別 則 為 9.8% 12.1% 27.6% 及 32%, 過 重 的 情 況 隨 著 年 齡 增 加 而 上 升 停 經 後 婦 女 多 屬 中 央 型 肥 胖, 研 究 指 出 婦 女 在 更 年 期 後 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 會 急 速 上 升 (Rosano, Vitale,

更 年 期 婦 女 肥 胖 防 治 蘇 美 禎 曹 麗 英 * 壹 前 言 婦 女 邁 入 中 年 之 後, 發 現 此 期 身 體 惡 疾 不 多, 但 小 病 不 斷, 對 身 體 的 變 化 充 滿 不 確 定 感, 隨 著 皮 下 脂 肪 堆 積 內 臟 脂 肪 逐 漸 增 加, 體 態 隨 之 改 變 ; 體 脂 肪 比 腰 臀 比 及 身 體 質 量 指 數 皆 比 未 停 經 婦 女 高, 此 意 味 著 女 性 在 停 經 後, 可 能 會 造 成 往 後 心 血 管 疾 病 危 險 性 之 增 加 (Teede, Lombard, & Deeks, 2010; Torng, et al., 2002); 林 劉 林 陳 李 黃,2006; 曹 蘇,2010) 實 證 研 究 顯 示 婦 女 在 更 年 期 之 後, 體 重 過 重 及 肥 胖 比 率 大 幅 增 加 (Lovejoy, Champagne, de Jonge, Xie, & Smith, 2008; Torng, et al., 2002), 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 更 指 出 體 重 過 重 及 肥 胖 是 造 成 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 及 癌 症 最 主 要 的 危 險 因 素 (WHO, 2012) 婦 女 在 過 渡 更 年 期 時, 被 視 為 是 人 生 另 一 個 健 康 轉 捩 黃 金 期, 若 能 於 此 期 掌 握 健 康 維 護 並 避 免 肥 胖, 將 能 遠 離 眾 多 慢 性 疾 病 的 威 脅, 亦 能 提 高 更 年 期 後 之 生 活 品 質 (Dubnov, Brzezinski, & Berry, 2003; Jones & Sutton, 2008) 貳 台 灣 現 況 與 問 題 40 歲 以 上 的 婦 女, 因 為 更 年 期 賀 爾 蒙 改 變 體 能 活 動 減 低 體 脂 肪 分 佈 變 化 等 因 素, 易 造 成 體 重 增 加 身 體 組 成 及 脂 肪 組 織 分 佈 改 變 等 危 害 健 康 的 情 形 (Dubnov, Brzezinski, & Berry, 2003) 婦 女 體 重 增 加 與 癌 症 發 生 率 亦 有 相 關 (Reeves, et al., 2007), 尤 其 在 更 年 期 增 加 體 重, 則 增 加 乳 癌 發 生 機 率 (Eliassen, Colditz, Rosner, Willett, & Hankinson, 2006) 根 據 2005-2008 年 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 國 人 肥 胖 及 過 重 狀 況 : 女 性 在 青 年 壯 年 中 年 及 老 年 的 過 重 盛 行 率 分

別 則 為 9.8% 12.1% 27.6% 及 32%, 過 重 的 情 況 隨 著 年 齡 增 加 而 上 升 停 經 後 婦 女 多 屬 中 央 型 肥 胖, 研 究 指 出 婦 女 在 更 年 期 後 代 謝 症 候 群 的 盛 行 率 會 急 速 上 升 (Rosano, Vitale, & Tulli, 2006 ) 代 謝 症 候 群 是 肥 胖 血 糖 代 謝 異 常 及 胰 島 素 抗 性 血 壓 偏 高 或 高 血 壓 及 高 血 脂 的 聚 集 現 象, 並 且 是 第 二 型 糖 尿 病 和 心 血 管 疾 病 的 重 要 危 險 因 素 無 論 在 已 開 發 國 家 或 開 發 中 國 家 都 成 為 21 世 紀 人 類 健 康 的 主 要 威 脅, 預 計 到 2025 年 全 球 將 有 3 億 以 上 的 人 罹 患 糖 尿 病, 而 