576 中国循环杂志 217 年 6 月第 32 卷第 6 期 ( 总第 228 期 )Chinese Circulation Journal,June,217,Vol. 32 No.6(Serial No.228) LVEF 5%, n=34 (69.4%). Post-operative car

中国循环杂志 217 年 6 月第 32 卷第 6 期 ( 总第 228 期 )Chinese Circulation Journal,June,217,Vol. 32 No.6(Serial No.228) 575 临床研究 主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换短期超声心动图和血 N 末端 B 型利钠肽原浓度变化特点分析 赵振燕, 宋光远, 张文佳, 张倩, 牛冠男, 周政, 张昊, 裴汉军, 王建德, 肖明虎, 杨跃进, 吴永健 摘要目的 : 探讨主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换 (TAVR) 6 个月内心功能 主动脉瓣跨瓣压差及血流速度特点, 以明确 TAVR 心功能 主动瓣跨瓣压差的变化规律, 为临床治疗提供指导信息 方法 :213-12 至 215-12 连续入选常规外科换瓣手术禁忌或美国胸外科医师学会 (STS) 评分高危 在我院成功行 TAVR 治疗的 49 例重度主动脉瓣狭窄患者 在 TAVR 治疗前后 1 个月及 6 个月时, 所有患者接受超声心动图检查和血 N 末端 B 型利钠肽原 (NT-proBNP) 检测, 记录左心室射血分数 主动脉瓣平均跨瓣压差 最大跨瓣压差 最大跨瓣血流速度和血 NT-proBNP 浓度 TAVR 左心室射血分数 <5% 的患者分入心功能不全组, 左心室射血分数 5% 的患者分入心功能正常组, 观察两组患者 TAVR 心功能和 NT-proBNP 浓度变化 结果 :49 例患者中, 心功能不全组 15 例 (3.6%), 心功能正常组 34 例 (69.4%) TAVR 治疗后 7 d 内, 所有患者的左心室射血分数 [(56.±14.6)% vs (52.5±13.8)%] 主动脉瓣平均跨瓣压差 [(11±5)mmHg(1 mmhg=.133 kpa)vs (58±18)mmHg] 最大跨瓣压差 [(21.7±9.5)mmHg vs (93.±28.6)mmHg] 最大跨瓣血流速度 [(2.3±.5)m/s vs (4.8±.7) m/s] 血 NT-proBNP 浓度 [1 831(1 98~3 363)pg/ml vs 3 842(1 763~8 664)pg/ml] 主动脉瓣瓣口面积 [(1.57±.43) cm 2 vs (.58±.23)cm 2 ] 较均有明显改善, 差异均有统计学意义 (P 均 <.5) 6 个月内, 患者的左心室射血分数仍持续上升, 尤以心功能不全组为著 ; 主动脉瓣平均跨瓣压差 最大跨瓣血流速度 NT-proBNP 浓度较持续下降, 纽约心脏协会心功能分级持续改善, 差异均有统计学意义 (P 均 <.5) 结论 :TAVR 是外科手术禁忌或 STS 评分高危的重度主动脉瓣狭窄患者的一种有效治疗方式, 在 6 个月内可明显且持续改善患者的心功能, 左心功能不全患者改善尤为明显 关键词主动脉瓣狭窄 ; 心脏瓣膜假体植入 ; 超声心动描记术 Short-term Echocardiography and Blood NT-proBNP Changes in Aortic Stenosis Patients After Transcatheter Aortic Valve Replacement ZHAO Zhen-yan, SONG Guang-yuan, ZHANG Wen-jia, ZHANG Qian, NIU Guan-nan, ZHOU Zheng, ZHANG Hao, PEI Han-jun, WANG Jian-de, XIAO Ming-hu, YANG Yue-jin, WU Yong-jian. Department of Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (137), China Corresponding Author: WU Yong-jian, Email: fuwaiwyj@163.com Abstract Objective: To explore the cardiac function and outcomes in patients of aortic stenosis (AS) after