产妇孕期先兆流产情况调查研究 The Investigation of Threatened Abortion in Pregnancy of Puerpera 作者姓名 : 纪 诚 领域 ( 方向 ): 临床评价 指导教师 : 寇长贵 副教授 类 别 : 公共卫生硕士 答辩日期 :2015 年 1
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1 分类号 :R714.2 单位代码 :10183 研究生学号 :201272D021 密级 : 公开 吉林大学 硕士学位论文 ( 专业学位 ) 产妇孕期先兆流产情况调查研究 The investigation of Threatened Abortion in Pregnancy of Puerpera 作者姓名 : 纪诚 类 别 : 公共卫生硕士 领域 ( 方向 ): 临床评价 指导教师 : 寇长贵副教授 培养单位 : 公共卫生学院 2015 年 10 月
2 产妇孕期先兆流产情况调查研究 The Investigation of Threatened Abortion in Pregnancy of Puerpera 作者姓名 : 纪 诚 领域 ( 方向 ): 临床评价 指导教师 : 寇长贵 副教授 类 别 : 公共卫生硕士 答辩日期 :2015 年 12 月 05 日
3 未经本论文作者的书面授权, 依法收存和保管本论文书面版本 电子版本的任何单位和个人, 均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制 修改 发行 出租 改编等有碍作者著作权的商业性使用 ( 但纯学术性使用不在此限 ) 否则, 应承担侵权的法律责任 吉林大学硕士学位论文原创性声明 本人郑重声明 : 所呈交学位论文, 是本人在指导教师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果 除文中已经注明引用的内容外, 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担 学位论文作者签名 : 日期 : 年月日
4 中国优秀博硕士学位论文全文数据库 投稿声明 研究生院 : 本人同意 中国优秀博硕士学位论文全文数据库 出版章程的内容, 愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊 ( 光盘版 ) 电子杂志社的 中国优秀博硕士学位论文全文数据库 投稿, 希望 中国优秀博硕士学位论文全文数据库 给予出版, 并同意在 中国博硕士学位论文评价数据库 和 CNKI 系列数据库中使用, 同意按章程规定享受相关权益 论文级别 : 硕士 博士学科专业 : 公共卫生硕士论文题目 : 产妇孕期先兆流产情况调查研究 作者签名 : 指导教师签名 : 年月日 作者联系地址 ( 邮编 ): 吉林大学中日联谊医院长春市仙台大街 126 号 (130000) 作者联系电话 :
5 中文摘要 产妇孕期先兆流产情况调查研究 先兆流产是妇女孕期最常见的临床症状之一 随着经济水平的提高, 生活方式的改变, 心理压力的增加等, 先兆流产的发生率呈上升趋势, 已经成为严重影响女性身心健康的公共卫生问题 目的通过对吉林省长春市吉林大学中日联谊医院的住院分娩产妇进行问卷调查, 收集产妇孕期先兆流产发生情况及其相关影响因素 分娩情况及新生儿健康状况, 了解本院产妇孕期先兆流产的发生情况, 分析产妇先兆流产的影响因素及先兆流产对分娩 以及新生儿健康的影响, 在此基础上提出预防孕妇先兆流产及先兆流产后孕妇妊娠过程中相关的护理措施 对策与建议 方法以 2014 年 11 月 2015 年 5 月, 在中日联谊医院产科住院分娩的产妇为研究对象, 采用自行设计的调查问卷利用基于平板电脑的无纸化调查系统对产妇社会人口心理学特征 生育史及孕期保健情况 孕期先兆流产的发生情况 分娩情况 新生儿健康状况等情况进行信息收集 所有数据核查清理后导出 SPSS 软件格式数据库, 采用 SPSS21.0 软件进行统计分析, 计量资料采用均数 ± 标准差表示, 组间比较采用 t 检验 ; 计数资料采用率或构成比描述, 组间比较采用 χ 2 检验 ; 先兆流产的影响因素分析采用单因素及多因素 Logistic 回归 结果 (1) 本次调查实际完成有效问卷 222 例, 问卷有效率为 94.87% 产妇孕期先兆流产发生率为 21.17%, 不同家庭人均月收入水平 婚姻状况间先兆流产发生率差异有统计学意义 (P<0.05) (2) 单因素分析结果显示, 一般人口学资料中, 孕产妇的家庭人均月收入 I
6 婚姻状况 孕产期主要居住地类型 ; 孕产史及家族史中, 孕次 既往有异常孕史 既往有自然流产史 母亲有异常孕产史 ; 孕前保健和健康因素中超重或肥胖 孕前患有妇科疾病 孕前患有疾病, 孕前因生病用药与先兆流产的有关 (P<0.10) 多因素分析结果显示, 既往有自然流产史 孕前 BMI 超重或肥胖 孕前患有妇科疾病 孕前一年内患有疾病等是先兆流产的危险因素 (P<0.05),OR(95%CI) 分别为 3.609(1.414~9.210) 2.544(1.117~5.794) 3.321(1.503~7.338) 和 3.145(1.338~7.393) (3) 孕期发生过先兆流产的孕妇更容易在分娩时发生并发症 (P<0.05), 其早产的可能性高于未发生先兆流产的孕产妇 (P<0.05) (4) 先兆流产组与非先兆流产组孕妇新生儿身长 体温及新生儿双顶径间差异有统计学意义 非先兆流产组新生儿身长更长, 体温更高, 产后双顶径更大 (P<0.05), 有先兆流产的孕妇其低体重新生儿的比例高于无先兆流产的孕妇 (P<0.05), 出生 1 分钟 Apgar 评分较低的新生儿比例高于无先兆流产的孕妇 (P<0.05) 结论本次调查产妇先兆流产发生率为 21.17%, 与国内外其他地区基本一致 ; 家庭人均月收入较低 非在婚状态 低文化程度的产妇孕期更易发生先兆流产 ; 孕次 异常孕产史及自然流产史 超重或肥胖 孕前患有妇科疾病以及其他疾病可能是产妇孕期发生先兆流产的危险因素 ; 孕期发生先兆流产的产妇, 分娩时并发症发生率可能更高, 其新生儿健康状况低于无先兆流产的产妇 ; 对孕妇实施护理干预, 预防其先兆流产的发生 ; 对已发生先兆流产, 并确定可继续妊娠的孕产妇进行特殊护理, 降低其分娩并发症的发生率, 提高新生儿健康水平 关键词 : 先兆流产, 发生率, 危险因素, 妊娠结局 II
