. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制, 易 出 現 身 體 和 心 理 及 憂 鬱 和 適 應 問 題 本 文 描 述 一 位 22 歲 服 役 軍 人 對 部 隊 環 境 適 應 不 良, 併 有 失 眠 無 法 執 行 自 我 照 顧 人 際 互 動 不 良 攻 擊 行 為 的 重 鬱 症 個 案 筆 者 透 過 整 體 性 護 理 評 估 發 現 個 案 有 睡 眠 型 態 紊 亂 自 我 照 顧 能 力 缺 失 高 危 險 性 暴 力 行 為 - 朝 向 他 人 社 交 互 動 障 礙 等 問 題, 以 支 持 性 護 理 措 施 從 關 係 建 立 持 續 不 斷 的 鼓 勵 共 同 參 與 團 體 治 療 及 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 護 理 過 程 中 在 措 施 執 行 後 發 現 個 案 的 憂 鬱 情 緒 不 良 行 為 模 式 及 社 交 能 力 均 明 顯 改 善 和 提 昇 個 案 出 院 後 可 規 則 返 診 及 維 持 穩 定 情 緒, 並 至 加 油 站 擔 任 領 班 職 責, 因 此 藉 由 社 交 技 巧 訓 練, 解 決 個 案 的 情 緒 困 擾, 並 改 善 人 際 關 係 以 回 歸 社 區 生 活 之 適 應 關 鍵 詞 : 重 鬱 症 社 交 技 巧 * 通 訊 作 者
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會 成 本 和 經 濟 的 負 擔 (Williams, Hagerty, Yousha, Hoyle & De, 2002) 在 台 灣, 服 役 是 男 性 的 義 務, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制, 時 間 一 到 就 須 入 伍 服 役, 過 程 中 經 嚴 厲 的 訓 練, 可 能 出 現 身 體 和 心 理 的 壓 力 及 憂 鬱 和 適 應 問 題 ( 謝 龍,2005) 而 影 響 新 兵 憂 鬱 的 相 關 因 素 包 含 : 處 於 高 壓 狀 態 生 活 事 件 的 變 化 知 覺 感 受 的 降 低 情 感 的 較 少 應 對 等 (Williams et al., 2002) 因 此, 當 個 體 面 對 重 大 壓 力 或 罹 患 精 神 障 礙, 易 導 致 社 交 技 巧 缺 乏 與 影 響 適 應 力, 造 成 人 際 互 動 障 礙 社 交 能 力 退 化 ( 簡 周 陶 李,2001) 在 臨 床 工 作 中 發 現 一 位 役 男 面 對 壓 力 時, 出 現 逃 避 退 縮 攻 擊 行 為 及 人 際 互 動 不 良 等 因 應 方 式, 引 發 筆 者 在 急 性 期 除 了 給 予 個 案 藥 物 治 療 滿 足 生 理 需 求 外, 更 嘗 試 運 用 社 交 技 巧 來 教 導 個 案, 藉 由 學 習 來 的 技 巧, 個 案 的 社 交 退 縮 情 形 明 顯 減 輕 加 強 生 活 適 應 能 力, 與 親 友 有 更 好 的 相 處 模 式, 達 到 建 立 自 尊 自 信 與 一 般 的 因 應 能 力 貳 文 獻 查 證 憂 鬱 症 是 一 種 慢 性 復 發 率 高 的 疾 病, 以 傳 統 的 治 療 方 法, 仍 有 65% 還 不 足 以 有 效 的 改 善 所 有 憂 鬱 症 當 事 人 的 情 緒 困 擾, 而 且 憂 鬱 症 患 者 很 容 易 有 自 責 的 傾 向, 遇 到 問 題 皆 採 取 逃 避 方 式, 此 時 應 配 合 心 理 治 療 及 護 理 人 員 須 隨 時 調 整 自 己 的 步 調, 以 解 決 情 緒 問 題, 進 而 改 善 人 際 