PowerPoint Presentation

Size: px

Start display at page:

Download "PowerPoint Presentation"

企骐元
7 years ago
Views:

1 成人免疫预防是简易的保健方法广东省 15 岁及以上人群预防接种指南 (2015 年版 ) 许锐恒广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn

2 内容 1. 疫苗接种和疾病防控 2. 成人免疫预防慢性病患者与长者接种 3. 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 4. 结语 2

3 1. 疫苗接种和疾病防控 3

4 疫苗的作用 How Vaccines Work 第一次接触疾病你得病免疫第二次接触疾病你不会得病 4

5 无免疫但健康有免疫且健康无免疫病且传染 5

6 6 疫苗可预防的感染因子或疾病 WHO Global Vaccine Action Plan, 炭疽麻疹风疹霍乱脑膜炎球菌乙脑伤寒乙肝百日咳甲肝腮腺炎白喉流感破伤风黄热病氺痘带状疱疹狂犬病 Hib 蜱传脑炎脊灰戊肝 HPV 轮状病毒肠炎结核肺炎球菌

7 疫苗 Vaccines 除安全饮用水外没有其他的药物和疗法甚至抗生素对降低死亡率有过如此重大作用... With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO

8 20 世纪显著的公共卫生的成就 Notable public health achievements in the 20th century 预防接种 Vaccination 控制传染病 Control of infectious diseases 安全和健康食品 Safe and healthier foods 饮水加氟 Fluoridation of drinking water 冠心病与中风死亡下降 Decline in deaths from coronary heart disease and stroke 认识吸烟危害健康 Recognition of tobacco as a health hazard 交通安全 Motor vehicle safety 母婴更健康 Healthier mothers and babies 家庭计划 Family planning 安全工作场所 Safer workplaces Ten Great Public Health Achievements -- United States, by USCDC 8

9 2. 成人的免疫预防慢性病患者与长者接种 9

10 2015 年 1 月 22 日, 北京市东城区某大厦发生一起麻疹爆发截至 2015 年 1 月 26 日共报告麻疹病例 23 例为控制疫情, 该大厦现已完成麻疹疫苗应急接种 3462 人漏种空白密集补种 10

12 麻疹疫苗应急接种通知广州, 麻疹简介为何要接种广州市卫生局 8 月龄 ~35 岁 1 年内未接种过麻疹疫苗不收任何费用暂不宜接种者接种反应告知 12

13 腮腺炎, 成年人躲不过!

14 1988 年上海甲肝爆发短期内出现有症状甲肝 >30 万例住院 >8000 住院者 20~40 岁 > 90% 改善卫生条件和培养良好卫生习惯难度大, 短期难凑效接种疫苗是控制消除甲肝的最有效措施 WHO position paper on hepatitis A vaccines, 2012,

15 成人也需要免疫规划成功控制, 但未消除的传染病, 发病年龄后移儿童基础免疫覆盖率, 查漏补种, 免疫空白疫苗保护, 难保终生 ( 抗体水平和维持时间不如自然感染 ) 年龄, 慢性基础疾病, 免疫功能, 成人发病成年人基础病人群患传染病, 风险病情并发症人口流动, 旅行者, 职业人群微生物发生变异, 新发传染病保健, 生活方式, 预防接种 15

16 成人要接种的疫苗 There Are Vaccines You Need as an Adult 所有成人 - 流感疫苗, 每年 - 白破或百白破, 先种 1 针百白破, 每 10 年加强 1 针白破其他疫苗, 据个人情况而定 - 年龄 - 生活方式 - 健康情况 - 工作 - 国际旅行 - 已接种的疫苗 16

17 新发传染病的驱动因素与数字监测. Drivers of Emerging Diseases and Digital Detection 人病例气候战争 / 饥荒贫穷 / 社会不公天气数字疾病信号数字驱动信号信号噪音发现疾病较早发现疾病预测疾病人与野生动物互动经济发展土地使用 / 生态改变 Figure 1. Surveillance and detection of disease by traditional (A, B) and digital (C) detection systems 缺乏政治承诺人口特征与行为国际旅游与贸易技术与工业人群易感公共卫生体系的破坏 Drivers of Emerging Infectious Disease Events as a Framework for Digital Detection, EID, 21, 8, August

