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圳孔
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1 预防为主, 健康中国的核心许锐恒广东省疾病预防控制中心

2 内容 1. 健康中国 2. 公共卫生 3. 国家基本公共卫生服务 4. 预防接种 5. 小结 2

3 1. 健康中国 3

4 健康中国 2030 规划纲要中共中央政治局 8 月 26 日召开会议审议通过健康中国 2030 规划纲要推进健康中国建设, 要坚持预防为主, 推行健康文明的生活方式, 营造绿色安全的健康环境, 减少疾病发生要调整优化健康服务体系, 强化早诊断早治疗早康复, 坚持保基本强基层建机制, 更好满足人民群众健康需求要坚持共建共享全民健康, 坚持政府主导, 动员全社会参与, 突出解决好妇女儿童老年人残疾人流动人口低收入人群等重点人群的健康问题要强化组织实施, 加大政府投入, 深化体制机制改革, 加快健康人力资源建设, 推动健康科技创新, 建设健康信息化服务体系, 扩大健康国际交流合作 4

5 习近平 : 把人民健康放在优先发展战略地位全国卫生与健康大会,2016,8 月 19~20 日要坚定不移贯彻预防为主方针没有全民健康, 就没有全面小康将健康融入所有政策以基层为重点要坚持基本医疗卫生事业的公益性把以治病为中心转变为以人民健康为中心为人民群众提供全生命周期的健康服务努力为人民群众提供公平可及的卫生与健康服务 5

6 社会主义核心价值观富强民主文明和谐自由平等公正法治爱国敬业诚信友善 6

7 轮状模型健康决定因素模型 Factors which influence health outcomes and health inequalities 病因网络生活和工作条件工作环境社会和社区网络失业教育个人生活方式水和卫生农业和食品生产年龄性别遗传因素医疗保健服务住房 Dahlgren and Whitehead s rainbow model 7

8 8

9 我国卫生工作方针预防为主, 卫生工作的重点放在保证生产建设和国防建设方面, 面向农村工矿, 依靠群众, 开展卫生保健工作 1949 年 9 月初步确立面向工农兵预防为主团结中西医 1950 年 9 月 8 日, 中央人民政府政务院第 49 次政务会议正式批准面向工农兵, 预防为主, 团结中西医, 卫生工作与群众运动相结合 1952 年, 后经政务院第 167 次政务会议批准 9

10 我国卫生工作方针预防为主, 依靠科技进步, 动员全社会参与, 中西医并重, 为人民健康服务 1991 年 3 月坚持以农村为重点, 预防为主, 中西医并重, 依靠科技进步, 为人民健康和经济建设服务 1996 年 3 月 17 日以农村为重点, 预防为主, 中西医并重, 科技与教育, 动员全社会参与, 为人民健康服务, 1997 年 1 月 15 日为社会主义现代化建设服务 10

11 预防的定义 Definition of prevention 阻止某事发生或出现的行动 the action of stopping something from happening or arising: 预防犯罪艾滋病预防和治疗 crime prevention the treatment and prevention of AIDS 预防胜于治疗 Prevention is better than cure 1 盎司预防值 1 磅治疗 (or US an ounce of prevention is worth a pound of cure) 在早期阻止某事发生较修复其发生后的损害容易 proverb it s easier to stop something happening in the first place than to repair the damage after it has happened. 11

12 预防的定义 Definition of prevention 预防疾病发生的行动行动的目的 - 根除 - 消除或 - 尽量减少疾病和伤残的影响如果这些做不到延缓疾病和伤残的进程 Actions that prevent disease occurrence. Actions aimed at eradicating, eliminating, or minimizing the impact of disease and disability, or if none of these is feasible, retarding the progress of disease and disability. A Dictionary of epidemiology, Fifth Edition, Oxford,

13 5 级预防 Five Levels of Preventionn 交叉重叠结合预防的干预疾病的阶段干预的目标 0 级预防减少危险因素出现政治经济社会文化生态行为 1 级预防预防疾病的发生健康促进 2 级预防早发现筛查 3 级预防治疗缓解康复健康决定因素危险因素生物学的改变临床症状出现国家社区人群社区人群特殊群体健康个体病人 4 级预防预防医源性疾病发生生死亡病人 13

