女性生殖系统 主讲 : 王妍
女性生殖系统解剖
主性器官 : 卵巢附性器官 : 输卵管子宫阴道外阴 * 生卵 * 内分泌 * 接纳 输送精子与卵子结合 ; * 孕育新个体
( 一 ) 外生殖器 组成 : 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭
( 二 ) 内生殖器 位置 : 女性内生殖器位于真骨盆内 组成 : 包括阴道 子宫 输卵管和卵巢
1. 阴道 1 前壁长 7~9cm, 与膀胱和尿道相邻 ; 后壁长 10~12cm, 与直肠贴近 2 后穹隆最深, 与直肠子宫陷凹紧密相邻, 临床上可经此处穿刺或引流 3 阴道壁自内向外由黏膜 肌层和外膜构成 * 肌层 : 内环外纵 * 有许多横行皱襞, 伸展性较大, 易形成血肿 * 黏膜层由复层鳞状上皮覆盖, 无腺体 ; * 受性激素影响有周期性变化 * 阴道的自净作用
乳杆菌
2. 子宫 位置和毗邻 : 位于盆腔中央, 前为膀胱, 后为直肠, 下端接阴道, 两侧有输卵管和卵巢 宫底位于骨盆入口平面以下, 宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方
解剖结构 : * 重约 50g, 长 7~8cm, 宽 4~5cm, 厚 2~3cm 容量约 5ml ; * 底 体 颈 角 峡 ; * 体 : 颈 儿童 1:2 妇女 2:1 老年 :1:1; * 峡部 :( 未孕 1cm 妊娠晚期 7~10cm 形成子宫下段 ) * 宫腔为倒三角形 宫颈管为梭形 ; * 子宫峡部上端因解剖上狭窄称解剖学内口 ; 下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口 ; 宫颈管下端称宫颈外口, 通阴道
(2014 年助理 ) 关于子宫峡部解剖学特点, 正确的是 A. 为子宫较宽的位置 B. 妊娠期变软不明显 ( 黑加征 ) C. 下端为解剖学内口 D. 临产后子宫下段平脐 E. 非孕时长度为 1cm 答案 :E
组织学结构 : 1 内膜层 : 功能层 内膜表面 2/3 为致密层和海绵层 受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落 基底层 为靠近子宫肌层的 1/3 内膜 不受卵巢性激素影响, 不发生周期变化, 修复功能层 2 子宫肌层 : 较厚, 非孕时厚约 0.8cm, 3 层 : 内环外纵中交叉 子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血 3 子宫浆膜层 : 在子宫前面, 形成膀胱子宫陷凹 ; 在子宫后面, 形成直肠子宫陷凹
内膜层 子宫肌层 功能层 基底层 子宫浆膜层
单层高柱状上皮 复层鳞状上皮移行区
固定子宫韧带 : * 圆韧带 : 维持子宫呈前倾位 * 阔韧带 : 外 1/3 部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带 ; 卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带 ; 在输卵管以下 卵巢附着处以上的阔韧带称输卵系膜 ; 宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管 神经 淋巴管称宫旁组织 ; 子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过 * 主韧带 : 固定宫颈位置 防止子宫下垂的主要结构 * 骶子宫韧带 : 维持子宫前屈位
行全子宫切除术, 保留双侧附件, 不需要切断的韧带是 A. 骨盆漏斗韧带 B. 骶骨韧带 C. 主韧带 D. 阔韧带 E. 圆韧带 答案 A
子宫全切并双附件切除时, 下述哪项不易损伤输尿管 A. 处理漏斗韧带 B. 处理主韧带 C. 处理骶骨韧带 D. 处理圆韧带 E. 缝合后腹膜时 参考答案 D
横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是 () A. 圆韧带 B. 阔韧带 C. 主韧带 D. 宫骶韧带 E. 卵巢固有韧带 参考答案 C
4. 卵巢 卵巢表面无腹膜, 由生发上皮覆盖 上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜 实质 ( 各级卵泡 ); 髓质 ( 血管 神经 淋巴 ) 青春期前卵巢表面光滑 ; 青春期开始排卵后, 表面逐渐 凹凸不平 成年女性卵巢约 4cm 3cm 1cm 大, 重 5~6g, 灰白色 ; 绝经后卵巢变小变硬