7 Abstract The Investigation of Threatened Abortion in Pregnancy of Puerpera Threatened abortion is one of the most common clinical symptoms of women in pregnancy. With the improvement of economic level, the changes of lifestyle and the increase of psychological pressure, there is an upward trend in the incidence of threatened abortion, it has become a public health problem which has a serious impact on physical and mental health of women. Objectives Based on the questionnaire survey of the maternal who hospitalized in China-Japan Friendship Hospital Affiliated Jilin University in Jilin City, Changchun Province, through collecting the information about the incidence of threatened abortion in pregnant women, and the related influencing factors and neonatal health status, to understand the incidence of threatened abortion in our hospital, and to analyze the influence factors of threatened abortion and the affect of it on the birth and the health of neonatal. On the basis of this, it puts forward the related nursing measures, countermeasures and suggestions to prevent pregnant women from threatened abortion and in the process of pregnant with threatened abortion. Methods In this study, the maternal who hospitalized in China-Japan Friendship Hospital Affiliated Jilin University were recruited from November/2014 to May /2015.And do a survey about their social population psychology characteristics, reproductive history, prenatal care, pregnancy illness, the occurrence of threatened abortion, delivery, neonatal health and so on through the self-designed questionnaire. The SPSS 21.0 software was used to analyze the data which were checked and cleansed. Measurement data were described by mean and standard deviation, comparison among groups used the t test; attribute data were described by constituent ratio or rate, comparison among groups used the X 2 test; and the influencing factors of threatened III
8 abortion were analyzed by single factor and multiple factor Logistics regression analysis. Results (1) This survey actually completed 222 cases of valid questionnaires; the effective rate was 94.87%. The incidence rate of threatened abortion of pregnant women was 21.17%, and the incidence of threatened abortion among different family per capita monthly income and marital status was statistically significant (P<0.05). (2) Single factor analysis showed that, for the social demography, maternal family per capita monthly income, marital status and the main residence type; for the motherhood and family history, times of pregnancy, history of abnormal pregnancy, history of spontaneous abortion, mother s history of abnormal pregnancy; for the health care before pregnancy, being overweight or obese, suffering from diseases or gynecological diseases and using medicine before pregnant were associated with threatened abortion (P<0.10). Multivariate analysis showed that having history