1 氣 喘 居 家 的 小 小 叮 嚀 宋 文 舉 主 任 狀 況.. 國 內 近 年 因 工 商 業 蓬 勃 發 展 以 致 環 境 污 染 較 以 往 嚴 重, 相 應 的 生 活 在 變 遷 環 境 中 的 兒 童, 許 多 的 醫 學 報 導 都 顯 示 出 : 其 呼 吸 道 的 不 適 反 應 ( 多 為 氣 喘 ) 亦 較 過 去 增 加 許 多 解 說.. 氣 喘 病 為 一 慢 性 毛 病, 不 易 徹 底 根 除, 且 說 發 病 就 發 病, 對 於 患 此 毛 病 的 兒 童, 除 了 要 接 受 正 常 的 醫 療 照 顧 以 外, 父 母 能 做 的 就 是 注 意 日 常 生 活 中 的 一 些 小 節, 以 期 能 減 少 ( 緩 ) 發 病 以 下 即 是 一 些 注 意 事 項.. 避 免 使 用 地 毯 毛 棉 製 品 ; 地 板 不 可 使 用 容 易 藏 污 納 垢 的 質 料, 如 榻 榻 米 草 蓆, 以 免 過 敏 原 潛 藏 其 中 不 可 飼 養 有 毛 的 寵 物, 如 貓 狗 鳥 等, 因 為 其 毛 屑 及 唾 液 皆 可 能 帶 有 過 敏 原 寢 具 應 每 週 以 攝 氏 55 度 左 右 的 熱 水 清 洗 一 次 使 用 除 濕 機 以 控 制 室 內 濕 度 ; 空 氣 濾 淨 器 以 濾 淨 灰 塵 雜 質, 保 持 吸 入 空 氣 的 清 潔 ; 廚 房 要 有 抽 油 煙 機, 避 免 油 煙 過 大 時 進 入 屋 內 空 氣 中 不 可 有 二 手 煙 燃 香 味 怪 異 氣 味 灰 塵 多 等 勿 讓 過 敏 兒 進 入 貯 藏 室 內, 並 記 得 內 部 要 時 常 清 理, 門 要 緊 閉, 以 免 灰 塵 外 溢 空 氣 污 染 指 數 過 高 時, 避 免 到 公 共 場 所, 外 出 時 應 多 戴 口 罩 生 活 規 律 化, 避 免 情 緒 的 變 異 受 激 運 動 前 要 事 先 暖 身 避 免 給 小 朋 友 多 毛 或 棉 布 類 的 玩 具 天 氣 變 化 較 多 的 季 節, 如 春 夏 之 交, 秋 冬 之 際, 早 晚 溫 差 變 化 很 大, 應 注 意 保 暖, 以 減 少 對 呼 吸 道 黏 膜 的 刺 激 1
2 幼 兒 便 秘 狀 況 : 寶 寶 今 年 兩 歲 四 個 月, 出 生 後 大 便 就 是 硬 硬 的, 一 顆 一 顆 量 又 少 看 過 醫 師 後 的 建 議 是 換 奶 粉, 曾 換 了 兩 個 牌 子 情 況 稍 好, 但 後 來 又 開 始 同 樣 的 排 便 困 難 情 形 這 中 間 還 曾 因 大 便 積 結 太 多 而 造 成 嘔 吐 發 燒, 送 急 診 兩 次 醫 師 都 說 要 多 吃 蔬 菜 水 果, 或 是 服 用 些 軟 便 的 藥 但 我 們 一 直 給 他 吃 蔬 果 也 不 見 效, 軟 便 的 藥 則 是 有 吃 就 好, 沒 吃 或 少 吃 就 又 回 復 成 一 顆 顆 羊 屎 般 的 大 便 有 人 說 軟 便 藥 吃 多 了 不 好, 但 不 曉 得 我 的 寶 寶 還 要 吃 多 久 才 會 好? 會 不 會 是 巨 腸 症? 解 說 : 幼 兒 排 便 障 礙 有 多 種 可 能 原 因 : 1. 功 能 性 便 秘 : 通 常 有 排 便 上 的 困 難, 醫 師 會 建 議 先 由 飲 食 上 來 改 善 : 多 吃 蔬 菜 水 果 可 以 改 善 大 便 質 料, 促 進 大 腸 的 蠕 動, 加 速 排 便 其 次 使 用 軟 便 劑 : 一 般 短 期 使 用 沒 有 問 題, 但 是 長 期 使 用, 某 些 藥 可 能 會 傷 害 到 腸 黏 膜 及 腸 神 經, 或 造 成 電 解 質 異 常, 或 反 而 造 成 腹 瀉 情 形 自 幼 養 成 正 常 排 便 的 習 慣, 例 如 每 日 定 時 讓 寶 寶 坐 馬 桶, 即 使 沒 有 大 便 也 要 讓 他 坐 個 十 來 分 鐘 涼 水 或 鮮 奶 對 某 些 寶 寶 是 有 促 進 腸 蠕 動 及 排 便 的 作 用 2. 腸 神 經 的 問 題 : 如 巨 腸 症, 其 特 性 為 自 幼 即 有 排 便 困 難, 腹 脹 現 象 確 切 的 診 斷 需 要 藉 助 於 特 殊 的 消 化 道 攝 影 腸 黏 膜 切 片 及 腸 動 力 學 方 面 的 檢 查 如 果 確 定 為 巨 結 腸 症, 就 必 須 以 手 術 切 除 有 問 題 的 一 段 腸 子 3. 肛 門 異 常 : 肛 門 的 開 口 位 置 異 常, 使 得 大 便 出 路 拐 彎 抹 角 的 很 不 順 而 排 便 困 難, 此 問 題 需 要 看 醫 生 來 發 現, 必 要 時 也 是 要 以 手 術 矯 正 之 4. 肛 門 裂 口 : 因 大 便 過 粗 硬, 將 原 本 肛 門 口 的 黏 膜 撐 裂 了, 就 如 同 傷 口 般 的 反 反 覆 2
覆, 癒 合 結 疤 收 縮 變 窄, 每 次 排 便 時 會 疼 痛, 久 之, 寶 寶 就 不 願 意 解 大 便 了 因 此 最 好 能 找 醫 師 做 詳 細 的 檢 查, 以 確 定 根 本 原 因 所 在, 對 症 治 療 才 為 上 策 3 3
4 細 菌 殺 不 死 抗 藥 性 近 日 有 媒 體 報 導 因 為 濫 用 抗 生 素 的 關 係, 國 內 已 出 現 了 對 萬 古 黴 素 (Vancomycin) 具 有 抗 藥 性 的 腸 球 菌 株 病 例, 並 證 實 已 有 病 患 因 此 死 亡 細 菌 的 抗 藥 性 這 問 題 在 醫 界 存 在 已 久, 而 且 是 中 外 皆 然, 自 然 界 的 任 何 事 物 都 是 利 弊 共 存 的, 細 菌 產 生 抗 藥 性 只 是 及 其 中 一 例 而 已 約 在 半 世 紀 以 前, 醫 藥 尚 未 發 達 的 時 期, 威 脅 人 類 生 命 最 大 的 原 因 就 是 感 染 病, 尤 其 是 細 菌 性 的 感 染 病, 因 為 病 毒 性 的 感 染 病 症 狀 較 輕 微 ; 在 醫 藥 不 發 達 的 時 代 中, 人 類 與 環 境 中 細 菌 對 抗 的 戰 爭 中 一 直 是 處 於 劣 勢 的, 例 如 中 世 紀 時 期 的 黑 死 病 ( 鼠 疫 ) 肺 結 核 瘧 疾 霍 亂 等 等, 都 曾 造 成 大 量 的 死 亡 或 甚 至 於 滅 種, 即 便 存 活, 因 健 康 狀 況 不 佳, 其 平 均 壽 命 也 是 很 短 在 自 古 以 來 在 人 類 的 無 數 次 戰 爭 中, 因 傷 口 細 菌 的 後 續 感 染 而 喪 命 的 數 目 要 遠 超 過 直 接 死 於 創 傷 者 直 至 第 一 次 世 界 大 戰 期 間, 第 一 個 抗 生 素 盤 尼 西 林 被 發 現 後, 對 當 時 最 常 造 成 感 染 的 一 些 細 菌 如 : 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 肺 炎 球 菌 等 等, 都 非 常 有 效, 所 以 有 人 縮 說 是 因 協 約 國 發 明 的 盤 尼 西 林 才 打 贏 了 戰 爭 ; 接 著 鏈 黴 素 康 黴 素, 及 所 謂 的 第 一 代 第 二 代 頭 苞 芽 菌 素, 陸 續 地 被 創 造 問 世, 幾 乎 可 以 完 全 有 效 地 控 制 現 有 的 細 菌, 因 此 各 類 抗 生 素 已 成 為 人 類 對 抗 疾 病 最 重 要 的 藥 物 了, 外 加 各 種 疫 苗 的 預 防 接 種, 使 在 以 往 可 能 因 而 喪 命 的 感 染 病, 目 前 多 能 得 到 妥 善 的 控 制 與 治 瘉, 藉 此 提 高 人 類 生 活 的 品 質 相 對 地, 細 菌 本 身 也 是 有 生 命 的, 且 具 相 當 本 能 的 應 變 能 力, 它 們 為 了 能 繼 續 生 存 下 去, 勢 必 本 身 發 展 出 對 環 境 的 適 應 力, 亦 即 當 四 周 環 境 中 已 長 期 地 充 斥 著 某 種 抗 生 素 時, 假 以 時 日 後, 細 菌 對 此 種 抗 生 素 會 產 生 抗 藥 性 ( 即 耐 力 ) 過 去 的 研 究 顯 示, 主 要 病 源 菌 的 抗 藥 性 一 直 在 逐 年 增 加 ; 例 如 常 易 引 起 泌 尿 道 感 染 的 大 腸 桿 菌, 百 分 之 九 十 八 以 上 皆 具 有 抗 藥 性 ; 金 黃 色 葡 萄 球 菌 中 百 分 之 九 十 五 以 上 已 對 盤 尼 西 林 失 去 效 力 細 菌 會 對 抗 生 素 產 生 抗 藥 性, 本 是 一 個 為 求 自 保 的 自 然 現 象, 正 常 狀 況 之 下 應 只 是 偶 發 的 現 象 中 國 人 嗜 食 和 嗜 補 ( 包 括 愛 吃 藥 ) 是 出 了 名 的, 國 內 每 年 消 耗 的 藥 物, 尤 其 是 各 4
類 的 味 素 藥 ( 即 不 需 要 或 點 綴 之 用 ) 維 他 命 荷 爾 蒙 及 抗 生 素 在 全 世 界 以 人 口 比 例 而 論 一 直 名 列 前 矛 然 而, 目 前 過 於 浮 濫 的 使 用 抗 生 素 以 求 治 病 速 效, 包 括 使 用 的 原 則 及 方 法 皆 不 正 確, 必 然 地 會 使 此 種 現 象 加 速 嚴 重 化 5 造 成 醫 療 上 抗 生 素 濫 用 及 錯 用 的 因 素 是 多 方 面 的 : ( 一 ) 醫 生 方 面 : 為 了 求 速 效, 或 無 法 明 確 診 斷 的 疾 病, 或 只 要 病 人 有 發 燒, 常 在 開 處 方 時 習 慣 性 的 就 加 入 抗 生 素 ; 另 外 有 為 追 求 時 髦 認 為 新 的 抗 生 素 比 舊 的 好, 所 以 更 助 長 了 細 菌 推 陳 演 變 的 不 斷 地 武 裝, 以 增 加 對 新 抗 生 素 的 耐 力 亂 槍 打 鳥 式 的 給 藥 方 式, 即 無 論 是 病 毒 性 或 細 菌 性 的 感 染 症 都 一 律 投 予 大 量 抗 生 素 以 期 能 迅 速 治 癒 疾 病 博 得 藥 到 病 除 的 名 醫 美 譽, 只 能 說 是 先 馳 達 點, 先 利 用 了 大 家 往 後 的 資 源, 待 資 源 ( 有 效 的 抗 生 素 ) 耗 盡 後, 自 己 也 終 究 會 受 害 的 ( 二 ) 藥 商 藥 房 : 多 年 來 國 內 的 藥 物 管 制 做 的 並 不 完 善, 民 眾 只 要 付 錢 就 可 任 意 的 購 買 到 任 何 的 藥 物, 當 然 是 也 包 括 抗 生 素 在 內, 但 依 現 行 法 律 及 在 先 進 的 國 家 的 做 法, 所 有 抗 生 素 都 屬 於 醫 師 處 方 藥 物, 是 需 要 持 有 醫 生 的 處 方 才 能 到 藥 房 購 買 到 的 但 在 目 前 由 於 生 存 競 爭 及 只 求 獲 利 的 因 素 下, 藥 房 成 了 醫 療 上 的 漏 洞 之 一, 民 眾 只 要 付 錢 沒 有 買 不 到 的 藥 ; 甚 至 於 飼 養 家 畜 也 要 例 行 的 添 加 抗 生 素 在 飼 料 裡, 而 間 接 地 使 抗 生 素 進 入 人 體 內 中 藥 中 滲 加 西 藥 最 常 見 的 就 是 抗 生 素 及 類 固 醇 的 藥 物, 用 久 之 後 都 會 衍 生 不 良 後 果, 包 括 傷 害 肝, 腎, 視 力, 造 血, 聽 覺 等 器 官 系 統 的 功 能, 雖 然 早 期 並 無 任 何 症 狀, 有 些 器 官 系 統 的 功 能 要 在 被 損 害 一 半 以 上 後, 才 會 在 一 般 的 檢 查 上 顯 示 出 異 常, 故 雖 然 所 用 抗 生 素 的 劑 量 都 在 安 全 範 圍 內, 器 官 系 統 的 功 能 檢 查 上 也 至 正 常, 抗 生 素 還 是 可 能 傷 人 於 無 形 ( 三 ) 一 般 民 眾 : 目 前 國 人 一 般 基 本 的 醫 療 知 識 不 足, 認 為 感 冒 就 是 喉 嚨 發 炎 氣 管 炎 肺 炎 ; 而 腹 瀉 就 是 胃 腸 發 炎 ; 筋 骨 酸 痛 就 是 肌 肉 或 骨 骼 發 炎... 等, 只 要 是 有 炎 就 要 吃 消 炎 藥 ( 也 就 是 抗 生 素 ), 殊 不 知 絕 大 多 數 的 此 類 炎 5
都 不 是 細 菌 造 成 的, 亦 就 是 不 用 抗 生 素 也 會 自 然 痊 癒 的 病 家 有 時 會 強 迫 醫 生 多 用 抗 生 素, 殊 不 知 反 而 是 害 了 自 己 的 健 康 6 任 何 感 染 性 的 疾 病 都 有 其 一 定 的 病 程, 即 由 感 染 後 潛 伏 期 ( 無 症 狀 ) 發 病 期 ( 症 狀 包 括 發 燒 倦 怠 咳 嗽...), 及 最 後 的 復 原 期, 而 完 成 一 個 病 程 以 最 常 見 的 上 呼 吸 道 感 染 ( 即 一 般 所 謂 的 感 冒 ) 而 論, 百 分 之 九 十 以 上 皆 為 病 毒 感 染, 其 潛 伏 期 約 一 ~ 二 週, 發 病 期 約 壹 週, 然 後 絕 大 數 就 自 然 痊 癒 了, 服 藥 的 目 的 不 是 為 了 殺 死 病 毒, 而 是 為 了 能 減 輕 症 狀, 讓 身 體 舒 適 些 我 們 看 醫 生 的 目 的 在 於 診 斷 是 否 存 有 一 些 未 被 發 現 的 疾 病, 或 即 早 能 發 現 肺 炎 中 耳 炎 腦 膜 炎... 等, 而 能 即 早 加 以 治 療, 以 免 病 情 惡 化 只 要 沒 有 細 菌 感 染 的 問 題, 一 般 都 是 不 需 要 使 用 抗 生 素 的, 只 需 症 狀 治 療 的 藥 劑 如 止 咳 藥 流 鼻 水 胃 腸 藥 或 退 熱 藥... 等 至 於 幼 兒 的 腹 瀉 或 感 冒 則 約 百 分 之 九 十 以 上, 根 本 不 要 使 用 抗 生 素 去 治 療, 只 需 適 當 的 休 息 及 補 充 水 分 即 可 自 然 痊 癒 所 以 正 確 的 就 醫 觀 念 應 為 : 選 擇 可 以 信 賴 的 醫 師 : 其 參 考 條 件 一 般 不 外 注 意 醫 師 的 訓 練 資 歷, 避 免 碰 到 密 醫, 但 最 重 要 的 是 醫 德 問 題, 是 否 喜 歡 打 針 或 誇 大 病 情 或 多 開 藥 打 針 會 容 易 感 染 肝 炎, 藥 吃 多 了 傷 身 體 ( 破 壞 肝 腎 功 能 ), 都 不 是 好 現 象 切 勿 病 急 亂 投 醫 : 大 部 份 的 疾 病 皆 有 一 定 的 病 程, 尤 其 是 所 謂 的 感 冒, 其 絕 大 多 數 是 屬 於 病 毒 感 染 造 成, 抗 生 素 對 其 並 無 任 何 幫 助, 盲 目 的 使 用 只 會 產 生 不 良 後 果 切 勿 自 行 到 藥 房 去 購 服 成 藥, 尤 其 是 迷 戀 所 謂 的 特 效 藥 6
