华西口腔医学杂志第 34 卷第 6 期 2016 年 12 月 601 牙通常选择单纯牙周治疗, 只有出现牙髓炎症状时 [2] 才选择牙周牙髓联合治疗 2014 年, 闫福华提出, 在牙周临床工作中应重视牙周炎患牙的牙髓状态, 并需对病变牙髓进行治疗 本研究采用多中心研究方法, 于 2014 年 1

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1 600 华西口腔医学杂志第 34 卷第 6 期 2016 年 12 月 牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎疗效的临床对比研究 谭葆春 1 肖健平 1 闫福华 1 宦泓 2 1. 南京大学医学院附属口腔医院 南京市口腔医院牙周科, 南京 ; 2. 南通市口腔医院牙周科, 南通 [ 摘要 ] 目的探索重度牙周炎牙齿的牙髓治疗时机及牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎的疗效 方法采用多中心研究方法, 选择重度牙周炎患牙 180 颗, 随机分为牙周牙髓联合治疗组 ( 试验组 ) 和单纯牙周治疗组 ( 对照组 ), 各 90 颗患牙 对照组仅进行牙周治疗 ; 试验组记录牙髓状态, 行根管治疗及牙周治疗 ; 两组分别在治疗前和治疗后 及 12 个月进行检查, 记录临床指标 结果试验组 90 颗患牙中,22 颗牙髓完全坏死,45 颗部分坏死 ( 冠髓坏死或根髓部分坏死 ),23 颗为活髓 治疗前, 对照组和试验组各项临床指标的差异均无统计学意义 (P>0.05); 治疗后 3 个月, 试验组和对照组的临床指标开始出现差异 (P<0.05) 结论 牙髓活力迟钝的重度牙周炎患牙及时 进行完善的牙髓治疗, 可控制炎症的发展, 有利于牙周组织的愈合 [ 关键词 ] 重度牙周炎 ; 牙周牙髓联合治疗 ; 牙髓活力 ; 根管治疗 [ 中图分类号 ] R [ 文献标志码 ] A [doi] /hxkq Clinical comparative study on the efficacy of periodontal endodontic therapy and periodontal treatment alone for advanced periodontitis Tan Baochun 1, Xiao Jianping 1, Yan Fuhua 1, Huan Hong 2. (1. Dept. of Periodontology, Nanjing Stomatological Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing , China; 2. Dept. of Periodontology, Nantong Stomatological Hospital, Nantong , China) Supported by: Special Fund of Clinical Medicine Science and Technology in Jiangsu Province (BL ); Double Gen Plans Fund to Introduce Talents in Jiangsu Province [(2014)27]; Distinguished Medical Experts Funded Projects in Jiangsu Province[(2014)49]. Correspondence: Yan Fuhua, fhyan2005@126.com. [Abstract] Objective This study aimed to explore the period of endodontic treatment and the effects of periodontal-endodontic treatment for advanced periodontitis. Methods A total of 180 patients with advanced periodontitis participated in this clinical multicenter study. The respondents were randomly divided into an endodontic combined treatment (experimental) group and a periodontal treatment alone (control) group; each group