ICD-10-CM/PCS簡介與實務操作

ICD-10-CM/PCS 簡介 與實務操作

大綱 疾病分類概要 ICD10-CM-PCS 介紹 Tw-DRGs 介紹 HIS 操作畫面介紹 Thanks to: 疾病分類組 - 曾志嘉管理師

疾病分類定義 乃將罹病之 疾病 或 病群 依既定 的標準將它分門別類的過程 疾病分類就是把所有病歷上醫師對病人所寫的疾病診斷 手術處置或相關健康問題, 用國際疾病標準編碼予以分類並建索引檔

疾病分類目的 疾病 傷害及死亡原因統一分類 國際或院際間比較 提供臨床治療 研究及教學所需資料 統計資料分析 醫療經營決策 醫療品質評估指標 衛生政策參考 保險醫療給付的依據 Tw-DRGs( 住院診斷關聯群 )

法源依據 醫療法第 67 條 醫院對於病歷, 應製作各項索引及統計分析, 以利研究及普考 醫療法施行細則第 49 條 醫院 診所對於疾病之診斷, 應依國際疾病傷害及死因分類之規定 醫院之病歷, 應依前項分類規定, 製作各項索引及統計分析

評鑑基準

國際疾病分類發展沿革 國際分類版本通過年份備註 國際死因列表 (ILCD) 1893 國際死因列表第 1 修訂版 1900 伯提隆博士完成伯提隆死因分類, 並於 1898 年美國公共衛生協會力薦廣泛採用 法國政府於巴黎召開第一次國際死因分類修訂會議, 並確定以後每十年修訂一次 國際死因列表第 2 修訂版 - 第 5 修訂版 國際疾病分類第 6 修訂版 (ICD-6)- 第 8 修訂版 (ICD-8) 1910-1938 1949-1965 1948 年由 WHO 接手全權負責, 增加 Morbidity 及 Mortality 內容, 成為 國際疾病 傷害及死因之統計分類 (The International statistical Classification of Diseases Injuries and Causes of Death) 國際疾病分類第 9 修訂版 (ICD-9) 1976 國際疾病分類第 10 修訂版 (ICD-10) 1989 國際疾病分類第 11 修訂版 2015 1979 年美國醫院協會 (AHA) 完成 ICD-9 的臨床修訂版 ICD-9-CM(Clinical Modification), 且由美國固定學會負責每年代碼修訂工作 1990 年 ICD-10 完稿, 更名為國際疾病與相關健康問題統計分類 (International statistical Classification of Diseases and Related Health) ILCD: Internationla List of Death; ICD: International Classification of Diseases

國內疾病分類版本發展沿革 1995 年健保開辦採 ICD-9-CM(1992 年版 ) 2004 年改採 ICD-9-CM(2001 年版 ) 2009 年衛生福利部統計處使用 ICD-10 統計死因分類 2010 年以 2001 年版 ICD-9-CM 為分類基礎導入住院 Tw-DRGs 支付制度 2016 年衛生福利部正式導入 ICD-10-CM/PCS(2014 年版 )

各國疾病分類版本 A-Code ICD-9- CM ICD-10- CM/PCS

什麼是 ICD-10-CM/PCS? ICD-10-CM (International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification) 國際疾病與相關健康問題統計分類第十版臨床修訂 ( 美國版 ) 美國已於 2015 年 10 月 1 日導入 適用於門 住診疾病診斷分類 PCS (Procedure Coding System) 處置代碼系統 ICD-10-PCS 是美國 CMS(Centers for Medicare and Medicaid Services)1992 年至 1995 年委託 3M 資訊公司依據 ICD-9-CM 發展的處置分類系統

為何要導入 ICD-10-CM/PCS? 美國不再維護 ICD-9-CM ICD-9-CM 疾病分類系統是 1970 年代依據當時的醫療技術發展出來的疾病分類系統 無法與國際接軌 99 國死因分類已採 ICD-10 分類, 各國多以 ICD-10 為基礎發展臨床疾病分類 持續使用 ICD-9 醫療評估研究欠缺合理基礎, 無法進行相關統計資料分享及研究 編碼限制 缺乏足夠的細分類來描述疾病的嚴重度及複雜度, 以致得不到合理的給付 無法正確反映現在的醫療科技與處置, 直接反映在診斷關聯群 (DRG)

ICD-10-CM/PCS 代碼數量 ICD-9-CM 診斷代碼 :69,101 處置代碼 :71,957 診斷代碼 :13,677 處置代碼 :3,768 ICD-10- CM/PCS

ICD-10-CM 結構特性 1 2 3 4 5 6 7 1. 第 1 個字元是英文字母, 第 2-7 個字元是數字或英文字母 2. 在第 3 個字元後使用小數點 3. 最少 3 個字元

