诺 舒 治 疗 子 宫 腺 肌 病 30 例 临 床 疗 效 分 析 李 丹, 等 89 KEY WORDS NovaSure; adenomyosis; menstrual pain; menorrhagia 子 宫 腺 肌 病 (adenomyosis) 是 生 育 年 龄 妇 女 常 见 病,

88 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2016, 41(1) http://www.csumed.org DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2016.01.014 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/20160188.pdf 诺 舒 治 疗 子 宫 腺 肌 病 30 例 临 床 疗 效 分 析 李 丹 1, 万 亚 军 1 2, 慕 庆 玲 ( 1. 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 妇 产 科, 长 沙 410013;2. 青 岛 市 立 医 院 妇 产 科, 山 东 青 岛 266071 ) [ 摘 要 ] 目 的 : 探 讨 诺 舒 (NovaSure) 子 宫 内 膜 去 除 术 治 疗 子 宫 腺 肌 病 痛 经 合 并 月 经 过 多 的 临 床 疗 效 及 安 全 性 方 法 : 对 30 例 行 诺 舒 治 疗 的 子 宫 腺 肌 病 痛 经 合 并 月 经 过 多 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析, 收 集 病 例 相 关 资 料, 通 过 门 诊 复 诊 或 电 话 随 访 术 后 痛 经 月 经 及 贫 血 改 善 情 况, 比 较 手 术 前 后 B 超 子 宫 体 积 结 果 : 随 访 7~31 个 月, 诺 舒 术 后 痛 经 缓 解 有 效 率 83.3%, 月 经 改 善 率 为 100%, 贫 血 症 状 均 明 显 好 转, 术 后 血 红 蛋 白 值 比 术 前 明 显 升 高, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 术 后 子 宫 体 积 较 术 前 缩 小, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 术 后 2 年 内 再 次 干 预 治 疗 1 例 (3.3%) 结 论 : 诺 舒 用 于 治 疗 子 宫 腺 肌 病, 既 能 解 除 月 经 过 多 症 状 又 能 使 痛 经 症 状 明 显 缓 解, 是 一 种 治 疗 子 宫 腺 肌 病 的 新 方 式 [ 关 键 词 ] 诺 舒 ; 子 宫 腺 肌 病 ; 痛 经 ; 月 经 过 多 Clinical efficacy of NovaSure for 30 patients with adenomyosis LI Dan 1, WAN Yajun 1, MU Qingling 2 ( 1. Department of Obstetrics and Gynecology, Third Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013; 2. Department of Obstetrics and Gynecology, Qingdao City Hospital, Qingdao Shandong 266071, China ) ABSTRACT Objective: To investigate the efficacy and safety of NovaSure system for dysmenorrhea and abnormal uterine bleeding of adenomyosis. Methods: A retrospective analysis on 30 patients with adenomyosis, who treated by NovaSure, were carried out. We collected related clinical data before operation and collected postoperative information about dyemenorrhea, menstruation, anemia and uterine volume by visiting outpatient or telephone. Results: All patients were followed up for 7 to 