consisted of 90 teeth. The control group received periodontal therapy only. The experimental group received periodontal therapy and root-canal treatment, and then pulp status was recorded. The cases were followed up at 1, 3, 6, and 12 months after treatment. Results Out of 90 teeth in the test group, 22 teeth had completely necrotic pulps, 45 teeth had partial necrosis (coronal pulp necrosis or root pulp necrosis), and 23 had vital pulp. Differences between clinical parameters in the control and experimental groups were not significant (P>0.05) before treatment but were significant after three months (P<0.05). Conclusion Pulp treatment for teeth with advanced periodontitis and dull pulp vitality can control the development of inflammation and thus benefit the healing of periodontal tissue. [Key words] advanced periodontitis; combined treatment of periodontal-endodontic; pulp vitality; root canal treatment [ 收稿日期 ] ; [ 修回日期 ] [ 基金项目 ] 江苏省临床医学科技专项基金 (BL ); 江苏省双创计划引进人才基金 [ 苏人才办 (2014)27 号 ]; 江苏省特聘医学专家资助项目 [ 苏卫人 (2014)49 号 ] [ 作者简介 ] 谭葆春, 副主任医师, 硕士, tanbaochun2002@ sina.com [ 通信作者 ] 闫福华, 教授, 博士, fhyan2005@126.com 长期以来, 中到重度牙周炎对牙髓的影响都是 [1] 牙周临床研究的焦点 有学者认为, 对于牙周袋较深而牙髓活力虽尚存但已迟钝的患牙, 应该同时进行牙髓治疗, 这有利于牙周组织病变的愈合 ; 但目前在临床治疗中对牙髓尚有活力的重度牙周炎患

2 华西口腔医学杂志第 34 卷第 6 期 2016 年 12 月 601 牙通常选择单纯牙周治疗, 只有出现牙髓炎症状时 [2] 才选择牙周牙髓联合治疗 2014 年, 闫福华提出, 在牙周临床工作中应重视牙周炎患牙的牙髓状态, 并需对病变牙髓进行治疗 本研究采用多中心研究方法, 于 2014 年 1 12 月对就诊于南京市口腔医院 南京市第一医院 南通市口腔医院 盐城市口腔医院 无锡口腔医院及苏州华夏口腔医院的 180 例重度牙周炎患者, 进行严格的随机对照试验, 将患者随机分为牙周牙髓联合治疗组和单纯牙周治疗组, 记录患牙的牙髓状态 ( 牙周牙髓联合治疗组 ) 及临床治疗效果, 以明确牙周袋较深而牙髓活力虽尚存但已迟钝的牙齿是否应该进行牙髓治疗, 为重度牙周炎患牙的牙髓治疗时机选择提供依据 1 材料和方法 1.1 病例选择选择重度牙周炎患者 180 人的 180 颗重度牙周炎患牙为研究对象 参照 Armitage [3] 的诊断标准选择病例 纳入标准 : 患者年龄 35 岁且 70 岁, 患牙附着丧失 5 mm 或根尖片显示牙槽骨破坏超过根长 1/2, 松动度小于 3 度, 无临床牙髓炎症状且牙髓活力测试迟钝 使用 RAYPEX6 根测仪 ( 德国,VDW 股份有限公司 ) 测试患牙的牙髓活力, 与同名对照牙相比, 测试有反应且读数在 40~80 以内即判断为牙髓活力迟钝 为避免电测仪的假阴性或假阳性结果的出现, 同时进行牙髓温度测验, 选择小冰棒和牙胶棒, 先测对照牙, 再测测试牙, 若测试后片刻才有反应, 施加强刺激才有微弱感觉或迟缓反应性痛, 记录为牙髓活力迟钝 排除标准 :1) 患牙有牙体牙髓疾病, 作过深龋或牙髓治疗, 隐裂牙, 重度磨耗牙 ;2) 可疑根折患牙, 