關 係 一 重 鬱 症 的 治 療 與 護 理 重 鬱 症 (major depression) 是 指 持 續 情 緒 低 落 或 喪 失 興 趣, 伴 隨 身 體 症 狀, 根 據 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 四 版 Diabnost and Statistical Manual of Mental Disorders 4t DSM-IV 要 求 符 合 九 項 準 則 中 的 五 項 ( 且 包 含 憂 鬱 情 緒 或 失 去 興 趣 / 快 樂 之 一 ), 其 存 在 幾 乎 全 天 且 持 續 兩 週 以 上 ( 黃, 2001) 重 鬱 症 的 治 療 有 傳 統 的 藥 物 電 療 心 理 門 診 等 方 式, 而 林 梅 鳳 (2001) 在 認 知 行 為 治 療 團 體 對 憂 鬱 症 患 者 的 衝 擊 與 治 療 效 果 的 研 究 指 出, 以 藥 物 為 主 體 的 傳 統 治 療 方 法, 只 有 35% 當 事 人 獲 得 症 狀 的 改 善,65% 當 事 人 仍 爲 憂 鬱 症 狀 所 苦, 可 見 以 藥 物 為 主 體 的 傳 統 治 療, 還 不 足 以 有 效 的 改 善 所 有 憂 鬱 症 當 事 人 的 情 緒 困 擾 而 心 理 治 療 含 認 知 治 療 行 為 和 社 會 訓 練 二 種, 可 協 助 患 者 處 理 自 尊 負 向 思 考 和 人 際 關 係 等 問 題 ; 且 憂 鬱 症 患 者 通 常 經 歷 不 愉 快 的 事 件 比 愉 快 的 事 件 多, 行 為 和 社 會 訓 練 可 提 供 發 展 有 效 的 人 際 溝 通 技 巧 接 觸 可 用 資 源, 增 進 愉 悅 的 體 驗 採 用 角 色 扮 演 楷 模 學 習 行 為 改 變 技 術 社 交 技 巧 訓 練 做 決 定 的 技 巧 放 鬆 訓 練 和 系 統 減 敏 感 法 等 來 協 助 訓 練 患 者 ( 郭,2001) 由 於 病 人 的 行 為 與 生 活 障 礙 隨 著 情 緒 的 低 落 而 有 明 顯 的 變 化, 護 理 人 員 須 隨 時 調 整 自 己 的 步 調, 以 滿 足 不 同 時 期 的 護 理 需 求, 在 ( 一 ) 生 理 照 顧 方 面 : 維 持 適 當 的 營 養 排 泄 睡 眠 儀 容 及 身 體 衛 生 休 息 活 動 與 個 人 生 活 上 的 照 顧 ;( 二 ) 環 境 安 全 方 面 : 防 範 自 傷 的 危 險 性, 謹 慎 安 排 周 遭 環 境, 使 不 存 有 自 傷 的 工 具 ;( 三 ) 確 實 執 行 給 藥 及 副 作 用 的 評 估 及 處 理 ;( 四 ) 協 助 重 鬱 症
. 弘 光 學 報 54 期. 個 案 時, 不 要 強 迫 或 威 脅 接 受 治 療, 使 用 語 言 及 非 語 言 的 溝 通 傳 達 傾 聽 和 讓 個 案 有 時 間 去 整 理 自 己 的 情 緒 ( 引 導 個 案 將 心 中 所 壓 抑 的 怨 恨 仇 視 及 攻 擊 性 衝 動, 以 公 開 社 會 所 能 接 受 及 建 設 性 的 方 式 表 達 並 發 洩, 學 習 更 合 乎 現 實, 為 他 人 所 能 接 受 的 方 法, 而 非 以 自 責 方 式, 向 自 身 發 洩 心 中 所 有 的 衝 突 ) 建 立 支 持 性 的 聯 絡 網 給 予 適 度 自 我 掌 控 和 作 決 定 的 機 會 讓 個 案 經 歷 有 價 值 的 事 件 以 增 加 成 就 感 等 護 理 措 施, 護 理 人 員 須 隨 時 調 整 自 己 的 步 調, 以 滿 足 不 同 時 期 的 護 理 需 求,( 李, 2004; 郭,2001) 因 此, 護 理 人 員 除 了 提 供 上 述 的 護 理 需 求 