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1 预防流感 减轻流感的疾病负担 接种流感疫苗 许锐恒 Update

2 提 纲 流感简介 流感病毒特性 流感疾病负担及流感大流行 疫苗接种 / 同时接种肺炎疫苗 流感监测准备疫苗 大流行应对 免疫规划 ~ 和谐社会 2

3 流感简介 3

4 流行性感冒 流行性感冒 ( 简称流感 ) 流感病毒引起的急性呼吸道传染病主要经空气飞沫传播 流感易于流行的主要原因流感病毒不断发生变异得过流感后, 人体是会产生一定免疫力的但由于流感病毒不断发生改变人体的免疫力就不能抵御发生了改变的病毒的侵袭得过流感的人还会再得流感 这与同是呼吸道传染病的麻疹不同得过麻疹就可以终生不再患麻疹, 因为麻疹病毒极少发生改变 4

5 流行性感冒 大多数流感患者 1~2 周便可康复 无需药物治疗 但年幼儿童 老年人和有严重疾病的人感染会导致基础疾病的严重合并症肺炎死亡 WHO 5

6 流行性感冒 侵犯呼吸道 ( 鼻咽喉肺 ) 不同于其他病毒性呼吸道感染 ( 如普通感冒 ) 流感可以导致严重疾病甚至是威胁生命的并发症能加重潜在的疾病, 造成超额死亡 是目前人类尚不能有效控制的世界性传染病每年引致相当高的发病率和死亡率 人类与流感的斗争一场持久战 6

7 季节性流感的体征和症状 Signs and symptoms 突发高热咳嗽 ( 常为干咳 ) 头痛肌肉和关节痛严重身体不适咽喉痛 流鼻涕大多数人不需治疗,1 周内可康复但流感可在高危人群引起严重疾病或死亡潜伏期约为 2 天 7

8 A/H1N1 流感症状 发热乏力流涕喉疼肌肉疼关节疼 食欲差咳嗽恶心呕吐腹泻 8

9 危险人群 Who is at risk? 每年的流感流行可侵袭所有年龄组 但并发症的高危人群为 <2 岁儿童 65 岁者有某些疾病的任何年龄的人如 : 慢性心肺肾血液或代谢病 ( 如糖尿病 ) 免疫系统功能低下 9

10 流感的并发症 肺炎, 最常见的可能致死的合并症特别老年人 儿童及体弱者 脱水 原有的慢性病会加重如充血性心衰 哮喘或糖尿病 儿童可以出现鼻窦 耳部感染 10

11 人感染甲型 H1N1 流感的传染期 How long can an infected person spread this virus to others? 美国 CDC 目前认为甲型 H1N1 病毒的传播特性 与季节性流感病毒相同 研究指出 从出现症状前 1 天到发病后 7 天, 可能有传染性

12 流行病学的特点 突然暴发迅速蔓延播及面广 流行具有一定的季节性我国北方常发生于冬季南方多发生在冬夏两季 发病率高 人群普遍易感 流行性感冒临床诊断和治疗指南 (2004 年修订稿 ) 12

13 流行病学特点 一般流行 3~4 周后会自然停止 世界性大流行通常有 2~3 个流行波 发病率高 除 H5N1 亚型人禽流感外, 病死率不高 多发于青少年, 通常恢复快, 不留后遗症 每次流行后, 在人群中总要 造成不同程度的超额死亡 死者多为年迈体衰, 年幼体弱或 合并有慢性疾病的患者 流行性感冒临床诊断和治疗指南 (2004 年修订稿 ) 13

14 流感重要事实 Key facts 流感是急性病毒感染, 人传人很易 传播全球, 可侵袭所有年龄组的任何人 引起每年流行, 温带地区高峰在冬季 是严重的公共卫生问题 高危人群出现重病和死亡 流行可影响经济 劳动生产力损失力和卫生服务的负担加重 接种疫苗是预防感染的最有效方法 14

15 季节性流感很易传播 传播 Transmission 可在短期内传遍学校 老人院或企业和城镇 已感染者咳嗽时, 带病毒的飞沫进入空气 另一个人吸入而接触病毒 还可通过带病毒的手传播 咳嗽时用纸巾掩住口鼻和经常洗手 可预防传播 15

16 治疗 Treatment 抗病毒药物能有效地预防和治疗流感药物有两类 : 1. 烷胺类药物 ( 金刚烷胺和金刚乙胺 ) 2. 流感神经氨酸酶抑制剂 ( 奥司他韦和扎那米韦 ) 有的流感病毒对抗病毒药产生耐药性治疗有效性受限 WHO 监测流感病毒流行株的抗病毒药物敏感性 16

17 季节性流感流行 Seasonal epidemics 流感每年在温带地区的秋季和冬季出现流行 疾病导致住院和死亡主要是在高危人群中 ( 婴幼儿 老年人或慢性病患者 ) 在世界范围内, 年度流行造成约 300~500 万例严重疾病约 25~50 万例死亡 工业化国家中与流感相关的死亡多发生在 65 岁者 有些热带国家, 流感全年流行, 雨季有 1 或 2 个高峰 17

18 疾病影响 Disease effects 流感可造成严重的公共卫生和经济问题发达国家, 流感流行可使大量工人缺勤 社区, 生产能力下降 疾病高峰期大量患者求医 诊室和医院不堪重负 虽然多数流感患者能很快康复但每年有大量患者需住院治疗 还有不少患者死于流感 发展中国家流感流行的影响知之甚少 18

19 预防 Prevention 预防流感或其严重后果的最有效方法是接种疫苗 安全有效疫苗上市和使用已 >60 年 接种流感疫苗健康成人, 预防流感 70%~90% 老年人, 减少严重疾病和并发症高达 60% 死亡 80% 严重流感并发症的高危人群 与高危个人同住或照顾高危个人的人 接种疫苗尤为重要 19

20 预防 Prevention WHO 建议每年接种疫苗者的优先顺序 养老院居住者 ( 老年人或残疾人 ) 老年人 慢性病患者 其他人群 孕妇 医疗卫生工作者 社会基本职能部门任职者 6 月 ~2 岁儿童 20

21 预防 Prevention 流行的病毒与疫苗病毒相匹配时 流感疫苗接种效果最好 流感病毒不断变异 WHO 全球流感监测网络 (GISN) 世界各国流感中心的伙伴关系 监测人间流行的流感病毒 WHO 每年建议一个疫苗组分 选定正流行的 3 株最具代表性的毒株 21

22 世卫组织的反应 WHO response WHO 和合作伙伴开展全球流感监测 每年建议一个季节性流感疫苗的组分 支持会员国制定预防和控制策略 WHO 致力加强国家和区域的流感诊断能力疾病监测爆发应对提高高危人群中的疫苗覆盖率 22

23 23

24 流感病毒特性 24

25 流感病毒 Influenza Virus Strains Type A - 中 ~ 重疾病引起流行 - 所有年龄组 - 人和其他动物 Type B - 较轻疾病引起流行 - 主要侵袭儿童 - 只感染人 Type C - 人感染罕见 - 不会引起流行 因此季节性流感疫苗只含 A 型和 B 型 25