心 血 管 疾 病 將 佔 死 因 的 首 位 ( 黃 黃,2007) 有 代 謝 症 候 群 的 民 眾 未 來 罹 患 糖 尿 病 高 血 壓 高 血 脂 症 心 臟 病 及 腦 中 風 的 機 率, 分 別 為 一 般 人 的 6 倍 4 倍 3 倍 2 倍, 造 成 醫 療 費 用 支 出 之 負 擔 與 日 俱 增 ( 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局,2009) 據 台 灣 肥 胖 醫 學 會 調 查 : 女 性 在 停 經 前, 肥 胖 的 比 率 低 於 男 性, 但 一 到 了 更 年 期 之 後, 肥 胖 率 增 幅 超 過 男 性 超 過 五 十 歲 後, 每 增 加 十 年,BMR 下 降 10%, 因 此 若 是 一 直 維 持 年 輕 時 的 飲 食 習 慣, 更 年 期 後 便 很 容 易 體 重 上 升 ( 台 灣 肥 胖 醫 學 會,2008) 女 性 肥 胖 會 隨 著 體 脂 肪 或 年 齡 引 起 體 型 的 變 化, 特 別 是 停 經 期 造 成 體 重 增 加, 學 者 指 出 婦 女 在 停 經 的 三 年 內 平 均 增 加 2.6 公 斤, 四 分 之 一 的 人 體 重 增 加 更 超 過 4 公 斤, 也 就 是 說 體 重 增 加 的 速 度 大 概 比 停 經 之 前 增 加 三 倍 以 上 ( 周,2006) 此 外, 依 據 國 民 健 康 局 2009 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 (NHIS), 有 效 樣 本 數 19,201 人, 調 查 結 果 顯 示 腰 圍 過 大 ( 腰 圍 在 80 公 分 或 31 吋 以 上 ( 含 )) 的 婦 女, 經 醫 護 人 員 告 知 患 有 高 血 壓 高 血 脂 高 血 糖 的 情 形 分 別 為 27.3% 27.0 % 12.4%, 腰 圍 適 中 ( 小 於 80 公 分 或 31 吋 ) 的 婦 女 則 為 8.1% 11.6% 2.3 % 體 重 過 重 或 肥 胖 的 婦 女 ( 身 體 質 量 指 數 (BMI) 在 24kg/m2 以 上 ( 含 )), 患 有 高 血 壓 高 血 脂 高 血 糖 的 情 形 分 別 為 23.7% 24.5% 10.1%, 健 康 體 重 (18.5 2

kg/m2<=bmi<24 kg/m2) 的 婦 女 則 為 8.0% 11.4% 2.3% 可 見 腰 圍 過 大 或 體 重 過 重 的 婦 女, 罹 患 三 高 的 盛 行 率 都 大 幅 提 升 参 造 成 更 年 期 肥 胖 原 因 一 荷 爾 蒙 改 變 雌 激 素 在 食 慾 調 控 及 體 脂 肪 與 體 內 組 織 活 動 中 扮 演 間 接 調 節 的 角 色, 雌 激 素 接 受 器 廣 泛 分 布 於 下 視 丘, 使 得 能 量 攝 取 與 消 耗 達 到 平 衡 (Mastorakos, Valsamakis, Paltoglou, & Creatsas, 2010) 婦 女 於 停 經 前 3,4 年, 隨 著 雌 二 醇 (E2) 減 量 濾 泡 激 素 (FSH) 增 加, 內 臟 脂 肪 組 織 也 隨 之 增 加 雌 激 素 影 響 脂 蛋 白 脂 肪 酶 活 動, 雌 二 醇 能 間 接 影 響 脂 質 分 解 酵 素 賀 爾 蒙 敏 感 度 (lipolytic enzyme hormone-sensitive lipase) 或 增 加 腎 上 腺 素 的 脂 肪 分 解 效 能 研 究 發 現 停 經 婦 女 無 論 是 皮 下 脂 肪 或 內 臟 脂 肪 都 同 時 增 加, 體 型 也 趨 向 中 央 型 肥 胖 大 量 堆 積 在 腹 部 的 脂 肪 細 胞 會 快 速 的 分 解 所 貯 存 的 脂 質 (lipids), 成 為 脂 肪 酸 (fatty acid) 進 入 血 液 循 環 系 統, 因 此 導 致 血 中 血 糖 和 三 甘 油 脂 (triglyceride) 升 高 的 危 險 性 當 大 量 的 脂 肪 酸 經 由 血 液 流 經 肌 肉 細 胞 時, 肌 肉 細 胞 對 葡 萄 糖 的 吸 收 即 發 生 困 難, 導 致 