transcatheter aortic valve replacement (TAVR) within 6 months in order to provide the guidance for clinical treatment. Methods: A total of 49 consecutive severe AS patients with surgical contradiction or STS high risk score and received successful TAVR in our hospital from 213-12 to 215-12 were studied. Echocardiography and blood levels of NT-proBNP were examined at pre- and 1 month, 6 months after TAVR. Left ventricular ejection fraction (LVEF), aortic valve mean gradient (MG), peak gradient (PG) and peak velocity (PV) were recorded. Based on pre-operative LVEF, the patients were divided into 2 groups: Cardiac dysfunction group, LVEF<5%, n=15 (3.6%) and Normal cardiac function group, 基金项目 : 十二五国家科技支撑计划 (215BAI12B2) 作者单位 :137 北京市, 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心 ( 赵振燕 宋光远 张文佳 张倩 牛冠男 周政 张昊 裴汉军 杨跃进 吴永健 ), 心脏超声诊治中心 ( 王建德 肖明虎 ) 作者简介 : 赵振燕主治医师博士研究生主要从事冠心病和经导管主动脉瓣置换术相关临床研究 Email: zhaozhenyan-82@163.com 通讯作者 : 吴永健 Email: fuwaiwyj@163.com 中图分类号 :R54 文献标识码 :A 文章编号 :1-3614(217)6-575-5 doi:1.3969/j.issn.1-3614.217.6.11

576 中国循环杂志 217 年 6 月第 32 卷第 6 期 ( 总第 228 期 )Chinese Circulation Journal,June,217,Vol. 32 No.6(Serial No.228) LVEF 5%, n=34 (69.4%). Post-operative cardiac function and blood levels of NT-proBNP were compared between 2 groups. Results: In all 49 patients, the following parameters were significantly improved within 7 days after TAVR: LVEF (56.±14.6) % vs (52.5±13.8)%, MG (11±5) mmhg vs (58±18) mmhg, PG (21.7±9.5) mmhg vs (93.±28.6) mmhg, PV (2.3±.5) m/s vs (4.8±.7) m/s, blood NT-proBNP level [1831 (198-3363)] pg/ml vs [3842 (1763-8664)] pg/ml and aortic valve area (1.57±.43) cm 2 vs (.58±.23) cm 2 all P<.5. Within 6 months after TAVR, LVEF was continuously increasing especially in Cardiac dysfunction group; MG, PV and NT-proBNP level were continuously decreasing, NYHA grade was continuously improving, all P<.5. Conclusion: TAVR was an effective treatment in AS patients with surgical contradiction or STS high risk score; it may continuously improve cardiac function, especially in patients with left heart dysfunction. Key words Aortic valve stenosis; Heart valve prosthesis implantation; Echocardiography (Chinese Circulation Journal, 217,32:575.) 