31 months after the operation. The relief rate of menstrual pain was 83.3%. All patients got obvious improvements in menstruation and anemia (P<0.05). After operation, uterine volume was significantly decreased (P<0.05). Only one case received intervention in 2 years (3.3%). Conclusion: NovaSure can relieve symptoms of menorrhagia and alleviate dysmenorrhea symptoms. It is a new way for the treatment of uterine adenomyosis. 收 稿 日 期 (Date of reception):2015-01-19 第 一 作 者 (First author): 李 丹,Email: m15700701521@163.com 通 信 作 者 (Corresponding author): 万 亚 军,Email: 493289071@qq.com

诺 舒 治 疗 子 宫 腺 肌 病 30 例 临 床 疗 效 分 析 李 丹, 等 89 KEY WORDS NovaSure; adenomyosis; menstrual pain; menorrhagia 子 宫 腺 肌 病 (adenomyosis) 是 生 育 年 龄 妇 女 常 见 病, 其 主 要 临 床 表 现 为 : 继 发 性 进 行 性 痛 经 经 量 增 多 和 经 期 延 长 子 宫 不 规 则 出 血 慢 性 盆 腔 疼 痛 等 [1], 严 重 影 响 女 性 健 康 和 生 活 质 量 子 宫 腺 肌 病 常 规 的 治 疗 方 法 有 副 作 用 较 大 的 药 物 治 疗 及 创 伤 大 的 手 术 治 疗 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 (levonorgestrel-releasing intrauterine system,lng-ius) 曼 月 乐 环 [2] 海 扶 高 强 度 超 声 聚 焦 治 疗 (high intensity focused ultrasound,hifu) [3] 及 子 宫 内 膜 去 除 术 为 近 年 来 兴 行 的 治 疗 方 式 部 分 患 者 因 无 法 忍 受 曼 月 乐 环 术 后 发 生 的 点 滴 状 出 血 或 不 规 则 出 血 乳 房 胀 痛 [4] 等 不 良 反 应 而 取 环 近 年 来 有 研 究 报 道 行 子 宫 内 膜 去 除 术 治 疗 子 宫 腺 肌 病, 术 后 随 访 发 现 既 能 缓 解 痛 经 症 状 又 能 减 少 月 经 量 诺 舒 (NovaSure) 子 宫 内 膜 去 除 术 具 有 创 伤 小 和 安 全 性 高 的 优 势, 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 自 2012 年 1 月 至 2014 年 2 月 采 用 诺 舒 治 疗 30 例 子 宫 腺 肌 病 患 者, 取 得 了 较 好 的 临 床 疗 效 1 对 象 与 方 法 1.1 对 象 2012 年 1 月 至 2014 年 2 月 就 诊 于 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 行 诺 舒 治 疗 的 子 宫 腺 肌 病 患 者 30 例 30 例 患 者 均 符 合 如 下 条 件 :1) 无 生 育 要 求 且 要 求 保 留 子 宫 2) 有 痛 经 月 经 过 多 或 阴 道 不 规 则 流 血 等 临 床 表 现 且 不 能 耐 受 3) 子 宫 体 小 于 孕 10 周 4) 术 前 均 已 排 除 宫 颈 宫 体 恶 性 病 变 30 例 患 者 年 龄 38~52(44.8±2.4) 岁, 病 程 1 个 月 至 20 年 不 等 ( 中 位 时 间 14 个 月 ) 30 例 患 者 术 前 均 有 痛 经, 其 中 1 级 痛 经 6 例,2 级 痛 经 22 例,3 级 痛 经 2 例 5 例 为 进 行 性 加 重 痛 经,l 例 有 深 部 性 交 痛 2 例 患 者 曾 行 曼 月 乐 环 治 疗, 均 不 能 耐 受 长 期 点 滴 状 出 血 或 节 育 环 下 移 而 取 环, 取 环 后 仍 有 痛 经 及 月 经 过 多 贫 血 