of spontaneous abortion, being overweight or obese pre pregnancy, with gynecological diseases before pregnancy, with disease within a year before pregnancy were the risk factors of threatened abortion (P < 0.05), OR (95%CI) was (1.414~9.210) (1.117~5.794) (1.503~7.338) and (1.338~7.393) respectively. (3) Pregnant women with threatened abortion were more prone to complications (P<0.05), and the possibility of premature delivery is higher than that of pregnant women without threatened abortion (P<0.05). (4) There were statistical significance in neonatal body length, body temperature and neonatal biparietal diameter differences between threatened abortion group and non threatened abortion group of pregnant women.neonatal length, temperature and neonatal biparietal diameter of non threatened abortion group were higher(p < 0.05),the proportion of newborn with low birth weight of threatened abortion in pregnant women was higher than that of non threatened abortion (P < 0.05),the proportion of newborn with lower born 1 minute Apgar score of threatened abortion in pregnant women was higher than that of non threatened abortion(p < 0.05). Conclusion The incidence of threatened abortion of this survey was 21.17%, which was in accord with other regions at home and abroad. a lower level of family income per month, not in the state of marriage, lower educational level have more risk in facing IV
9 threatened abortion. Having history of spontaneous abortion, being overweight or obese pre pregnancy, with gynecological diseases before pregnancy and with disease within a year before pregnancy were the risk factors of threatened abortion. The incidence rate of complications in the pregnant women who were attacked by threatened abortion may be higher, and the health of the newborn of theirs may be worse than that of the non threatened abortion. To take nursing intervention for pregnant women to prevent the occurrence of threatened abortion, to take special care for pregnant women who had threatened abortion and continued can reduce the incidence of complications and improve the health of newborns. Key words: Threatened abortion, Incidence, Risk factors, Pregnancy outcome V
10 目 录 第 1 章绪论 先兆流产的诊断 先兆流产的危害 先兆流产流行病学特征及影响因素 流行病学特征 影响因素 先兆流产的治疗及护理干预 先兆流产的治疗 护理干预 国内外研究现状 研究目的和意义... 9 第 2 章对象与方法 研究对象 纳入标准 排除标准 调查方法 调查工具 先兆流产的定义 资料收集方法 数据处理与分析 质量控制 第 3 章结果 调查的一般资料 研究对象的一般人口学资料 研究对象的孕产史资料 VI
11 3.2 产妇孕期先兆流产的发生率及其人群分布特征 先兆流产的发生情况及处理方式 产妇孕期先兆流产的影响因素分析 社会人口学因素对先兆流产的影响 孕产史及家族史对先兆流产的影响 孕前保健对先兆流产的影响 先兆流产的影响因素的多因素分析 产妇孕期先兆流产与妊娠结局的关系 产妇孕期先兆流产与新生儿健康状况的关系 第 4 章讨论 产妇孕期先兆流产发生率 产妇孕期先兆流产发生率的人群分布特征 产妇先兆流产的影响因素 孕产史及家族史对先兆流产的影响 孕前健康及保健因素对先兆流产的影响 产妇孕期先兆流产对妊娠结局的影响 孕期先兆流产对新生儿健康状况的影响 先兆流产孕产妇护理干预对策分析 第 5 章结论 参考文献 附录 作者简介 致谢 VII
