第二章 女性生殖系统解剖与生理

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1 第二章 女性生殖系统解剖与生理 第一节 女性生殖系统解剖 [ 教学目标 ] 1. 掌握外 内生殖器组成 2. 掌握子宫的位置 形态 大小 分部和韧带及输卵管的分部 3. 了解内生殖器功能及邻近器官位置和主要的血管 淋巴 神经 4. 了解骨盆组成 分界和类型 5. 熟悉骨盆底组织 [ 教学重点 ] 同上 [ 教学难点 ] 1. 内生殖器官 2. 血管 淋巴 神经 [ 教学时数 ] 2 学时 [ 教学方法 ] 多媒体教学 精讲 讨论 [ 教学用具 ] 多媒体 模型 [ 教学过程 ] 1 组织教学 2 复习旧课导入新课 3 讲授内容 第一节女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内 外生殖器官及其相关组织与邻近器官 骨盆为生殖器官的所在地, 且与分娩有密切关系 一 骨盆女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道, 其大小 形态对分娩有直接影响 ( 一 ) 骨盆的组成和分界 1. 骨盆的骨骼骨盆由骶骨 :5~6 块骶椎尾骨 :4~5 块尾椎髋骨 :2 块, 每块髋骨又由髂骨 坐骨 耻骨融合而成 2. 骨盆的关节 : 耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节和耻骨联合 骨盆的韧带 : 骶结节韧带 是骶棘韧带 3 骨盆的分界 : 骶岬上缘的连线将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆入口 : 呈横椭圆形 骨盆出口 : 有两个不同平面的三角形组成

2 ( 二 ) 骨盆的平面和径线 (1) 骨盆入口平面前后径 ( 真结合径 ): 平均值约为 11cm 横径 : 平均值约为 13cm 斜径 : 平均值约为 12cm (2) 中骨盆平面骨盆最小平面, 呈纵椭圆形前后径 : 平均值约为 11.5cm 横径 : 坐骨棘间径平均值约为 locm (3) 骨盆出口平面出口前后径 : 平均值约为 11.5cm 出口横径 : 坐骨结节间经平均值约为 9cm 出口前矢状径 : 平均值约为 6cm 出口后矢状径 : 平均值约为 8.5cm ( 三 ) 骨盆轴 骨盆倾斜度和骨盆类型 1. 骨盆轴 ( 又称产轴 ) 连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴此轴上段向下向后, 中段向下, 下段向下向前 2. 骨盆倾斜度 (1) 妇女直立时, 骨盆入口平面与地平面所形成的角度, 一般为 60 (2) 若倾斜度过大会影响胎头衔接 3 根据骨盆形状分为 4 种类型 女型 男型 类人猿型 扁平型 临床多见混合型 ( 四 ) 骨盆底组织 1. 浅层 2. 中层 3. 深层 二 外生殖器 ( 一 ) 阴阜 : 青春期开始生长阴毛, 分布呈尖端向下的三角形 ( 女性第二性征 ) ( 二 ) 大阴唇 : 一对隆起的皮肤皱襞, 未婚妇女 : 两侧大阴唇自然合拢, 遮盖阴道口及尿道外口 经产妇大阴唇 : 两侧分开 ( 分娩 ); 绝经后 : 大阴唇呈萎缩状, 阴毛稀少 ( 三 ) 小阴唇 : 一对薄皱襞, 无毛, 富含神经末梢, 敏感 ( 四 ) 阴蒂 : 勃起性组织, 富含神经末梢, 最为敏感 ( 五 ) 阴道前庭三 内生殖器女性内生殖器包括阴道 子宫 输卵管及卵巢 ( 一 ) 阴道为性交器官 月经血排出及胎儿娩出的通道 1. 位置和形态位于真骨盆下部中央, 呈上宽下窄的管道, 前壁长 7~9cm, 与膀胱和尿道相邻, 后壁长 10-12cm, 与直肠贴近上端包围宫颈, 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆 ( 阴道穹 ), 按其位置分为前 后