包括根管影像增宽者 ; 3) 近 12 个月接受过牙周治疗 ;4) 近 3 个月接受过抗生素 非甾体类药物治疗 ;5) 相关系统性疾病, 包括糖尿病 心脑血管疾病 高血压 肾炎 血液病等疾病 ;6) 妊娠期患者 180 颗患牙随机分为牙周牙髓联合治疗组 ( 试验组 ) 和单纯牙周治疗组 ( 对照组 ), 各 90 颗 试验组患牙根据牙髓治疗中牙髓的状态分为试验 1 组 ( 牙髓有活力组,23 颗 ) 试验 2 组 ( 牙髓坏死组, 包括部分或全部坏死, 共 67 颗 ) 1.2 治疗方法患者由 6 名牙周专科医师完成治疗 (6 家合作医院各 1 名 ) 6 名医师完成标准一致性试验并在治疗中采用标准化方案 以赫尔辛基宣言为临床试验部分的准则 在试验前, 试验方案经过南京大学医学 院附属口腔医院 南京市口腔医院伦理委员会审查同意 ( 批准号 :2013NL-007), 对所有患者进行详尽的解释和告知, 纳入患者同意参加本试验并签署知情同意书 依据纳入标准选择患者, 进行全面检查, 做牙周记录, 给予患者口腔卫生指导, 依照标准选择试验牙 先行全口超声龈上洁治术, 记录试验牙的临床指标 ( 基线指标 ), 拍摄标准系列根尖片 试验组患牙进行根管治疗 ( 根管治疗成功的判断标准为 : X 线片显示充填适度, 根管内充填严密, 根充物距根尖 0.5~2 mm; 患者无不适症状, 对患牙功能及外形恢复满意 ), 治疗后 1 周使用超声洁治器配合 Gracey 龈下刮治器械分两次完成龈下刮治术并进行根面平整 对照组患牙未进行根管治疗, 其余步骤与试验组相同 1.3 疗效观察试验组及对照组分别在治疗前和治疗后 及 12 个月进行检查, 记录临床指标, 包括探诊深度 (probing depth,pd) 附着丧失(attachment loss, AL) 龈沟出血指数 (sulcus bleeding index,sbi) 松动度 ( 根据松动方向, 颊 / 唇舌方向松动者为 Ⅰ 度, 颊 / 唇舌和近远中方向均有松动者为 Ⅱ 度, 颊 / 唇舌 近远中和垂直方向均有松动者为 Ⅲ 度 ) 治疗前和治疗后 个月拍摄标准系列根尖片 对照组患牙在不同时间点复诊时检查牙髓的状态, 若出现牙髓炎症状及时进行根管治疗, 并将该病例排除 1.4 统计学分析采用 SPSS 17.0 软件对数据进行方差分析, 检验水准为双侧 α= 结果本研究共纳入 180 例患者的 180 颗牙齿, 患者中男 79 例, 女 101 例, 年龄 37~68 岁, 平均 岁 180 颗牙齿中单根牙 7 颗, 多根牙 173 颗 为了统一试验标准, 避免结果偏倚, 因单根牙数量较少, 测量临床指标时将单根牙排除在外, 只对多根牙进行研究 试验过程中对照组有 3 人, 试验 1 组有 2 人失访, 共 175 例患者完成试验, 对研究结果进行失访校正 对照组中有 1 人于治疗后 7 个月拔除患牙 ; 有 2 人分别于治疗后 3 个月及 9 个月时出现牙髓炎症状, 已行根管治疗 试验 1 2 组各有 1 人行截根手术, 试验 2 组有 1 人行牙半切术 2.1 试验组患牙的牙髓情况试验组 90 颗患牙开髓后的牙髓情况见表 1:23 颗

3 602 华西口腔医学杂志第 34 卷第 6 期 2016 年 12 月 患牙为活髓 ( 试验 1 组 ); 其余 67 颗患牙为试验 2 组, 其中 22 颗牙髓完全坏死 ( 无活力 ),45 颗部分坏死 ( 冠髓坏死或根髓部分坏死 ), 但渗出较多 表 1 试验组开髓后的牙髓情况 Tab 1 The situation of pulp in experimental group 牙髓情况 例数 构成比 /% 牙髓状态 成形 部分成形 不成形 冠髓情况 冠髓处有血 冠髓处无血 根髓情况 全部根髓处有血 部分根髓处有血 无活力 临床指标基线时, 各组的各项临床指标的差异均无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性 ; 治疗后 1 个月, 各组的各项临床指标测量结果的差异亦无统计学意义 (P>0.05); 随着观察时间的延长, 各组的临床指标出现差异 PD 的比较各观察阶段 PD 的变化见表 2 基线和治疗后 1 个月,3 组 PD 的差异均无统计学意义 (P> 0.05); 治疗后 3 个月, 与对照组比较, 试验 2 组 ( 牙髓坏死组 )PD 的差异有统计学意义 (P<0.05), 其余组间的差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后 6 个月, 试验 2 组的 PD 与对照组的差异有统计学意义 (P< 0.05), 