患 者 27 例, 其 中 重 度 贫 血 患 者 6 例 中 度 贫 血 患 者 11 例 轻 度 贫 血 10 例 30 例 患 者 术 前 妇 科 彩 色 多 普 勒 超 声 或 盆 腔 MRI 均 提 示 子 宫 腺 肌 病, 合 并 腺 肌 瘤 11 人 ( 直 径 小 于 3 cm 者 6 例, 大 于 3 cm 者 5 例 ), 合 并 子 宫 肌 瘤 3 例 (1 例 为 浆 膜 下 肌 瘤,2 例 为 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤 ) 1.2 方 法 1.2.1 手 术 方 法 采 用 美 国 豪 洛 捷 公 司 生 产 的 诺 舒 阻 抗 控 制 子 宫 内 膜 切 除 系 统 NS2000 和 德 国 Wolf 公 司 生 产 的 宫 腔 镜 及 配 套 设 备 患 者 排 空 膀 胱 取 膀 胱 截 石 位, 在 静 脉 全 身 麻 醉 下 完 成 手 术 先 行 宫 腔 镜 检 查, 了 解 宫 腔 形 态 大 小 内 膜 厚 度 及 是 否 有 宫 腔 内 占 位 病 变, 镜 检 后 行 吸 宫 术, 将 内 膜 组 织 送 病 检 对 子 宫 内 膜 息 肉 黏 膜 下 肌 瘤 不 全 子 宫 纵 隔 宫 腔 粘 连 先 行 宫 腔 镜 下 等 离 子 电 切, 恢 复 宫 腔 正 常 形 态 后 再 行 诺 舒 手 术 诺 舒 消 融 完 成 后 再 次 置 入 宫 腔 镜, 若 发 现 有 残 余 的 子 宫 内 膜 手 术 同 时 叠 加 滚 球 电 凝 1.2.2 疗 效 评 价 指 标 1.2.2.1 痛 经 改 善 疗 效 判 断 标 准 采 用 VAS 疼 痛 问 卷 评 分 进 行 痛 经 评 分 分 级 0 级 (0 分 ): 无 痛 经 ;1 级 (1~3 分 轻 度 疼 痛 ): 虽 有 疼 痛 但 可 忍 受, 并 不 影 响 生 活, 睡 眠 不 受 影 响, 不 需 服 用 止 痛 药 物 ;2 级 (4~6 分 中 度 疼 痛 ): 疼 痛 明 显, 不 能 忍 受, 须 使 用 止 痛 药, 睡 眠 受 影 响 ;3 级 (7~10 分 重 度 疼 痛 ): 疼 痛 剧 烈 不 能 忍 受, 必 须 使 用 止 痛 药, 且 服 止 痛 药 效 果 不 佳, 睡 眠 受 到 严 重 干 扰, 可 伴 有 植 物 神 经 功 能 紊 乱 表 现 或 被 动 体 位 痛 经 改 善 评 价 标 准 :1) 完 全 缓 解 : 治 疗 后 痛 经 完 全 消 失 ;2) 明 显 缓 解 : 治 疗 后 痛 经 评 级 降 低 2 个 级 别 以 上 ( 包 括 2 个 级 别 ), 但 痛 经 未 完 全 消 失 ; 3) 部 分 缓 解 : 治 疗 后 痛 经 评 级 降 低 2 个 级 别 以 内 ; 4) 无 效 : 治 疗 后 痛 经 级 别 无 降 低 ;5) 复 发 : 治 疗 后 痛 经 一 度 缓 解 或 消 失 后 一 段 时 间 又 出 现, 程 度 同 前 或 疼 痛 超 术 前 完 全 缓 解 明 显 缓 解 部 分 缓 解 视 为 有 效, 无 缓 解 或 复 发 视 为 无 效 1.2.2.2 月 经 改 善 评 价 标 准 [5] 参 考 施 永 鹏 报 道 的 月 经 改 善 评 价 标 准 1) 闭 经 : 治 疗 后 未 再 有 月 经 来 潮 ;2) 点 滴 量 : 每 个 月 少 许 出 血, 卫 生 巾 <5 片 ;3) 少 量 :6~15 片 卫 生 巾 ;4) 正 常 经 量 : 卫 生 巾 16~25 片 ;5) 月 经 过 多 : 卫 生 巾 >25 片 术 后 闭 经 点 滴 状 出 血 少 量 月 经 或 正 常 经 量, 且 经 期 小 于 7 d 视 为 有 效, 月 经 较 前 无 改 变 或 增 多 经 期 仍 延 长 则 视 为 无 效 1.2.2.3 贫 血 改 善 及 其 他 术 前 及 术 后 6 个 月 行 血 常 规 检 查, 比 较 血 红 蛋 白 变 化 情 况 比 较 术 前 术 后 在 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 行 经 阴 道 子 宫 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 结 果, 计 算 子 宫 体 积 =π a b c/6, 其 中 a,b,c 分 别 为 子 宫 的 纵 径 横 径 和 厚 径 1.2.2.4 术 后 随 访 治 疗 后 1 个 月 门 诊 复 诊, 术 后 6,12,24 个 月