之 外, 在 患 者 住 院 期 間 待 症 狀 穩 定 後 立 即 予 社 交 技 巧 訓 練, 以 解 決 情 緒 問 題, 進 而 改 善 人 際 關 係 以 利 出 院 後 社 區 生 活 之 適 應 ( 黃 楊 劉 潘, 2001) 二 社 交 技 巧 訓 練 於 憂 鬱 症 病 患 之 應 用 社 交 技 巧 訓 練 是 目 前 精 神 科 臨 床 應 用 最 廣 泛 的 治 療, 利 用 社 會 化 的 概 念 架 構 所 發 展 的 治 療 方 式, 幫 助 精 神 病 患 從 基 本 的 維 生 技 巧 到 複 雜 的 人 際 互 動 與 生 活 處 理 技 巧, 進 而 減 少 疾 病 干 擾 與 增 進 互 動, 達 到 社 會 化 目 的 ( 簡 等 人,2001) 其 適 用 的 對 象 為 在 機 構 或 社 區 中 一 些 面 臨 生 理 心 理 及 社 交 狀 況 改 變 的 人, 無 法 適 應 改 變, 而 形 成 社 交 功 能 障 礙, 出 現 與 社 會 隔 離 畏 縮 或 社 交 活 動 量 徒 降 等 現 象 蔡 汪,1998 治 療 效 益 包 括 改 善 精 神 症 狀 再 發 率 社 會 功 能 與 生 活 品 質 等 ( 林 熊,2005) 另 有 研 究 發 現, 精 神 病 患 在 出 院 之 後, 配 合 社 交 技 巧 訓 練 及 規 律 的 藥 物 治 療, 可 降 低 精 神 病 患 的 精 神 病 症 復 發 Marder et al., 1996 而 訓 練 內 容 包 括 : 姿 態 儀 容 面 部 表 情 情 緒 表 達 意 見 溝 通 與 特 殊 情 境 之 應 對 行 為, 運 用 重 覆 性 教 導 示 範 練 習 與 實 況 模 擬, 強 化 自 我 照 顧 能 力 與 溝 通 技 巧 ; 訓 練 的 方 法 有 : 講 解 示 範 角 色 扮 演 回 饋 與 社 會 增 強 及 家 庭 練 習 ; 訓 練 時 著 重 傾 聽 儀 態 禮 儀 眼 神 接 觸 表 情 姿 勢 音 量 語 調 等, 將 可 改 善 病 患 應 對 能 力 ( 簡 等 人,2001) 綜 合 以 上 文 獻 得 知, 重 鬱 症 患 者 因 負 向 思 考 及 認 知 偏 差 容 易 產 生 挫 折 憂 鬱 的 情 緒 及 高 自 殺 率, 因 此 藉 由 社 交 技 巧 訓 練, 增 強 個 案 行 為 表 達 能 力, 在 支 持 與 和 諧 性 的 人 際 關 係 中, 有 效 的 發 揮 社 會 功 能, 進 而 增 強 自 信 自 尊, 提 昇 生 活 品 質 與 滿 意 度 參 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 ( 一 ) 基 本 資 料 陸 先 生 22 歲, 未 婚, 大 學 一 年 級 肄 業, 無 宗 教 信 仰, 21 歲 首 次 發 病, 未 就 醫 治 療, 此 為 第 一 次 住 院 診 斷 為 重 鬱 症 ( 二 ) 家 庭 史 家 境 小 康, 父 母 是 老 師, 弟 弟 就 讀 高 中, 家 族 成 員 無 精 神 疾 病 史 據 個 案 自 述 : 母 親 對 個 案 較 疼 愛 與 包 容 ; 父 親 較 偏 袒 弟 弟, 對 自 己 的 要 求 嚴 格, 和 父 親 的 親 子 關 係 疏 離 經 濟 來 源 皆 由 父 母 提 供, 家 族 樹 如 下 圖