其余组间的差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后 12 个月, 试验 1 组 ( 牙髓有活力组 ) 2 组的 PD 与对照组的差异均有统计学意义, 试验 1 组与试验 2 组 PD 的差异亦有统计学意义 (P<0.05) 表 2 治疗前后 PD 变化情况 Tab 2 Comparison of PD before and after treatment mm, x±s 观测时间 对照组 试验 1 组 试验 2 组 治疗前 8.00± ± ±2.06 治疗后 1 个月 7.33± ± ±2.43 治疗后 3 个月 6.58± ± ±1.98 # 治疗后 6 个月 7.16± ± ±2.21 # 治疗后 12 个月 7.08± ±0.59 #* 5.35±1.98 # 注 : # 与对照组比较 P<0.05; * 与试验 2 组比较 P< AL 的比较各观察阶段 AL 的变化见表 3 基线和治疗后 1 个月,3 组 AL 的差异均无统计学意义 (P> 0.05); 治疗后 3 个月, 试验 2 组与对照组 AL 的差异有统计学意义 (P<0.05), 其余组间差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后 6 个月, 试验 1 2 组与对照 组的差异均有统计学意义 (P<0.05), 而试验 1 组与试验 2 组的差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后 12 个月, 试验 1 2 组与对照组的差异有统计学意义 (P< 0.05), 而试验 1 组与试验 2 组的差异无统计学意义 (P>0.05) 表 3 治疗前后 AL 变化情况 Tab 3 Comparison of AL before and after treatment mm, x±s 观测时间对照组试验 1 组试验 2 组治疗前 8.57± ± ±1.63 治疗后 1 个月 7.26± ± ±1.91 治疗后 3 个月 7.42± ± ±1.83 # 治疗后 6 个月 7.18± ±0.83 # 5.87±1.73 # 治疗后 12 个月 6.83± ±1.12 # 5.20±1.89 # 注 : # 与对照组比较 P< SBI 的比较各观察阶段 SBI 的变化见表 4 基线和治疗后 1 个月,3 组 SBI 的差异均无统计学意义 (P>0.05); 治疗后 3 个月, 试验 1 组与对照组的差异无统计学意义 (P>0.05), 而试验 2 组与对照组和试验 1 组的差异均有统计学意义 (P<0.05); 治疗后 6 个月, 试验 1 2 组 SBI 的差异无统计学意义 (P> 0.05), 但与对照组的差异均有统计学意义 (P< 0.05); 治疗后 12 个月的情况与 6 个月时基本相同, 试验 1 2 组与对照组的差异均有统计学意义 (P< 0.05) 表 4 治疗前后 SBI 变化情况 Tab 4 Comparison of SBI before and after treatment x±s 观测时间对照组试验 1 组试验 2 组治疗前 3.00± ± ±0.51 治疗后 1 个月 2.25± ± ±0.77 治疗后 3 个月 1.84± ±0.58 * 1.13±0.35 # 治疗后 6 个月 1.55± ±0.44 # 0.94±0.59 # 治疗后 12 个月 1.45± ±0.98 # 0.67±0.49 # 注 : # 与对照组比较 P<0.05; * 与试验 2 组比较 P< 松动度各观察阶段松动度的变化见表 5 基线和治疗后 1 个月,3 组松动度的差异均无统计学意义 (P>0.05); 治疗后 3 个月, 试验 2 组与对照组和试验 1 组的差异均有统计学意义 (P<0.05), 而试验 1 组与对照组的差异无统计学意义 (P>0.05); 治疗后 6 个月, 试验 1 组与对照组的差异无统计学意义 (P>0.05), 试验 2 组与对照组和试验 1 组的差异均有统计学意义 (P<0.05); 治疗后 12 个月, 试验 1 2 组与对照组的差异均有统计学意义, 而试验 2 组与试验 1 组的差异也有统计学意义 (P<0.05)