26 不断发生变异的流感病毒 流感是由不断发生变异的流感病毒引起的一种疾病 流感病毒主要有两型 - 甲型病毒除感染人外还可感染飞禽 猪 马等动物在人生活中与这些动物接触频繁的地方为流感病毒产生变异提供了良好的环境变异后的病毒会导致流感流行变异程度大则导致大流行 - 乙型病毒主要限于人, 变异较小 流感病毒抗原性变异较快所以人类无法获得持久的免疫力 每年新疫苗每年须接种 26

27 流感病毒抗原性飘移和转变 Antigenic Drift and Shift 抗原性飘移 ( Antigenic drift ) 小变异, 同一亚型 基因点突变所致 可引起流行 抗原性转变 ( Antigenic shift ) 大变异, 新亚型 基因片断交换所致 可引起大流行 27

28 甲型流感病毒 H 和 N 抗原的宿主 Influenza A HA and NA Subtypes 红血球凝聚素 H 神经氨酸酶 N H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 其他动物其他动物其他动物其他动物 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 其他动物其他动物 28

29 人间甲型流感病毒出现时间表 Timeline of Emergence of Influenza A Viruses in Humans H1 H2 H3 H1 Hong Kong Influenza H9 H5 H7 H5 H9 Avian Influenza H Spanish Influenza Asian Influenza 1998/

30 可能导致大流行的禽 - 人重组病毒的产生 Generation of an Avian-Human Reassortant Virus with Pandemic Potential 禽病毒 禽重组病毒 禽病毒 人病毒 在人中重组 在猪中重组 大流行病毒 30

31 The Two Mechanisms whereby Pandemic Influenza Originates Robert B. Belshe n engl j med 353;21 November 24,

32 32

33 候鸟传播高致病性禽流感的可能路径 33

34 新病毒 New virus 甲型 H1N1 流感病毒 首次在人发现, 美国,2009 年 4 月 病毒基因 2 猪流感病毒 ( 欧洲和亚洲 ) 1 禽流感病毒 1 人流感病毒 4 重组合病毒 34

35 2009 流感 A(H1N1) 病毒演变过程 History of Reassortment Events in the Evolution of the 2009 Influenza A (H1N1) Virus 欧亚猪流感病毒 古典猪 H1N 人 H1N1 人 H3N2 禽 北美猪 H3N2 和 H1N2 Trifonov V et al. N Engl J Med 2009; /NEJMp

36 Pandemics of influenza Recorded human pandemic influenza (early sub-types inferred) H2N2 H3N8 H1N1 H2N2 H3N2 H1N1 H1N1v Russian influenza H2N Old Hong Kong influenza H3N Spanish influenza H1N1 Recorded new avian influenzas 1957 Asian influenza H2N Hong Kong influenza H3N2 H H9 * H Novel influenza H1N1v Reproduced and adapted (2009) with permission of Dr Masato Tashiro, Director, Center for Influenza Virus Research, National Institute of Infectious Diseases (NIID), Japan Animated slide: Press space bar

37 流感疾病负担及流感大流行 37

38 流感疾病负担 住院 死亡 求医 感染和生病 38

39 季节性流行 Seasonal epidemics 温带地区每年秋冬季流行 导致高危人群 ( 幼 老和慢性病者 ) 住院和死亡 全球每年流行重病 3~5 百万, 死亡 25~50 万 发达国家的大多数流感相关死亡发生在 65 岁 一些热带国家, 流感病毒全年传播在雨季会有 1~2 个高峰

40 导致超额死亡 流感疾病负担 患流感后常会引起可能致死的合并症最常见的是肺炎, 特别是在老年人 儿童及体弱者 慢性病者得流感后会加重原有的疾病 流感流行时发病率可达 3%~30 % 许多正常社会活动和秩序会受到影响, 停产 停课等病人 / 死亡人数增多医院就诊人数大增, 医药费用激增造成社会财富的巨大损失 40

41 历史上几次流感大流行的影响 Impact of Past Influenza Pandemics 1918 ~ 19 Spanish Flu [A (H1N1)] 造成全球 2 ~ 5 千万人死亡 - 许多人在感染后几天内死亡 - 而其它一些人则因并发症死亡 - 死亡病例中几乎一半是年轻人和健康成年人 1957 ~ 58 Asian Flu [A (H2N2)] 造成全球 1 百万人死亡 - 确认在中国首发 1957 年 2 月下旬 1968 ~ 69 Hong Kong Flu [A (H3N2)] 发病率和死亡数与 1957 年的类似 - 该病毒在香港首次发现 1968 年初 - H3N2 至今仍流行 41

42 20 世纪三次大流行的特点 Characteristics of the three pandemics of the 20th century Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document

43 上世纪三次大流行的教训 Lessons from the three pandemics of the last century 三次大流行的间隔,10 ~ 50 年 很快蔓延到世界各地, 通常不超过 1 年 全球 1/4 以上的人得病 - 这对于卫生服务能力将是巨大挑战 - 主要在年轻人中导致严重疾病 是大流行危害的一个重要决定因素 来得非常突然没有预兆 难以控制, 很快达到高峰, 而又很快下降 43

44 上世纪三次大流行的教训 Lessons from the three pandemics of the last century 1. 大流行如引起大流行的病毒变异一样不可预测 2. 病例数在短期内呈指数迅速上升 - 很快蔓延到世界各地, 通常不超过 1 年 - 全球 1/4 以上的人得病 这对于卫生服务能力将是巨大挑战 3. 主要在年轻人中导致严重疾病 是大流行危害的一个重要决定因素 44

45 上世纪三次大流行的教训 Lessons from the three pandemics of the last century 4. 流行会出现两个波, 第 2 波可能更为严重 5. WHO 流感网络实验室的病毒监测可以迅速发挥重要作用 - 确认大流行的开始 - 医疗服务预警 - 病毒分离和鉴定 - 为疫苗生产提供毒株 45

46 上世纪三次大流行的教训 Lessons from the three pandemics of the last century 6. 历史表明 大多流感大流行起源于亚洲 人口密集, 且与鸭和猪居住得非常近 因此在这一地区 加强动物流感以及 不寻常的人呼吸道疾病聚集的监测 对于早期预警有重要意义 46

47 流感大流行会导致 1. 大流行时疾病的迅速蔓延几乎没有时间采取特别的应急减少影响的措施 2. 出现大量病人, 医疗卫生机构会将不堪重负 3. 可能出现人员及物品的严重短缺导致关键基础设施及服务瘫痪以及各行各业和政府各部门服务中断 4. 大流行流感疫苗 抗病毒药物和抗生素以及治疗其他疾病的常用医疗供应出现延迟和短缺 5. 对社会和经济活动的负面影响在大流行期结束后仍可能持续较长时间 6. 公众 政府机构和媒体对国家准备计划进行详细审查 7. 全球各地各国都处于紧急状态国际援助的可能性会受限 Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document