关于卵巢形态学特征, 说法正确的是 A. 卵巢白膜是平滑肌组织和纤维组织 B. 成年妇女卵巢重约 15g C. 卵巢表面无腹膜 D. 皮质内含血管 神经 淋巴管 E. 髓质内含许多始基卵泡 答案 C
( 三 ) 女性生殖器官血管 1. 血管及其分支 (1) 卵巢动脉自腹主动脉发出 (2) 子宫动脉 宫体支宫底支输卵管支卵巢支 宫颈 - 阴道支 (3) 阴道动脉为髂内动脉前干分支 分布于阴道中下段 (4) 阴部内动脉 痔下动脉会阴动脉阴唇动脉阴蒂动脉 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419
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易损伤输尿管 : 切断结扎主韧带时 ; 切断结扎子宫骶骨韧带时 ; 处理骨盆漏斗韧带时 处理阔韧带时结扎子宫动脉时 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419
关于女性生殖系统的血供描述哪项不恰当 A. 营养子宫的动脉是腹主动脉的分支 B. 子宫动脉发出阴道支营养阴道 C. 输卵管血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉 D. 卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉 E. 子宫动脉分支营养子宫 卵巢 输卵管 阴道 答案 A 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419
( 四 ) 骨盆 1 骨盆的组成 : 骶骨 + 尾骨 + 左右两块髋骨 2 骨性标志 : 骶骨岬 耻骨联合 坐骨棘 坐骨结节 3 关节: 耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节 4 韧带: 骶 尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带 ; 骶 尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带, 骶棘韧带宽度 = 坐骨切迹宽度, 是判断中骨盆是否狭窄的重要指标 5 分界: 骨盆以界线分为假骨盆和真骨盆 真骨盆有上 下两口, 上口 ( 界线平面 ) 为骨盆入口, 下口为骨盆出口, 两口之间为骨盆腔
骶骨岬 坐骨切迹 耻骨联合 坐骨棘 坐骨结节
6 骨盆轴 :
七 骨盆径线 : 入口平面 : 前后径 ( 真结合径 ) : 约为 11cm 测量方法 横径 : 约为 13cm 测量方法 斜径 : 约为 12.75cm 骶耻外径 对角径 髂棘间径 髂脊间径
骶耻外径 ( 正常值 18~20cm)
对角径 : 正常值 12.5~13cm ( 减 1.5~2cm= 真结合径 : 正常值 11cm)
中骨盆 : 前后径 : 约为 11.5cm 横径 : 约为 10cm 测量方法 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
坐骨棘间径 : 正常值 10cm
坐骨切迹宽度 ( 骶结节韧带宽度 ) 5.5~6cm 或三横指
出口平面 : 前后径 : 平均值 11.5cm 横径 : 约为 9cm 测量方法 前矢状径 : 约为 6cm 后矢状径 : 约为 8.5cm 坐骨结节间径 耻骨弓角度 测量方法 后矢状径
坐骨结节间径 ( 出口横径 ) 正常值 8.5~9.5cm
骨盆径线考点 : 入口 : 前后径 : 约为 11cm ( 骶耻外径 / 对角径 ) 横径 : 约为 13cm ( 髂棘 / 脊间径 ) 斜径 : 约为 12.75cm 中骨盆 : 前后径 : 约为 11.5cm 10 5.5-6 横径 : 约为 10cm ( 坐骨棘间径 / 坐骨切迹 ) 出口 : 18-20 12.5-13 8.5-9.5 前后径 : 平均值 11.5cm 横径 : 约为 9cm ( 坐骨结节间径 / 耻骨弓角度 ) 前矢状径 : 约为 6cm 后矢状径 : 约为 8.5cm ( 后矢状径 ) 影响胎头入盆 影响胎头内旋转 若 : 出口横径 + 后失状径 15cm, 则一般大小的胎头可经阴道分娩
(2014 年助理 ) 初产妇,25 岁 妊娠 41 周, 宫缩规律, 枕左前位, 胎心 144 次 / 分, 宫口开大 3cm, 胎头未衔接 最可能符合本产妇实际情况的骨盆测量数值是 A. 对角径 13cm B. 髂棘间径 25cm C. 坐骨棘间径 10cm D. 髂嵴间径 27cm E. 骶耻外径 17cm 答案 :E