4 华西口腔医学杂志第 34 卷第 6 期 2016 年 12 月 603 表 5 治疗前后松动度变化情况 Tab 5 Comparison of tooth mobility before and after treatment x±s 观测时间 对照组 试验 1 组 试验 2 组 治疗前 1.91± ± ±0.41 治疗后 1 个月 1.54± ± ±0.44 治疗后 3 个月 1.70± ±0.46 * 1.16±0.36 # 治疗后 6 个月 1.54± ±0.50 * 0.93±0.24 # 治疗后 12 个月 1.58± ±0.42 #* 0.83±0.24 # 注 : # 与对照组比较 P<0.05; * 与试验 2 组比较 P< 讨论 [4] 牙髓组织具有自我防御和保护功能 研究证实, 因实验性牙周炎暴露牙根面后, 相应的牙髓组 [5] 织中可观察到炎症反应 Fatemi 等发现, 中到重度慢性牙周炎可影响牙髓, 使之发生炎症反应 Nemec [6] 等研究表明, 重度牙周炎可导致急性或慢性牙髓炎症 牙髓充血和牙髓坏死 本研究也得到了类似结果, 试验组患牙有牙髓坏死 炎症及充血 ( 根管治疗中渗出相对较多 ) 等各种状态 牙周疾病既可导致根尖区的牙髓发生炎症反应, 又可使牙根周围区域对应的牙髓产生炎症反应, 后者通常伴有与牙周病损相交通的侧支根管, 牙髓的这种反应与副根管和侧支根管的存在有关 大约 27% 的牙齿存在侧 [7] 支根管或副根管 在磨牙根分叉区副根管的发生率约为 26% [8] [9], 但只有 10% 的副根管与牙髓交通 由于副根管的存在, 牙髓可与牙周膜相交通 牙周病损中致病微生物所产生的毒性物质可通过侧支根管进入牙体组织内, 进而导致牙髓炎症 另一个牙髓和牙周组织间相交通的途径是由于牙骨质缺失 根面平整或治疗后牙齿根面暴露而导致的牙本质小管暴露 即使无侧支根管和副根管, [10] 细菌也可能通过牙本质小管进行传播 牙本质小管作为牙髓与病变牙周组织间的联系通道, 可为坏 [11] 死牙髓或深牙周袋中长期存在的感染提供条件 基于以上原因, 当牙髓坏死或根尖周感染时, 牙周组织可能会出现进一步损害, 反之亦然 本研究得到了类似的结果, 感染的牙髓去除后, 破坏的牙周组织有明显的修复效果 [12] 有学者提出, 一旦根尖部血管与牙周炎症组织相通连, 就会发生牙髓不可逆转的炎症改变 部分或完全坏死的牙髓可见于各个部位 本研究试验组 90 颗牙齿中, 冠髓处坏死的有 42 例, 根髓全部或部分坏死的有 67 例 ( 冠髓和根髓的坏死可同时或不同时发生 ) 重度牙周炎患牙一般均有不同程度的 松动, 牙齿松动可能导致根尖区压力变化, 从而出现供血减少, 最终导致牙髓变性坏死 以上的研究证明, 中重度慢性牙周炎可影响牙髓状态, 但是当牙周炎发展到中重度阶段时是否已发生牙髓病变, 此时牙髓活力状态的判断非常困难 牙周组织损害可以通过一系列比较直观的指标进行判断, 而牙髓状态的判断则需要通过辅助方法进行分析, 特别是多根牙, 如果牙髓只是部分坏死或某一根管内的根髓发生坏死, 剩余牙髓组织仍能通过另外的根髓获得营养而维持活力, 常规活力测试结 [13] 果可能仍是阳性 研究表明, 活力测试在测试重度牙周炎患牙的牙髓状况时是不准确的 虽然近年来牙髓治疗技术得到了显著的发展, 但要准确判断根管系统中牙髓活力的状态仍然是非常困难的, 这将是今后的研究重点和难点 临床上, 未出现临床症状 ( 无明显冷热痛, 自发痛或叩痛 ) 的牙齿不一定是健康的 本研究中, 活力测试有反应的试验组患牙有 22 颗牙髓完全坏死,45 颗部分坏死 ( 冠髓坏死或根髓部分坏死 ) 本研究结果表明, 牙髓活力迟钝的重度牙周炎患牙采用牙周牙髓联合治疗的效果较单纯牙周治疗的效果好, 试验组在治疗 3 个月后临床指标的改善就开始好于对照组 牙周组织炎症程度与牙髓状态密切相关, 如果牙髓已经出现炎症反应 ( 轻微及可复性炎症除外 ) 或坏死, 这时彻底的根管治疗会促进牙周炎症临床指标的改善, 因为根管治疗后根管系统相对封闭, 避免了牙周组织与牙髓组织相互交通的影响, 使牙周的炎症更容易控制 牙髓坏死组与对照组相比,PD AL SBI 及松动度在治疗后 3 个月即有明显改善,GI 在治疗后 6 个月好于对照组 ; 而牙髓有活力组临床指标的改善相对较慢, 要到治疗后 6 个月时才出现改善 牙髓有活力组治疗后的情况好于对照组, 但与牙髓坏死组相比,PD 在治疗后 12 个月, 松动度在治疗后 个月,SBI 在治疗后 3 个月时比较差异有显著性, 说明虽然牙髓坏死, 但经过牙周牙髓联合治疗后临床指标改善得更快, 治疗效果更稳定 因为这样清除了髓腔和根管内的感染因素, 牙髓有活力组与牙髓坏死组相比, 细菌量及炎症程度相对较轻, 即便与牙周组织有一定程度的交通, 其对牙周炎症的影响相对较小, 因而根管治疗后牙周组织炎症程度的 [14-15] 恢复较牙髓坏死组要差 其他一些研究也发现, 坏死的牙髓组织和根尖周病变都可以加重牙周炎的严重程度并影响预后, 这些结论也支持本研究结果 [16] 李铮等报道了 1 例重度牙周炎伴畸形根面沟的病例, 经过根管治疗 牙周基础治疗及根面沟开敞成形术后患牙功能恢复良好, 无松动, 周围骨质也得