7 嬰 兒 猝 死 症 --------- 寶 寶 冬 天 的 惡 煞 狀 況.. 張 姓 夫 婦 結 婚 已 滿 五 年 了, 在 高 齡 父 母 及 眾 親 友 的 敦 促 期 望 下, 今 年 歲 末 終 於 如 願 生 了 個 寶 寶, 而 且 是 個 男 娃, 模 樣 長 得 非 常 可 愛, 初 為 父 母 的 欣 喜 及 滿 足 之 情, 難 掩 於 心 今 天 是 寶 寶 出 生 的 第 五 天, 預 計 早 上 辦 理 出 院 後, 就 可 以 帶 回 家 了 不 料 一 大 早 約 六 點 鐘 左 右, 醫 院 嬰 兒 室 突 然 來 通 知 說 寶 寶 情 況 不 好, 需 要 緊 急 救 治 及 送 入 新 生 兒 的 加 護 中 心 對 張 先 生 張 太 太 而 言, 這 突 發 事 件 就 有 如 晴 天 霹 靂 般, 一 時 不 知 如 何 是 好, 急 急 忙 忙 趕 到 加 護 中 心, 只 見 寶 寶 一 動 也 不 動 地 躺 在 保 溫 箱 中, 身 上 連 著 各 式 各 樣 的 管 線, 監 視 器 上 顯 示 著 心 跳 尚 有, 但 已 經 沒 有 自 己 的 呼 吸, 而 是 以 機 器 來 幫 助 他 呼 吸 的 醫 生 的 診 斷 是, 寶 寶 疑 似 得 了 嬰 兒 猝 死 症 李 小 寶 是 個 出 生 才 三 個 月 的 男 嬰, 平 日 能 吃 能 喝 能 睡, 非 常 健 康, 該 打 的 預 防 針 也 都 按 時 接 種 了 這 幾 天 有 寒 流 來 臨, 父 母 看 他 好 像 稍 有 點 小 感 冒 般 的 鼻 塞 痰 多, 但 因 為 沒 有 其 他 異 常 症 狀, 所 以 也 不 太 在 意 這 天 媽 媽 清 晨 剛 起 床 要 給 小 寶 餵 奶 時, 一 看 小 寶 臉 色 蒼 白 皮 膚 冰 涼, 用 手 去 刺 激 他 也 無 任 何 反 應, 趕 緊 把 小 寶 抱 到 附 近 醫 院 去, 醫 生 檢 查 後 認 定 小 寶 已 無 心 跳 及 呼 吸, 而 且 體 溫 不 到 攝 氏 三 十 五 度, 早 已 沒 有 任 何 生 命 跡 象 了 醫 生 對 小 寶 最 後 的 診 斷 也 是 嬰 兒 猝 死 症 解 說.. 何 謂 嬰 兒 猝 死 症? 顧 名 思 義, 嬰 兒 猝 死 症 就 是 指 一 個 原 本 好 端 端 的 嬰 兒, 突 然 且 無 法 預 期 的 死 亡 了, 多 半 在 睡 眠 中 發 生 的, 即 使 在 事 後 的 屍 體 解 剖 檢 查 中, 也 找 不 到 其 真 正 致 死 的 原 因 這 對 於 懷 胎 十 月 才 獲 愛 子 的 父 母 而 言, 當 然 猶 如 晴 天 霹 靂, 難 以 接 受 但 事 實 上 嬰 兒 猝 死 症 確 實 存 在, 醫 學 上 也 確 實 有 這 種 難 以 解 釋 的 病 症, 在 報 章 及 醫 學 文 獻 中 也 時 常 被 提 及 嬰 兒 猝 死 症 不 分 人 種 地 域, 在 全 世 界 都 會 發 生 一 般 而 言, 其 發 生 率 約 為 千 分 之 一 ~ 三 左 右, 北 歐 白 種 人 較 多, 而 東 方 的 黃 種 人 較 少, 但 美 洲 印 第 安 人 則 7
又 較 高 某 些 地 區 發 生 率 之 所 以 較 高, 可 能 反 映 當 地 的 醫 療 環 境 及 水 準, 醫 師 們 是 否 認 真 的 尋 找 及 排 除 一 些 其 他 可 能 致 死 的 病 因, 如 : 吸 嗆 而 致 的 窒 息 死 亡 突 發 性 的 抽 搐 痙 攣 突 發 性 的 心 臟 失 律 未 被 察 覺 的 腦 ( 膜 ) 炎 等 等 8 凡 是 未 滿 壹 歲 的 嬰 幼 兒 都 可 能 發 生 此 嬰 兒 猝 死 症, 尤 其 是 二 ~ 四 個 月 這 段 時 期 為 最 常 見, 但 也 有 一 些 是 在 出 生 後 的 一 兩 週 內 就 發 生 了 因 為 真 正 的 原 因 不 知 道, 所 以 醫 界 目 前 的 研 究 只 能 從 一 些 統 計 資 料 中 獲 取 一 些 訊 息, 綜 合 其 有 關 的 因 素 有 以 下 幾 點 : 較 冷 的 季 節 ( 如 冬 天 ) 比 較 常 發 生 : 這 可 能 是 因 天 氣 寒 冷 時, 人 們 都 窩 在 屋 內, 門 窗 緊 閉 空 氣 不 流 通, 無 論 病 毒 或 細 菌 性 的 疾 病 都 容 易 相 互 傳 染 ; 尤 其 是 呼 吸 方 面 的 問 題 特 別 多, 而 嬰 幼 兒 的 上 呼 吸 道 ( 鼻 孔 鼻 腔 咽 喉 ) 及 氣 管 又 特 別 狹 窄, 很 容 易 因 感 染 發 炎 腫 脹 及 分 祕 物 增 加 而 致 阻 塞, 此 時 呼 吸 氣 流 阻 力 變 大 ; 外 加 嬰 幼 兒 體 質 軟 弱, 呼 吸 肌 肉 ( 包 括 橫 膈 膜 及 胸 壁 肌 肉 ) 無 力 承 擔 困 窘 的 呼 吸, 當 短 時 間 持 續 地 費 力 呼 吸 後, 易 導 致 呼 吸 的 肌 肉 疲 乏 無 力, 就 好 似 參 加 賽 跑, 到 最 後 全 身 的 肌 肉 一 點 力 氣 都 沒 有 了, 此 時 呼 吸 就 會 減 緩 到 呼 吸 不 足 及 不 呼 吸 了, 然 後 身 體 缺 氧 及 二 氧 化 碳 堆 積, 最 後 就 會 發 生 窒 息 的 現 象, 若 不 及 時 發 現 則 進 入 死 亡 睡 眠 : 因 為 大 部 份 嬰 兒 死 亡 是 發 生 在 午 夜 及 清 晨 之 間, 所 以 被 認 為 與 睡 眠 有 關, 但 此 點 仍 不 易 證 實, 因 為 嬰 兒 正 常 的 睡 眠 時 間, 本 來 就 佔 了 一 天 中 的 絕 大 部 份 此 可 能 因 睡 眠 時, 上 呼 吸 道 ( 咽 喉 及 舌 頭 ) 的 肌 肉 放 鬆 塌 陷 狹 窄, 以 致 阻 塞, 此 時 呼 吸 阻 力 變 大, 其 後 續 的 機 轉 與 上 述 相 同 俯 睡 易 發 生 : 相 對 於 仰 睡, 俯 睡 的 寶 寶 可 較 安 睡 及 沉 睡, 肢 體 動 作 較 少, 所 以 容 易 忘 記 呼 吸 及 爭 扎 此 外, 出 生 三 四 個 月 內 的 小 嬰 兒, 因 為 本 身 肌 肉 力 量 不 足, 尤 其 是 控 制 頭 部 轉 動 的 頸 部 肌 肉 較 弱, 而 幼 兒 的 頭 部 相 對 於 身 體 都 比 較 重 大, 所 以 萬 一 口 鼻 被 外 物 掩 蓋 時, 不 容 易 靠 自 己 的 力 量 把 臉 移 開, 或 奮 力 掙 扎 哭 喊 就 算 有 也 是 很 短 暫 微 弱, 大 人 亦 不 見 得 會 及 時 發 覺 只 要 二 三 分 鐘 的 呼 吸 困 難, 幼 兒 全 身 就 會 癱 軟 無 力 而 呼 吸 停 止, 並 邁 向 窒 息 及 死 亡 了 東 方 的 黃 種 人 發 生 嬰 兒 猝 死 症 的 機 率 較 少, 可 能 是 習 慣 於 將 幼 兒 仰 著 睡 8
在 英 國 及 紐 西 蘭 近 年 來 提 倡 寶 寶 仰 睡, 研 究 結 果 也 都 證 實 : 減 少 寶 寶 趴 睡 確 實 可 以 明 顯 的 大 幅 減 少 嬰 兒 猝 死 症 的 發 生 所 以 小 於 三 四 個 月 內 的 幼 兒, 千 萬 不 要 讓 單 獨 地 俯 臥 睡 覺, 若 需 要 則 大 人 要 在 旁 監 護 著 ; 尤 其 不 能 俯 臥 在 鬆 軟 的 棉 被 或 枕 頭 上, 以 免 臉 鼻 陷 入, 而 導 致 窒 息 男 嬰 的 危 險 性 高 : 統 計 結 果 上 如 是, 但 解 釋 未 明, 可 能 與 體 內 的 荷 爾 蒙 有 關 : 雄 性 激 素 會 稍 抑 制 呼 吸 及 導 致 熟 睡 時 不 呼 吸 且 在 醫 學 上 男 嬰 確 實 在 許 多 生 命 力 的 表 現 方 面 要 比 女 嬰 來 得 脆 弱, 如 平 均 壽 命 男 性 較 短 疾 病 的 耐 性 ( 力 ) 敗 血 症 死 亡 率 新 生 兒 的 黃 疸 等 等, 都 顯 示 出 是 男 性 較 差 母 乳 哺 育 者 較 少 : 可 能 與 母 乳 內 含 有 某 些 保 護 因 子, 少 感 染 疾 病, 少 產 生 過 敏 反 應 有 關 早 產 兒 : 早 產 兒 的 各 個 器 官 皆 不 成 熟, 尤 其 是 對 維 持 生 命 最 重 要 的 大 腦 神 經 心 肺 臟 功 能 耐 力 肺 部 及 呼 吸 道 結 構 氣 體 交 換 的 呼 吸 作 用 等 等, 皆 不 健 全, 有 可 能 因 莫 名 的 原 因 而 突 然 的 不 呼 吸, 或 呼 吸 道 被 分 泌 物 阻 塞 而 無 力 氣 掙 扎 反 抗, 最 後 在 終 於 缺 氧 狀 況 下 就 步 向 死 亡 了 易 嘔 吐 或 溢 奶 的 寶 寶 : 嘔 吐 或 溢 奶 的 動 作 易 產 生 呼 吸 道 的 緊 縮 反 射 憋 氣 不 呼 吸 或 吸 嗆 窒 息 吸 嗆 窒 息 於 事 後 並 不 易 確 認 為 是 導 因, 因 為 急 救 過 程 中 的 操 作 也 易 引 致 胃 內 容 物 進 入 氣 管 及 肺 部 環 境 溫 度 過 高 : 預 防 寒 流 來 襲, 矯 枉 過 正, 偏 高 的 環 境 溫 度 使 寶 寶 有 如 再 回 到 母 體 子 宮 內 一 般, 易 抑 制 其 自 發 性 的 呼 吸 功 能 ( 子 宮 內 胎 兒 的 呼 吸 動 作 是 很 微 弱 的 ); 相 反 的, 稍 低 的 溫 度 可 使 人 精 神 抖 擻, 呼 吸 動 作 加 強 一 般 寶 寶 最 適 宜 的 室 內 溫 度 為 攝 氏 25 至 30 度 左 右 沒 有 經 驗 的 媽 媽 : 對 帶 小 孩 毫 無 經 驗, 易 使 寶 寶 生 病 ; 也 許 在 無 意 中 妨 礙 了 寶 寶 的 呼 吸 而 不 知, 比 如 : 與 寶 寶 同 床 共 眠 時, 自 己 的 身 子 或 厚 重 的 蓋 被 毛 巾 壓 住 了 寶 寶 的 臉 部 ; 又 或 者 是 在 懷 孕 期 間 的 某 些 不 良 影 響, 如 抽 煙 喝 酒 營 養 不 良 不 均 濫 用 藥 物, 造 成 胎 兒 發 育 上 的 不 明 缺 陷, 致 使 寶 寶 出 生 後 容 易 喪 失 生 命 家 庭 環 境 不 佳 : 使 寶 寶 的 生 存 空 間 中 充 滿 危 險 的 因 素, 如 照 顧 不 週 全 營 養 失 調 空 氣 品 質 及 衛 生 不 好 屋 內 煙 味 過 重... 等, 也 易 使 寶 寶 發 生 意 外 兄 姊 也 曾 有 類 似 嬰 兒 猝 死 症 : 雖 然 不 見 得 每 個 個 案 都 有 遺 傳 的 問 題, 但 在 某 9 9
些 家 族 嬰 兒 猝 死 症 的 發 生 率 確 實 是 多 一 點 有 研 究 顯 示 雙 胞 胎 的 發 生 率 為 一 般 的 四 十 倍, 而 弟 妹 則 為 十 倍 左 右 這 可 能 是 因 某 些 神 經 系 統 及 呼 吸 功 能 的 遺 傳 特 質 有 關 所 致 心 臟 有 問 題 : 類 似 成 年 人 的 心 臟 病 突 然 發 作 一 般, 其 事 先 是 一 點 症 候 都 沒 有 的, 即 使 事 後 的 詳 細 檢 查 也 不 可 能 找 出 心 臟 確 切 的 問 題 所 在 10 總 之, 嬰 兒 猝 死 症 是 像 迷 霧 樣 的 突 發 危 急 寶 寶 性 命 的 事 件, 其 確 切 原 因 並 不 清 楚, 可 能 是 多 重 因 素 使 然 之 結 果, 一 般 民 眾 及 司 法 人 員 對 它 並 不 了 解, 認 為 是 保 母 過 失 虐 待 寶 寶 ; 醫 師 誤 診 或 吃 錯 藥 物 或 一 針 斃 命 等 等, 常 會 造 成 醫 病 間 的 爭 執 及 傷 害 如 何 照 顧 屬 於 高 危 險 性 的 嬰 兒? 一 事 先 的 預 防 : 請 醫 生 詳 細 檢 查 寶 寶 的 神 經 呼 吸 及 循 環 功 能 是 否 健 全 譬 如 有 無 抽 筋 或 痙 攣, 氣 管 及 肺 好 不 好, 有 無 呼 吸 道 易 阻 塞, 是 否 易 吐 奶 ( 會 嗆 到 ), 有 無 心 律 不 正 常... 等 如 果 有, 則 需 好 好 注 意 及 治 療 二 照 顧 上 的 注 意 事 項 : 三 個 月 內 的 嬰 幼 兒 勿 獨 自 趴 睡 寶 寶 的 鼻 塞 要 注 意 解 除 寶 寶 的 房 間 空 氣 要 流 通 易 吐 溢 奶 的 幼 兒 要 餐 多 量 少 的 餵 食 每 次 餵 食 後 要 拍 背 排 氣, 以 防 吐 奶 吸 嗆 勿 使 寶 寶 周 圍 溫 度 過 高, 或 衣 著 過 多 寶 寶 衣 著 宜 寬 鬆, 勿 防 礙 胸 腹 部 呼 吸 的 擴 張 寶 寶 仰 睡 時, 後 頭 部 勿 墊 枕, 以 免 屈 折 頸 部 的 呼 吸 道 ( 宜 墊 於 頸 肩 處 ) 勿 睡 過 軟 的 床 墊, 以 免 頭 臉 部 深 陷 影 響 口 鼻 呼 吸 屋 內 勿 有 香 煙 味, 因 會 刺 激 寶 寶 引 致 呼 吸 困 難 寶 寶 最 好 以 母 乳 餵 食 10
11 寶 寶 稍 有 問 題 時 應 及 早 求 醫, 切 勿 耽 隔 三 及 時 發 現 危 險 : 許 多 嬰 兒 猝 死 症 是 難 以 預 防 的, 所 以 只 有 退 而 求 其 次, 希 望 在 生 命 即 將 失 去 的 當 兒 ( 呼 吸 或 心 跳 減 緩 時 ), 能 及 時 得 知, 以 免 寶 寶 因 缺 氧 過 久 而 死 亡, 或 造 成 重 大 腦 部 缺 氧 的 傷 害 現 在 由 於 醫 學 科 技 的 進 步, 以 及 大 家 對 嬰 兒 猝 死 症 的 更 多 了 解, 所 以 對 於 具 有 高 危 險 性 的 寶 寶, 父 母 可 以 選 擇 在 家 中 裝 置 一 些 簡 便 的 呼 吸 或 心 跳 的 監 視 器, 來 幫 助 24 小 時 監 視 及 彌 補 父 母 人 力 時 間 及 經 驗 之 不 足 並 能 舒 緩 壓 力, 萬 一 寶 寶 呼 吸 或 心 跳 變 慢 時 可 及 早 發 出 警 訊 以 便 處 理 光 憑 肉 眼 是 很 難 觀 測 到 小 嬰 兒 的 呼 吸 及 心 跳 頻 率 的, 因 為 絕 大 多 數 的 寶 寶 都 被 包 裹 的 很 緊, 而 且 大 都 是 在 夜 晚 大 人 也 在 安 睡 的 狀 態 中 發 生 的 四 熟 練 嬰 兒 急 救 技 術 : 處 理 不 呼 吸 的 嬰 幼 兒 是 分 秒 必 爭 的, 大 腦 缺 氧 程 度 與 時 間 有 直 接 關 係, 因 為 通 常 發 現 時 再 轉 送 醫 院 急 救 絕 對 是 緩 不 濟 急, 故 父 母 平 日 即 應 熟 練 嬰 兒 急 救 技 術, 如 口 對 口 人 工 呼 吸 及 胸 部 心 臟 按 摩, 以 備 萬 一 時 可 於 現 場 急 速 應 用 # 11
