脂質異常的原因建議 : 處理繼發原因並適當治療脂質異常 不良的 活條件醫療條件藥物治療 過量飲酒 超重 / 肥胖 / 代謝綜合徵 / 糖尿病 體激素 缺乏運動 前期失控的糖尿病 服雌激素 脂飲食 ( 主要是飽和脂肪 ) 甲狀腺功能減退症合成代謝類固醇 碳 化合物 / 糖攝入懷孕選擇性雌激素受體調節劑 營養不良 CKD >=3 期, 尤其是蛋 尿蛋 酶抑製劑 ( 於治療 HIV) 腎病綜合徵 肝臟膽汁淤積性疾病 脂肪營養不良 免疫抑製藥物 ( 例如環孢黴素,mTOR 激酶抑製劑 ) 糖 質激素 類維 素 A 副蛋 症 (dysgammaglobulinemia; MM) 擾素 慢性炎症 (RA,SLE) 紫杉醇衍 物 L-asparaginase 膽汁酸螯合劑可降低 LDL-C, 但可能增加 油三酸酯 縮寫 :CKD = 慢性腎臟疾病 ; HIV = 類免疫缺陷病毒 ; LDL-C = 低密度脂蛋 膽固醇 ; MM = 多發性骨髓瘤 ; mtor = 雷帕黴素的哺乳動物靶標 ; RA = 類風濕關節炎 ; SLE = 系統性紅斑狼瘡 環磷酰胺 (cyclophosphamide) 非典型抗精神病藥 Beta 阻滯劑 Thiazides 利尿劑 膽汁酸螯合劑
強度按 管風險程度, 脂異常類型及相關並發症分層 活 式建議 般建議初步考慮實作 營養 植物性全食物 地中海飲食和 DASH 飲食 適度堅果, 種 和酪梨 類產品順序 :, 瘦 和去 的家禽 ; 限制加 食品 全穀物, 類, 蔬菜和 果 避免添加糖, 鹽和脂肪 限制低纖維穀物和 玲薯, 油炸食品 快餐和酒精飲料 限制卡路 以減少 5-10% 的體重 ( 如果超重 / 肥胖 ) 活動 體活動 >= 每週 3 次 減少長時間坐著 從短時間開始 逐漸增加活動強度直到 標 150-300 分鐘 / 週的中等強度或 75-150 分鐘 / 週的 強度運動 阻 訓練 > = 2 次 / 週 睡眠睡眠時間 6-8 時 / 晚 篩查並治療睡眠中 調整 活 式, 減輕體重 避免安眠藥 精神健康評估抑鬱症, 焦慮症, 和藥物濫 活 式的改變 解決藥物濫 問題 轉介 理健康服務 勵參與社區服務 抽煙禁煙草或尼古丁避免 接觸煙霧任何尼古丁產品都與動脈粥樣硬化有關
風險因 低中 非常 極度 LDL-C mg/dl <130 <100 <100 <70 <55 Non-HDL-C mg/dl <160 <130 <130 <100 <80 TG mg/dl <150 <150 <150 <150 <150 Apo B mg/dl NR <90 <90 <80 <70 無危險因素 <2 個風險因素和 10 年風險 <10% >=2 個風險因素和 10 年風險 10-20% 沒有其他危險因素的糖尿病或 CKD>=3 ASCVD 或最近因 ACS, 頸動脈或周邊 管疾病住院或 10 年風險 > 20% 有 >1 個危險因素的糖尿病 CKD >=3 伴蛋 尿 HeFH ASCVD, 包括不穩定型 絞痛 ASCVD 加糖尿病或 CKD>=3 或 HeFH 過早 ASCVD 的病史 (<55 歲, 男性 ; <65 歲, 女性 * 主要危險因素 : 年齡增長, 非 HDL-C 升,LDL-C 升,HDL-C 降低, 糖尿病, 壓,CKD, 吸煙,ASCVD 家族史 縮寫 :ACS = 急性冠狀動脈綜合徵 ; (Apo B) 載脂蛋 B = 載脂蛋 B; ASCVD = 動脈粥樣硬化性 管疾病 ; CKD = 慢性腎臟疾病 ; HDL-C = 密度脂蛋 膽固醇 : HEFH = 雜合性家族性 膽固醇 症 ; LDL-C = 低密度脂蛋 膽固醇 ; NR = 不推薦 ; TG = 三酸 油酯
治療 LDL-C 達標 風險因 低中 非常 極度 處理 式 活型態 活型態 + 中強度 Statin 活型態 + 強度 活型態 + Statin 強度 Statin LDL -C >130 LDL-C >100 LDL-C >70 LDL-C >55 + 中強度 Statin + 強度 Statin + ezetimibe, PCSK9i, colesevelam, bempedoic acid + PCSK9i, ezetimibe, colesevelam, bempedoic acid LDL -C >130 LDL-C >100 LDL-C >70 LDL-C >55 + 強度 Statin + ezetimibe, colesevelam, bempedoic acid + ezetimibe, PCSK9i, colesevelam, bempedoic acid LDL -C >130 LDL-C >100 + PCSK9i, ezetimibe, colesevelam, bempedoic acid + ezetimibe, colesevelam, bempedoic acid 考慮 PCSK9i