90 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2016, 41(1) http://www.csumed.org 门 诊 或 电 话 进 行 随 访 随 访 内 容 包 括 术 后 月 经 情 况 痛 经 情 况 贫 血 症 状 血 红 蛋 白 复 查 值 子 宫 体 积 大 小 若 术 后 月 经 过 多 痛 经 复 发, 记 录 复 发 时 间 再 次 治 疗 措 施 有 无 再 次 手 术 干 预 再 次 干 预 的 时 间 及 方 式 1.3 统 计 学 处 理 采 用 SPSS17.0 统 计 学 软 件 包 进 行 统 计 学 分 析, 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 表 示, 定 性 指 标 采 用 频 数 及 率 描 述 ; 采 用 配 对 t 检 验 进 行 统 计 学 分 析 检 验 水 准 α=0.05,p<0.05 认 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 随 访 结 果 所 有 患 者 顺 利 完 成 手 术 术 中 出 血 量 均 小 于 20 ml, 术 中 未 发 生 宫 颈 裂 伤 子 宫 穿 孔 过 度 水 化 综 合 征, 术 后 无 血 尿 临 近 组 织 损 伤 严 重 腹 痛 肠 穿 孔 等 并 发 症 术 后 无 特 殊 不 适, 随 访 时 间 7~31( 中 位 时 间 14) 个 月 2.2 治 疗 前 后 患 者 痛 经 情 况 的 变 化 17 例 患 者 术 后 痛 经 症 状 完 全 缓 解,8 例 患 者 痛 经 症 状 明 显 缓 解, 治 疗 有 效 率 为 83.3% 1 例 患 者 术 后 痛 经 无 改 善, 且 进 行 性 加 重, 该 患 者 行 诺 舒 术 后 6 个 月 行 海 扶 治 疗, 行 海 扶 治 疗 后 痛 经 症 状 明 显 缓 解 2 例 患 者 术 前 为 1 级 痛 经, 随 访 至 术 后 6 个 月 仍 有 1 级 痛 经 2 例 患 者 术 后 痛 经 症 状 改 善, 但 半 年 后 复 发, 目 前 仍 有 1 级 痛 经 2.3 治 疗 前 后 患 者 月 经 情 况 的 变 化 30 例 患 者 术 后 月 经 量 贫 血 症 状 和 体 征 均 明 显 改 善, 其 中 闭 经 18 人, 点 滴 状 月 经 量 11 人, 月 经 明 显 减 少 1 人 月 经 改 善 的 有 效 率 为 100% 2.4 贫 血 改 善 及 子 宫 体 积 缩 小 患 者 的 血 红 蛋 白 值 术 后 [(115.4±17.2) g/l] 较 术 前 [(87.4±26.7) g/l] 明 显 增 高 (P<0.05) 患 者 术 后 [(83 855.1±19 238.8) mm 3 ] 的 子 宫 体 积 较 术 前 [(103 919.6±44 153.3) mm 3 ] 明 显 缩 小 (P<0.05) 3 讨 论 子 宫 腺 肌 病 发 病 机 制 尚 不 清 楚, 目 前 认 为 可 能 有 以 下 几 点 :1) 异 位 内 膜 的 腺 体 和 间 质 向 肌 层 呈 弥 漫 性 或 局 灶 性 侵 入, 在 月 经 期 同 样 出 血, 且 出 血 无 法 排 出, 并 引 起 肌 纤 维 和 结 缔 组 织 的 反 应 性 增 生 [6] ;2) 血 小 板 生 长 因 子 (platelet growth factor, [7] PGF) 属 于 直 接 致 痛 的 内 源 性 物 质, 有 研 究 表 明 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 的 在 位 内 膜 和 异 位 内 膜 组 织 前 列 腺 素 产 生 明 显 增 加 ;3) 前 列 腺 素 亦 可 引 起 血 管 扩 张 及 抑 制 血 小 板 聚 集 ;4) 子 宫 增 大, 内 膜 面 积 增 加 ; 5) 异 位 内 膜 出 血 导 致 肌 层 收 缩 不 良 月 经 过 多 与 异 位 子 宫 内 膜 的 密 集 程 度 有 关, [8] 痛 经 与 内 膜 异 位 的 深 度 相 关 Bird 等 研 究 发 现 : 当 显 微 镜 下 每 个 低 倍 视 野 异 位 腺 体 大 于 10 个 时, 82.3% 有 月 经 过 多 的 症 状 而 当 腺 体 数 小 于 3 个 时, 仅 23.3% 有 月 经 过 多 症 状 同 时 有 深 肌 层 浸 润 的 子 宫 腺 肌 症 患 者 83.3% 有 痛 经 临 床 表 现, 而 浅 肌 层 浸 润 者 仅 4.3% 这 和 国 内 外 多 项 研 究 结 果 一 致 因 此 子 