(2014 年助理 ) 若骨盆坐骨结节间径 7.5cm, 应加测的骨盆径线是 A. 髂嵴间径 B. 出口后矢状径 C. 坐骨棘间径 D. 骶耻外径 E. 出口前失状径答案 :B
与中骨盆狭窄无关的是 A. 坐骨切迹宽度 B. 骶尾关节活动度 C. 坐骨棘间径 D. 骨盆侧壁倾斜度 E. 骶骨弯曲度 答案 B
女性生殖系统生理
卵巢功能与卵巢周期性变化 ( 一 ) 卵巢周期性变化 1. 卵泡期 : 自月经第 1 日至卵泡发育成熟称卵泡期, 需 10~14 日 此期由卵泡颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素 2. 排卵期 : 多发生在下次月经来潮前 14 日左右 3. 黄体期 : 排卵日至月经来潮为黄体期, 一般为 14 日 黄体于排卵后 7~8 日达高峰,9~10 日开始退化 此期由黄 体细胞分泌雌激素和孕激素
卵泡期 排卵期 黄体期
要点总结 : 1.E 有两个高峰 :1 排卵前 ;2 黄体 7~8 天 第 1 高峰 > 第 2 高峰 2.P 达高峰 ( 黄体 7~8 天 ) 3.E P 速降达最低水平 : 黄体萎缩 14 天 ( 月经前 )
月经周期变化长度 女性月经周期差异在于卵泡期
雌孕激素对附性器官的作用 雌激素 孕激素 宫颈口 使宫颈口松弛 扩张 ; 使宫颈口闭合 宫颈粘液 量多, 稀薄, 易拉丝镜下 : 羊齿植物状 量少 黏稠 不易拉丝镜下 : 成行排列的椭圆体 子宫内膜使子宫内膜腺体和间质增殖从增殖期转化为分泌期拮抗促进子宫肌细胞增生和肥大, 肌层增厚降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性子宫肌增进血运, 促使和维持子宫发育 ; 增加抑制子宫收缩子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 促进输卵管肌层发育, 加强输卵管平滑输卵管抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅 ; 肌节律性收缩振幅 ; 阴道上皮增生 角化 富含糖原, 加快阴道上皮细胞脱落 乳腺 ( 协同 ) 促使乳腺管增殖, 乳头 乳晕着色促进乳腺小叶及腺泡发育
雌 孕激素的生理作用及生殖器的周期性变化 雌激素为卵子受精和着床做准备 孕激素保护受精卵, 防止再受精 等待受精
其它 代谢 ( 拮抗 ) 促进水钠潴留 促 HDL( 高密度脂蛋白 ) 合成 促骨钙沉积 促进水钠排泄 体温排卵后升高 0.3~0.5 下丘脑 负反馈 正反馈调节 协同 FSH 促进卵泡发育 负反馈调节
属于孕激素的生理作用是 A. 使阴道上皮细胞脱落加快 B. 使宫颈粘液变稀薄 C. 使子宫肌层增厚 D. 使子宫内膜增生 E. 使血循环中胆固醇水平降低 答案 A
卵泡早期无雌无孕 月经期 第 1~4 日子宫内膜功能层从基底层崩解脱离形成月经 1-2mm 卵泡中后期雌 增殖期 黄体期雌 + 孕 分泌期 早期第 5~7 日细胞呈立方形中期第 8~10 日细胞呈低柱状腺体数目增多晚期第 11~14 日细胞呈高柱状早期第 15~19 日腺上皮基底部出现含糖原小泡中期第 20~23 日顶浆分泌晚期第 24~28 日腺体口有糖原等分泌溢出 10mm
月经周期的调节
下丘脑 (GnRH) 腺垂体 FSH LH +) 卵巢 (-) (-) 始基卵泡优势卵泡 黄体 雌激素 雌激素第一高峰 排卵 卵巢周期的调节 孕激素 雌激素第二高峰
要点总结 : E: 两高峰 两反馈 P: 一高峰 一反馈
结论 : 1. 卵泡不成熟, 不能排卵! 2. 卵泡成熟, 也不一定能排卵 正反馈机制障碍
测定血清中哪种激素可判断有排卵 A. 雌激素 B. 孕激素 C. 卵泡雌激素 D. 黄体生成素 E. 前列腺素 答案 B
生殖内分泌疾病 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419
生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血闭经多囊卵巢综合征绝经综合征 FSH 雌激素 下丘脑 GnRH 腺垂体卵巢 排卵 LH 孕激素 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
功能失调性子宫出血 定义 调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫 出血, 而全身和内外生殖器无器质性病变 ; 分类 无排卵性功血 / 有排卵性功血 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
