿 化 热 故 苔 黄 厚 腻 ; 脉 弦 滑 多 为 食 滞 气 虚 血 瘀 妇 人 以 气 血 为 本, 气 血 不 足, 百 病 由 生 临 产 妇 女 经 过 长 达 十 余 小 时 的 分 娩 过 程 后, 多 出 现 气 血 耗 伤 之 虚 象 主 要 有 下 列 几 种 因 素 : 临 盆 出 血 过 多, 气 随 血 脱 ; 产 时 用 力 过 度, 气 血 耗 散 ; 素 体 虚 弱, 加 之 产 创, 气 血 难 复, 若 再 伴 见 产 后 恶 露 不 下, 瘀 阻 胞 宫 和 经 脉, 则 形 成 气 虚 血 瘀 的 病 理 状 态 气 虚 血 瘀 型 产 后 缺 乳 多 见 乳 汁 不 行 或 甚 少, 乳 房 肿 硬, 胸 闷 嗳 气, 恶 露 量 少 而 不 畅, 少 腹 胀 痛, 舌 淡 紫 暗, 脉 缓 或 细 涩 由 于 气 为 血 之 帅, 血 为 气 之 母 气 虚 气 滞 则 血 无 26

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 虚 实 寒 热 是 产 后 缺 乳 的 辨 证 要 点 以 运 行, 故 乳 房 肿 硬, 胸 闷 嗳 气, 恶 露 难 下 ; 瘀 血 内 阻 胞 宫, 则 少 腹 胀 痛 ; 舌 淡 紫 暗, 脉 缓 或 细 涩 均 为 气 虚 血 瘀 之 象 综 上 所 述, 不 难 看 出, 产 妇 素 体 亏 虚 或 因 生 产 而 气 血 大 耗, 虚 证 为 多, 产 后 体 虚 是 招 引 外 感 和 酿 成 内 伤 的 重 要 原 因 ; 若 产 后 体 虚 为 风 冷 所 伤, 或 过 分 进 补, 痰 湿 内 生, 亦 可 见 实 证 产 后 缺 乳, 产 后 缺 乳 多 虚 证 夹 实, 实 证 兼 虚, 临 证 宜 细 心 分 辨, 以 提 高 临 床 辨 证 治 疗 效 果 2 寒 热 相 错 宜 细 分 产 后 缺 乳 临 床 多 见 寒 证, 有 产 后 宜 温 之 说 这 主 要 是 由 于 产 后 气 血 耗 伤, 气 血 多 虚 ; 分 娩 之 时, 产 门 大 开, 血 随 气 耗, 产 后 恶 露 要 排 出, 腠 理 疏 松, 极 易 汗 出, 还 要 哺 乳 育 婴, 故 产 后 多 气 血 虚 弱, 气 虚 而 温 煦 功 能 不 足, 抵 抗 风 寒 的 能 力 下 降, 容 易 感 受 外 寒 而 产 生 寒 证 历 史 上 曾 经 有 许 多 医 家 倡 导 产 后 宜 温, 远 在 东 汉 时 期, 张 仲 景 金 匮 要 略 即 指 出, 新 产 妇 人 三 大 病 证 ( 郁 冒 痉 厥 大 便 难 ), 皆 因 气 血 津 伤, 实 开 后 世 妇 科 产 后 多 虚 之 说 的 先 河, 所 以 大 补 气 血 成 了 治 疗 产 后 病 的 主 要 手 段, 如 三 指 禅 产 后 不 平 脉 论 云 : 温 补 二 字, 在 产 后 极 为 稳 当, 认 为 温 补 是 产 后 的 常 法, 明 赵 养 葵 著 医 贯, 善 补 命 门, 崇 尚 温 补, 对 产 后 病 的 认 识 和 治 疗 亦 是 如 此, 力 主 产 后 宜 温 之 说, 元 朱 丹 溪 亦 云 : 产 后 当 大 补 气 血 为 先, 虽 有 杂 证, 以 末 治 之 ; 傅 青 主 女 科 产 后 篇 用 药 十 误 中 指 出 : 因 身 热 而 用 寒 凉, 必 致 损 胃 增 热, 禁 连 桅 柏 升 柴 可 见 多 数 医 家 主 张 产 后 宜 温 另 外, 产 后 多 气 滞, 流 通 气 血 之 药 多 为 辛 温 之 药, 如 三 指 禅 产 后 不 平 脉 论 云 : 其 用 药 也, 补 则 足 以 填 空 虚, 温 则 足 以 散 瘀 滞, 治 疗 虚 寒 用 药 多 不 外 肉 桂 干 姜 达 生 篇 所 载 生 化 汤 中 之 炮 姜, 和 剂 局 方 中 黑 神 散 则 有 桂 枝, 干 姜, 二 方 中 之 姜 桂 俱 属 辛 温 燥 烈 之 品, 方 义 均 以 温 经 止 痛 为 功, 一 般 产 后 补 养 气 血 和 理 气 化 瘀 之 方 中 多 用 辛 温 之 药, 这 也 是 产 后 宜 温 的 一 个 方 面 由 于 有 产 后 多 寒 的 特 殊 生 理 变 化, 故 一 旦 得 病, 均 应 处 处 照 顾 这 一 特 点 因 此 在 治 疗 产 后 病 时, 一 般 应 慎 用 苦 寒 之 药, 以 免 耗 损 阴 液 固 然 产 后 由 于 特 殊 的 体 质 因 素, 需 要 温 补 者 为 多, 但 产 后 病 虽 同, 机 体 情 况 不 同, 感 邪 有 异, 发 病 机 转 不 一, 如 果 把 产 后 宜 温 当 作 一 条 清 规 戒 律 就 不 合 理 了, 所 以 要 突 出 中 医 辨 证 论 治 的 特 色, 从 整 个 病 情 来 加 以 诊 断, 细 心 鉴 别 和 分 析, 本 着 有 是 证 用 是 药 的 原 则, 当 温 则 温, 当 寒 则 寒, 方 不 致 误 正 如 清 代 程 钟 龄 所 言 : 凡 产 后 用 药, 不 宜 轻 投 凉 剂, 又 不 宜 过 于 辛 热 产 后 气 血 空 虚, 用 凉 恐 生 脏 寒 然 桂 附 干 姜 气 味 辛 热, 若 脏 腑 无 寒, 何 处 消 受? 如 或 有 偏 寒 偏 热 之 症, 又 须 活 方 治 之, 不 可 谬 执 也 可 见 古 代 医 家 就 十 分 强 调 产 后 病 寒 热 属 性 的 辨 证, 这 在 产 后 缺 乳 的 治 疗 中 尤 为 重 要 27

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 中 医 的 特 色, 主 要 体 现 在 应 用 辨 证 论 治 时, 既 要 重 视 原 则 性, 又 要 注 意 灵 活 性, 在 错 综 复 杂 的 病 变 中, 强 调 通 过 现 象 寻 求 本 质 在 处 理 疾 病 过 程 中, 既 掌 握 疾 病 发 生 发 展 的 共 性, 同 时 又 考 虑 机 体 不 同 的 个 性, 对 产 后 缺 乳, 要 注 意 辨 病 辨 证 结 合, 善 于 从 真 真 假 假 扑 朔 迷 离 中 辨 清 其 寒 热 属 性 如 感 受 外 邪 而 导 致 的 缺 乳, 首 当 辨 明 风 寒 风 热, 用 药 方 有 准 绳, 有 的 放 矢, 才 能 不 延 误 病 情 特 别 是 绝 不 能 将 产 后 宜 温 之 论 看 成 是 普 遍 规 律, 机 械 地 照 搬, 作 为 产 后 缺 乳 的 治 疗 大 法 王 孟 英 对 于 产 后 寒 热 辨 证 用 药 尤 为 重 视, 他 在 女 科 要 辑 的 一 段 批 注 中 指 出 : 产 后 尚 无 寒 证 根 据, 一 切 辛 热 之 药 皆 忌, 恶 露 不 尽, 腹 无 胀 痛, 不 乱 投 药 饵, 听 之 可 也 如 其 胀 痛 者, 宜 用 丹 参 丹 皮 玄 胡 滑 石 益 母 草 山 楂 桃 仁 归 尾 通 草 之 类 为 治, 慎 勿 妄 投 峻 剂 其 明 示 我 们 临 床 上 绝 不 能 粗 心 大 意, 应 循 古 训, 但 要 胆 欲 大 而 心 欲 小, 智 欲 圆 而 行 欲 方 总 之, 在 治 疗 产 后 缺 乳 时, 既 要 照 顾 到 产 后 多 虚 多 寒 的 特 殊 生 理 特 点, 也 要 掌 握 辨 证 论 治 原 则, 详 细 辨 审 其 寒 热 属 性, 不 要 不 问 原 因, 概 行 大 热 大 补, 以 致 化 热 耗 伤 阴 血 或 使 气 滞 加 重, 乳 络 更 加 不 通, 进 而 加 重 缺 乳 程 度 3 表 里 相 兼 应 斟 酌 分 娩 之 时, 产 门 大 开, 血 随 气 耗, 气 血 多 虚, 同 时 产 后 恶 露 还 需 排 出, 导 致 腠 理 疏 松, 极 易 汗 出 而 感 受 外 邪, 引 发 产 后 缺 乳 因 此 在 治 疗 产 后 缺 乳 时, 要 详 细 分 辨 是 表 证 还 是 里 证, 或 者 表 里 兼 见 气 血 虚 弱, 脾 胃 虚 弱, 肝 郁 气 滞, 痰 湿 壅 阻, 食 浊 中 阻, 气 虚 血 瘀 等 属 里, 而 感 受 风 寒 热 湿 等 属 于 表 证, 更 常 见 表 证 兼 见 里 证 的 复 杂 证 型 临 证 要 突 出 中 医 辨 证 论 治 的 特 色, 从 整 个 病 情 来 加 以 诊 断, 细 心 鉴 别 和 分 析 表 里 的 相 互 关 系 及 兼 夹, 做 到 解 表 不 伤 里 尤 其 在 产 后, 气 血 津 液 耗 伤 又 感 受 外 邪, 通 过 发 汗 解 表 祛 邪 要 照 顾 到 这 种 特 殊 的 体 质 情 况, 不 能 因 为 解 表 伤 津 而 加 重 产 后 缺 乳 28

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 扶 正 祛 邪, 补 虚 泻 实 为 重 要 治 疗 原 则 三 扶 正 祛 邪, 补 虚 泻 实 为 重 要 治 疗 原 则 对 于 产 后 病 的 治 疗 原 则, 祖 国 医 学 认 为 要 勿 拘 于 产 后, 亦 勿 忘 于 产 后, 对 于 产 后 缺 乳 的 治 疗 也 应 该 遵 守 这 个 原 则, 但 产 后 缺 乳 还 应 遵 守 扶 正 祛 邪, 补 虚 泻 实 的 重 要 原 则 产 后 由 于 气 血 亏 虚, 脾 胃 虚 弱, 肝 肾 交 亏, 因 此 扶 正 尤 为 重 要 因 气 为 阳, 血 为 阴, 气 和 血 有 阴 阳 相 随, 互 为 资 生, 互 为 依 存 的 关 系 气 虚 而 不 能 统 摄, 则 血 常 因 之 而 外 溢, 血 脱 则 气 无 以 附, 可 导 致 气 脱 亡 阳 气 为 血 帅, 血 为 气 母, 血 病 可 以 及 气, 气 病 可 以 及 血, 因 此 两 者 是 不 可 分 割 的 肝 肾 亏 虚, 腰 酸 头 晕 者, 宜 补 益 肝 肾 ; 脾 胃 虚 弱 者, 要 健 脾 开 胃 产 后 气 血 亏 虚, 稍 有 不 慎, 或 伤 饮 食, 或 感 风 寒, 或 情 怀 不 畅, 均 可 致 使 六 淫 外 邪 乘 虚 而 入 产 后 缺 乳 的 实 证, 主 要 可 有 以 下 几 个 方 面 的 情 况 引 起, 感 受 外 邪, 阻 滞 经 脉, 或 者 情 志 刺 激, 肝 郁 气 滞, 或 者 饮 食 不 节, 痰 湿 壅 阻, 或 气 虚 血 瘀, 或 恶 露 不 下, 瘀 血 内 阻 产 后 风 寒 之 邪 外 袭 者, 则 宜 应 用 解 表 药 ; 若 伤 食 者, 则 在 补 脾 胃 之 气 的 同 时 适 当 加 些 导 滞 之 品 产 后 病 虽 多 属 气 血 交 虚 之 患, 但 产 后 多 留 瘀, 瘀 留 则 要 适 当 祛 瘀 治 疗 产 后 缺 乳 应 小 心 谨 慎, 以 虚 为 主 者 以 补 为 主, 虚 实 兼 半 以 攻 补 兼 施, 实 邪 为 主 应 以 泻 实 治 标 为 先, 要 滋 补 不 留 邪, 祛 瘀 勿 伤 正, 勿 拘 于 产 后, 也 勿 忘 于 产 后 1. 气 血 亏 虚, 生 化 乏 源 主 以 扶 正 补 虚 产 后 缺 乳 见 因 气 血 虚 弱, 生 化 乏 源, 治 疗 应 主 以 调 补 气 血, 扶 正 补 虚 如 产 后 众 疾 门 云 : 产 后 以 百 日 为 准, 凡 百 日 内 得 病, 皆 从 产 后 气 血 二 亏, 参 求 用 药, 即 有 伤 寒 伤 食 等 症, 亦 宜 补 气 养 血 药 中 略 加 见 症, 从 治 一 二 味 为 正 论, 不 可 全 用 峻 削 攻 伐 尤 忌 寒 凉 酸 涩 之 药, 使 瘀 滞 凝 结, 症 瘕 腹 痛 寒 热 往 来 骨 蒸 劳 热 咳 嗽 所 由 来 也 傅 青 主 女 科 云 : 夫 乳 乃 气 血 之 所 化 而 成 也, 无 血 固 不 能 生 乳 汁, 无 气 亦 不 能 生 乳 汁 乳 全 赖 气 之 力 以 行 血 而 化 之 也, 气 旺 则 乳 汁 旺, 气 涸 则 乳 汁 衰, 气 涸 则 乳 汁 亦 涸, 可 见 乳 汁 为 血 所 化, 赖 气 运 行 景 岳 全 书 妇 人 规 云 : 妇 人 乳 汁 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 则 为 经, 上 则 为 乳 若 产 后 乳 迟 乳 少 者, 由 气 血 之 不 足 而 犹 惑 无 乳 者, 其 为 冲 任 之 虚 弱 无 疑 也 这 些 都 说 明, 产 后 缺 乳 多 是 由 气 血 亏 虚 所 致, 治 疗 当 调 补 气 血, 扶 正 补 虚 萧 曛 女 科 经 论 卷 六 乳 病 曰 : 妇 人 以 血 用 事, 上 为 乳 汁, 下 为 月 水 而 血 之 所 化, 本 于 脾 胃 饮 食 之 精 微, 运 行 而 为 乳 为 经 产 后 脾 胃 之 气 旺, 则 血 旺 而 乳 多, 脾 胃 之 气 衰, 则 血 减 而 乳 少 强 调 滋 化 源 以 生 乳 汁, 资 化 源 不 在 乎 补 气 血, 而 在 于 壮 脾 胃 故 产 后 缺 乳 的 治 疗 应 以 扶 正 补 虚, 调 补 气 血 为 大 法 2. 外 感 内 伤, 气 机 阻 滞 主 以 祛 邪 泻 实 固 然 产 后 多 虚, 但 随 着 社 会 经 济 的 发 展, 人 民 生 活 水 平 的 提 高, 工 作 生 活 压 29

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 力 的 加 大, 产 后 虚 证 日 渐 下 降, 实 证 日 趋 增 多 产 后 缺 乳 的 实 证, 主 要 可 有 以 下 几 个 方 面 的 情 况 引 起, 感 受 外 邪, 阻 滞 经 脉, 或 者 情 志 刺 激, 肝 郁 气 滞, 或 者 饮 食 不 节, 痰 湿 壅 阻, 或 者 气 虚 血 瘀, 或 恶 露 不 下, 瘀 血 内 阻, 这 因 素 引 起 的 产 后 缺 乳, 多 见 实 证 产 后 风 寒 之 邪 外 袭 者, 则 宜 应 用 解 表 药 ; 若 伤 食 者, 则 在 补 脾 胃 之 气 的 同 时 可 适 当 加 些 导 滞 之 品 产 后 病 虽 多 属 气 血 交 虚 之 患, 但 产 后 多 留 瘀, 瘀 留 则 要 适 当 祛 瘀 正 如 产 鉴 云 妇 人 之 乳, 资 于 冲 脉, 若 初 产 而 无 乳 者 宜 通 之 若 累 经 产 而 无 乳 者, 亡 津 液 故 也, 须 服 滋 益 之 药 若 虽 有 乳, 却 不 甚 多 者, 服 通 经 之 药 以 动 之, 仍 以 羹 引 之, 并 宜 壮 脾 胃 为 主, 产 宝 新 书 亦 云 : 产 后 气 血 暴 虚, 理 当 大 补, 但 恶 露 未 尽, 用 补 恐 至 滞 血, 惟 生 化 汤 行 中 有 补, 能 生 又 能 化, 真 万 全 之 剂 也, 宋 代 陈 无 择 三 因 极 一 病 证 方 论 下 乳 治 法 : 产 妇 有 二 种 乳 脉 不 行, 有 气 血 盛 而 壅 闭 不 行 者 ; 有 血 少 气 弱 涩 而 不 行 者 虚 当 补 之, 盛 当 疏 之 可 见 古 人 治 疗 产 后 病 也 非 常 重 视 扶 正 与 祛 邪 的 关 系 产 后 实 邪 内 积, 治 疗 以 祛 邪 泻 实, 疏 通 经 络 为 主 要 原 则, 但 由 于 产 后 有 多 虚 的 体 质, 要 适 当 兼 顾, 不 可 一 味 使 用 峻 药 猛 攻, 以 免 损 伤 气 血, 引 起 乳 汁 生 化 乏 源, 加 重 产 后 缺 乳, 正 如 产 鉴 伤 食 论 云 补 消 兼 治, 无 有 不 安, 故 善 治 者, 治 法 有 先 后 缓 急 能 重 产 虚 之 本, 而 兼 去 停 积 之 标, 攻 补 如 法, 无 不 应 手 而 愈 产 后 缺 乳 应 用 扶 正 补 虚 大 法 时 要 注 意 滋 补 不 留 邪, 祛 瘀 勿 伤 正 的 原 则 30