5 604 华西口腔医学杂志第 34 卷第 6 期 2016 年 12 月 以显著恢复 对于重度牙周炎患者来说, 需要进行全面的临 [17-18] [19] 床检查, 同时要结合病史 牙周牙髓复合体 [20] 有愈合潜能 如果同时并发牙周和牙髓感染, 要在进行牙髓治疗和控制牙周急性感染的同时进行彻底的牙周刮治和根面平整, 并可考虑局部及全身用药 对于一些病例, 最终的根管充填可延迟至牙周 [4] [21] 组织有治愈反应时 有证据表明, 不论刮治是否去除牙骨质层, 放置在牙髓中的抗菌药物可以发生牙本质渗透, 从而抑制牙周袋内的细菌 ; 重度牙周炎患牙行根管治疗时, 可适当增加换药 ( 根管消毒 ) 次数, 以提高牙周病变愈合的可能性 具有广泛牙周病损的牙齿可能需要更复杂的治疗策略, 例 [22-23] 如手术, 以提高长期疗效 前牙根管治疗后会出现变色而影响美观, 因此对治疗的选择应当慎重 本研究纳入的单根牙很少, 都是根尖片上出现密度减低影的病例, 今后需扩大样本量, 对单根牙及前牙进行进一步分析 重度牙周炎患牙的牙周组织炎症可影响牙髓组织, 会导致附着丧失和牙髓的不可复性的炎症改变乃至坏死 对于牙髓活力迟钝的重度牙周炎患牙及时进行完善的牙髓治疗可控制炎症的发展, 有利于牙周组织的愈合 目前还很少有研究追踪重度牙周炎患牙在牙周牙髓联合治疗后的长期预后, 本研究观察时间为 1 年, 今后还需做进一步的跟踪研究, 以确定治疗的远期疗效 ; 但本研究对临床工作还是有一定的指导意义的 : 对于牙髓活力迟钝的重度牙周炎患牙来说, 多数患牙的牙髓已经出现了一定程度的变性或坏死, 进行完善的牙髓治疗封闭根管系统可以杜绝牙周与牙髓组织炎症的相互扩散, 有利于牙周炎症的控制, 延缓病变的发展并促进病变的愈合, 降低患者的手术风险, 减轻患者痛苦, 也符合广义的微创治疗的原则, 即通过对人体最微小损伤, 实现对疾病最完美的诊治效果的临床技术的原则, 具有推广价值 致谢 : 感谢南京市口腔医院周伟医师 南京市第一医院林娟医师 南通市口腔医院梅幼敏医师 盐城市口腔医院刘海光医师 无锡口腔医院桂涌医师及苏州华夏口腔医院朱鹏医师在本课题完成中给予的支持和协助 [ 参考文献 ] [1] Lim JH, Lee JH, Shin SJ. Diagnosis and treatment of teeth with primary endodontic lesions mimicking periodontal disease: three cases with long-term follow ups[j]. Restor Dent Endod, 2014, 39(1): [2] 闫福华. 牙周 - 牙髓联合病变的规范化诊疗 [J]. 中华口腔医学杂志, 2014, 49(3): Yan FH. Standardized diagnosis and treatment of combined periodontic-endodontic lesion[j]. Chin J Stomatol, 2014, 49(3): [3] Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions[j]. Ann Periodontol, 1999, 4(1):1-6. [4] Heasman PA. An endodontic conundrum: the association between pulpal infection and periodontal disease[j]. Br Dent J, 2014, 216(6): [5] Fatemi K, Disfani R, Zare R, et al. Influence of moderate to severe chronic periodontitis on dental pulp[j]. J Indian Soc Periodontol, 2012, 16(4): [6] Nemec A, Pavlica Z, Stiblar-Martincic D, et al. Histological evaluation of the pulp in teeth from dogs with naturally occurring periodontal disease[j]. J Vet Dent, 2007, 24(4): [7] De Deus QD. Frequency, location, and