12 舌 繫 帶 需 要 剪 嗎? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 已 經 兩 歲 了, 講 話 及 發 音 都 還 是 口 齒 不 清, 不 知 是 否 因 舌 繫 帶 過 短 而 致 舌 頭 不 靈 活? 需 要 剪 嗎? 解 說 : 不 太 需 要 舌 頭 下 面 由 舌 尖 起 至 舌 根, 尤 其 當 舌 尖 向 上 捲 起 時, 或 寶 寶 張 口 哭 泣 時 很 容 易 看 得 到, 可 見 有 一 韌 帶 的 結 構, 這 就 是 舌 繫 帶 一 般 父 母 都 擔 心 舌 繫 帶 是 否 太 短 太 緊? 或 導 致 講 話 不 清 楚? 是 否 需 要 剪 除? 剪 後 有 無 壞 處 ( 併 發 症 )? 如 何 知 道 舌 繫 帶 過 短? 寶 寶 如 有 下 列 情 況 時, 要 考 慮.. 吸 奶 困 難 : 舌 繫 帶 過 短 的 寶 寶 在 吸 吮 媽 媽 的 乳 房 時, 因 為 舌 頭 不 能 有 效 的 先 突 出 來 包 裹 住 乳 頭 後, 再 將 乳 頭 充 分 吸 入 口 腔 內 ; 有 時 或 會 聽 到 有 克 達, 克 達 聲 ( 表 示 舌 頭 吸 不 到 乳 頭 的 聲 音 ), 所 以 直 接 餵 母 奶 時 會 有 困 難 ; 當 然 也 有 可 能 是 媽 媽 乳 房 的 乳 頭 不 夠 突 出, 所 以 寶 寶 也 有 吸 吮 困 難 的 現 象 舌 繫 帶 過 短 的 寶 寶, 在 吸 吮 奶 瓶 或 手 指 較 無 此 項 問 題, 因 為 舌 頭 不 需 努 力 的 伸 出 嘴 唇 來 吸 取 寶 寶 無 法 充 分 的 將 舌 尖 突 出 下 嘴 唇.. 無 論 舌 尖 向 上 或 向 下, 當 勉 強 突 出 嘴 唇 時, 在 舌 尖 處 會 有 繫 帶 牽 扯 所 造 成 的 凹 陷 窩, 有 此 現 象 就 表 示 舌 繫 帶 太 短 緊 了 如 果 寶 寶 沒 有 上 述 情 形, 則 就 不 必 顧 慮 有 舌 繫 帶 過 短 的 問 題 存 在 了 舌 繫 帶 過 短 是 否 會 導 致 講 話 不 清 楚? 不 會 舌 頭 雖 然 與 發 音 有 關 係, 但 並 不 是 最 主 要 的, 舌 頭 的 肌 肉 構 造 很 靈 活 且 協 調 性 很 強, 發 音 時 是 整 個 口 腔 內 各 部 份 肌 肉 互 相 協 調 組 成 的, 除 非 舌 尖 完 全 動 彈 不 12
得, 一 些 捲 舌 音 如..ㄓㄔㄕㄖ 可 能 有 關, 而 一 般 的 平 音 則 不 受 影 響, 父 母 若 有 懷 疑, 可 以 讓 小 孩 唸 獅 子 吃 飯 叔 叔 人 人 等 有 捲 舌 音 的 詞, 如 果 尚 可 以 的 話, 只 要 勤 練 習, 用 語 言 矯 治 即 可, 不 必 一 定 去 動 手 術 一 般 常 見 講 話 口 齒 不 清 或 發 音 怪 異 的 小 孩, 多 半 是 腦 子 有 問 題 或 是 從 小 牙 牙 學 語 時 的 咬 字 就 不 清 楚 所 致 的, 與 舌 繫 帶 無 關 譬 如.. 自 小 只 學 講 中 文 的 人, 其 英 文 語 調 一 定 是 不 如 土 生 土 長 的 英 國 人, 反 之 亦 是 如 此, 有 些 家 庭 其 成 員 本 身 的 說 話 語 調 就 不 是 很 清 楚, 在 此 環 境 長 大 的 寶 寶 沒 有 正 確 模 仿 的 對 象, 自 然 也 不 能 要 求 他 字 正 腔 圓 了 自 幼 環 境 的 影 響 及 後 天 的 調 教, 對 語 言 的 發 展 是 很 重 要 的 13 短 的 舌 繫 帶 是 否 會 自 行 改 善? 會 的 原 因 如 下.. * 嬰 幼 兒 的 舌 尖 都 是 呈 圓 形 的, 當 逐 漸 長 大, 及 不 斷 的 做 吸 吮 奶 頭 ( 嘴 ) 的 運 動 後, 舌 尖 自 然 變 長 尖 了, 相 對 的 舌 繫 帶 就 顯 不 出 過 短 了 * 許 多 情 形 是 舌 繫 帶 出 生 時 只 是 一 片 膜 狀 的 結 構, 在 往 後 的 舌 尖 多 次 及 多 方 向 運 動 後, 此 舌 繫 膜 就 逐 漸 的 拉 扯 開 了, 如 此 也 就 無 所 謂 會 限 制 舌 尖 的 自 由 活 動 了 因 此, 初 生 時 ( 或 幼 時 ) 看 似 有 舌 繫 帶 過 短 的 寶 寶, 待 長 大 後 情 形 多 會 自 然 改 善 的 舌 繫 帶 過 短 是 否 需 要 剪 開? 因 為 會 自 然 改 善, 而 且 影 響 不 大, 所 以 無 需 動 剪 況 且 手 術 有 下 列 問 題 存 在 : 1. 舌 繫 帶 旁 有 血 管 伴 隨, 不 小 心 剪 破 了 血 管 造 成 流 血 不 止 2. 剪 過 的 傷 口 日 後 都 會 再 收 縮, 如 此 舌 繫 帶 可 能 將 變 得 更 短 了 3. 通 常 剪 舌 繫 帶 多 半 是 剪 開 膜 狀 部 份 而 已, 而 此 膜 狀 繫 帶 即 使 不 剪 日 後 亦 是 會 自 行 拉 扯 開 的 故 實 在 不 需 要 做 此 項 手 術, 除 非 為 了 父 母 的 疑 慮, 不 剪 實 在 不 安 心 或 可 為 之 何 種 情 況 時, 才 確 實 需 要 剪 呢? 13
14 寶 寶 如 果 無 法 吸 吮 媽 媽 的 奶 頭, 而 致 餵 食 不 足, 營 養 不 良 舌 尖 突 出 時 在 尖 端 有 繫 帶 牽 辦 的 凹 陷, 或 是 舌 尖 真 的 無 法 突 出 下 唇 時 才 需 要 來 剪 舌 繫 帶 可 尋 求 願 意 執 行 此 項 小 手 術 的 醫 生 多 為 牙 科 醫 生 小 兒 外 科 或 耳 鼻 喉 科 醫 生 為 之 14
15 何 謂 唇 繫 帶? 狀 況.. 我 寶 寶 的 上 門 齒 長 得 太 分 開 了, 講 話 時 都 會 漏 風, 帶 去 看 醫 生, 說 是 唇 繫 帶 肥 厚 所 致 的, 到 底 需 要 如 何 處 置 呢? 解 說.. 常 於 幼 兒 上 唇 的 內 側 可 見 一 條 繫 帶, 連 接 嘴 唇 與 上 牙 齦, 有 時 此 繫 帶 過 於 肥 厚 凸 顯, 延 伸 至 牙 齦, 通 常 並 無 大 礙 ; 唯 一 的 問 題 是 會 阻 礙 上 門 牙 的 生 長, 使 上 面 的 兩 顆 門 牙 間 的 裂 隙 過 寬 在 出 生 時 就 可 以 發 現, 嚴 重 者 可 以 手 術 剪 開, 通 常 長 大 後 就 會 逐 漸 改 善 了, 因 為 後 來 長 的 永 久 齒 必 定 要 比 原 來 的 乳 齒 為 大, 這 個 空 隙 自 然 會 被 填 塞 了 15
16 壹 歲 之 內 的 幼 兒 不 可 食 用 蜂 蜜! 狀 況.. 常 有 許 多 父 母 喜 歡 在 寶 寶 吃 的 牛 奶 副 食 品 或 開 水 內 添 加 蜂 蜜, 其 目 的 不 外 為 : 增 加 甜 味, 促 進 胃 口, 增 加 營 養, 或 謂 可 治 療 便 秘 等 等 解 說.. 蜂 蜜 中 很 容 易 遭 受 多 種 細 菌 的 污 染, 衛 生 署 曾 對 國 內 市 售 蜂 蜜 做 過 調 查, 發 現 有 七 成 遭 受 黴 菌 污 染 及 二 成 含 有 酵 母 菌, 顯 示 大 部 份 蜂 蜜 的 品 質 良 莠 不 齊, 收 集 及 製 做 過 程 沒 有 嚴 格 的 品 質 管 制, 尤 其 是 自 家 生 產 推 出 於 市 面 販 售 的 蜂 蜜, 賣 家 只 求 售 出 圖 利, 其 品 質 更 不 敢 保 證 了 成 人 的 胃 腸 道 內 有 較 強 的 能 力 來 消 滅 外 界 進 入 的 細 菌, 但 是 嬰 幼 兒 胃 腸 功 能 尚 未 發 展 成 熟, 許 多 細 菌 ( 尤 其 是 會 呈 孢 子 形 態 存 在 的 細 菌 ) 並 不 能 被 徹 底 的 滅 除, 還 有 可 能 在 腸 道 中 繼 續 的 繁 殖 及 分 泌 毒 素, 當 被 胃 腸 黏 膜 吸 收 入 身 體 內 後, 會 破 壞 其 原 本 就 脆 弱 的 防 禦 系 統 而 致 病 在 國 內 外 都 常 有 有 幼 兒 食 用 蜂 蜜 而 致 病 或 致 死 的 案 例 發 生, 除 了 一 般 胃 腸 反 應 的 嘔 吐 及 腹 瀉 以 外, 其 中 尤 其 是 屬 於 肉 毒 桿 菌 的 危 險 性 最 為 嚴 重, 它 可 以 釋 放 出 特 殊 的 神 經 毒 素, 造 成 幼 兒 嘔 吐 神 智 不 清 語 言 障 礙 吞 嚥 困 難 視 力 模 糊 瞳 孔 放 大 及 呼 吸 困 難, 死 亡 率 相 當 的 高 因 此, 壹 歲 之 內 的 幼 兒 最 好 不 要 食 用 蜂 蜜! 16
17 寶 寶 不 小 心 把 藥 膏 吃 下 去 了! 狀 況 : 小 寶 現 在 剛 滿 兩 個 月, 臉 上 長 滿 了 疹 子, 醫 生 診 斷 為 脂 漏 性 皮 膚 炎 並 開 了 藥 膏, 指 示 每 天 早 晚 各 抹 壹 次, 但 是 媽 媽 擔 心 寶 寶 的 手 會 去 抓 臉 後 再 把 藥 膏 放 入 口 中, 到 底 皮 膚 擦 的 藥 膏 吃 入 嘴 中 是 否 有 害 呢? 解 說 : 因 塗 在 臉 上 的 藥 膏 本 身 的 量 及 藥 物 濃 度 皆 不 多, 以 手 抓 後 入 口 內 的 就 更 少 了, 所 以 對 身 體 並 無 害 外 用 的 藥 膏 其 成 份 多 為 抗 生 素 類 固 醇 抗 黴 菌 藥... 等, 摻 混 入 凡 士 林 軟 膏 內 而 製 成, 因 為 此 類 藥 物 的 作 用 緩 慢, 毒 害 性 少, 其 藥 物 的 濃 度 成 份 原 本 就 很 低, 外 加 塗 抹 在 皮 膚 上 的 量 又 不 多, 寶 寶 以 手 抓 後 再 放 入 口 內 時, 其 量 更 少 了, 所 以 對 身 體 並 無 傷 害 同 樣 道 理, 專 屬 塗 抹 口 腔 內 病 灶 的 藥 膏, 因 安 全 性 大 ( 猶 如 牙 膏 ), 即 使 被 吞 食 了 部 份, 也 對 健 康 無 妨 的 外 用 的 藥 膏 除 非 是 大 量 的 當 糖 果 零 食 來 服 用, 否 則 即 使 不 小 心 誤 食 了 也 是 無 大 礙 的 17
18 寶 寶 遲 遲 不 會 講 話? 言 語 遲 頓? 狀 況 : 小 強 今 年 已 兩 足 歲 了, 非 常 活 潑 乖 巧, 家 中 同 住 的 爺 爺 奶 奶 及 父 母 都 很 疼 愛 他, 寒 來 加 衣, 餓 來 餵 食, 照 顧 地 無 微 不 至 但 是 父 母 始 終 有 一 個 不 解 的 疑 惑, 小 強 到 現 在 除 了 只 會 叫 爸 爸 媽 媽 以 外, 其 他 的 話 都 不 會 講 ; 他 要 什 麼 東 西 都 不 開 口, 只 是 用 手 比 劃 著, 偶 爾 發 聲, 也 都 為 很 單 純 的 數 個 字, 如 爸 爸 媽 媽 狗 狗 媽 媽 抱 吃 奶 等 等 但 是 大 人 說 話 他 都 似 聽 得 懂, 看 電 視 也 聚 精 會 神 的, 父 母 很 擔 心 小 強 是 否 為 啞 巴 或 有 語 言 障 礙 解 說 : 兩 歲 的 寶 寶 還 沒 有 有 意 義 的 語 彙 出 現, 的 確 是 晚 了 些 此 類 問 題 在 兒 科 門 診 時 常 會 遇 到, 一 般 父 母 都 會 懷 疑 寶 寶 是 否 有 語 言 障 礙, 或 是 有 舌 繫 帶 過 短 言 語 是 人 與 人 間 傳 達 溝 通 意 思 的 最 佳 工 具, 超 越 了 表 情 及 各 種 手 勢, 是 人 類 進 化 的 特 質 之 一 但 是 會 講 話 並 不 是 天 生 即 具 備 有 的, 需 要 經 過 漫 長 的 學 習 過 程, 始 能 熟 練 能 聽 就 應 會 講, 人 類 在 語 音 發 展 之 初 期, 即 約 五 六 個 月 開 始 呀 呀 學 語 時, 咽 喉 構 音 及 發 音 的 功 能 並 未 完 備, 是 需 要 灌 溉 開 發 及 培 養 的, 所 謂 種 瓜 得 瓜, 種 豆 得 豆, 是 要 逐 漸 一 字 一 句 訓 練 的, 就 好 似 中 國 人 學 說 英 語 一 樣, 沒 有 人 是 一 開 口 就 能 A B C D 的 朗 朗 上 口 講 得 一 口 流 利 的 英 語 的, 一 定 要 自 己 多 聽 多 講 多 訓 練, 當 聽 到 自 己 的 發 音 不 準 確 時, 就 會 模 仿 別 人 正 確 的 音 調 而 逐 步 的 調 正 自 己 口 舌 聲 帶 的 發 音, 如 此 日 積 月 累 始 能 在 語 言 上 有 進 展, 所 以 通 常 狀 況 下 寶 寶 只 要 能 聽 就 應 能 講 自 幼 即 為 喑 啞 者, 其 不 能 講 話 的 原 因 並 不 是 不 能 發 音, 而 多 是 耳 朵 聽 不 到 聲 音, 口 ( 聲 帶 ) 雖 然 會 發 音, 但 其 所 發 的 聲 音 自 己 聽 不 到, 無 從 矯 正 起, 所 以 日 後 說 話 ( 發 的 音 ) 別 人 聽 不 懂 而 已 許 多 寶 寶 之 所 以 不 講 話, 是 因 為 他 偷 懶, 不 願 意 學 習 發 音, 因 為 學 習 過 程 總 是 有 諸 多 挫 折 的, 就 像 學 走 路 一 定 會 經 歷 摔 跤 一 般 此 種 狀 況 多 半 是 生 長 在 大 家 庭 中 最 小 的 個 體 較 容 易 發 生, 其 在 家 中 的 地 位 有 如 小 皇 帝 般 是 個 主 角, 因 為 父 母 18