3 左 右 4 部分, 其中后穹隆最深, 与直肠子宫陷凹紧密相邻, 为盆腔最低部位, 临床上可经此处穿刺或引流 下端开口于阴道前庭后部 2. 组织结构阴道壁由粘膜 肌层和纤维组织膜构成, 有很多横纹皱襞, 故有较大伸展性阴道粘膜呈淡红色, 由复层鳞状上皮细胞覆盖, 无腺体, 阴道粘膜受性激素影响有周期性变化 幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄, 皱襞少, 伸展性小, 容易创伤而感染 阴道肌层由两层平滑肌纤维构成, 外层纵行, 内层环行, 在肌层的外面有一层纤维组织膜, 含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维 阴道壁因富有静脉丛, 故局部受损伤易出血或形成血肿 ( 二 ) 子宫 : 壁厚 腔小 以肌肉为主的器官 形态 : 成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形, 重约 50g, 长 7~8cm, 宽 4~5cm 厚 2~3cm; 宫腔容量约 5ml 子宫上部较宽称宫体, 上端隆突部分称宫底, 宫底两侧为宫角, 与输卵管相通 子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈 宫体与宫颈的比例, 婴儿期为 1:2, 成年妇女为 2:1 宫腔为上宽下窄的三角形 组织结构 : 宫体和宫颈的结构不同 (l) 宫体 : 宫体壁由 3 层组织构成, 外层为浆膜层 ( 脏层腹膜 ), 中间层为肌层, 内层为子宫内膜 (2) 宫颈 : 主要由结缔组织构成, 亦含有平滑肌纤维 血管及弹力纤维 3. 位置腹膜间位器官 盆腔中央, 膀胱与直肠之间, 下端接阴道, 两侧有输卵管和卵巢, 子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位, 主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 活动度大, 与膀胱 直肠的充盈度有关, 与妊娠有关 4. 子宫韧带共有 4 对 (l) 圆韧带 (2) 阔韧带 (3) 主韧带 (4) 宫骶韧带若上述韧带 骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤, 可导致子宫位置异常, 形成不同程度的子宫脱垂 ( 三 ) 输卵管为一对细长而弯曲的管, 位于子宫阔韧带的上缘内, 内侧与宫角相连通, 外端游离, 与卵巢接近 全长约 8~14cm 输卵管为卵子与精子相遇的场所, 也是向宫腔运送受精卵的管道 根据输卵管的形态由内向外可分为 4 部分 : 间质部 峡部 壶腹部 伞部, 有 拾卵输卵管壁由 3 层构成 : 浆膜层 肌层 粘膜层. ( 四 ) 卵巢 : 具有生殖和内分泌功能, 产生和排出卵细胞, 以及分泌性激素 形态 : 扁椭圆形, 成年妇女的卵巢约 4cm 3cm 1cm 大, 重 5~6g, 35 岁后开始逐渐缩小, 绝经后卵巢萎缩变小变硬 左侧略大于右侧. 位置 : 卵巢位于输卵管的后下方, 卵巢窝内, 腹膜腔内器官, 位置波动很大

4 固定装置 : 前缘 以卵巢系膜连接于阔韧带后叶 卵巢门, 卵巢血管与神经即经此处出人卵巢 外侧 卵巢悬韧带或骨盆漏斗韧带连于骨盆壁 ; 内侧 卵巢固有韧带与子宫连接 四 邻近器官尿道 膀胱 输尿管 直肠阑尾五 血管 淋巴及神经 六 骨盆底 : 作用 : 封闭骨盆出口 ; 盆腔脏器赖以承载并保持正常位置 [ 教学互动 ] 1. 请二位同学分别叙述外 内生殖器组成 2. 请二位同学到黑板上分别写出子宫的位置 分部及输卵管的分部 [ 课后小结 ] 1. 外生殖器组成 2. 内生殖器组成 ; 子宫的位置 形态 大小 分部 3. 邻近器官 4. 骨盆 5. 骨盆底组织 [ 思考题 ] 一 是非题骨盆入口平面是真假骨盆的分界面 出口平面是由两个具有共同底边的等腰三角形构成 会阴体厚为 3 4CM, 由内向外逐渐变窄呈契形 子宫颈呈圆柱形, 其表面全部由阴道壁包绕 卵巢位于输卵管的后下方, 其表面被阔韧带覆盖 输卵管在阔韧带底部距宫颈约 2CM 处与子宫动脉交叉, 并在其上方穿过 二 名词解释 : 1 骨盆轴 2 骨盆倾斜度 3 中心腱, 4 白带 5 外生殖器 6 会阴体三 问答题 1. 宫体的组织结构特点? 2. 内外生殖器组成 3. 骨盆的分界和类型 4. 请叙述子宫的位置 大小 分部 5. 女性生殖器的邻近器官有哪些? 6. 简述骨盆底组织的组成 [ 参考答案 ] 略 [ 预习题 ] 1. 卵泡的发育过程和性激素的分泌 2. 性激素的生理作用和生殖器官的周期变化

