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1 Peking University Health Science Center

2 HBV 20 HBV 1/3 15%~25% HBV HBV 3.5~4 >5% 2/3 1/ WHO and CDC fact sheets, available at and Van Damme P. Vaccine, 2004, 3:

3 HBV 7~8 HBV 1/3 15%~25% HBV HBV 1~1.2 >10% WHO and CDC fact sheets, available at and Van Damme P. Vaccine, 2004

4 ( ) ( ) ,. 2002, 7(2):79-81

5 1992~ :1,., 2004, 25:

6 WHO (1991, 10 7~9 ) HBsAg 8%

7 , 1990~2004 (%) WHO 2004

8 HepB3 90% WHO Wkly Epidemiol Report, 2003, 42, ; 2004

9 HBV HBV 10 HBV

10 40% 46% 39% 31% 88.5% 62.7% 70.7% 8% 41% 44% 25% 41% (1999) 47% 90% ( 4 ) 75~8% ( 9 ) 50~7% < 50% ( 8 ) (10 )

11 (%) HepB 3, 2004 ( ~ ) : 28.6%~99.8% ( 89.4%)

12 1992~ HBsAg Heilongjian g Heilongjian g Xinjiang Tibet Gansu Qinghai Sichuan Yunnan Ningxi a Chongqing Guizhou Guaangxi Inner Mongolia Shaxi Beijing Hebei Shanxi Henan Liaoning Tianjin Shandong Jiangs u Anhui Hubei Zhejia ng HunanJiangxi Fujian Guangdon g Jilin Shanghai Taiwan Xinjiang Tibet HBsAg 9% Gansu Qinghai Sichuan Yunnan Ningxi a Chongqing Guizhou Guaangxi Inner Mongolia Shaxi Beijing Hebei Shanxi Henan Liaoning Tianjin Shandong Jiangs u Anhui Hubei Zhejia ng HunanJiangxi Fujian Guangdon g Jilin Shanghai Taiwan Hainan 7~8% 4~6% Hainan 1992~ ~ HBsAg + (%) No. (x10 6 )

13 HBsAg(%) ~ ~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ HBsAg 1992~

14 1990~ ~14 (/10 ) 15~ ,., 2004, 25:

15 (/10 ) ( ) ( ) ( ) 10~ ( 5.7) ( 0.4) ~ ( 52.4) (12.8) ~ (131.2) (58.8) ~ (142.8) (83.1) ~ (120.6) (90.8) ( 58.1) (61.9) 0.9,., 2004, 25:

16 6~ (/10 ) / / / ~ ~ ~1996 Chang MH, et al. N Engl J Med 1997

17 WPRO ~ % 1 HBsAg <1% HBsAg <1%

18 2005~ HBsAg <1% HBsAg <7% >90% 24 >80%

19 HBsAg(%) <1% ~ <1% 0 1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ HBsAg 1992~

20 HBsAg HBIG 24 3

21 AASLD Practice Guideline: Chronic Hepatitis B (Hepatology, 2004, 39: ) Newbornes of HBV-infected mothers should receive HBIG and hepatitis B vaccine at delivery and complete the recommended vaccination series. (I) HBIG and concurrent hepatitis B vaccine have shown to be 95% efficacious in the prevention of perinatal trasmission of HBV. (1, 2) 1. CDC. MMWR, 1985, 34: ; 2. Wong VC, et al. Lancet, 1984, 1:

22 EASL International Consensus Conference on Hepatitis B (J Hepatology, 2003, 38: ) Programs of universal HBV vaccination at birth should be implemented in all countries. The babies of HBsAg positive mothers should be vaccinated at birth Hepatitis B immune globulin (HBIG), where available, should also be administrated to neonates of HBV infected mothers and to subjects with recent percutaneous or sexual exposure to HBV.

23 2.1%~19.0% (10 ) 21.3%~35.0% (16 ) 56.6%~68.9% (5 ) (1999)

24 HBV %~19.3% (10 ) 21.5%~35.8% (16 ) 57.9%~69.9% (5 ) (1999)

25 AASLD Practice Guideline: Chronic Hepatitis B (Hepatology, 2004, 39: ) Sexual and household contacts of carriers should be tested for HBV (HBsAg and anti-hbs) and if negative receive hepatitis B vaccination. (II-2) Persons who remain at risk for HBV infection such as infants of HBsAg-positive mothers, health care workers, dialysis patients, and sexual partners of carriers should be tested for response to vaccination.

26 EASL International Consensus Conference on Hepatitis B (J Hepatology, 2003, 38: ) Universal immunization programs do not obviate the need to immunise high-risk individuals, including health care workers, subjects with multiple sexual partners, intravenous drug users, and contacts of HBV infected individuals (grade B).