長 輩 的 寵 愛 奉 承 有 加, 只 要 寶 寶 手 指 一 指, 或 隨 便 口 內 發 個 音 ( 亂 七 八 糟 的 音 ), 甚 至 是 指 鹿 為 馬 地 亂 講 一 通, 父 母 馬 上 就 會 揣 摩 其 心 意 地 領 會 ( 牽 就 ) 出 他 的 意 思 而 照 辦 了, 即 父 母 表 現 的 太 優 異 了 ( 撈 過 了 界 ) 太 好 了, 侵 犯 了 寶 寶 學 習 講 話 所 應 經 歷 的 過 程 義 務 及 權 利, 如 此, 無 法 互 動 式 地 學 習 語 言, 寶 寶 不 需 要 發 展 他 的 語 言 能 力 也 可 一 樣 過 好 日 子, 因 他 與 家 人 的 溝 通 不 需 要 應 用 到 言 語, 何 樂 不 為 但 久 之 其 言 語 能 力 就 退 化 了 但 是 父 母 要 有 認 知, 好 逸 惡 勞 者 終 究 會 被 社 會 淘 汰, 寶 寶 此 種 言 語 的 缺 陷, 會 喪 失 正 常 學 習 及 認 知 的 能 力 19 處 置 : 知 道 病 因 所 在 是 寶 寶 不 願 意 講 話 而 不 是 不 能 講, 所 以 平 常 要 多 鼓 勵 其 使 用 言 語, 其 方 法 如 下 : 多 聽 兒 歌 及 故 事 : 使 用 錄 音 帶 平 日 多 播 放 寶 寶 喜 歡 的 兒 歌 及 故 事, 在 充 滿 語 言 的 環 境 中, 父 母 長 輩 們 並 跟 著 說 唱 來 帶 領 寶 寶 走 向 正 確 的 咬 字 及 發 音 父 母 長 輩 說 話 時 儘 量 避 免 混 合 肢 體 語 言 或 較 艱 深 難 懂 的 辭 句, 寶 寶 可 能 並 不 懂 大 人 的 話, 所 以 會 有 學 習 困 難 改 變 家 中 錯 誤 的 環 境 : 長 輩 要 對 寶 寶 的 手 勢 視 而 不 見, 對 不 正 確 或 不 完 整 的 發 音 聽 而 不 聞, 只 要 持 之 以 恆, 寶 寶 勢 必 要 再 進 化 他 溝 通 的 能 力 才 能 達 到 他 所 需 要 的 東 西, 如 此 言 語 就 可 逐 漸 發 展 了 提 早 與 其 他 同 年 齡 或 稍 長 的 兒 童 相 處 : 如 早 入 托 兒 所 與 其 他 幼 兒 互 相 嬉 戲, 寶 寶 生 長 的 環 境 改 變 了, 在 新 環 境 中 彼 此 的 地 位 及 角 色 相 同, 別 的 幼 兒 不 會 刻 意 的 維 護 或 牽 就 他 的 弱 點, 如 此 寶 寶 的 手 勢 及 不 正 確 的 言 語 別 的 小 朋 友 不 了 解, 就 不 會 與 他 玩 在 一 起 了, 為 了 繼 續 能 在 團 體 中 玩 耍 及 生 存 下 去, 寶 寶 勢 必 要 趕 緊 發 展 自 己 的 言 語 能 力, 以 與 他 人 溝 通 19
20 寶寶應吃多少才算夠 狀況一 寶寶現在滿兩個月了 體重已有六公斤 但仍然每隔不到三個小時 一定 吵著要吃奶 連晚上睡覺都要定時再吃一頓 每次都喝足了一百五十西西 父母懷疑是否給他吃的太多了 但是時間到了 不給寶寶吃又極度的哭鬧 不休 該如何是好 狀況二 小寶現在滿三個月 體重五公斤 對飲食一點興趣都沒有 每四個小時頂 多只能吃一百西西左右 半夜一覺到天亮也不吵著要吃奶 父母看到別的 寶寶能吃又能長 真不知如何是好 寶寶是否吃得太少了呢 解 說 目前的幼兒多是營養過剩 身為父母的 寶寶能多吃一口都覺得是好的 所以能吃的寶寶父母都較寬慰 及較有成就感 反之不會吃的寶寶 父母就較擔心了 唯恐輸在起跑點上 這是 可理解的 但是每個寶寶的體質狀況不一 我們不能要求所有的寶寶都像機械化 似的統一規格 定時定量的餵食方式雖然理想 但實際上在幼兒是很難達到的 成人亦是一樣彼此有差異性存在的 有人一天吃四頓 早中晚三餐外加宵 夜 每頓餐都非要吞滿四碗飯不可 但個子卻長的瘦瘦的 有人體格壯碩但一天 只吃兩頓 一頓只有壹碗 當然這可能只是代表極端的例子 但是成年人的飲食 可由自己意識主宰 而且每個人對飲食的需求亦是多變的 多吃雖然或許會多長肉 但是多長肉並不代表著健康 目前國內的生活環境水準提昇 幼兒飲食多偏向過多 過營養 寶寶只要飢 餓想要吃 保證有足夠的食物供給 所以並非二 三十年前的物資缺乏怕幼兒營 養不良 父母們如有這個基本的認知後就可以放心的來調正寶寶的飲食習慣了 幼兒其實與成人相類似 大人每個人都趕時髦喜愛瘦身美體 身材靈巧苗 條 節衣縮食 但是卻要求自己的寶寶養的肥肥胖胖的 這豈不非常矛盾 飲食習慣是長期調養出來的 習慣吃宵夜的人 突然被禁止時 在最初的數 日的確是會不太適應 但只要持之以恆 胃腸上及意念上的需求自然就逐漸緩解 20
而 渡 過 了 長 期 暴 飲 暴 食 是 會 把 胃 的 容 量 撐 大 的, 往 後 每 餐 非 致 撐 脹 不 足 以 言 飽 了 同 樣 的 道 理 亦 可 以 應 用 於 改 變 寶 寶 的 貪 吃 習 慣, 每 次 餵 食 的 量 不 要 過 多, 重 要 的 是 父 母 一 定 要 有 恆 心 及 耐 心 才 能 達 成, 不 要 寶 寶 一 哭 鬧 就 不 忍 心 的 又 拿 著 奶 瓶 去 餵 他 了 到 底 寶 寶 需 要 吃 多 少 量 呢? 寶 寶 飲 食 的 基 本 量 算 法 : 所 謂 基 本 量 即 能 達 到 此 標 準 即 可 不 缺 了 以 正 常 方 法 沖 泡 的 奶 量 而 論 : 六 個 月 以 內 的 寶 寶 每 天 每 公 斤 體 重 為 壹 百 西 西 左 右 譬 如 五 公 斤 的 寶 寶, 每 天 基 本 量 為 五 百 西 西 ; 一 天 如 以 餵 食 六 次 來 計 算, 則 每 次 約 八 十 至 九 十 西 西 即 可 了, 如 餵 食 五 次 則 每 次 就 是 一 百 西 西 除 了 此 基 本 量 外, 寶 寶 如 要 再 多 吃 也 可 以, 但 是 千 萬 不 要 以 外 力 勉 強 地 灌 食, 強 迫 灌 食 會 將 寶 寶 自 發 性 的 需 求 減 少, 養 成 被 動 心 態 另 外, 如 有 餵 副 食 品, 則 奶 量 可 相 對 的 減 少, 總 之 寶 寶 的 身 高 體 重 只 要 正 正 常 常 的 逐 漸 在 成 長, 則 吃 多 吃 少 顯 然 就 不 是 那 麼 重 要 了 21 寶 寶 熟 睡 時 如 吃 奶 時 間 已 到 了, 是 否 需 要 把 他 吵 醒 來 餵 食? 不 需 要 以 我 們 大 人 自 己 的 感 受 來 講, 睡 眠 是 最 舒 適 的 感 覺, 正 在 熟 睡 之 際 被 吵 醒 了, 即 使 是 山 珍 海 味 的 食 物 也 是 無 胃 口 的, 況 且 寶 寶 目 前 所 需 要 的 是 睡 眠 休 息 而 不 是 要 吃 寶 寶 肚 子 要 是 真 正 餓 了, 自 然 會 醒 來 要 吃 的, 所 以 只 要 是 寶 寶 成 長 發 育 的 還 算 正 常, 就 算 少 餵 幾 次 奶 也 無 妨, 寶 寶 如 果 睡 過 了 吃 奶 的 時 間, 就 順 勢 將 餵 奶 時 間 拉 長, 切 勿 於 睡 醒 後 再 追 補 先 前 所 沒 餵 的 奶 量 自 然 的 餵 食 趨 向 是 年 齡 愈 長, 餵 食 次 數 愈 少, 當 然 每 次 的 量 是 要 逐 漸 增 加 的, 在 兩 三 個 月 大 的 幼 兒, 每 天 只 要 餵 食 五 次 左 右 即 可 了 照 顧 的 父 母 本 身 也 可 趁 寶 寶 熟 睡 之 際, 好 好 的 休 養 生 息, 此 為 雙 贏 策 略, 不 必 硬 要 緊 張 的 定 時 起 來 做 雙 方 都 不 喜 歡 的 事 21
22 兒 童 的 過 敏 性 鼻 炎 狀 況 : 小 敏 今 年 五 歲, 從 年 初 患 了 感 冒 開 始 咳 嗽 後, 至 今 已 兩 個 多 月 了 一 直 無 法 根 治, 每 天 白 天 都 會 咳 個 幾 聲, 尤 其 活 動 時 更 是 咳 個 不 停, 最 近 每 天 早 上 都 會 打 噴 嚏, 有 時 流 鼻 水, 入 夜 後 更 是 咳 的 睡 不 著 覺 醫 師 說 是 過 敏 性 鼻 炎, 無 法 根 治, 請 問 如 此 長 期 下 去 對 身 體 有 無 影 響? 解 說 : 小 敏 的 症 狀 是 因 鼻 腔 及 氣 管 的 黏 膜 對 外 界 刺 激 而 產 生 的 自 然 反 應, 而 刺 激 的 來 源 很 多, 包 括 飄 浮 於 空 氣 中 的 病 毒 灰 塵 動 物 皮 屑 毫 毛 花 粉... 等 此 種 情 況 一 般 是 被 診 斷 為 過 敏 性 鼻 炎 或 氣 管 炎 如 果 症 狀 只 是 輕 微 的 偶 爾 發 作, 那 只 要 發 作 時 接 受 藥 物 治 療 即 可 如 果 是 經 常 發 作, 則 平 日 就 要 使 用 預 防 性 的 藥 物 及 措 施 預 防 性 藥 物 的 成 份 主 要 是 類 固 醇 血 管 收 縮 劑 及 抗 組 織 胺 類 吸 入 性 的 藥 物 ( 如 類 固 醇 ), 因 為 是 直 接 作 用 於 鼻 黏 膜 上, 只 要 使 用 極 少 的 藥 量 就 能 達 到 理 想 的 效 果, 不 需 要 經 過 血 流 遍 佈, 可 以 減 少 全 身 不 良 的 副 作 用, 所 以 目 前 有 逐 漸 地 被 廣 泛 使 用 的 趨 勢 預 防 措 施 : 台 灣 地 區 最 常 見 的 過 敏 源 為 塵 蹣, 所 以 家 長 應 要 注 意 家 中 空 氣 清 潔, 使 用 空 氣 濾 淨 器, 不 要 飼 養 寵 物, 尤 其 是 毛 羽 多 的, 使 用 防 蹣 被 套, 勿 用 易 產 生 毛 絮 的 家 具 毛 氈 等, 以 減 少 孩 子 發 作 的 機 會 若 能 做 到 以 上 幾 點, 並 和 醫 生 好 好 配 合, 通 常 都 能 把 此 種 過 敏 疾 病 發 作 的 次 數 減 至 最 低 打 減 敏 針 的 治 療 方 法.. 1. 因 為 耗 時 費 錢, 每 隔 壹 至 兩 週 就 要 注 射 壹 次, 整 個 療 程 約 要 兩 年 左 右 2. 效 果 又 不 是 絕 對 的 3. 部 份 病 兒 本 來 就 會 因 年 齡 長 大 而 自 然 改 善 的 所 以 是 否 需 要 使 用 減 敏 針 治 療 法, 則 需 要 讓 醫 生 仔 細 的 評 估 後 才 能 決 定 22
23 小 兒 科 醫 師 都 很 小 兒 科 狀 況 : 醫 生, 我 的 寶 寶 感 冒 生 病 很 久 了, 曾 經 看 過 不 少 醫 生, 也 吃 了 不 少 藥, 但 是 都 沒 什 麼 改 善, 您 給 他 檢 查 看 看, 順 便 多 開 個 幾 天 藥, 因 為 我 家 住 得 很 遠, 白 天 大 人 又 要 上 班, 請 假 帶 小 孩 來 看 病 又 不 方 便, 上 次 那 個 小 兒 科 醫 生 只 願 意 給 兩 三 天 藥, 真 是 吝 嗇, 您 好 心 一 點 給 我 拿 壹 個 星 期 或 十 天 的 藥 好 不 好? 拜 託 啦! 解 說 : 實 不 能 多 拿 藥, 愛 之 或 足 以 害 之! 類 似 的 狀 況 在 兒 科 門 診 相 當 常 見, 尤 其 是 在 大 型 的 醫 學 中 心 兒 科 的 疾 病 多 為 急 性, 病 情 瞬 息 變 化 很 大, 尤 其 許 多 嚴 重 的 疾 病 如 肺 炎 腦 炎 血 癌 敗 血 症 免 疫 缺 失 症 雷 氏 症... 等, 其 早 期 的 症 狀 看 起 來 與 一 般 感 冒 無 異, 但 往 後 的 發 展 則 各 異, 醫 生 需 要 多 次 地 詳 細 地 追 蹤 檢 查 才 能 正 確 診 斷 出 疾 病 的 嚴 重 性, 許 多 嚴 重 的 疾 病 表 現 的 症 狀 都 呈 階 段 性 的, 醫 生 了 解 各 項 疾 病 可 能 進 展 的 過 程, 提 供 寶 寶 適 時 最 恰 當 的 治 療, 但 最 重 要 的 是 需 要 父 母 的 配 合, 定 期 帶 寶 寶 來 看 醫 生 追 蹤 檢 查, 也 許 初 次 的 症 狀 已 緩 解 了, 但 仍 不 能 掉 以 輕 心, 父 母 也 許 認 為 已 經 是 正 常 的 寶 寶 而 不 察, 但 經 由 醫 生 詳 細 的 望 聞 問 切, 是 可 以 早 期 看 出 一 些 端 倪 的 兒 科 醫 生 之 所 以 不 願 意 多 給 藥, 是 為 了 孩 子 的 健 康 著 想, 而 不 是 為 了 省 那 些 許 的 藥 錢 病 情 有 變 化 時 用 的 藥 也 需 要 調 適 及 改 變, 拿 了 不 適 當 的 藥 物 在 家 猛 吃, 不 但 無 益 病 況 同 時 也 是 很 危 險 的, 這 是 醫 生 的 苦 衷, 希 望 家 長 們 都 能 諒 解! 處 置 : 應 與 醫 生 商 量 最 適 當 的 給 藥 天 數, 切 勿 為 難 醫 生 開 ( 吃 ) 多 了 藥 反 而 害 了 自 己 的 寶 寶 看 病 是 無 捷 徑 的, 寧 可 多 看 醫 生 而 少 吃 藥, 才 是 正 確 的 就 醫 觀 念 23
24 嬰 幼 兒 電 話 看 病, 很 危 險! 狀 況 : 在 電 話 的 那 一 頭 : 張 醫 生 嗎? 您 好! 我 的 寶 寶 生 病 了, 又 發 燒 又 嘔 吐 的 已 經 半 天 了, 因 為 家 裡 有 急 事, 不 能 到 醫 生 那 兒, 剛 好 家 裡 有 些 上 次 吃 剩 的 藥, 可 否 先 給 寶 寶 吃, 或 是 您 在 電 話 裏 告 訴 我 要 如 何 處 理 或 要 吃 什 麼 藥, 我 到 附 近 的 藥 房 先 去 買 來 用... 電 話 的 這 一 頭 : 醫 生 眉 頭 緊 縮 面 有 難 色 的 如 入 五 里 雲 霧 中 解 說 : 電 話 看 病 對 家 長 及 醫 生 都 是 非 常 無 奈 的, 父 母 也 許 真 的 有 事 不 刻 分 身, 但 也 許 只 想 偷 個 懶, 醫 生 可 以 很 簡 單 的 在 電 話 中 告 之 父 母 如 何 做 來 隨 便 的 打 發 過 去, 但 是 有 責 任 心 的 醫 生 內 心 卻 會 始 終 不 安 的 惦 記 著, 尤 其 生 病 的 是 嬰 幼 兒, 因 為 沒 有 親 自 診 視 病 兒 而 開 處 方 對 病 兒 是 非 常 危 險 的 事! 身 為 兒 科 醫 生, 我 們 看 過 太 多 的 例 子 了, 如 高 燒 不 退 原 來 是 中 耳 化 膿 或 白 血 病, 久 咳 不 癒 者 最 後 診 斷 可 能 為 肺 內 有 異 物 卡 住 ; 看 似 清 清 秀 秀 的 寶 寶 結 果 有 肝 臟 脾 臟 腫 大 其 實 為 血 癌 ; 好 端 端 的 只 燒 了 一 天 結 果 為 嚴 重 的 肺 潰 爛 ; 等 等 幼 兒 因 自 己 語 言 表 達 能 力 不 足, 不 能 似 大 人 般 可 以 主 動 的 清 楚 的 及 完 全 的 訴 說 身 體 的 不 適, 以 為 醫 生 診 斷 病 情 及 開 處 方 之 依 據 父 母 對 幼 兒 身 體 的 不 適 常 是 如 瞎 子 摸 象 一 般 的 沒 有 具 體 的 概 念, 對 病 狀 的 描 述 也 多 是 掛 一 漏 萬 的 一 知 半 解 一 位 有 良 好 訓 練 的 兒 科 醫 生, 對 幼 兒 的 觀 察 力 應 是 很 敏 銳 的, 只 要 看 一 眼 寶 寶 的 神 情 舉 止, 即 可 大 略 知 其 疾 病 的 嚴 重 性, 然 後 如 能 再 親 自 望 聞 問 切 的 檢 診 一 番, 對 病 情 更 能 了 然 於 心, 所 以 可 以 據 此 放 心 的 開 立 處 方 藥 物 來 治 療, 但 先 決 條 件 是 要 能 親 自 看 到 病 兒, 道 可 道, 非 常 道 ; 言 可 言, 非 常 言 及 百 聞 不 如 一 見, 就 是 這 個 道 理, 很 多 狀 況 是 言 語 不 能 表 達 的, 電 話 中 講 五 分 鐘 還 不 如 實 際 上 看 個 五 秒 鐘 醫 學 上 很 多 症 狀 是 無 法 以 語 言 來 傳 達 的, 而 且 一 般 父 母 的 醫 學 知 識 有 限, 對 病 兒 未 能 觀 察 入 微, 或 認 為 不 重 要 的 徵 狀, 所 以 在 電 話 中 這 方 只 要 失 之 毫 厘, 醫 生 那 方 的 接 收 與 判 斷 可 能 就 會 相 差 千 里 了 尤 其 是 嚴 重 的 中 耳 炎 腦 膜 炎 腦 炎... 等, 萬 一 因 父 母 的 耽 誤 而 導 致 寶 寶 病 情 惡 化, 則 是 後 悔 莫 及 的 24