12 第 1 章绪论 第 1 章绪 论 先兆流产 (threatened abortion) 是指妊娠 28 周前, 先出现少量的阴道流血, 常为暗红色或血性白带, 无妊娠物排出, 随后出现阵发性下腹痛或腰背痛, 妇科检查宫颈口未开, 胎膜未破, 子宫大小与停经周数相符, 经休息治疗后症状消失, 可继续妊娠 ; 若阴道流血量增多或下腹痛加剧, 可发展为难免流产 [1] 1.1 先兆流产的诊断 根据病史 临床表现即可诊断, 结合妇科检查 B 型超声 实验室检查等辅助检查来明确诊断 [1] 病史上: 有停经史, 可伴有早孕反应 妊娠 28 周以前 ; 症状 : 阴道少量流血或血性分泌物, 有时伴轻微下腹痛, 腰痛 腰坠 ; 妇科检查 : 子宫颈口未开, 子宫大小与孕周相符 ;B 型超声检查 : 提示宫腔内妊娠, 有妊娠囊及胎心胎芽 ; 实验室检查 : 尿液或血清中妊娠免疫实验呈阳性 1.2 先兆流产的危害 先兆流产发生, 对孕妇及胎儿都有不同程度的影响 首先对孕妇的影响, 发生先兆流产后 90% 以上孕妇对治疗方法 效果及胎儿发育情况非常关注 由于对相关知识的缺乏, 孕妇面对阴道流血及腹痛等诸多不适, 不知所措, 十分担心胎儿在腹中的生长发育, 甚至会产生保不住胎儿的想法 孕妇过度紧张促使去甲肾上腺素及肾上腺素大量的分泌, 进而促使副交感神经和交感神经的兴奋, 从而产生焦虑情绪 [2] 当孕妇精神异常的紧张, 时常把注意力和意识都集中在病情上, 比如阴道流血量是否又增加了 频次是否增加 腹痛又加重了等, 致使心理和生理环境的异常, 甚至会发生焦躁 心跳加快 失眠 血压异常等 孕妇长期处在这种负面的心理压力中, 大脑皮层会过度兴奋, 继而影响血管收缩, 子宫小动脉痉挛, 出现宫缩, 导致流产 [3] 尤其对于一些自身怀孕困难存在不孕高危因素的孕妇, 如高龄者 具有习惯性流产史 婚后长期不孕 患有甲状腺功能低下或者甲状腺功能亢进 多囊卵巢生殖器发育畸形等孕妇, 她们更加迫切的想保住胎儿, 精神承受的压力更大, 严重者每日寝食难安 失眠 精神恍惚 孕妇不能充分休 1
13 第 1 章绪论 息和摄入每日必要的营养物质以供给自己和胎儿, 这样会严重影响孕妇的身体健康及胎儿在母体的生长发育 先兆流产会出现阴道流血现象, 血液是细菌滋生良好培养基, 增加了孕妇阴道及宫腔内感染的危险, 在威胁母儿健康的同时, 也无形中增加了孕妇及其家人对胎儿的担忧 保胎期间孕妇需要住院或者在家卧床休息, 暂离工作岗位, 学习和娱乐也同时减少, 生活圈子变得狭窄, 生活方式变得单一, 再加上对胎儿的担心, 此时的孕妇很容易表现为伤心 郁闷 烦躁不安, 甚至有发生抑郁症的危险 先兆流产的发生不仅对孕妇身心造成较大危害, 而且对胎儿及新生儿的健康也有很大影响 这是由于女性生殖系统对环境因素有较高的敏感性, 环境有害因素不仅可以影响亲代, 而且可以通过干扰生殖内分泌系统影响子代 [4] 先兆流产可以引起新生儿早产 先天性心脏病 言语智商低等疾患, 严重者可导致胚胎死亡以及更为严重的并发症及后遗症 [5] 有研究还发现孕妇的心理健康状态与新生儿神经智力之间有一定的关系, 母亲在妊娠期有明显的不良情绪问题会导致新生儿患孤独症 [6], 孕妇的心理问题还会引起新生儿神经行为的改变 [7-9], 孕妇保持着良好的情绪能够给胎儿提供健康生长发育的环境 [10] 反之, 孕妇经常情绪低落, 过度担忧, 这种状态会使胎儿大脑血管收缩, 组织细胞供血量减少, 致使脑细胞发育受到影响, 严重者可以引起胎儿大脑发育畸形导致脑瘫 [11] 国外研究显示 [12], 妊娠期孕妇的心理问题越严重, 胎儿体重可能会越低, 说明孕妇心理问题与胎儿的体重呈负相关 先兆流产对家庭及社会的影响 大多数先兆流产的孕妇需要住院观察治疗, 少部分的孕妇可在家中保胎 无论哪种方式, 治疗期间都需要专人的照料和陪护, 并且占用大量的医疗资源, 不仅增加了家庭的经济负担, 还增加了医保和社会的负担 因此, 先兆流产对孕妇 胎儿 家庭及社会带来的影响是巨大的 1.3 先兆流产流行病学特征及影响因素 流行病学特征先兆流产是孕期常见的临床病症之一, 随着社会经济的快速发展和不良生活方式的影响, 近年来, 先兆流产的发生率呈上升趋势 从不同地区 不同阶层及不同年龄的统计, 自然流产的发生率在 15%~40%, 2
14 第 1 章绪论 约 75% 发生在妊娠 16 周以前, 且发生于妊娠 12 周前者占 62% 先兆流产在孕妇中的发生率约为 25% [13], 孕期发生过先兆流产的孕妇, 其流产率为 15% [14], 且先兆流产的不良妊娠率达到 27.78% [15] 影响因素 [16] 年龄因素, 有文献报道孕妇年龄处在 42~45 岁之间时, 自然流产率为 [17] 54.5%, 而超过 45 岁时, 自然流产率则增至 74.7% Uerpairokit 等学者研究发现, 年龄处在 25~29 岁之间已诊断为先兆早产的孕妇, 进行 B 型超声检查, 胚胎存活率达 49% 年龄处在 40~49 岁之间的先兆早产孕妇, 胚胎存活率降至为 0 可见, 无论是对自然流产的发生, 还是发生先兆流产后胎儿的成活率, 年龄的影响是非常大的 体重因素 : 体重指数大于 35kg/m, 年龄小于 30 岁和大于 40 岁体重指数正常的妇女, 发生流产的几率是大致相同的 Diejomaoh [18] 研究认为更易于发生流产的体重指数是大于 30kg/m 营养状况 : 孕期孕妇的营养不良是引起先兆流产的因素之一, 怀孕初期, 多数孕妇会出现或轻或重的妊娠期反应, 恶心 呕吐使得孕妇没有胃口进食, 担心再次呕吐而拒绝进食, 这样会造成孕妇的营养不良甚至体内离子紊乱 营养不良会影响胎盘血流动力学的变化, 从而影响胎盘的发育, 更易出现胎膜早破, 造成感染后会引起先兆流产或流产的发生 文化程度 家庭收入及职业的因素 : 先兆流产的发生与孕妇的职业环境和文化程度与是存在相关性的 孕妇的工作环境, 工作强度 职业暴露 工作压力都会对女性的生殖系统造成影响 Gabbe [19] 研究表明, 不良的工作环境可导致低体重儿的出生 早产甚至流产 国内有学者研究指出, 家庭经济收入高低与不良妊娠结局没有相关性 [20] 环境因素 : 环境因素的影响是被医学界公认的影响女性生殖系统的重要因素之一 孕妇生活或者长期接触化学毒物 ( 如接触油漆 染发剂 放射线 皮革等 ), 胎儿会出现畸形, 孕妇会出现流产 早产 甚至死胎 不良孕史 : 孕妇有过既往自然流产史的, 发生过一次后再次发生流产率为 19%, 而既往有过 次流产史的, 再次发生率为 35% 47% 54% 有报 3