卵泡期 (14 天 ) 分泌雌激素 黄体期 (14 天 ) 分泌孕激素 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
一 无排卵性功血 发病机制 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
病因 青春期 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴尚未成熟 生育期 受某种内外环境刺激, 劳累, 应激, 流产, 手术, 疾病等下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴暂时被抑制 绝经过渡期 卵巢功能衰竭, 卵泡逐渐耗尽, 剩余卵泡质量低下, 发育受阻而不能排卵 无排卵 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
病理生理 只有卵泡 只有雌激素的作用, 无孕酮对抗而致的出血 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 有着有着没有了! 来月经了 低雌激素突破性出血 高雌激素破性出血 雌激素低 内膜修复慢月经淋漓不尽 长疯了, 但不地实闭经, 然后大出血 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
子宫内膜病理变化 无排卵 增生 报名电话 :13716934588 官网地址报名 :www.xinghengedu.com QQ:237221419 报名电话 :400-966-2080
诊断 1. 详细询问病史了解一般情况及异常子宫出血的情况和治疗经过 排除引起异常子宫出血的全身性或生殖道本身器质性病变 ; 排除与妊娠有关的疾病 ; 排除使用性激素或避孕药不当引起子宫出血的可能 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
2. 辅助检查 : 1) 诊断性刮宫作用 : 止血 + 明确子宫内膜病理诊断 ; 对病情较长的已婚育龄妇女或围绝经期妇女应常规行诊刮 方法 : 月经来潮 6 小时内或 24 小时内刮宫, 为增生期子宫内膜, 可确诊 ; 2) 超声检查 3) 宫腔镜检查报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419
4) 基础体温测定 : 基础体温呈单相型提示无排卵 5) 激素测定 : 可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵 6) 宫颈黏液结晶检查 : 经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵 7) 阴道脱落细胞涂片 : 增生角化糖原, 反映雌激素影响水平 判定无排卵 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
治疗 1. 支持治疗 ; 纠正贫血 预防感染 加强营养等 ; 2. 药物治疗 : 一线治疗治疗原则 : 青春期 生育期 止血 + 调整周期 + 促排卵更年期 止血 + 调整周期 + 减少经量, 防止子宫内膜病变 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
止血 对大量出血患者, 性激素治疗要求 6~8 小时内见效, 出血在 24~48 小时内基本停止, 若治疗后 96 小时以上仍未止血, 应考虑非功血原因引起 (1) 性激素 1 雌孕激素联合用药 : 适用于病情较稳定青春期和生育年龄无排卵性功血 2 单纯雌激素 : 适用于急性大出血时 3 单纯孕激素 (2) 刮宫术 (3) 辅助治疗 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
下面哪项不是无排卵型功血的特点 A. 好发于更年期和青春期 B. 基础体温单相 C. 阴道涂片示中 高度雌激素影响 D. 内分泌测定示 FSH 持续低水平,LH 无高峰形成, 雌激素水平不稳定, 无孕激素 E. 内膜病理示分泌不良 答案 E 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