ICD-10-CM 類別碼 1. 感染症與寄生蟲疾病 (A00-B99) 12. 皮膚及皮下組織疾病 (L00-L99) 2. 腫瘤 (C00-D49) 13. 肌肉骨骼系統及結締組織疾病 (M00-M99) 3. 血液 造血器官及免疫機轉有關的疾病 (D50-D89) 14. 生殖泌尿系統疾病 (N00-N99) 4. 內分泌, 營養及新陳代謝疾病 (E00-E90) 15. 妊娠, 分娩及產褥期之併發症 (O00-O9A) 5. 精神與行為疾患 (F01-F99) 16. 源於周產期之病況 (P00-P96) 6. 神經系統疾病 (G00-G99) 17. 先天性畸形, 變形和染色體異常 (Q00-Q99) 7. 眼睛及附屬器官的疾病 (H00-H59) 18. 症狀 徵候與臨床 實驗室的異常發現 (R00-R99) 8. 耳及乳突疾病 (H60-H95) 19. 損傷 中毒與其它外因造成的特定影響 (S00-T88) 9. 循環系統疾病 (I00-I99) 20. 罹病的外因 (V00-Y98) 10. 呼吸系統疾病 (J00-J99) 21. 影響健康狀況及使用醫療服務的因素 (Z00-Z99) 11. 消化系統疾病 (K00-K94) U 被 WHO 指定保留而不使用

呼吸系統疾病 (J00-J99) J00-J06 J09-J18 J20-J22 J30-J39 J40-J47 J60-J70 J80-J84 J85-J86 J90-J94 J95 J96-J99 Acute upper respiratory infections 急性上呼吸道感染 Influenza and pneumonia 流感和肺炎 Other diseases of upper respiratory tract 其它上呼吸道疾病 Chronic lower respiratory diseases 慢性下呼吸道疾病 Chronic lower respiratory diseases 慢性下呼吸道疾病 Lung diseases due to external agents 外因造成的肺疾病 Other respiratory diseases principally affecting the interstitium 其它主要影響肺間質的呼吸道疾病 Suppurative and necrotic conditions of the lower respiratory tract 下呼吸道化膿性和壞死性疾病 Other diseases of the pleura 其它胸肋膜疾病 Intraoperative and postprocedural complications and disorders of respiratory system, not elsewhere classified 術中和醫療處置後呼吸道疾病它處無法歸類者 Other diseases of the respiratory system 其它呼吸系統疾病

ICD-10-CM 分類特性 _ 明確性 罕見疾病名稱 中文翻譯 ICD-9-CM ICD-10-CM Gaucher's disease 高雪氏症 272.7 E75.22 Fabry disease Fabry 氏症 272.7 E75.21 Sialidosis 涎酸酵素缺乏症 272.7 E77.1 Adrenoleukodystrophy 腎上腺腻白質失養症 272.7 E71.529

ICD-10-CM 分類特性 _ 側性 C33 C34 Malignant neoplasm of trachea Malignant neoplasm of bronchus and lung C 3 4 部位側性 圖片來源 : http://training.seer.cancer.gov/lung/abstract-code-stage/codes.html

ICD-10-CM 分類特性 _ 嚴重度 Chronic kidney disease (CKD) N 1 8 嚴重度

ICD-10-CM 分類特性 _ 提供醫療照護的時機 Injury of other and unspecified intrathoracic organs LUNG S 2 7 3 病因側性時機

ICD-10-PCS 結構特性 _ 內外科章節為例 1 2 3 4 5 6 7 1. 一定為 7 個代碼組成, 不使用小數點 2. 毎一個代碼可以字母或數字 ( 字母排除 I 和 O, 避免混淆 ) 3. 不同章節, 後面結構所代表的意義會不同

1 ICD-10-PCS 結構特性 _ 各章節說明 Medical and surgical section( 內外科章節 ) 產科相關處置 外在裝置物置放 輸液治療 測量或監測 執行體外輔助器械 體外療法 Medical and surgical -related section ( 內外科相關章節 ) 整骨術其它處置按脊術影像核子醫學 放射腫瘤治療 復健及診斷性聽力學 Ancillary section ( 輔助章節 ) 心理衛生 藥物濫用治療

2 ICD-10-PCS 系統分類 ( 內外科章節 ) 代碼 系統名稱 代碼 系統名稱 0 Central nervous system J Subcutaneous tissue and fascia 1 Peripheral nervous system K Muscles 2 Heart and great vessels L Tendons 3 Upper arteries M Bursa and ligaments 4 Lower arteries N Head and facial bones 5 Upper veins P Upper bones 6 Lower veins Q Lower bones 7 Lymphatic and hemic system R Upper joints 8 Eye S Lower joints 9 Ear, nose, sinus T Urinary system B Respiratory U Female reproductive system C Mouth and throat V Male reproductive system D Gastrointestinal W Anatomical regions, general F Hepatobiliary X Anatomical regions, upper extremities G Endocrine Y Anatomical regions, lower extremitie H Skin and breast