宫 腺 肌 症 的 主 要 治 疗 目 的 是 缓 解 痛 经, 减 少 月 经 量, 改 善 生 活 质 量 目 前 子 宫 腺 肌 病 的 治 疗 分 为 药 物 治 疗 及 手 术 治 疗, 主 要 包 括 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 剂 (gonadotropin-releasing hormone analogue-α,gnrh-α) 丹 那 唑 孕 三 烯 酮 等 内 分 泌 治 疗 及 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 ( 曼 月 乐 环 ) 放 置 术 内 分 泌 治 疗 需 长 期 服 用, 停 药 后 易 复 发, 不 良 反 应 较 重 曼 月 乐 环 近 年 也 被 用 于 子 宫 腺 肌 症 患 者, 可 有 效 减 少 月 经 量, 缓 解 痛 经 [2] 但 因 子 宫 腺 肌 症 患 者 常 有 不 同 程 度 子 宫 体 积 增 大, 放 置 曼 月 乐 环 后 环 下 移 引 起 不 规 则 阴 道 流 血 的 并 发 症 的 概 率 高 本 研 究 中,2 例 患 者 上 环 后 痛 经 及 月 经 过 多 症 状 改 善, 但 因 不 能 耐 受 阴 道 不 规 则 流 血 取 环, 取 环 后 症 状 复 发 接 受 诺 舒 治 疗 子 宫 动 脉 栓 塞 术 海 扶 术 为 近 年 新 兴 的 治 疗 方 法 海 扶 是 一 种 非 侵 入 性 肿 瘤 局 部 消 融 治 疗 技 术 它 利 用 超 声 波 的 穿 透 性 空 [9] 化 效 应 机 械 效 应 使 靶 区 细 胞 凝 固 坏 死 吴 莺 等 报 道 海 扶 治 疗 子 宫 腺 肌 症 40 例, 术 后 3 个 月 子 宫 明 显 缩 小, 腺 肌 病 病 灶 明 显 减 小, 痛 经 贫 血 月 经 过 多 症 状 均 有 改 善 但 目 前 国 内 外 海 扶 治 疗 子 宫 腺 肌 症 多 采 取 分 次 重 复 治 疗, 对 较 大 病 灶 治 疗 次 数 可 达 30 次 左 右, 患 者 巨 大 的 心 理 身 体 压 力 及 经 济 负 担 限 制 了 其 应 用 近 年 来 有 关 子 宫 内 膜 去 除 术 报 道 较 多, 妇 科 医 生 也 积 累 了 丰 富 的 经 验 国 内 外 研 究 显 示 只 要 严 格 把 握 患 者 病 情 和 适 应 证, 对 于 子 宫 腺 肌 病 患 者 子 宫 内 膜 去 除 手 术 能 取 得 较 好 的 效 果 但 第 一 代 子 宫 内 膜 去 除 系 统, 手 术 操 作 较 复 杂, 术 中 术 后 并 发 症 发 生 率 较 高 诺 舒 阻 抗 控 制 子 宫 内 膜 切 除 系 统 属 于 第 二 代 子 宫 内 膜 去 除 术, 以 阻 抗 控 制 为 原 理, 利 用 射 频 能 量 将 子 宫 内 膜 汽 化, 随 着 内 膜 消 除, 组 织 阻 抗 增 加, 当 阻 抗 升 高 到 50 Ω 时, 切 除 深 度 超 过 浅 肌 层, 设 备 自 动 停 止 操 作 [10]

诺 舒 治 疗 子 宫 腺 肌 病 30 例 临 床 疗 效 分 析 李 丹, 等 91 诺 舒 可 以 破 坏 去 除 内 膜 全 层 及 部 分 浅 肌 层, 不 仅 去 除 在 位 内 膜, 且 对 部 分 浅 肌 层 异 位 内 膜 也 有 破 坏 作 用, 减 少 了 月 经 期 内 膜 来 源 的 前 列 腺 素 的 释 放, 因 而 达 到 减 少 月 经 及 缓 解 痛 经 的 疗 效 本 组 随 访 的 30 例 患 者, 痛 经 缓 解 率 83.3%, 术 后 月 经 量 及 贫 血 的 症 状 和 体 征 均 明 显 改 善, 月 经 改 善 的 有 效 率 为 100%, 术 后 子 宫 体 积 较 术 前 明 显 缩 小 第 一 代 子 宫 内 膜 去 除 系 统 手 术 对 宫 底 及 双 侧 宫 角 处 内 膜 的 处 理 往 往 需 要 操 作 者 较 高 的 手 术 技 巧 和 稳 定 性, 这 是 手 术 的 难 点 和 盲 区 其 不 完 全 处 理 与 子 宫 内 膜 去 除 - 输 卵 管 绝 育 综 合 征 的 发 生 有 关 [11], 导 致 难 以 缓 解 的 痛 经 和 盆 腔 子 宫 内 膜 异 位 症 诺 舒 系 统 为 3D 形 网 状 电 极, 发 生 残 留 内 膜 机 会 相 对 要 小 对 于 子 宫 腺 肌 症 患 者 行 子 宫 内 膜 去 除 术 的 手 术 操 作 关 键 在 于 保 证 手 术 切 割 子 宫 内 膜 的 深 度 和 广 度, 