所 以 兒 科 醫 生 們 共 同 的 心 聲 就 是 : 拜 託 父 母 們, 千 萬 千 萬 不 要 以 電 話 看 病, 尤 其 當 對 象 是 嬰 幼 兒, 若 有 失 誤 是 承 當 不 起 的! 25 25
26 吃 感 冒 藥 後 會 手 腳 冰 涼 抖 顫 出 汗 狀 況 : 小 寶 現 在 十 個 月 大, 最 近 因 為 咳 嗽 很 厲 害, 而 帶 到 附 近 的 一 般 診 所 去 看 病, 醫 生 說 小 寶 得 了 細 支 氣 管 炎, 而 開 了 一 些 藥 囑 他 按 時 服 用 媽 媽 發 現 這 幾 天 小 寶 的 手 腳 都 較 濕 冷 而 且 會 輕 微 的 抖 顫, 睡 眠 也 不 安 穩, 精 神 顯 得 較 常 日 亢 奮, 不 知 是 否 屬 於 藥 物 的 作 用? 解 說 : 幼 兒 對 某 些 藥 物 的 反 應 是 非 常 敏 感 的, 而 且 個 體 差 異 性 不 同, 同 劑 量 的 藥 物 對 每 個 寶 寶 也 不 同, 這 就 是 小 兒 醫 學 的 特 性, 每 個 兒 科 醫 生 都 應 充 分 認 知 及 了 解 的 兒 童 並 不 是 大 人 的 縮 小 而 已, 許 多 生 理 上 的 表 現 是 相 差 很 多 的, 尤 其 重 要 的 觀 念 是 : 許 多 在 大 人 可 以 使 用 的 藥 物 並 不 能 安 全 地 使 用 於 幼 兒 成 人 藥 物 的 作 用 一 般 都 比 較 強 烈, 在 幼 兒 易 有 許 多 莫 明 的 後 遺 症 出 現 如 治 嘔 吐 的 藥 易 使 幼 兒 全 身 不 自 主 的 扭 動, 類 似 抽 筋 狀 ; 退 燒 藥 易 全 身 過 度 發 汗, 治 腹 瀉 的 藥 易 使 寶 寶 腹 脹 不 適 ;... 等 治 療 咳 嗽 的 藥 物 有 許 多 種 類, 醫 生 用 藥 亦 各 有 喜 好, 其 中 或 許 多 少 都 會 包 含 了 氣 管 擴 張 劑 的 成 份, 而 這 些 氣 管 擴 張 劑 的 副 作 用 就 是 會 使 人 : * 精 神 亢 奮 心 跳 加 快, 所 以 睡 不 著 覺 * 會 使 四 肢 末 端 的 血 管 收 縮, 血 液 減 少, 所 以 手 腳 溫 度 降 低 而 冰 冷 * 汗 腺 分 泌 增 加 所 以 手 掌 潮 濕 * 肌 肉 震 顫, 所 以 手 腳 會 抖 動 處 置 : 只 要 停 止 或 減 少 服 藥 量, 通 常 症 狀 都 會 立 即 改 善 的 同 時 合 併 服 用 流 鼻 水 或 鼻 塞 的 藥 物, 彼 此 的 作 用 可 以 相 互 對 抗 而 抵 消, 或 許 可 以 減 輕 症 狀 若 有 任 何 疑 問 時, 一 定 要 帶 寶 寶 去 給 專 門 的 小 兒 科 醫 生 檢 查, 以 去 除 潛 藏 的 原 因, 如 藥 物 的 種 類 不 宜 劑 量 過 大 或 有 其 他 兒 童 特 殊 疾 病 存 在 26
27 感 冒 藥 要 吃 多 久 才 足 夠? 狀 況 : 小 明 原 本 嚴 重 的 感 冒 經 過 服 藥 後, 症 狀 已 大 幅 進 步 了, 但 是 醫 生 開 了 一 大 堆 各 式 不 同 的 藥 水 藥 粉 的, 媽 媽 在 猶 疑 著, 是 否 要 繼 續 全 部 吃 完 呢? 會 不 會 吃 過 量 了? 但 不 吃 又 怕 病 不 能 斷 根, 不 知 如 何 是 好? 解 說 : 這 是 很 難 回 答 的 問 題, 尤 其 在 小 孩 子, 因 為 幼 童 的 症 狀 變 化 性 較 大, 原 來 服 藥 已 經 控 制 好 的 病 情, 可 能 因 氣 候 溫 度 的 改 變 而 又 復 發 了 感 冒 的 原 因 多 為 病 毒 感 染, 而 去 除 病 毒 是 無 特 效 藥 的, 還 好 只 要 本 身 抵 抗 力 足 夠 即 會 自 然 痊 癒 的, 故 治 療 感 冒 一 般 而 言 都 是 針 對 於 呈 現 出 的 症 狀 來 治 療, 如 止 咳 藥 止 流 鼻 水 藥 止 瀉 藥 等 等, 藥 物 可 以 改 善 症 狀 使 身 體 舒 適 些, 如 果 症 狀 輕 微, 甚 至 不 吃 藥 也 可 自 然 恢 復 的 許 多 藥 品 是 有 固 定 量 的 包 裝, 無 法 拆 封 重 裝 的 兒 科 的 用 藥 量 是 以 體 重 計 算 的, 拿 到 同 等 量 的 包 裝 藥, 大 小 孩 只 夠 吃 兩 天 的 藥, 嬰 幼 兒 或 可 吃 到 壹 週 以 上 但 是 在 兒 童 因 病 情 變 化 快 速, 而 且 許 多 嚴 重 的 疾 病 如 中 耳 炎 肺 炎 腦 ( 膜 ) 炎 等 等, 剛 開 始 時 都 類 似 於 感 冒, 兒 科 醫 生 開 的 感 冒 藥 一 般 都 限 定 於 兩 三 天 的 藥 量 而 已, 主 要 並 不 是 捨 不 得 多 給 藥, 而 是 怕 小 孩 在 家 盲 目 地 吃 多 了 藥, 當 病 情 有 變 異 時 並 沒 有 被 即 早 發 現! 所 以 父 母 們 務 必 與 兒 科 醫 生 密 切 的 配 合, 寧 可 多 帶 寶 寶 去 讓 醫 生 檢 查 病 況, 而 不 見 得 要 多 服 藥 物 常 見 藥 物 的 服 用 指 標 : * 退 燒 藥 : 口 服 藥 或 肛 塞 藥, 主 要 微 發 燒 時 ( 超 過 攝 氏 38.5 度 ) 使 用 一 般 沒 有 再 發 燒 就 不 需 要 再 服 用 了, 最 常 見 的 感 冒 發 燒 約 要 斷 斷 續 續 地 燒 個 三 至 五 天 左 右 * 抗 生 素 : 係 針 對 細 菌 性 的 感 染, 一 般 約 至 少 要 壹 週 左 右, 嚴 重 之 中 耳 炎 或 肺 炎 或 許 需 服 兩 至 三 週 但 醫 師 常 使 用 所 謂 預 防 性 的 抗 生 素 ---- 即 只 短 期 的 服 用 三 至 四 天 即 停 藥 * 腹 瀉 藥 : 此 主 要 為 症 狀 治 療 藥 物, 如 果 症 狀 有 改 善 則 可 逐 漸 地 減 量 服 藥 27
28 * 嘔 吐 藥 : 同 前 * 咳 嗽 藥 : 如 非 過 敏 性 體 質, 一 般 也 是 症 狀 消 失 後 即 可 停 藥, 但 是 咳 嗽 是 很 難 好 的, 所 以 通 常 都 需 長 時 期 服 藥 * 流 鼻 水 鼻 塞 : 同 前 每 一 種 病 都 有 其 病 程 及 療 程, 而 各 人 體 質 又 有 不 同, 病 狀 也 有 輕 重 之 分, 所 以 父 母 最 好 要 與 可 信 任 的 兒 科 醫 師 密 切 資 詢 配 合, 勿 盲 目 地 把 醫 生 所 開 ( 或 分 數 次 ) 的 藥 全 部 吃 完, 也 勿 矯 枉 過 正 地 一 覺 得 症 狀 有 改 善 就 主 動 的 停 止 服 用 藥 物 了 28
29 吃 感 冒 藥, 為 什 麼 愛 睡 覺? 狀 況 : 小 惠 現 年 十 歲, 就 讀 國 小 四 年 級, 這 兩 天 因 得 了 感 冒, 有 嚴 重 的 鼻 塞 流 鼻 水, 媽 媽 帶 她 到 小 兒 科 診 所 看 病 及 拿 藥 服 用, 小 惠 都 有 照 醫 生 的 指 示 早 中 晚 按 時 服 藥, 但 奇 怪 的 是 自 從 服 藥 後, 每 天 上 午 及 下 午 精 神 都 很 差, 上 課 會 打 瞌 睡, 下 午 坐 車 回 家 時 甚 至 在 車 上 會 睡 過 了 站 而 不 知 這 可 能 與 服 藥 有 關, 但 生 病 不 吃 藥 也 是 不 行 的, 不 知 如 何 才 好? 解 說 : 1. 感 冒 本 身 就 是 會 精 神 不 振, 需 要 多 休 息, 所 以 對 非 上 班 ( 課 ) 族 來 說 剛 好 適 得 其 藥 而 得 到 休 養, 但 上 班 ( 課 ) 族 則 需 先 與 醫 生 商 議 如 何 來 調 配 服 藥 了 2. 鼻 塞 流 鼻 水 可 說 是 感 冒 最 主 要 的 症 狀 之 一, 而 治 療 這 種 症 狀 的 藥 物 多 屬 於 抗 組 織 胺 類, 吃 了 雖 會 改 善 鼻 子 的 症 狀, 但 也 同 時 會 全 身 無 力 及 愛 睡 覺 的, 雖 然 目 前 有 新 一 代 的 治 療 藥 物, 可 以 稍 減 嗜 睡 的 副 作 用, 但 是 仍 未 能 完 全 消 除 嗜 睡 的 副 作 用 處 置 : 可 與 醫 生 討 論 用 藥 方 式, 譬 如 白 天 可 以 減 半 服 藥, 而 夜 晚 則 全 量 服 藥 長 效 型 的 治 療 鼻 塞 流 鼻 水 的 藥, 可 在 睡 前 服 用 某 些 治 療 咳 嗽 氣 喘 的 藥 物 因 具 有 精 神 亢 奮 作 用, 剛 好 可 與 易 引 致 嗜 睡 的 ( 治 療 鼻 塞 流 鼻 水 ) 藥 物 作 用 中 和 一 下, 所 以 可 同 時 併 用 之 29
30 幼 兒 咳 嗽 會 造 成 眼 臉 浮 腫 狀 況 : 小 安 今 年 兩 歲, 平 日 健 康 狀 況 良 好, 也 沒 有 吃 任 何 藥 物 近 日 因 得 了 感 冒 氣 管 炎, 所 以 咳 嗽 非 常 厲 害, 但 痰 也 不 多, 白 天 咳 得 會 嘔 吐, 而 半 夜 更 是 咳 得 睡 不 著 覺 媽 媽 發 現 這 兩 天 小 安 的 臉 頰 有 點 浮 腫, 尤 其 是 兩 個 眼 皮 更 顯 得 脬 脬 的, 只 聽 說 腎 臟 病 的 人 臉 會 浮 腫, 但 是 小 安 也 檢 查 過 小 便 及 抽 血 驗 腎 功 能, 醫 生 都 說 是 正 常, 到 底 是 什 麼 原 因 造 成 小 安 的 眼 皮 及 臉 浮 腫 呢? 解 說 : 嚴 重 的 咳 嗽 確 實 會 造 成 臉 部 的 浮 腫 咳 嗽 時 身 體 內 部 的 反 應 是 : 腹 壁 肌 肉 及 橫 膈 膜 肌 肉 收 縮 向 上 壓 迫 胸 腔, 而 使 胸 腔 內 的 壓 力 急 劇 升 高, 然 後 氣 管 的 聲 帶 間 斷 地 開 啟, 使 高 壓 的 肺 內 空 氣 快 速 的 由 氣 管 內 沖 出 口 外 所 以 咳 嗽 的 當 兒 胸 腔 內 的 壓 力 是 很 大 的, 有 如 用 力 在 憋 氣 一 樣, 此 時 頭 臉 部 的 靜 脈 血 流 因 胸 腔 內 的 高 壓 而 無 法 順 利 的 流 回 心 臟, 所 以 頭 臉 部 會 充 血, 咳 的 愈 大 充 血 愈 厲 害 我 們 大 人 在 劇 烈 咳 嗽 時 都 會 有 金 星 直 冒 脖 子 粗 眼 睛 突 的 感 受, 就 是 這 個 道 理 幼 兒 的 臉 頰 組 織 是 很 鬆 嫩 的, 含 有 豐 富 的 血 管 分 佈, 尤 其 是 眼 皮 部 位, 質 地 好 似 海 棉 可 以 存 留 很 多 水 份, 所 以 當 血 流 無 法 順 暢 的 流 入 胸 腔 內 的 心 臟 時, 就 會 滯 留 在 眼 皮 及 臉 頰 中 了, 這 就 是 浮 腫 的 由 來 處 置 : * 此 種 浮 腫 對 身 體 並 不 影 響, 待 咳 嗽 好 轉 後 浮 腫 自 然 就 逐 漸 消 退 了 * 注 意 是 否 有 其 他 原 因 造 成 的 浮 腫, 如 腎 臟 病 心 臟 病 等 30
31 寶 寶 的 膿 鼻 症 鼻 竇 炎? 狀 況 : 小 寶 今 年 兩 歲, 最 近 一 次 感 冒 後 就 一 直 鼻 涕 流 個 不 停, 剛 開 始 時 還 是 清 清 水 水 的, 但 吃 了 藥 也 未 見 好 轉, 近 日 鼻 涕 顏 色 轉 黃 且 稠, 且 偶 而 有 臭 味 解 說 : 長 期 的 流 鼻 水 鼻 塞 最 後 到 膿 鼻 涕, 但 是 並 沒 有 明 顯 的 發 燒, 這 就 是 慢 性 鼻 竇 炎 的 警 號 了 鼻 腔 內 部 有 許 多 如 蜂 窩 狀 的 空 腔 結 構, 就 是 鼻 竇, 由 外 面 看 是 位 於 上 臉 部 鼻 子 及 眼 眶 四 週 的 深 部 在 幼 兒 期 鼻 竇 的 發 育 尚 未 完 成, 隨 著 頭 臉 部 的 增 大, 也 會 逐 漸 擴 大 了 鼻 竇 腔 的 表 面 由 黏 膜 覆 蓋 著, 當 感 冒 時 這 些 黏 膜 一 樣 的 會 發 炎 腫 脹 而 分 泌 增 加, 這 就 是 鼻 水 的 來 源, 當 發 炎 過 久 後 細 菌 儲 積 在 鼻 竇 腔 內 不 斷 的 繁 殖 及 破 壞 黏 膜 的 結 構 後, 流 出 的 分 祕 物 就 是 黃 色 且 有 臭 味 的 鼻 涕 了 兒 童 慢 性 鼻 竇 炎 的 症 狀 如 下 : 1. 鼻 涕 多, 呈 黃 色 或 黃 綠 色 2. 經 常 鼻 塞 而 必 須 張 口 呼 吸, 鼻 音 重 3. 夜 睡 不 寧, 而 白 天 疲 勞 4. 上 課 室 今 精 神 不 集 中, 課 業 退 步 5. 頭 痛 頭 重, 甚 至 視 力 障 礙 處 置 : 鼻 竇 炎 的 治 療 通 常 都 較 麻 煩, 尤 其 是 慢 性 的, 因 為 鼻 竇 腔 內 部 是 一 死 腔, 一 般 藥 力 較 難 達 到, 而 且 細 菌 在 此 著 床 已 久, 抗 藥 性 亦 很 大, 治 療 時 間 需 長 達 兩 三 週 以 上 ; 而 且 病 童 容 易 中 斷 服 藥, 所 以 較 難 根 治 兒 童 的 鼻 竇 炎 會 是 得 自 遺 傳 的 嗎? 可 能, 父 母 有 鼻 蓄 膿 症, 那 麼 小 孩 患 同 類 疾 病 的 比 例 也 一 定 很 高 理 由 如 下 : 1. 鼻 腔 及 鼻 竇 腔 的 結 構 類 似, 這 與 臉 形 遺 傳 一 樣, 某 些 結 構 特 殊 的 鼻 竇 腔 是 較 容 易 儲 積 鼻 涕 及 細 菌 的 2. 遺 傳 體 質 相 似 : 過 敏 症 狀 很 容 易 表 現 在 鼻 腔, 因 為 鼻 腔 每 天 接 受 多 量 的 空 氣 ( 近 一 萬 公 升 ) 進 出, 需 要 過 濾 其 中 飄 浮 的 各 式 物 質, 就 如 警 衛 一 樣, 所 以 容 易 31
