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第 26 卷第 1 期 CT 理论与应用研究 Vol.26, No.1 2017 年 2 月 (91-97) CT Theory and Applications Feb., 2017 贾亚军, 杨智, 杨大兴, 等. 肺小细胞神经内分泌癌 MDCT 征象分析 [J]. CT 理论与应用研究, 2017, 26(1): 91-97. doi:10.15953/j.1004-4140.2017.26.01.12. Ja YJ, Yang Z, Yang DX, et al. Analysis of MDCT features on pulmonary small cell neuroendocrine tumor[j]. CT Theory and Applications, 2017, 26(1): 91-97. (in Chinese). doi:10.15953/j.1004-4140.2017.26.01.12. 肺小细胞神经内分泌癌 MDCT 征象分析 贾亚军 1, 杨智 1, 杨大兴 1, 付兵 1, 李春平 2, 陈天武 2, 杨帆 2, 李睿 1. 成都市第五人民医院放射科, 成都 611130 2. 川北医学院附属医院放射科, 四川南充 637000 2 摘要 : 目的 : 探讨肺小细胞神经分泌癌的 MDCT 表现特征 方法 : 对具有完整胸部 MDCT 资料并经病理证实的 28 例肺小细胞神经内分泌癌 CT 表现进行回顾性分析 结果 : 中央型肺小细胞神经内分泌癌 18 例 (64%), 支气管管壁增厚伴肺内肿块或结节 17 例 (94%), 纵隔或肺门淋巴结肿大 15 例 (83%), 增强扫描可见肿块与肿大淋巴结明显不均匀强化, 周围型肺小细胞神经内分泌癌 10 例 (36%), 密度均匀, 呈分叶状, 强化明显,CT 无特征性表现 结论 : 肺小细胞神经内分泌癌主要征象以支气管管壁增厚伴肺门区肿块为主, 多伴有肺门 纵膈淋巴结转移 关键词 : 肺小细胞神经内分泌癌 ; 肺肿瘤 ; 诊断 ; 体层摄影术 ;X 线计算机 doi:10.15953/j.1004-4140.2017.26.01.12 中图分类号 :R 812;R 445 文献标志码 :A 肺神经内分泌肿瘤是一种独特的肿瘤亚群, 约占肺部肿瘤的 25%, 其恶性程度不等, [1] 预后差异较大 肺神经内分泌癌病理上分为: 小细胞癌 大细胞神经内分泌癌 典型 类癌 不典型类癌 小细胞神经内分泌癌相对更少见, 有学者认为小细胞肺癌属于经典 的神经内分泌肿瘤的一种, 目前精确的细胞组织起源尚不清楚 [2] 小细胞神经内分泌癌 的生物学行为与其他肺内肿瘤的生物学行为差别较大, 预后相对较差, 故早期发现 早 期诊断及精确的 TNM 分期对肺小细胞神经内分泌癌的临床治疗及患者预后的评估有着非 常重要的意义 因此对肺小细胞神经内分泌癌早期诊断就显得特别重要 本文对成都市第五人民医院 2013 年 1 月至 2014 年 8 月经病理证实 并有完整 CT 资料 的 28 例肺小细胞神经内分泌癌病例进行全面总结回顾性分析, 旨在提高对肺小细胞神经内 分泌癌的认识及诊断水平 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2013 年 1 至 2014 年 8 月经我院病理证实的肺小细胞神经内分泌癌患者 28 例, 男 23 例, 女 5 例, 年龄 44~79 岁, 平均 61 岁 所有病例经手术切除或经皮肺穿刺活检 或 纤维支气管镜活检确诊 临床表现为咳嗽 27 例, 痰中带血 21 例, 胸疼 14 例, 气促 8 例, 颈部包块 3 例 病史 1 周至数月不等 收稿日期 :2016-05-29

92 CT 理论与应用研究 26 卷 1.2 MDCT 扫描采用美国产 GE Lightspeed VCT 16 层螺旋 CT 机扫描, 扫描参数 :120 kv,200 ma, 层厚 7 mm 增强扫描使用碘海醇 80~100 ml, 剂量 1.5 ml/kg, 流速平均 3~4 ml/s 经肘正中静脉团注 患者取仰卧体位, 在吸气末屏气, 自胸廓入口至肺底连续扫描 1.3 影像图像分析及后处理由两位高年资主治或副主任医师采用肺窗 ( 窗位 -700 HU, 窗宽 1 000 HU) 纵隔窗( 窗位 45 HU, 窗宽 300 HU) 对多排螺旋 CT 获得的影像资料进行观察, 