18 健康状况较全的因果网 A more general causal web of the causes of health outcomes 社会文化经济行为代谢基因发病健康干预微生物和宿主环境或职业病原体死亡 Published online September 11,

19 成人预防接种状况 Status in adult immunizations 成人预防接种是临床医生日常诊疗中可同时采取的最简单的预防干预之一可为我们的患者带来巨大的好处但在成年患者因其他健康问题就诊时预防接种往往被忽略因此, 我们必须注意 - 成人疫苗接种率惊人的低 - 大多错过了接种的机会 - 成人也许知道疫苗重要, 但往往不了解需接种什么疫苗因而需要医疗卫生人员的推介

20 成人可用疫苗预防的疾病 Vaccine-Preventable Adult Diseases 这些疾病可导致长期的疾病住院甚至死亡美国这些疾病发生的情况 - 流感病例平均每年 22.6 万 3,000~49,000 死于流感和并发症, 大多数为成人 - 侵袭性肺炎球菌疾病 2012 年约 32,000 例, 死亡 3,300 例 - 慢性肝炎及其并发症如肝癌 80~140 万 - 带状疱疹每年约 100 万例 - HPV 感染每年导致癌症, 女性约 17,000 例, 男性约 9,000 例女性死于宫颈癌每年约 4,000 例

21 顶层设计 5 级预防中的 0 级预防国家层面制定成人免疫规划纳入医保慢病考核实施家庭 / 全科医师制度解决预防接种和临床诊疗分离疫苗进社区卫生服务中心 / 医院卫生服务中心 / 医院具接种资质 21

22 预防的干预 Interventions of Prevention 交叉重叠结合预防的干预疾病的阶段干预的目标 0 级预防减少危险因素出现政治经济社会文化生态行为 1 级预防预防疾病的发生健康促进 2 级预防早发现筛查 3 级预防治疗缓解康复健康决定因素危险因素生物学的改变临床症状出现国家社区人群社区人群特殊群体健康个体病人 4 级预防预防医原性疾病发生生死亡病人 22

23 慢性病患者与长者接种 23

24 慢性病 Chronic diseases 慢性病, 病程长, 一般发展缓慢心脏病中风癌症慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是世界上最主要的死因占所有死亡的 63% 2008 年死于慢性病的 3600 万人其中 900 万 < 60 岁 90% 发生在低和中收入国家 24

25 创建健康和谐生活遏制中国慢病流行创建健康和谐生活, 遏制中国慢病流行, 世界银行文件,

26 创建健康和谐生活, 遏制中国慢病流行, 世界银行文件,

27 中国非传染病死亡估计占总死亡的 87% 心血管糖尿病慢性呼吸系统疾病癌症 27

28 我国慢性病防治工作影响我国人民群众身体健康的慢性病主要有心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病等与慢性病发生和流行密切相关的因素有经济社会生态环境文化习俗和生活方式等随着工业化城镇化老龄化进程加快慢性病患病死亡呈现持续快速增长趋势目前确诊的慢性病患人数已超过 2.6 亿慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已上升至 85% 当前我国已经进入慢性病的高负担期, 特点为患病人数多医疗成本高患病时间长服务需求大慢性病在疾病负担中所占比重达到了 70% 慢性病已经成为影响我国居民健康水平提高阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题

29 慢性病患者与长者得传染病会雪上加霜年龄慢性基础疾病免疫功能成人发病成年人基础病人群得传染病风险病情并发症如 : 流感并发肺炎超额死亡 29

30 慢性阻塞性肺基本全球倡议 2013 慢阻肺的非药物治疗 30

31 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(2):