direction of the lateral, secondary, and accessory canals[j]. J Endod, 1975, 1(11): [8] Poornima P, Subba Reddy VV. Comparison of digital radiography, decalcification, and histologic sectioning in the detection of accessory canals in furcation areas of human primary molars[j]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2008, 26(2): [9] Vertucci FJ, Williams RG. Furcation canals in the human mandibular first molar[j]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1974, 38(2): [10] Bergenholtz G, Lindhe J. Effect of experimentally induced marginal periodontitis and periodontal scaling on the dental pulp[j]. J Clin Periodontol, 1978, 5(1): [11] Giuliana G, Ammatuna P, Pizzo G, et al. Occurrence of invading bacteria in radicular dentin of periodontally diseased teeth: microbiological findings[j]. J Clin Periodontol, 1997, 24(7): [12] Langeland K, Rodrigues H, Dowden W. Periodontal disease, bacteria, and pulpal histopathology[j]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1974, 37(2): [13] Wong R, Hirsch RS, Clarke NG. Endodontic effects of root planing in humans[j]. Endod Dent Traumatol, 1989, 5(4): [14] Ehnevid H, Jansson L, Lindskog S, et al. Periodontal healing in teeth with periapical lesions. A clinical retrospective study [J]. J Clin Periodontol, 1993, 20(4):

6 华西口腔医学杂志第 34 卷第 6 期 2016 年 12 月 605 [15] Ehnevid H, Jansson LE, Lindskog SF, et al. Periodontal healing in relation to radiographic attachment and endodontic infection[j]. J Periodontol, 1993, 64(12): [16] 李峥, 康军. 牙周非手术治疗 1 例慢性牙周炎伴畸形根面沟病例的 6 年维护效果评价 [J]. 华西口腔医学杂志, 2011, 29(3): Li Z, Kang J. The supportive outcome of periodontal nonsurgical therapy to severe chronic periodontitis accompanied with malformed lingual groove in lateral incisor for 6 years: a case report[j]. West Chin J Stomatol, 2011, 29(3): [17] Abbott PV, Salgado JC. Strategies for the endodontic management of concurrent endodontic and periodontal diseases [J]. Aust Dent J, 2009, 54(Suppl 1):S70-S85. [18] Rotstein I, Simon JH. Diagnosis, prognosis and decisionmaking in the treatment of combined periodontal-endodontic lesions[j]. Periodontol 2000, 2004, 34: [19] 谭葆春, 肖健平, 吴文蕾. 