48 Influenza Pandemics 20 th Century Credit: US National Museum of Health and Medicine 1918: Spanish Flu 1957: Asian Flu 1968: Hong Kong Flu A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2) m deaths 675,000 US deaths 1-4 m deaths 70,000 US deaths 1-4 m deaths 34,000 US deaths 48

49 Influenza Avenue, 1918 influenza epidemic 49

50 Convalescing, 1918 influenza epidemic 50

51 U.S. Army Field Hospital No.29, Hollerich, Luxembourg, Interior View-Influenza Ward,

52 Emergency hospital during 1918 influenza epidemic, Camp Funston, kansas 52

53 U.S. Army Camp Hospital No.45,Aix-Les-bains, France, 53 Influenza Ward No.1, 1918

54 2003 北京新建的抗非典小汤山医院 54

55 流感大流行 人类尚无法预测下一次流感大流行将会在何地 何时到来以及影响规模 人间禽流感疫情的反复出现已引起国际社会的高度关注, 流感大流行再次袭击人类将难以避免 55

56 WHO 预防和控制流感的大流行和年度流行 WHA56.19 号决议 认识到流感病毒造成季节性流行每年使全世界数百万人患病并在多达 100 万人引起致命并发症 进一步认识到在这些死亡中有许多可通过特别在高危人员中增加使用安全和极为有效的现有疫苗予以预防 56

57 WHO 预防和控制流感的大流行和年度流行 WHA56.19 号决议 敦促会员国 提高所有高危者疫苗接种覆盖率, 目标为 2006 年之前老年人口疫苗覆盖率至少达到 50% 2010 年之前达到 75% 评估年度流感流行的疾病负担和经济影响 拟定和实施国家流感大流行防备计划确保疫苗 抗病毒剂和其它重要药物的充足供应 57

58 大流行的开始的 3 个先决条件 Prerequisites for the start of a pandemic 1. 必须出现新的病毒亚型, 人群普遍没有免疫力 2. 新病毒必须能在人体内复制并能引起严重疾病 3. 新病毒必须实现有效的人与人之间的传播有效的人传人可维持续传染链因而导致全社区的爆发 58

59 全球流感病毒传播, 阳性标本亚型数和大流行株 A/H1N1% ~

60 全球流感大流行 (H1N1) 周 ( ~07.19) 60

61 全球流感大流行 (H1N1) 周 ( ~12.13) 61

62 全球流感大流行 (H1N1) 周 ( ~08.08) 62

63 世卫组织宣布将流感大流行警戒级别升至 6 级 World now at the start of 2009 influenza pandemic, phase 5 to phase 年 6 月 11 日 WHO 总干事陈冯富珍在新闻发布会上正式宣布把甲型 H1N1 流感警戒级别升至 6 级 63

64 流感大流行 (H1N1) 2009, Pandemic (H1N1) update 112, 至 全球有 214 个国家和地区报告 H1N 流感大流行实验室确诊病例死亡病例数 >

65 全球流感大流行 (H1N1)2009 实验室确诊病例死亡报告数至

66 WHO 总干事陈冯富珍宣布 世界现已不再处于流感大流行警戒的第 6 级 ( 最高一级 ) 而是正在进入大流行后时期 这并不意味着 H1N1 病毒已经消失预计还会以季节性流感病毒的表现方式出现并在今后若干年内继续传播 66

67 疫苗接种 67

68 接种流感疫苗的目的 1. 减少接种疫苗者感染流感和感染流感后发生并发症的机会降低流感相关住院率 死亡率 2. 保护老年人 幼儿 慢性病患者体弱多病者等易感人群避免与上述人群接触机会较多者感染流感病毒后传播给这些人群 中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见

69 疫苗类型 抗原组份及适用年龄组 我国批准上市的 2008~2009 年度流感疫苗均为灭活疫苗, 包括裂解疫苗和亚单位疫苗用于 6 月龄人群接种 WHO 推荐的 2008~2009 年度半球流感疫苗组份为 A/Brisbane/59/2007(H1N1) 类似株 A/Brisbane/10/2007(H3N2) 类似株和 B/Florida/4/2006(Yamagata 系 ) 类似株 中国 CDC 流感预防控制技术指导意见 (2008 版 ) 69

70 预防流感 接种疫苗 接种流感疫苗 是预防流感及其严重并发症最主要的方法 接种疫苗可以减少所有年龄组流感相关的呼吸道疾病和看病的次数高危人群的住院和死亡 ( 超额 ) 儿童中耳炎的发生成人工作的缺勤减少流感流行造成的危害, 减轻流感的疾病负担 良好的卫生习惯和抗病毒药物也可以保护人群避免感染流感 70

71 预防流感 接种疫苗 注射疫苗约两周后可以产生保护性的抗体预防流感 流感疫苗不能预防由其它病毒引起的流感样疾病 流感病毒不断发生变异得过流感的人还会再得流感 每年接种当年的流感疫苗 71

72 预防流感 接种疫苗 至今尚无特效药治疗流感流感的控制关键是预防 年迈体弱和幼年多病或有慢性基础病者接种流感疫苗是控制流感的主要措施之一 接种后能产生免疫力但对新的变异病毒株无保护作用为此需要不断更新流感疫苗 流行性感冒临床诊断和治疗指南 (2004 年修订稿 ) 72

73 预防 Prevention 最有效的预防流感或严重并发症方法 是接种疫苗 安全有效的流感疫苗, 已经使用 60 年 健康成年人 可预防 70~90 % 的流感疫苗相对应的疾病 年长者 可减少 - 重症流感和合并症高达 60 % - 减少流感相关死亡达 80 %

74 预防 Prevention 接种流感疫苗对以下人群特别重要 易得严重流感合并症的高危人群 与高危人群一起生活或照顾他们得人 WHO 推荐每年接种的对象 ( 依次 ) 1. 入住老人院者 ( 老人或残疾人 ) 2. 老年人 3. 慢性病患者 4. 其他人群,6 个月 ~2 岁儿童 孕妇 医疗卫生人员 社会基本职能部门工作人员

75 流感疫苗 WHO 意见书 Influenza vaccines WHO position paper WER 流感可以发生在所有年龄组 儿童容易传播流感病毒 5 ~ 9 岁的儿童感染率 发病率最高 重症发病率和病死率常见于老年人和特殊高危人群 流感病毒频繁发生变异, 每年要生产新疫苗 高效安全的灭活疫苗依然是预防流感的主要措施 健康成年人, 可以减少发病 70~90 % 老年人住院可减少 25~39 % 流行节季总死亡率减少 39~ 75 % 75

76 流感疫苗 WHO 意见书 Influenza vaccines WHO position paper WER 为减少重症发病率和过早死亡, 推荐接种的优先人群 1. 住在安老院及残疾人照料机构中的人 2. 未住院 / 机构的患慢性病的年长者 ( 心脏或肺部疾病 代谢病或肾病 免疫缺陷 ) 3. 6 个月以上所有患有上述慢性病的人 4. 年龄超过国家规定的年龄的人, 不管是否有危险因素 ( 大部分国家规定为 > 65 岁 ) 5. 根据国家自己的情况规定的其它人群接触高危人群的人医务人员孕妇 社会特殊功能其他人群 6~23 个月的儿童 76

