全民健康保險國際疾病分類第十版(ICD-10-CM/PCS) 制度簡介及說明

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努夏毕
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1 全民健康保險國際疾病分類第十版 (ICD-10-CM/PCS) 制度簡介及說明衛生福利部中央健康保險署 1

2 大綱實施 ICD-10-CM/PCS 之背景與問題台灣為何要導入 ICD-10-CM/PCS ICD-10 於台灣之推展現況實施成果 ICD-10-CM/PCS 簡介 2

3 什麼是 ICD International Classification of Disease 國際疾病分類系統的主要目的是為了讓不同國家或不同地區將其所蒐集到的疾病診斷或相關健康問題資料, 經由統一標準的分類, 以便進行衛生健康資料比較分析, 提供各國衛生機關決策參考 1893 國際死因列表 2015 國際疾病分類第 11 修訂版 3

4 ICD-10 與 ICD-10-CM/PCS ICD-10: 診斷碼 ( 死因統計其他醫療衛生統計 ) ICD-10-CM: -- 診斷碼 ( 醫療衛生統計 DRG) -- 依 ICD-10 再細分的臨床修訂版 ICD-10-PCS: -- 手術處置碼 (DRG) -- 美國依據 ICD-9-CM Procedure Code 發展而來 4

5 背景 WHO 1976 通過 ICD 通過 ICD-10 美國 1979 使用 ICD-9-CM 2015 使用 ICD10-CM 我國健保自 1994 起採 ICD-9-CM(V.1992) 2006 改採 ICD-9-CM(V.2001) 5

6 歐洲 DRG 使用 ICD-10 情形 Australia: ICD-10-AM, AN-DRGs/AR-DRGs 6

7 ICD-9-CM 的問題無法表達新醫療技術或疾病 -- 醫療技術不斷更新進步 -- 新興的疾病也陸續被發現編碼的限制影響 DRG -- 許多明顯不同的處置被編在同一 ICD-9-CM, 影響 DRG 再分類醫療評估研究欠缺合理基礎 -- 難以評估新的處置和新興的健康照護成果 -- 鑑別虛浮報, 恐失偏頗 7

8 台灣為何要導入 ICD-10-CM/PCS 與國際接軌影響醫療服務統計影響 Tw-DRG 分類適當性影響新醫療技術納入健保給付之評估 8

9 導入 ICD-10-CM/PCS 有何益處能更精確測量醫療服務成效 Measure outcomes 提升臨床研究 Enhance Clinical Research 利於管理長期照護 Manage Long-Term care 減少錯誤 Reduce Error 發展自動化編碼程式 Automatic coding 較低行政成本 Lower Administrative Costs 利於照護管理 Care management 9

10 ICD-10 於台灣之推展現況死因分類年 ( 民國 90 年 ) 衛生署統計室之死因分類以 ICD-9 及 ICD-10 雙軌註碼方式運作 -- 自 2009 年死因統計之公佈採 ICD-10 版國際健康功能與身心障礙分類系統 ( 簡稱 ICF) -- 身心障礙者權益保障法規範,2012 年台灣身心障礙分類系統的疾病碼採 ICD-10 版 10

11 ICD-10 於台灣之推展現況 ( 續 ) 疾病分類 -- 健保 1994 採 ICD-9-CM(V.1992) -- 健保 2006 採 ICD-9-CM(V.2001) 健保 2010 年導入住院 Tw-DRGs 支付制度, 分類基礎為 ICD-9-CM(2001 年版 ) -- 健保 2010 年啟動 ICD-10-CM/PCS 導入計畫 -- 健保 2016 年起, 以 ICD-10-CM/PCS 申報 11

12 實施成果完成 ICD-10-CM/PCS 基礎工程完成全國編碼人員教育訓練與認證並持續更新基礎工程辦理 ICD-10-CM/PCS 國際研討會借鏡美國經驗進行特約醫院 ICD-10-CM/PCS 小型先驅計畫模擬試辦委託台灣醫院協會完成全國標竿學習觀摩會及導入模式及流程研討會委託台灣醫院協會完成特約醫院 ICD-10-CM/PCS 編碼品質提升計畫委託研究計畫本署相關作業由 ICD-9-CM 編碼轉為 ICD-10-CM/PCS 鼓勵醫院編碼實作 105 年 1 月 1 日起本署特約院所門住診已全面改版 12

13 ICD-10-CM/PCS 簡介 ICD-10-CM(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification) 美國國家衛生統計中心 (NCHS) 衛生政策研究中心 (CHPS) 領導編撰, 美國病歷管理協會 (AHIMA) 完成測試美國於 2015 年 10 月 1 日導入適用於門住診疾病診斷分類 ICD-10-PCS(Procedure Coding System) ICD-10-PCS 是美國 CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services)1992 年至 1995 年委託 3M 資訊公司依據 ICD-9-CM 第三冊發展的處置分類系統 ICD-10-PCS 是美國特有的臨床修訂版 13