根管治疗术在反复发作的牙周脓肿治疗中的应用研究 [J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2011, 21(5): Tan BC, Xiao JP, Wu WL. The clinical effect of root amputation in the treatment of periodontal/alveolar abscess[j]. Chin J Conserv Dent, 2011, 21(5): [20] Cortellini P, Stalpers G, Mollo A, et al. Periodontal regeneration versus extraction and prosthetic replacement of teeth severely compromised by attachment loss to the apex: 5- year results of an ongoing randomized clinical trial[j]. J Clin Periodontol, 2011, 38(10): [21] Zaruba M, Rechenberg DK, Thurnheer T, et al. Endodontic drug delivery for root surface disinfection: a laboratory feasibility evaluation[j]. Clin Oral Investig, 2016, 20(3): [22] Carnevale G, Pontoriero R, di Febo G. Long-term effects of root-resective therapy in furcation-involved molars. A 10-year longitudinal study[j]. J Clin Periodontol, 1998, 25 (3): [23] Blomlöf L, Jansson L, Appelgren R, et al. Prognosis and mortality of root-resected molars[j]. Int J Periodontics Restorative Dent, 1997, 17(2): ( 本文编辑吴爱华 ) 国际口腔医学杂志 2017 年征订启事 国际口腔医学杂志 由教育部主管, 四川大学主办 本刊及时 准确地报道国内外口腔医学最新研究成果及临床试验 ( 包括新理论 新技术 新方法及发展动态等 ), 供中国口腔医学及相关学科工作者在防病治病 科学研究 教学等工作中参考 主要报道形式为专家论坛 争鸣 病例展示 口腔护理专栏 口腔教育改革 论著 综述等 每期 28 万余字,A4 开本, 双月刊 国际口腔医学杂志 2014 年被收录为 中文核心期刊要目总览 ( 第 7 版 ) 核心期刊, 同时被中国科技论文统计源期刊 ( 中国科技核心期刊 ) RCCSE 中国核心学术期刊 美国 化学文摘 (CA) 美国 乌利希国际期刊指南 美国 剑桥科学文摘(CSA) 等国内外重要数据库收录 年蝉联中国高校特色科技期刊奖,2011 年编辑部获教育部中国高校科技期刊优秀团队,2013 年网站荣获第 2 届中国高校科技期刊优秀网站,2013 年获第 3 届中国出版政府奖先进出版单位奖,2016 年入选期刊数字影响力 100 强 现在为适应新媒体的发展, 满足作者 读者的新需要, 国际口腔医学杂志 官方微信公众服务平台已正式开通, 微信用户可以通过扫描杂志封面的二维码或者搜索微信公众账号 国际口腔医学杂志 微信号 gjkqyxzz, 选择关注即可享用编辑部为您推出的微信公众平台服务 国际口腔医学杂志 由四川省报刊发行局通过全国各地邮局公开发行 邮发代号 :62-19,CN / R,ISSN , 每册国内定价 元人民币 编辑部地址 : 四川省成都市人民南路三段 14 号, 邮政编码 :610041, 电话 : , 传真 : , 网址 : vip.163.com 国际口腔医学杂志 编辑部

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