32 糖尿病医学诊疗标准, 美国糖尿病协会 (ADA )2013 流感疫苗所有 6 个月糖尿病患者每年接种肺炎球菌多糖疫苗所有 2 岁糖尿病患者接种 >64 岁接种 1 针 <65 岁时接种过 1 针 >5 年, 再接种 1 针 32

33 中国 2 型糖尿病防治指南 ( 2013 年版 ), 中华医学会糖尿病学分会, 中华内分泌代谢杂志, 2014 年 10 期 33

34 关于开展 2012 年流感疫苗预防接种工作的通知京卫疾控字号各区县卫生局教委, 各中等专科学校, 市疾病预防控制中心市卫生监督所 : 为做好今冬明春流感流行季节的防病工作, 定于 2012 年 10 月 11 日至 11 月 30 日开展流感疫苗预防接种工作, 本市户籍 60 周岁以上老年人和在校中小学生中等专业学校学生将继续享受免费接种流感疫苗的惠民政策 34

35 上海市为 60 岁以上老年人免费接种肺炎球菌疫苗 35

36 成都 60 岁老人肺炎球菌疫苗接种将由财政补助系全国第 2 个项目要求个人支付 10 元诊疗费项目于 2015 年 3 月 10 日正式启动成都将成为继上海之后, 中国第二个西部第一个由财政补助为 60 岁老年人接种肺炎疫苗的地区纳入新增基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目首次将成年人常规接种纳入到免疫规划中 36

37 中国季节性流感疫苗应用技术指南 ( ) 37

38 倡导为老年人接种流感和肺炎疫苗

39 西安 2015 年 9 月起成年人可免费接种乙肝疫苗

40 香港卫生署,2011/

41 3. 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 1. 流感疫苗价肺炎球菌多糖疫苗 3. 乙型肝炎疫苗 4. 含麻疹和风疹成分疫苗 5. 水痘减毒活疫苗全国首个省级成人预防接种指南 41

42 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 预防接种是预防控制和消灭传染病最经济有效的措施目前我省常规免疫服务对象主要为 <15 岁以下儿童为适应疾病控制工作的新常态进一步加强 15 岁人群疫苗可预防疾病的防控工作指南是根据我省相关疾病的流行特点国内外的使用经验和疫苗供应等情况推荐 15 岁人群接种流感等 5 种疫苗并对适用人群接种程序进行了规定 5 种疫苗均为自费疫苗各接种单位应按照疫苗流通和预防接种管理条例和预防接种工作规范的要求依知情同意自费自愿的原则, 实施接种 42

43 0~18 岁者推荐免疫程序, 美国, 2015 Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years United States, 2015 乙肝轮状病毒百白破 Hib 肺炎球菌 PCV13 肺炎球菌 PPV23 IPV 流感麻腮风水痘甲肝 HPV 脑膜炎 43

44 成人推荐免疫程序, 美国, 2015 疫苗疫苗流感流感百白破百白破水痘水痘 HPV 女 HPV 女 HPV 男 HPV 男带状疱疹带状疱疹麻腮风麻腮风肺炎球菌 PCV13 肺炎球菌 PPV23 脑膜炎脑膜炎甲甲肝肝乙肝 Hib 每年接种 1 针每年接种 1 针先种 1 针百白破, 随后每 10 年接种 1 针白先种破 1 针百白破, 随后每 10 年接种 1 针白破适用该年龄段所有的人和无已接种记录或已感染证明据的人接种不论是否得过带状疱疹, 均推荐接种 1 针带状疱疹疫苗如有其他危险因素推荐接种, 如医学的职业的生活方式的或其他情况不推荐接种 44