功血时, 与卵巢功能检查无关的项目是 A. 测基础体温 B. 阴道脱落细胞学检查 C. 宫颈黏液结晶检查 D. 行子宫输卵管碘油造影 E. 测血中雌 孕激素值 答案 D 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
高水平雌激素突破性出血典型的表现是 A. 停经后出血, 同月经 B. 阴道淋漓出血 C. 经前淋漓 D. 经前经后淋漓 E. 停经后大量出血 答案 E 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
二 有排卵性功血 好发于育龄期妇女 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
有排卵性功血 黄体功能不足 提前萎缩, 月经提前来 周期缩短, 月经频发 子宫内膜不规则剥脱 ( 黄体萎缩不全 ) 该萎缩不萎缩, 月经来了不走周期正常, 月经延长 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419
临床表现 1. 黄体功能不足 : 因黄体期短而致月经周期缩短, 月经频发 ; 常表现为不易受孕或孕早期流产 2. 子宫内膜不规则剥脱 ( 黄体萎缩不全 ): 表现为月经周期正常, 但经期延长, 长达 9~14 日, 且出血量多 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
诊断 1. 黄体功能不足 : 临床表现 ; 基础体温高温相小于 14 日 ; 诊断性刮宫 月经来潮前一日刮宫 分泌反应落后 2 日 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
2. 子宫内膜不规则剥脱 ( 黄体萎缩不全 ): 临床表现 ; 基础体温双相, 但下降缓慢 诊断性刮宫 月经期第 5~6 日, 仍能见到呈分泌反应与增生早期的子宫内膜 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
(2014 年助理 ) 黄体功能不足的常见症状是 A. 月经过多 B. 月经频发 C. 月经过少 D. 月经稀发 E. 月经不规律答案 :B 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
(2014 年执业 ) 10. 黄体萎缩不全患者月经 5~6 天刮宫的病理表现 A. 增殖期与分泌期并存 B. 复杂型增 C. 分泌期内膜 D. 单纯型内膜 E. 增殖期内膜 答案 :A 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
28 岁女性, 产后 6 个月, 月经周期缩短, 妇科检查无异常 基础体温曲线呈双相型, 提示为 ( ) A. 无排卵型功血 B. 子宫内膜不规则脱落 C. 黄体功能不足 D. 早期妊娠 E. 不能确定诊断答案 :C 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
(2014 年执业 ) 31. 在雌 孕激素作用下, 出现周期性变化最显著的是 A. 子宫内膜 B. 宫颈上皮 C. 输卵管粘膜 D. 阴道粘膜 E. 卵巢表面上皮 答案 :A 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
对于黄体发育不全, 哪项不恰当 A. 月经周期缩短, 往往伴不育 B. 经前诊刮 : 子宫内膜分泌反应不良 C. 基础体温双相型 D. 黄体期短, 约 10 天左右 E. 经前查宫颈黏液见羊齿状结晶 答案 E 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
(2014 年执业 )(136~137 题共用备选答案 ) A. 基础体温单相, 无低温相 B. 基础体温双相, 高温相下降缓慢 C. 基础体温双相, 低温相短 D. 基础体温双相, 高温相短 E. 基础体温单相, 无高温相 l36. 青春期无排卵性功能失调性子宫出血的体温特点是答案 :E 137. 黄体功能不足的体温特点是答案 :D 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
闭经 正常月经的建立和维持有赖于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的内分泌调节, 以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性, 其中任何一个环节发生障碍, 均可导致闭经 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