32 藏 污 納 垢 而 導 致 鼻 腔 內 反 應 3. 生 活 環 境 一 樣 : 飲 食 起 居 及 呼 吸 的 空 氣 皆 類 似, 如 果 環 境 不 衛 生, 自 然 家 人 都 容 易 生 同 樣 的 疾 病 了 因 此, 如 果 父 母 知 道 自 己 對 某 種 藥 物 的 療 效 不 錯 的 話, 其 子 女 亦 應 如 是 的 這 些 提 供 醫 生 治 療 參 考 上 是 有 助 益 的 32
33 幼 兒 服 藥 時 是 否 要 另 外 添 加 胃 藥? 狀 況 : 小 村 現 年 五 歲, 平 日 腸 胃 正 常, 近 日 因 為 有 感 冒 咳 嗽 流 鼻 水 發 燒... 所 以 帶 去 看 醫 生, 醫 生 做 完 檢 查 後, 正 在 開 處 方, 媽 媽 突 然 想 到 大 人 吃 藥 時 都 常 添 加 胃 藥 的, 所 以 也 要 求 是 否 能 加 點 胃 藥? 解 說 : 小 孩 與 成 人 不 同, 尤 其 是 學 齡 前 的 兒 童, 通 常 是 不 需 要 添 加 胃 藥 的 成 年 人 因 生 活 習 慣 壓 力 及 煙 酒 過 多, 很 多 都 有 胃 炎 或 十 二 指 腸 炎 的 毛 病, 吃 藥 時 ( 尤 其 是 顆 粒 藥 及 某 些 止 痛 退 燒 藥 ) 又 額 外 的 增 加 了 胃 黏 膜 的 刺 激 而 容 易 產 生 胃 痛, 因 此 服 藥 時 另 外 加 胃 藥 是 有 必 要 的 兒 童 則 不 然, 因 為 : 1. 兒 童 感 冒 的 症 狀 一 般 不 外 乎 : 發 燒 咳 嗽 痰 多 鼻 塞 流 鼻 水... 等, 治 療 這 些 症 狀 的 藥 物 都 不 會 傷 胃 腸 的 2. 兒 童 吃 的 藥 物 很 多 都 是 使 用 糖 漿 製 劑, 對 胃 腸 的 刺 激 更 少 3. 如 小 孩 的 胃 腸 原 本 就 有 特 別 的 問 題, 需 要 先 向 醫 師 說 明 4. 混 入 胃 藥 服 用 之 後, 胃 腸 對 原 來 藥 劑 的 吸 收 多 少 會 打 個 折 扣 容 易 傷 胃 的 藥, 如 果 單 獨 空 腹 服 用 後, 藥 物 易 直 接 傷 及 胃 壁 的 黏 膜, 破 壞 作 用 更 厲 害, 因 此 多 於 飯 後 服 用 成 人 用 藥 與 小 孩 不 同, 一 般 成 人 的 藥 物 作 用 較 強, 而 兒 科 藥 品 較 溫 和, 所 以 小 孩 生 病 應 要 去 看 小 兒 科 醫 生, 才 不 會 因 吃 到 成 人 的 強 烈 藥 物 而 傷 了 身 體 33
34 媽 媽 我 要 尿 尿 狀 況 : 小 康 現 年 四 歲, 健 康 狀 況 良 好, 為 家 中 長 孫, 長 輩 都 很 疼 愛 呵 護 備 至, 媽 媽 最 近 又 添 生 了 一 個 小 妹 妹, 一 家 歡 樂 但 是 奇 怪 的 是, 最 近 小 康 老 是 要 尿 尿, 幾 乎 不 到 十 分 鐘 就 喊 著 要 去 尿 尿, 但 是 每 次 的 排 尿 量 又 不 多, 也 沒 有 發 燒, 白 天 發 生 的 頻 率 較 高, 到 夜 晚 睡 著 了 後, 也 不 見 他 因 為 要 尿 尿 而 醒 過 來, 不 知 是 何 問 題? 解 說 : 頻 尿 在 學 齡 前 的 兒 童 不 外 兩 個 原 因 : ( 一 ) 膀 胱 炎 或 尿 道 炎 ( 二 ) 心 理 因 素 膀 胱 或 尿 道 發 炎 時, 細 菌 對 黏 膜 造 成 刺 激, 膀 胱 會 有 自 發 性 收 縮, 此 時 就 會 有 要 尿 尿 的 感 覺, 在 較 大 的 兒 童 或 可 描 述 下 腹 部 不 舒 適, 或 尿 尿 時 有 刺 痛 感, 但 在 幼 兒 則 無 法 表 示 其 感 受, 只 會 說 要 尿 尿 而 已 膀 胱 及 尿 道 的 發 炎, 不 見 得 會 發 燒, 且 潛 藏 很 久, 所 以 容 易 被 忽 略 了 診 斷 主 要 是 根 據 小 便 的 檢 查 就 可 以 知 道 了 心 理 因 素 的 頻 尿 則 較 複 雜, 其 原 因 是 由 於 不 安 緊 張 或 要 引 起 大 人 的 注 意 等 心 理 因 素 如 果 父 母 能 仔 細 回 想 一 下, 就 可 以 找 到 許 多 蛛 絲 馬 跡 了, 例 如 : 小 妹 妹 的 誕 生, 擔 心 自 己 被 奪 愛 而 失 寵 ; 最 近 剛 搬 家, 或 是 剛 開 始 上 幼 稚 園, 對 周 遭 陌 生 環 境 不 安 ; 或 是 因 來 自 父 母 的 壓 力, 如 責 怪 他 又 尿 尿 了 或 下 次 想 尿 尿 時, 要 趕 快 告 訴 媽 媽 之 類 的 話, 使 小 孩 心 理 更 緊 張 及 不 安, 如 此 惡 性 循 環 下 去, 所 以 頻 尿 的 次 數 就 更 多 了 以 大 人 自 己 的 經 驗 及 感 受 而 論, 當 緊 張 不 安 時, 如 要 面 臨 大 考 面 試 見 高 級 長 官 等 時, 也 是 會 有 猛 跑 廁 所 的 舉 動 父 母 因 家 中 事 務 繁 忙, 一 般 寶 寶 要 求 得 到 父 母 的 關 愛 撫 摸, 如 抱 一 抱 親 一 親 時, 大 人 都 因 放 不 下 手 中 正 進 行 的 事 務, 而 會 說 稍 等 會 兒, 先 拖 延 一 下, 但 唯 有 寶 寶 說 要 尿 尿 時, 因 為 擔 心 尿 濕 了 褲 子 後 麻 煩, 所 以 大 人 會 跑 的 最 快, 久 之 寶 寶 也 感 應 到 了 : 只 要 說 要 尿 尿 一 定 會 馬 上 有 媽 媽 的 關 愛 到 來, 所 以 要 尿 尿 就 變 成 寶 寶 要 媽 媽 的 法 寶 之 一 了 34
切 記, 醫 生 在 診 斷 頻 尿 為 心 理 因 素 前, 一 定 要 先 排 除 發 炎 的 因 素, 要 先 檢 驗 小 便, 確 定 沒 有 膀 胱 或 尿 道 發 炎 存 在, 或 是 尚 有 其 他 較 複 雜 的 病 因 處 置 : 要 解 除 孩 子 心 理 性 頻 尿 的 毛 病, 父 母 需 要 : 1. 清 除 造 成 孩 子 緊 張 與 不 安 的 因 素 2. 把 孩 子 的 注 意 力 遠 離 小 便 這 一 回 事, 就 算 他 不 小 心 尿 了 出 來, 父 母 也 要 表 現 出 若 無 其 事 般, 切 勿 刻 意 再 加 責 備 3. 幫 忙 拓 展 活 動 及 注 意 力 的 空 間, 如 給 他 新 玩 具 交 新 朋 友, 和 他 一 起 玩 遊 戲, 讓 他 樂 在 其 中, 如 此 寶 寶 在 忙 碌 愉 快 中 自 然 忘 記 要 尿 尿 這 回 事, 頻 尿 的 習 慣 就 可 痊 癒 了 35 35
36 早 產 兒 何 時 可 換 奶 ( 換 成 一 般 奶 粉 )? 狀 況 : 寶 寶 為 早 產 兒, 提 前 三 個 月 出 生, 出 生 體 重 為 壹 千 公 克 左 右, 於 壹 週 大 時 在 醫 院 中 開 始 餵 食 早 產 兒 奶 水, 飲 食 狀 況 都 很 平 順, 體 重 也 逐 漸 在 增 加 著 目 前 寶 寶 出 生 已 經 滿 四 個 月, 體 重 也 已 達 三 公 斤 多 了, 母 親 心 裡 對 寶 寶 的 吃 有 些 疑 問? 為 什 麼 需 要 餵 食 早 產 兒 奶 水? 早 產 兒 奶 水 與 正 常 的 嬰 兒 奶 水 比 較 有 下 列 的 優 點 : 容 易 消 化 容 易 吸 收 熱 量 高 : 每 一 百 西 西 含 八 十 卡, 而 正 常 奶 水 只 含 六 十 七 卡 早 產 兒 因 其 消 化 器 官 包 括 肝 臟 胃 腸 道 及 消 化 酵 素 的 發 育 並 未 成 熟, 又 需 要 有 較 多 額 外 的 營 養 來 對 抗 外 界 諸 多 不 良 的 環 境 及 維 持 生 長 需 求, 所 以 在 出 生 後 的 餵 食, 多 予 早 產 兒 奶 水 為 最 適 宜 何 時 可 以 換 奶 ( 改 換 一 般 正 常 的 嬰 兒 奶 水 )? 當 體 重 長 到 三 公 斤 以 上 時, 此 時 其 生 理 年 齡 應 已 如 正 常 足 月 生 產 的 嬰 兒, 基 本 上 其 胃 腸 消 化 吸 收 的 功 能 應 都 已 健 全 了, 此 時 可 以 逐 漸 換 成 一 般 正 常 的 奶 水 了 可 否 繼 續 餵 食 早 產 兒 奶 水? 可 以 早 產 兒 奶 水 優 點 很 多 : 好 消 化 好 吸 收 及 含 高 熱 量, 應 是 很 理 想 的 嬰 兒 主 食, 但 只 有 兩 個 缺 點 :1. 價 格 較 高, 但 是 一 般 父 母 都 不 會 太 在 乎 這 些 微 的 差 價, 只 要 它 確 實 是 對 寶 寶 健 康 上 比 較 有 益 的 食 品 就 好 了 2. 購 買 不 方 便, 因 一 般 市 面 上, 使 用 量 少 不 普 遍 尤 其 在 某 些 早 產 兒 雖 然 體 重 已 達 五 公 斤 以 上, 但 仍 可 能 有 慢 性 肺 部 病 變 心 臟 功 能 不 佳 胃 腸 消 化 不 良... 等 後 遺 症 存 留 著, 此 時 繼 續 餵 食 早 產 兒 奶 水 也 是 絕 對 有 益 的 甚 至 臨 床 上 一 些 嚴 重 的 病 兒, 即 使 出 生 已 經 滿 壹 歲 了, 我 們 仍 然 建 議 以 早 產 兒 奶 水 為 主 來 餵 食, 主 要 是 著 利 於 其 好 消 化 吸 收 及 含 高 熱 量 及 營 養 應 如 何 去 換 奶? 原 則 是 漸 進 的 及 緩 慢 的 方 式, 每 次 換 一 點, 約 在 兩 週 內 完 全 改 換 過 來 緩 慢 的 改 換, 對 寶 寶 的 胃 腸 影 響 變 動 較 少 36
37 換 奶 太 急 促 易 導 致.. 胃 腸 不 適, 以 腹 瀉 為 最 多 見, 多 是 因 為 奶 粉 的 濃 度 沖 泡 不 當 所 致, 而 腹 瀉 對 早 產 兒 是 很 耗 損 身 體 的 身 體 過 敏, 如 容 易 皮 膚 癢 起 紅 疹 ; 呼 吸 道 過 敏 氣 管 發 炎 咳 嗽 等 現 象 此 多 為 新 奶 粉 與 原 有 奶 粉 的 配 方 成 份 相 差 過 多 所 致 換 奶 的 方 式 如 下 : 第 一 天 調 奶 時, 減 少 一 小 匙 原 配 方 奶 粉, 改 換 為 一 小 匙 新 配 方 奶 粉, 若 兩 天 內 寶 寶 胃 腸 沒 有 不 良 反 應, 則 第 三 天 即 可 再 進 行 第 二 小 匙 的 更 換, 反 之 若 有 腹 瀉 則 立 即 回 復 原 來 的 沖 調 狀 況 以 如 此 的 速 度 換 奶, 約 壹 到 兩 週 即 可 完 全 改 換 過 來 了 何 時 可 添 加 副 食 品? 當 早 產 寶 寶 出 生 後 的 矯 正 月 齡 達 四 個 足 月 時, 就 可 以 開 始 餵 以 副 食 品 了, 其 方 式 也 是 漸 進 性 的, 一 次 添 加 一 項 新 食 品, 其 量 由 少 漸 增 當 寶 寶 胃 腸 不 好 時, 如 嘔 吐 腹 瀉 時, 則 暫 時 停 止 副 食 品 的 餵 食, 待 胃 腸 功 能 恢 復 後 再 慢 慢 的 增 加 * 矯 正 月 齡 : 即 出 生 後 的 月 數 扣 除 早 產 的 月 數 例 如 : 寶 寶 現 在 已 出 生 六 個 月, 但 原 本 是 提 早 兩 個 月 出 生, 則 其 矯 正 月 齡 應 為 ( 六 減 二 ) 四 個 月 表 示 其 體 內 的 器 官 功 能 成 熟 度 與 正 常 四 足 月 的 寶 寶 相 當, 所 以 飲 食 方 面 亦 大 致 相 同 處 理 正 常 足 月 生 產 的 寶 寶 也 是 在 滿 三 四 個 月 後 開 始 添 加 副 食 品 的 如 果 醫 生 認 可, 也 可 把 時 間 提 前 或 延 後 數 週 無 妨 37
38 幼 兒 需 要 補 充 鈣 片 嗎? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 現 年 兩 足 歲 了, 身 材 瘦 弱, 較 一 般 同 年 齡 的 小 孩 要 矮, 且 乳 牙 齒 都 尚 未 長 全, 是 否 體 內 缺 乏 鈣 質 市 面 上 有 些 標 榜 吃 了 會 長 高 的 活 性 鈣 產 品, 價 格 雖 然 高 昂 但 有 聽 說 有 品 質 保 證, 是 否 可 以 選 購 使 用? 醫 生, 我 的 寶 寶 已 八 個 月 了, 現 在 仍 然 坐 不 穩, 身 材 瘦 弱, 是 否 體 內 缺 乏 鈣 質 造 成 是 否 可 以 加 強 補 充 鈣 質? 解 說.. 鈣 質 是 哺 乳 類 動 物 重 要 的 營 養 素 之 一, 也 是 以 往 國 人 或 素 食 者 最 容 易 缺 乏 的 礦 物 質, 它 是 構 成 身 體 骨 骼 及 牙 齒 的 重 要 成 份, 尤 其 是 在 成 長 階 段 的 兒 童, 因 為 身 體 快 速 的 發 育 增 大, 對 鈣 質 的 需 求 量 增 加 ; 另 外 鈣 質 也 是 細 胞 內 及 細 胞 外 的 重 要 電 解 質, 可 以 促 成 生 化 反 應 血 液 凝 固 心 跳 調 節 肌 肉 收 縮 神 經 傳 導 等 等 不 過 一 般 人 最 在 意 的 還 是 鈣 對 身 高 的 影 響 事 實 上, 在 青 春 期 攝 取 充 分 的 多 種 營 養 素, 包 括 鈣 質, 對 長 高 絕 對 有 幫 助 ; 通 常 在 發 育 年 齡 可 發 現, 有 些 十 幾 歲 的 孩 子 的 確 在 短 時 間 內 就 竄 高 起 來 但 是 要 提 醒 大 家, 那 終 究 是 在 發 育 期 間 ; 一 旦 過 了 青 春 期, 骨 頭 的 生 長 已 經 完 成, 就 算 以 荷 爾 蒙 刺 激 或 者 吃 再 多 的 鈣 片, 想 繼 續 長 高 恐 怕 也 相 當 不 容 易 了 所 以 任 何 宣 稱 可 以 讓 二 三 十 歲 的 人 在 幾 天 內 增 加 十 公 分 的 廣 告, 其 實 都 是 吹 噓 之 詞 鈣 質 吸 收 量 的 多 少, 除 了 依 照 食 物 中 含 鈣 量 的 多 寡 而 定 外, 另 外 主 要 尚 以 容 易 被 身 體 吸 收 的 程 度 來 決 定 的 大 體 而 論, 動 物 性 的 食 物 如 肉 類 牛 奶 乳 酪 軟 骨 小 魚 乾 中 的 鈣 質, 很 容 易 被 小 腸 所 吸 收 ; 牛 奶 乳 製 品 中 含 有 豐 富 的 蛋 白 質 及 鈣 質, 但 如 果 與 巧 克 力 波 菜 豆 類 一 起 調 配 則 不 利 於 鈣 質 的 吸 收, 因 為 這 些 食 物 中 含 有 草 酸, 會 與 奶 品 中 的 鈣 質 結 合 成 不 溶 性 的 草 酸 鈣, 不 但 無 法 吸 收, 食 入 過 多 的 草 酸, 還 會 出 現 頭 髮 乾 燥 腹 瀉 缺 鈣 及 發 育 緩 慢 等 現 象 如 果 患 有 乳 糖 不 耐 症 的 人, 就 是 喝 牛 奶 會 有 腹 瀉 情 況 者, 可 以 試 喝 發 酵 乳 ( 優 格 乳 ) 來 替 代 之 同 樣 的, 汽 水 可 樂 中 含 有 磷 酸 鹽 也 會 妨 礙 鈣 質 的 吸 收 反 之 植 物 性 食 物 中 的 鈣 質, 如 蔬 菜 中 的 鈣 質 則 比 較 難 吸 收 若 在 食 物 中 加 點 38