主动脉瓣狭窄 (AS) 是一种隐匿性心血管疾病, 一旦症状进展, 预后极其不佳 尽管外科主动脉瓣置换术是重度 AS 患者的标准治疗方案, 但很多患者因为心功能差 合并其他系统疾病或体质虚弱, 并不适宜接受常规外科主动脉瓣置换术治疗 [1] 对 于不能行外科手术治疗的严重 AS 患者, 经导管主 动脉瓣置换 (TAVR) 术较药物治疗能改善生存率 [2] 在手术高危患者中, 尽管接受 TAVR 治疗的患者脑血管事件发生率增加, 但 1 年生存率与接受外科主动脉瓣置换术治疗的患者相似 [3,4] 目前国际上已将 TAVR 作为心外科瓣膜置换术高危患者或有禁忌证患者的首选治疗方式, 但针对这类患者 TAVR 心功能的变化特点和规律的报道较少 为全面认识 TAVR 患者心功能 主动脉瓣跨瓣压差 跨瓣血流速度 血 N 末端 B 型利钠肽原 (NT-proBNP) 浓度等指标的变化特点, 本研究在区分心功能不全和心功能正常患者的情况下, 观察两类患者上述指标的动态变化规律和特点 1 资料与方法研究对象 :213-12 至 215-12, 在我院连续入选常规外科换瓣手术禁忌或美国胸外科医师学会 (STS) 评分高危 成功行 TAVR 治疗的重度 AS 患者 ( 经皮主动脉瓣生物瓣膜为杭州启明医疗器械有限公司提供的 Venus-A 瓣膜 ), 共 5 例, 因其中 1 例患者在术中转为外科开胸手术, 最终纳入有效病例 49 例 重度 AS 诊断标准和心功能分组标准 : 符合 214 美国心脏协会 (AHA)/ 美国心脏病学会 (ACC) 关于瓣膜病诊疗指南规定诊断标准 [5], 即主动脉瓣最大血流速度 >4. m/s, 平均跨瓣压差 4 mmhg (1 mmhg=.133 kpa), 一般情况下主动脉瓣瓣口面积 1. cm 2 根据 216 年欧洲心脏病学会 (ESC) 急 慢性心力衰竭诊断和治疗指南 [6], 按 TAVR 左心室射血分数 (LVEF) 将 49 例患者分为两组 : LVEF<5% 为心功能不全组 (n=15),lvef 5% 为心功能正常组 (n=34) 观察和随访 : 对行 TAVR 治疗的患者常规于 7 d 内 1 个月及 6 个月时行超声心动图检查, 测定主动脉瓣平均跨瓣压差 最大跨瓣血流速度 左心室射血分数等, 同时检测生化全套 血常规 NT-proBNP 浓度 超声心动图检查指定专人负责, 静息状态使用 Philips ie 33 型彩色多普勒超声诊断仪, 配备经胸探头 S5-1, 探头频率 2.5~3.5 MHz 于心尖五腔心切面以连续多普勒测量主动脉瓣最大跨瓣血流速度 平均跨瓣压差 ; 二维 Simpson 法测量 LVEF 统计学处理 : 所有数据用统计学软件包 SPSS 2. 处理 计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 或中位数 ( 四分位间距 ) 表示, 计数资料采用百分比或者率 (%) 表示, 计量资料的比较采用两独立样本的 t 检验或者秩和检验, 治疗前后比较采用配对 t 检验, 计数资料采用 χ 2 检验或 Fisher 精确概率法 P<.5 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 患者的基线临床资料 ( 表 1) 49 例患者中, 心功能不全组 15 例 (3.6%), 心功能正常组 34 例 (69.4%) 女性患者占 42.9% (21/49) 患者年龄范围 54~92 岁, 平均年龄 (75.8±6.6) 岁 纽约心脏协会 (NHYA) 心功能 Ⅱ 级