77 流感疫苗安全有效 显著降低罹患流感及流感相关并发症的风险还可减少患流感后传染给他人的风险 1~15 岁儿童接, 保护效力为 77 ~ 91 % < 65 岁成人, 可减少 87% 流感相关的住院 > 60 岁老人保护流感相关呼吸道疾病的效力为 58% 养老院和慢性病护理机构中的老人可减少 27 ~ 70 % 流感和肺炎相关的住院 中国 CDC 流感预防控制技术指导意见 (2008 版 ) 77

78 流感疫苗有效性 流感疫苗的保护能力取决于 接种疫苗的人的年龄 健康状态 以及疫苗株和流行株的匹配程度 78

79 谁应该接种疫苗 总的来说任何想减少得流感机会的人都可以接种疫苗 但下面这些人应该每年都应接种疫苗 - 易患流感严重并发症的高危险人群 - 和易患流感严重并发症高危险人群一起居住或照顾他们的人 79

80 推荐接种人群 1.60 岁以上人群 2. 慢性病患者及体弱多病者 3. 医疗卫生机构工作人员, 特别是一线工作人员 4. 小学生和幼儿园儿童 5. 养老院 老年人护理中心 托幼机构的工作人员 6. 服务行业从业人员, 特别是出租车司机, 民航 铁路 公路交通的司乘人员, 商业及旅游服务的从业人员等 7. 经常出差或到国内外旅行的人员 省级卫生行政部门可以根据本地区实际情况对重点推荐人群和推荐人群进行适当调整 中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见

81 建议优先接种人群 原则上, 接种单位应为所有愿意接种疫苗的人提供免疫服务 但由于不同人群患流感后的住院率并发症发生率和死亡率不同我国每年疫苗供应量有限等因素 应优先推荐如下人群接种患流感后并发症发生风险较高的人群有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员 中国 CDC 流感预防控制技术指导意见 (2008 版 ) 81

82 建议优先接种人群 1. 患流感后出现并发症风险较高的人群 (1)6~59 月龄婴幼儿 (2) 60 岁的老人 (3) 患有慢性肺病 ( 包括哮喘 ) 心血管疾病 ( 原发性高血压 除外 ) 肾病 肝病 血液病或代谢性疾病 ( 包括糖尿 病 ) 的成人和儿童 (4) 有免疫抑制状况的成人和儿童, 包括因服用药物或 HIV 感 染而导致的免疫抑制 (5) 长期患有神经系统疾病的成人和儿童 ( 如认知障碍 脊髓 损伤 癫痫, 或其他神经肌肉疾病等 ), 以致危及其呼吸 功能 或不能正常处理呼吸道分泌物 或因患此病而增加 异物吸入肺内的风险, 或不能自我照顾的人 (6) 长期接受阿司匹林治疗的儿童和青少年 (6 月 ~18 岁 ) (7) 长期居住在敬老院 疗养院和其他慢性疾病护理机构的人员 (8) 准备在流感季节怀孕的妇女 中国 CDC 流感预防控制技术指导意见 (2008 版 ) 82

83 建议优先接种人群 2. 有较大机会将流感病毒传给高危人群的人员 (1) 敬老院 疗养院和 其他慢性疾病护理机构的工作人员 (2) 59 月龄婴幼儿 60 岁老人 其他流感高危人群的家庭成员 及照看 护理他们的人员特别是照看 < 6 月龄婴儿的人员 (3) 医疗卫生保健人员 中国 CDC 流感预防控制技术指导意见 (2008 版 ) 83

84 目标接种人群 Target Groups for Vaccination 美国 ACIP MMWR , Vol. 57 所有想减少得流感风险的人或减少将流感传给他人机会的人 但常规每年接种的重点对象是流感 / 合并症的高危人群组 5~18 岁者全部接种是今年新的推荐 INFLUENZA PREVENTION & CONTROL RECOMMENDATIONS,ACIP

85 美国 ACIP MMWR , Vol. 57 目标接种人群 Target Groups for Vaccination 1. 患流感后易得并发症或可能要住院高危人群 - 6 月 ~ 4 岁的儿童 - 所有 50 岁者 - 接受阿司匹林长期治疗的儿童和青少年 (6 月 ~18 岁 ) - 患有慢性肺病 ( 包括哮喘 ) 心血管疾病 ( 高血压除外 ) 肾病 肝病 血液病 或代谢性疾病 ( 包括糖尿病 ) 的成人和儿童 - 有免疫抑制状况 ( 包括因药物治疗或 HIV 导致的免疫抑制 ) 的成人和儿童 - 有任何可能损害呼吸功能或呼吸道分泌物排出, 或可增加使用抽吸装置风险的情 况的成人和儿童 ( 如, 认知障碍 脊髓损伤 癫痫或其他神经肌肉疾病 ) - 住在养老院 疗养院和其他慢性疾病护理机构的人员 - 打算在流感季节怀孕得妇女 INFLUENZA PREVENTION & CONTROL RECOMMENDATIONS,ACIP

86 目标接种人群 Target Groups for Vaccination 美国 ACIP MMWR , Vol 与易得流感相关并发症的高危人员 一起居住或照顾他们的人 为预防流感传给高危人员, 如下人员推荐接种 医务人员 家庭健康接触者和看护者 ( 包括儿童 ) < 5 岁儿童的接触者和看护者 50 岁者的接触者和看护者任何易得流感严重并发症的健康状况不佳的人 INFLUENZA PREVENTION & CONTROL RECOMMENDATIONS,ACIP

87 谁应接种疫苗 Who Should Get Vaccinated 美国 CDC 的 ACIP 建议 所有 6 月的人都应每年接种流感疫苗 特别重要的是要为严重流感并发症的高危人群与高危个人同住或照顾高危个人的人接种 1. 孕妇 2. <5 岁儿童, 特别是 < 2 岁儿童 岁者 4. 有某些慢性疾病的者 5. 住在养老院和其他长期照料机构者 6. 与流感并发症高危者同住或照顾他们的人 a. 医疗卫生工作者 b. 流感并发症高危者的家庭接触者 c.<6 月儿童的家庭接触者或家庭外照顾者 (<6 月儿童太小未接种疫苗 )

88 谁不应接种疫苗 Who Should Not Be Vaccinated 鸡蛋严重过敏者 接种流感疫苗有过严重反应者 格林巴利综合症患者 ( 急性多发性神经根炎 GBS ) <6 月儿童 ( 流感疫苗未许可用于该年龄组 ) 中 ~ 高热者 ( 应待康复后接种 )

89 疫苗接种反应 全病毒灭活疫苗 裂解疫苗和亚单位疫苗的成分 都没有感染性, 不会引起流感, 但是接种疫苗后 有可能发生与疫苗接种无关的偶合性呼吸道疾病 局部反应 : 注射部位短暂的轻微疼痛 红肿 全身反应 : 接种后可能发生低热 不适一般只需对症处理, 不会影响疫苗效果 对鸡蛋蛋白高度过敏者可发生急性超敏反应 中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见