39 醋, 則 有 助 於 將 食 物 中 的 鈣 質 充 分 溶 解 出 來, 利 於 腸 道 吸 收 通 常 一 般 人 每 天 需 要 的 鈣 質 約 六 百 到 一 千 毫 克, 相 當 於 壹 至 兩 杯 牛 奶 的 含 量, 此 外 食 物 中 另 外 尚 含 有 鈣 質, 以 目 前 國 內 的 生 活 水 準 而 言, 只 要 幼 兒 有 定 量 再 喝 牛 奶 及 沒 有 刻 意 的 偏 食, 日 常 飲 食 內 的 鈣 質 已 足 夠 供 應 身 體 發 育 所 需 了, 盲 目 的 聽 從 不 實 的 藥 品 廣 告, 以 藥 物 方 式 來 強 力 補 充 鈣 反 而 有 害 世 界 上 並 沒 有 單 一 的 神 奇 營 養 素 可 以 健 身 長 高 的, 所 有 的 營 養 素 皆 需 要 與 其 他 食 物 ( 營 養 素 ) 互 動, 才 能 充 分 被 身 體 吸 收 運 用 以 下 是 常 見 與 鈣 有 關 的 問 題.. 身 材 矮 小 不 一 定 是 因 為 缺 鈣 造 成 的.. 決 定 一 個 人 身 高 的 條 件, 除 了 營 養, 還 與 遺 傳 及 荷 爾 蒙 的 分 泌 有 關 ; 補 充 鈣 質, 只 是 在 先 天 的 條 件 之 外 或 許 可 有 增 加 長 高 的 機 會, 並 不 能 保 證 絕 對 的 高 人 一 等, 且 需 要 在 二 十 五 歲 以 前 為 之, 當 身 高 定 型 後 就 無 再 長 高 的 可 能 了 有 些 兒 童 牙 齒 長 得 慢, 主 要 是 因 天 生 體 質 遺 傳 發 育 較 慢 的 關 係, 有 些 寶 寶 到 滿 壹 歲 後 牙 齒 才 會 自 然 長 出 來 的 牙 齒 的 發 育 就 好 似 身 高 一 樣, 早 發 育 而 長 的 較 同 年 齡 兒 童 高, 並 不 表 示 成 年 以 後 的 身 高 會 高 人 一 等, 小 時 了 了 大 未 必 佳, 這 方 面 遺 傳 的 因 素 還 是 最 重 要 的 有 些 兒 童 不 能 如 正 常 年 齡 般 的 坐 或 站 立, 身 體 顯 得 很 軟 弱, 許 多 父 母 都 會 誤 認 為 是 因 身 體 缺 乏 鈣 質 而 造 成 的 軟 骨 症, 其 實 是 因 神 經 大 腦 及 遺 傳 代 謝 方 面 的 疾 病 而 致 有 些 幼 兒 呼 吸 時 喉 嚨 會 發 出 怪 聲, 尤 其 是 在 吸 氣 時, 多 為 軟 喉 症, 此 軟 並 非 缺 乏 鈣 質 所 造 成, 而 可 能 與 寶 寶 的 大 腦 功 能 較 差, 或 咽 喉 處 的 神 經 肌 肉 控 制 較 差 有 關 以 上 這 些 幼 兒 常 見 的 毛 病 與 體 內 缺 鈣 都 無 關 係, 過 量 的 補 充 鈣 質 反 而 可 能 造 成 不 良 效 應 : 如 食 慾 不 振 生 長 遲 緩 軟 組 織 鈣 化 產 生 腎 結 石 及 影 響 到 鐵 質 的 吸 收 等 等 現 象 維 他 命 D 有 助 鈣 質 的 吸 收 及 貯 存 : 皮 膚 經 過 充 足 的 日 晒, 有 助 於 身 體 內 活 性 維 他 命 D 的 合 成, 所 以 要 鼓 勵 多 多 晒 太 陽 要 多 吃 富 含 維 他 命 D 的 食 物 如.. 蛋 黃 肝 臟 魚 肝 油 運 動 有 助 身 體 儲 存 鈣 質 於 骨 骼 中, 反 之 臥 床 過 久 後, 骨 骼 中 的 鈣 質 就 會 大 量 39
40 的 流 失 出 來 所 以 父 母 應 與 專 業 人 員, 如 小 兒 科 醫 師 或 營 養 師 商 量 及 諮 詢, 來 評 估 寶 寶 每 日 飲 食 中 鈣 質 的 攝 取 量, 再 來 決 定 是 否 要 使 用 及 選 擇 何 種 形 式 的 鈣 片, 有 正 常 飲 食 攝 取 的 觀 念 及 適 量 的 運 動 才 是 正 確 的, 鈣 質 的 補 充 有 很 多 途 徑, 藥 補 不 如 食 補, 自 然 飲 食 內 的 鈣 質 最 好, 切 勿 盲 目 的 給 寶 寶 補 充 過 多 無 用 的 鈣 片 至 於 市 面 上 各 種 高 鈣 產 品, 據 衛 生 署 抽 查, 多 數 都 不 過 是 維 他 命 D 與 鈣 質 的 混 和 物, 有 些 甚 至 只 是 一 般 的 鈣 片 而 已, 然 而 業 者 卻 抓 住 父 母 希 望 寶 寶 能 長 高, 或 多 增 加 寶 寶 營 養 的 心 理, 將 售 價 抬 高 ( 一 分 錢 一 分 貨 ) 來 獲 取 暴 利 因 此, 消 費 者 應 該 認 清 事 實, 才 不 致 平 白 受 損 40
41 類 固 醇, 可 怕 嗎? 類 固 醇 的 藥 物 不 是 不 能 用, 而 是 應 依 醫 師 詳 細 評 估 病 情 及 處 方 後 再 使 用, 才 正 確 類 固 醇 的 學 名 叫 做 腎 上 腺 皮 質 素, 正 常 人 的 腎 上 腺 每 天 都 會 分 泌 一 定 量 的 類 固 醇 來 維 持 體 內 正 常 的 生 理 運 作, 如 調 節 血 醣 蛋 白 質 脂 肪 及 電 解 質 的 代 謝, 它 是 維 持 生 命 不 可 或 缺 的 重 要 荷 爾 蒙 許 多 民 眾 可 能 對 類 固 醇 有 些 錯 誤 的 觀 念, 認 為 凡 是 類 固 醇 都 事 不 好 的, 必 支 為 恐 不 及, 其 實 臨 床 上 類 固 醇 是 很 好 且 必 需 的 藥 物, 它 確 實 可 被 廣 泛 地 應 用 於 治 療 許 多 的 疑 難 雜 症 及 特 殊 的 疾 病, 包 括.. 癌 症 腦 水 腫 慢 性 肺 病 變 風 濕 病 鼻 病 氣 喘 症 早 產 兒 肺 部 不 成 熟 皮 膚 病 休 克 甚 至 敗 血 症 及 腦 膜 炎 等, 幾 乎 到 了 無 病 不 可 用 的 境 地 ; 而 且 它 確 實 會 奇 蹟 式 地 減 輕 許 多 的 症 狀, 使 疾 病 得 到 暫 時 的 舒 解, 所 以 它 又 博 得 仙 丹 之 名, 因 此 難 免 有 些 不 肖 的 醫 療 人 員 濫 用 於 各 種 疾 病 上 國 人 有 喜 歡 吃 藥 補 身 的 習 慣 是 眾 所 周 知 的, 然 而 任 何 的 藥 物 皆 有 其 潛 藏 的 副 作 用, 絕 不 可 以 自 行 購 買 任 意 服 用 類 固 醇 的 副 作 用 也 是 很 多 的, 包 括 導 致 胃 出 血 容 易 感 染 醣 尿 病 肥 胖 骨 質 疏 鬆 生 長 遲 滯 月 亮 臉 浮 腫 水 腫 粉 刺 增 加 等 等 因 此, 民 眾 對 來 路 不 明 的 藥 粉 黑 藥 丸 甚 至 香 灰 神 水 等 等, 都 需 提 高 警 覺 心, 因 此 類 補 品 或 成 藥 在 過 去 的 經 驗 中, 是 最 曾 被 檢 驗 出 含 有 類 固 醇 因 類 固 醇 屬 於 醫 師 的 處 方 用 藥, 非 得 醫 師 診 視 後 開 立 處 方, 病 患 始 能 取 得 使 用, 故 藥 房 也 不 可 隨 意 陳 列 販 售 因 此, 類 固 醇 並 不 該 當 成 是 治 百 病 的 仙 丹 來 亂 用, 但 當 然 也 不 是 避 之 為 恐 不 及 的 毒 藥, 尤 其 是 短 期 或 是 局 部 少 量 的 使 用, 並 不 容 易 出 現 副 作 用, 但 是 如 果 大 量 且 長 期 的 使 用, 則 一 定 會 產 生 眾 多 惡 劣 的 問 題 使 用 它 的 好 處 與 壞 處 就 像 一 刀 的 雙 刃 般, 要 拿 捏 的 恰 到 好 處, 否 則 盲 目 無 節 制 的 濫 用, 會 造 成 嚴 重 的 後 果, 由 於 民 眾 使 用 的 藥 物 多 為 醫 師 給 予 的, 好 的 醫 師 會 先 了 解 及 仔 細 評 估 病 人 的 病 情, 斟 酌 使 用 的 劑 量 及 期 間, 然 後 做 一 慎 重 的 處 41
方 因 此, 最 重 要 的 還 是 選 擇 可 信 賴 的 醫 師, 遵 從 其 處 方 服 藥, 而 勿 聞 類 固 醇 即 變 色! 42 42
43 眼 白 部 位 的 黑 斑? 狀 況 : 寶 寶 現 在 兩 個 月, 天 生 即 有 雙 大 眼 睛, 圓 不 溜 丟 的, 好 生 可 愛 但 是 媽 媽 發 現 其 眼 白 的 部 位 有 一 黑 色 斑 塊, 形 狀 不 規 則, 且 大 小 好 似 會 隨 著 眼 球 長 大 而 變 大 的 趨 勢, 媽 媽 內 心 有 些 不 安, 於 是 抱 著 寶 寶 來 請 教 醫 師 解 說 : 為 正 常 現 象, 不 影 響 視 力 發 展, 無 需 擔 心 眼 球 的 結 構 有 如 一 個 生 蛋.. 內 部 包 含 著 液 態 稠 狀 的 溶 液, 叫 做 玻 璃 體, 而 眼 球 的 表 殼 皮 由 三 層 結 構 組 成, 由 內 而 外 依 序 為 視 網 膜, 血 管 膜 及 鞏 膜 鞏 膜 呈 白 色 不 透 光, 也 就 是 我 們 看 到 的 眼 白 部 份, 因 為 鞏 膜 不 透 光, 所 以 外 界 的 光 線 不 能 由 眼 白 部 位 穿 透 入 眼 球 內 部 ( 只 能 由 黑 眼 珠 的 瞳 孔 處 進 入 而 影 像 於 內 層 的 視 網 膜 上 ), 所 以 眼 球 內 是 呈 暗 色 的 眼 白 部 位 的 黑 斑 是 因 為 這 個 地 方 的 鞏 膜 較 薄 ( 或 較 透 明 ), 內 層 的 顏 色 直 接 的 呈 露 出 而 致 的, 有 如 一 白 色 牆 壁 上, 正 常 都 應 均 勻 塗 上 了 白 漆, 但 是 難 免 可 能 有 些 部 位 的 白 漆 層 較 少, 所 以 下 面 的 暗 色 層 會 呈 露 出 來 鞏 膜 薄 弱 並 不 表 示 眼 球 比 較 脆 弱, 就 如 牆 壁 表 面 的 白 漆 少 不 表 示 牆 壁 的 結 構 有 問 題 視 力 最 重 要 的 途 徑 為 經 由 前 方 瞳 孔 直 達 後 視 網 膜 的 中 央 連 線, 此 黑 色 斑 塊 並 不 位 在 此 中 央 連 線 上, 所 以 對 視 力 是 不 影 響 的, 也 無 需 特 別 的 治 療, 除 了 外 觀 稍 覺 異 常 外, 基 本 上 是 無 妨 的 43
44 寶 寶 是 否 需 要 喝 水? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 已 滿 月 了, 每 日 的 飲 食 除 了 吃 奶 外, 是 否 需 要 另 外 再 加 喝 水 呢? 因 為 大 人 除 了 正 餐 吃 飯 外, 水 也 是 喝 了 很 多 的 解 說.. 正 常 體 內 組 織 液 及 細 胞 內 物 質 的 濃 度 都 是 必 要 維 持 在 衡 定 值, 當 濃 度 偏 高 時 就 需 要 多 點 水 份, 反 之 則 不 需 要 大 人 每 日 喝 很 多 的 清 水, 是 因 為 正 餐 的 飲 食 內 固 體 食 物 較 多, 需 要 外 加 水 份 來 調 適, 另 外 大 人 的 活 動 量 大 汗 水 出 的 多, 所 以 喝 水 也 要 相 對 的 增 多 未 滿 三 四 個 月 的 小 寶 寶 因 為 尚 未 添 加 副 食 品, 飲 食 來 源 完 全 靠 吃 奶, 而 不 論 是 母 奶 或 奶 粉 沖 泡 ( 正 常 方 法 沖 泡 ) 的 奶 水, 其 中 近 百 分 之 八 十 五 以 上 都 是 水 份, 吃 奶 和 喝 水 幾 乎 是 一 樣 的 意 思 奶 水 內 含 有 幼 兒 需 要 的 充 分 營 養 成 份 : 熱 量 約 為 每 一 百 西 西 67 卡, 寶 寶 就 是 靠 著 吸 取 奶 水 內 的 熱 量 營 養 物 質 來 構 築 自 己 的 身 體 而 逐 漸 長 大 的 如 果 寶 寶 奶 水 吃 得 已 足 夠 了, 每 天 每 公 斤 體 重 超 過 一 百 西 西 的 奶 量, 且 體 重 生 長 ( 如 成 長 曲 線 圖 所 示 ) 在 正 常 範 圍 ( 多 數 寶 寶 屬 此 類 ), 就 不 需 要 額 外 給 與 水 喝 ; 如 果 寶 寶 奶 水 喝 不 足, 每 天 每 公 斤 體 重 未 達 一 百 西 西 的 奶 量, 且 體 重 生 長 在 正 常 範 圍 以 下, 則 與 其 喝 水 還 不 如 多 喝 奶 純 水 ( 即 一 般 的 開 水 ) 內 除 了 水 份 外, 並 不 含 任 何 的 營 養 物 質 每 次 喝 完 奶 後, 如 能 習 慣 性 的 再 給 寶 寶 喝 兩 口 水, 可 以 清 除 口 腔 內 剩 餘 的 奶 水 渣, 保 持 口 腔 清 潔 衛 生 每 個 寶 寶 的 胃 口 與 大 人 一 樣 的 會 有 不 同, 但 只 要 體 重 按 標 準 曲 線 在 成 長, 每 天 小 便 量 亦 適 量 ( 約 每 日 六 到 八 次 ), 小 便 顏 色 也 清 淡 不 黃 濃, 即 表 示 寶 寶 身 體 的 水 份 已 足 夠 了, 此 時 並 不 需 要 刻 意 的 再 勉 強 寶 寶 喝 水 了 副 食 品 中 的 蔬 菜 水 果 也 含 有 極 充 分 的 水 量, 寶 寶 如 能 吃 也 可 以 了 出 汗 和 小 便 是 同 一 個 意 思, 都 是 將 體 內 的 水 分 排 出 去, 雖 然 有.. 汗 多 尿 少, 汗 少 尿 多 ; 氣 溫 ( 體 溫 ) 高 需 水 多, 氣 溫 ( 體 溫 ) 低 需 水 少 的 說 法, 但 是 主 要 能 維 持 正 常 的 小 便 量 ( 而 非 汗 量 ), 才 能 排 除 體 內 的 代 謝 廢 物 勿 讓 幼 兒 多 飲 運 動 飲 料, 因 會 減 少 正 餐 的 進 食 44
常 聞 父 母 抱 怨 寶 寶 不 願 意 喝 水, 但 是 可 以 喝 奶, 是 否 因 清 水 沒 有 味 道? 是 否 水 裡 可 以 加 糖 以 增 加 吸 引 力? 勿 以 甜 味 來 騙 寶 寶 的 味 口, 甜 食 吃 多 了 將 來 戒 不 掉 可 在 原 來 固 定 的 奶 水 量 裡 多 加 點 開 水, 譬 如.. 一 百 西 西 的 奶 裡 在 加 十 到 二 十 西 西 的 水, 讓 寶 寶 喝, 同 樣 可 達 到 多 喝 水 的 目 的 45 寶 寶 不 喝 水, 是 否 會 增 加 便 祕 的 機 率? 寶 寶 便 祕 的 原 因 很 多, 主 要 與 本 身 腸 胃 道 的 功 能 有 關, 與 排 便 及 飲 食 習 慣 也 有 影 響 但 非 主 要, 攝 取 的 水 量 多 寡 主 要 影 響 小 便 量, 而 非 大 便 的 質 與 量 45