中国循环杂志 217 年 6 月第 32 卷第 6 期 ( 总第 228 期 )Chinese Circulation Journal,June,217,Vol. 32 No.6(Serial No.228) 577 者占 1.2%(5/49), Ⅲ 级者占 65.3%(32/49), Ⅳ 级者占 24.5%(12/49) 表 1 患者的基线临床资料 [ 例 (%)] 项目 所有患者 (n=49) 心功能不全组 (n=15) 心功能正常组 (n=34) * P 值 年龄 ( 岁, ±s ) 75.8±6.6 72.7±7.7 77.1±5.7.32 女性 21 (42.9) 2 (13.3) 19 (55.9).6 糖尿病 15 (3.6) 5 (33.3) 1 (29.4).784 高血压 27 (55.1) 6 (4.) 21 (61.8).158 慢性阻塞性肺疾病史 8 (16.3) 5 (33.3) 3 (8.8).32 脑卒中史 17 (34.7) 5 (33.3) 12 (35.3).894 恶性肿瘤史 7 (14.3) (.) 7 (2.6).84 胸部放射史 6 (12.2) (.) 6 (17.6).159 慢性肾功能不全 6 (12.2) 2 (13.3) 4 (11.8).877 吸烟 36 (73.5) 11 (73.3) 15 (44.1).59 肝功能不全 2 (4.1) 1 (6.7) 1 (2.9).544 贫血 6 (12.2) (.) 6 (17.6).82 周围血管病 3 (6.1) 2 (13.3) 1 (2.9).162 冠心病 21 (42.9) 5 (33.3) 16 (47.1).371 陈旧心肌梗死 4 (8.2) 2 (13.3) 2 (5.9).38 PCI 史 6 (12.2) 3 (2.) 3 (8.8).271 CABG 史 3 (6.1) 1 (6.7) 2 (5.9).916 心房颤动 9 (18.4) 1 (6.7) 8 (23.5).16 起搏器或除颤器 2 (4.1) (.) 2 (5.9).544 体重指数 (kg/m 2, ±s ) 23.6±7.1 23.5±6.9 23.6±7.4.953 NYHA 心功能分级.592 Ⅱ 级 5 (1.2) 1 (6.7) 4 (11.8) - Ⅲ 级 32 (65.3) 9 (6.) 23 (67.6) - Ⅳ 级 12 (24.5) 5 (33.3) 7 (2.6) - 平均主动脉瓣跨瓣压差 (mmhg, ±s ) 58±18 47±16 62±17.6 NT-proBNP (pg/ml) 858 (3 425~9 132) 371 (1 169~6 721) 3842. (1 763~8 664) 主动脉瓣瓣口.58±.23.47±.19.62±.23.127 面积 (cm 2, ±s ) 住院天数 (d, ±s ) 22.5±14.2 29.2±17.1 19.5±11.8.26 注 : * 心功能不全组与心功能正常组比较结果 ; 共 27 例患者检查, 心功 能不全组与心功能正常组分别有 7 例和 2 例 ;PCI: 经皮冠状动脉介入治疗 ; GABG: 冠状动脉旁路移植术 ;NYHA: 纽约心脏协会 ;NT-proBNP:N 末端 B 型 利钠肽原 ;-: 无 ;1 mmhg=.133 kpa 心功能不全组患者较心功能正常组年龄较小 [(72.7±7.7) 岁 vs (77.1±5.7) 岁,P =.32] 男性比例较高 (86.7% vs 44.1%,P=.6), 合并慢性阻塞性肺病病史者较多 (33.3% vs 8.8%,P=.32) 住院时间较长 [(29.2±17.1)d vs (19.5±11.8)d, P=.26] NT-proBNP 浓度更高 [8 58(3 425~ 9 132) pg/ml vs 3 71(1 169~6 721)pg/ml,P=.] 与心功能不全组患者相比, 心功能正常组患者主动脉瓣跨瓣压差更大 [(47±16)mmHg vs (62±17) mmhg,p=.6], 合并肿瘤者更多, 但差异无统计学意义 (.% vs 2.6%,P=.84) 心功能不全组和心功能正常组患者的平均主动脉瓣瓣口面积无明显差异 (P>.5) 2.2 两组患者 TAVR 治疗前后心功能的变化情况 ( 图 1) 心功能不全组 [(4.4±15.1)% vs (34.6±7.8)%] 和心功能正常组 [(62.9±7.3)% vs (6.4±6.5)%] 7 d 内平均 LVEF 较均明显升高, 差异均有统计学意义 (P 均 <.5) 1 个月时, 心功能不全组患者平均 LVEF 提高至 (48.6±12.6)%, 与 7 d 相比差异有统计学意义 (P<.5); 心功能正常组患者平均 LVEF 升高至 (63.2±6.6)%, 但与 7 d 相比差异无统计学意义 (P>.5) 6 个月时, 心功能不全组患者的平均 LVEF 达到 (54.7±1.6)%, 较 1 个月时明显升高 (P<.5); 心功能正常组患者的 LVEF 较 1 个月时略有升高, 但差异无统计学意义 (P>.5) 与相比, 两组患者 TAVR 治疗后 NYHA 心功能分级均明显好转, 差异均有统计学意义 (P 均 <.1) 左心室射血分数 (%) 7. 