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 四 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 1. 常 用 治 法 1.1 补 益 气 血 法 产 后 缺 乳, 是 指 产 后 无 乳 或 乳 量 甚 少, 临 床 上 包 括 两 种 情 况, 一 种 是 无 乳 可 下 属 虚 证, 另 一 种 是 有 乳 而 不 能 排 出 或 排 出 不 畅 属 实 证 妇 人 生 产 之 后, 不 论 出 血 多 少, 在 不 同 程 度 上, 由 于 产 时 用 力, 都 要 耗 伤 气 血, 致 使 气 血 虚 弱 更 因 产 妇 素 体 虚 弱, 气 血 不 足 或 失 血 过 多, 尤 其 剖 宫 产 术 后 术 中 失 血 较 多, 术 后 延 迟 进 食, 产 后 失 于 调 养, 或 多 产 气 血 渐 衰, 脾 胃 薄 弱, 运 化 乏 力, 无 以 生 乳, 造 成 产 后 缺 乳, 正 如 傅 青 主 女 科 所 云 : 妇 人 产 后 绝 无 点 滴 之 乳, 人 以 为 乳 管 之 闭 也, 谁 知 是 气 与 血 之 两 涸 乎? 夫 乳 乃 气 血 之 所 化 而 成 也, 无 血 固 不 能 生 乳 汁, 无 气 亦 不 能 生 乳 汁, 然 二 者 之 中, 血 之 化 乳, 又 不 若 气 之 所 化 为 尤 速 新 产 之 妇, 血 已 大 亏 血 本 自 顾 不 暇, 又 何 能 以 化 乳? 乳 全 赖 气 之 力, 以 行 血 而 化 之 也, 具 体 的 说 明 了, 而 乳 汁 乃 气 血 所 化 生, 气 血 虚 则 易 致 产 后 缺 乳 张 曜 孙 产 孕 集 下 篇 去 疾 云 新 产 无 乳, 其 故 有 二 : 阳 虚 阴 盛, 无 以 化 之, 营 血 不 得 温 升, 故 不 能 生 乳, 体 素 赢 弱 者 多 有 之 旧 所 说 血 虚 无 乳 者 即 此 候 也 宜 益 阳 以 化 阴, 温 经 以 通 络, 宣 营 汤 主 之, 充 实 了 阳 虚 阴 盛, 气 虚 无 以 化 乳 及 其 治 疗 方 法 为 补 气 化 血 为 乳 陈 莲 舫 女 科 秘 诀 大 全 四 十 乳 汁 不 行 曰 : 乳 少 者, 血 虚 之 故 如 产 母 去 血 过 多, 又 或 胎 前 有 病, 以 及 贫 俭 之 妇, 产 后 失 于 调 养, 血 脉 枯 槁, 或 年 至 四 旬 外, 血 脉 渐 衰, 皆 能 无 乳, 但 服 通 脉 汤, 自 然 有 乳 若 乱 用 穿 山 甲 王 不 留 行 等 物, 往 往 无 效 即 或 勉 强 打 通, 乳 汁 清 薄, 令 儿 不 寿, 且 损 伤 气 血, 产 后 多 病, 不 久 便 干, 反 为 不 美, 指 出 了 气 血 虚 缺 乳 者, 宜 补 养 气 血 为 先, 不 宜 勉 强 通 之 总 之, 诸 家 之 论 多 认 为 气 血 虚 弱 是 造 成 缺 乳 的 主 要 原 因, 同 时 血 又 需 要 气 的 推 动 和 温 煦, 才 能 够 化 为 乳 汁, 若 产 后 气 虚 亦 可 造 成 缺 乳, 治 疗 应 该 重 在 补 益 气 血, 调 和 气 血 阴 阳, 不 可 一 味 疏 通 气 血 虚 弱 型 常 见 产 后 乳 汁 甚 少 清 稀 或 全 无, 乳 房 柔 软 不 胀, 头 晕 乏 力, 心 悸 怔 忡, 气 短 少 言, 面 色 无 华, 舌 质 淡 苔 薄 白, 脉 细 弱 治 疗 宜 补 益 气 血, 通 脉 增 乳 常 用 方 有 八 珍 汤 补 中 益 气 汤 加 减, 中 成 药 用 催 乳 丸 范 士 秀 用 八 珍 汤 加 味 治 疗 产 后 缺 乳 93 例 获 得 满 意 疗 效, 基 本 方 : 八 珍 汤 加 味, 药 用 党 参 15g 白 术 12g 云 苓 12g 当 归 l0g 熟 地 15g 白 芍 12g 川 芎 l0g 炙 草 10g 漏 芦 12g 路 路 通 15g 穿 山 甲 l0g 加 减 : 气 血 虚 弱 者 加 生 黄 芪 15g 党 参 12g; 肝 郁 气 滞 者 加 柴 胡 6g, 青 皮 6g; 纳 差 者 加 神 曲 ( 包 )15g; 出 血 量 多 者 加 蒲 黄 炭 15g; 大 便 干 者 加 火 麻 仁 20g 结 果 治 疗 93 例, 痊 愈 85 例, 占 91.4%; 好 转 7 例, 占 7. 5%; 31

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 无 效 1 例, 占 1.07% 并 且 认 为 服 用 平 补 气 血 之 八 珍 汤, 可 使 气 血 得 充, 乳 汁 来 源 充 足, 再 配 以 路 路 通 漏 芦 穿 山 甲 等 通 经 下 乳 之 药, 犹 如 水 到 渠 成 这 样, 乳 汁 便 可 如 涌 而 下 [28] 冯 茂 森 用 补 中 益 气 汤 加 味 治 疗 产 后 缺 乳 236 例, 药 用 人 参 炮 甲 砂 仁 甘 草 通 草 木 通 各 6g, 生 白 术 升 麻 当 归 各 15g; 陈 皮 柴 胡 各 20g, 黄 芪 蒲 公 英 王 不 留 行 各 30g 每 日 1 剂, 水 煎 2 次 服 结 果 服 3 剂 显 效 169 例, 有 效 67 例 ; 服 4~6 剂 痊 愈 190 例, 显 效 36 例, 有 效 10 例, 疗 效 满 意 [29] 典 型 病 例 单 某, 女,25 岁, 初 产 妇, 本 院 职 工 之 女 1992 年 5 月 14 日 初 诊 主 诉 :1992 年 4 月 30 日 顺 产 一 男 婴 生 产 时 出 血 量 略 多, 产 后 起 居 饮 食 均 正 常 也 无 心 情 抑 郁 之 时, 从 生 产 至 今 一 直 乳 汁 甚 少, 有 时 点 滴 即 无 刻 下 : 两 乳 房 柔 软, 恶 露 已 净, 寐 可, 二 便 调 和 面 色 少 华, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 细 照 基 本 方 ( 八 珍 汤 ) 取 药 2 剂, 水 煎 服 5 月 17 日 其 母 代 述 : 服 药 后, 乳 汁 明 显 增 多, 但 仍 不 够 婴 儿 哺 食 效 不 更 方, 仍 守 原 方 2 付 服 药 4 例, 乳 如 泉 涌, 小 孩 哺 乳 至 14 个 月 断 乳 时, 仍 哺 饱 乳 [28] 王 某, 女,24 岁, 初 产 妇 1992 年 10 月 6 日 家 属 代 述 : 患 者 于 1992 年 9 月 18 日 顺 产 一 男 婴, 生 产 时, 出 血 量 中 等, 产 后 乳 行 正 常, 婴 儿 哺 饱 食,3 天 前, 因 和 家 人 闹 气, 遂 致 乳 汁 减 少, 且 越 来 越 少, 伴 食 欲 不 振 心 情 抑 郁 寐 可 二 便 调 和 基 本 方 ( 八 珍 汤 ) 加 柴 胡 6g, 青 皮 6g 神 曲 ( 包 )15g, 并 嘱 其 要 心 胸 开 朗, 服 药 2 剂 后, 代 述 乳 行 正 常 [28] 赵 某,25 岁, 教 师,2003-08-25 初 诊 产 后 12 日, 乳 汁 不 足, 头 晕, 目 眩, 面 色 萎 黄, 神 疲 乏 力, 恶 露 不 多, 色 淡 红, 纳 少, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 细 弱 患 者 平 素 易 头 晕, 纳 差, 血 压 偏 低 辨 证 : 气 血 不 足, 乳 源 匮 乏 治 则 : 健 脾 益 气, 养 血 生 乳 处 方 : 党 参 15g, 黄 芪 20g, 焦 白 术 10g, 当 归 15g, 枸 杞 子 15g, 制 何 首 乌 15g, 生 地 黄 15g, 熟 地 黄 15g, 山 药 15g, 茯 苓 15g, 路 路 通 15g 6 剂, 日 1 剂, 水 煎 服 2003-08-31 二 诊 : 服 药 后 乳 汁 渐 增, 头 晕 目 眩 神 疲 乏 力 等 症 明 显 减 轻, 舌 脉 同 前 上 方 加 阿 胶 ( 烊 化 ) 10g,6 剂 2003-09-05 三 诊 : 服 药 后 乳 汁 充 足, 头 晕 目 眩 等 症 消 失, 继 服 6 剂 而 愈 [30] 1.2 宣 肺 散 郁 法 妇 女 产 后 筋 骨 腠 理 大 开, 气 血 虚 弱, 内 外 空 虚, 如 果 产 妇 大 汗 淋 漓, 不 注 意 及 时 保 暖 或 者 产 妇 所 住 房 屋 潮 湿 阴 冷 产 妇 过 早 劳 累 或 使 用 冷 水 洗 衣 或 产 后 调 摄 不 当, 皆 可 导 致 外 邪 乘 虚 而 入 外 邪 束 表, 肺 气 不 宣, 乳 络 不 通, 则 易 造 成 乳 汁 之 分 泌 障 碍, 导 致 产 后 乳 汁 不 行 或 乳 汁 稀 少, 突 然 中 断 汉 代 金 匮 要 略 中 有 : 产 后 风, 续 之 数 十 日 不 解, 头 微 痛 恶 寒, 时 时 有 热, 心 下 闷, 干 呕 汗 出, 虽 久, 阳 旦 证 续 在 耳, 可 与 阳 旦 汤 产 后 中 风, 发 热, 面 正 赤, 喘 而 头 痛, 32

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 竹 叶 汤 主 之 已 经 对 产 后 外 感 有 了 明 确 的 记 载 傅 青 主 女 科 中 亦 日 : 妇 人 产 后 恶 寒, 身 体 颤, 发 热 作 渴, 人 以 为 产 后 伤 寒 也, 谁 知 是 气 血 两 虚, 正 不 敌 邪 而 然 乎? 大 凡 人 之 气 不 虚, 则 邪 断 难 入, 产 妇 失 血 既 多, 则 气 必 大 虚, 气 虚 则 皮 毛 不 卫, 邪 原 易 入, 可 见 古 代 医 家 皆 十 分 注 意 对 产 后 外 感 病 的 防 治 肺 朝 百 脉, 主 一 身 之 气, 宣 发 布 散 全 身 的 气 血 津 液, 且 乳 汁 为 血 所 化 赖 气 以 行, 一 旦 外 感 风 寒, 内 舍 于 肺, 则 宣 降 失 司, 气 血 塞 遏 而 致 乳 汁 失 于 宣 畅 产 后 外 感 引 起 的 产 后 缺 乳 病 理 特 点 以 虚 为 基 础, 进 而 产 生 瘀 寒 滞 的 病 机 变 化 正 如 妇 人 良 方 所 说 : 犯 时 稍 微 秋 毫, 成 病 重 如 山 岳, 产 后 病 及 内 则 脏 腑 经 脉, 外 则 肌 肤 皮 毛, 无 奇 不 有 乳 汁 赖 气 以 行, 外 感 邪 气, 内 舍 于 肺, 宣 降 失 司, 气 血 壅 遏 则 乳 汁 失 于 宣 畅 致 乳 汁 不 下 感 受 外 邪 的 临 床 症 状 是 恶 风 寒, 鼻 塞 流 涕, 咳 嗽, 胸 闷, 同 时 乳 汁 渐 减, 继 而 点 滴 全 无, 纳 可, 舌 苔 白, 脉 浮, 出 虚 汗, 活 动 关 节 疼 痛, 遇 冷 遇 风 疼 痛 症 状 加 重, 好 着 衣, 严 重 的 病 人 夏 热 天 穿 棉 衣 感 受 外 邪 而 导 致 的 产 后 缺 乳, 治 疗 原 则 是 调 和 营 卫, 驱 风 散 邪 而 通 乳 可 在 表 邪 解 后 加 入 路 路 通 王 不 留 行 以 加 强 通 乳 之 力, 使 乳 汁 畅 通 感 受 风 寒 则 兼 见 遍 身 疼 痛, 项 背 不 舒, 恶 寒 拘 急, 饮 食 减 少, 时 有 咳 嗽 咯 痰, 恶 露 减 少, 少 腹 时 痛, 舌 质 淡, 苔 薄 润, 脉 浮 紧 治 宜 宣 肺 解 表, 养 血 祛 风, 理 气 通 乳, 方 药 选 用 荆 防 四 物 汤 或 加 味 香 苏 散 加 减 若 见 发 热 微 恶 风 寒 头 痛 咳 嗽 口 渴 微 汗 出 或 无 汗, 为 风 热 之 邪, 乘 虚 侵 袭 肺 卫, 卫 气 被 遏, 开 阖 失 司 所 致 治 宜 辛 凉 解 表, 疏 风 清 热, 方 用 银 翘 散 加 减 若 见 往 来 寒 热 口 苦 咽 干 作 呕 舌 苔 白 润 脉 弦 者, 为 外 邪 客 于 少 阳 之 半 表 半 里, 治 宜 和 解 表 里, 可 用 小 柴 胡 汤 加 减 若 产 时 正 值 炎 热 酷 暑 季 节, 症 兼 见 身 热 多 汗 口 渴 心 烦 体 倦 少 气 舌 红 少 津 脉 虚 数, 为 感 受 暑 热, 气 津 两 伤 治 宜 清 暑 益 气, 养 阴 生 津 方 用 清 暑 益 气 汤 加 减 如 果 兼 见 发 热 不 扬, 午 后 热 甚, 头 痛 如 裹, 身 重 肢 倦, 胸 闷 不 饥, 面 色 淡 黄, 口 不 渴, 苔 白 腻, 脉 濡 缓 则 为 外 感 风 湿, 治 疗 应 芳 香 辛 散, 宣 气 化 湿, 可 用 藿 朴 夏 苓 汤 三 仁 汤 加 减 若 兼 见 产 后 高 热 寒 战, 热 势 不 退, 小 腹 疼 痛 拒 按, 恶 露 量 或 多 或 少, 色 紫 黯 如 败 酱, 气 臭 秽, 心 烦 口 渴, 尿 少 色 黄, 大 便 燥 结, 舌 红 苔 黄, 脉 数 有 力 则 多 为 感 染 邪 毒, 治 法 宜 清 热 解 毒, 凉 血 化 瘀 方 药 用 五 味 消 毒 饮 合 失 笑 散 或 解 毒 活 血 汤 加 减 由 于 有 产 后 多 虚 的 特 殊 生 理 变 化, 故 一 旦 得 病, 均 应 处 处 照 顾 这 一 特 点 对 于 由 外 感 引 起 的 产 后 缺 乳 的 治 疗, 应 根 据 急 则 治 其 标 的 原 则, 采 取 祛 邪 为 主 的 方 法 治 疗 上 焦 病, 用 药 要 轻, 不 要 侵 犯 中 焦 ; 治 疗 中 焦 病 不 要 重 镇, 以 免 侵 犯 下 焦 因 产 后 毕 竟 体 质 虚 弱, 如 果 立 法 用 药 与 一 般 病 人 相 同, 而 不 考 虑 其 虚 就 会 导 致 正 气 更 虚 若 单 纯 强 调 补 虚, 也 会 有 邪 恋 难 解 之 弊 若 见 邪 退, 即 应 注 意 调 补 脾 胃, 以 资 气 血 化 生 之 源 33