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. ( 三 ) 過 去 病 史 個 案 為 足 月 順 產, 發 育 史 正 常, 無 頭 部 外 傷 及 內 外 科 疾 病 ; 病 前 性 格 內 向, 人 際 關 係 差, 國 中 課 業 成 績 中 下 93 年 09 月 就 讀 大 學 一 年 級, 為 第 一 次 離 家, 住 在 學 校 宿 舍,93 年 10 月 出 現 待 在 宿 舍 不 上 課 不 與 同 學 互 動, 整 天 躺 床 暴 食, 體 重 增 加 10 公 斤 ;94 年 01 月 辦 休 學 後, 待 在 家, 自 覺 沒 有 未 來 壓 力 大, 漸 出 現 睡 眠 與 情 緒 不 穩 定, 對 電 腦 螢 幕 謾 罵 搥 牆, 未 就 醫 治 療 ( 四 ) 現 在 病 史 94 年 08 月 入 伍 接 受 部 隊 訓 練, 出 現 緊 張 與 同 袍 互 動 少 可 執 行 一 般 的 勤 務 94 年 12 月 開 始 無 法 順 利 完 成 勤 務 整 理 環 境 文 書 處 理 及 出 操 而 出 現 情 緒 低 落 話 少 不 與 人 互 動 攻 擊 行 為, 故 至 本 院 求 診, 雖 可 規 則 服 藥, 但 症 狀 未 改 善,95 年 01 月 16 日 由 輔 導 長 送 至 本 院 住 院 治 療 二 護 理 評 估 護 理 期 間 (95.1.16-95.3.15), 筆 者 利 用 資 料 收 集 觀 察 會 談 技 巧, 依 身 體 情 緒 智 能 社 會 靈 性 等 五 大 層 面 進 行 整 體 性 護 理 評 估, 收 集 資 料 如 下 : ( 一 ) 身 體 層 面 個 案 身 高 176 公 分, 體 重 87 公 斤,BMI 值 :28 kg/m 2, 為 中 度 肥 胖, 外 觀 衣 著 整 齊 頭 髮 凌 亂 臉 部 油 膩 有 眼 屎 住 院 期 間 拒 絕 盥 洗, 當 工 作 人 員 提 醒 沐 浴 時, 個 案 表 示 : 沒 有 髒, 幹 麻 要 天 天 洗, 明 天 再 洗 啦 你 們 很 囉 唆, 已 經 洗 好 了, 但 發 現 個 案 只 有 換 衣 服, 已 2-3 天 未 沐 浴 進 食 方 面, 每 餐 可 吃 2 份 主 食 1 份 蔬 菜 及 家 屬 帶 來 的 餐 點 排 泄 方 面, 大 小 便 正 常 睡 眠 方 面, 個 案 住 院 初 期 白 天 精 神 倦 怠, 多 躺 在 床 上 看 書 睡 覺, 夜 間 無 法 入 睡 時, 坐 在 床 上 看 書 聽 Mp3 個 案 表 示 : 前 陣 子, 在 家 晚 上 睡 不 著 時, 就 一 直 打 電 動 到 白 天 才 睡, 一 天 睡 10 幾 小 時 經 由 以 上 評 估 個 案 有 睡 眠 型 態 紊 亂 自 我 照 顧 能 力 缺 失 等 問 題 ( 二 ) 情 緒 層 面 入 院 兩 星 期 個 案 表 情 愁 苦 多 躺 床 矇 被 休 息 情 緒 的 波 動 易 受 外 在 環 境 影 響, 容 易 因 小 事 件 而 出 現 易 怒 暴 力 悲 傷 焦 慮 等 情 緒, 對 護 理 人 員 的 問 話 選 擇 性 回 答 1~2 個 字 句, 語 氣 不 友 善 ; 當 個 案 拿 物 品 給 工 作 人 員 時, 會 將 物 品 丟 向 護 理 站 內, 目 露 兇 光 及 不 語 會 談 時, 發 現 個 案 對 壓 力 敏 感, 多 以 退 縮 逃 避 的 方 式 因 應 自 我 負 向 看 法 於 02 月 03 日 對 工 作 人 員 收 回 Mp3 感 到 不 悅, 出 現 拿 椅 子 拳 頭 的 攻 擊, 表 示 : 你 們 收 走 Mp3, 我 會 睡 不 著, 又 沒 事 情 可 做, 我 感 到 很 生 氣, 覺 得 你 們 沒 有 人 性 經 由 以 上 評 估 個 案 有 高 危 險 性 暴 力 行 為 - 朝 向 他 人 的 問 題