45 基础疾病和其它情况的成人需接种的疫苗, 美国, 2015 疫苗流感流感百白破水痘 HPV 女 HPV 男带状疱疹麻腮风肺炎球菌 PCV13 肺炎球菌 PPV23 PPV23 脑膜炎甲肝乙乙肝肝 Hib 妊娠免疫抑制 ( 非 HIV) HIV 感染 CD4 计数男男肾病肾病 / 血透 / 血透心脏病慢性肺病慢性酒精中毒适用该年龄段所有的人和无已接种记录或已感染证明据的人接种, 不论是否得过带状疱疹, 均推荐接种 1 针带状疱疹疫苗无脾慢性慢性医疗卫生医疗卫生肝病肝病糖尿病糖尿病工作者工作者如有其他危险因素推荐接种, 如医学的职业的生活方式的或其他情况不推荐接种 45 慢性肺病 ( 慢阻肺肺气肿哮喘 ) 慢性心血管病糖尿病慢性肾衰竭肾病综合征慢性肝病 ( 肝硬化 ) 酒精中毒免疫抑制状态等养老院居住者或长期住院者吸烟者

46 青少年成人乙肝风疹百白破 HPV 某些地区乙脑黄热病蜱传脑炎某些高危人群流脑甲肝狂犬病狂犬病腮腺炎特定的免疫计划流感水痘 46

47 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 1. 流感疫苗适用人群 : 所有愿意接种疫苗的 15 岁人群建议优先接种人群 1.6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员 2.60 岁及以上老年人 3. 医疗卫生人员 4. 特定慢性病患者心血管疾病 ( 单纯高血压除外 ) 慢性呼吸系统疾病肝肾功能不全血液病神经系统疾病神经肌肉功能障碍代谢性疾病 ( 包括糖尿病 ) 等慢性病患者患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者 5. 福利院敬老院等的工作人员 6. 孕妇接种程序 : 每年接种 1 剂 47

48 中国季节性流感疫苗应用技术指南 ( ) 48

49 接种流感疫苗预防的流感病例,05-06~13-14 流感季节接种流感疫苗预防减少的死亡数 49

50 接种流感疫苗的效益,2013~2014 预防流感相关病例数 720 万预防流感相关门诊数 310 万预防流感住院数 9 万 50

51 推荐 6 月龄者每年接种流感疫苗流感严重合并症的高危人群接种流感疫苗预防流感特别重要! - <5 岁儿童, 尤为 <2 岁 - 65 岁成人 - 孕妇 - 护养 ( 长期 ) 机构居住者 - 有基础疾病者

52 美国 19 岁成人接种流感疫苗,2015 推荐所有 6 月龄者每年接种流感疫苗 6 月龄者, 包括孕妇和仅对鸡蛋过敏者可接种灭活流感疫苗 ( IIV ) 但需使用年龄适合的 IVV 配方 18 岁成人可接种重组流感疫苗 (RIV) RIV 不含鸡蛋蛋白, 可用于该年龄段的鸡蛋过敏者健康非怀孕的 2~49 岁无高危医学情况者可接种灭活流感疫苗 ( IIV ) 或减毒流感活疫苗 ( LAIV ) 照料严重免疫功能低下者的医护人员需接种 IIV 或 LAIV 接种 LAIV 的医护人员, 接种后 7 天内应避免照料严重免疫功能低下者 18~64 岁成人可选择 IIV 肌肉或皮内接种 65 岁成人可接种标准剂量 IIV 或高剂量 IIV Footnotes Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

53 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 价肺炎球菌多糖疫苗适用人群 : 60 岁老年人,15~59 岁有以下特定基础疾病的人群 1. 慢性基础性疾病 : 如慢性心血管疾病 ( 如发绀型先天性心脏病充血性心力衰竭心肌病, 不包括高血压 ) 慢性肺病( 慢性阻塞性肺病肺气肿哮喘 ) 慢性肝病 ( 肝硬化 ) 糖尿病脑脊液漏耳蜗植入酒精中毒吸烟 2. 功能性或解剖性无脾 : 如镰状细胞病和其他血红蛋白病先天性或获得性无脾脾功能障碍脾切除 3. 免疫功能受损 : 如先天性或获得性免疫缺陷 HIV 感染慢性肾功能衰竭肾病综合征白血病淋巴瘤霍奇金病全身恶性肿瘤多发性骨髓瘤实质器官移植骨髓移植及需用免疫抑制药物长期皮质激素治疗放疗化疗的疾病接种程序 1. 基础接种 : 60 岁老年人及 15~59 岁有以下特定基础疾病的人群, 基础接种为 1 剂 2. 再次接种 : 综合世界卫生组织的推荐和各国应用实践不推荐常规复种, 也不推荐多次接种不同年龄健康状况人群 23 价肺炎球菌多糖疫苗的推荐程序 ( 详见附表 ) 联合接种 : 建议高危人群同时接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗 53