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 由 此 可 见, 对 于 产 后 外 感 所 致 的 缺 乳, 治 疗 是 应 本 着 勿 拘 于 产 后, 亦 勿 忘 于 产 后 的 原 则, 以 宣 肺 散 郁 为 主 要 治 法, 具 体 施 治 时 尤 须 考 虑 产 后 体 质 特 点, 组 方 遣 药 应 注 意 不 可 过 于 偏 颇 典 型 病 例 王 某, 女,24 岁 1992 年 12 月 20 日 初 诊 半 月 前 顺 产 一 子, 产 后 2 日, 即 有 乳 汁 分 泌, 并 且 量 多 而 稠 一 周 前 因 受 凉 而 感 恶 寒, 鼻 塞 流 涕, 咳 嗽, 胸 闷, 同 时 乳 汁 渐 减, 不 足 以 哺 儿, 继 而 点 滴 未 下, 仅 靠 牛 奶 喂 养 婴 儿 问 其 食 纳 尚 可, 但 大 便 干 燥, 恶 露 量 少 未 尽, 舌 苔 白 中 部 腻, 脉 浮 遂 予 益 气 疏 肝, 通 经 下 乳 方 2 剂, 乳 汁 仍 点 滴 未 下 再 详 辨 其 病 因, 思 此 由 外 感 所 致, 风 寒 闭 肺, 肺 气 失 宣, 乳 汁 失 于 宣 畅 而 致 乳 汁 不 下, 治 当 宣 肺 解 表 通 乳, 处 以 医 学 心 悟 加 味 香 苏 散 治 之 处 方 : 香 附 杏 仁 枯 梗 枳 壳 当 归 陈 皮 各 12g, 川 芎 前 胡 荆 芥 苏 叶 各 l0g, 通 草 炙 甘 草 各 6g, 生 姜 3 片, 大 枣 6 枚 服 药 2 剂, 恶 寒, 咳 嗽, 鼻 塞, 流 涕 等 症 减 轻, 大 便 亦 通, 有 少 量 乳 汁 下, 但 仍 不 够 喂 养 表 邪 将 去, 肺 气 渐 通, 于 上 方 加 王 不 留 行 20g, 山 甲 珠 10g, 漏 芦 30g, 继 服 4 剂 后, 乳 汁 量 多, 已 不 需 牛 奶 喂 养 随 访 半 年, 乳 汁 均 够 喂 养 [31] 槐 某,28 岁 2004-02-12 初 诊 24 日 前 顺 产 一 子, 产 后 泌 乳 正 常 6 日 前 受 风 后, 出 现 恶 寒 无 汗, 鼻 塞 流 涕, 咳 嗽, 咯 白 痰, 乳 汁 渐 减, 不 足 哺 乳, 婴 儿 靠 牛 乳 喂 养 恶 露 已 止, 纳 可, 二 便 调, 舌 质 淡 红, 苔 薄 白, 脉 浮 紧 辨 证 : 风 寒 束 表, 肺 气 失 宣, 乳 络 不 畅 治 则 : 疏 散 风 寒, 宣 肺 通 乳 处 方 : 杏 仁 10g, 前 胡 10g, 荆 芥 穗 10g, 紫 苏 10g, 桔 梗 10g, 枳 壳 10g, 当 归 15g, 陈 皮 15g, 川 芎 10g, 桂 枝 6g, 生 姜 3 片, 大 枣 5 枚 5 剂, 日 1 剂, 水 煎 服 2004-02-17 二 诊 : 服 药 后 恶 寒 鼻 塞 流 涕 咳 嗽 咯 白 痰 等 症 明 显 减 轻, 乳 汁 仍 少 虑 其 表 邪 渐 去, 肺 气 渐 畅, 守 上 方 加 王 不 留 行 20g 路 路 通 20g 再 进 5 剂 2004-02-22 三 诊 : 其 母 代 述, 药 后 诸 症 悉 除, 乳 汁 通 畅, 量 足 嘱 避 风 寒, 多 饮 水 随 访 3 个 月, 泌 乳 正 常 [30] 1.3 理 气 通 络 法 若 产 妇 肝 气 郁 结, 气 机 不 畅, 乳 络 受 阻, 乳 汁 运 行 不 畅 可 导 致 产 后 缺 乳 正 如 儒 门 事 亲 所 言 : 啼 哭 悲 怒 郁 结, 气 溢 闭 塞, 以 致 乳 脉 不 行 表 现 为 产 后 乳 汁 分 泌 量 少, 浓 稠, 或 乳 汁 不 下, 乳 房 胀 硬 疼 痛, 情 志 抑 郁, 胸 胁 胀 闷, 食 欲 不 振, 或 身 有 微 热, 舌 质 正 常, 苔 薄 黄, 脉 弦 细 或 弦 数 情 志 不 舒, 肝 气 郁 结, 气 机 不 畅, 乳 脉 瘀 滞, 致 令 乳 汁 不 得 出 而 乳 汁 涩 少 ; 乳 汁 郁 积, 则 乳 房 胀 硬 疼 痛, 乳 汁 浓 稠 ; 肝 脉 布 胁 肋, 肝 气 郁 滞, 失 于 宣 达, 则 胸 胁 胀 闷 ; 肝 气 不 舒, 则 情 志 抑 郁 ; 木 郁 克 土, 脾 失 健 运, 则 食 欲 不 振 ; 乳 瘀 日 久 化 热, 则 身 有 微 热 舌 质 正 常, 苔 薄 黄, 脉 弦 细 或 弦 数, 为 肝 郁 气 滞 或 化 热 之 征 治 疗 宜 疏 肝 解 郁, 通 络 下 乳 常 用 方 药 有 下 乳 涌 泉 散 ( 清 太 医 院 配 方 ) 加 减, 药 用 当 归 川 芎 天 34

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 花 粉 白 芍 药 生 地 黄 柴 胡 青 皮 漏 芦 桔 梗 通 草 白 芷 穿 山 甲 王 不 留 行 甘 草 方 中 青 皮 柴 胡 舒 肝 解 郁 ; 四 物 天 花 粉 养 血 滋 液 ; 穿 山 甲 王 不 留 行 漏 芦 活 络 下 乳 ; 桔 梗 通 草 宣 络 通 乳 ; 甘 草 调 和 诸 药 全 方 共 奏 疏 肝 解 郁, 通 络 下 乳 之 效 理 气 通 络 是 临 床 最 常 用 的 治 疗 产 后 缺 乳 的 方 法 之 一, 在 实 际 病 例 中, 由 于 产 后 多 易 引 起 气 滞 的 的 特 点, 即 使 没 有 明 显 的 肝 气 郁 结 的 症 状, 也 可 酌 情 使 用 通 草 王 不 留 行 穿 山 甲 路 路 通 当 归 漏 芦 等 理 气 通 络 药 治 疗 产 后 缺 乳 也 可 在 辨 证 论 治 给 药 的 基 础 上, 酌 情 增 加 这 类 理 气 通 络 之 品, 以 增 强 临 床 治 疗 效 果 据 报 道 张 丽 宏 自 拟 理 气 通 乳 汤 治 疗 初 产 妇 缺 乳 38 例, 取 得 较 好 疗 效, 组 成 : 通 草 20g 王 不 留 行 15g 穿 山 甲 路 路 通 当 归 漏 芦 各 10g 柴 胡 12g 川 芎 6g 治 疗 效 果 : 显 效 24 例, 占 63.1%, 其 中 服 药 最 短 2.5 天, 最 长 6 天, 平 均 4.2 天, 总 有 效 率 94.6% [32] 典 型 病 例 刘 某,32 岁, 农 民,2003-01-28 初 诊 产 后 20 日, 乳 汁 不 足 6 日 患 者 产 后 乳 汁 充 足,6 日 前 与 家 人 吵 架 后, 心 情 郁 闷, 乳 汁 明 显 减 少, 婴 儿 常 饥 饿 啼 哭 其 恶 露 已 净, 烦 躁 易 怒, 纳 呆, 舌 质 淡 红, 苔 薄 白, 脉 弦 细 辨 证 : 肝 郁 气 滞, 乳 络 不 畅 治 则 : 疏 肝 解 郁, 通 络 下 乳 处 方 : 柴 胡 15g, 橘 皮 15g, 郁 金 15g, 当 归 15g, 生 地 黄 15g, 天 花 粉 15g, 白 芍 药 30g, 桔 梗 10g, 漏 芦 15g, 王 不 留 行 20g, 穿 山 甲 ( 先 煎 )15g, 甘 草 10g 5 剂, 日 1 剂, 水 煎 服 2003-02-02 二 诊 : 服 药 后 乳 汁 明 显 增 多, 烦 躁 减 轻, 食 欲 仍 差, 上 方 加 山 药 15g 茯 苓 15g 再 进 5 剂 2003-02-07 三 诊 : 乳 汁 充 足, 仅 食 欲 稍 差, 继 服 二 诊 方 5 剂 而 愈 [30] 张 某,30 岁,1995 年 10 月 6 日 初 诊 6 天 前 足 月 顺 产 1 女 婴, 心 情 不 悦, 至 第 3 天 来 乳 时, 两 乳 房 胀 痛, 乳 汁 不 下, 用 吸 奶 器 吸 奶 可 缓 解 片 刻, 烦 躁 不 安 昨 天 又 与 爱 人 发 生 争 执, 翌 晨 两 乳 房 胀 痛 更 甚, 胸 胁 胀 满, 急 来 就 诊 诊 见 : 两 乳 房 胀 痛, 胸 胁 胀 满, 按 之 胀 痛, 舌 红 苔 白, 脉 弦 证 属 肝 气 郁 结, 气 血 失 调, 乳 汁 不 行 治 宜 舒 肝 解 郁 活 血 通 络 下 乳 拟 舒 肝 下 乳 汤 : 柴 胡 当 归 川 芎 天 花 粉 炮 穿 山 甲 粉 ( 分 2 次 冲 服 ) 漏 芦 通 草 各 10g, 香 附 蒲 公 英 丝 瓜 络 各 15g, 炒 王 不 留 行 路 路 通 各 30g, 甘 草 6g 1 剂, 翌 晨 来 诊 : 乳 房 胀 痛 大 减, 乳 汁 点 滴 能 下 守 方 服 3 剂, 诸 症 悉 除, 乳 汁 通 畅 [33] 王 某, 女,24 岁, 产 后 8 天, 诉 两 天 前 因 家 事 不 和, 与 丈 夫 口 角 后, 啼 哭 气 郁, 遂 觉 乳 汁 粘 稠,2 天 后 ( 今 晨 ), 乳 汁 全 无, 并 乳 房 胀 硬, 痛 不 可 触, 胸 胁 不 舒, 脘 闷 纳 呆, 表 情 抑 郁, 时 太 息, 舌 正 常, 苔 薄 黄, 脉 弦 细 辨 证 属 肝 郁 气 滞, 乳 脉 运 行 受 阻, 乳 络 不 通, 乳 汁 不 行 给 予 理 气 解 郁, 疏 通 乳 络, 投 理 气 通 乳 汤 加 青 皮 橘 核 皂 剌 各 10g,3 剂 水 煎 服,2 剂 后, 乳 汁 渐 多, 乳 房 变 软 又 投 3 剂, 乳 汁 量 多, 足 以 喂 养, 乳 房 不 痛, 伴 随 证 状 减 轻, 但 睡 眠 欠 佳, 又 予 35

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 原 方 酌 加 熟 地 黄 麦 门 冬 酸 枣 仁, 滋 阴 养 血 宁 神,3 剂 后 证 状 全 消, 乳 汁 通 畅, 观 察 5 天 后, 疗 效 满 意 [32] 2. 与 其 他 治 法 配 用 2.1 配 活 血 化 瘀 法 血 液 是 人 体 的 重 要 物 质, 血 液 循 经 而 行, 环 流 不 息, 周 而 复 始, 濡 养 全 身 若 脉 络 受 到 内 外 各 种 致 病 因 素 的 侵 袭, 影 响 血 液 的 正 常 功 能 和 运 行, 即 可 形 成 瘀 血 血 瘀 一 旦 形 成 便 不 能 发 挥 血 液 正 常 的 生 理 功 能, 反 成 为 致 病 因 素, 导 致 各 种 病 理 变 化 妇 女 以 血 为 本, 其 生 理 特 点 与 男 子 不 同, 经 带 胎 产 以 及 哺 乳 的 辛 劳 及 消 耗, 性 情 的 忧 思 与 抑 郁, 易 致 肝 肾 气 血 受 病, 故 乳 房 疾 病 的 发 病 率 远 高 于 男 子 妇 女 玉 尺 说 : 妇 人 之 疾, 关 系 最 钜 者 则 莫 如 乳 血 瘀 乳 络 不 通 临 床 表 现 为 实 证 者, 以 气 滞 血 瘀 瘀 热 互 结 痰 瘀 相 凝 居 多 ; 虚 中 夹 实 者 则 有 阴 虚 血 瘀 气 虚 血 瘀 等 活 血 化 瘀 是 其 基 本 治 法, 有 热 者 应 清 热 化 瘀, 气 郁 者 当 行 气 化 瘀, 痰 凝 者 宜 消 痰 化 瘀, 阴 血 不 足 者 予 养 阴 化 瘀 等 等 现 代 医 学 研 究 结 果 也 证 实, 活 血 化 瘀 法 能 改 善 或 纠 正 血 液 循 环 和 微 循 环 障 碍, 活 血 化 瘀 药 具 有 加 快 血 液 流 动 降 低 血 液 粘 稠 度 等 作 用 因 此, 临 床 治 疗 产 后 缺 乳, 可 在 辨 证 论 治 的 同 时, 灵 活 应 用 活 血 化 瘀 之 法, 奏 效 良 捷 瘀 血 型 产 后 缺 乳 主 要 症 状 有 产 后 乳 汁 不 行 或 行 而 甚 少, 乳 房 硬 痛 而 拒 按, 或 乳 房 柔 软, 少 腹 有 块, 疼 痛 拒 按, 恶 露 不 行 或 恶 露 不 绝 而 量 少, 色 紫 黯 而 有 块, 面 色 青 白, 舌 质 紫 暗 或 舌 边 有 瘀 斑, 脉 沉 紧 或 弦 涩 治 以 活 血 祛 瘀 通 乳, 用 加 味 生 化 汤 或 桃 红 四 物 汤 加 减, 药 用 当 归 川 芎 桃 仁 炮 干 姜 红 花 益 母 草 瞿 麦 漏 芦 路 路 通 等 临 床 观 察 发 现, 生 化 汤 对 产 妇 子 宫 的 恢 复 及 乳 汁 的 分 泌 都 有 很 好 的 促 进 作 用 穿 山 甲 王 不 留 行 通 草 都 具 有 通 经 络 下 乳 汁 的 作 用, 功 效 神 速, 为 通 经 下 乳 之 要 药 益 母 草 助 生 化 汤 加 强 祛 瘀 生 新 的 作 用 总 之, 加 味 生 化 汤 重 在 祛 除 胞 宫 之 瘀 血, 加 速 胞 宫 之 复 原, 而 随 着 胞 宫 复 原 的 同 时, 冲 任 气 血 亦 随 之 上 升 于 乳 房 而 促 进 泌 乳 功 能, 故 而 用 于 治 疗 产 后 缺 乳 疗 效 极 佳 [35] 若 新 产 之 妇, 不 知 调 养, 感 受 热 邪, 邪 毒 壅 盛, 煎 熬 血 液, 热 瘀 内 结, 阻 塞 乳 络, 生 成 乳 痈, 亦 可 引 起 缺 乳 治 疗 当 清 热 与 化 瘀 并 举, 方 中 瓜 蒌 牛 蒡 汤 清 热 解 毒, 通 乳 散 结 张 氏 用 加 味 生 化 汤 治 疗 瘀 血 型 产 后 缺 乳 80 例 取 得 满 意 疗 效 80 例 均 为 门 诊 病 人, 年 龄 最 小 者 25 岁, 最 大 者 40 岁, 其 中 25~27 岁 者 61 例,28~40 岁 者 19 例 ; 初 产 妇 54 例, 经 产 妇 26 例 ; 病 程 最 短 6d, 最 长 45d; 乳 少 70 例, 无 乳 10 例 中 医 辨 证 为 瘀 血 型 产 后 缺 乳 药 物 组 成 : 当 归 25g, 川 芎 12g, 桃 仁 12g, 炮 姜 4g, 炙 甘 草 4g, 益 母 草 30g, 穿 山 甲 10g, 王 不 留 行 20g, 通 草 6g, 猪 蹄 2 36