90 什么人不能接种流感疫苗? 慎用人群怀孕 3 个月以上的孕妇 禁止接种流感疫苗的人群 1. 对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者 2. 格林巴利综合症患者 ( 急性多发性神经根炎 GBS ) 3. 怀孕 3 个月以内的孕妇 4. 急性发热性疾病患者 5. 慢性病发作期 6. 严重过敏体质者 岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗 8. 医生认为不适合接种的人员 中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见

91 禁忌症 1. 对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群 2. 中度或重度急性发热的病人 3. 曾患格林巴利综合征者 4. 其它情况宜咨询医生, 再行接种 中国 CDC 流感预防控制技术指导意见 (2008 版 ) 91

92 接种程序 1. 从未接种过流感疫苗, 或前一年仅接种了 1 剂流感疫苗的 6 月 ~8 岁儿童, 建议接种 2 剂, 间隔 4 周以后每年接种 1 剂即可其他人群每年仅需接种 1 剂 2. 接种时, 要严格掌握疫苗剂型和适用人群的年龄范围不能将成人剂型 (0.5mL) 分为两剂次 ( 每剂 0.25mL) 给两名婴幼儿接种, 或在不同时间给同一婴幼儿使用 3. 建议接种途径为肌肉注射或深度皮下注射成人和少年儿童应选择上臂三角肌注射婴幼儿选择大腿前外侧肌肉注射 4. 医疗卫生人员在实施接种前, 应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种 作用 禁忌 不良反应以及注意事项询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况并如实记录告知和询问情况 中国 CDC 流感预防控制技术指导意见 (2008 版 ) 92

93 接种时机 成年人接种流感疫苗 2 周后, 即可产生具有保护水平的抗体 我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同 建议疫苗接种时机如下 : 1. 我国大多数地区均应在每年 10 月前开始疫苗接种活动 疫苗接种服务可贯穿整个流感高发季节即 10 月至次年 3 月底 2. 华南地区存在秋冬季和次年夏季 (7-8 月 ) 两个流感流行高峰 疫苗接种服务可持续至次年夏季流感高发季节 3. 疫苗接种单位即便在 10 月份以后才获得疫苗 也应立即开展免疫接种活动 中国 CDC 流感预防控制技术指导意见 (2008 版 ) 93

94 接种流感疫苗的成本效益 Cost-Effectiveness of Influenza Vaccination 可减少卫生保健 社会和个人的开支生产力的损失和流感病的相关缺勤 一项全国研究估计, 美国季节性流感的年经济负担为 871 亿美元, 包括 104 亿美元的直接医疗开支 美国, 65 岁者接种流感疫苗的研究大大减少住院和死亡人数以及综合社会成本 < 65 岁者接种流感疫苗的研究可减少直接医疗花费和因缺勤和生产力下降所致的间接损失 INFLUENZA PREVENTION & CONTROL RECOMMENDATIONS,ACIP

95 流感疫苗接种剂量, 美国,2007~

96 美国 季节许可上市的流感疫苗 PEDIATRICS Volume 121, Number 4, April

97 40 国流感疫苗每 1000 人使用情况,2002 INFLUENZA VACCINE DISTRIBUTION (40 COUNTRIES, 2002) Doses of influenza vaccine distributed per 1,000 population Canada United States Rep. of Korea Australia Spain Belgium The Netherlands United Kingdom Germany New Zealand Italy Iceland France Japan Switzerland Greece Finland Ireland Russia Hungary Portugal Sweden Denmark Austria Luxembourg Slovak Republic Slovenia Norway Argentina Brazil Poland Latvia Czech Republic Romania Lithuania Bulgaria South Africa Mexico Turkey Egypt Source: Journal of Public Health Policy 97

98 Estimated influenza vaccination coverage by age and risk groups, United States, to influenza seasons. Infect Med 20(11) ,

99 美国流感疫苗覆盖率 2006 Influenza vaccination* coverage levels among population groups National Health Interview Survey (NHIS) and National Immunization Survey (NIS), United States, 2006 人群组 覆盖率 % 95% CI 2~4 岁 ~ 64 岁 岁 INFLUENZA PREVENTION & CONTROL RECOMMENDATIONS,ACIP

100 100

101 101

102 流感流行期接种肺炎疫苗减少细菌性肺炎的发病率和死亡率 Use of pneumococcal vaccines to reduce morbidity and mortality from bacterial pneumonia in an influenza pandemic 细菌性肺炎是流感大流行和季节性流行的重要合并症继发性细菌性肺炎一直是发病和死亡的重要原因 肺炎球菌重复感染使很多流感病例变得复杂由肺炎球菌引起的细菌性肺炎可用疫苗预防 使用肺炎疫苗可减少肺炎球菌疾病的负担也可望有益于流感易感者 Use of pneumococcal polysaccharide vaccine for subjects over 65 years of age during an inter-pandemic period. Technical Report Stockholm, January

103 流感疫苗和其他疫苗同时接种 Simultaneous Administration of Other Vaccines 流感疫苗可和其他疫苗同时接种不同肢 不同针头 不同注射器 流感疫苗和肺炎疫苗的目标人群基本相同卫生部门应在接种流感疫苗时同时为目标人群接种肺炎疫苗 Statement on Influenza Vaccination for the Season Public Health Agency of Canada 103

104 104

105 105

106 慢性肺病老年人在流感流行季节 接种流感疫苗和肺炎疫苗可增效益 The additive benefits of infuenza and pneumococcal vaccinations during infuenza seasons among elderly persons with chronic lung disease 美国明尼苏达, 65 岁, 1989 名慢性肺病患者 3 个流行季节前瞻研究 ( , ) 疫 苗 减少肺炎住院 % 减少死亡 % 流 感 肺 炎 流感 + 肺炎 Vaccine 17 (1999) S91-S93 106

107 老年人接种流感和肺炎疫苗可见加成预防效果 Additive preventive effect of influenza and pneumococcal vaccines in elderly persons 1999, 瑞典的前瞻研究, 65 岁, 人观察流感疫苗和肺炎疫苗的效果 减少住院减少死亡流感 肺炎和侵袭性肺炎球菌疾病 (IPD) 接种 流感 + 肺炎 72107, 流感 29346, 肺炎 接种 3 队列的住院率都下降 接种流感 + 肺炎疫苗可见加成效果 减少住院流感 37%, 肺炎 29%, IPD 44% 肺炎住院死亡率明显下降,9.7/100, /100,000 Eur Respir J 2004; 23:

108 老年人在低流感流行季节 接种流感疫苗和肺炎疫苗的效果 Effect of influenza and pneumococcal vaccines in elderly persons in years of low influenza activity 瑞典乌普萨拉市, 65 岁的居民 3 个流行季节前瞻研究 ( ) 入院住院治疗 ( 天 ) 发生率减少 P 发生率减少 P (1/10 万 ) (%) (1/10 万 ) (%) 接种 IPD 68 < <0.001 未种 接种 肺炎 13 < <0.001 未种 Virology Journal 2008, 5:52 108