6. 5. 4. 注 :TAVR: 经导管主动脉瓣置换 7 天内 1 个月 6 个月 图 1 两组患者 TAVR 治疗前后左心室射血分数的变化情况 2.3 两组患者 TAVR 治疗前后血 NT-proBNP 浓度的变化情况 ( 图 2) 心功能不全组 [1 874(1 446~3 12)pg/ml vs 8 58(3 425~9 132)pg/ml] 和心功能正常组 [1 688 (723~3 435)pg/ml vs 3 71 (1 169~6 721)pg/ml] 7 d 内平均 NT-proBNP 浓度均快速下降, 与相比差异均有统计学意义 (P 均 <.5) 1 个月时, 两组患者的平均 NT-proBNP 浓度分别为 1 53 (843~2 373)pg/ml 和 721(418~1 828)pg/ml, 较 7 d 内继续下降, 差异均有统计学意义 (P 均 <.5) 6 个月时, 两组 NT-proBNP 浓度较 1 个月继续大幅下降, 差异均有统计学意义 (P<.5) 2.4 两组患者 TAVR 治疗前后主动脉瓣瓣口面积的变化情况所有患者的平均主动脉瓣瓣口面积较明显改善 [(1.57±.43)cm 2 vs (.58±.23)cm 2, P<.5] 心功能不全组 [(1.54±.53)cm 2 vs (.47±.19)cm 2 ] 和心功能正常组 [(1.54±.53) cm 2 vs (.62±.23)cm 2 ]TAVR 治疗后的主动脉瓣瓣

578 中国循环杂志 217 年 6 月第 32 卷第 6 期 ( 总第 228 期 )Chinese Circulation Journal,June,217,Vol. 32 No.6(Serial No.228) 口面积与相比均扩大, 差异均有统计学意义 (P 均 <.5) 2.5 两组患者 TAVR 治疗前后主动脉平均瓣跨瓣压差 最大跨瓣压差和血流速度的变化情况 ( 图 3) 两组患者的主动脉瓣平均跨瓣压差 最大跨瓣压差 最大跨瓣血流速度在 7 d 内明显下降, 与比较均有统计学意义 (P<.5); 1 个月时, 两组患者的主动脉瓣平均跨瓣压差 最大跨瓣压差 最大跨瓣血流速度仍继续下降, 但仅心功能正常组较 7 d 明显下降, 分别为 [(8.6±3.3)mmHg vs (11.9±4.7)mmHg] [(18.9±5.6)mmHg vs (22.4±9.5) mmhg] [(2.2±.3)m/s vs (2.3±.5)m/s], 差异均有统计学意义 (P 均 <.5) 6 个月时, 两组患者的主动脉瓣最大跨瓣血流速度较 1 个月均继续下降, 差异均有统计学意义 (P 均 <.5); 两组患者的主动脉瓣跨瓣压差也继续下降, 但与 1 个月对比差异均无统计学意义 (P 均 >.5) 从趋势上看, 两组患者的主动脉瓣跨瓣压差 最大跨瓣血流速度 7 d 内均明显快速下降, 1 个月时仍保持较快的下降速度, 但 1 个月后主动脉瓣跨瓣压差和血流速度下降缓慢, 逐渐趋于稳定状态 主动脉瓣平均跨瓣压差 (mmhg) N 末端 B 型利钠肽原 (pg/ml) 8. 6. 4. 2. 7 天内 1 个月 6 个月 注 :TAVR: 经导管主动脉瓣置换 ;NT-proBNP:N 末端 B 型利钠肽原 图 2 两组患者 TAVR 治疗前后血 NT-proBNP 浓度的变化趋势图 6. 4. 2. 7 天内 1 个月 6 个月 主动脉瓣最大跨瓣血流速度 (mmhg) 5. 注 :TAVR: 经导管主动脉瓣置换 ;NT-proBNP:N 末端 B 型利钠肽原 ;1 mmhg=.133 kpa 图 3 两组患者 TAVR 治疗前后主动脉瓣平均跨瓣压差和最大跨瓣血流速度的变化趋势图 4. 3. 2. 3 讨论 目前国际上已将 TAVR 治疗作为心外科瓣膜置换术高危患者或有禁忌证患者的首选治疗方式 [7], 但关于患者 TAVR 心功能 主动脉瓣跨瓣压差和血流速度的特点及变化规律报道较少, 且缺乏国人自己的报道 本研究在区分心功能不全和正常的情况下, 观察患者手后心功能 血 NT-proBNP 浓度 主动脉瓣跨瓣压差和最大跨瓣血流速度的变化特点 本研究主要结论 : 首先,TAVR 治疗可有效改善严重 AS 患者的心功能 ; 其次,TAVR 治疗 7 d 内, 患者的主动脉瓣口狭窄解除, 瓣口面积扩大, 跨瓣压差和最大跨瓣血流速度 血 NT-proBNP 浓度均快速下降, 心功能好转, 且在 6 个月内持续改善 本研究中 TAVR 患者的平均年龄为 (75.8±6.6) 岁, 与 PARTNER 研究和 CoreValve 研究相似, 均属于高龄患者, 但另外两项研究中患者年龄更高, 