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 个 熬 汤 代 水 煎 药, 日 服 1 剂,2 次 分 服,3d 为 1 疗 程 结 果 治 愈 78 例 服 药 2 剂 痊 愈 者 18 例, 服 药 3 剂 痊 愈 者 21 例, 服 药 4 剂 痊 愈 者 17 例, 服 药 6 剂 痊 愈 者 20 例, 服 药 9 剂 痊 愈 者 2 例 服 药 9 剂 无 效 而 改 服 它 药 者 2 例, 治 愈 率 为 97.5% 典 型 病 例 杨 某,27 岁, 教 师 2001 年 12 月 8 日 初 诊 患 者 产 后 1 周 而 乳 汁 不 行, 乳 房 柔 软, 服 补 气 血 通 乳 之 剂 而 无 效 诊 见 : 面 色 黯 青, 恶 露 不 尽 而 量 少, 色 黯 有 块, 少 腹 疼 痛 有 块 而 拒 按, 舌 质 紫 暗, 苔 滑 白, 脉 沉 涩 辨 证 为 瘀 血 型 产 后 缺 乳 治 则 : 活 血 化 瘀 通 乳 方 选 加 味 生 化 汤 : 当 归 25g, 川 芎 12g, 桃 仁 12g, 炮 姜 4g, 炙 甘 草 4g, 益 母 草 30g, 穿 山 甲 10g, 王 不 留 行 20g, 通 草 6g, 猪 蹄 2 个 熬 汤 代 水 煎 药, 日 1 剂,2 次 分 服 上 方 服 3 剂 后, 恶 露 增 多, 排 下 一 紫 黑 血 块, 随 之 少 腹 疼 痛 消 失, 但 乳 汁 仍 不 见 多 上 方 连 服 6 剂, 诸 症 痊 愈 而 乳 汁 充 沛 [34] 苏 某, 女,24 岁, 教 师,1992 年 4 月 21 日 初 诊 患 者 于 3 天 前 足 月 顺 产 一 男 婴, 分 娩 时 出 血 较 多, 近 两 天 来 无 不 良 精 神 刺 激, 两 乳 房 胀 疼 难 忍, 肿 胀 波 及 腋 下, 局 部 皮 肤 无 红 肿, 两 上 肢 活 动 及 转 动 身 躯 时 疼 痛 加 剧, 乳 少 不 能 吮 出, 经 婴 儿 吸 吮 或 用 吸 奶 器 吸 均 只 能 吸 出 少 许 乳 汁, 只 好 给 婴 儿 喂 奶 粉 患 者 面 色 苍 白, 心 悸 少 寐 恶 露 量 少 色 紫 有 块, 无 嗅 气 味, 大 便 干 小 便 正 常, 子 宫 复 位 尚 好, 体 温 37. 5, 舌 淡 边 有 齿 印 瘀 点, 苔 薄 白, 脉 弦 而 细, 诊 为 血 虚 不 足 瘀 血 内 阻 乳 汁 分 泌 减 少 拟 养 血 行 瘀 通 乳 之 法, 以 桃 红 四 物 汤 加 味 主 之, 药 用 桃 仁 10g, 红 花 10g, 赤 白 芍 各 10g, 当 归 10g, 川 芎 10g, 熟 地 l0g, 山 甲 珠 l0g, 王 不 留 行 l0g, 青 皮 l0g, 酸 枣 仁 l0g, 水 煎 服, 并 行 热 敷, 嘱 定 时 吸 吮, 多 饮 鸡 鱼 汤 2 剂 后 乳 房 胀 疼 见 轻, 能 吸 吮 出 少 量 乳 汁 4 剂 后 胀 疼 消 失, 恶 露 见 多, 色 泽 转 红, 睡 眠 好 转, 心 悸 见 轻, 乳 汁 量 明 显 增 多, 夜 间 已 停 喂 奶 粉, 仅 白 天 喂 服 四 次 奶 粉, 又 在 原 方 内 加 党 参 10g, 益 气 养 血, 补 气 行 瘀, 继 服 3 剂, 乳 汁 基 本 满 足 婴 儿 需 要 [35] 吴 某, 女,28 岁,2003 年 5 月 20 日 初 诊, 产 后 10 余 天, 乳 汁 量 少, 乳 房 胀 硬, 恶 露 量 少 色 黯 有 块, 少 腹 胀 痛, 胸 闷 善 叹 息, 面 色 微 青 紫, 舌 紫 黯 苔 白, 脉 沉 涩 证 属 血 脉 壅 滞, 乳 络 不 通 治 以 活 血 化 瘀, 通 络 下 乳 方 用 当 归 10 g, 桃 仁 6g, 红 花 6g, 川 芎 6g, 白 芍 15g, 柴 胡 6 g, 漏 芦 10 g, 桔 梗 6 g, 通 草 6 g, 白 芷 10 g, 王 不 留 行 10 g, 穿 山 甲 6 g, 益 母 草 15 g, 甘 草 6 g 服 2 剂 后, 恶 露 量 增 加, 血 块 减 少, 乳 房 及 腹 痛 减 轻, 乳 汁 量 少 增 上 方 穿 山 甲 加 至 10 g, 炮 姜 6 g, 再 服 3 剂, 恶 露 排 出 通 畅, 腹 痛 消 失, 乳 房 柔 软, 乳 量 明 显 增 加 [36] 2.2 配 润 燥 通 下 法 人 体 的 津 液 代 谢 包 括 生 成 输 布 与 排 泄, 是 由 多 个 脏 腑 相 互 协 调 来 共 同 完 成 的 一 个 复 杂 的 生 理 过 程 在 病 机 上, 津 液 代 谢 失 调 对 气 血 功 能 之 影 响 甚 大, 如 水 37

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 停 则 易 气 阻 气 也 会 随 液 脱, 津 枯 则 血 燥 亦 会 造 成 血 瘀, 进 而 影 响 机 体 的 运 作 所 以 金 匮 要 略 妇 人 产 后 病 证 论 谓 产 后 妇 女 有 多 汗 出 亡 血 复 汗 亡 津 液 胃 燥 之 特 点, 将 亡 津 液 与 亡 血 同 视 为 产 后 之 大 患 ; 产 后 病 三 审 中 也 强 调 需 藉 由 审 大 便 通 与 不 通, 来 检 验 津 液 的 盛 衰, 此 皆 因 产 妇 分 娩 后, 气 血 和 津 液 多 有 虚 损 之 故 换 句 话 说, 气 血 亏 虚 将 致 津 液 不 足, 而 津 液 亏 损 同 样 会 引 起 气 血 乏 源 或 运 行 不 畅 因 此, 当 产 妇 分 娩 后 气 血 或 津 液 虚 损 时, 势 必 影 响 乳 汁 的 生 成 与 分 泌 历 代 医 家 都 重 视 津 液 亏 损 造 成 的 乳 汁 缺 乏, 如 隋 代 巢 元 方 诸 病 源 候 论 产 后 乳 无 汁 候 卷 四 十 四 : 妇 人 手 太 阳 少 阴 之 脉, 下 为 月 水, 上 为 乳 汁 妊 娠 之 人, 月 水 不 通, 初 以 养 胎, 既 产 则 水 血 俱 下 津 液 暴 竭, 经 血 不 足 者, 故 无 乳 汁 也, 宋 代 赵 佶 圣 济 总 录 产 后 乳 汁 不 下 : 新 产 水 血 俱 下, 暴 伤 津 液, 气 脉 未 顺, 所 以 乳 汁 不 下 也, 明 代 薛 立 斋 曰 : 乳 汁 乃 气 血 所 化, 在 上 为 乳, 在 下 为 经 若 屡 产 无 乳, 或 大 便 涩 滞 者, 亡 津 液 也, 当 滋 化 源 都 说 明 了 产 后 伤 耗 津 液, 既 可 以 造 成 血 液 郁 滞 不 行, 也 可 以 导 致 大 肠 津 亏, 引 起 便 秘, 还 可 以 导 致 乳 汁 生 化 乏 源, 从 而 引 起 产 后 缺 乳 在 过 去 相 当 长 的 时 代 内, 由 于 生 产 力 低 下, 社 物 质 匮 乏, 妇 女 易 于 营 养 缺 乏, 体 质 虚 弱, 加 之 医 疗 水 平 低 下, 接 生 时 伤 及 气 血, 易 成 虚 症, 尤 其 多 胎 产 之 妇 女 更 是 如 此 如 今, 社 会 物 质 丰 富, 营 养 不 缺, 妇 女 体 质 多 健 且 多 是 只 产 一 胎, 医 疗 条 件 改 善, 产 时 损 伤 较 少, 进 补 及 时, 且 补 品 质 量 较 高 如 果 无 虚 而 补, 可 导 致 食 积 停 滞, 加 之 产 后 多 津 液 损 伤, 所 以 容 易 导 致 产 后 缺 乳 兼 便 秘, 并 且 容 易 使 气 血 瘀 滞, 变 生 它 症 如 产 鉴 云 产 后 大 便 燥 秘, 由 于 去 血 过 多, 胃 中 枯 燥, 精 微 不 及 下 输, 以 至 糟 粕 壅 滞 不 通, 况 大 肠 主 津, 产 妇 内 亡 津 液, 则 干 涸 失 其 传 导 变 化 之 权, 故 令 便 难 临 床 宜 注 意 辨 别 虚 实, 以 津 液 耗 伤 为 主 者 属 虚, 以 肠 腑 气 滞 者 属 实 临 床 主 要 见 乳 房 胀 痛 或 无 痛, 有 结 块, 乳 汁 不 畅 或 全 无, 伴 有 大 便 干 结, 数 日 不 行, 或 发 热, 舌 红 苔 黄 厚 浊 或 舌 质 干, 脉 虚 数 或 脉 滑 实 有 力, 病 机 为 患 者 平 素 体 质 较 好, 形 体 丰 腴, 多 进 膏 梁 厚 味, 壅 塞, 或 兼 津 枯 肠 燥, 浊 物 不 能 下 行, 清 气 不 能 上 升, 阻 滞 乳 汁 生 成, 治 宜 通 利 肠 腑, 调 气 通 乳, 方 用 增 液 汤 或 小 承 气 汤 加 减, 常 用 药 物 枳 壳, 川 朴 炒 莱 菔 子 黄 连 旋 复 花 木 香 漏 芦 山 甲 甘 草 大 黄 等 典 型 病 例 曾 治 一 产 妇, 产 时 年 23 岁, 身 体 壮 实 自 己 及 家 人 唯 恐 产 生 体 虚, 影 响 哺 乳 育 子, 遂 广 置 补 品 而 频 服 之, 参 茸 鸡 蛋 乳 品 蜂 蜜 核 酸 等 应 有 尽 有, 环 列 其 周, 几 乎 盈 室 一 周 后, 产 妇 面 红 目 赤, 失 眠 烦 躁, 胸 闷 腹 胀, 便 秘 厌 食, 且 乳 汁 不 通, 乳 房 胀 痛, 有 酿 成 乳 痈 之 势 观 其 舌, 质 红 苔 厚 而 黄, 诊 其 脉, 弦 滑 而 数 嘱 其 停 服 补 品, 食 以 清 淡 之 品 并 处 以 小 承 气 汤 合 保 和 丸 并 加 活 血 理 气 通 乳 之 品, 疏 其 壅 滞, 畅 其 气 血, 泻 其 有 余 调 治 近 半 月, 诸 症 方 消, 幸 而 未 酿 成 乳 痈 [37] 38

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 2.3 配 清 热 凉 血 法 诸 家 多 主 张 产 后 宜 补, 这 和 产 后 失 血 伤 气 而 多 虚 有 关 临 床 治 疗 产 后 缺 乳 也 以 偏 于 补 虚 者 为 多, 但 临 证 时 宜 当 详 审, 勿 犯 虚 虚 实 实 之 弊 产 后 缺 乳 的 病 因 有 血 虚 血 瘀 和 外 感 邪 毒 之 别, 治 疗 须 明 其 病 因, 辨 证 用 药 若 患 者 产 后 感 染 邪 毒, 直 伤 胞 宫 或 乳 络, 正 邪 交 争, 故 出 现 发 热, 乳 房 胀 痛 不 适, 缺 乳 或 者 乳 汁 突 然 中 断 ; 邪 毒 感 染, 热 盛 于 内, 灼 伤 津 液 则 烦 躁 口 渴, 尿 少 色 黄, 大 便 秘 结, 舌 红 苔 黄, 脉 数 有 力 由 于 产 后 气 血 累 伤, 感 染 邪 毒, 病 势 多 凶 险, 若 治 疗 不 当, 多 有 性 命 之 忧 因 而 治 疗 产 后 缺 乳 虚 瘀 邪 毒 都 当 考 虑, 但 要 辨 清 它 的 主 次, 灵 活 用 药 根 据 中 医 辨 证, 属 产 伤 出 血, 元 气 受 损, 络 脉 空 虚, 血 室 大 开, 邪 毒 乘 虚 直 侵 者, 多 症 势 凶 险, 治 宜 清 热 解 毒 凉 血 化 瘀, 方 用 通 乳 汤 或 五 味 消 毒 饮 加 减 现 代 医 学 认 为, 产 后 缺 乳 由 急 性 乳 房 炎 引 起 者, 大 多 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染, 链 球 菌 感 染 较 少 见 其 感 染 途 径 有 二 :(1) 细 菌 从 乳 头 破 溃 处 侵 入, 沿 淋 巴 管 蔓 延 至 腺 叶 间 或 腺 小 叶 间 的 脂 肪, 纤 维 组 织 中, 引 起 脓 性 蜂 窝 织 炎 ;(2) 细 菌 直 接 侵 入 乳 管, 上 行 至 腺 小 叶, 停 留 在 积 滞 的 乳 汁 中, 扩 散 至 腺 实 质 产 后 外 感 热 毒 中 医 称 为 乳 痈 很 早 就 认 为 其 病 因 与 哺 乳 有 关, 感 染 来 自 外 界, 如 产 鉴 云 凡 乳 汁 不 宜 积 蓄, 恶 汁 不 去, 即 结 为 脓 产 后 乳 结 痈 方 论 云 : 产 后 宜 去 乳 汁, 不 宜 蓄 积, 不 出 恶 汁, 内 引 于 热, 则 结 硬 坚 肿, 牵 急 疼 痛, 或 渴 思 饮, 其 奶 手 近 不 得, 若 成 脓 者, 名 妒 乳, 乃 急 于 痈, 宜 服 连 翘 汤 忽 数, 担 去 乳 汁, 忽 小 儿 手 匀 动 之, 忽 大 人 含 水 溯 之, 得 汁 吐 之, 其 汁 状 如 脓, 指 出 乳 汁 蓄 积 不 通 而 导 致 的 缺 乳, 可 采 取 轻 揉 吸 乳, 以 使 乳 络 通 畅 宜 服 用 通 乳 汤, 方 中 瓜 蒌 山 甲 皂 刺 赤 芍 红 花 均 有 疏 通 行 气, 活 血 软 坚 散 结 的 作 用 用 现 代 医 学 去 理 解, 此 期 即 为 乳 腺 管 痉 挛 期, 乳 房 皮 肤 发 硬, 形 成 条 索 状 皮 下 包 块 此 时 如 能 解 除 乳 腺 管 的 痉 挛, 予 以 通 经 散 结 的 药 物, 有 助 于 阻 止 病 情 的 进 一 步 发 展, 使 局 部 包 块 消 退 瘀 久 化 热, 为 疾 病 发 展 的 必 然 趋 势, 在 气 血 瘀 滞 的 阶 段 如 果 不 能 得 到 及 时 有 效 的 治 疗, 则 疾 病 就 会 进 一 步 发 展, 临 床 表 现 为 病 人 发 热, 体 温 升 高 可 达 39 以 上, 局 部 包 块 发 红, 发 热, 疼 痛 加 剧, 有 些 人 可 伴 有 恶 心, 呕 吐, 大 便 干 燥, 小 便 黄 赤 不 利, 很 快 可 形 成 脓 肿 ; 其 病 理 基 础 为 : 乳 腺 管 痉 挛 使 局 部 血 运 减 少, 抗 病 能 力 减 退, 组 织 代 谢 产 物 增 加, 刺 激 乳 腺 管 进 一 步 痉 挛, 使 乳 汁 瘀 积 进 乳 管 内, 成 为 细 菌 良 好 的 培 养 基, 细 菌 在 乳 管 内 的 生 长 繁 殖 则 进 一 步 刺 激 组 织 缺 血, 加 速 组 织 的 坏 死 化 脓 宜 通 乳 汤 加 减, 清 热 解 毒 活 血 化 瘀 散 结 同 时 进 行 为 了 减 少 产 后 由 于 乳 房 急 性 感 染 而 导 致 的 缺 乳, 因 此 在 产 后 宜 注 意 乳 房 的 保 健 妊 娠 期 特 别 是 哺 乳 期, 两 乳 头 一 定 要 保 持 清 洁 ; 运 用 正 确 的 哺 乳 方 式 ; 每 日 39

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 哺 乳 五 次, 每 次 不 超 过 15min, 且 每 次 要 把 乳 汁 吸 尽, 否 则 需 使 用 吸 奶 器 吸 出 ; 积 极 治 疗 乳 头 的 破 损 伤 口 ; 发 现 乳 房 内 有 包 块 发 硬 时, 及 时 服 用 通 乳 汤, 并 进 行 局 部 按 摩, 以 便 解 除 乳 腺 管 的 痉 挛, 直 至 包 块 消 除 为 止 据 报 道, 雷 氏 应 用 通 乳 汤 治 疗 乳 腺 炎 32 例 获 得 较 满 意 的 疗 效 治 疗 方 药 : 蒲 公 英 15~30g, 全 瓜 蒌 30g, 白 芷 6~9g, 连 翘 9g, 银 花 15g, 炙 山 甲 6g, 赤 芍 12g, 红 花 9g, 皂 刺 4.5g, 夏 枯 草 9g, 红 热 明 显 银 花 连 翘 加 至 20g; 肿 胀 发 硬 疼 痛 剧 烈 者 穿 山 甲 皂 刺 加 至 12g, 并 可 加 入 王 不 留 行 12g; 伤 破 溃 久 不 收 口 者 去 山 甲 皂 刺 加 花 粉 当 归 各 12g 生 黄 芪 30g 治 疗 结 果 : 32 例 病 人, 临 床 治 愈 31 人, 占 96%, 有 效 1 例, 占 4% 伤 口 愈 合 时 间 平 均 11d; 总 治 疗 时 间 3~5d 不 等 [38] 典 型 病 例 胡 某, 女 27 岁 就 诊 日 期 1996 年 10 月 13 日 主 诉 : 乳 房 胀 痛 1d 现 病 史 : 正 常 分 娩 3d, 右 乳 胀 痛 不 适, 发 热, 畏 寒, 恶 心, 呕 吐, 大 便 干 结 ; 体 查 : 神 清, 痛 苦 面 容, 右 侧 乳 房 右 上 象 限 区 肿 块 约 5.6cm 大 小, 表 面 皮 肤 发 硬 红 肿, 触 痛 明 显, 体 温 38.5, 白 细 胞 总 数 15 10 9 /L, 脉 数, 舌 红 苔 略 黄 诊 断 : 乳 痈 初 起, 气 滞 血 瘀, 治 法 ; 行 气 活 血, 清 热 解 毒 处 方 : 二 花 蒲 公 英 各 20g, 浙 贝 母 连 翘 花 粉 各 12g, 当 归 6g, 地 丁 白 芷 防 风 皂 刺 柴 胡 炮 山 甲 各 10g, 甘 草 4g 3 剂, 水 煎 服, 日 1 剂,10 月 16 日 复 诊, 局 部 肿 退 红 消, 体 温 37.1, 白 细 胞 7 10 9 /L, 自 觉 无 不 适 [38] 高 xx, 女,38 岁, 产 后 月 余 来 诊, 症 见 心 下 痞 硬, 心 中 烦 热, 食 不 下, 头 晕 乏 力, 自 述 常 散 步 方 愉 快, 脉 沉 滑, 舌 暗 苔 黄 腻 而 垢 缘 患 者 产 后 12 天 即 病, 服 滋 补 药 十 数 剂 不 愈, 后 到 处 投 医, 又 服 芳 香 化 湿 药 数 剂, 仍 不 愈, 症 反 重 此 由 于 产 后 脾 肾 皆 虚, 又 过 食 肥 甘, 脾 失 健 运, 湿 浊 积 滞 成 病 因 未 能 及 时 化 解, 郁 久 化 热 为 火, 遂 致 湿 气 闭 阻, 气 机 不 畅, 故 食 不 下, 心 烦 闷 热, 清 阳 不 升, 浊 阴 不 降, 邪 火 伤 气, 故 觉 头 晕 乏 力, 脉 沉, 苔 黄 腻 而 垢, 均 属 本 虚 标 实 之 证 处 方 : 大 黄 黄 连 黄 芩 桅 子 胆 草 莲 子 芯 石 斛 茵 陈 苡 米 孩 儿 参 竹 叶 各 适 量, 仅 服 两 剂, 心 中 烦 热, 心 下 痞 满 顿 减, 食 量 亦 增 多, 头 晕 乏 力 得 除 此 方 化 湿 泄 热, 清 心 泻 火, 适 当 加 入 扶 正 药, 病 由 此 而 治 愈 [39] 2.4 配 补 肾 通 乳 法 产 妇 分 娩 后, 阴 血 和 肾 气 多 虚, 如 果 产 妇 先 天 禀 赋 不 足, 或 高 龄 产 妇, 或 久 病 大 病, 手 术 创 伤, 产 育 过 多, 房 室 所 伤, 频 繁 流 产 等, 损 伤 肾 精 肾 气, 可 导 致 产 后 缺 乳 最 早 在 神 农 本 草 经 就 记 载 续 断 可 治 妇 人 乳 难, 续 断 是 补 肝 肾 的 要 药, 为 后 世 运 用 补 肾 通 乳 法 治 疗 产 后 缺 乳 奠 定 了 基 础 明 代 孙 一 奎 赤 水 玄 珠 全 集 载 若 元 气 虚 弱, 则 乳 汁 短 少, 明 确 指 出 肾 中 元 气 对 妇 人 泌 乳 的 重 要 作 用 肾 精 对 于 乳 汁 的 的 生 成 和 充 盛 都 有 着 重 要 作 用, 如 果 产 后 由 于 各 种 原 因 导 40