5 3. 月经周期的调节机理 [ 课后记 ] 第二节女性生殖系统生理 [ 教学目标 ] 1. 了解妇女一生中各阶段的生理特点, 月经的临床表现 2. 掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌 3. 掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期变化 4. 熟悉月经周期的调节机理 [ 教学重点 ] 同上 2 3 [ 教学难点 ] 1. 下丘脑 - 垂体 - 卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理 2. 调节激素的周期性变化 [ 教学时数 ] 2 学时 [ 教学方法 ] 多媒体教学讨论 [ 教学用具 ] 精讲 模型 多媒体 [ 教学程序 ] 1. 复习旧课导入新课 (1) 非孕期成年妇女子宫大小 位置 (2) 卵巢的主要功能 2. 讲授内容 第二节女性生殖系统生理 ( 一 ) 妇女一生各阶段的生理特点新生儿期出生后 4 周内称新生儿期 特点 : 常见外阴较丰满, 乳房略隆起或少许泌乳 可出现少量阴道流血 这些生理变化短期内均能自然消退 儿童期从出生 4 周到 12 岁左右称儿童期 特点 : 在 10 岁之前, 儿童体格持续增长和发育, 但生殖器仍为幼稚型 在儿童后期, 约 10 岁起, 女性特征开始呈现 青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期 特点 : 全身发育此时期身高迅速增长, 体型渐达成人女型 第一性征的发育第二性征已显现女性特有体态 月经来潮是青春期开始的一个重要标志 但由于卵巢功能尚不健全, 故初潮后月经周期也多无一定规律

6 月经周期尚不规律且多为无排卵性 此时虽己初步具有生育能力, 但整个生殖系统的功能尚未臻完善 性成熟期一般自 18 岁左右开始, 历时约 30 年, 性成熟期又称生育期 特点 : 规律的周期性排卵 生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改变 围绝经期卵巢功能逐渐衰退, 生殖器官亦开始萎缩向衰退变更 曾称为更年期, 期长短不一, 因人而异 1994 年 WHO 将其分为 3 个阶段 : 绝经前期此期卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全, 多数妇女往绝经前月经周期不规律, 常为无排卵性月经 绝经自然绝经通常是指女性生命申最后一次月经, 卵巢内卵泡自然耗竭, 或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应 据全国协作组资料, 我国妇女的绝经平均年龄为 49.5 岁,80 在 岁之间 老年期一般 60 岁后妇女机体逐渐老化, 进入老年期 特点 : 雌激素水平低落, 生殖器官进一步萎缩老化 骨代谢失常引起骨质疏松, 易发生骨折 ( 二 ) 卵巢功能及其周期性变化 1. 卵巢功能卵巢是女性生殖内分泌腺, 有两种主要功能 : 一为产生卵子并排卵 ; 另一为合成并分泌淄体激素和多肽激素 2. 卵巢的周期性变化从青春期开始到绝经前, 卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期, 其主要变化如下 : 卵泡的发育及成熟原始卵泡有 15 万 -50 万个卵泡 生育期大约只有 个卵母细胞发育成熟, 并经排卵过程排出, 其余的卵泡发育到一定程度自行退化, 这个退化过程称卵泡闭锁 闭锁卵泡的组织学特征为卵母细胞退化坏死, 被吞噬细胞清除, 颗粒细胞层分解, 细胞脂肪变性, 卵泡塌陷最后纤维化 排卵卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵 黄体形成及退化黄体形成排卵后, 卵泡液流出, 卵泡腔内压下降, 卵泡壁塌陷, 形成许多皱璧, 卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入, 周围有结缔组织的卵泡外膜包围, 共同形成黄体 排卵后 7-8 日 ( 相当于月经周期第 22 日左右 ) 黄体体积达最高峰 若卵子未受精, 黄体在排卵后 9~l0 日开始退化 3. 卵巢分泌的淄体激素主要为雌激素 孕激素和雄激素等淄体激素 雌 孕激素的周期性变化卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化 雌激素排卵前形成第一高峰约在排卵后 7~8 日黄体成熟时, 形成第二高峰在月经前达最低水平 孕激素 : 在排卵后 7-8 日达最高峰到月经来潮时回复到排卵前水平 雌激素 雌 孕激素的生理作用 ( 其对照列表如下 ) 孕激素