定义 原发性闭经 : 年满 16 岁, 女性第二性征已发育仍无月经来潮者 ; 年满 14 岁尚无女性第二性征发育者 ; 少见, 遗传学原因或先天发育缺陷 继发性闭经 : 以往曾建立正常月经, 但以后因某种病理性原因而月经停止 6 个月以上者, 或按自身原来月经周期计算停经 3 个周期以上者 ; 常见, 发病原因以下丘脑最常见 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
病因 1 下丘脑性闭经: 最常见, 多为功能性原因为主 1 精神应激性 ; 阿片肽与多巴胺分泌增加 2 体重下降和神经性厌食 ;>85% 3 运动性闭经 ; 脂肪减少 4 药物性闭经 5 颅咽管瘤 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
2 垂体性闭经: 垂体梗死 :Sheehan 综合征 ; 垂体肿瘤 : 闭经泌乳综合征 3 卵巢性闭经: 卵巢早衰 ; 卵巢功能性肿瘤 ; 多囊卵巢综合症 ; 4 子宫性闭经: 子宫内膜损伤 : 子宫内膜炎 : 子宫切除 5 其他原因导致的闭经: 甲状腺功能亢进 ; 肾上腺皮质亢进或肿瘤 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
可能引起闭经的疾病有以下几种, 但除外 A. 肾上腺皮质功能亢进 B. 甲亢 C. 胰岛素抵抗综合征 D. 垂体泌乳素瘤 E. 甲状旁腺功能亢进 答案 E 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 报名电话 :400-966-2080 报名 QQ:237221419
闭经 ( 排除器质性病变 ; 排除早孕 ) 诊断 孕激素试验 Ⅰ 度闭经 出血 无出血 雌 孕激素序贯试验 Ⅱ 度闭经 出血 FSH LH 测定 无出血 子宫性闭经 GnRH 降低 垂体兴奋试验 增高 卵巢性闭经 有反应无反应 下丘脑性闭经 垂体性闭经 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名电话 :13716934588 :400-966-2080报名 QQ:237221419
下丘脑 GnRH 腺垂体 FSH LH 卵巢 雌激素 孕激素 排卵
女,30 岁 7 个月前孕 48 天行人工流产术, 术后未来月经, 雌 孕激素试验均阴性, 闭经的原因应是 ( ) A. 卵巢性闭经 B. 垂体性闭经 C. 下丘脑性闭经 D. 子宫性闭经 E. 难以确定答案 :D 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
36 岁已婚妇女, 闭经 8 个月 查子宫稍小 肌注黄体酮 20mg 连用 3 日, 未见撤药性流血, 再给予己烯雌酚 1mg 连服 20 日, 后 3 天加用安宫黄体酮 10mg, 出现撒药性流血 本例应诊断为 ( ) A. 子宫性闭经 B. 第一度闭经 C. 第二度闭经 D. 垂体性闭经 E. 下丘脑性闭经答案 :C 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
(2014 年执业 ) 98. 女,36 岁 月经稀发 3 年 停经 1 年 实验室检查 : 血 FSH48U/L. 雌激素 10 pg/ml 最可能的诊断为 A. 子宫内膜不规则脱落 B. 卵巢早衰 C. 黄体功能不足 D. 多囊卵巢综合征 E. 子宫内膜异位症答案 :B 解析 : 卵巢早衰激素特征为高促性腺激素水平, 特别是 FSH 升高, FSH 大于 40U/L, 雌激素水平下降 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 (PCOS) 是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵性不孕的主要原因 临床表现为闭经 肥胖 多毛 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征 临床特征是雄激素过多和持续无排卵 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
病理 卵巢变化双侧卵巢增大, 表面光滑, 白膜增厚硬化, 包膜下有多个直径 <1cm 的囊性卵泡 子宫内膜变化为无排卵性内膜, 呈增生期 ; 有时由于大量雌激素刺激可使子宫内膜增生过长 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