27 EASL International Consensus Conference on Hepatitis B (J Hepatology, 2003, 38: ) Inividuals at high risk of acquiring HBV infection for any medical reason (e.g. haemodialysis) should be offered vaccination early, if there is a possibility that they may become unresponsive later (e.g. terminal renal failure, immunesuppressive therapy) (grade C). Individuals at risk of acquiring HBV infection because of life style should also be offered vaccination (grade C).

28 HBV / / /

29 HBsAg(%) HBV (%) 13 10~ ~85 35~80 60~ ~80 3~10 20~80 HBV 3~6 30~60

30 HBsAg 1~8% HBV 10~80% 1~2% 15~30% 1% 10~25% 0.5% 5~20% 0.3% 3~10% ( ) 0.3% 3~5%

31 1978~2000 HBV HBV IV

32 HBV HBV HBV HBV HBV HBV

33 HBsAg ( )

34 HBsAg

35 HBIG HBV? 1. WHO HBV 4. HBIG

36 5. HBsAg HBIG 6. HBIG IV HBIG 1~7 IV HBIG IU IU HBs >100~500IU

37 APASL Consensus Statement on the Management of Chronic Hepatitis B: A 2005 Update (Liver International, 2005,25: ) Liver transplantation for chronic HBV infection: 1. High-dose ( IU/month) intravenous HBIG 2. Low-dose (800 IU daily for 1 week then monthly)

38 HBV Recombivax HB (Merck) Dose(ml) Engerix-B (GSK) Dose(ml) 11 5 µg(0.5) 10 µg(0.5) 11~ µg(0.5) 10 µg(1.0) 10 µg(0.5) 20 µg(1.0) 40 µg(1.0)* 40 µg(2.0)** : HBsAg HBIG * ** ml

39 20 µg 10 µg HBV ( ) (%) GMT(Miu/ml) 20 µg* 10 µg 20 µg* 10 µg Crovari Dahl-Hanse ~ Renzulli ~ Treadwell ~ Poovorawan ~ Chiaramonte ~ * Engerix-B HBV

40 Foster GR & Goldin RD. Management of Chronic Viral Hepatitis (Second edition). Taylor & Francis, London & New York, 2005, p12-13 There is ongoing debate as to whether all hepatitis B vaccine recipients should be tested for the presence of antibodies and offered booster vaccinations at regular intervals. The current consensus is that such an approach is unneccessary

41 (the anamnestic response to the first vaccination schedule should provide sufficient protection against further exposure), but in people at very high risk (e.g. medical personne) it may be prudent to adopt a more cautious approach and maintain high titers of protective antibody, as outlined above.

42 EASL International Consensus Conference on Hepatitis B (J Hepatology, 2003, 38: ) At the moment, booster doses are generally not recommended and the occasional emergence of HBV escape mutants does not threaten effectiveness of immunisation programs with current vaccine.

43 18 HBsAg (%) -HBs >10IU/ml (%) /988(0.5) 2/374(0.5) 1/520(0.2) 2/422(0.5) 2/402(0.5) 429/716(59.9) 151/374(40.4) 115/422(27.3) 121/402(30.1),., 2005, 11:

44 HBV HBV +/No. (%) +/No. (%) /2 849(1.7) 23/1 505(1.5) 51/3 306(1.5) 32/1 924(1.7) 35/2 189(1.6) 33/2 156(1.5) 51/3 171(1.6) 22/1 712(1.3) 19/2 335(0.8) 9/ 551(1.6) 111/2 849(3.9) 51/1 505(3.4) 93/3 306(2.9) 47/1 924(2.5) 83/2 189(3.8) 78/2 156(3.6) 101/3 171(3.2) 51/1 712(3.0) 65/2 335(2.8) 18/ 551(3.3) % (95% CI) 89.6( ) 90.4( ) 90.3( ) 89.5( ) 89.9( ) 90.4( ) 89.9( ) 91.9( ) 94.9( ) 89.7( ). 2002; 16:146~149

45 HBsAg+ -HBs /260 20/ /260 20/274 (2.7%) (7.3%) (83.8%) (7.3%) 12 6/171 18/179 79/171 61/179 (1.8%) (10.1%) (46.2%) (34.1%) 15 1/52 9/54 26/52 18/54 (1.9%) (16.7%) (50.9%) (33.3%). Chin Med Sci J 1999; 14(Suppl): 17~20

46 -HBs (%) HBs 2002;16:146~149) (.

47 -HBs (GMT) -HBs +/N (%) GMT (miu/ml) /57 ( 66.7) 1 57/57 (100.0) /57 ( 80.8) /52 ( 71.2) ; 8:61~64

48 ~ ~ %HBsAg 98.53%HBsAg 67% -HBs 29% 15~18, 2005

49 HBsAg HBIG 24 3 HBsAg HBIG HBV -HBs

50 HAND in HAND to ACT against HBV Thank you!

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