46 寶 寶 晚 上 不 睡 覺! 狀 況 : 醫 生, 我 寶 寶 出 生 未 滿 月, 吃 奶 排 便 都 很 正 常, 以 往 都 是 一 覺 到 天 亮, 但 現 在 就 是 晚 上 不 睡 覺, 我 們 大 人 半 夜 也 要 爬 起 來 陪 他, 弄 得 長 期 失 眠 而 白 天 精 神 不 濟 解 說 : 一 個 月 內 的 新 生 兒, 正 常 平 均 每 天 睡 眠 的 時 間 約 可 達 十 六 到 二 十 個 小 時, 也 就 是 成 年 人 的 兩 倍 多 寶 寶 在 母 親 肚 子 裏 時, 是 沒 有 白 天 與 夜 晚 的 區 別, 因 為 子 宮 內 都 是 昏 暗 暗 的 但 是 出 生 後 馬 上 就 面 臨 了 晝 夜 的 問 題, 人 類 千 萬 年 演 化 的 過 程 中 造 就 了 夜 伏 晝 出 的 工 作 習 性, 白 天 都 要 活 動, 而 夜 晚 則 需 要 休 息, 所 以 可 預 期 地 寶 寶 終 究 也 需 要 調 適 到 與 父 母 作 息 的 時 間 相 配 合 才 是 正 確 的, 夜 晚 父 母 休 息 時 也 是 寶 寶 應 該 休 息 的 時 候 了 寶 寶 晚 上 不 睡 覺, 哭 鬧 要 大 人 抱, 對 父 母 而 言 是 很 傷 神 的, 筆 者 就 曾 碰 到 一 個 例 子.. 有 一 對 剛 出 院 回 家 的 早 產 雙 胞 胎, 半 夜 常 吵 鬧 不 睡 覺, 父 母 因 為 要 照 顧 這 兩 個 寶 貝 而 不 能 充 分 地 休 息, 弄 得 整 個 月 精 疲 力 竭, 上 班 打 瞌 睡 ; 結 果 有 一 次 爸 爸 開 車 帶 著 一 家 四 口 人 行 駛 高 速 公 路, 因 注 意 力 無 法 集 中 而 出 車 禍, 車 頭 全 毀, 可 幸 家 人 身 體 都 未 損 傷, 可 說 已 是 不 幸 中 之 大 幸 了 因 此, 為 了 寶 寶 及 父 母 雙 邊 的 利 益, 一 定 要 將 寶 寶 夜 晚 不 睡 覺 的 壞 習 慣 盡 早 改 變 過 來 處 置 : 但 是 寶 寶 的 生 理 時 鐘 是 無 法 在 短 時 間 內 調 轉 過 來 的, 父 母 可 以 利 用 下 列 的 方 法 逐 步 而 行 : * 白 天 儘 量 不 要 讓 寶 寶 睡 覺, 可 與 之 玩 耍 刺 激, 或 放 置 到 光 線 充 足 的 地 方, 使 之 不 易 入 睡, 到 了 晚 上 就 儘 量 把 光 線 調 暗, 環 境 安 靜, 使 其 舒 適 而 能 安 睡 之 * 可 以 藉 助 於 一 些 安 眠 的 藥 劑, 可 與 兒 科 醫 師 溝 通, 使 用 無 成 癮 性 的 鎮 靜 劑, 在 夜 晚 需 要 讓 寶 寶 安 睡 時 適 量 的 給 予, 可 以 促 使 其 安 睡 ; 如 此 約 只 要 一 週 左 右 的 時 間, 寶 寶 自 然 睡 眠 習 慣 就 可 以 調 整 過 來 了 46
* 寶 寶 如 果 夜 晚 哭 鬧 不 寧, 只 要 確 定 他 沒 有 病 痛, 屬 於 情 緒 性 的 哭 鬧 要 人 撫 慰 時, 父 母 可 置 之 不 理, 不 動 聲 色 的 在 旁 觀 察 或 注 意 ( 勿 讓 寶 寶 察 覺 ), 待 其 哭 鬧 累 後 了, 自 然 就 會 安 睡 的 依 經 驗 法 則, 寶 寶 的 心 理 會 意 識 ( 學 習 ) 到, 當 睜 開 眼 黑 漆 漆 的 時 候, 再 怎 麼 哭 鬧 也 不 會 有 吃 或 有 抱 的 父 母 只 要 持 之 以 恆, 假 以 時 日, 一 定 可 以 改 變 寶 寶 的 這 個 壞 習 慣 的 47 47
48 寶 寶 需 要 清 潔 口 腔 嗎? 狀 況.. 醫 生, 我 的 寶 寶 才 剛 滿 月, 每 天 除 了 吃 奶 就 是 睡 覺, 大 人 每 天 都 需 要 清 潔 口 腔 及 牙 齒, 這 麼 小 的 寶 寶 也 有 這 個 必 要 嗎? 應 該 如 何 來 清 潔 呢? 解 說.. 口 腔 的 保 健 需 從 小 做 起, 即 使 是 尚 未 長 乳 齒 的 寶 寶 也 有 必 要 每 天 清 潔 口 腔 方 法 是 以 乾 淨 的 紗 布 纏 在 大 人 手 指 上, 或 用 棉 棒, 沾 些 開 水, 在 幼 兒 喝 完 牛 奶 後, 幫 助 寶 寶 清 潔 牙 齦 舌 頭, 最 好 每 次 餐 後 清 潔 一 次, 而 至 少 每 天 睡 前 要 一 次 待 幼 兒 長 大 後, 乳 齒 逐 漸 長 出 以 後, 則 有 必 要 建 立 他 使 用 牙 刷 牙 線 及 牙 膏 來 清 潔 口 腔 的 習 慣, 剛 開 始 時 可 把 小 牙 刷 當 成 棒 棒 糖 一 樣 的 放 入 口 腔 內 玩 耍, 使 幼 兒 覺 得 這 項 工 作 是 好 玩 的 以 先 引 起 興 趣, 再 逐 漸 建 立 讓 他 感 覺 有 必 需 性 在 台 灣 的 兒 童 有 高 達 九 成 多 的 蛀 牙 族, 的 確 讓 許 多 父 母 們 感 到 憂 慮, 以 往 認 為 乳 齒 會 換 掉, 所 以 勿 需 在 意, 只 要 將 來 恆 齒 好 好 的 保 養 就 好 了 這 個 錯 誤 的 觀 念 需 要 徹 底 的 摒 棄 了 尤 其, 乳 齒 的 健 康 與 否, 會 影 響 到 下 面 恆 齒 的 發 育 及 長 相 日 後 的 發 音 咀 嚼 及 顎 骨 的 發 展... 等, 千 萬 大 意 不 得 由 電 視 或 影 集 上 可 見, 在 先 進 的 國 家, 其 國 民 的 牙 齒 都 保 持 的 很 好 ; 反 之, 在 落 後 的 國 家 則 較 差, 這 都 是 從 小 口 腔 衛 生 養 成 的 習 慣 所 致, 由 此 也 可 以 得 知 該 國 家 人 民 的 衛 生 狀 況 的 48
49 奶 瓶 性 齲 齒 狀 況 : 醫 生, 我 的 寶 寶 剛 滿 週 歲, 乳 牙 已 發 出 了 六 顆, 但 是 奇 怪 的 是 每 一 顆 牙 齒 的 表 面 都 變 黑 了, 是 否 是 他 的 齒 質 不 佳 所 致? 或 是 有 別 的 原 因 呢? 解 說.. 生 命 之 初, 牙 齒 扮 演 著 相 當 重 要 的 角 色, 由 早 期 下 巴 骨 的 發 育, 到 臉 型 的 對 稱 美 觀 及 食 物 的 咀 嚼, 都 少 不 了 它 約 半 歲 以 後 的 幼 兒 已 開 始 有 了 乳 齒, 而 在 兩 歲 左 右 時 乳 齒 就 可 全 部 冒 出 了, 但 是 乳 齒 表 面 的 結 構 較 恆 齒 為 弱, 很 容 易 被 外 界 物 質 破 壞, 如 果 因 齲 齒 兒 啼 早 喪 失 乳 齒, 會 造 成 將 來 恆 齒 的 擁 擠 或 歪 斜, 失 去 牙 齒 正 常 的 功 能, 造 成 兒 童 生 理 及 心 裡 發 展 上 的 障 礙 奶 瓶 性 齲 齒 主 要 發 生 原 因 就 是 父 母 任 由 幼 兒 一 面 吸 吮 奶 瓶, 一 面 入 睡 而 造 成 的, 口 腔 內 充 滿 了 奶 水 果 汁 或 其 他 含 有 糖 分 的 飲 料 ( 如 汽 水 可 樂 ), 而 未 完 全 吞 嚥 下 去, 睡 著 後 口 腔 內 唾 液 分 泌 減 少, 在 口 腔 內 溫 溼 的 環 境 中, 食 物 與 細 菌 作 用 而 發 酵, 於 二 十 分 鐘 內 產 生 酸 性 物, 久 之 就 會 破 壞 乳 齒 表 面 而 侵 入 齒 質 深 部, 出 現 嚴 重 的 齲 齒 了, 這 就 是 奶 瓶 性 齲 齒 ( 又 名 奶 瓶 嘴 ) 防 治 方 法 是 : 幼 兒 在 九 十 個 月 大 以 後, 儘 量 少 用 奶 瓶 餵 奶, 應 逐 漸 改 以 茶 杯 餵 奶 每 次 餵 完 奶 ( 奶 瓶 或 親 自 哺 乳 ) 最 好 馬 上 給 一 口 清 水, 或 幫 助 清 潔 口 腔.. 以 清 潔 的 紗 布 擦 拭 寶 寶 的 牙 齒 及 牙 齦 切 勿 讓 寶 寶 養 成 在 睡 覺 時 吃 奶 的 壞 習 慣, 必 要 時 可 以 含 溫 水 的 奶 瓶 代 替 之 寶 寶 兩 歲 開 始, 應 用 較 細 小 柔 軟 的 牙 刷 由 家 長 幫 助 其 在 餐 後 及 睡 前 刷 牙, 同 時 檢 查 牙 齒 並 可 增 進 親 子 關 係 定 期 口 腔 檢 查 塗 氟, 定 時 使 用 含 氟 牙 膏 刷 牙, 會 使 得 寶 寶 奶 瓶 性 齲 齒 發 生 減 少 一 半 左 右 49
50 幼兒雞胸 勿妄急做手術矯正 狀 況 小華今年滿四歲 平日身體健康並無任何異樣 今天媽媽帶到醫院給他 打預防針 順便做健康檢查 兒科醫生檢視之後認為一切都很好 然後 指小華凸起的胸部說只是有點雞胸的樣子 媽媽聽後很緊張 小華的胸 部看起來的確是較一般兒童要凸出 但是一直認為是正常現象 所以並 不太去在意它 媽媽心中有一團的疑惑 倒底雞胸是什麼 如何造成的 及將來怎麼辦 呢 解 說 正常嬰幼兒軀幹胸部的橫切面看起來是呈圓形的 即左右及前後的兩直徑皆 略似 隨著年齡的增長 身體也逐漸發育成長為成人型態 即軀幹為扁方圓形 左右直徑長而前後直徑短 何謂雞胸呢 顧名思義 吃過雞或抓過雞的人可能會記得 雞的胸部不是平坦的 而是中 央特別的突出 所以當大人用手掌橫著平放在幼兒的前胸膛上時 如果感覺到幼 兒胸部中央的骨頭特別突起 相對的兩邊肋骨部位比較凹陷時 或胸廓的前後徑 較長 就可判定是雞胸了 造成雞胸的原因未明 一般與遺傳無關 而與兩側中間肋骨生長的方向及長 短有關 雞胸與凹胸類似 絕大多數是先天性的肋骨發育稍異常 胸壁部兩側由 肋骨 有如手指般 左右圈圍而成 當肋骨 通常從第三根開始 左右發育不協 調 過長 對肋骨及胸骨交接處的肋軟骨發生擠壓 導致前胸骨突出 雞胸 或凹下 凹胸 雞胸的程度不一 輕微者很難發現其異常處 嚴重者則一眼望之即可斷定了 至於對健康的影響度 頂多只有外觀上的不雅而已 就如同寶寶的頭形有正 圓的也有稍歪斜的一樣 並不會影響其內部的功能 因為胸廓內部最重要的器官 就是心臟及肺臟 所以除非是極度的雞胸異常 譬如兩側胸徑太小可能壓迫到肺 部的發育或阻礙了心臟的循環作用 會造成將來心肺功能較差 或運動時容易氣 喘及耐力不夠外 絕大多數的雞胸對健康是無影響的 所以父母們不要多憂慮 50
51 除了外觀的問題外 心理障礙 自卑 也須注意 長大後恐被譏笑為 胸襟不夠寬 或不敢袒胸見人 對於輕微凹胸的孩子 父母應在寶寶成長過 程中給予正確的觀念 不要太在乎 或根本就忽視 此點身體上的異常 嚴重的 凸胸可先請兒科醫師診視 必要時接受手術治療 一般約在五歲以前 治癒效果 頗佳 在外觀及心肺功能上皆會改善 提前開刀可以減少小孩的心裡陰影 凸胸和凹胸一樣 除了手術矯正方法外 目前並無任何其他有效的運動或治 療可以恢復外觀 訓練多運動及戶外團體活動 可以增加肺活量及正向的面對人 際關係 使孩子的心肺及心理功能耐力都增強 幼兒期的胸廓發育尚未定型 切 勿妄自急著做手術矯正 另外要小心注意的是 在少數的例子中 胸部特別突出可能是內部的心臟 擴大或腫瘤體積擴張而頂出了胸骨或肋骨所造成的 這代表著嚴重的問題 所以父母對寶寶的胸部外觀形狀如有任何疑問時 還是要請教有經驗的醫生 詳細的檢視一下才能安心 51
52 這 裡 也 癢, 那 裡 也 癢 的 蕁 麻 疹 狀 況 : 小 玫 這 兩 天 皮 膚 上 莫 名 其 妙 的 冒 出 了 一 些 紅 腫 的 斑 塊, 其 邊 緣 稍 微 突 出, 而 中 央 稍 凹 陷, 感 覺 其 癢 無 比! 癢 起 來 實 在 受 不 了, 身 體 愈 熱 冒 得 愈 多 也 愈 發 的 搔 癢, 恨 不 得 能 脫 層 皮 算 了 曾 經 看 了 醫 生 也 服 了 藥, 症 狀 在 吃 藥 時 有 緩 解, 但 藥 效 一 過 或 一 停 藥 又 會 開 始 了, 真 不 知 如 何 是 好? 解 說 : 以 上 是 蕁 麻 疹 的 標 準 症 狀, 除 了 少 數 在 發 病 時 會 出 現 臉 唇 浮 腫 呼 吸 困 難 低 血 壓 休 克 等 症 狀 外, 單 純 的 蕁 麻 疹 多 無 其 他 的 後 遺 症 每 個 人 在 其 一 生 當 中 總 是 或 多 或 少 的 會 經 歷 過 幾 次 的 蕁 麻 疹 以 其 發 作 時 間 可 分 為 急 性 和 慢 性 兩 種 急 性 病 患 約 要 佔 三 分 之 一, 原 因 通 常 是 因 食 物 過 敏 引 起, 像 許 多 人 就 會 因 對 海 鮮 食 物 過 敏 而 產 生 急 性 蕁 麻 疹, 通 常 在 治 療 後 幾 天 內 就 會 好 轉 急 性 蕁 麻 疹 的 治 療 : 1. 首 先 要 避 免 繼 續 接 觸 引 起 過 敏 的 物 質 2. 注 射 抗 組 織 胺 類 的 藥 物 療 效 會 相 當 快 速, 不 過 藥 效 較 不 持 久, 約 略 只 有 半 天 的 效 果, 因 此 通 常 同 時 還 需 要 配 合 口 服 藥 物, 如 此 經 過 三 到 四 天 後 應 該 能 解 除 症 狀 若 是 蕁 麻 疹 持 續 復 發 超 過 六 週 則 成 為 慢 性 蕁 麻 疹, 致 病 原 因 則 不 一 定 和 食 物 有 關, 其 他 很 多 因 素 都 可 能 引 起 慢 性 蕁 麻 疹 像 溫 度 變 化 物 理 變 化 ( 如 搔 抓 ) 灰 塵 花 粉 絲 襪 等 對 局 部 皮 膚 產 生 的 刺 激 情 緒 引 起 血 管 緊 張 等 等, 都 是 可 能 的 原 因 之 一 像 有 人 碰 到 冷 水 會 過 敏, 有 人 碰 到 熱 水 會 過 敏, 都 可 能 引 起 慢 性 蕁 麻 疹 也 有 一 半 以 上 的 病 患 可 能 根 本 找 不 到 明 顯 的 治 病 原 因 慢 性 蕁 麻 疹 方 面, 由 於 可 能 原 因 很 多, 因 此 醫 師 遇 到 這 類 病 人 時 都 會 非 常 詳 細 的 詢 問 病 史, 要 病 人 儘 量 避 免 可 能 引 發 的 因 素 由 於 病 情 可 能 反 覆 發 作, 因 此 通 常 不 建 議 注 射 藥 物 的 治 療 方 式, 因 為 長 期 使 用 的 副 作 用 較 大, 而 較 宜 採 口 服 藥 物 的 方 式, 以 便 能 維 持 血 中 藥 物 的 濃 度 至 於 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 的 藥 物 方 面, 有 些 病 人 使 用 了 藥 品 後 會 有 嗜 睡 全 身 無 52