三個 追蹤 強度 Statin 中強度 statin Ezetimibe PCSK9inhi nitors Colesevelam Bempedoic acid Atorvastatin 40~80mg Rosuvastatin 20~40mg Rosuvastatin 5~10mg Fluvastatin XL 80mg Atorvastatin 10~20mg Fluvastatin XL 40mg bid Simvastatin 20~40mg Pravastatin 40~80mg Pitavastatin 2~4mg Lovastatin 40mg Ezetimibe 10mg Evolocumab 140mg Q2W,420mg Q4W Alirocumab 75~150mg Q2W Colesevelam 3.75mg Bempedoic acid 180mg
三酸 油脂處置 TG 135~499mg/dl, CVD/DM+ >= 2 RF 中 / 強度 Statin TG <500mg/dl, No CVD/DM+ >= 2 RF After statin, Consider Fibrates,Omega 3/Niacin TG > 500mg/dl 低脂飲食 +Fibrates 及 Statin. 考慮加 Omega 3 TG <135 TG>135 TG > 500mg/dl 活型態 +Statin 脂質及糖尿評估 /3~12 IPE(Icosapent ethyl) 2g bid 加 Omega 3 + / Niacin TG>150 TG > 500mg/dl Niacin,Fibrates Fibrates,statin,Omega 3 + Niacin. 考慮 pioglitazone 及 Insulin. 考慮 FCS FCS:familial chylomicronemia syndrome
Lipoprotein(a) 之處理 PCSK9 Inhibitor 劑量 Niacin 雌激素 Aspirin 80~160mg
種類 HMG-CoA Inh Cho Absorb Inh 名稱 Atorva,Fluva,Lova,Pita,Prava,rosuva, simva Ezetimbe PCSK9 Inh Alirocumab, evolocumab 脂異常藥物 Bile Acid Sequestrants Cholestyramine, colestipol, colesevelam ACL Inh Bempedoic acid Omega 3 IPE, (EPA+DHA) Fibric acid derived Fenofibrate, fenofibric acid, gemfibrozil Niacin immediate, slow release LDL-C!to!!!!to!!!!!to!!!!!to!!!to!! IPE : "!!to!! EPA+DHA:" TG!to!! to! "!to!!!!!!!to!!! Non HDL-C!!!!!! to!!to!! IPE :!! EPA+DHA:! 管作 ++ to +++ + ++ to + IPE:++ to+++ EPA+DHA:!!to!!! to + to + 葡萄糖不耐 "!to!!! " 肌 作 "to"" to " 肝臟作 "to"" 腎臟作 + Fenofibrate " Cr 腸胃作 輕瀉 脹氣, 便秘 消化不良 膽結, 肝炎腹痛, 消化, 疸 腦作 "! 其他 注射部位反應 肌腱斷裂, 交互 CYP450i(cyclospo rin, rifampin, protease inh, mycins 少副作 / 可能有益! 甲狀腺吸收 維 素 ADEK 潛在副作 其他藥物 " 尿酸 避免與 Simava>20mg Prava>40mg 房顫動 " Fenofibrate 可改善流 " 糖尿病性視網膜病變膜退 加強抗凝, Gemfibrozil"" statin 肌 毒性 潮紅, 搔癢, " 尿酸痛風 "Statin 肌 毒性
長效 Rosuvastatin Atorvastin Pitavastin 商品名 Crestor 冠脂妥 Lipitor 立普妥 Livalo 請之 除了 Lovastatin, 其他空腹或餐後皆無所謂 短效 Lovastatin Simvastatin Pravastatin Fluvastatin Lovasta 樂脂清 Simatin 腦停 Mevalotin 美百樂 Lescol 益脂可 晚上服 唯 隨餐服
Triglyceride(TG). 三酸 油脂 Low/High Density Protein(LDL/HDL). 低 / 密度膽固醇 常 副作 Statins 10%~50% LDL 肌痛 Niacin 20%~35% LDL, HDL 潮紅 Fibrates 25%~50% LDL, HDL 腸胃不適 Fish Oil 20%~50% LDL, HDL 腥味
脂飲食 全脂 紅 內臟 司 餃 鍋貼
好膽固醇食物