14 宫颈癌 Cervical Cancer 宫颈癌是高度可防 ( 大多数发达国家 ) 有筛查试验有 HPV 疫苗输卵管子宫卵巢宫颈癌早期发现, 高度可治可长期生存和有好的生活质量子宫颈阴道外阴 14

15 HPV 感染的自然史 1 年内 1~5 年长达数 10 年 HPV 初次感染持续感染宫颈癌 CIN 1 轻度异型增生 CIN 2 中度至明显异型增生 CIN 3 重度异型增生至原位腺癌清除 HPV 感染 CIN (cervical intraepithelial neoplasia) 宫颈上皮内瘤变 Human Papillomavirus, The Pink Book:,13th Edition (2015) 15

16 WHO 宫颈癌综合防治指南 : 女孩和妇女更健康的未来,2013 人群流行率 HPV 感染癌前病变癌 9 岁 15 岁 30 岁 45 岁 60 岁一级预防二级预防三级预防女孩 9~14 岁接种 HPV 疫苗适合女孩男孩的健康信息和吸烟危害因年龄和文化特设的性教育安全套促进和供给男性包皮环切筛查和按需治疗女性 >30 岁价廉的醋酸试验筛查然后冷冻治疗 HPV 检测, 查高危型 HPV 如型等所有妇女侵袭性癌治疗切除手术放疗化疗 Scaling-up HPV vaccine introduction, WHO,

17 宫颈癌高度可预防健康促进 ( 生殖健康干预 ) 筛查 ( 早发现, 早治疗 ) HPV 疫苗 ( 长期保护, 成本效益 ) 所有 12 岁女孩都接种 HPV 疫苗在她们一生中, 全球可以避免 690,000 宫颈癌病例 420,000 宫颈癌死亡 Interventions to close the divide for women with breast and cervical cancer between low-income and middle-income countries and high-income countries, The Lancet, 389, 10071,

18 2. 公共卫生 18

19 医学临床医学预防医学 19

20 临床医学 Clinical Medicine Webster's Online Dictionary 直接检查病人的医学研究和实践 The study and practice of medicine by direct examination of the patient. 20

21 预防医学 Preventive Medicine Webster's Online Dictionary 医学的一个分支致力疾病预防预防医学机构不可从预防中获利 The branch of medicine concerned with preventing disease; "the medical establishment doesn't profit from preventive medicine". 21

22 临床医生病人个体一对一诊断和治疗某一疾病或伤害对我们一时至关重要公卫医生全社会 / 人群监测和发现健康问题促进健康实践和行为确保人群保持健康对我们一生至关重要 22

23 公共卫生的定义 / 使命 23

24 公共卫生的定义 Specialty Definition: PUBLIC HEALTH Webster's Online Dictionary 科学和行动 / 实践通过有组织的社区工作预防疾病促进健康延长寿命提高效率 The science and act of preventing diseases, prolonging life, and promoting health and efficiency through organised community efforts 24

25 公共卫生的使命 The mission of public health Webster's New World Medical Dictionary 确保人人健康的环境 / 条件实现社会的利益 The mission of public health is to fulfill society's interest in assuring conditions in which people can be healthy. 25

26 公共卫生的核心功能 Core functions of Public Health 评估制定政策确保 / 保障 Assessment Policy Development Assurance 3 项核心功能 26

27 公共卫生的核心功能 Core functions of Public Health 评估和监测社区和人群的健康状况发现健康问题和确定优先解决的问题制定相应的公共政策解决国家和当地的存在卫生问题确保全人群可获得适当的和划算的卫生保健包括健康促进和疾病预防服务评估所提供的卫生保健服务的效果平等公正 3 项核心功能 27

28 A. 评估 Assessment 1. 评估社区的卫生需求 Assess community health needs 2. 调查健康危害和影响 Investigate health hazards and effects 3. 分析健康因素 Analyze health factors 公共卫生 10 项基本服务 28

29 B. 制定政策 Policy Development 4. 指出社区的需求和问题 Advocate for community needs and issues 5. 区分健康需求优先次序 Prioritize health needs 6. 计划和制定政策 Plan and develop policies 公共卫生 10 项基本服务 29

30 C. 确保 Assurance 7. 资源管理 Manage resources 8. 执行规划 Implement programs 9. 评估规划 Evaluate programs 10. 告知公众 Inform the public 公共卫生 10 项基本服务 30