109 23 价肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗联合接种对慢性阻塞性肺病患者防治的疗效观察 64 例 COPD 患者随机分成疫苗组和对照组 疫苗组注射肺炎球菌多糖疫苗 1 次流感高发季节前接种灭活流感疫苗 观察 2 年, 每 2 周随访 1 次 齐齐哈尔医学院学报 2008 年第 29 卷第 1 期 109

110 23 价肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗联合接种对慢性阻塞性肺病患者防治的疗效观察 齐齐哈尔医学院学报 2008 年第 29 卷第 1 期 110

111 流感监测 准备疫苗 111

112 WHO 全球流感计划 使命 减少每年因流感流行而造成 的死亡和疾病 为下一次流感大流行做准备 112

113 目的 WHO 全球流感监测网络 每年推荐两次下一个流感季节的流感疫苗组份 及时更新流感疫苗组份是必需的因为流感病毒在不断地发生变异只有当流感疫苗株与正在流行的毒株匹配才可以有效保护受种者不感染流感和死亡 作为出现可能引起流感世界大流行的流感病毒时的全球预警机制 113

114 WHO 全球流感监测网络 1952 年建立 网络由 4 个 WHO 合作中心 (WHO CCs) 和 WHO 认可的 94 个国家的 122 个机构作为 WHO 国家流感中心 (NICs) 组成 NICs 收集他们各自国家的标本进行初步的病毒分离和抗原成分分析并将这些新分离到的毒株送到 WHO CCs 进行更高级的抗原和遗传性分析 WHO 根据这些分析的结果 推荐每年南半球和北半球疫苗组份 114

115 WHO 全球流感计划 流感监测网络 The WHO global influenza program a network of flu detectives 目前,WHO 全球流感监测网络包括 : - 84 个国家的 113 个国家流感中心 - 4 个 WHO 合作流感参比和研究中心实验室 伦敦 ( 英国 ) 亚特兰大 ( 美国 ) 墨尔本 ( 澳大利亚 ) 东京 ( 日本 ) - 第 5 个合作中心, 位于美国孟菲斯, 专门从 事动物流感病毒的研究 115

116 WHO 全球流感计划 WHO Global Influenza Programme 加强全球流行和大流行的准备 提高流感监测的质量和全球覆盖率 提高流感的健康和经济负担的认识包括流行控制和大流行准备的好处 加强国家流行和大流行准备, 包括疫苗和药物供应 扩大现有疫苗的使用特别是发展中国家和高危人群组加快引入新疫苗 迅速的沟通和信息交换 WHO

117 美国流感监测 Overview of Influenza Surveillance in the United States 收集资料,CDC 判断 1. 流感疫情何时 何地出现 Find out when and where influenza activity is occurring 2. 监测流感相关疾病 Track influenza-related illness 3. 确定流感病毒流行株 Determine what influenza viruses are circulating 4. 发现流感病毒的变化 Detect changes in influenza viruses 5. 测量流感对死亡产生的影响 Measure the impact influenza is having on deaths in the United States

118 5 类监测 美国流感监测 Overview of Influenza Surveillance in the United States 1. 病毒监测 Viral Surveillance 2. 门诊病人监测 Outpatient Illness Surveillance ILI 或急性呼吸道感染 U.S. Influenza Sentinel Providers Surveillance Network BioSense Department of Veterans Affairs (VA) and Department of Defense (DoD) Outpatient Surveillance 3. 死亡率监测 Mortality Surveillance 122 Cities Mortality Reporting System Surveillance for Influenza-associated Pediatric Mortality 4. 住院监测 Hospitalization Surveillance Emerging Infections Program (EIP) New Vaccine Surveillance Network (NVSN) 5. 流感地区传播综合 Summary of the Geographic Spread of Influenza 无疫情 - 散发 - 局部 - 地区 - 广泛传播 no activity, sporadic, local, regional, or widespread

119 国家流感中心地理分布 白色 : 无实验室 深篮 : 一个以上实验室 蓝色 : 一个实验室 119

120 源于中国 CDC 冯子建 120

121 源于中国 CDC 冯子建 121

122 抗原性 / 遗传性分析 推荐疫苗组分 血清学分析 诊断 / 检测试剂疫苗株 从临床标本分离代表株 疾病和流行病学资料 122

123 Influenza Vaccine Manufacturing Process RTI International is a trade name of Research Triangle Institute. 123

124 季节性和 H5N1 流感疫苗毒株的选择和开发 A description of the process of seasonal and H5N1 influenza vaccine virus selection and development 124

125 WHO 推荐 2005~2006 北半球流感疫苗组份 类甲型新喀里多尼亚 20/99(H1N1) 病毒 an A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus 类甲型加利福尼亚 7/2004(H3N2) 病毒 an A/California/7/2004(H3N2)-like virus 类乙型上海 361/2002 病毒 a B/Shanghai/361/2002-like virus 125

126 WHO 推荐 2006~ 2007 北半球冬季流感疫苗组份 类甲型新喀里多尼亚 20/99(H1N1) 病毒 an A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus 类甲型威斯康星 67/2005 (H3N2) 病毒 an A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)-like virusa 类乙型马来西亚 2506/2004 病毒 a B/Malaysia/2506/2004-like virus WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 9, 3 MARCH

127 WHO 推荐的 年度北半球流感疫苗组份 A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1) 类似株 A/Wisconsin/67/2005 (H3N2) 类似株和 B/Malaysia/2506/2004(Victoria 系 ) 类似株 中国 CDC 流行季节流感预防控制技术指导意见 127

128 WHO 推荐的 年度 北半球流感疫苗组份 A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus B/Florida/4/2006-like virus 128

129 WHO 推荐的 年度 北半球流感疫苗组份 A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus B/Brisbane/60/2008-like virus 129

130 新 A/H1N1 株纳入 2010 南半球季节性流感疫苗 2010 southern hemisphere influenza season WHO recommends that influenza virus vaccines for use in the 2010 influenza season (southern hemisphere winter) contain the following strains: A/California/7/2009 (H1N1)-like virus A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus B/Brisbane/60/2008-like virus Pandemic (H1N1) update

131 WHO 推荐的 年度 北半球流感疫苗组份 Recommended viruses for influenza vaccines for use in the northern hemisphere influenza season A/California/7/2009 (H1N1)-like virus A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus* B/Brisbane/60/2008-like virus * A/Wisconsin/15/2009 is an A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus and is a 2010 southern hemisphere vaccine virus 131

132 大流行应对 132

133 Seasonal influenza compared to pandemic proportions of types of cases Deaths Requiring hospitalisation Deaths Requiring hospitalisation Clinical symptoms Clinical symptoms Asymptomatic Seasonal influenza Asymptomatic Pandemic 133

134 日例数减缓流行的目的 Goals of Community Mitigation 无干预的大流行有干预的大流行每1 延迟爆发高峰 2 减轻高峰对医院基础设施的负担 3 减少病例总数和健康影响 首例出现的天数 134 Interim Pre-pandemic Planning Guidance Community Strategy for Pandemic Influenza Mitigation in the United States