并记录病变的部位 形态 大小 密度情况, 以及病灶周围继发性改变 纵膈大血管 胸膜受侵及肺内转移情况 2 结果 2.1 临床表现肺小细胞神经内分泌癌临床表现无明显特异性, 常表现为咳嗽 (96%) 痰中带血 (75%) 胸疼(50%) 气促(28%) 颈部包块 3 例 2.2 MDCT 影像学征象本组中央型肺小细胞神经内分泌癌 18 例 (64%), 病变位于右侧 9 例, 左侧 9 例 ; 周围型肺小细胞神经内分泌癌 10 例 (36%), 右肺上叶 4 例, 下叶 2 例 ; 左肺上叶 3 例, 另外 1 例表现为双肺胸膜下区多发结节 ( 图 1) (a) (b) (c) 图 1 男性,71 岁, 周围型小细胞神经内分泌癌 双肺胸膜下区散在分布大小不同软组织密度结节 ( 白箭或黑箭 ), 密度均匀, 强化明显 (a) 肺窗 ;(b) 纵隔窗 ;(c) 免疫组化 :Syn(+) CK(+) EMA(+) LcA(-) CgA(+) CD5(-) CD20(-) Fig.1 Male, 71 years old. Peripheral small cell neuroendocrine carcinoma. Lung subpleural area scattered in different sizes of soft tissue density nodule (arrows), uniform density, marked enhancement. (a) lung window; (b) mediastinal window; (c) immunohistochemistry: Syn(+) CK(+) EMA(+) LcA(-) CgA(+) CD5(-) CD20(-) 中央型肺小细胞神经内分泌癌中,17 例 (94%) 表现为支气管管壁增厚伴肺内肿块或 结节, 其特点表现为以肺门中心的分叶状肿块, 伴广泛的肺门及纵隔淋巴结肿大 ;1 例 ( 6%) 表现为支气管管壁增厚伴支气管腔内软组织结节 18 例中累及一侧多个肺段或叶支气管 8 例 (44%) 支气管狭窄 18 例 (100%), 伴阻塞性肺炎 13 例 (72%), 并发阻塞性肺不张

1 期贾亚军等 : 肺小细胞神经内分泌癌 MDCT 征象分析 93 13 例 (72%) 4 例 (24%) 纵膈及肺门部大血管被包绕或侵犯 ( 图 2) 15 例 (83%) 纵 隔或肺门淋巴结肿大, 且直径大于 1.5 cm, 少量胸腔积液 7 例 (39%) 增强扫描可见肿块 与肿大淋巴结明显不均匀强化, 部分较大病灶中心可见坏死 (a) 肺窗 (b) 纵隔窗 (c) 病理图片 图 2 男性,70 岁, 中央型神经内分泌癌 左侧肺门巨大不规则软组织肿块 ( 白箭 ), 密度均匀, 增强扫描明显强化, 纵隔内多发淋巴结肿大, 并相互融合, 左肺动脉主干及左肺上叶动静脉受侵 Fig.2 Male, 70 years old, central neuroendocrine carcinoma. The left hilar huge irregular soft tissue mass (white arrows), Uniform density, and significantly enhanced in enhanced scan, multiple lymph nodes in the mediastinum, and merging. The left pulmonary artery and left lung leaf vein were invasion 周围型肺小细胞神经内分泌癌中,CT 均表现为肺外围结节或肿块, 大小在 1.5~ 6.4 cm 之间, 直径在 3.0 cm 以下的结节 5 例 (50%)( 图 3); 1 例 (10%) 病灶周围可见渗出性改变 ;8 例 (80%) 病灶边缘呈浅分叶 ; 几乎所有结节和肿块无坏死 钙化及空洞形成 ;5 例 (50%) 纵膈或肺门淋巴结肿大, 且肿大淋巴结直径大于 1.5 cm 增强扫描所有结节及肿块均有不同程度强化, 其中 4 例 (40%) 增强扫描后可见 CT 值增加到 65 HU 以上 3 讨论 3.1 流行病学及临床表现特征神经内分泌癌病理类型包括小细胞神经内分泌癌 非典型类癌 类癌等, 可分为神经型和上皮型两大类 目前研究认为小细胞肺癌多起源于神经内皮细胞 [3], 肺小细胞神经内分泌癌属于神经内分泌癌的神经型 该病约占肺部肿瘤的 9.8% [4], 但其恶性程度不容小觑, 5 年生存率相当低, 不足 5% 且该病发病年龄较轻, 发病年龄在 40-60 岁之间, 男性多于女性, 易早期发生转移 本组中男 (23 例 ) 女 (5 例 ) 比例为 4.6.. 