31 告知公众 / 健康促进决策者公众医卫人员传媒卫生部门正确信息传媒媒体真实报导公众 31

32 省 CDC 邀请南方日报羊城晚报广州日报新快报和信息时报的记者到中心介绍流感的情况,

33 媒体采访 WHO 专家组组长 33

34 公共卫生管理 Public Administration Webster's Online Dictionary 是卫生科学的一个学科在社区或公众水平目的在于促进预防疾病改善卫生条件促进立法促进实践创造更健康的环境 The discipline in health sciences that, at the level of the community or the public, aims at promoting prevention of disease, sanitary living, laws, practices and a healthier environment; -DDMG. 34

35 公共卫生保护你保持你和你的亲人安全和健康每一天日复一日 Public health protects you and keeps you and your loved ones safe and healthy. Every day. Day after day. 35

36 美国疾控中心使命防控疾病与危害保安全促健康全天候保护国民的健康安全和避免安全威胁疾病 : 不论起于国内或外慢性或急性 ( 传 ) 可治或可防人为差错或蓄意攻击 CDC 防控疾病支持社区和公民, 一视同仁! 危害 : 疫情爆发和突发事件放射紧急事件生物恐怖自然灾难和极端天气化学紧急事件流感大流行大量伤亡为完成使命,CDC 进行严格的科学验证为人民提供防病保健和避险的科学信息, 并及时应对

37 3. 国家基本公共卫生服务 37

38 国家基本公共卫生服务规范 ( 第 3 版 ) 健康档案管理 2. 健康教育 3. 预防接种 4. 0~6 岁儿童健康管理 5. 孕产妇健康管理服务内容 6. 老年人健康管理为居民提供免费自愿的基本公共卫生服务 7. 慢性病患者健康管理包括 : 高血压患者健康管理 2 型糖尿病患者健康管理 8. 严重精障碍患者管理 9. 肺结核患者健康管理 10. 中医药健康管理 11. 传染病及突发公共卫生事件报告和处理 12. 卫生计生监督协管 13. 免费提供避孕药具 14. 健康素养促进行动基层医疗卫生机构 ( 乡镇卫生院村卫生室和社区卫生服务中心 / 站 ) 关于做好 2017 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知,

39 广宁县上林公社卫生院禾仓卫生所 1 P, 24 / 关键是基层要有人 39

40 职业的定义 The definition of profession 社会学家把职业定义为一种用知识和技能 ( 专业技能 ) 为他人的利益和社会福利服务的行业医学是这一职业定义的典型医学职业的 3 大支柱高尚的医德精湛的医术艺术的服务 Professionalism Evolution of the concept, European Journal of Internal Medicine, Vol 20, 4, July 2009, Pages e81-e84 40

41 维持恰当的平衡 Maintaining the Right Balance 贡献病人的利益大众的健康价值专业的发展使命生存生活的品质 41

42 基层卫生人才短缺引不进留不住等问题如何解决 , 记者从省人大常委会召开的基层医疗卫生工作座谈会上了解到, 针对基层卫生人才短缺引不进留不住等问题, 我省将分批推动三甲医院医生组团下基层, 主要方式是通过六大措施, 推进基层卫生人才储备工作 - 医院自己招聘一批 - 市县医院储备分流一批 - 订单定向培养安排一批 - 城市三甲医院下沉支援一批 - 开业抽调支持一批 - 建设区域医学检验检查诊断等机构共享 42

43 国家基本公共卫生服务实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容是我国公共卫生制度建设的重要组成部分国家基本公共卫生服务规范 ( 第 3 版 )2017 人均基本公共卫生服务经费补助标准 2011 年,25 元提高至 2016 年,45 元 2017 年,50 元关于做好 2017 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知,

44 我国慢性病防治工作影响我国人民群众身体健康的慢性病主要有心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病等与慢性病发生和流行密切相关的因素有经济社会生态环境文化习俗和生活方式等随着工业化城镇化老龄化进程加快慢性病患病死亡呈现持续快速增长趋势目前确诊的慢性病患人数已超过 2.6 亿慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已上升至 85% 当前我国已经进入慢性病的高负担期, 特点为患病人数多医疗成本高患病时间长服务需求大慢性病在疾病负担中所占比重达到了 70% 慢性病已经成为影响我国居民健康水平提高阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题