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 致 肾 精 亏 虚 则 容 易 引 起 产 后 缺 乳 肾 虚 型 产 后 缺 乳 临 床 可 见 偏 于 阳 虚 和 偏 于 阴 虚 两 种 情 况 偏 于 阴 虚 者 可 见 产 后 乳 汁 不 行, 乳 房 瘦 小 平 塌, 无 胀 感, 形 体 瘦 弱, 面 色 黧 黑, 腰 膝 酸 软, 头 晕 耳 鸣, 五 心 烦 热, 舌 红 瘦 而 干, 脉 沉 细 或 细 数 偏 于 脾 肾 阳 虚 者 可 见 产 后 乳 汁 少, 乳 房 柔 软, 乳 汁 清 稀, 平 素 有 腰 膝 酸 软 无 力, 产 后 更 甚, 手 足 不 温, 小 便 清 长, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 六 脉 沉 迟 无 力 偏 于 阴 虚 者 宜 滋 阴 补 肾 通 乳 方 用 滋 肾 涌 乳 汤 [14] 组 成 为 : 熟 地 沙 参 紫 河 车 粉 ( 分 冲 ) 阿 胶 ( 烊 化 ) 川 断 桑 寄 生 天 花 粉 桑 椹 子 山 甲 珠 王 不 留 行 猪 蹄 ( 先 煎 代 水 ) 当 归 陈 皮, 水 煎 服 方 中 熟 地 阿 胶 川 断 桑 寄 生 桑 椹 子 滋 补 肝 肾 生 乳, 紫 河 车 猪 蹄 补 气 血 而 填 肾 精, 为 血 肉 有 情 之 品, 当 归 沙 参 天 花 粉 养 血 滋 液, 山 甲 珠 为 通 经 下 乳 之 要 药, 与 王 不 留 配 伍 可 增 强 通 乳 作 用 滋 阴 补 肾 药 大 多 甘 寒 滋 腻, 加 入 理 气 健 脾 的 陈 皮, 一 可 使 补 而 不 腻, 又 可 增 强 理 气 通 乳 之 功 在 滋 阴 补 肾 方 中 也 可 加 入 温 补 肾 阳 药 效 果 会 更 好, 如 鹿 角 霜 胡 芦 巴 等 全 方 共 奏 滋 阴 补 肾 通 乳 之 效 脾 肾 阳 虚 型 者 治 宜 温 阳 健 脾, 补 肾 生 乳, 药 用 肾 气 丸 加 减 常 用 附 子 ( 先 煎 ), 肉 桂 干 姜 生 熟 地 生 黄 芪 白 术 山 甲 木 通 当 归 甘 草 等 典 型 病 例 范 某,24 岁 于 产 后 四 日, 因 乳 汁 不 足 曾 服 中 药 数 剂, 效 果 不 明 显, 后 不 得 已 加 喂 奶 粉, 至 产 后 二 月 余, 欲 再 服 中 药 调 治 症 见 双 侧 乳 房 柔 软 无 胀 感, 乳 房 发 育 欠 丰 满, 乳 汁 清 稀 量 甚 少, 时 头 晕 乏 力, 腰 酸 痛, 纳 可 二 便 调, 舌 质 淡, 脉 沉 弱 拟 益 肾 增 乳 汤, 熟 地 24 克, 何 首 乌 20 克, 枸 杞 子 山 萸 肉 各 15 克, 川 断 30 克, 女 贞 子 天 门 冬 黄 精 各 15 克, 黄 芪 20 克, 当 归 15 克, 穿 山 甲 珠 10 克, 王 不 留 行 路 路 通 各 15 克, 桔 梗 6 克 服 药 4 剂 后 乳 汁 渐 增, 后 再 守 方 十 二 剂, 缺 乳 缓 解 而 诸 症 告 愈 [40] 2.5 配 化 痰 祛 湿 法 若 产 妇 肥 胖, 素 体 脾 肾 阳 虚, 水 湿 不 化 或 平 素 膏 粱 厚 味, 妊 娠 期 过 分 补 养, 迭 进 滋 腻, 恣 食 肥 甘, 可 在 肥 胖 之 人 多 痰 湿 的 基 础 上, 导 致 中 州 失 运, 水 谷 精 微 不 能 正 常 输 布, 聚 湿 生 痰, 痰 湿 凝 结, 瘀 阻 乳 络, 致 乳 汁 不 下 西 医 认 为 此 种 产 妇 缺 乳 的 主 要 原 因 是 体 内 脂 肪 堆 积, 脂 肪 颗 粒 阻 塞 乳 腺 腺 管 景 岳 全 书 乳 病 篇 有 云 产 妇 乳 汁 不 来 其 因 有 二 : 盖 一 因 气 血 不 足, 二 因 肥 胖 妇 人 痰 气 壅 盛, 乳 滞 不 来 临 床 见 乳 汁 稀 少, 或 点 滴 皆 无, 乳 房 丰 满, 柔 软 无 胀 感, 可 兼 有 形 体 肥 胖, 胸 闷 泛 恶, 或 食 多 乳 少 或 大 便 溏 泄, 身 重 嗜 卧, 懒 言, 纳 差, 舌 质 胖 苔 白 腻, 脉 沉 细 治 疗 上 采 用 健 脾 利 湿, 化 痰 通 乳 之 法, 用 二 陈 汤 或 苍 附 导 痰 汤 加 减 常 用 药 有 姜 半 夏 陈 皮 茯 苓 瓜 蒌 皮 当 归 通 草 紫 河 车 王 不 留 行 桔 梗 黄 芪 制 穿 山 甲 炙 甘 草 等 方 中 香 附 陈 皮 半 夏 健 脾 燥 湿 解 郁 消 痞 行 气 通 络 41

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 化 痰 行 乳, 丝 瓜 络 通 乳 络 和 血 脉 化 痰 顺 气, 路 路 通 祛 风 通 络 除 湿 通 乳, 王 不 留 行 子 行 血 通 经 催 生 下 乳 全 方 健 脾 燥 湿 行 气 化 痰 通 络 下 乳 脾 健 痰 消 湿 清 络 通 乳 汁 则 生 临 床 若 见 心 烦 易 怒, 乳 房 胀 痛 者 需 加 丹 皮 柴 胡 薄 荷 ; 脾 虚 湿 胜 者 需 加 苍 术 藿 香 白 术 ; 腹 胀, 便 秘 者 需 加 大 黄 桃 仁 蜂 蜜 恶 露 不 尽 加 益 母 草, 以 促 进 子 宫 收 缩 复 旧 若 兼 见 痰 热 湿 浊 阻 滞 中 焦, 中 焦 失 运, 浊 阴 不 降 而 纳 差 口 苦 粘 腻 口 气 秽 臭 便 溏 脉 滑 数 或 大 便 干 结, 恶 露 粘 稠 秽 臭 之 象 者, 治 疗 当 用 化 痰 清 热 祛 湿 通 乳 之 法, 使 痰 热 湿 浊 化 而 经 络 通, 则 乳 汁 自 下 可 温 胆 汤 化 裁, 陈 皮 茯 苓 枳 实 竹 茹 漏 芦 通 草 黄 芩 路 路 通 炮 穿 山 甲 王 不 留 行 加 减 : 大 便 溏 烂 者 去 通 草, 枳 实 改 为 枳 壳, 乳 房 胀 痛 热 肿 甚 者 加 浙 贝 母 蒲 公 英 木 贼 乳 房 柔 软 者 加 黄 芪 党 参, 口 气 秽 臭 明 显 加 黄 连 方 中 竹 茹 陈 皮 茯 苓 黄 芩 具 有 化 痰 清 热 祛 湿 之 功 效 ; 炮 穿 山 甲 王 不 留 行 路 路 通 等 可 通 络 祛 瘀 ; 漏 芦 清 瘀 中 之 热 ; 通 草 使 胃 气 升 发 上 达 为 乳 诸 药 合 用 则 痰 浊 湿 热 得 化, 经 络 得 通, 而 乳 汁 自 行 也 典 型 病 例 : 陈 某, 女,30 岁 产 后 三 月, 泌 乳 不 足, 乳 房 质 软 不 胀, 大 而 悬 垂 时 有 胸 闷 泛 恶, 便 溏, 舌 质 胖 苔 白 腻, 脉 沉 细 辨 证 为 痰 气 壅 阻 乳 络 治 宜 化 痰 健 脾, 佐 以 通 乳 药 用 : 瓜 萎 30 克, 漏 芦 12 克, 半 夏 12 克, 云 茯 苓 15 克, 黄 芪 30 克, 当 归 12 克, 川 贝 ( 粉 吞 )3 克, 制 胆 星 9 克, 路 路 通 12 克, 穿 山 甲 12 克 服 药 五 剂 后 乳 汁 明 显 增 多 方 中 瓜 蒌 半 夏 川 贝 胆 星 山 甲 路 路 通 化 痰 通 络 为 主, 云 茯 苓 黄 芪 健 脾 益 气 利 湿, 当 归 养 血 活 血 通 补 奇 经, 漏 芦 通 经 下 乳, 全 方 有 化 痰 健 脾 调 补 冲 任 通 乳 之 效 [26] 张 某, 女,26 岁,1998 年 3 月 2 日 因 产 后 无 乳 就 诊 就 诊 时 为 顺 产 后 第 5 天, 患 者 形 体 肥 胖, 自 觉 腹 胀, 纳 差, 身 重 嗜 卧, 懒 言, 无 呕 恶, 二 便 如 常, 恶 露 已 绝, 舌 体 胖 大, 边 有 齿 痕, 质 红 润, 脉 弦 滑 中 医 辨 证 为 痰 浊 壅 盛, 瘀 阻 乳 络, 治 以 化 痰 理 气 通 络 方 药 半 夏 9g, 陈 皮 15g, 生 姜 6g, 茯 苓 9g, 漏 芦 15g, 蛇 蜕 9g, 竹 茹 9g, 郁 金 9g, 杏 仁 6g, 路 路 通 15g, 牡 蛎 15g, 藿 香 15g, 水 煎 服,2 付 药 后 乳 汁 渐 出,5 付 药 后 乳 汁 已 足 [41] 2.6 配 健 运 脾 胃 法 产 后 缺 乳 一 症 多 从 气 血 虚 弱 肝 气 郁 滞 或 气 血 瘀 阻 辨 治, 但 脾 胃 虚 弱, 食 浊 阻 滞 于 中, 亦 可 导 致 产 后 缺 乳 胃 主 腐 熟 水 谷, 脾 主 运 化, 升 清, 饮 食 入 胃, 必 赖 于 脾 之 运 化 转 输, 方 可 将 水 谷 精 微, 灌 溉 四 旁, 布 散 全 身 妇 人 乳 汁 由 水 谷 精 微 所 化 生, 当 今 不 少 产 妇, 增 乳 心 切, 产 后 速 进 过 量 荤 腻 之 食, 欲 速 而 不 达, 饮 食 失 节, 反 使 脾 胃 呆 滞, 中 焦 气 机 失 利, 脾 难 升 清, 化 源 受 阻, 乃 至 产 后 缺 乳 如 产 鉴 伤 食 论 云 产 后 形 体 劳 倦, 脾 胃 俱 伤, 是 以 新 产 之 后, 去 膏 粱, 远 42

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 浓 味, 食 粥 茹 蔬 以 为 调 摄 更 有 本 不 思 食 而 强 与 之, 胃 虽 少 纳, 脾 难 运 转, 易 致 食 停 痞 塞, 甚 而 伤 食 发 热, 切 勿 误 认 为 阴 虚 更 有 食 滞 腹 痛, 又 勿 错 疑 为 血 凝 治 斯 症 者 体 认 正 实, 如 发 热 而 饮 食 调 者, 方 可 补 血 ; 若 恶 食 嗳 酸 者, 食 滞 之 症, 即 当 扶 元 为 主, 补 气 养 血 健 脾 助 胃, 审 伤 何 物, 佐 以 何 药 消 导 则 脾 气 复 而 转 输, 易 滞 物 行 而 胃 思 谷 矣 如 此 补 消 兼 治, 无 有 不 安, 故 善 治 者, 治 法 有 先 后 缓 急, 论 症 因 块 痛 有 无 产 后 有 日 数 新 久, 能 重 产 虚 之 本, 而 兼 去 停 积 之 标, 攻 补 如 法, 无 不 应 手 而 愈 可 见 古 人 就 已 经 注 意 到 了 产 后 伤 食, 脾 胃 虚 弱 的 辨 证 治 疗, 并 且 提 出 治 疗 大 法 是 补 消 兼 治 本 证 临 床 症 见 乳 汁 甚 少, 乳 房 多 无 胀 感, 并 见 脘 腹 胀 闷, 不 思 饮 食, 或 伴 呕 逆 吞 酸 嗳 腐 大 便 溏 泻 秽 臭 舌 苔 厚 腻 或 黄 腻, 脉 弦 滑 等 治 疗 宜 采 用 健 脾 和 胃, 消 滞 化 浊 法, 选 用 助 脾 消 导 通 乳 汤 [43] 常 用 药 物 焦 白 术 山 楂 莱 菔 子 炒 内 金 炒 谷 芽 川 朴 花 陈 皮 制 半 夏 通 草 漏 芦, 症 见 食 浊 化 热 者 加 连 翘 天 花 粉 由 于 产 后 脾 胃 机 能 相 应 减 弱, 治 疗 中 应 注 意 顾 护 脾 胃, 虽 为 食 浊 积 滞, 法 宜 助 脾 消 导, 但 应 中 病 则 止, 一 旦 食 滞 已 去, 则 应 撤 去 消 导 之 剂, 继 之 以 健 脾 益 气 养 血 之 方, 充 源 增 乳 而 善 后, 同 时 应 该 避 免 使 用 麦 芽 等 具 有 回 乳 作 用 的 消 食 药 典 型 病 例 宋 某,24 岁 2002-11-02 初 诊 产 后 15 日, 乳 汁 一 直 稀 少, 鱼 肉 猪 蹄 类 进 食 不 少, 但 乳 汁 无 增 见 产 妇 形 体 肥 胖, 自 诉 胃 脘 满 闷, 咯 吐 黏 痰, 纳 呆, 大 便 溏 薄 舌 质 淡 红, 苔 白 厚 腻, 脉 弦 滑 辨 证 : 痰 浊 中 阻, 乳 络 不 行 治 则 : 健 脾 涤 痰 下 乳 处 方 : 苍 术 15g, 茯 苓 15g, 陈 皮 15g, 制 半 夏 10g, 制 胆 南 星 10g, 枳 壳 10g, 神 曲 10g, 鸡 内 金 10g, 木 通 6g, 漏 芦 15g 7 剂, 日 1 剂, 水 煎 服 2002-11-09 二 诊 : 服 药 后 乳 汁 仍 少 但 稍 稠, 矢 气 频 频, 脘 满 减 轻, 痰 少 思 食, 大 便 略 软, 苔 微 腻 继 服 原 方 7 剂 2002-11-16 三 诊 : 药 后 乳 汁 渐 增, 婴 儿 可 自 然 吮 出, 惟 胃 脘 稍 胀, 余 症 皆 无 效 不 更 方, 继 服 上 方 10 剂, 产 妇 泌 乳 正 常 [30] 方 某,23 岁, 农 妇 初 产 己 半 月, 乳 汁 甚 少, 婴 儿 难 以 吸 吮, 图 靠 人 工 喂 养, 邀 余 诊 治 家 属 告 曰 : 产 后 鱼 肉 蛋 糖 等 劝 进 不 少, 一 星 期 前 亦 曾 央 人 配 购 补 气 养 血 通 乳 方 加 猪 蹄 炖 服 3 剂 乳 汁 未 见 有 增, 且 见 产 妇 脘 腹 胀 闷, 不 思 饮 食, 时 而 嗳 逆 呕 酸, 日 见 便 下 塘 泻 二 三 次 诊 察 见 症 如 所 述, 舌 苔 厚 腻 略 黄, 脉 见 弦 滑 断 为 食 浊 中 阻 性 缺 乳 投 助 脾 消 导 通 乳 汤 加 连 翘 天 花 粉,3 剂 药 后 矢 气 频 频, 腹 胀 大 减, 嗳 逆 呕 酸 已 除, 知 饥 思 食, 苔 薄 腻, 知 其 食 浊 阻 滞 症 势 挫 减 但 未 全 消, 依 原 方 减 半 夏 连 翘, 续 服 2 剂 药 后 诸 症 已 除, 纳 便 正 常, 乳 汁 较 前 有 增, 婴 儿 可 自 然 吮 出 中 阻 己 除, 中 焦 气 化 之 机 已 复, 当 健 脾 益 气, 养 血 充 乳 拟 方 : 党 参 炙 黄 芪 当 归 黄 精 各 12g, 焦 白 术 9g, 通 草 5g, 天 花 粉 9g,4 剂 药 毕, 家 属 登 门 察 告, 产 妇 泌 乳 正 常, 能 保 婴 儿 吮 饱 嘱 其 饮 食 43