可能与入选标准不同有关, 而本研究中年轻患者多合并肿瘤或者胸部放射史 本研究中心功能 Ⅲ 级和 Ⅳ 级患者占 89.8%(43/49), 与 PARTNER 研究类似 (92.2%) [3], 提示患者的心功能差 心力衰竭 ( 心衰 ) 严重 ; 心功能不全组患者的住院时间较心功能正常组更长 (P=.26), 提示心衰越重, 恢复时间亦更长 心功能正常组患者的主动脉瓣跨瓣压差更大 (P=.6), 原因是主动脉瓣跨瓣压差大小与心肌收缩力强弱和每搏输出量多少有关 [8] 根据心衰诊断和治疗指南规定 [6], 心衰 心功能分级的客观评价指标有 NT-proBNP 浓度和 LVEF 在心衰患者中,NT-proBNP 浓度高低与心衰严重程度平行,NT-proBNP 浓度在病情缓解或有效治疗后可好转或回落至正常水平 [9] 本研究中, 心功能不全组患者的平均 NT-proBNP 浓度明显高于心功能正常组 (P=.) TAVR, 所有患者的动脉瓣狭窄解除, 心心功能不全组心功能正常组室和心房压力下降, 心功能正常所有患者组和心功能不全组患者的 NTproBNP 浓度都迅速下降, 在 7 d 内下降最快, 6 个月内持续下降, 1 个月后下降速度减缓, 部分患者在 1 个 1 个月 6 个月月时恢复至正常范围 心功能不全组和心功能正常组患者 7 d 内 LVEF 均明显改善 ; 术 7 天内

中国循环杂志 217 年 6 月第 32 卷第 6 期 ( 总第 228 期 )Chinese Circulation Journal,June,217,Vol. 32 No.6(Serial No.228) 579 后 1 个月时, 心功能正常组患者的 LVEF 较 7 d 时变化不明显甚至降低, 推测与心功能正常组患者 LVEF 改善空间有限有关, 此外也与 TAVR 并发症影响心功能有关, 如 3 度房室传导阻滞需植入永久起搏器 ; 6 个月时, 患者的 LVEF 整体持续升高, 表明心功能仍有改善空间, 尤其对于左心功能不全患者, 虽然解除了瓣膜狭窄, 但因狭窄造成的心肌病变仍存在, 需长期治疗和维护才能继续改善心衰 本研究同时也提示, 左心功能不全患者在 1 个月时心功能恢复明显, 6 个月时平均水平恢复至正常 PARTNER 系列研究和 CoreValve 研究提示, 经 TAVR 治疗后,NYHA 心功能分级 Ⅰ ~ Ⅱ 级的患者明显增多, 并且可稳定持续 2 年 [1,11] 本研究中 AS 患者经 TAVR 治疗后, 主动脉瓣瓣口面积扩大, 心功能不全组和心功能正常组患者换瓣后的瓣口面积相似, 这与既往研究报道相同 : PARTNER 研究显示,TAVR 患者的瓣口面积从基线 (.6±.2)cm 2 至 3 d 时扩大至 (1.5±.5) cm 2 [11,12] 因为瓣口面积与每搏输出量相关 [8], 且跨瓣压差与流量 血流速度高度相关, 因此, 平均跨瓣压差与最大血流速度变化趋势图类似 本研究中, 因为主动脉瓣瓣口狭窄解除, 两组患者的平均跨瓣压差 最大跨瓣压差 最大跨瓣血流速度在 7 d 内明显下降 ; 1 个月时, 上述 3 项指标仍保持较快的下降速度, 但仅心功能正常组较 7 d 明显下降, 但 1 个月后平均跨瓣压差 最大跨瓣压差和血流速度下降缓慢, 逐渐趋于稳定状态, 推测与瓣膜支架形状相对固定有关 PARTNER Ⅰ 和 PARTNER Ⅱ 研究表明,TAVR 至 3 d, 患者的主动脉瓣瓣口面积明显增加, 主动脉瓣平均跨瓣压差明显下降 [(44.5±15.5)mmHg vs (11.1±6.9)mmHg, P<.1], 且对比外科主动脉瓣置换术组,TAVR 组患者在各个时间点的主动脉瓣瓣口面积和跨瓣压差改善更明显, 并且这些改变可以持续 2 年 [1-12] 本研究的局限性 : 首先, 由于时间限制, 本研究样本量较少, 且缺乏长期的随访, 可能导致结果出现偏差 其次, 我们仅测量了和 7 d 内的主动脉瓣瓣口面积, 缺乏对瓣口面积的长期变化特点观察 尽管 PARTNER 研究 2 年结果显示, 瓣膜框架结构无明显变化 ( 变形 ), 但对于生物瓣膜的持久性 长期安全性和有效性需要进一步研究和随访 第三, 未详细探讨 TAVR 个别患者心功能下降的原因, 其中大部分与合并症和并发症相关, 有待进一步探讨 总之, 本研究证实, 对于因为心功能差 合并 症或体质虚弱而不能行外科手术治疗的严重 AS 患者, TAVR 是一种有效改善心功能的治疗方式 TAVR 治疗对左心功能不全患者的改善程度比心功能正常者更明显, 但心功能不全者心功能完全恢复正常需一段时间, 提示继续要按照心衰治疗原则治疗才能尽快恢复心功能 TAVR 