血 糖 上 升 和 第 二 型 糖 尿 病 的 危 機 此 外, 大 量 的 游 離 脂 肪 酸 (free fatty acids) 也 可 能 會 提 高 血 壓, 或 經 由 增 加 刺 激 動 脈 收 縮 物 質 的 敏 感 性, 例 如 : 腎 上 腺 素, 因 而 導 致 動 脈 緊 縮, 直 接 造 成 高 血 壓 現 象 雌 激 素 能 使 血 管 擴 張 並 降 低 脂 質, 婦 女 於 更 年 期 或 停 經 後 其 總 膽 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 及 三 酸 甘 油 酯 達 到 高 峰, 使 得 罹 患 心 血 管 疾 病 風 險 也 相 對 提 高 (Schubert, et al., 2006) 3

二 心 理 社 會 因 素 心 理 社 會 因 素 亦 是 影 響 肥 胖 的 原 因 之 一, 因 不 正 常 的 暴 飲 暴 食 常 常 是 發 洩 心 靈 空 虛 憤 怒 和 悲 傷 等 情 緒 的 方 法 之 一 根 據 統 計 大 約 30% 的 肥 胖 患 者 是 因 為 心 理 因 素 所 造 成 的 雖 然 截 至 目 前, 尚 未 能 斷 定 肥 胖 的 停 經 婦 女 其 生 活 品 質 是 否 比 未 停 經 的 婦 女 或 非 肥 胖 的 停 經 婦 女 差 但 肥 胖 婦 女 有 較 高 的 情 緒 障 礙, 包 括 憂 鬱 焦 慮 社 交 功 能 障 礙 等, 而 這 些 障 礙 可 隨 著 婦 女 體 重 減 輕 而 獲 得 改 善 (Teede et al., 2010) 所 以 不 論 是 肥 胖 導 致 心 理 社 會 障 礙 或 因 有 心 理 社 會 障 礙 而 引 起 肥 胖, 都 應 激 勵 婦 女 於 生 活 型 態 中 做 些 微 改 變, 並 鼓 勵 停 經 婦 女 減 重, 以 提 升 其 自 尊, 並 改 善 其 情 緒 障 礙 三 家 庭 結 構 改 變 因 素 婦 女 更 年 期 時 適 逢 孩 子 出 外 工 作 唸 書 或 結 婚 搬 出, 面 臨 空 巢 期, 此 過 渡 將 直 接 影 響 到 其 所 扮 演 的 母 親 及 妻 子 的 角 色, 婦 女 於 此 期 必 須 重 新 調 整 生 活 型 態 但 近 來 也 發 現 家 庭 發 展 可 能 不 是 空 巢 而 是 滿 巢 (full nest), 可 能 同 時 要 與 ( 喪 偶 ) 父 母 及 小 孩 孫 子 同 住, 婦 女 就 像 三 明 治 般 (sandwich generation), 上 要 照 顧 父 母, 下 要 照 顧 小 孩 或 孫 子, 婦 女 將 大 多 的 時 間 放 在 家 庭 與 親 人 的 照 顧, 猶 如 蠟 燭 兩 頭 燒, 婦 女 於 此 期 極 易 忽 略 自 己 的 健 康 ( 曹 蘇,2009) 四 壓 力 因 素 更 年 期 可 能 面 臨 很 多 突 發 不 按 牌 理 出 牌 的 狀 況, 這 些 突 發 狀 況 可 能 是 : 工 作 發 生 變 化 經 濟 壓 力 婚 姻 關 係 出 現 危 機 個 人 心 理 及 生 理 狀 況 的 轉 變, 使 得 婦 女 需 重 新 審 視 自 己 (Ballinger, 1990;McCraw, 1991) 有 許 多 實 證 研 究 指 出 壓 力 會 造 成 肥 胖 (Dorjgochoo, et al., 2011; Vincent, Vincent, Bourguignon, 4

& Braith, 2005) 五 環 境 文 化 因 素 環 境 文 化 也 是 形 成 肥 胖 的 主 要 原 因 之 一 環 境 文 化 因 子 則 包 括 了 生 活 型 態 及 飲 食 行 為 飲 食 逐 漸 西 化, 口 感 口 味 及 方 便 性 的 考 量 往 往 優 於 營 養 價 值 再 加 上 普 遍 活 動 量 不 足, 因 此, 累 積 的 熱 量 無 法 消 耗, 囤 積 形 成 脂 肪 肥 胖 不 單 只 是 個 人 健 康 現 象, 更 是 整 個 群 體 社 會 反 應 的 現 象 我 國 習 慣 以 聚 餐 聯 繫 感 情, 更 年 期 婦 女 常 因 工 作 或 家 庭 友 情 之 故, 社 交 活 動 聚 餐 多, 