135 135

136 Influenza pandemic alert from phase 4 to phase Pandemic Influenza Preparedness and Response WHO guidance document

137 WHO 加强对流感大流行的防备和应对 H5N1 禽流感的空前暴发对人类健康构成严重威胁 与 WHO 和国际社会合作, 以便减轻 H5N1 流感病毒在人类中造成大流行的危险 必须解决在研制流感疫苗并向生产阶段过渡方面取得有限进展的问题 必须加强对人类和动物流感的监测, 以便对流感大流行发出早期警报并作出及时应对 注意到知识的欠缺, 必须对流感传播的各个方面及对其的防备和应对进行更多的研究 注意到加强与大众传媒联系和合作的重要性 世界卫生组织第五十八届世界卫生大会 (Draft) A58/ 年 5 月 21 日 137

138 WHO 加强对流感大流行的防备和应对 认必须改进与公众的交流, 提高对流感大流行构成威胁的严重性的认识 加强在人类和动物流感方面的合作 必须扩大流感疫苗的提供, 从而可将流感大流行中的保护扩展至更多国家的人口中, 特别是发展中国家 在大流行的初期必须为国际合作做好准备, 特别是在疫苗和抗病毒药品储存不足的情况下 认识到流感抗病毒药品将是遏制战略的一项重要组成部分, 但是需要增加研究以确定在控制该病中对它们适当的使用 识到全球缺乏药品储存, 很少有国家已具备国家储存 世界卫生组织第五十八届世界卫生大会 (Draft) A58/ 年 5 月 21 日 138

139 WHO 加强对流感大流行的防备和应对 敦促会员国 制定和实施流感大流行防备和应对的国家计划减少对卫生的影响以及对经济和社会的破坏 发展和加强国家对人类和动物流感的监测和实验室能力 预防和控制流感大流行和年度流行将疫苗接种扩大至所有高危人群 及时和公开报告人类与动物流感的爆发情况特别在涉及新的流感菌株之时并促进通过 WHO 全球流感监测网络迅速交换临床样本和病毒 明确地向卫生保健工作人员和公众传播流感大流行的潜在威胁并有效地利用传媒及其它适当沟通渠道向公众宣传预防流感的有效卫生习惯和其它公共卫生措施 世界卫生组织第五十八届世界卫生大会 (Draft) A58/ 年 5 月 21 日 139

140 WHO 加强对流感大流行的防备和应对 敦促会员国 加强国家卫生 农业和其它有关部分之间的联系与合作以便防备和共同应对高致病禽流感的暴发 为缩小流感病毒大规模流行的扩散和影响支持开展国际研究议程, 开发更为有效的疫苗和抗病毒药物 贡献其可能的专门知识和资源, 防备流感的大规模流行 在全球流感大流行时采取一切必要措施充分利用 与贸易有关的知识产权协议 中的灵活性及时提供充足的疫苗和抗病毒药品 世界卫生组织第五十八届世界卫生大会 (Draft) A58/ 年 5 月 21 日 140

141 禽流感, 世界头号威胁 Avian Flu World's No. 1 Threat 禽流感, 目前世界最大的威胁卫生部门可能还没有足够的手段对付它 目前疫苗生产仍为普通流感疫苗一旦出现禽流感流行很难迅速转而生产专门的禽流感疫苗 这是一个对世界非常不利的形势 高致病性毒株目前在鸡 鸭中广泛流行这种毒株有很大的机会与人流感株或其它禽类重组 US CDC Director Dr. Julie Gerberding said

142 H5N1 对于人类健康有特别意义的两个原因 H5N1 is of particular concern for human health for two reasons 1. H5N1, 虽然是禽类的病原体 但已证实可以直接从禽传人 2. 一旦人感染了可以导致 严重的疾病 病死率极高 这两种事实结合在一起, 产生第三个也是更 备受关注的原因 : 极有可能引发非常严重的世界性大流行 142

143 WHO 的应对计划有 3 个目标 WHO mapped out a response plan with three objectives 1. 避免大流行 2. 控制人间爆发预防发生新病例 ( 清除禽类宿主的病毒以减少人类暴露的机会 ) 3. 开展事态监控和完善应对所必须的研究包括立即研发大流行疫苗. 143

144 WHO 对流感大流行后期的建议 2009 年 H1N1 流感大流行情况说明 23 呼吸道疾病情况监测 病毒基因 抗原和机能方面的改变 如抗病毒药的敏感性 预防接种 是降低发病率和死亡率的重要手段 WHO 强烈建议高危人群接种 临床管理 144

145 免疫规划 ~ 和谐社会 145

146 看病贵 看病难 医患纠纷 和谐社会 的重要组成部分 146

147 人人享有健康 享受公平的医疗服务 是政府的重要责任 公共卫生体系是基础 147

148 20 世纪显著的公共卫生的成就 Notable public health achievements in the 20th century 预防接种 控制传染病 安全和健康食品 饮水加氟 Vaccination Control of infectious diseases Safe and healthier foods Fluoridation of drinking water 冠心病与中风死亡下降 Decline in deaths from coronary heart disease and stroke 认识吸烟危害健康 Recognition of tobacco as a health hazard 交通安全 Motor vehicle safety 母婴更健康 Healthier mothers and babies 家庭计划 Family planning 安全工作场所 Safer workplaces Ten Great Public Health Achievements -- United States, by USCDC 148

149 Public Health achievements in the 20th century Immunizations have virtually eliminated: Smallpox Diphtheria Pertussis Tetanus Polio Measles Rubella 预防接种成功消灭传染病 149

150 中国预防医学领域与公共卫生工作的主要成就 传染病 天花的消灭比全世界宣布消灭提早了 16 年 无脊灰状态已得到证实 麻疹 白喉 百日咳 乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎发病率大幅度下降 王陇德, 中国有希望引领世界公共卫生发展之潮流, 中华预防医学杂志 2006,40(1):3~7 成功使用疫苗 150

151 预防为主 公共卫生体系是全民医疗保健制度的基石 减少病人数量 1. 传染病 ( 免疫规划 ) 2. 慢性病 ( 良好的卫生习惯 ) 3. 分级转诊服务 加强疾病的预防, 促进疾病的早期治疗 无病 ( 预防 ) 少病 小病 ( 早防 早治 ) 大病 ( 晚治 大治 ) 比药品降价更重要! 151

152 疫苗有高成本效益 Vaccines are Highly Cost Effective 疫苗 每花一美元节省的美元数 * DTaP MMR Hep B ( 围产 ) Varicella( 水痘 ) 5.40 IPV 5.45 * 直接和间接节省 ( 工作损失 死亡和残疾 ) USCDC 152

153 美国 <5 岁儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率 1995~2002 Invasive Pneumococcal Disease in the USA, By Race, Children <5 years old, Cases per 100, 白人 黑人 Black White Ref: Flannery B et al. JAMA