患者的主动脉瓣瓣口面积扩大, 进而引起跨瓣血流速度及压差下降, 6 个月左右趋于稳定 鉴于该领域国内尚无大规模开展的研究, 希望本研究对临床实践有一定的指导意义 参考文献 [1] O'Brien SM, Shahian DM, Filardo G, et al. The Society of Thoracic Surgeons 28 cardiac surgery risk models: part 2--isolated valve surgery. Ann Thorac Surg, 29, 88(Suppl): S23-S42. [2] Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med, 21, 363: 1597-167. [3] Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med, 211, 364: 2187-2198. [4] Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N Engl J Med, 214, 37: 179-1798. [5] Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 214 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 214, 63: 2438-2488. [6] Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 216 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail, 216, 18: 891-975. [7] Otto CM, Kumbhani DJ, Alexander KP, et al. 217 ACC expert consensus decision pathway for transcatheter aortic valve replacement in the management of adults with aortic stenosis: a report of the American College of Cardiology task force on clinical expert consensus documents. J Am Coll Cardiol, 217 Jan 4. PMID: 286381. [8] Burwash IG, Thomas DD, Sadahiro M, et al. Dependence of Gorlin formula and continuity equation valve areas on transvalvular volume flow rate in valvular aortic stenosis. Circulation, 1994, 89: 827-835. [9] Bergler-Klein J, Gyongyosi M, Maurer G. The role of biomarkers in valvular heart disease: focus on natriuretic peptides. Can J Cardiol, 214, 3: 127-134. [1] Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter or surgical aorticvalve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med, 216, 374: 169-162. [11] Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med, 211, 364: 2187-2198. [12] Kodali S, Thourani VH, White J, et al. Early clinical and echocardiographic outcomes after SAPIEN 3 transcatheter aortic valve replacement in inoperable, high-risk and intermediate-risk patients with aortic stenosis. Eur Heart J, 216, 37: 2252-2262. ( 收稿日期 :217-2-16) ( 编辑 : 朱柳媛 )