. 弘 光 學 報 54 期. ( 三 ) 智 能 層 面 意 識 清 醒 定 向 力 判 斷 力 計 算 力 記 憶 力 抽 象 思 考 及 知 覺 感 受 正 常, 思 考 內 容 無 不 切 實 際 妄 想 認 知 方 面, 個 案 對 未 來 沒 有 希 望 無 價 值 感, 表 示 : 住 在 這, 不 知 道 要 住 到 何 時, 出 院 後 也 不 知 道 要 做 什 麼 ( 四 ) 社 會 層 面 個 案 朋 友 不 多, 自 休 學 後 不 主 動 與 人 聯 絡, 不 在 乎 儀 表 打 扮 在 部 隊 是 一 等 兵, 負 責 文 書 處 理, 自 認 為 在 部 隊 表 現 不 好, 那 也 是 沒 有 辦 法, 是 長 官 故 意 找 我 麻 煩 住 院 初 期, 多 待 在 病 床 上, 與 病 友 及 工 作 人 員 接 觸 時, 出 現 搓 手 指 頭 逃 避 行 為, 如 : 低 頭 沉 默 不 語 離 開 現 場 躺 床 矇 被 以 被 動 表 淺 回 應 工 作 人 員 的 探 視 心 理 測 驗 顯 示 個 案 在 人 際 關 係 缺 乏 主 動 性 易 衝 動 持 續 度 的 分 數 較 低, 有 病 識 感 經 由 以 上 評 估 個 案 有 社 交 互 動 障 礙 的 問 題 ( 五 ) 靈 性 層 面 個 案 無 宗 教 信 仰, 認 為 靠 宗 教 無 法 解 決 問 題 ; 對 未 來 的 態 度 是 悲 觀 消 極, 表 示 : 對 未 來 沒 有 什 麼 期 望, 過 一 天 算 一 天 三 問 題 確 立 與 護 理 計 劃 綜 合 以 上 護 理 評 估, 依 護 理 問 題 先 後 順 序 呈 現 :1. 睡 眠 型 態 紊 亂 / 憂 鬱 情 緒 ;2. 自 我 照 顧 能 力 缺 失 ( 沐 浴 衛 生 );3. 高 危 險 性 暴 力 行 為 - 朝 向 他 人 / 自 我 控 制 能 力 差 個 人 缺 乏 應 付 能 力 ; 4. 社 交 互 動 障 礙 / 缺 乏 互 動 技 巧 對 社 交 情 境 感 到 焦 慮 健 康 問 題 一 睡 眠 型 態 紊 亂 / 憂 鬱 情 緒 ( 訂 定 日 期 :95/1/18) 護 理 目 標 :1.2/1 前 夜 眠 持 續 7-8 小 時 2. 出 院 前 不 使 用 p.r.n 藥 物 入 睡, 睡 眠 滿 意 度 達 80 分 3.2/8 前 白 天 能 主 動 參 加 活 動 且 臥 床 時 數 下 降 至 5 小 時
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗.
. 弘 光 學 報 54 期. 健 康 問 題 二 自 我 照 顧 能 力 缺 失 ( 沐 浴 衛 生 )( 訂 定 日 期 :95/1/18) 護 理 目 標 :1.1/25 在 護 理 人 員 督 促 下, 主 動 完 成 個 人 衛 生 且 無 異 味 2.2/1 主 動 完 成 良 好 的 衛 生 習 慣, 出 院 後 可 維 持 自 我 照 顧 模 式
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 健 康 問 題 三 高 危 險 性 暴 力 行 為 - 朝 向 他 人 / 自 我 控 制 能 力 差 個 人 缺 乏 應 付 能 力 ( 訂 定 日 期 :93/2/3) 護 理 目 標 :1.2/9 前 能 以 言 語 表 達 情 緒 感 受 2. 個 案 於 住 院 兩 週 內 沒 有 暴 力 行 為 發 生
. 弘 光 學 報 54 期. 健 康 問 題 四 社 交 互 動 障 礙 / 缺 乏 互 動 技 巧 對 社 交 情 境 感 到 焦 慮 ( 訂 定 日 期 :95/2/5) 護 理 目 標 :1. 2/27 前 個 案 能 運 用 社 交 技 巧 與 病 友 互 動, 主 動 表 示 關 懷, 一 次 可 達 15 分 鐘 2.3/13 前 能 運 用 社 交 技 巧 於 院 外 適 應
10. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗.