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 仍 宜 谨 调 慢 补 为 妥, 以 防 重 覆 前 辙 [42] 2.7 配 养 心 安 神 法 心 主 神 明, 当 心 神 不 宁 时, 易 致 经 脉 气 机 逆 乱, 进 而 影 响 乳 络 之 通 畅 而 造 成 [34] 缺 乳 如 张 更 生 认 为, 新 产 之 妇 素 体 虚, 突 遇 惊 恐, 易 伤 心 神, 气 血 紊 乱, 经 脉 失 养, 乳 汁 受 阻, 遂 致 乳 汁 不 行 临 床 中 若 产 妇 突 受 到 惊 吓 或 者 产 前 具 有 精 神 类 疾 病, 出 现 产 后 缺 乳 者 多 因 心 神 不 宁, 气 血 逆 乱, 症 见 两 乳 房 柔 软, 乳 汁 稀 少, 心 悸 不 宁, 噩 梦 纷 纭, 易 惊 醒, 舌 淡 红, 苔 薄 白, 脉 弦 略 数 应 根 据 病 因 临 床 表 现, 治 以 宁 心 安 神 定 惊 通 乳 法 可 用 安 神 下 乳 汤, 药 用 蛇 蜕 蝉 蜕 白 僵 蚕 琥 珀 穿 山 甲 龙 骨 牡 蛎 远 志 酸 枣 仁 当 归 夜 交 藤 方 中 蛇 蜕 蝉 蜕 白 僵 蚕 祛 风 定 惊 通 乳 ; 琥 珀 镇 心 安 神 通 经 活 血 利 水, 配 用 穿 山 甲, 更 能 增 强 通 经 下 乳 之 功 ; 龙 骨 牡 蛎 镇 惊 安 神 ; 远 志 酸 枣 仁 安 神 定 志 ; 当 归 夜 交 藤 养 血 安 神 对 于 本 类 病 人 可 在 药 物 治 疗 的 同 时, 加 以 精 神 疏 导, 有 利 于 疾 病 的 痊 愈 典 型 病 例 方 某,24 岁 2005-07-13 初 诊 患 者 于 25 日 前 剖 宫 产 1 男 婴, 产 后 2 日 开 始 分 泌 乳 汁, 足 以 哺 乳 6 日 前 夜 晚 家 中 闯 入 盗 贼, 被 猛 然 惊 醒, 随 即 心 悸 怔 忡, 当 日 便 觉 乳 汁 顿 减, 遂 来 就 诊 患 者 自 述 既 往 体 健 目 前 两 乳 房 柔 软, 乳 汁 几 乎 点 滴 皆 无, 心 悸 不 宁, 噩 梦 纷 纭, 易 惊 醒, 纳 可, 二 便 调, 舌 淡 红, 苔 薄 白, 脉 弦 略 数 辨 证 : 突 受 惊 吓, 心 神 不 宁, 气 血 逆 乱, 故 见 少 乳 治 则 : 宁 心 安 神 通 乳 予 自 拟 安 神 下 乳 汤 药 物 组 成 : 蛇 蜕 1 条, 蝉 蜕 10g, 白 僵 蚕 10g, 远 志 15g, 酸 枣 仁 20g, 穿 山 甲 ( 先 煎 )15g, 龙 骨 ( 先 煎 )30g, 牡 蛎 ( 先 煎 )30g, 琥 珀 末 ( 分 冲 )3g 5 剂, 日 1 剂, 水 煎 服, 并 加 以 精 神 疏 导 2005-07-18 二 诊 : 服 药 后 乳 汁 明 显 增 多, 心 悸 大 减, 夜 寐 梦 少, 舌 淡 红, 苔 薄 黄, 脉 弦 原 方 再 进 5 剂 2005-07-23 三 诊 : 药 后 乳 汁 通 畅 如 初, 满 足 婴 儿 食 用, 心 悸 消 失, 夜 寐 欠 安, 上 方 去 蛇 蜕 蝉 蜕 白 僵 蚕, 加 当 归 15g 夜 交 藤 30g 以 加 强 养 血 安 神 之 力, 继 服 5 剂 随 访 6 个 月, 哺 乳 正 常 [30] 2.8 其 他 辅 助 疗 法 (1) 药 物 外 敷 : 治 疗 产 后 缺 乳, 除 了 药 物 内 服 的 常 规 治 疗 方 法 外, 还 有 许 多 其 它 辅 助 治 疗 将 有 关 药 物 通 过 透 皮 吸 收, 可 达 到 与 服 药 相 当 的 效 果, 如 王 薇 将 通 乳 散 药 芯 ( 由 红 参 5g 黄 芪 10g 当 归 5g 川 芎 5g 陈 皮 5g 等 组 成 ) 贴 于 乳 房 皮 肤, 以 胸 罩 固 定, 采 用 随 机 对 照 法 160 例 观 察, 其 中 设 试 验 组 100 例, 使 用 通 乳 散 ; 对 照 组 60 例 为 空 白 对 照, 观 察 两 组 在 通 乳 时 间 乳 汁 量 乳 房 胀 痛 等 方 面 的 情 况 结 果 通 乳 散 能 显 著 提 早 产 妇 乳 汁 分 泌 时 间 增 加 乳 汁 分 泌 量 减 少 乳 房 胀 痛 发 生 率 44

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 及 减 轻 疼 痛 程 度, 疗 效 满 意 [43] (2) 针 灸 治 疗 针 灸 疗 法 一 般 安 全 可 靠, 经 济 实 用, 效 果 明 显, 无 毒 副 作 用, 可 以 根 据 辨 证 结 果 配 用 穴 位, 常 选 用 膻 中 乳 根 少 泽 足 三 里 内 关 肩 贞 等 穴 位 膻 中 系 气 会, 又 为 八 脉 交 会 穴, 具 有 调 理 冲 任 调 气 催 乳 的 作 用, 为 通 乳 验 穴 ; 少 泽 为 通 乳 效 穴, 可 清 热 开 窍, 疏 通 水 液 ; 乳 根 为 足 阳 明 经 穴, 经 乳 部, 可 调 畅 乳 部 气 血, 疏 通 阳 明 经 气 而 催 乳, 三 穴 相 配, 相 得 益 彰 足 三 里 为 全 身 强 壮 要 穴, 又 为 胃 经 之 合 穴, 脾 胃 为 气 血 生 化 之 源, 后 天 之 本, 取 之 能 理 脾 胃 调 气 血 补 虚 弱, 助 乳 汁 化 生, 为 下 乳 要 穴 ; 内 关 为 心 包 经 络 穴, 又 为 八 脉 交 会 穴 之 一, 别 走 手 少 阳 三 焦 经, 肝 郁 气 滞 者 配 之 可 理 气 和 胃, 宣 通 胸 中 之 气 ; 肩 贞 为 手 太 阳 小 肠 经 穴, 针 刺 后 针 感 向 乳 房 周 围 扩 散, 激 发 气 血 运 行, 疏 通 乳 络, 促 进 排 乳 艾 灸 不 仅 能 够 行 气 活 血, 体 现 泻 的 作 用, 而 且 能 温 养 脾 胃, 体 现 了 补 的 作 用, 使 气 血 得 养, 乳 汁 畅 行 采 用 左 右 对 应 配 穴 法, 不 但 可 增 强 穴 位 的 协 同 作 用, 更 可 减 少 穴 位 的 重 复 使 用, 预 防 穴 位 疲 劳 现 象 的 发 生 据 报 道 金 亚 蓓 针 灸 治 疗 产 后 缺 乳 62 例, 经 1 疗 程 治 疗, 观 察 疗 效 其 中 痊 愈 ( 乳 汁 分 泌 每 日 400ml 以 上, 产 妇 精 神 饱 满 正 常 者 )30 例, 占 48.4%; 好 转 ( 乳 汁 分 泌 增 多 但 不 足, 每 日 250ml 左 右, 需 补 充 牛 奶 喂 养 婴 儿, 体 力 疲 乏 者 )26 例, 占 41.9%; 无 效 ( 症 状 无 改 变, 乳 汁 分 泌 无 明 显 改 善, 挤 压 双 侧 乳 房 极 少 量 乳 汁 分 泌 )6 例, 占 9.7%, 有 效 率 为 90.3% [44] 典 型 病 例 患 者,41 岁, 经 产 妇,1998 年 1 月 15 日 初 诊 足 月 单 胎 剖 腹 产, 产 后 3 日 无 乳 因 患 者 坚 持 要 求 自 行 哺 乳, 不 顾 其 丈 夫 反 对, 请 求 针 灸 治 疗 面 色 无 华, 食 欲 不 振, 情 绪 易 激 动, 胸 闷 作 胀, 恶 露 不 多, 色 紫 红, 伴 有 血 块 舌 质 淡 紫 边 红, 舌 苔 薄 白 中 腻, 脉 弦 细 辨 证 为 脾 气 亏 虚, 气 血 生 化 无 源, 伴 肝 郁 血 热, 冲 任 血 瘀 气 滞 按 上 述 方 法, 患 者 取 仰 卧 位, 手 心 朝 上, 暴 露 胸 廓 和 膝 盖 以 下 下 肢 局 部 皮 肤 消 毒 后, 四 肢 取 穴 采 用 左 右 对 应 配 穴 法, 即 左 内 关 配 右 足 三 里, 右 内 关 配 左 足 三 里, 交 替 使 用 ; 胸 廓 区 选 用 膻 中 乳 根 选 用 0.25 40mm 一 次 性 不 锈 钢 针 灸 针, 先 刺 内 关 捻 转 补 法, 行 针 得 气 后, 再 刺 足 三 里, 中 等 刺 激 ; 最 后 刺 乳 根 穴, 用 0.30 50mm 一 次 性 不 锈 钢 针 灸 针, 沿 皮 下 向 乳 房 方 向 进 针 深 40mm 许, 使 针 感 向 整 个 乳 房 扩 散 所 有 穴 位 留 针 30min, 此 间, 用 无 烟 艾 条 温 灸 膻 中 穴, 行 雀 啄 灸 法 待 全 部 起 针 后, 再 取 双 侧 肩 贞 穴, 平 补 平 泻, 中 等 刺 激, 使 针 感 向 前 胸 放 散 后 起 针 上 下 午 各 1 次,7 日 为 1 疗 程 治 疗 后 2 日, 患 者 即 有 明 显 双 乳 作 胀, 知 饿 善 饥,3 日 后 有 乳 汁 分 泌, 连 续 治 疗 6 日 后 乳 汁 增 多 至 500ml 左 右, 恶 露 色 红, 行 而 通 畅, 血 块 消 失, 产 妇 转 悲 为 喜 [44] 患 者,31 岁, 经 产 妇 初 诊 日 期 :1996 年 7 月 28 日 主 诉, 足 月 单 胎 顺 产, 45

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 产 后 5 天 无 乳 现 症 见 乳 房 柔 软, 无 胀 感, 面 色 无 华, 神 疲 乏 力, 食 欲 不 振, 大 便 溏 薄, 舌 淡 红, 脉 细 弱 辨 证, 气 血 虚 弱 治 疗 方 法, 按 上 述 方 法 治 疗 操 作 : 患 者 取 仰 卧 位, 手 心 朝 上, 暴 露 胸 廓 和 肘 膝 以 下 四 肢 局 部 皮 肤 消 毒 后, 首 先 用 一 次 性 不 锈 钢 针 灸 针 刺 内 关, 行 捻 转 补 法 ; 行 针 得 气 后, 再 刺 足 三 里, 中 等 刺 激 ; 后 刺 乳 根 穴, 用 一 次 性 不 锈 钢 针 灸 针 沿 皮 下 向 乳 房 方 向 进 针, 使 针 感 向 整 个 乳 房 扩 散 ; 最 后 浅 刺 少 泽 穴 除 少 泽 穴 外, 所 有 穴 位 留 针 25min, 此 间 用 无 烟 艾 条 温 灸 膻 中 穴, 行 雀 啄 灸 每 天 1 次,5 天 为 1 个 疗 程 且 嘱 家 属 每 天 给 产 妇 炖 服 鸡 汤 一 碗 4 天 后, 患 者 双 乳 即 有 明 显 作 胀 感, 知 饥 欲 食 ;1 个 疗 程 后 有 乳 汁 分 泌 连 续 治 疗 2 个 疗 程 后 乳 汁 增 多 至 500ml 左 右, 后 随 访 无 反 复 [45] (3) 按 摩 治 疗 除 了 使 用 药 物 治 疗 产 后 缺 乳, 也 可 采 用 物 理 疗 法 治 疗 按 摩 是 中 医 学 特 有 的 治 疗 方 法, 可 以 按 照 中 医 理 论 辨 证 选 取 穴 位, 进 行 局 部 按 摩, 治 疗 产 后 缺 乳, 有 较 好 疗 效 现 在 有 一 种 新 型 的 职 业 是 职 业 催 乳 师, 也 多 采 用 按 摩 的 方 法 治 疗 产 后 缺 乳, 是 对 中 医 理 论 的 一 种 发 展 和 创 新 据 报 道 丁 雅 莉 按 摩 治 疗 产 后 缺 乳 58 例, 其 中 治 疗 组 33 例, 对 照 组 25 例 治 疗 组 选 择 膈 俞 脾 俞 胃 俞 肝 俞 穴, 各 点 揉 1 分 钟, 自 上 而 下 直 推 胸 骨 10 遍, 分 推 膻 中 至 乳 头 10 遍, 摩 揉 乳 房 8~12 分 钟, 五 指 梳 抓 乳 房 8~10 遍, 拇 指 与 食 指 相 对 捏 放 乳 房 自 根 部 至 乳 头, 反 复 8~ 10 遍 做 完 一 侧, 再 做 另 一 侧 两 侧 做 完, 按 揉 乳 旁 乳 根 膻 中 各 13 分 钟, 然 后 按 揉 足 三 里 三 阴 交 血 海 各 1 分 钟, 最 后 拿 肩 井 掐 少 泽 结 束, 每 天 治 疗 1 次 治 疗 有 效 率 97.0%, 疗 效 满 意 [46] 2.9 产 后 缺 乳 的 调 摄 母 乳 喂 养 对 提 高 婴 儿 智 商, 增 强 抵 抗 力, 防 止 营 养 不 良 等 许 多 方 面 是 任 何 代 乳 品 所 不 及 的, 为 实 现 婴 儿 纯 母 乳 喂 养, 应 从 孕 期 做 好 乳 头 的 护 理, 产 后 应 该 尽 快 掌 握 各 种 技 巧, 加 强 护 理 和 调 摄 中 医 学 历 来 非 常 重 视 对 疾 病 的 预 防, 如 素 问 四 气 调 神 大 论 云 圣 人 不 治 已 病, 治 未 病 ; 不 治 已 乱, 治 未 乱 病 已 成 而 后 药 之, 乱 已 成 而 治 之, 譬 犹 渴 而 穿 井, 斗 而 铸 锥, 不 亦 晚 乎 治 病 除 了 治 已 病, 治 未 病 也 是 一 大 重 点, 中 医 学 对 于 产 后 缺 乳 的 防 治 也 一 直 相 当 重 视, 产 后 缺 乳 应 该 具 有 三 分 治 疗 七 分 调 理 的 观 点 了 解 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理, 针 对 其 病 因 病 机 发 病 条 件 等 进 行 适 当 调 摄, 将 会 减 少 产 后 缺 乳 的 发 生 2.9.1 妊 娠 期 妊 娠 期 女 性 乳 房 为 了 适 应 哺 乳 的 需 要, 开 始 进 行 一 系 列 的 适 应 性 发 育, 因 此 在 产 前 就 应 加 强 护 理, 对 于 防 止 产 后 缺 乳 非 常 重 要 产 前 及 时 纠 正 乳 头 内 陷, 发 现 乳 头 凹 陷 者 就 嘱 孕 妇 经 常 向 外 牵 拉 乳 头, 常 用 肥 皂 水 擦 洗 乳 头, 防 止 乳 头 皲 裂 造 成 喂 养 困 难 为 避 免 化 纤 纤 维 堵 塞 乳 腺 管, 影 响 乳 汁 分 泌, 产 妇 应 禁 用 化 纤 乳 46