45 中国非传染病死亡估计占总死亡的 87% 传染妇婴营养心血管糖尿病慢性呼吸系统疾病癌症 45

46 46

47 47

48 慢性病患者与长者得传染病会雪上加霜年龄慢性基础疾病免疫功能成人发病老年人基础病人群得传染病风险病情并发症如 : 流感并发肺炎超额死亡 48

49 鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎球菌流感等疫苗中国防治慢性病中长期规划 (2017~2025 年 ) 49

50 保持最佳状态遏制上升健康饮食打败糖尿病常活动有疑问立检查遵医嘱 2016 世界卫生日 50

51 糖尿病与感染易并发糖尿病血糖控制疫苗接种自我管理二级预防预防糖尿病并发症的发生各种感染各种感染泌尿呼吸皮肤诱发导致恶性循环加重急性并发症糖尿病的重要死因难控制的高血糖中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 中华内分泌代谢杂志 2014 年 10 期 51

52 糖尿病合并感染的防治预防 : 良好的血糖控制. 加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生 1. 肺炎球菌多糖疫苗 >2 岁所有的糖尿病患者 > 65 岁的患者如果以前曾经接种过疫苗而接种时间超过 5 年者需再接种一次 2. 流感疫苗 6 个月的糖尿病患者每年都要接种 3. 乙肝疫苗 19~59 岁的糖尿病患者如未曾接种者 60 岁的糖尿病患者如未曾接种, 可以考虑接种中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 中华内分泌代谢杂志 2014 年 10 期 52

53 慢性阻塞性肺基本全球倡议 2013 慢阻肺的非药物治疗 53

54 朱小丹召开省登革热防控工作领导小组第三次会议强调坚决在短时间内把疫情高发势头压下来

55 无滋生地无蚊子无登革热基孔肯雅寨卡 55

56 登革热流行的三同时条件 Dengue epidemics require a coincidence of three 1. 大量的传播蚊媒杀灭成蚊是应急措施清除滋生地是最有效措施动员全社会参与爱国卫生运动 2. 大量的登革热易感者患者的告知和管理防蚊滋生防蚊叮咬 3. 人 ~ 蚊的接触机会防蚊避蚊叮咬 56

爱国卫生运动中国共产党在领导人民革命实践中, 十分重视开展群众的卫生运动, 以预防和减少疾病, 保护人民健康爱国卫生运动, 是我国卫生工作的伟大创举, 反映了中国卫生工作的鲜明特色 http://www.

57 爱国卫生运动中国共产党在领导人民革命实践中, 十分重视开展群众的卫生运动, 以预防和减少疾病, 保护人民健康爱国卫生运动, 是我国卫生工作的伟大创举, 反映了中国卫生工作的鲜明特色创卫常抓不懈改变城乡脏乱差的局面落实依法治理防病保健康才有希望 57

埃博拉病毒从动物传人的假说 Hypothesis of Ebola virus transmission at the human-animal interface 病毒储主 : 果蝠不再是什么引起埃博拉? No longer is the question What causes Ebola?

58 埃博拉病毒从动物传人的假说 Hypothesis of Ebola virus transmission at the human-animal interface 病毒储主 : 果蝠不再是什么引起埃博拉? No longer is the question What causes Ebola? 而是为什么埃博拉会在某一时间和地点爆发 but rather, Why does an Ebola outbreak occur at a particular time or location? 灵长类动物流行人类首次感染人间传播 WHO Ebola and Marburg virus disease epidemics preparedness, alert, control, and evaluation Interim manual version 1.2,

预防和控制埃博拉流行的策略 Strategy for the prevention and control of Ebola or Marburg epidemics 果蝠中流行非人灵长类病例数人埃博拉病例数早发现动物和人的病例快速应对控制措施可预防的病例 / 伤亡数动物放大

59 预防和控制埃博拉流行的策略 Strategy for the prevention and control of Ebola or Marburg epidemics 果蝠中流行非人灵长类病例数人埃博拉病例数早发现动物和人的病例快速应对控制措施可预防的病例 / 伤亡数动物放大控制的机会准备警报控制评估 WHO Ebola and Marburg virus disease epidemics preparedness, alert, control, and evaluation Interim manual version 1.2,

中美疾控中心专家在埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴非盟总部对非洲疾控中心学员进行联合培训 2016.