. 弘 光 學 報 54 期. 11
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 肆 討 論 與 結 論 一 個 外 表 平 靜 與 憂 鬱 的 個 案, 而 內 心 卻 存 在 了 熊 熊 的 憤 恨 之 火 憂 鬱 者 傾 向 使 用 消 極 的 因 應 方 式, 對 於 人 際 關 係 顯 得 敏 感 與 不 友 善, 會 避 免 自 己 去 面 對 困 難 的 情 境 與 表 達 自 己 的 憤 怒, 並 顯 示 依 賴 與 焦 慮 的 特 質 (Elisabeth et al., 1997) 筆 者 在 照 顧 個 案 期 間, 發 現 個 案 與 Elisabeth et al(1997) 所 指 出 的 文 獻 雷 同, 有 平 靜 的 外 表, 但 言 語 與 行 動 卻 在 在 顯 現 出 他 的 憤 怒, 經 過 社 交 技 巧 訓 練 後, 確 實 改 善 個 案 的 情 緒 困 擾 及 人 際 關 係, 並 且 可 回 到 社 區 生 活 之 適 應 在 執 行 的 過 程 中, 個 案 較 無 法 以 言 語 正 確 描 述 情 緒 與 感 受, 因 而 產 生 挫 折 及 氣 餒, 並 且 在 練 習 時 間 到 時, 讓 自 己 變 得 忙 碌 而 逃 避, 但 經 由 護 理 人 員 的 堅 持 及 持 續 不 斷 的 訓 練 個 案, 最 終 能 順 利 在 生 活 中 應 用 所 學 技 巧 而 個 案 的 改 變 在 非 語 言 方 面 - 對 談 時 眼 睛 直 視 對 方 持 續 3 分 鐘 交 談 時 表 情 自 然 顯 生 動 不 會 搓 手 指 頭 ; 語 言 方 面 - 可 使 用 適 當 的 詞 句 表 達 需 求 ; 病 友 互 動 方 面 - 與 熟 識 的 病 友 會 互 相 幫 忙, 互 動 達 1 小 時 以 上 ; 家 屬 互 動 方 面 - 母 親 來 會 客 時 會 主 動 打 招 呼 並 對 母 親 說 出 住 院 的 改 變 及 出 院 後 的 計 畫 憂 鬱 症 患 者 在 急 性 期 缺 乏 能 量 與 動 機, 須 醫 療 人 員 與 家 屬 的 配 合, 才 能 使 個 案 的 憂 鬱 情 緒 與 不 良 的 行 為 模 式 獲 得 改 善, 但 筆 者 在 照 護 期 間, 礙 於 案 父 母 對 個 案 疾 病 治 療 無 法 一 致 認 同, 案 父 認 為 自 己 的 兒 子 是 爲 了 逃 避 兵 役 才 來 住 院, 對 兒 子 極 不 諒 解, 無 法 認 同 治 療 及 提 供 良 好 的 支 持 系 統, 造 成 個 案 對 父 親 的 情 感 表 達 有 衝 突, 經 過 醫 療 團 隊 與 案 父 溝 通, 案 父 可 於 會 客 時 間, 抽 空 來 陪 伴 個 案 1 小 時, 而 且 案 母 積 極 的 態 度 及 支 持, 使 個 案 在 出 院 後 獲 得 良 好 的 後 續 照 護 因 此 建 議 透 過 專 業 人 員 的 協 助, 給 予 家 屬 較 長 時 間 的 接 受 期, 引 導 共 同 面 對 可 能 的 根 源, 協 助 疏 導 內 心 癥 結, 並 且 增 加 個 案 社 會 支 持 系 統 ( 如 : 提 供 基 金 會 宗 教 團 體 義 工 朋 友 ) 及 聯 絡 網 ( 如 : 電 話 書 信 E-mail 照 片 錄 影 帶 等 ), 才 能 使 個 案 獲 得 長 期 的 支 持 與 協 助, 將 疾 病 的 衝 突 減 到 最 低 伍 參 考 文 獻 李 引 玉 (2004) 當 代 精 神 衛 生 護 理 (1 版 ) 台 北 : 偉 華 林 梅 鳳 (2001) 認 知 行 為 治 療 團 體 對 憂 鬱 症 患 者 的 衝 擊 與 治 療 效 果 之 研 究, 彰 化 : 國 立 彰 化 師 範 大 學 林 靜 蘭 熊 秉 荃 (2005) 社 區 中 精 神 分 裂 症 病 患 的 社 會 技 能 訓 練 台 灣 精 神 醫 學,19(3),192-201 黃 宗 正 (2001) 情 感 疾 病 於 李 明 濱 主 編, 實 用 精 神 醫 學 (2 版 )(PP143-154) 黃 美 蓉 楊 美 賞 劉 雅 惠 潘 純 媚 (2001) 教 導 一 位 精 神 分 裂 病 患 學 習 社 交 技 巧 之 護 理 經 驗 高 雄 護 理 雜 誌,18(1),59-72 郭 志 通 (2001) 憂 鬱 症 之 診 斷 標 準 與 協 助 治 療 策 略 諮 商 與 輔 導,181,14-18 蔡 宜 蓉 汪 翠 瀅 (1998) 社 交 技 巧 的 參 考 架 構 職 能 治 療 學 會 雜 誌,16,53-57 簡 惠 卿 周 桂 如 陶 耀 華 李 玉 屏 (2001) 社 交 技 巧 訓 練 於 精 神 科 臨 床 之 應 用 領 導 護 理,4(1), 77-83 謝 秀 芬 龍 佛 衛 (2005) 軍 中 環 境 適 應 障 礙 之 男 同 性 戀 雙 親 教 養 態 度 之 相 關 探 討 實 證 護 理,1(1), 62-68 12