14 代碼數比較第十版 21 章疾病碼處置碼位碼數 :3-7 字母數字碼位碼數 :7 字母數字碼代碼數 :68,000 代碼數 :90,000 疾病碼處置碼位碼數 :3-5 數字碼位碼數 :3-4 數字碼代碼數 :13,500 代碼數 :4,000 第九版 17 章 14

15 ICD-10-CM 之重要改變 (1) 代碼規則改變 ICD-9-CM 3-5 個字元 3-7 個字元第一個字元是數字或字母 (E 或者 V) ICD-10-CM 第一個字元是字母 2-5 字元是數值 2-7 字元是數值或字母最少 3 個字元最少 3 個字元在第 3 個字元後使用小數點在第 3 個字元後使用小數點 15

16 ICD-10-CM 之重要改變 (2) 分群改變 : 例如 : 頜關節病變由消化系統骨骼肌肉系統外傷由外傷型應分類先以解剖部位分類, 再以受傷型態分類 E 碼及 V 碼在 ICD-9-CM 是補充碼正式章節增加側性編碼 ( 第碼 ) 合併碼 : 例如 :DM 病因病徵碼合併擴充碼附加資訊 : 例損傷外因區別手術中或手術後之併發症增加保留碼 x : 第 5 6 碼, 未來可擴充新代碼 : 例如血型酒精濃度 16

17 ICD-10-CM 之格式第 1 個字元為英文字母, 接著為 2 位數字接 1 個小數點, 小數點後接 1 位或 2 位數字 X X X X X X X Category 類別依解剖系統腫瘤分 21 章 A00-T88 V00-Z99 Etiology, anatomic site, Severity 病因, 解剖部位, 嚴重度 Extension 擴充 17 17

18 ICD-10-CM 範例 x J12.8 o J12.81 o J12.89 x M o M80.051A o M80.051D o M80.051G o M80.051K o M80.051P o M80.051S Other viral pneumonia 其他病毒所致肺炎 Pneumonia due to SARS-associated coronavirus SARS 相關冠狀病毒所致肺炎 Other viral pneumonia 其他病毒所致肺炎 Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折 Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, initial encounter for fracture 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折之初期照護 Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, subsequent encounter for fracture with routine healing 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折, 癒合之後續照護 Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, subsequent encounter for fracture with delayed healing 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折, 延遲癒合之後續照護 Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, subsequent encounter for fracture with nonunion 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折, 未癒合之後續照護 Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, subsequent encounter for fracture with malunion 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折, 癒合不良之後續照護 Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, sequela 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折之後遺症 18

19 ICD-10-PCS 之重要特質美國委託 3M 資訊公司依據 ICD-9-CM 第三冊的處置碼的缺失, 發展的處置分類系統 ICD-10-PCS 有 7 個字母或數字而使得處置更加清楚明確, 讓臨床資料的價值最大化 ICD-9-CM ICD-10-PCS 3 到 4 個代碼 ( 最少 3 個代碼 ) 7 個代碼所有代碼都是數字毎一個代碼可以字母或數字用到小數第二位沒有小數 19

20 ICD-10-PCS 之重要特質 ICD-10-PCS 一個處置碼包括七位碼, 每一位碼代表一個分類軸, 每一個分類軸可以有 34 個選項不用 I O 20

21 ICD-10-PCS 範例 21

ICD-10-CM/PCS 專區首頁 > 醫事機構 > 國際疾病分類第十版 http://www.

22 ICD-10-CM/PCS 專區首頁 > 醫事機構 > 國際疾病分類第十版本專區提供全國各界人士無償下載參閱, 如有修訂意見, 歡迎至專區內填寫意見建議書 22

23 專區內容 23

24 公布各項實施版本 24

25 如何使用臨床診斷查詢對應標準分類系統 25

26 如何使用臨床診斷查詢對應標準分類系統 26

27 如何使用臨床診斷查詢對應標準分類系統 27

28 醫令與 ICD-10-PCS 對照參考篩選醫令代碼即可顯示 ICD-10-PCS 提醒! 查到的 Code 需再確認正確性 28

29 謝謝指教 29

2 100 年 3 月初訂目的與用途, 在使用上已出現許多的問題與困境, 醫療評估研究欠缺合理基礎 2. ICD-9-CM 許多有關病況處置術語以及分類都已趕不上時代需求, 且常有模糊

2 100 年 3 月初訂目的與用途, 在使用上已出現許多的問題與困境, 醫療評估研究欠缺合理基礎 2. ICD-9-CM 許多有關病況處置術語以及分類都已趕不上時代需求, 且常有模糊 ICD-10-CM/PCS 全國院所教育訓練 & 1 甚麼是 ICD-10-CM/PCS? ICD-10-CM International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification 國際疾病與相關健康