154 美国 <5 岁儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率 1995~2002 Invasive Pneumococcal Disease in the USA, By Race, Children <5 years old, Cases per 100, 结合疫苗上市 Conjugate vaccine licensed 疫苗接种消除不平等 Vaccination eliminates inequalities Black White Ref: Flannery B et al. JAMA

155 美国儿童常规免疫使用的疫苗 Number of Vaccines in the Routine Childhood Immunization Schedule 1985 (7) 1995 (10) 2005 (13) 麻疹风疹腮腺炎白喉破伤风百日咳脊髓灰质炎 麻疹风疹腮腺炎白喉破伤风百日咳脊髓灰质炎 Hib ( 婴幼儿 ) 乙型肝炎水痘 麻疹风疹腮腺炎白喉破伤风百日咳脊髓灰质炎 Hib ( 婴幼儿 ) 乙型肝炎水痘肺炎球菌病流行性感冒流行性脑脊髓膜炎 2006 (14) 麻疹风疹腮腺炎白喉破伤风百日咳脊髓灰质炎 Hib ( 婴幼儿 ) 乙型肝炎水痘肺炎球菌病流行性感冒流行性脑脊髓膜炎甲型肝炎 155

156 美国儿童和青少年常规免疫程序的疫苗 Number of Vaccines in the Routine Childhood and Adolescent Immunization Schedule Measles Rubella Mumps Diphtheria Tetanus Pertussis Polio 7 10 Provisional ACIP recommendation, not yet published Source: Anne Schuchat, MD USCDC Measles Rubella Mumps Diphtheria Tetanus Pertussis Polio Hib (infant) HepB Varicella Measles Rubella Mumps Diphtheria Tetanus Pertussis Polio Hib (infant) HepB Varicella Pneumococcal disease Influenza Meningococcal disease HepA Rotavirus HPV*

157 温家宝提出今年卫生事业改革发 展重点抓好四件事 今年扩大国家免疫规划范围将甲肝 流脑等 15 种 可以通过接种疫苗有效预防的 传染病纳入国家免疫规划 十届全国人大五次会议上作政府工作报告 儿童免疫规划甲肝流脑乙脑风疹腮腺炎 高危人群出血热炭疽钩体 157

158 第二类疫苗 乙型肝炎 甲肝流脑乙脑风疹腮腺炎 流感? Hib (infant)? Pneumococcal disease? 第一类疫苗 158

159 胡锦涛 : 加快推进以改善民生为重点的社会建设 2007 年 10 月 15 日 10:47 来源 : 新华社 建立基本医疗卫生制度, 提高全民健康水平 要坚持公共医疗卫生的公益性质, 坚持预防为主 以农村为重点 中西医并重, 实行政事分开 管办分开 医药分开 营利性和非营利性分开, 强化政府责任和投入, 完善国民健康政策, 鼓励社会参与, 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系, 为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力 加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设, 深化公立医院改革 建立国家基本药物制度, 保证群众基本用药 加强医德医风建设, 提高医疗服务质量 确保食品药品安全 159

160 扩大免疫规划 (EPI) Expanded Program on Immunization EPI 不是简单的推销 / 推广疫苗和接种疫苗 目的是防病 挽救生命 减轻疾病负担 ( 流感 ) 不断完善规划 ( 麻疹 甲肝和推广未充分发挥作用的疫苗 ) 监督 管理和评估 ( 接种的质量 效果和接种后不良事件等 ) 疾病监测 ( 流行病学基础资料, 脊灰 麻疹 流感, 流脑 乙脑等 ) 冷链和疫苗储存的维护 医疗卫生人员培训 提高服务质量 ( 预防接种门诊 外展服务 ) 健康教育, 突破障碍 ( hib 肺炎 ) 安全接种技术 ( 自毁型注射器 防刺破安全箱 焚化炉 ) 160

161 预防流感 减轻流感的疾病负担 接种流感疫苗 161

162 疫苗 Vaccines 除安全饮用水外 没有其他的方式 甚至抗生素 对降低死亡率有过如此重大作用... With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO

163 163

164 流感传单 Influenza Flyers 164

165 海 报 Posters 165

166 孕妇海报 Pregnant Women Posters 166

167 医疗卫生人员 Health Care Providers 167

168 家长和看护者的资料 Materials for Parents and Caregivers 168

169 169

170 170

171 171

172 172

173 健康在你手中 洗手是你预防感染传播 单一最重要的方法! 捂住待家洗手 173

174 健康的国家 才能成为强大的国家 We cannot be a strong nation unless we are a healthy nation President Franklin D. Roosevelt 174

175 175

176 良好的卫生习惯有助预防流感 预防流感的最有效办法是每年接种流感疫苗但如下的良好卫生习惯也有助于预防流感等呼吸道疾病 避免密切接触 避免与有病的人密切接触 ; 当你生病了, 与其它人保持距离以保护他人免受感染 生病时待在家里 可能的话, 得病时不要上班, 上课及出差 ; 以免传给他人 掩住口鼻 咳嗽或打喷嚏用纸巾掩口鼻, 这样会保护你周围的人免受感染 洗净手 勤洗手会保护你不感染病菌 不要摸自己的的眼 鼻和口 接触到有病菌污染的物件后, 再摸自己的眼睛, 鼻子或嘴通常会导致病菌传播 其他良好卫生习惯 充足睡眠 体育活动 减少压力 足够饮水 营养食品 176

177 健康在你手中 洗手是你预防感染传播 单一最重要的方法! 捂住待家洗手 177

178 接种流感疫苗是 预防流感及其并发症的最有效手段 流感病毒的抗原易变性 需每年接种才能获得有效保护 中国 CDC 流感预防控制技术指导意见 (2008 版 ) 178

179 控制流感的方案 Options for Controlling Influenza 每年接种流感疫苗是减少流感影响的最有效的策略 The most effective strategy for reducing the effect of influenza is annual vaccination. 用于流感化学预防或治疗的抗病毒药是疫苗的辅助, 但不能取代每年接种疫苗 Antiviral drugs used for chemoprophylaxis or treatment of influenza are adjuncts to vaccine but are not substitutes for annual vaccination. 非药物干预措施 ( 如勤洗手和改善呼吸卫生习惯 ) 是合理的, 经济的 Nonpharmacologic interventions (e.g., advising frequent handwashing and improved respiratory hygiene) are reasonable and inexpensive; Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP),

180 每年接种流感疫苗是 预防流感 单一最好的方法 The single best way to protect against the flu is to get vaccinated each year. Key Facts About Seasonal Flu Vaccine

181 接种流感疫苗是预防流感和减少流感流行影响的首要措施 Vaccination is the principal measure for preventing influenza and reducing the impact of epidemics WHO 181

182 中国率先完成甲型 H1N1 流感疫苗临床试验 卫生部长陈竺 11 日在办公室试种第二针国产甲流疫苗 卫生部供图 182

183 如果你不接种你需要的疫苗 那你可能会得到你不想要的东西如严重的感染或长期的健康问题 要确定你需要的! 183

184 谢谢 Thanks 184