60 中美疾控中心专家在埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴非盟总部对非洲疾控中心学员进行联合培训 ~

61 由中国疾控中心组织派出的中塞固定实验室援外技术合作项目第二批检测队 10 名专家结束在塞拉利昂 6 个多月的援外工作 ( 埃博拉寨卡病毒病和黄热病 ), 抵达北京 61

62 中国疾病预防控制中心和江苏省血吸虫病防治研究所的专家在格林纳达首都圣乔治举办的援格寨卡防控研讨班开展寨卡病毒媒介防控技术培训和指导 ~

63 有 MERS 的国家, 包括最近报告的韩国和中国 MERS 输入病例今年 5 月韩国和中国的输入病例 MERS in South Korea and China a potential outbreak threat, The Lancet, 385, 9985, June 2015,

64 我国首例 MERS 输入病例 2012 年 9 月, 中东呼吸综合征冠状病毒 (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS CoV ) 首次在沙特阿拉伯发现, 是一种高致病性冠状病毒 2015 年 5 月 29 日, 中国国家卫计委向 WHO 通报中国发现一例实验室确诊 MERS 病例这是中国首例 MERS 病例该确诊病例为 44 岁韩国人, 于 5 月 26 日途经中国香港入境广东省患者为韩国 MERS 确诊病例的密切接触者目前患者在广东省惠州市定点医院隔离治疗 2015 年 6 月 1 日, 全球确诊病例 1154, 死亡 434 MERS-CoV 目前尚未具大流行的能力, 建议 1. 强化监测及早发现病人 2. 快速有效隔离治疗病人和严格院感控制 3. 主动及时接触者追踪 4. 加强动物宿主及动物传人的研究 64

65 我国首例 MERS 输入病例患者经香港入广东找到患者找到患者患者入院并密接追踪结束 72 名密接追踪 WHO 通知广东检测阳性中国 CDC 确认广东现场调查媒体发布进一步密接追踪未发现二代病例 2 轮实验室检测均阴性密接数完成密接追踪 2015 年引自广东 CDC 康敏医生 65

66 我国首例 MERS 输入病例的应对韩国的爆发与首例病人的发现晚和未及早采取防控措施关系极大防控传染病 ( 尤其新发传染病 ) 的深刻教训 : 1. 信息交流疫情实时通报高效监测严重急性呼吸道感染 (SARI) 患者 / 发热病人要问疫区旅行史和类似病人接触史 2. 有准备的应对病人早发现隔离治疗院内感染控制呼吸道传染病专用的隔离病房和 ICU 主动快速的接触者追踪管理 3. 协调各部门行动应急卫生交通旅游检疫公安电信商业想起 2003 年的 SARS 早期病例和广州刘医生到港京华酒店 911 房住下的后果 66

省防治重大疾病工作联席会议, 2017 年 2 月 16 日 http://www.

67 省防治重大疾病工作联席会议, 2017 年 2 月 16 日 67

68 人感染 H7N9 禽流感 H7N9 病毒候鸟鸭鸡农贸市场人何时人人? 何时会引起大流行? 我们不知道! 防控措施 , 集中屠宰, 冷链配送, 生鲜上市 2. 关闭活禽市场 3. 禽疫苗预防, 生物安全饲养 4. 病原监测 ( 早发现, 早处理 ) 活鸡会像柯达胶卷一样退出市场吗? 与 SARS 和狂犬病一样, 都是动物传染病同一世界, 同一健康, 控制源头是根本 SARS, 野生动物市场管理狂犬病, 防犬咬人防被犬咬暴露后预防犬免疫 0 级预防, 政府从顶层制定预防措施省政府防治重大疾病工作联席会议发言,

69 同一世界, 同一健康 One World, One Health 人类健康动物健康和生态系统相联密不可分! 人家畜野生动物环境 69

SARS is the first deadly infectious disease of the 21st Century. It started in Guangdong of China in November 2002.