54 流感病毒继发细菌性肺炎研究领域取得突破研究者中国科学院王北难课题组研究目的宿主感染流感后继发肺部细菌感染的分子机制研究发现 - 流病毒感染后转化生长因子 β(tgf-β) 被活化 - 导致宿主细胞表面的粘附分子表达增高此类粘附分子 ( 如纤连蛋白和整合素 ) 与细菌粘附宿主细胞表面相关会致使细菌对宿主肺细胞的粘附增加 - 从而引起继发的细菌感染 Influenza viral neuraminidase primes bacterial coinfection through TGF-β mediated expression of host cell receptors, Proc Natl Acad Sci U S A Jan 6; 112(1)

55 肺炎球菌感染类型 Common forms of pneumococcal disease 窦炎脑膜炎鼻咽中耳炎肺炎菌血症肺炎骨髓炎化脓性关节炎 Introduction of pneumococcal vaccine PCV13 - A handbook for district and health facility staff, WHO,

56 肺炎球菌疾病的预防和治疗 Prevention and Treatment of Pneumococcal Disease 肺炎症状 : 发热咳嗽呼吸困难预防 : 疫苗 PCV PPV 评估检查 : 影像学实验室治疗 : 门诊住院 ICU(VAP) 安全 / 有效治疗 : 抗生素不经验治疗不恰当治疗? 不能清除病原增加耐药目标治疗最佳化临床治愈清除病原减少耐药产生 56

57 广东省 15 岁及以上人群推荐的 23 价肺炎球菌多糖疫苗接种程序 57

58 中华预防医学会推荐的 PPV23 接种程序肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南 (2012 版 ), 中华流行病学杂志,2012,33,11,

59 19 岁成人接种肺炎球菌疫苗 (PCV13 和 PPSV23 ) 推荐 Pneumococcal (PCV13 and PPSV23) vaccination 总体信息 General information 如需接种, 成人只需接种 1 剂 PCV13 65 岁时接种 PPSV23, 不需第 2 针 PPSV23 如需接种 PCV13 和 PPSV23 先接种 PCV13, PCV13 和 PPSV23 不能同时接种肺炎球菌疫苗接种史不全或不详的成人如需接种, 应接种 PCV13 和 PPSV23 Footnotes Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

60 19 岁成人接种肺炎球菌疫苗 (PCV13 和 PPSV23 ) 推荐 65 岁成人 Pneumococcal (PCV13 and PPSV23) vaccination 未接种过 PCV13 或 PPSV23 先种 PCV13, 隔 6~12 个月种 PPSV23 未接种过 PCV13, 但在 65 岁时接种过 1 剂 PPSV23 接种 PCV13,PPSV23 后至少隔 1 年未接种过 PCV13, 但 <65 岁时接种过 1 剂 PPSV23 - 接种 PCV13, 最后 1 剂 PPSV23 后至少隔 1 年 - 接种 1 剂 PPSV23,PCV13 后, 隔 6~12 个月或 12 个月过后尽快接种, 并在最后 1 剂 PPSV23 后至少隔 5 年接种过 PCV13, 但 <65 岁时未接种过 PPSV23 接种 PPSV23, PCV13 后隔 6~12 个月, 或过后尽快接种接种过 PCV13, 但 <65 岁时接种过 1 剂 PPSV23 接种 PPSV23,PCV13 后隔 6~12 个月或 12 个月过后尽快接种, 并在最后 1 剂 PPSV23 后至少隔 5 年 Footnotes Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