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 罩 或 穿 着 化 纤 衣 料, 孕 妇 宜 保 持 乐 观 舒 畅 的 心 情, 避 免 过 度 的 精 神 刺 激 合 理 饮 食 但 不 可 过 食 辛 辣 厚 味, 以 免 湿 热 内 生 应 尽 量 避 免 剖 宫 产, 剖 宫 产 是 一 种 人 为 的 分 娩 手 段, 只 是 一 种 应 激 措 施, 并 非 分 娩 常 规 手 段, 故 对 剖 宫 产 手 术 的 选 择, 无 论 医 生 还 是 产 妇 都 要 慎 之 又 慎, 不 得 以 的 情 况 才 实 施 剖 宫 产, 以 降 低 产 后 缺 乳 的 发 生 率 2.9.2 产 后 正 确 合 理 的 生 活 饮 食 精 神 等 方 面 的 调 理 对 产 后 缺 乳 的 防 治 非 常 重 要 2.9.2.1 树 立 信 心, 坚 持 母 乳 喂 养 : 加 强 产 后 康 复 和 母 乳 喂 养 知 识 的 宣 传, 提 高 产 妇 对 母 乳 喂 养 六 大 好 处 的 认 识 ( 营 养 好 免 疫 好 母 婴 感 情 好 有 利 于 产 妇 身 体 好 有 益 于 婴 儿 高 智 商 家 庭 社 会 好 ), 使 产 妇 满 怀 信 心 把 婴 儿 喂 养 好 产 妇 产 后 要 树 立 坚 定 信 心, 保 持 心 情 舒 畅, 相 信 自 己 的 奶 汁 会 逐 渐 增 多 当 乳 汁 分 泌 不 足 时, 切 不 可 放 弃 母 乳 喂 养, 仍 应 坚 持 下 去, 至 少 要 坚 持 4 6 月 实 践 证 明, 这 不 但 不 会 减 少 乳 汁, 反 而 会 随 着 宝 宝 的 长 大 而 增 加 乳 量 动 员 劝 说 丈 夫 参 加 母 婴 同 室, 耐 心 的 照 料 妻 子, 经 常 抚 摸 乳 房, 正 确 吸 吮 乳 头, 一 日 3~5 次, 每 次 不 少 于 10 秒, 使 妻 子 获 得 泌 乳 刺 激 2.9.2.2 提 倡 早 开 奶 : 据 资 料 表 明, 初 乳 最 富 含 营 养, 其 中 所 含 的 免 疫 球 蛋 白 是 以 后 母 乳 所 无 法 比 拟 的, 故 民 间 有 滴 滴 初 乳 值 千 金 之 说 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会, 曾 明 确 指 出 : 要 帮 助 母 亲 产 后 半 小 时 开 奶 产 后 6-8 小 时 开 始 喂 乳, 以 后 每 3 小 时 喂 乳 1 次, 这 不 仅 能 增 加 婴 儿 营 养, 还 可 促 进 产 后 乳 汁 分 泌 一 般 认 为, 早 期 母 乳 有 无 及 泌 乳 量 多 少, 在 很 大 程 度 上 与 哺 乳 开 始 的 时 间 及 泌 乳 反 射 建 立 的 迟 早 有 关 实 行 母 婴 同 室, 提 倡 母 婴 裸 体 皮 肤 接 触 2.9.2.3 坚 持 勤 喂 奶 : 研 究 表 明, 产 妇 产 后 血 液 中 催 乳 素 水 平 与 婴 儿 吸 吮 乳 头 的 频 率 和 强 度 呈 正 相 关, 只 有 让 婴 儿 勤 吮 乳 头, 产 妇 的 催 乳 素 水 平 才 会 增 加, 乳 汁 分 泌 也 随 之 增 多, 故 民 间 吃 奶 好 比 打 井 水 的 说 法 是 有 科 学 道 理 的 坚 持 昼 夜 按 需 哺 乳, 做 到 频 繁 有 效 的 吸 吮, 哺 乳 时 掌 握 哺 乳 技 巧, 保 持 母 婴 体 位 舒 适, 肌 肉 放 松, 婴 儿 含 接 姿 势 正 确, 先 吸 健 侧, 再 吸 患 侧, 母 婴 分 离 时 排 空 乳 房 乳 汁 不 畅 者, 要 加 强 哺 乳 姿 势 吸 吮 姿 势 和 细 致 的 哺 乳 操 作 的 指 导 与 帮 助, 对 产 妇 要 无 微 不 至 的 关 心 和 爱 护, 增 强 产 妇 母 乳 喂 养 的 信 心, 养 成 良 好 的 哺 乳 习 惯, 按 需 哺 乳, 勤 哺 乳, 一 侧 乳 房 吸 空 后 再 吸 另 一 侧 2.9.2.4 调 整 饮 食, 加 强 营 养 : 母 乳 中 的 各 种 营 养 成 份 都 是 间 接 地 来 自 于 母 亲 的 饮 食, 因 此 产 妇 要 注 意 加 强 营 养, 多 吃 汤 类 食 物, 如 鸡 汤 排 骨 汤 猪 蹄 汤 鲫 鱼 汤 等, 以 为 制 造 乳 汁 提 供 优 质 蛋 白 质 脂 肪 水 和 无 机 盐 等 既 要 保 证 产 妇 充 分 的 睡 眠 和 足 够 的 营 养, 也 不 要 滋 腻 太 过 应 鼓 励 产 妇 少 食 多 餐, 多 食 新 鲜 蔬 菜 水 果, 多 饮 汤 水, 多 食 催 乳 食 品, 如 花 生 米 黄 花 菜 木 耳 香 菇 等 47

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 2.9.2.5 禁 用 抑 制 乳 汁 分 泌 的 药 物 : 如 阿 托 品 普 鲁 本 辛 速 效 伤 风 胶 囊 等 2.9.2.5 调 情 志 : 产 妇 宜 保 持 乐 观 舒 畅 的 心 情, 避 免 过 度 的 精 神 刺 激, 以 致 乳 汁 泌 泄 发 生 异 常 2.9.2.6 及 早 治 疗 : 发 现 乳 汁 较 少, 要 及 早 治 疗, 一 般 在 产 后 15 日 内 治 疗 效 果 较 好 时 间 过 长, 乳 腺 腺 上 皮 细 胞 萎 缩, 此 时 用 药 往 往 疗 效 不 佳 [47] 2.9.3 辨 证 施 护 气 血 虚 弱 孕 期 产 后 调 摄 失 宜, 气 血 生 化 不 足 或 孕 妇 年 高 气 衰, 或 产 时 产 后 失 血 过 多, 均 可 致 气 血 亏 虚, 乳 汁 乏 源, 造 成 乳 汁 甚 少 或 全 无 气 血 虚 弱 型 产 妇 的 产 后 护 理 :1 营 养 和 休 息, 按 当 地 的 生 活 习 惯 加 强 饮 食 疗 法, 增 加 营 养, 如 多 食 膏 汤 瘦 肉 桂 圆 红 枣 等 食 品, 注 意 适 当 食 用 新 鲜 蔬 菜, 不 能 过 于 食 用 滋 腻 之 品, 保 证 足 够 的 睡 眠 时 间 和 合 理 的 哺 乳 方 法, 调 节 情 志, 保 持 心 情 舒 畅 2 早 期 哺 乳, 早 期 治 疗 按 照 产 后 泌 乳 生 理, 产 后 半 小 时 即 有 乳 汁 分 泌, 故 应 及 早 哺 乳, 有 些 产 妇 因 早 期 乳 房 不 胀 而 自 行 中 断 哺 乳 或 减 少 哺 乳 次 数, 造 成 缺 乳 有 些 难 产 的 产 妇, 常 因 疼 痛 而 推 迟 哺 乳, 也 影 响 乳 汁 的 生 成 临 床 发 现 不 充 分 的 排 空 可 抑 制 乳 汁 的 分 泌, 不 断 排 空 乳 房, 是 维 持 乳 汁 分 泌 的 一 个 重 要 条 件 因 此, 应 大 力 提 倡 按 需 哺 乳 3 要 注 意 产 后 恶 露 情 况, 如 恶 露 过 多 或 不 止 则 可 以 耗 血, 从 而 影 响 乳 汁 的 化 生, 故 临 床 需 同 时 用 药 治 疗 肝 郁 气 滞 素 性 忧 郁 或 产 后 七 情 所 伤, 情 志 抑 郁, 肝 失 条 达, 气 机 不 畅, 乳 络 乳 脉 涩 滞, 乳 汁 运 行 受 阻 而 缺 乳 临 床 护 理 要 点 :1 消 除 影 响 病 人 的 不 良 情 绪, 关 心 体 贴 病 人, 避 免 剌 激 病 人, 针 对 不 同 情 况 做 好 思 想 工 作, 劝 其 心 情 开 朗, 调 畅 情 志, 切 勿 忧 虑 急 躁 2 多 食 清 淡 且 富 有 营 养 的 食 物, 忌 食 辛 辣 刺 激 之 品 少 食 肥 甘 厚 味, 以 免 气 机 郁 滞, 化 火 上 逆 可 用 萝 卜 生 姜 煮 水 代 茶 饮, 以 理 气 行 滞, 帮 助 胃 肠 蠕 动, 促 进 食 物 消 化 与 吸 收 3 注 意 观 察 乳 房 是 否 胀 硬 热 痛 且 有 包 块, 发 现 情 况 应 立 即 排 空 乳 房, 给 予 消 炎 治 疗, 也 可 给 予 中 药 青 黛 散 如 意 金 黄 散 等 外 敷 痰 气 壅 阻 产 后 膏 梁 厚 味, 中 州 失 运, 水 谷 精 微 不 能 化 为 气 血, 反 变 湿 浊 成 痰, 痰 气 壅 阻 乳 络 而 致 乳 汁 不 行 临 床 护 理 :1 本 型 病 人 多 形 体 肥 胖, 大 多 存 在 乳 腺 组 织 发 育 不 良, 临 床 疗 效 不 理 想 2 多 食 清 淡 食 物 新 鲜 水 果 和 绿 色 蔬 菜, 忌 食 肥 甘 之 品 3 坚 持 按 需 哺 乳, 延 长 哺 乳 时 间, 增 加 哺 乳 次 数, 适 当 补 充 代 乳 品, 保 证 婴 儿 发 育 需 要 [5] 2.9.4 食 疗 有 些 产 妇 因 为 自 身 或 外 部 原 因 产 后 缺 乳, 使 用 药 膳 可 取 的 较 好 疗 效 药 膳 调 理 是 中 医 学 的 一 大 特 色, 这 些 珍 贵 的 历 史 记 载, 对 于 产 后 缺 乳 的 改 善 有 切 确 有 效 许 多 民 间 流 传 下 来 的 催 乳 食 品, 如 猪 蹄 鲫 鱼 鲤 鱼 墨 鱼 鲢 鱼 鲶 鱼 河 虾 48

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 淡 菜 紫 河 车 赤 小 豆 花 生 黄 花 菜 莴 苣 莴 苣 子 无 花 果 芝 麻 葱 白 豆 腐 甜 米 酒 等, 至 今 都 仍 广 为 盛 行 我 国 南 北 常 于 产 后 立 即 给 产 妇 一 大 碗 热 红 糖 水, 然 后 是 小 米 粥 米 酒 开 水 冲 鸡 蛋 等, 产 后 数 周 内 仍 持 续 给 予 此 食 一 大 碗 红 糖 热 水 具 有 化 瘀 养 津 通 阳 功 效, 故 红 糖 热 水 可 说 是 通 乳 第 一 方 也 可 按 照 中 医 理 论, 根 据 产 妇 的 体 质 辨 证 试 用 药 膳 调 理 2.9.4.1 产 后 缺 乳 少 乳 者, 用 猪 蹄 100 克, 川 木 瓜 30 克 煲 汤 内 服 具 体 做 法 是 : 将 木 瓜 切 片, 与 猪 蹄 一 起 入 砂 锅 炖 约 40 分 钟, 加 少 许 食 盐 调 味, 每 日 内 服 2 次 2.9.4.2 产 后 乳 汁 少 并 伴 有 气 短 乏 力 面 色 无 华 乳 房 松 软 无 胀 痛 舌 质 淡 苔 薄 白 脉 虚 缓 等 症 状 者, 取 猪 蹄 50 克, 黄 芪 25 克, 粳 米 100 克, 清 水 800 毫 升, 先 将 黄 芪 煎 水 去 渣, 再 加 人 猪 蹄 粳 米 煮 成 稀 粥 每 日 3 次, 内 服 2.9.4.3 产 后 有 乳 汁 少, 乳 房 胀 痛, 胸 胁 不 舒, 口 苦, 舌 质 暗 红, 苔 黄, 脉 弦 等 症 状 者, 可 用 穿 山 甲 55 克, 王 不 留 行 30 克, 粳 米 100 克 制 粥 内 服 制 法 是 : 用 清 水 800 毫 升, 先 将 穿 山 甲 王 不 留 行 煮 水 去 渣, 再 加 入 粳 米 煮 成 稀 粥 内 服, 每 日 3 次 2.9.5 健 康 宣 教 宣 传 教 育 母 乳 喂 养 的 优 点, 促 进 母 亲 母 乳 喂 养 的 意 愿 及 动 机, 使 母 乳 喂 养 能 够 坚 持 下 去 2.9.5.1 母 乳 喂 养 对 婴 儿 的 好 处 母 乳 是 最 符 合 人 类 婴 儿 需 求 的 天 然 食 品, 因 为 母 乳 中 所 含 的 营 养 无 论 在 质 和 量 的 方 面 都 比 配 方 奶 更 适 合 婴 儿 所 含 蛋 白 质 以 乳 清 蛋 白 较 多, 其 在 胃 内 形 成 的 凝 块 较 细, 又 所 含 脂 肪 中 以 亚 油 酸 含 量 较 高, 其 脂 肪 颗 粒 也 较 小, 故 母 乳 容 易 被 消 化 吸 收 母 乳 含 有 大 量 乳 糖, 经 分 解 后 会 产 酸, 使 新 生 儿 粪 便 ph 较 低, 不 利 大 肠 杆 菌 等 病 菌 生 存, 降 低 腹 泻 的 危 险 母 乳 中 所 含 维 生 素 矿 物 质 的 比 例 适 中, 易 被 吸 收, 反 之 牛 乳 中 的 蛋 白 质 和 多 种 无 机 盐 均 较 母 乳 高 数 倍, 若 稀 释 不 当 会 使 婴 儿 肾 脏 排 泄 负 担 加 重, 又 牛 乳 中 所 含 的 蛋 白 质 对 婴 儿 来 说 为 一 种 异 体 蛋 白, 易 造 成 婴 儿 过 敏 母 乳 中 还 含 有 多 种 抗 感 染 因 子, 有 抗 过 敏 的 作 用 母 乳 最 特 别 的 是 会 随 婴 儿 的 生 长 发 育 而 有 所 变 化, 初 乳 中 所 含 蛋 白 质 比 成 熟 乳 多, 尤 其 是 分 泌 性 IgA,IgA 性 质 较 稳 定 能 耐 受 酸 碱 变 化 及 蛋 白 分 解 酶 的 作 用, 并 保 护 肠 黏 膜 不 被 病 毒 或 细 菌 侵 入, 初 乳 还 含 有 丰 富 的 巨 噬 细 胞, 有 较 强 抗 感 染 作 用, 故 初 乳 有 最 早 的 口 服 免 疫 抗 体 之 称 ; 成 熟 乳 中 所 含 蛋 白 质 会 逐 渐 降 低, 而 脂 肪 和 乳 糖 比 例 会 渐 增, 此 种 变 化 能 配 合 婴 儿 的 生 长 发 育 需 要, 这 绝 不 是 牛 乳 或 配 方 奶 所 能 完 全 取 代 的 2.9.5.2 母 乳 喂 养 对 母 亲 的 好 处 49