15 第 1 章绪论 [21] 道称, 先兆流产的发生与人工流产并无直接相关, 原因可能是由于术后生殖道的感染引起妇科炎症, 妇科炎症是先兆流产的危险因素 但国内有报道称, 宫腔操作是影响先兆流产保胎成功的因素 [22] 因此降低宫腔内的操作会减少先兆流产的发生的 既往疾病史 : 孕妇曾患有内分泌异常 子宫畸形 母体代谢异常 免疫功能异常 生殖系统感染等疾病都是导致先兆流产发生的因素 [23] 有相关研究表明, 女性生殖道感染,CMV TORCH 单纯疱疹病毒(HSV) 解脲支原体(Uu) 及 CMV+Uu CMV+TOX 复合感染 AsAb 阳性和 Rh 抗原都可能是先兆流产的病因 [24] 糖尿病 多囊卵巢综合症 黄体功能不全等疾病, 都与先兆流产密切相关 不良的生活习惯 : 孕妇在怀孕前和孕期的不良习惯也可能成为先兆流产的原 [25] 因 朱春燕等对广州地区 838 例先兆流产的孕妇进行调查研究, 先兆流产与吸烟及饮酒相关 1.4 先兆流产的治疗及护理干预 先兆流产的治疗先兆流产是孕期的常见疾病, 在孕妇中发病率约为 25% 发生先兆流产的孕妇, 预后有三种, 即继续妊娠 不全流产和难免流产 国内外有些学者认为, 对于先兆流产的孕妇, 并不主张过度保胎, 流产的过程, 是自然对人类胚胎发育的正常的优胜劣汰的选择 对于有黄体功能不全的孕妇, 给予孕妇补充孕激素 天然孕酮 : 临床通常应用的是黄体酮, 它是由卵巢分泌的天然孕激素, 其作用机理并不明确, 可能是通过促进子宫内膜分泌期改变, 促使子宫内膜蜕膜化而有利于胚胎着床, 受精卵着床后可抑制子宫活动, 减少子宫兴奋性, 促使胎儿安全的生长 [26,27] 有研究报道孕酮可能通过诱导孕酮封闭因子产生维持妊娠正常运行 [28] 国内外均有报道, 天然黄体酮对黄体功能不全 子宫异常收缩 免疫因素 神经内分泌异常引发的先兆流产有效 天然孕酮有三种给药途径, 肌注 口服和 [29] 阴道上药 王丽君等在黄体功能不全的先兆流产治疗的相关分析中, 对 301 例确诊黄体功能不全导致先兆流产的孕妇, 进行分组以不同途径给予黄体酮的研究表明, 口服黄体酮 7 天后, 血清孕酮值与肌注黄体酮无明显差异 而阴道给药, 4
16 第 1 章绪论 由于阴道栓剂费用比较高, 先兆早产的孕妇都有阴道流血的症状, 反复的阴道给药不仅增加了感染的几率, 对于孕妇和胎儿也是再一次的外界刺激 所以临床不常使用 对于预防先兆流产, 早期应用孕酮, 外国学者 Haas DM [30] 做过相关研究, 对 2118 例患者进行的随机对照研究, 结果并没有可靠的依据来证明孕激素的早期应用可减少流产的发生 近些年, 对使用孕酮的安全性受到广泛关注, 尤其是对于子代是否存在致畸性 Ressequie 和 Haas DM 分别对此进行了研究, 结论都是孕酮并无明显对子代有致畸的作用 [30,31] 地屈孕酮 : 地屈孕酮是的立体异构体, 分子结构同内源性孕激素相似, 与激素受体有很强的亲和力 [32], 作为一种全新的孕激素, 它的化学结构与黄体酮十分 [33] 相似, 作用机制也大致相似, 地屈孕酮逐渐被临床医生选用 仲秀梅调查研究了 120 例先兆流产的孕妇, 并对其进行随机分组, 对照组给予黄体酮, 观察组给予地屈孕酮, 结果发现, 经过治疗, 两组患者体内的孕酮明显升高, 绒毛膜促性腺激素成倍升高, 两组无统计学意义 目前为止, 关于地屈孕酮的报道中, 并无致畸报道 硫酸镁 : 硫酸镁是临床较为广泛使用的宫收缩抑制类药, 属于钙离子拮抗剂, 镁离子直接作用于子宫肌细胞, 对钙离子起到有效的阻滞, 使细胞内钙离子浓度下降, 从而对神经肌肉的兴奋度进行抑制, 使子宫平滑肌变得松弛 [34,35], 从而达到抑制宫缩保胎的目的 但是硫酸镁有许多副作用, 它输注到体内后, 达到见效时的浓度和人体对镁离子中毒的浓度非常接近, 许多患者使用该药物后, 出现头痛头晕 面色潮红 乏力 心悸 恶心 呕吐 胸闷等副作用, 因此用药期间必需密切监测血液中镁的浓度, 呼吸频率和膝腱反射是否存在, 严格控制药物剂量和滴速 盐酸利托君 : 盐酸利托君为 β2 受体激动剂, 直接作用于子宫平滑肌的 β2 受体明显抑制子宫的收缩, 延长子宫的收缩周期, 降低子宫的收缩强度 [36] 盐酸利托君是用于先兆早产 早产临产的预防以及治疗 盐酸利托君在作用于 β2 受体的同时, 也可以激活 β1 受体, 孕妇会出现不同程度的胸闷 心悸等不适症状 应左侧卧位 给予吸氧并适当调整滴数等, 大多数孕妇都可以耐受上述症状, 少数患者因不适而停药 在给药前, 应对孕妇提请心电检查, 无异常再给药 国内 [37] 学者葛慧华报道了 180 例孕 20 周后先兆流产的孕妇, 用随机数字法将其分为 5
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第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2
: - S99017212 O O 1 1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2 - A L Aeq CNE 463 3-5 L Aeq L Aeq CNE WHO/ISH 1999 [49] 18.6kPa / 12.0kPa EpiInfo6.04 SPSS10.0 Logistic 10
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98017624 Changes of maternal and fetal hemodynamics in early-onset severe preeclampsia : : 98017624 : 98-6 : : : : : OO - MP 46 30 16 92
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Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence
居家式保母之嬰幼兒健康照護知能研究
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211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
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2015 1 208 POPULATION & ECONOMICS No. 1 2015 Tot. No. 208 2010 100028 2010 2000 2010 2000 2010 C92-05 DOI 10. 3969 /j. issn. 1000-4149. 2015. 01. 004 A 1000-4149 2015 01-0034 - 15 A Comparative Analysis
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