61 19 岁成人接种肺炎球菌疫苗 (PCV13 和 PPSV23 ) 推荐 Pneumococcal (PCV13 and PPSV23) vaccination 19~64 岁成人, 有免疫抑制和或解剖性或功能性无脾未接种过 PCV13 或 PPSV23 先种 PCV13, 至少隔 8 周种 PPSV23 接种第 2 剂 PPSV23, 首剂后至少 5 年未接种过 PCV13, 但接种过 1 剂 PPSV23 接种 PCV13,PPSV23 后至少隔 1 年接种第 2 剂 PPSV23, PCV13 后至少 8 周, 首剂 PPSV23 后至少 5 年未接种过 PCV13, 但接种过 2 剂 PPSV23 接种 PCV13, 最后 1 剂 PPSV23 后至少 1 年接种过 PCV13, 但未接种过 PPSV23 接种 PPSV23, PCV13 后至少隔 8 周接种第 2 剂 PPSV23, 首剂后至少 5 年接种过 PCV13,1 剂 PPSV23 接种第 2 剂 PPSV23, 首剂后至少 5 年 Footnotes Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

62 19 岁成人接种肺炎球菌疫苗 (PCV13 和 PPSV23 ) 推荐 Pneumococcal (PCV13 and PPSV23) vaccination 19~64 岁成人, 有如下情况 - 脑脊髓液漏人工耳蜗植入先种 PCV13, 至少隔 8 周种 PPSV23 - 慢性心脏病 ( 包括充血性心力衰竭心肌病, 不包括高血压 ) 慢性肺病 ( 包括慢阻肺肺气肿和哮喘 ) 慢性肝病 ( 包括肝硬化 ) 酒精中毒糖尿病接种 PPSV23 - 吸烟或住养护院或长期照料机构接种 PPSV23 免疫功能低下情况需接种先天性或获得性免疫缺陷 HIV 感染慢性肾衰竭肾病综合征白血病淋巴瘤何杰金病全身恶性肿瘤多发性骨髓瘤实体器官移植医原性免疫抑制 ( 长期全身类固醇和放射治疗 ) 解剖性或功能性无脾需接种 Footnotes Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

63 美国 65 岁成人相继接种 PCV13 和 PPSV23 的推荐间隔 65 岁未接种过肺炎球菌疫苗间隔 6~12 个月, 至少间隔 8 周 65 岁接种过 PPSV23 间隔 1 年 <65 岁接种过 PPSV23 现 65 岁间隔 1 年间隔 6~12 个月, 至少间隔 8 周间隔 5 年 Use of PCV-13 and PPV-23 Among Adults Aged 65 Years Recommendations of ACIP,MMWR,

64 PPV 和 PCV 的差别 PPV23 PCV13 < 2 儿童免疫诱导免疫记忆消除鼻咽携带刺激 T 细胞免疫诱导粘膜免疫独有血清型 IPD 病例疫苗血清型 % 挪威,2013 抗原浓度佐剂 A review of the evidence to inform pneumococcal vaccine recommendations for risk groups aged 2 years and older, Epidemiol. Infect. (2014), 142,

65 23 价肺炎球菌多糖疫苗 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine 部分高中收入国家 - 推荐肺炎球菌感染发病率和死亡率增高的人群包括 >65 岁者, 接种 PPV23 - 完成 PCV 基础免疫后用 PPV23 补充免疫发展中国家尚未将 PPV23 纳入优先使用 PPV23 是安全的无严重速发反应和长期不良后果 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer

66 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 3. 乙型肝炎疫苗适用人群 : 无免疫史或免疫史不详且无患病史 15 岁人群建议优先接种人群 : 1. 性暴露感染风险的人群 : 包括男男性行为者多性伴者性伴为乙肝病毒表面抗原阳性者及性传播疾病患者 2. 职业暴露风险的人群 : 如医学院校学生接触血液的医务工作者救援人员 ( 公安司法消防应急救灾等 ) 及福利院残障机构和托幼机构等工作人员 3. 经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群 : 包括注射毒品者乙肝病毒表面抗原阳性携带者或乙肝患者的家庭成员易发生外伤者血液透析者及器官移植者 4. 其他人群 : 如其他慢性肝病患者乙肝病毒高发区的居住者及旅行者免疫缺陷或免疫低下者人类免疫缺陷病毒阳性者高校大学生等接种程序 : 全程需接种 3 剂, 免疫程序为个月 66