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 哺 乳 对 母 体 来 说, 可 促 进 母 亲 子 宫 复 旧, 降 低 产 后 出 血 的 危 机, 减 少 罹 患 乳 癌 卵 巢 癌 的 危 险, 延 长 产 后 无 月 经 的 时 间 而 达 到 自 然 避 孕 的 效 果 另 一 方 面, 喂 哺 母 乳 经 济 方 便 卫 生, 除 可 节 省 购 买 奶 粉 的 开 销 免 除 冲 泡 消 毒 的 麻 烦 减 少 受 感 染 的 机 会, 还 可 增 进 母 子 情 感, 真 可 说 是 一 举 数 得 2.9.5.3 哺 乳 的 方 法 与 技 巧 教 授 正 确 哺 乳 姿 势 和 诱 导 婴 儿 有 效 吸 吮 的 技 巧, 强 调 早 吸 吮 勤 吸 吮 促 排 空 的 观 念 喂 乳 时 母 亲 和 婴 儿 都 必 需 要 选 择 舒 适 的 姿 势, 减 少 肌 肉 紧 张 和 疲 劳, 使 喂 乳 时 间 能 持 续 较 久 母 亲 以 食 指 及 中 指 夹 住 乳 房, 协 助 婴 儿 含 住 乳 晕 及 乳 头, 诱 导 有 效 的 吸 吮, 使 乳 汁 的 射 出 通 畅 喂 哺 频 率, 应 根 据 婴 儿 饥 饱 的 需 求 灵 活 掌 握, 毕 竟 新 生 儿 每 一 次 吸 吮 不 会 是 固 定 时 间, 间 隔 时 间 也 不 会 如 规 定 般 相 同, 按 需 哺 乳 才 是 最 正 确 的 方 法 根 据 临 床 观 察, 人 类 新 生 儿 在 满 月 前, 一 天 最 少 需 要 喂 10~12 次, 两 侧 乳 房 轮 流 吸 吮, 哺 乳 时 间 每 次 约 15~20 分 钟, 也 就 是 说, 婴 儿 大 约 每 2 到 3 小 时 就 需 被 喂 一 次, 婴 儿 3 个 月 以 后, 喂 奶 间 隔 可 拉 长 至 约 4 小 时, 每 日 约 授 奶 5 次 初 生 新 生 儿 可 能 无 法 长 时 间 吸 吮, 刚 开 始 可 从 每 侧 乳 房 吸 吮 5 分 钟, 逐 渐 增 加, 每 侧 乳 头 吸 吮 时 间 也 不 宜 超 过 15 分 钟, 避 免 乳 头 过 度 浸 渍 而 皲 裂 母 亲 乳 汁 的 制 造 约 4 小 时 左 右, 故 一 般 建 议 婴 儿 吸 吮 最 好 不 要 间 隔 超 过 4 小 时, 以 促 进 泌 乳 量 新 生 儿 出 生 20~50min 时 正 处 兴 奋 时 期, 此 时 其 吸 吮 反 射 最 强, 因 此 在 新 生 儿 断 脐 后 护 理 人 员 要 尽 早 ( 最 好 不 超 过 30min) 把 孩 子 抱 给 母 亲, 帮 助 新 生 儿 吸 吮 乳 头, 早 吸 吮 可 提 高 产 妇 身 体 中 催 产 素 水 平, 有 助 于 产 后 早 期 母 乳 喂 养 的 成 功 选 择 母 婴 同 室 有 利 于 早 吸 吮 及 按 需 哺 乳 不 要 给 婴 儿 奶 瓶 或 吸 橡 皮 奶 头, 以 避 免 乳 头 混 淆, 排 斥 母 亲 乳 头 而 拒 吸 吮 2.9.5.4 了 解 乳 汁 生 理 的 变 化 及 如 何 判 断 婴 儿 是 否 满 足 需 让 产 妇 了 解 产 后 1~3 天 内 乳 汁 分 泌 少 是 正 常 现 象, 避 免 过 早 添 加 配 方 奶, 而 减 少 哺 乳 次 数, 使 出 现 乳 汁 分 泌 更 少 的 恶 性 循 环 教 导 母 亲 判 断 乳 汁 是 否 足 够 婴 儿 需 求, 可 从 婴 儿 情 绪 睡 眠 体 重 变 化 小 便 情 况 察 知, 如 婴 儿 情 绪 愉 悦, 哺 喂 后 可 安 静 睡 眠 2~4 小 时, 体 重 每 周 平 均 增 加 150g 左 右, 小 便 1 天 多 于 6 次, 即 表 示 乳 汁 充 足 ; 如 果 哺 乳 时, 婴 儿 即 使 将 双 侧 乳 房 吸 空, 还 不 满 足, 且 难 以 入 眠 或 睡 浅 烦 躁, 体 重 增 长 不 理 想, 乳 量 可 能 不 足 婴 儿 在 生 长 爆 发 期, 如 生 后 2 个 月 内 婴 儿 体 重 增 长 快, 会 因 生 长 快 速, 奶 量 需 求 大 增, 时 常 快 于 母 乳 增 加 的 速 度, 应 以 增 加 哺 乳 频 率 的 方 式, 来 增 加 乳 汁 的 生 成, 避 免 误 判 乳 汁 缺 乏 而 滥 用 配 方 奶, 使 得 供 需 失 去 平 衡, 造 成 恶 性 循 环, 乳 汁 逐 渐 不 足 2.9.5.5 乳 房 乳 头 护 理 乳 头 缺 陷 : 如 平 坦 乳 头 或 凹 陷 乳 头, 可 让 婴 儿 饥 饿 时 先 吸 吮 有 缺 陷 这 一 侧, 因 刚 开 始 时 婴 儿 吸 吮 力 较 强, 易 吸 住 乳 头 及 大 部 分 乳 晕, 可 通 过 穿 戴 罩 杯 或 是 做 50

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 伸 展 及 牵 拉 练 习 甚 至 用 注 射 器 抽 吸 乳 头 进 行 纠 正, 若 无 早 产 风 险 的 孕 妇, 产 前 即 可 提 早 矫 正 若 吸 吮 失 败, 可 藉 助 吸 奶 器 或 挤 奶 方 式, 排 空 乳 汁 乳 头 出 现 皲 裂 与 干 燥 时, 可 用 乳 汁 或 是 羊 毛 脂 涂 抹, 避 免 用 肥 皂 或 酒 精 及 过 度 清 洗 避 免 乳 腺 管 阻 塞 : 穿 戴 大 小 合 适 质 料 佳 的 胸 衣, 避 免 因 胸 部 束 缚 过 紧, 皮 肤 摩 擦, 或 是 衣 服 纤 维 进 入 乳 腺 管 及 乳 腺 管 口 等 造 成 乳 腺 管 腔 狭 小 及 管 口 不 通, 使 乳 汁 分 泌 障 碍 时 常 按 摩 乳 房 可 松 懈 乳 房 基 底 与 胸 大 肌 筋 膜 的 粘 着, 保 护 乳 房 组 织 的 弹 性, 改 善 和 促 进 局 部 血 液 循 环 或 是 适 度 捏 挤 乳 窦 内 的 乳 汁 使 之 喷 射 而 出, 依 靠 乳 汁 的 冲 力, 使 乳 腺 管 腔 内 和 其 口 处 微 小 的 阻 塞 物 随 之 挤 出 体 外, 从 而 疏 通 乳 腺 管, 疏 通 乳 腺 管 的 时 间 越 早, 疏 通 的 乳 腺 管 的 个 数 越 多, 泌 乳 就 越 早, 量 也 多 哺 乳 前 热 敷 乳 房 或 者 饮 用 热 汤 有 助 于 乳 汁 射 出, 所 谓 气 血 津 液, 温 则 流 畅, 寒 则 凝 涩, 乳 汁 分 泌 也 是 如 此 2.9.5.6 适 当 的 饮 食 水 分 调 理 饮 食 与 热 量 : 根 据 营 养 学 的 观 点, 母 亲 在 孕 期 就 会 多 储 存 脂 肪 以 备 泌 乳 所 需, 所 以 产 前 过 瘦 的 妇 女 营 养 缺 乏, 不 利 于 泌 乳 一 般 建 议 孕 期 就 需 储 存 4Kg 以 上 的 脂 肪, 蛋 白 质 入 量 需 在 每 天 摄 入 量 的 基 础 上 额 外 增 加 20g 中 国 向 来 重 视 产 后 调 理, 即 所 谓 的 坐 月 子, 对 于 饮 食 调 理 更 是 累 积 了 相 当 多 的 经 验, 食 补 的 观 念 早 已 深 入 人 心 然 而 现 代 人 往 往 矫 往 过 正, 过 分 进 补, 进 食 膏 梁 厚 味 又 缺 乏 运 动, 水 谷 精 微 非 旦 不 能 化 为 气 血, 反 变 湿 浊 成 痰, 痰 浊 壅 阻 乳 络 而 致 乳 汁 不 行 ; 或 食 积 热 郁, 耗 气 伤 津, 反 不 利 于 乳 汁 分 泌 故 产 后 饮 食 调 理 应 以 营 养 均 衡, 清 淡 易 消 化 吸 收, 不 宜 过 咸 为 原 则 妇 女 怀 胎 10 月, 体 重 急 遽 变 化, 分 娩 后 常 急 于 恢 复 往 日 身 材, 尤 其 在 审 美 观 以 瘦 为 标 竿 的 今 日, 往 往 采 取 节 食 方 式 以 快 速 减 重, 这 非 常 不 力 于 乳 汁 分 泌, 一 般 建 议 最 好 在 产 后 6 个 月 内, 逐 渐 减 重, 才 不 会 影 响 乳 汁 的 生 成 水 分 : 乳 汁 的 主 要 成 分 便 是 水, 所 喂 乳 血 同 源 津 血 同 源, 且 分 娩 时 又 有 易 耗 伤 津 血, 故 补 充 水 分 有 助 于 乳 汁 生 成 故 自 古 以 来 多 建 议 产 后 宜 多 饮 汤 水 如 排 骨 汤 鱼 汤 鸡 汤 猪 蹄 汤 等, 正 是 通 过 此 种 途 径 达 到 补 充 水 分 的 目 的 51

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 小 结 本 文 主 要 研 究 了 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律, 对 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 进 行 了 深 入 探 讨, 并 且 从 现 代 临 床 角 度 出 发, 提 出 了 部 分 新 的 病 因 病 机 观 点 和 治 疗 方 法, 具 有 一 定 的 创 新 性 本 研 究 首 先 总 结 了 古 代 医 家 对 于 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 认 识 古 代 医 家 认 为 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 与 天 癸 冲 任 二 脉 和 肝 肾 脾 胃 关 系 密 切 天 癸 是 促 进 人 体 生 长 发 育 和 生 殖 的 物 质 ; 冲 任 二 脉, 尤 以 冲 脉 为 最, 直 接 参 与 女 性 生 殖 等 生 理 活 动 在 脏 腑 与 肝 肾 脾 胃 关 系 密 切, 肾 为 先 天 之 本, 元 气 之 根, 主 藏 精 气, 是 人 体 生 长 发 育 和 生 殖 的 根 本 ; 而 且 精 又 为 化 血 之 源, 直 接 为 胞 宫 行 经 胎 孕 提 供 物 质 基 础 肝 是 藏 血 之 体, 更 贵 有 调 节 血 液 之 用 脾 主 运 化 水 谷 精 微, 胃 主 摄 纳, 为 气 血 生 化 之 源 乳 房 通 过 经 络, 与 肝 脾 肾 和 冲 任 有 着 密 切 联 系, 这 些 脏 腑 经 络 功 能 失 常, 都 会 影 响 气 血 的 生 化 和 运 行, 进 而 影 响 乳 汁 的 生 化 和 疏 泄, 导 致 产 后 缺 乳 古 代 医 家 认 为 产 后 具 有 多 虚 多 瘀 多 寒 的 体 质 特 点, 所 谓 产 后 百 节 空 虚, 产 前 一 盆 火, 产 后 一 块 冰 古 代 医 家 多 将 缺 乳 的 病 机 归 纳 为 气 血 虚 弱, 生 化 不 足, 无 乳 可 下 与 肝 气 郁 结, 乳 脉 壅 塞 或 胞 宫 瘀 损, 恶 露 异 常, 乳 不 得 下 两 个 方 面 治 疗 产 后 缺 乳 多 以 补 养 气 血 舒 肝 理 气 通 络 和 活 血 化 瘀 等 法 为 主 笔 者 在 总 结 研 究 古 代 医 家 对 产 后 缺 乳 病 因 病 机 认 识 和 治 疗 经 验 的 基 础 上, 结 合 现 代 临 床 实 际, 认 为 现 代 临 床 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因 病 机 特 点 是 气 滞 血 瘀 正 虚 邪 实 产 后 缺 乳 多 在 体 质 虚 弱 基 础 上, 感 受 外 邪 或 者 摄 生 不 慎, 饮 食 情 志 刺 激, 导 致 气 血 瘀 滞, 阻 滞 经 络, 气 血 运 行 不 畅, 或 者 气 血 亏 虚 太 甚, 化 源 虚 少 所 致 其 中 气 血 亏 虚, 正 气 不 足 是 病 理 基 础, 邪 气 阻 滞 是 主 要 病 因, 感 受 外 邪, 脏 腑 受 损 是 重 要 致 病 因 素, 摄 生 不 慎, 内 生 痰 湿 是 病 因 特 点 鉴 于 产 妇 具 有 多 虚 多 瘀 易 虚 易 瘀 的 病 理 特 点, 以 及 产 后 缺 乳 病 因 病 机 的 复 杂 性, 容 易 形 成 气 滞 血 瘀 正 虚 邪 实, 虚 实 夹 杂 的 病 机 特 点, 笔 者 认 为 辨 证 论 治 也 应 该 是 灵 活 多 样 的, 绝 不 可 拘 泥 于 一 方 一 法, 我 们 在 临 床 治 疗 中 必 须 细 心 分 辨, 审 症 求 因, 灵 活 掌 握, 临 床 应 详 细 辨 别 虚 实 寒 热 表 里 根 据 现 代 临 床 产 后 缺 乳 的 病 机 特 点, 笔 者 认 为 扶 正 祛 邪, 补 虚 泻 实 为 产 后 缺 乳 的 重 要 治 疗 原 则, 治 疗 产 后 缺 乳 应 小 心 谨 慎, 以 虚 为 主 者 以 补 虚 治 本 为 主, 虚 实 兼 见 治 以 攻 补 兼 施, 实 邪 为 主 应 以 泻 实 治 标 为 先, 要 滋 补 不 留 邪, 祛 瘀 勿 伤 正, 勿 拘 于 产 后, 也 勿 忘 于 产 后 临 床 主 要 采 用 中 药 治 疗, 根 据 乳 房 局 部 的 变 化, 结 合 全 身 症 状, 分 清 虚 实, 虚 者 补, 实 者 通 产 后 缺 乳 因 气 血 虚 弱, 生 化 乏 源, 治 疗 应 以 调 补 气 血, 扶 正 补 虚 为 主 产 后 多 虚, 但 随 着 社 会 经 济 的 发 展, 人 民 生 活 水 平 的 提 高, 工 作 生 活 压 力 的 加 大, 所 52

南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 以 产 后 虚 证 日 渐 下 降, 实 证 日 趋 增 多 外 感 内 伤, 气 机 阻 滞 或 产 后 实 邪 内 积 者, 治 疗 以 祛 邪 泻 实, 疏 通 经 络 为 主 要 原 则 但 由 于 产 后 有 多 虚 的 体 质, 要 适 当 兼 顾, 不 可 一 味 使 用 峻 药 猛 攻, 以 免 损 伤 气 血, 引 起 乳 汁 生 化 乏 源, 加 重 产 后 缺 乳 本 研 究 认 为 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心, 常 用 治 疗 方 法 为 补 益 气 血 宣 肺 散 郁 和 理 气 通 络, 由 于 产 后 缺 乳 的 病 机 复 杂, 因 此 经 常 需 要 与 活 血 化 瘀 润 燥 通 下 清 热 凉 血 补 肾 通 乳 化 痰 祛 湿 健 运 脾 胃 和 养 心 安 神 等 方 法 相 互 配 合 使 用, 以 提 高 临 床 疗 效 本 论 文 还 对 针 灸 按 摩 等 多 种 其 他 非 药 物 疗 法 加 以 研 究, 通 过 多 种 方 法 治 疗 以 提 高 中 医 药 治 疗 产 后 缺 乳 的 能 力 本 文 还 对 于 产 后 缺 乳 的 调 摄 和 预 防 进 行 了 详 细 研 究 该 文 部 分 地 说 明 了 产 后 缺 乳 临 床 治 疗 现 状 以 及 作 用 机 理, 对 产 后 缺 乳 的 理 论 研 究 和 临 床 治 疗 有 一 定 的 指 导 价 值 但 有 些 机 理 还 有 待 阐 明, 临 床 疗 效 有 待 进 一 步 提 高, 我 们 相 信, 随 着 中 医 药 对 产 后 缺 乳 研 究 的 深 入, 这 些 问 题 将 逐 步 解 决 53

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南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 致 谢 致 谢 非 常 感 谢 导 师 杨 进 教 授 三 年 来 辛 苦 的 指 导 教 育, 能 够 亲 耳 聆 听 杨 老 师 的 教 诲, 真 是 三 生 有 幸, 终 身 难 忘, 导 师 严 谨 的 治 学 精 神, 高 贵 的 人 格 品 德 必 将 在 我 以 后 的 人 生 道 路 上 产 生 深 远 的 影 响, 成 为 我 终 身 享 用 不 尽 的 宝 贵 财 富 感 谢 温 病 教 研 室 的 王 灿 晖 龚 婕 宁 刘 涛 魏 凯 峰 等 老 师, 从 他 们 那 里 得 到 了 许 多 专 业 知 识 和 做 人 的 道 理, 尤 其 是 王 老 师 渊 博 的 学 识, 严 谨 的 治 学 态 度, 龚 老 师 的 豁 达 宽 容 和 乐 于 助 人 给 我 留 下 深 刻 印 象 刘 老 师 魏 老 师 的 默 默 奉 献 给 我 树 立 了 良 好 的 教 师 榜 样, 感 谢 他 们 对 我 的 无 私 帮 助 感 谢 在 我 三 年 的 学 习 生 活 中 给 我 帮 助 的 学 校 学 院 和 研 究 生 院 的 各 位 领 导 老 师 感 谢 三 年 里 给 我 帮 助 的 各 位 师 兄 弟 姐 妹 和 各 位 同 学, 特 别 是 郭 海 杨 沛 青 等 同 学 的 真 诚 帮 助 三 年 的 求 学 生 涯 即 将 结 束, 而 人 生 的 求 学 生 涯 远 未 结 束, 吾 生 而 有 涯, 而 学 亦 无 涯 57

产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 攻 读 博 士 学 位 期 间 发 表 的 学 术 论 文 目 录 1. 罗 元 绮, 杨 进. 产 后 缺 乳 之 历 代 医 说 探 源 [J]. 台 中 市 中 医 会 刊,2007,74:15~19 2. 罗 元 绮, 杨 进. 产 后 缺 乳 常 用 治 法 [J], 台 中 市 中 医 会 刊,2008,76:20~22 58