醫 學 新 知 HPV疫苗之接種建議 黃柏誠 張家禎 病毒微粒含量還是不盡相同[1] 表1 引言 所有子宮頸癌中 HPV 16是最常感 人類乳突病毒 Human papillomavirus, 染的病毒 佔了60.6% HPV 16與HPV 癌 肛門直腸癌與口咽癌的危險因子 [1] 70.8%的子宮頸癌 若再加上9價疫苗才 HPV 感染 是子宮頸癌 外陰癌 陰道 約有70%的子宮頸癌與HPV 16 HPV 18兩 型相關 90%的肛門生殖器疣與HPV 6 18是三種疫苗共有的病毒型 可預防 有的HPV 31, 33, 45, 52, 58幾型 更能預 防九成以上的子宮頸癌[3] 圖1 HPV 11兩型相關 2006年4價HPV疫苗引進台灣 接著 接種對象 是2008年的2價HPV疫苗 以及2016年的 9價HPV疫苗 2017年 世界衛生組織建 [2] 世界衛生組織於2017年建議HPV疫 議HPV疫苗應納入全國常規接種時程 苗應納入全國預防接種時程 截至2018 台灣也將在2018年起 由國民健康署全 年5月 全球有80個國家將這支疫苗納入 面補助國一女生接種HPV疫苗 國家預防接種時程中[4] 圖2 H P V經由性接觸傳染 因此最理想 疫苗成份與可預防疾病 三種疫苗的主成份都是將H P V病毒 主要外鞘蛋白 L1 protein 所形成的類 病毒微粒 virus like particles, VLPs 予 以純化後製備而得 不具致病性 即使 HPV 16與HPV 18 是三者共同的成份 類 關鍵詞 human papillomavirus (HPV), cervical cancer, anogenital warts, vaccine 通訊作者 張家禎 的接種時機需早於初次發生性行為 依 據台灣仿單 2價疫苗的接種對象為9-25 歲女性 4價及9價皆適用於9-26歲的男女 性 男性接種的目的是預防第6與第11型 HPV所引起的生殖器尖形濕疣 接種方式 三種疫苗皆為肌肉注射 接種時程 略有不同 較年輕的族群可選擇2劑或3 劑的接種方式 表2 因研究顯示9-14 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十三卷 第十一期 311
圖 1 各型 HPV 感染佔子宮頸癌比例, 以及三種疫苗對子宮頸癌的保護效果 15-24 [5] 4 9 [6] ACIP 圖 2 將 HPV 疫苗納入預防接種時程的國家 ( 統計至 2018 年 5 月 ) 312 家庭醫學與基層醫療 第十一期
表 1 三種 HPV 疫苗成份比較 商品名 Gardasil 9 Gardasil Cervarix 價數 9 4 2 VLP 種類與 L1 含量 (μg) HPV 6 30 20 HPV 11 40 40 HPV 16 60 40 20 HPV 18 40 20 20 HPV 31 20 HPV 33 20 HPV 45 20 HPV 52 20 HPV 58 20 仿單核可預防疾病 生殖器疣 子宮頸癌 CIN 1 CIN 2/3 Cervical AIS VIN 1/VaIN 1 VIN 2/3 VaIN 2/3 CIN: cervical intraepithelial neoplasia 子宮頸上皮內贅瘤 AIS: adenocarcinoma insitu 原位腺癌 VIN: vulvar intraepithelial neoplasia 外陰上皮內贅瘤 VaIN: vaginal intraepithelial neoplasia 陰道上皮內贅瘤 表 2 HPV 疫苗建議接種時程 疫苗首次接種年齡接種劑數時程 2 價 9-14 歲 2 劑間隔 5-13 個月 9-25 歲 3 劑第 0,1,6 個月 4 價 9-13 歲 2 劑間隔 6-12 個月 9-26 歲 3 劑第 0,2,6 個月 9 價 9-14 歲 2 劑間隔 6-12 個月 9-26 歲 3 劑第 0,2,6 個月 家庭醫學與基層醫療 第十一期 313
2 5 4 9 6 3 [2] 2018 HPV HPV 效果 HPV [7] 4 18 [8] 4 [9] 9-15 2 HPV 10 4 9.9 9 5.6 [10-12] 2 4 head-to-head comparison 2 HPV 16 HPV 18 geometric mean titers, GMTs 4 [13] 4 9 [14-15] HPV 6,11,16,18 seroconversion rate 100% 9 24 HPV 18 安全性與接種後不良反應 2016 1 GACVS HPV [16] 2018 3 HPV 14 13 DNA HPV 2 AS04 4 9 Saccharomyces cerevisiae HPV 9 HPV 15 CDC 2006-2014 6700 314 家庭醫學與基層醫療 第十一期
HPV 25,176 92.4% non-serious [17] 孕婦及授乳母親 HPV 2017 4 [18] Tdap HPV 疫苗無法取代子宮頸癌篩檢 HPV 10 20 30 3 HPV 10 20 參考資料 1. Harper DM, De Mars LR: HPV vaccines A review of the first decade. Gynecol Oncol. 2017;146:196-204. 2. WHO: Human Papillomavirus (HPV) position paper: WHO. 2017. http://www.who.int/ immunization/policy/position_papers/hpv/en/. Accessed June 21, 2018. 3. HPV vaccine background document: http:// www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/ october/1_hpv_vaccine_background_ document_27sept2016.pdf?ua=1,. Accessed June 22, 2018. 4. WHO: Data, statistics and graphics: WHO. 2018. http://www.who.int/immunization/monitoring_ surveillance/data/en/. Accessed June 22, 2018. 5. Randomized controlled trials of human papillomavirus vaccines: Systematic reviews prepared by Cochrane Response, London, UK Evidence summaries: http://www.who.int/ immunization/sage/meetings/2016/october/04_ Clinical_trials_of_HPV_vaccines.pdf. Accessed June 21, 2018. 6. Garland SM, Cheung T-H, Mc Neill S et al: Safety and immunogenicity of a 9-valent HPV vaccine in females 12 26 years of age who 家庭醫學與基層醫療 第十一期 315
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