1, 与文献报道一致 常认为该肿瘤的发生与吸烟密切相关 中央型肺小细胞神经内分泌癌早期瘤体可引起支气管阻塞, 可引起阻塞性肺炎和阻塞性肺不张, 常引起发热 气促和咳嗽, 可伴痰中带血 ; 周围型肺小细胞神经内分泌癌当病灶较小时就发生肺门或纵隔淋巴结转移, 肿大淋巴结压迫气道而引起咳嗽, 当肿块侵犯胸膜时, 也可表现为胸痛 肺部神经内分泌肿瘤都可以产生多种异位激素, 可能出现副癌综合征, 包括抗利尿激素异常分泌综合征 Cushing 综合征 Pancoast 综合征等, 常表现为阵发性心动过速 水样腹泻 支气管痉挛 面部潮红等症状

94 CT 理论与应用研究 26 卷 3.2 病理特征肺小细胞神经内分泌癌常起源于支气管粘膜基底层的嗜银细胞, 具有内分泌功能, 免疫组化检查癌细胞神经内分泌标记物 (NSE) 呈阳性反应 [5] 该病常倾向粘膜下生长, 常表现为围绕支气管形成明显肿块, 引起支气管变形 狭窄, 并可向支气管深层浸润, 侵及粘膜面, 表现为管腔被包绕并腔内软结节形成, 还常常延支气管壁蔓延, 致多支支气管受累 [6] (a) (b) (c) 图 3 51 岁, 男性, 周围型小细胞神经内分泌癌 : 右肺上叶见小结节影 ( 黑箭或白箭 ), 大小约 2.2cm 1.5cm, 边缘光滑, 未见分叶 毛刺 坏死及钙化, 增强扫描明显强化 (a) 肺窗 ;(b) 纵隔窗 ;(c) 免疫组化 :P63(-), CK5/6(-), NSE(+), syn(+), EMA(-), CK7(-), Ki-67(+, < 2%) Fig.3 Male, 51 years old, Peripheral small cell neuroendocrine carcinoma. Right upper lobe showing the small lung nodules (arrow), Size of the noudules about 2.2 cm 1.5 cm, smooth edges, no leaf burrs, necrosis and calcification, and obviously enhancement. (a) Lung window; (b) Mediastinal window; (c) Immunohistochemistry of the case: P63(-), CK5/6(-), NSE(+), syn (+), EMA (-), CK7(-), Ki-67(+, < 2%) 3.3 MDCT 影像学表现 肺小细胞神经内分泌癌常多表现为中央型 因其常起源于三级以上支气管, 肿瘤沿支 气管粘膜下浸润生长, 且侵袭力强, 部分突破管腔壁, 在腔内形成软组织结节 同时沿支 气管长轴形成茄形肿块, 伴有肺门及纵隔多发淋巴结转移, 甚至融合形成冰冻纵隔, 常压 迫或侵犯气管, 造成阻塞性肺炎或阻塞性肺不张 本组中 18 例 (64%) 为中央型, 与文献 报道大体一致 大部分支气管管壁厚, 伴其周肿块形成, 多数支气管表现为狭窄, 并支气 管阻塞所引起的继发性改变出现较早 本组 18 例中央型小细胞神经内分泌瘤中有 13 例 (72%) 出现阻塞性肺炎和阻塞性肺不张 研究认为小细胞神经内分泌瘤早期就会出现肺门及纵隔淋巴结的转移 本组研究 中,18 例中央型肺癌中 15 例 (83%) 纵隔或肺门淋巴结肿大, 且直径大于 1.5cm 小 细胞神经内分泌癌是低分化癌, 恶性程度非常高, 同时早期易淋巴结转移还与血管内皮 [7] 生长因子, 肿瘤微血管密度 血管内皮素含量密切相关 肺小细胞神经内分泌癌可早期 肝 肾上腺及脑内转移 ; 病灶与肺门 纵膈淋巴结融合常引起上腔静脉综合征或臂从神经 受侵 [8] 本组中 18 例中央型小细胞神经分泌癌中, 有 1 例 (6%) 出现明显上腔静脉阻塞综 [9] 合征 Laurent 等认为胸部 MRI 可以在病灶与周围正常组织进行区分, 或者在肿瘤侵犯臂