70 SARS is the first deadly infectious disease of the 21st Century. It started in Guangdong of China in November An epidemic of SARS affected 26 countries and resulted in more than 8000 cases in 广东 SARS 病例日报告 Molecular Evolution of the SARS Coronavirus During the Course of the SARS Epidemic in China 12 MARCH 2004 VOL 303 SCIENCE

71 71

72 SARS 爆发,2003 病理 H T 衣原体? 经验 G Y 禽流感? 都没想到是新发传染病 (EID)! 72

73 描述分析综合行动现场流行病学 / 爆发调查步骤 1. 现场调查工作的准备 2. 确定爆发 3. 核实诊断 4. 给出病例定义和确定病例计算罹患率不等实验室结果, 开始治疗和控制! 5. 描述性流行病学人地时及时收集样本, 时过境迁! 6. 建立假设 7. 验证假设 8. 完善假设和开展进一步的研究 9. 实施控制和预防措施 10. 结果交流 / 沟通次序不重要! 快速! 正确答案! 高效! 73

74 有准备的爆发发现和应对 Outbreak Detection and Response With Preparedness 早发现快速应对快速 Speed! 正确恰当 Right Answer! 有效 Effective! 可预防的病例病例天 74

75 准备突发危机管理应对和控制恢复人为因素以人为本法制体制突发事件发生控制机会危机评估机制未雨绸缪预案演练快速反应尽快遏制善后复原反思评估 75

based 政策 Interactive exchange of information and opinions

76 风险分析架构 Risk Analysis Framework Risk assessment 评估 Risk management 管理 Science based 科学 Risk communication 交流 Policy based 政策 Interactive exchange of information and opinions concerning risks 风险有关信息和意见的交流 76

77 4. 预防接种 77

78 20 世纪显著的公共卫生的成就 Notable public health achievements in the 20th century 预防接种 Vaccination 控制传染病 Control of infectious diseases 安全和健康食品 Safe and healthier foods 饮水加氟 Fluoridation of drinking water 冠心病与中风死亡下降 Decline in deaths from coronary heart disease and stroke 认识吸烟危害健康 Recognition of tobacco as a health hazard 交通安全 Motor vehicle safety 母婴更健康 Healthier mothers and babies 家庭计划 Family planning 安全工作场所 Safer workplaces Ten Great Public Health Achievements -- United States, by USCDC 78

79 我国取得了控制乙肝的显著成就我国大陆地区 1992 年将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理 2002 年将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划 2009 年起对 15 岁以下儿童补种乙肝疫苗随着我国乙肝免疫预防策略扩大和深入开展我国 HBsAg 携带率和 HBV 传播方式已发生明显改变即儿童 HBsAg 携带率明显降低 5 岁以下儿童感染率低于 1% 病毒性肝炎流行病学进展, 肝脏,2012 年 1 期 79

80 世界卫生组织颁奖表彰我儿童乙肝防控成就 2014 年 2 月 24 日上午, 世界卫生组织西太区主任申英秀 (Shin Young-soo) 向中国政府颁奖, 以表彰我国在防控儿童乙肝方面所取得的突出成就李斌主任代表中国政府领奖并致辞 80

81 中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动 1953~2000 引自中国 CDC 81

82 中国麻疹发病率,1950~ 液体苗 1986 冻干苗 2006 消除麻疹 1978 EPI 1998 加速麻疹控制针 8M, 7Y 针 8M, 18M 中国 CDC

83 腮腺炎, 成年人躲不过!

84 2015 年 1 月 22 日, 北京市东城区某大厦发生一起麻疹爆发截至 2015 年 1 月 26 日共报告麻疹病例 23 例为控制疫情, 该大厦现已完成麻疹疫苗应急接种 3462 人漏种空白密集补种 84

85 成人也需要免疫规划成功控制, 但未消除的传染病, 发病年龄后移儿童基础免疫覆盖率, 查漏补种, 免疫空白疫苗保护, 难保终生 ( 抗体水平和维持时间不如自然感染 ) 年龄, 慢性基础疾病, 免疫功能, 成人发病成年人基础病人群患传染病, 风险病情并发症人口流动, 旅行者, 职业人群微生物发生变异保健, 生活方式, 预防接种家庭 / 全科医师制度, 解决接种和临床分离顶层设计,5 级预防中的 0 级预防, 制定成人免疫规划 85