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HUAZHONG AGRICULTURAL UNIVERSITY 硕 士 学 位 论 文 MASTER S DEGREE DISSERTATION 80 后 女 硕 士 生 择 偶 现 状 以 武 汉 市 七 所 高 校 为 例 POST-80S FEMALE POSTGRADUATE MATE SELECTION STATUS STUDY TAKE WUHAN SEVEN UNIVERSITIES
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
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2 2 Economics of Education Research (Beida) 3 2004 6 Institute of Economics of Education, Peking University 100871 2001 115 6 70% 2002 145 6 64.7% 5 2002 80% 2003 212 67 46% 2003 6 2003 8 1 50 15 2003
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03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
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儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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I II III The Study of Factors to the Failure or Success of Applying to Holding International Sport Games Abstract For years, holding international sport games has been Taiwan s goal and we are on the way
吴 郁 玲 等 : 农 户 对 宅 基 地 使 用 权 确 权 效 应 的 认 知 研 究 以 武 汉 市 为 例 29 the paper tried to provide a basis to improve the confirmation policy efficiency and to f
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72-72 72 I To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Department of Industrial Engineering and Enterprise
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~ 10 2 P Y i t = my i t W Y i t 1000 PY i t Y t i W Y i t t i m Y i t t i 15 ~ 49 1 Y Y Y 15 ~ j j t j t = j P i t i = 15 P n i t n Y
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2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1
97017626 O O 2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1 intrauterine insemination IUI 202 IUI a 24 IUI b 24 IUI c hcg 36 IUI d hcg 24 48 IUI 202 262 30 2 1 27 1 14.9% 11.5% a 122 151 13.9%, 11.3% b 42 46 2.38%,
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
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( ) 2-1 p33 3-1 p78 3-2 p79 3-3 p80 3-4 p90 4-1 p95 4-2 p97 4-3 p100 4-4 p103 4-5 p105 4-6 p107 4-7 p108 4-8 p108 4-9 p112 4-10 p114 4-11 p117 4-12 p119 4-13 p121 4-14 p123 4-15 p124 4-16 p131 4-17 p133
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
Vol. 14 No Λ fl 2fl y1) % % % % % 201
Vol. 14 No. 2 2005 249 259 Λ1 1961 1fl 2fl 1 1970 1961 1973 2 1973 1980 1990 199930 y1) 2010 54 5.6% 2025 104 4.5% 2000 1.75% 2001 1.5% 1995 7.1% 2010 11% 2025 17% 2.5 1 Λ1 700-0865 6-20 249 250 1 11 437
电 话 随 访 对 初 产 妇 产 褥 期 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 的 影 响 The effect of telephone follow-up on breastfeeding behaviors and intentions of new mothers during the po
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 电 话 随 访 对 初 产 妇 产 褥 期 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 的 影 响 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 护 理 学 院 学 科 专 业 : 护 理 学 申 请 人 姓 名 : 导 师 姓 名 职 称 : 陆 虹 副 教 授 完 成 时 间 : 二 O 一 O 年 五 月 电 话