防 止 切 割 深 度 不 足 及 漏 切 诺 舒 可 以 直 达 子 宫 浅 肌 层, 其 热 损 伤 深 度 在 宫 底 及 宫 体 可 达 5~7 mm, 损 伤 内 膜 面 积 达 95% 以 上 [12], 对 于 宫 腔 深 度 小 于 10 cm 的 正 常 宫 腔, 能 保 证 手 术 切 割 子 宫 内 膜 的 深 度 和 广 度 本 研 究 中 1 例 患 者 术 后 痛 经 进 行 性 加 重, 术 后 6 个 月 返 回 医 院 行 高 强 度 超 声 聚 焦 海 扶 治 疗, 海 扶 治 疗 后 患 者 痛 经 症 状 好 转 2 例 患 者 术 后 痛 经 症 状 缓 解 半 年 后 复 发, 程 度 同 前, 均 为 1 级 痛 经 分 析 其 术 前 资 料,3 例 患 者 均 合 并 有 直 径 大 于 3 cm 腺 肌 瘤, 均 小 于 45 岁, 子 宫 体 积 均 超 过 孕 10 周 因 此, 我 们 认 为 为 保 证 手 术 疗 效, 除 掌 握 术 中 操 作 要 点 外, 术 前 需 严 格 把 握 手 术 适 应 证 :1) 术 前 应 行 MRI 或 多 普 勒 超 声 确 定 腺 肌 病 病 灶 位 于 浅 肌 层, 体 积 过 大 的 腺 肌 瘤 患 者 手 术 效 果 较 差 ;2) 子 宫 增 大 孕 10 周, 宫 腔 深 度 9 cm;3) 越 年 轻 患 者 因 激 素 水 平 较 高, 内 膜 生 长 能 力 好, 手 术 效 果 越 差 综 上 所 述, 诺 舒 子 宫 内 膜 去 除 术 既 能 够 明 显 缓 解 子 宫 腺 肌 病 合 并 异 常 阴 道 流 血 患 者 的 痛 经 症 状, 又 能 显 著 减 少 月 经 量, 而 且 其 手 术 操 作 简 便, 治 疗 时 间 短, 安 全 性 高, 并 发 症 少, 对 合 适 人 群 值 得 推 荐 但 由 于 该 研 究 组 病 例 数 偏 少, 还 需 进 一 步 大 样 本 的 长 期 研 究 参 考 文 献 [1] 陈 春 林, 徐 燕. 子 宫 腺 肌 病 的 诊 疗 策 略 [ J]. 实 用 妇 产 科 杂 志, 2006, 22(1): 6-8. CHEN Chunlin, XU Yan. Treatment strategies on uterine adenomyosis[ J]. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology, 2006, 22(1): 6-8. [2] 潘 吴 媛, 石 珍, 钟 卫 东, 等. 曼 月 乐 治 疗 子 宫 腺 肌 病 35 例 临 床 疗 效 分 析 [ J]. 中 国 妇 幼 保 健, 2012, 27(12): 1888-1891. PAN Wuyuan, SHI Zhen, ZHONG Weidong, et al. Analysis on the clinical efficacy of Mirena in treatment of 35 cases with adenomyosis[ J]. Maternal and Child Health Care of China, 2012, 27(12): 1888-1891. [3] Dong X, Yang Z. High-intensity focused ultrasound ablation of uterine localized adenomyosis[ J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2012, 22(4): 326-330. [4] 郭 银 树, 张 颖, 成 九 梅, 等. 宫 腔 镜 子 宫 内 膜 切 除 治 疗 子 宫 腺 肌 病 临 床 疗 效 研 究 [ J]. 中 国 微 创 外 科 杂 志, 2009, 9(12): 1082-1084. GUO Yinshu, ZHANG Ying, CHENG Jiumei, et al. Efficacy of transcervical resection of endometrium for adenomyosis[ J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2009, 9(12): 1082-1084. [5] 施 永 鹏, 冯 缵 冲, 徐 琳 佩, 等. 热 球 法 子 宫 内 膜 剥 离 治 疗 月 经 过 多 [ J]. 中 华 妇 产 科 杂 志, 1991, 34(1): 49. SHI Yongpeng, FENG Zanchong, XU Linpei, et al. Hermal balloon endometrial ablation in the treatment of menorrhagia[ J]. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, 1991, 34(1): 49. [6] 王 文 莉, 段 华. 子 宫 内 膜 异 位 症 痛 经 机 制 的 研 究 进 展 [ J]. 中 国 微 创 外 科 杂 志, 2009, 9(12): 1100-1102. WANG Wenli, DUAN Hua. Research progress in the mechanism of the endometriosis dysmenorrhea[ J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2009, 12(9): 1100-1102. [7] Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations[ J]. Obstet Gynecol, 2000, 95(5): 688-691. [8] Bird CC, McElin TW, Manalo-Estrella P. The elusive adenomyosis of the uterus-revisited[ J]. Am J Obstet Gynecol, 1972, 112(15): 583-593. [9] 吴 莺, 高 悦, 王 燕, 等. 高 强 度 聚 焦 超 声 单 次 整 体 治 疗 子 宫 腺 肌 症 的 临 床 研 究 [ J]. 中 国 超 声 医 学 杂 志, 2012, 29(10): 918-922. WU Ying, GAO Yue, WANG Yan, et al. The Clinical Study on Single Treatment of Uterine Adenomyosis by High Intensity Focused Ultrasound[ J]. Chinese Journal of Ultrasound in Medicine, 2012, 29(10): 918-922. [10] 宋 菁 华, 李 斌, 刘 桂 芝, 等. 诺 舒 (NovaSure) 阻 抗 控 制 子 宫 内 膜 切 除 系 统 治 疗 异 常 子 宫 出 血 的 临 床 研 究 [ J]. 中 国 微 创 外 科 杂 志, 2011, 11(12): 1125-1127. SONG Jinghua, LI Bin, LIU Guizhi, et al. NovaSure system for abnormal uterine bleeding[ J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2011, 11(12): 1125-1127. [11] 夏 恩 兰, 陈 芳, 赵 振 芳. 子 宫 内 膜 去 除 术 - 输 卵 管 绝 育 术 后 综 合 征 [ J]. 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志, 1999, 15(12): 759-760. XIA Enlan, CHEN Fang, ZHAO Zhenfang. Ednometrial ablatio-

92 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2016, 41(1) http://www.csumed.org tubal sterilization postoperative syndrome[ J]. Chinese Journal of PractialL Gynecology and Obstetrics, 1999, 15(12): 759-760. [12] 唐 红 萍, 施 永 鹏, 曹 云 桂, 等. 宫 腔 镜 联 合 诺 舒 子 宫 内 膜 去 除 术 治 疗 异 常 子 宫 出 血 21 例 临 床 分 析 [ J]. 现 代 妇 产 科 进 展, 2013, 2(22): 165-166. TANG Hongping, SHI Yongpeng, CAO Guiyun, et al. Clinical analysis of 21 cases of abnormal uterine bleeding treated with hysteroscopy combined with treatment of abnormal uterine bleeding[ J]. Progress in Obstetrics and Gynecology, 2013, 2(22): 165-166. ( 本 文 编 辑 郭 征 ) 本 文 引 用 : 李 丹, 万 亚 军, 慕 庆 玲. 