1 期贾亚军等 : 肺小细胞神经内分泌癌 MDCT 征象分析 95 丛神经时提供帮助 肺小细胞神经内分泌癌周围型较为少见, 常表现为结节状或团块状 周围型肺小细胞神经内分泌癌常常边界清楚 锐利, 可见 浅分叶 短毛刺 以及 血管集束征, 深分叶 罕见 病灶通常密度均匀, 强化尚均匀, 少见钙化 坏死及空洞形成 本组研究中, 28 例肺小细胞神经内分泌癌中有 10 例 (36%) 为周围型, 这与文献报道基本一致 所有 10 例 (100%) 周围型肺癌中均未见钙化 坏死 空洞形成, 其中 8 例 (80%) 周围型肺小细胞神经内分泌癌可见 浅分叶 该病多呈 浅分叶征 可能与肿瘤各个方向血供不一致有关, 或者在生长过程中受邻近支气管或血管阻挡所致 本文肺小细胞神经内分泌瘤均无明显 毛刺 血管集束征象, 这可能与肿瘤本身生长较快有关 ; 增强扫描肺小细胞神经内分泌癌常明显均匀强化 本组 10 例中有 4 例 (40%) 增强扫描后可见 CT 值增加到 65HU 以上, 这可能与肿瘤血管丰富有关 周围型肺小细胞神经内分泌癌可以早期出现纵隔或肺门淋巴结 以及远隔脏器的转移 [10] 有学者研究发现肿瘤周边血管壁增厚, 病理上显示为肿瘤对周围血管的侵润, 提示本病早期就可通过侵袭血管向外转移 [11] 本组经证实有 2 例 (20%) 脑转移 2 例 (20%) 肋骨转移 虽然中央型小细胞神经内分泌癌可以根据其自身特有 MDCT 影像特征进行拟诊, 但在实际工作中难以和非神经分泌性小细胞癌 转移癌 结核等其他病变相鉴别 [12] 对于周围型肺小细胞神经内分泌癌而言, 与其他类型的周围型神经内分泌肿瘤鉴别相当困难, 但小细胞神经内分泌癌恶性程度高, 当肺内肿块较小时就出现广泛的肺门及纵隔淋巴结肿大, 就应考虑肺小细胞神经内分泌癌可能 周围型肺小细胞神经内分泌癌与周围型腺癌的鉴别诊断 : 周围型腺癌 CT 征象常表现为毛刺征 空泡征 支气管征及胸膜凹陷征 [13-14], 而周围型神经内分泌癌中, 这些征象少见 分析这些征象, 可能对鉴别诊断有一定的实际意义, 但要想获得精确的病理诊断, 仍需要 CT 引导下经皮穿刺活检 [15-16] 综上所述 : 肺内其他肿瘤与肺小细胞神经内分泌癌之间鉴别诊断较困难, 但对肺小细胞神经内分泌癌的 MDCT 征象分析对诊断和鉴别诊断有一定价值, 结合 CT 引导下经皮穿刺活检, 就更能提高其诊断准确率, 同时 MDCT 可以为临床手术方案的制定提出准确的影像依据 参考文献 [1] Doppman JI, Pass HI, Nieman IK, et al. Detecation of ACTH-pronchial carcinoid tumore: MR imaging vs CT[J]. American Journal of Roentgenology, 1991, 156(1): 39-43. [2] William DT, 孟宇宏, 张建中, 等. 肺胸膜胸腺及心脏肿瘤学及遗传学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2006: 29-30. William DT, Meng YH, Zhang JZ, et al. Pathology & genetics, tumours of the lung, pleura, thymus and heart[m]. BeiJing: People's Medical Publishing House, 2006: 29-30. (in Chinese). [3] 郑翠平. 恶性肿瘤最新化疗进展 [M]. 北京 : 人民军医出版社, 2009: 136. Zheng CP. Latest advances in cancer chemotherapy[m]. BeiJing: People's Military Medical Publishing Press, 2009: 136. (in Chinese). [4] Gustafsson BI, Kidd M, Chan A, et al. Bronchopulmonary neuroendocrine tumors[j]. Cancer,

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1 期贾亚军等 : 肺小细胞神经内分泌癌 MDCT 征象分析 97 Analysis of MDCT Features on Pulmonary Small Cell Neuroendocrine Tumor JA Ya-jun 1, YANG Zhi 1, YANG Da-xing 1, FU Bing 1, LI Chun-ping 1, CHEN Tian-wu 1, YANG Fan 1, LI Rui 1 1.Department of Radiology, Chengdu Fifth