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137 黃 永 寬 國 立 體 育 學 院 本 研 究 的 目 的 是 了 解 幼 兒 運 動 遊 戲 課 程 在 幼 稚 園 實 施 的 現 況, 並 進 一 步 分 析 北 中 南 三 區 實 施 現 況 差 異 情 形 及 幼 稚 園 教 師 對 幼 兒 運 動 遊 戲 課 程 的 認 知 以 355 名 幼 稚 園 教 師 為 研 究 對 象 研 究 工 具 為 自 編 幼 兒 運 動 遊
Jul Journal of Chinese Women's Studies No. 4 Ser. No. 148 * CFPS 2010 C A Where does the Ti
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河北师范大学硕士学位论文石家庄公共卫生间设计研究姓名 : 武秀娥申请学位级别 : 硕士专业 : 美术学指导教师 : 张爱民 20100406 , : III Abstract Rapid economic development for the city's construction and development, cities around the country to the city in
金 鹏 等 体 育 锻 炼 缓 解 公 务 员 心 理 压 力 相 关 量 表 的 编 制 及 常 模 的 建 立 89 此, 本 文 从 探 索 性 研 究 入 手, 对 体 育 锻 炼 缓 解 公 务 员 心 理 压 力 展 开 研 究, 尝 试 编 制 一 个 基 于 本 土 化, 具 有 良
天津体育学院学报 研究报道 88~ 88 ~92 Short Comunications 体育锻炼缓解公务员心理压力相关量表的编制及常模的建立 金 摘要 鹏 1 刘 慧2 以体育锻炼促进心理健康理论为依据 在前期访谈和问卷调查的基础上 对体育锻炼缓解公务员心理压力问题进行了研究 结果表明 体育 锻炼缓解公务员心理压力量表 的结构由 4 个维度构成 可累计解释总方差的 58.319% 构成 4 个因子的题项分布合理
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those four kinds of factors are significantly associated with the intention to institutional care of the elderly without ADL disability. However for t
2014 6 207 POPULATION & ECONOMICS No. 6 2014 Tot. No. 207 100872 Logistic C913. 6 A 1000-4149 2014 06-0022 - 13 DOI 10. 3969 /j. issn. 1000-4149. 2014. 06. 003 A Study on the Factors Associated with Preferences
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壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境
運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
(2005 (2006, (2006 ( , ( ,,,,,, ( (ASFR ASFR : x, B x x, P f x x (1 (2 4,, , 2 1 :, 1 2, 20-29
2011 5 26 ( 107 SOUTH CHINA POPULATION No.5 2011 Vol. 26 General No. 107 * (, 430073 [ ] 5490 (TFR, 1985, TFR,, 1985-2008 ; 2009-2014, 2015 Logit, : [ ] ; ; ; Logit [] C92-05 [] A [ ] 1004-1613 (2011 05-0034-09
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医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
蒋 哲等 基于 CVM 的有机农业认知程度和消费意愿研究 201 (P 0.000). On the basis of these results, enhancing publicity, pricing reasonably, focusing on high- income groups ar
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... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)
97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004
中 文 提 要 苏 州 市 区 女 中 学 生 多 囊 卵 巢 综 合 征 发 病 率 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 中 文 提 要 目 的 : 了 解 苏 州 市 区 女 中 学 生 中 多 囊 卵 巢 综 合 征 (polycystic ovarian syndrom,pcos)
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405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
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東吳大學
律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 i 讀 臨 療 留 館 讀 臨 律 六 礪 讀 不 冷 療 臨 年 裡 歷 練 禮 更 老 林 了 更 臨 不 吝 麗 老 劉 老 論 諸 見 了 年 金 歷 了 年