诺 舒 治 疗 子 宫 腺 肌 病 30 例 临 床 疗 效 分 析 [ J]. 中 南 大 学 学 报 : 医 学 版, 2016, 41(1): 88-92. DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2016.01.014 Cite this article as: LI Dan, WAN Yajun, MU Qingling. Clinical efficacy of NovaSure for 30 patients with adenomyosis[ J]. Journal of Central South University. Medical Science, 2016, 41(1): 88-92. DOI:10.11817/ j.issn.1672-7347.2016.01.014 领 跑 者 5000 中 国 精 品 科 技 期 刊 顶 尖 学 术 论 文 平 台 (F5000) 为 了 进 一 步 推 动 我 国 科 技 期 刊 的 发 展, 提 高 其 整 体 水 平, 更 好 地 宣 传 和 利 用 我 国 的 优 秀 学 术 成 果, 起 到 引 领 和 示 范 的 作 用 中 国 科 学 技 术 信 息 研 究 所 ( 中 信 所 ) 在 中 国 精 品 科 技 期 刊 中 遴 选 优 秀 学 术 论 文, 建 立 了 领 跑 者 5000 中 国 精 品 科 技 期 刊 顶 尖 学 术 论 文 平 台 (F5000), 集 中 对 外 展 示 和 交 流 我 国 的 优 秀 学 术 论 文 在 中 国 科 技 论 文 与 引 文 数 据 库 (CSTPCD) 的 基 础 上, 计 算 每 篇 论 文 在 2010 2014 年 5 年 时 间 窗 口 内 累 计 被 引 用 的 次 数 强 化 单 篇 论 文 定 量 评 估 方 法 的 研 究 和 实 践 采 用 定 量 分 析 和 定 性 分 析 相 结 合 的 方 法, 对 学 术 期 刊 的 质 量 和 影 响 力 作 了 进 一 步 的 科 学 评 价, 遴 选 新 的 精 品 科 技 期 刊, 并 从 每 种 精 品 期 刊 中 择 优 选 取 了 2010 2014 年 期 间 发 表 的 最 多 20 篇 学 术 论 文 作 为 F5000 的 提 名 论 文 中 信 所 与 汤 森 路 透 集 团 达 成 了 合 作 意 向, 汤 森 路 透 提 供 F5000 论 文 被 SCI 论 文 引 用 的 数 据 链 接, 经 过 汤 森 路 透 中 国 公 司 与 美 国 总 部 技 术 人 员 的 多 次 协 调, 目 前 这 一 工 作 已 基 本 实 现,F5000 平 台 实 现 2 个 月 更 新 一 次 被 引 次 数, 并 提 供 F5000 论 文 在 Web of Science 中 引 用 链 接 Web of Science 在 2013 年 提 供 F5000 论 文 的 被 引 次 数 和 引 用 链 接 以 来,F5000 论 文 的 被 引 次 数 显 著 增 长 未 来,F5000 将 进 入 汤 森 路 透 的 Incites 评 价 数 据 库 系 统 平 台, 成 为 Web of Science 的 一 部 分 中 信 所 与 爱 思 唯 尔 合 作 建 立 了 F5000 和 Mendeley 学 者 俱 乐 部, 开 展 对 入 选 学 者 俱 乐 部 的 研 究 人 员 的 推 荐 管 理 培 训 等 活 动, 向 国 际 同 行 展 示 中 国 在 世 界 科 研 领 域 居 于 领 先 地 位 的 研 究 成 果 和 科 学 家, 为 我 国 优 秀 学 者 营 造 国 际 高 端 学 术 交 流 环 境, 中 信 所 将 与 日 本 JST 在 F5000 项 目 方 面 进 行 合 作, 实 现 F5000 论 文 信 息 引 文 信 息 与 JST 旗 下 J-stage 中 日 文 论 文 信 息 引 文 信 息 互 换 与 共 享 旨 在 深 化 中 日 两 国 科 技 合 作, 深 入 了 解 双 方 顶 尖 科 研 成 果 的 相 互 影 响 状 态 和 趋 势 中 信 所 向 约 翰 威 立 国 际 出 版 公 司 推 荐 F5000 的 作 者, 作 为 其 期 刊 评 审 专 家 或 期 刊 编 委 会 成 员, 面 向 第 一 批 推 荐 作 者 的 专 家 培 训 会 已 在 2013 年 11 月 份 召 开, 并 颁 发 了 证 书, 今 后 将 继 续 举 办 推 荐 专 家 培 训 会