. 弘 光 學 報 54 期. Elisabe th,h. M., Eurelings-Bontekoe, Marianne van der Slikke and Margot J. verschuur(1997). Psychological Distress, Depressive Symptomatology, Coping and DSM-Ⅲ-R/ICD-10 Personality Disorders: A Study Among Primary Mental Health Care Patients. Personality and Individual differences, 23(3), 407-417. Maeder,S. R., Wirshing, W. C.,Mintz, J., Mckenzie, J.,Johnston, K.,Eckman, T. A.,Lebell, M.,Zimmcrman, K., & Liberman. R.P.(1996). Two-Year outcome of social skills training and group psychotherapy for Outpatients with schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 153(12), 1585-1592. William s, R. A., Hagerty,B. M., Yousha, S. M.,Hoyle, K. S., De, h.,et al.(2002). Factors Associated with depression in Navy Recruits. Journal of Clinical Psychology, 4, 323-327. 13
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. An Experience Nursing a Major Depression Recunit: Using Social Skill Training Pei-Ling Tsai * RN, Department of Nursing Kuang Tien General Hospital Received 17 January 2008 ; accepted 15 May 2008 Abstract The rate of depression incidence has gradually increased in the young group. In Taiwan, the way of recruitment soldiers is different from European and American countries. It is compulsory in Taiwan and soldiers are easy to suffer from depression. This study is to explore 22 year-old solider who is unable to adapt the army life. He has insomnia and major depression, unable to carry out self- care, and unable to interact with others. Sleeping disturbance, deficit of self-care, attempt to aggressive, unable to interact with others are found. Strategies of establishment of relationship, encouragement, and participating in the group treatment and social skill training are adopted in the study. The result reveals that depression, behaviour and interaction are improved. The case is followed in the out patient department regularly and has stable mood after discharged. He is back to his work. This result suggests that the social skill training is a good strategy for a patient with depression and interaction. Key words: Major Depression, Social skill 14 *Corresponding author