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分 类 号 : K890 学 号 :_07105822006_ UDC: 300 密 级 :_ 公 开 硕 士 学 位 论 文 温 州 模 式 的 民 俗 文 化 语 境 研 究 A STUDAY OF THE BACKGROUND OF FOLK CULYURE IN WENZHOU MODEL 作 者 姓 名 : 学 科 专 业 : 研 究 方 向 : 指 导 教 师 : 完 成 日 期 : 胡
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992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
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IPCC CO (IPCC2006) 1 : = ( 1) 1 (kj/kg) (kgc/gj) (tc/t)
2011 5 5 (278 ) China Industrial Economics May 2011 No.5 1 12 (1. 100005; 2. 066004) [ ] : ; ; : ; ; [ ] ; ; ; [ ]F290 [ ]A [ ]1006-480X(2011)05-0047-11 2008 CO 2 ( ) (2009) (GDP) (Binhocker et al. 2008)
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
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2389 30 1 14A 0.1%5% 14A 14A.52 1 2 3 30 2 (a) (b) (c) (d) (e) 3 (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) 4 (1) (2) (3) (4) (5) 400,000 (a) 400,000300,000 100,000 5 (b) 30% (i)(ii) 200,000 400,000 400,000 30,000,000
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1,000,000 4,000,000 1,000,000 10,000,000 30,000,000 V-1 1,000,000 2,000,000 20,000,00010,000,0005,000,000 3,000,000 30 20% 35% 20%30% V-2 1) 2)3) 171 10,000,00050% 35% 171 V-3 30 V-4 50,000100,000 1) 2)
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6 7.... 9.. 11.. 12... 14.. 15.... 3 .. 17 18.. 20... 25... 27... 29 30.. 4 31 32 34-35 36-38 39 40 5 6 : 1. 2. 1. 55 (2) 2. : 2.1 2.2 2.3 3. 4. ( ) 5. 6. ( ) 7. ( ) 8. ( ) 9. ( ) 10. 7 ( ) 1. 2. 3. 4.
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P. C Evelyn. M. Duvall 2 quality of life cabana
2012 3 193 POPULATION JOURNAL No. 3. 2012 Tot. No. 193 100871 2008 Logit C913. 6 A doi 10. 3969 /j. issn. 1004-129X. 2012. 03. 004 1004-129X 2012 03-0031 - 11 2011-12 - 10 10JJD840001 1962-2010 1% 60 1.
壹、前言
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第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
STEAM STEAM STEAM ( ) STEAM STEAM ( ) 1977 [13] [10] STEM STEM 2. [11] [14] ( )STEAM [15] [16] STEAM [12] ( ) STEAM STEAM [17] STEAM STEAM STEA
![STEAM STEAM STEAM ( ) STEAM STEAM ( ) 1977 [13] [10] STEM STEM 2. [11] [14] ( )STEAM [15] [16] STEAM [12] ( ) STEAM STEAM [17] STEAM STEAM STEA](/thumbs/92/108190716.jpg "STEAM STEAM STEAM ( ) STEAM STEAM ( ) 1977 [13] [10] STEM STEM 2. [11] [14] ( )STEAM [15] [16] STEAM [12] ( ) STEAM STEAM [17] STEAM STEAM STEA")
2017 8 ( 292 ) DOI:10.13811/j.cnki.eer.2017.08.017 STEAM 1 1 2 3 4 (1. 130117; 2. + 130117; 3. 130022;4. 518100) [ ] 21 STEAM STEAM STEAM STEAM STEAM STEAM [ ] STEAM ; ; [ ] G434 [ ] A [ ] (1970 ) E-mail:ddzhou@nenu.edu.cn
厦 门 大 学 学 位 论 文 原 创 性 声 明 本 人 呈 交 的 学 位 论 文 是 本 人 在 导 师 指 导 下, 独 立 完 成 的 研 究 成 果 本 人 在 论 文 写 作 中 参 考 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 的 研 究 成 果, 均 在 文 中 以 适 当 方
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