也 常 促 使 熱 量 攝 取 過 多 造 成 肥 胖 六 生 活 型 態 改 變 認 知 因 素 在 更 年 期 過 渡 期 中 察 覺 改 變 是 非 常 重 要 的 在 更 年 期 過 程 裡, 有 些 婦 女 由 於 雌 二 醇 (estradiol) 濃 度 減 少, 而 會 察 覺 身 體 些 微 的 自 然 變 化, 而 開 始 更 加 關 照 自 己 ( 曹 等,2009) 但 許 多 更 年 期 婦 女 未 能 察 覺 身 體 變 化 或 未 能 調 整 生 活 型 態, 照 以 前 的 生 活 方 式 及 飲 食 習 慣, 而 引 起 肥 胖 綜 合 上 述, 以 下 圖 描 述 婦 女 一 生 中 面 臨 各 項 肥 胖 因 素, 逐 漸 發 展 形 成 與 生 活 型 態 相 關 疾 病 的 連 續 圖 靜 態 生 活 肥 胖 / 胰 島 素 阻 抗 經 期 提 前 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 妊 娠 糖 尿 病 停 經 脂 肪 代 謝 改 變 糖 尿 病 前 期 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 肆 更 年 期 肥 胖 防 治 目 標 設 定 目 標 一 : 1. 三 年 內 50% 的 更 年 期 婦 女 能 定 期 參 與 成 人 健 康 檢 查 ( 包 括 代 謝 症 候 群 檢 測 : 身 高 體 重 腰 圍 血 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 酯 及 高 密 度 膽 固 醇 ) 2. 五 年 內 80% 的 更 年 期 婦 女 能 定 期 參 與 成 人 健 康 檢 查 ( 包 括 代 謝 症 候 群 檢 測 : 身 高 體 重 腰 圍 血 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 酯 及 高 密 度 膽 固 醇 ) 3. 十 年 內 將 近 100% 的 更 年 期 婦 女 能 定 期 參 與 成 人 健 康 檢 查 ( 包 括 代 謝 症 候 群 5

檢 測 : 身 高 體 重 腰 圍 血 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 酯 及 高 密 度 膽 固 醇 ) 目 標 二 : 1. 三 年 內 50% 的 更 年 期 婦 女 能 領 有 更 年 期 肥 胖 防 治 健 康 手 冊 2. 五 年 內 80% 的 更 年 期 婦 女 能 領 有 更 年 期 肥 胖 防 治 健 康 手 冊 3. 十 年 內 將 近 100% 的 更 年 期 婦 女 能 領 有 更 年 期 肥 胖 防 治 健 康 手 冊 目 標 三 : 1. 三 年 內 50% 的 更 年 期 婦 女 能 執 行 健 康 生 活 型 態 ( 自 我 實 現 健 康 責 任 運 動 行 為 營 養 行 為 人 際 支 持 及 壓 力 處 理 ) 2. 五 年 內 80% 的 更 年 期 婦 女 能 執 行 健 康 生 活 型 態 ( 自 我 實 現 健 康 責 任 運 動 行 為 營 養 行 為 人 際 支 持 及 壓 力 處 理 ) 3. 十 年 內 將 近 100% 的 更 年 期 婦 女 能 執 行 健 康 生 活 型 態 ( 自 我 實 現 健 康 責 任 運 動 行 為 營 養 行 為 人 際 支 持 及 壓 力 處 理 ) 目 標 四 : 1. 三 年 內 50% 全 國 各 健 康 服 務 中 心 及 衛 生 所 應 設 更 年 期 健 康 諮 詢 中 心 2. 五 年 內 80% 全 國 各 健 康 服 務 中 心 及 衛 生 所 應 設 更 年 期 健 康 諮 詢 中 心 3. 十 年 內 將 近 100% 全 國 各 健 康 服 務 中 心 及 衛 生 所 應 設 更 年 期 健 康 諮 詢 中 心 目 標 五 : 1. 三 年 內 50% 全 國 各 醫 療 院 所 應 設 更 年 期 婦 女 健 康 親 善 門 診 2. 五 年 內 80% 全 國 各 醫 療 院 所 應 設 更 年 期 婦 女 健 康 親 善 門 診 3. 十 年 內 將 近 100% 全 國 各 醫 療 院 所 應 設 更 年 期 婦 女 健 康 親 善 門 診 伍 監 測 未 來 一 監 測 指 標 1. 更 年 期 婦 女 的 健 康 檢 查 相 關 數 值 ( 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 腰 圍 血 壓 空 腹 血 糖 三 酸 甘 油 酯 及 高 密 度 膽 固 醇 ) 6