People s Hospital, Chengdu 611130, China 2.Department of Radiology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China Abstract: Objective: To explore CT features of pulmonary small cell neuroendocrine tumor. Methods: Imaging findings of 28 patients with pathologically confirmed pulmonary small cell neuroendocrine tumor were retrospectively analyzed, all patients underwent plain CT and contrast enhanced CT examinations. Results: There were 18 cases were central type. Mass or nodule in hilar or medisatina side and thick Bronchial wall were seen in 18 (88%). Hilar and mediastinal lymphadenopathy were seen in 15 (83%). Mass and lymph nodes were significantly heterogeneous enhancement with contrast enhanced CT examination. 10 cases fell into peripheral carcinoma without features of CT. Conclusion: Pulmonary small cell neuroendocrine tumor is mainly as bronchial wall thickening with mass, the tumor has homogeneous density with hilar and mediastinal lymph nodes. Keywords: pulmonary small cell neuroendocrine tumor; lung cancer; diagnosis ;tomography; X-ray computed 作者简介 : 贾亚军 (1973-), 男, 本科, 成都市第五人民医院放射科主治医师, 主要从事胸部 CT 影像诊断工作,Tel:13281162433,E-mail: jiayajun51@tom.com; 杨智 (1987-), 男, 硕士研究生, 主要从事胸部及大血管 CT 及 MR 诊断研究,Tel:15008448508,E-mail: 470128510@qq.com

98 CT 理论与应用研究 26 卷 欢迎订阅 2017 年 中国介入影像与治疗学 中国介入影像与治疗学 杂志创刊于 2004 年, 是由中国科学院主管, 中国科学院声学研究所主办的国家级学术期刊, 主编为邹英华教授 刊号 :ISSN 1672-8475,CN 11-5213/R 曾获中国精品科技期刊, 现为中国科技论文统计源期刊 ( 中国科技核心期刊 ) 中国科学引文数据库核心期刊 中文核心期刊要目总览 收录期刊 荷兰 医学文摘 收录源期刊 俄罗斯 文摘杂志 收录源期刊 中国介入影像与治疗学 杂志以报道介入影像与治疗学 介入超声学 介入材料学 药物学与护理学等方面的临床研究 基础研究以及与新进展为主, 是介入影像 介入治疗专业人员学习 交流的平台 中国介入影像与治疗学 为月刊,64 页, 大 16 开本, 彩色印刷 单价 :16 元, 全年定价 192 元 订户可随时向当地邮局订阅, 邮发代号 :80-220; 亦可向编辑部直接订阅, 免邮寄费 ( 欢迎通过银行转账, 附言栏请注明订阅杂志名称 ) 联系电话 :010-82547903 传真 :010-82547903 E-mail:cjiit@mail.ioa.ac.cn 网址 :www.cjiit.com 微信公众号 :cjiit2004 编辑部地址 : 北京市海淀区北四环西路 21 号大猷楼 502 室邮编 :100190 银行账户名 : 中国医学影像技术 期刊社账号 :110907929010201 开户行 : 招商银行北京分行清华园支行联系人 : 田苗