86 成人预防接种状况 Status in adult immunizations 成人预防接种是临床医生日常诊疗中可同时采取的最简单的预防干预之一可为我们的患者带来巨大的好处但在成年患者因其他健康问题就诊时预防接种往往被忽略因此, 我们必须注意 - 成人疫苗接种率惊人的低 - 大多错过了接种的机会 - 成人也许知道疫苗重要, 但往往不了解需接种什么疫苗因而需要医疗卫生人员的推介

87 肺炎球菌疾病的预防和治疗 Prevention and Treatment of Pneumococcal Disease 肺炎症状 : 发热咳嗽呼吸困难预防 : 疫苗 PCV PPV 评估检查 : 影像学实验室治疗 : 门诊住院 ICU(VAP) 安全 / 有效治疗 : 抗生素经验治疗不恰当治疗? 不能清除病原增加耐药目标治疗最佳化临床治愈清除病原减少耐药产生 87

Cases per 100,000 美国 <5 岁儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率 1995~2002 Invasive Pneumococcal Disease in the USA, By Race, Children <5 years old, 1995 2002 发病率 ( 十万 ) 250 200 150 100 结合疫苗上市

88 Cases per 100,000 美国 <5 岁儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率 1995~2002 Invasive Pneumococcal Disease in the USA, By Race, Children <5 years old, 发病率 ( 十万 ) 结合疫苗上市 Conjugate vaccine licensed 黑人疫苗接种消除不平等 Vaccination eliminates inequalities Black White 年 Ref: Flannery B et al. JAMA 2004 白人 88

89 毫无疑问没有单一的预防保健干预比预防接种更具成本效益重复多次国际社会肯定疫苗和预防接种的价值在预防和控制大量传染病以及越来越多的由传染性病原体引起的慢性病每年通过接种疫苗可以避免 200~300 万例白喉破伤风百日咳和麻疹死亡 89

90 安全预防接种 Immunization Safety 免疫接种是广泛应用的最有效最安全最经济的公共卫生干预措施之一但没有一种疫苗是 100% 有效和安全的疫苗的大规模使用大大降低相应疾病发病率社会负担和经济负担安徽泗县大庄镇甲肝疫苗事件, 大众所关注的是接种疫苗所致的健康风险而不再是否得病了一次严重的不良事件伤害受种者和实施者, 引发纠纷可迅速损害大众接种疫苗的信心及降低覆盖率严重影响一个地区的免疫接种工作的进程安全实施, 接种才能出效果! 90

91 5. 小结 91

92 习近平 : 把人民健康放在优先发展战略地位全国卫生与健康大会,2016,8 月 19~20 日要坚定不移贯彻预防为主方针没有全民健康, 就没有全面小康将健康融入所有政策以基层为重点要坚持基本医疗卫生事业的公益性把以治病为中心转变为以人民健康为中心为人民群众提供全生命周期的健康服务努力为人民群众提供公平可及的卫生与健康服务 92

93 爱国卫生运动是我国卫生工作的伟大创举预防减少疾病保护人民健康 93

94 预防为主减少病人数量, 是解决看病难, 看病贵的良方 1. 传染病 ( 免疫规划 ) 2. 慢性病 ( 良好的生活习惯 + 接种疫苗 ) 3. 分级转诊 ( 社区医院全科医生 ) 比增加 / 扩充医院, 药品降价更重要! 无病 ( 预防 ) 少病 / 小病 ( 早发现早治 ) 大病 ( 晚治大治 ) 94

95 预防接种疫苗是世上最有效的保健手段之一用于保护所有年龄的人免病保健康我国已经进入慢性病的高负担期疫苗接种儿童接种疫苗人人可及成人享受健康生活 95

96 学会使用免费或低价的方式保健康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒烟联系合适的保健机构孕妇健教接种推荐疫苗避免不必要服药营养和体育活动 96

97 全民健康覆盖的三个维度重点行动干预效果公平可及持续投入创新加速谁地点如何怎样投资前景战略实施领导合作问责制监测与评估 Global health sector strategy on Sexually Transmitted Infections, , WHO-RHR eng 97

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99 谢谢 Thanks 请指正! 99

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PowerPoint Presentation 疫苗安全的法规保障许锐恒广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.03 Update 2016.06 1 内容 1. 疫苗接种和疾病防控 2. 疫苗管理相关法规 3. 疫苗研发和制造相关法规 4. 疫苗储运和流通相关法规 5. 疫苗使用和监