临床表现 1. 月经失调与不孕无排卵性功血 月经量少 稀发, 继发性闭经, 不孕 2. 多毛 痤疮 3. 肥胖 4. 黑棘皮症 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
诊断 诊断标准 : 1 稀发排卵或无排卵 ; 2 高雄激素的临床表现和 ( 或 ) 高雄激素血症 ; 3 卵巢多囊改变 : 超声提示一侧或双侧卵巢直径 2~9mm 的卵泡 12 个, 和 ( 或 ) 卵巢体积 )10cm3; 4 以上 3 项中符合 2 项并排除其他高雄激素病因
治疗 目标 : 近期治疗目的 是纠正月经紊乱, 建立排卵性月经周期, 改善生殖功能, 达到妊娠目的 ; 远期目标 是减少卵巢早衰及发展为子宫内膜癌 乳癌 糖尿病以及心血管疾病等并发症的危险 原则 : 减肥, 调整月经周期, 对抗雄激素, 纠正代谢紊乱, 促进排卵 ( 防止卵巢过度刺激综合征 ) 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
(1-2 题共用题干 ) 女,28 岁 婚后 5 年未孕, 月经稀发, 肥胖, 多毛 妇科检查 : 子宫未见异常, 双侧卵巢稍大, 基础体温单相 1. 该患者最可能的诊断是 A. 多囊卵巢综合征 B. 生殖器结核 C. 无排卵性功能失调性子宫出血 D. 卵巢早衰 E. 子宫内膜异位症 答案 A 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
2. 该患者促排卵治疗, 需要注意防止的并发症是 A. 肝脏损害 B. 卵巢早衰 C. 卵泡黄素化未破裂综合征 D. 卵巢过度刺激综合征 E. 肾功能损害 答案 D 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
围绝经期综合症 围绝经期 出现与绝经有关的内分泌 生物学和临床特征起至最后一次月经后 1 年, 即绝经过渡期至绝经后一年 围绝经期综合征 是指妇女绝经前后由于性激素减少导致的躯体和精神心理症状 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
内分泌变化特征 更年期的最早变化是卵巢功能衰退, 然后才表现为下丘脑和垂体功能退化 雌激素 : 绝经过渡期 波动 ; 绝经后 极少雌酮 (E1)> 雌二醇 (E2); 孕酮 : 绝经过渡期 减少 ; 绝经后 无 极少 ; 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
下丘脑 GnRH 腺垂体 FSH LH 卵巢 雌激素 孕激素 排卵
雄激素 : 总量下降 ; 促性腺激素 : 绝经过渡期 波动,FSH 越来越高绝经后 FSH LH, 明显升高, FSH/LH>1 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
临床表现 1. 月经紊乱 ; 2. 雌激素下降有关症状 : 1 血管舒缩症状 潮热, 特征性症状 ; 2 精神神经症状 情绪 记忆 认知功能障碍 ; 3 泌尿生殖道症状 生殖道萎缩 ; 4 心血管疾病 冠状动脉及脑血管病变 ; 5 骨质疏松 6 自主神经失调症状 : 心悸 眩晕 头痛 失眠等 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
诊断 1. 病史 2. 临床表现 3. 辅助检查 : FSH 值测定 : FSH>10U/L, 提示卵巢储备功能下降 ; FSH>40U/L,E 2 <10~2Opg/ml, 提示卵巢功能衰竭 ; 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
治疗 1. 一般治疗助眠 谷维素 钙剂 维生素 D 双膦酸盐类等; 2. 性激素治疗 (HT) 原则是 : 生理性补充 个体化处理 以最小量达到最好效果 HT 应在有适应证而无禁忌证的情况下, 科学 合理 规范的应用并定期监测 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080
围绝经期妇女尿中促性腺激素排出量倾向于 A. 不变 B. 增多 C. 减少 D. 变化无常 E. 以上都不是 答案 B 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080