3 ICD-10-PCS 手術方式 ( 內外科章節 ) 代碼 手術方式 ( 英文解釋 ) 手術方式 ( 中文解釋 ) 代碼 手術方式 ( 英文解釋 ) 手術方式 ( 中文解釋 ) 0 Alteration 整型 H Insertion 植入 1 Bypass 繞道 J Inspection 視查 2 Change 更換 K Map 繪圖 3 Control 控制 L Occlusion 閉塞 4 Creation 變性 M Reattachment 重接 5 Destruction 破壞 N Release 鬆解 6 Detachment 截肢 P Removal 移除 7 Dilation 擴張 Q Repair 修補 8 Division 分開 R Replacement 置換 9 Drainage 引流 S Reposition 復位 B Excision 切除 ( 部份 ) T Resection 切除 ( 全部 ) C Extirpation 摘除 V Restriction 縮窄 D Extraction 拔除 W Revision 矯正 F Fragmentation 擊碎 U Supplement 強化 G Fusion 融合 X Transfer 轉移 Y Transplantation 移植

4 ICD-10-PCS 手術部位 ( 內外科章節 ) 定義執行處置的身體部位或特殊解剖部位

5 ICD-10-PCS 手術途徑 ( 內外科章節 ) 代碼 X 0 3 4 7 8 F 手術途徑定義 外在的 (External) 直接在皮膚或粘膜完成手術, 或間接使用外力經由皮膚或粘膜完成手術 開放性 (Open) 經由切割皮膚 粘膜或任何身體層到達手術部位 經皮 (Percutaneous) 以穿刺或小切口的方式, 讓器械能穿透皮膚 粘膜或任何身體層到達手術部位 經皮內視鏡 (Percutaneous Endoscopic) 以穿刺或小切口的方式, 讓器械能穿透皮膚 粘膜或任何身體層到達手術可視化的部位 經由自體或人工造口 (Via Natural or Artificial Opening) 經由自體或人工造口, 讓器械到達手術部位 經由自體或人工造口內視鏡 (Via Natural or Artificial Opening Endoscopic) 經由自體或人工造口, 讓器械到達手術可視化的部位 經由自體或人工造口併經皮內視鏡輔助 ( Via Natural or Artificial Opening with Percutaneous Endoscopic Assistance) 經由自體或人工造口, 讓器械到達手術部位, 另外以穿刺或小切口的方式, 讓輔助性的器械能穿透皮膚 粘膜或任何身體層到達手術可視化的部位以提昇手術成果

6 ICD-10-PCS 裝置物 ( 內外科章節 ) Grafts and Prostheses ( 移植 ) Implants( 植入物 ) Simple or Mechanical Appliances ( 單純或機械性裝置 ) Electronic Appliances ( 電子裝置物 )

7 ICD-10-PCS 修飾詞 ( 內外科章節 ) 明示處置的特性 冠狀動脈繞道手術的編碼 身體部位碼是指執行冠狀動脈繞道的數量 第七碼修飾詞則表示新的血流來源

案例 1_ 腹腔鏡闌尾切除術 (Laparoscopic Appendectomy) 0DTJ4ZZ Resection of Appendix, Percutaneous Endoscopic Approach

案例 2_Close Reduction Internal Fixation with k-wire

案例 3_ 冠狀動脈繞道術 (CABG)1 021109W Bypass Coronary Artery, Two Sites from Aorta with Autologous Venous Tissue, Open Approach

案例 3_ 冠狀動脈繞道術 (CABG)2 02100Z9 Bypass Coronary Artery, One Site from Left Internal Mammary, Open Approach

案例 3_ 冠狀動脈繞道術 (CABG)3 06BQ0ZZ Excision of Left Greater Saphenous Vein, Open Approach

案例 3_ 冠狀動脈繞道術 (CABG)4 5A1221Z Performance of Cardiac Output, Continuous

什麼是 Tw-DRGs 住院案件 影響 DRG 落點 變項因素 DRG 分類系統 疾病診斷 手術種類 併發症 / 合併症 出院狀況 性別 年齡 DRG1 DRG2 DRG3 DRG4 DRG5 DRGn 將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類分組 周延互斥 易於管理 DRG 內個案之資源耗用相近 即 Variance 小 同一 DRG 給予相同支付權重

105 年 3.4 版 1,062 項 Tw-DRGs 權重表 (105 年 4 月起適用 )

費用區段意義 A 段 : 醫療費低於下限, 核實申報 B1 段 : 醫療費介於下限與定額之間, 定額支付 B2 段 : 醫療費大於定額小於上限, 定額支付 C 段 : 醫療費大於上限 定額 + 超過上限部分 8 折支付

健保署網站 http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=17&menu_id=1027&webdata_id=937&wd_id=1036

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