7 肌促使子宫发育 ; 使肌细胞的增生和肥大 ; 增强子使肌纤维松弛, 兴奋性降低 ; 同时降低妊娠层宫收缩力 ; 增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 子宫对缩宫素的敏感性子内使子宫内膜增生 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜宫膜宫使宫颈口松弛 ; 宫颈粘液分泌增加, 质变稀薄 使宫颈口闭合 ; 粘液减少 变稠 颈促进输卵管发育输卵管抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 加强输卵管节律性收缩的振幅阴道增强局部的抵抗力 ; 使阴唇发育 丰满 使阴道上皮细胞脱落加快 乳腺卵巢促使卵泡发育 ; 有助于卵巢积储胆固醇 下丘脑正负反馈调节负反馈作用使乳腺腺管增生, 乳头 乳晕着色 在已有雌激素影响的基础上, 促进乳腺腺泡促进其他第二性征的发育 发育成熟 体温 使体温升高 摄氏度 水钠的 代谢 脂肪代 谢 钙 磷的 代谢 综述 促进钠与水的潴留 可降低总胆固醇 ; 降低胆固醇与磷脂的比例, 有 利于防止冠状动脉硬化 足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在骨质中沉积 来维持正常骨质 孕激素能促进水与钠的排泄 上述生理功能, 显示孕激素在雌激素作用的基础上, 进一步促使女性生殖器和乳房的发育, 为 妊娠准备条件, 可见二者有协同作用 ; 另一方面, 雌激素和孕激素又有拮抗作用, 表现在子宫 收缩 输卵管蠕动 宫颈粘液变化 阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潞留与排泄等 ( 三 ) 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化, 尤以子宫内膜的周期性变化最显著 内膜的周期性变化 : (1) 增生期 : 在雌激素作用下, 子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期 (2) 分泌期 : 黄体形成后, 在孕激素作用下, 使子宫内膜呈分泌反应称分泌期 (3) 月经期 : 在月经周期第 1-4 日 变性 坏死的内膜与血液相混而排出, 形成月经血 ( 四 ) 月经及月经期的临床表现 1 月经的定义 : 在内分泌激素调节下, 子宫内膜周期性脱落及出血 是生殖功能成熟的标志之一 2 月经初潮 : 月经第一次来潮称月经初潮 多在 岁之间, 但可能早在 11~12 岁, 或迟至 岁 3 月经周期 : 两次月经第 1 日为月经周期的开始, 两次月经第 1 日的间隔时间称一个月经周期, 一般 日为一个周期 4 月经持续时间及出血量 : 正常月经持续时间为 2-7 日, 多数为 3-6 日 月经量 30-50ml, 多数学者认为每月失血量超过 80ml 即为病理状态 5 月经血的特征 :

8 月经血一般呈暗红色除血液外, 还有子宫内膜碎片 宫颈粘液及脱落的阴道上皮 细胞 月经血的主要特点是不凝固, 但在正常情况下偶尔亦有些小凝块 ( 五 ) 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的相互关系 可控制女性发育 正常月经和性功能, 因此又称性腺轴 性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现 卵巢性激素对下丘脑 - 垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用 下丘脑的不同部位对性激素作用的反应性不同 使下丘脑兴奋, 分泌性激素增多者称正反馈 ; 反之, 使下丘脑抑制, 分泌性激素减少者称负反馈 大量雌激素抑制下丘脑分泌 FSH-RH ( 负反馈 ); 同时又兴奋下丘脑分泌 LH-RH ( 正反馈 ) 大量孕激素对 LH-RH 抑制作用 ( 负反馈 ) 参与机体内环境和物质代谢的调节 神经内分泌活动还受到大脑高级中枢调控 在下丘脑促性腺激素释放激素 (GnRH) 的控制下, 腺垂体分泌 FSH 和 LH, 卵巢性激素依赖于 FSH 和 LH 的作用, 而子宫内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控 下丘脑的神经分泌细胞分泌卵泡刺激素释放激素与黄体生成激素释放激素, 二者可通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统迸人腺垂体, 垂体在下丘脑所产生的激素控制下分泌 FSH 与 LH 能刺激成熟卵泡排卵, 促使排卵后的卵泡变成黄体, 并产生孕激素与雌激素 [ 教学互动 ] 请某同学叙述子宫内膜的周期性变化 [ 课后小结 ] 1. 月经的概念和成分 2. 月经周期的调节 3. 月经的周期性变化 4. 生殖器官的周期性变化 [ 思考题 ] 一 是非题 1. 排卵就是将成熟的卵泡排入腹腔的过程 2. 孕激素可促使子宫发育 肌层增厚 3. 促卵泡素与黄体生成素的作用是相互依存相互协同的 4. 月经期是指月经持续流血的天数 5. 雌孕激素对丘脑下部分泌的激素有反馈作用二 名词解释 : 1. 月经 2. 月经周期 3. 性周期三 问答题 1. 雌 孕激素的作用? 2. 卵巢的周期性变化包括哪些方面? 3. 子宫内膜如何进行周期性变化? 4. 简述性周期的调节? [ 参考答案 ] 略 [ 预习题 ]

9 1. 妊娠的过程 2. 妊娠诊断 3. 妊娠期母体变化及护理管理 [ 课后记 ]

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子宫切除术后综合征 疾 病 名 子 宫 切 除 术 后 综 合 征 英 文 名 post-hysterectomy syndrome 缩 写 别 名 ICD 号 N99.8 概 述 子 宫 切 除 术 后 可 使 性 欲 和 性 欲 状 态 降 低, 但 通 过 术 前 解 释 和 术 后 咨 询 可 减 少 性 欲 障 碍 的 出 现, 这 种 于 子 宫 切 除 后 出 现 的 性 欲 障 碍 称 为 子 宫 切

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