2. 更 年 期 婦 女 的 健 康 生 活 型 態 自 我 實 現 健 康 責 任 運 動 行 為 營 養 行 為 人 際 支 持 及 壓 力 處 理 ) 二 監 測 資 料 庫 之 建 立 陸 結 語 1. 每 三 年 一 次 更 年 期 婦 女 健 康 檢 查, 建 立 健 康 數 據 資 料 庫 2. 每 三 年 一 次 更 年 期 婦 女 健 康 生 活 型 態 調 查, 以 建 置 資 料 庫 肥 胖 已 是 全 球 性 各 年 齡 層 重 大 的 公 共 衛 生 議 題, 更 年 期 是 人 生 重 大 的 健 康 轉 折 點 在 此 期 增 加 更 年 期 婦 女 對 自 我 身 體 狀 況 變 化 的 察 覺 相 當 重 要! 眾 多 婦 女 覺 得 面 臨 更 年 期 身 體 代 謝 變 慢, 發 福 是 自 然 也 是 必 然 之 現 象, 此 種 思 維 易 使 人 忽 略 肥 胖 所 引 發 的 風 險, 所 以 應 加 強 推 廣, 使 民 眾 瞭 解 肥 胖 所 帶 來 的 危 害 審 慎 評 估 更 年 期 婦 女 的 健 康 危 險 因 子 罹 患 其 他 代 謝 性 疾 病 的 風 險 並 加 強 肥 胖 防 治, 提 供 婦 女 更 多 掌 握 自 己 身 體 的 資 源 柒 參 考 文 獻 林 文 元 劉 秋 松 林 正 介 陳 慶 餘 李 龍 騰 黃 國 晉 (2006) 停 經 婦 女 代 謝 症 候 群 之 研 究 台 灣 老 年 醫 學 雜 誌,1(1), 26-33 黃 麗 卿 黃 國 晉 (2007) 代 謝 症 候 群 的 定 義 及 流 行 病 學 台 灣 醫 學,11(4), 363-369 曹 麗 英 蘇 美 禎 (2009) 婦 女 重 要 的 人 生 過 渡 期 : 更 年 期 面 面 觀 於 婦 女 健 康 與 實 務 臺 北 : 禾 楓 WHO (2012). Obesity. Available at:http://www.who.int/topics/obesity/en/ Accessed Aug 2, 2012. Dorjgochoo, T., Gao, Y. T., Chow, W. H., Shu, X. O., Yang, G., Cai, Q., et al. (2011). Obesity, age, and oxidative stress in middle-aged and older women. Antioxid Redox Signal, 14(12), 2453-2460. Dubnov, G., Brzezinski, A., & Berry, E. M. (2003). Weight control and the management of obesity after menopause: the role of physical activity. Maturitas, 44(2), 89-101. Eliassen, A. H., Colditz, G. A., Rosner, B., Willett, W. C., & Hankinson, S. E. (2006). Adult weight change and risk of postmenopausal breast cancer. JAMA, 296(2), 193-201. Jones, G. L., & Sutton, A. (2008). Quality of life in obese postmenopausal women. Menopause Int, 14(1), 26-32. Lovejoy, J. C., Champagne, C. M., de Jonge, L., Xie, H., & Smith, S. R. (2008). 7

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