67 接种针次年龄与保护率 * Protection* by Age Group and Dose 针次婴儿 ** 青少年和成人 *** 1 16% ~ 40% 20% ~ 30% 2 80% ~ 95% 75% ~ 80% 3 98% ~ 100% 90% ~ 95% * 抗 -HBs 10 miu/ml ** < 2kg 的早产儿通常免疫应答差 *** 可能降低免疫应答率的因素有, 40 岁男性吸烟肥胖和免疫缺陷 USCDC, The Pink Book Course Textbook - 12th Edition Second Printing (May 2012) 67

68 接种乙型肝炎疫苗是预防 HBV 感染的最有效方法乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿其次为婴幼儿,15 岁以下未免疫人群高危人群如医务人员经常接触血液的人员托幼机构工作人员器官移植患者经常接受输血或血液制品者免疫功能低下者易发生外伤者 HBsAg 阳性者的家庭成员男性同性恋者有多个性伴侣者静脉内注射毒品者等乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的慢性乙型肝炎防治指南 (2010 年版 ), 中华传染病杂志,2011 年 2 期乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的, 中国预防医学杂志, 2010 年 10 期 68

69 美国 19 岁成人接种乙肝疫苗,2015 接种人群 : 有如下指征者和期求避免感染乙肝者性活跃者性传播疾病求治者静脉吸毒者 MSM 医疗卫生人员和公共安全工作者 ( 有接触血液或其他传染性体液的风险 ) 糖尿病患者肾病晚期患者 HIV 感染者慢性肝病患者 HBsAg 阳性者家庭接触者和性伴伤残机构的住客和工作人员到高或中乙肝流行区的国际旅行者如下机构的成人 : 性传播疾病治疗 HIV 测试和治疗药物滥用治疗和预防静脉吸毒和 MSM 防治惩教晚期肾病和慢性血透伤残 Footnotes Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

70 WHO 乙肝疫苗常规接种的推荐乙肝疫苗儿童青少年成人条件未接种的高危人群接种的目标人群还包括感染乙肝病毒的危险人群医卫人员和因工作接触血液或血制品者以及常接受血液或血制品者透析患者接受器官移植者被监禁者注射毒品者慢性 HBV 感染者的家属和性接触者多性伴者 70

71 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 4. 含麻疹和风疹成分疫苗适用人群 : 无免疫史且无患病史具有以下指征的 15~40 岁人群 1. 与高危重症病人密切接触者如医疗卫生人员, 免疫功能低下者的家庭内接触者 2. 有高度暴露或传播风险的人群如在集体单位居住者或工作人员, 包括监狱羁押及工作人员学生教师托幼机构人员军人外来青工等与儿童和孕妇共同生活的人 3. 未怀孕的育龄妇女 ( 育龄妇女接种该疫苗后 3 个月内避免怀孕 ) 接种程序 : 接种 1 剂含麻疹和风疹成分疫苗 71

72 美国 19 岁成人接种 MMR 疫苗,2015 麻疹和腮腺炎成分推荐如下成人 1. 入大学新生 2. 医疗卫生人员 3. 国际旅游者常规接种第 2 剂, 与第 1 剂至少隔 28 天风疹成分 1. 未怀孕的育龄妇女, 如无免疫证据, 应接种 2. 无免疫力的孕妇应在完成妊娠或终止妊娠后, 出医院前接种 MMR Footnotes Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

73 广东省 15 岁人群预防接种指南 (2015 年版 ) 5. 水痘减毒活疫苗适用人群 : 无免疫史且无患病史, 具有以下指征的 15~40 岁人群 1. 与高危重症病人密切接触者如医疗卫生人员, 免疫功能低下者的家庭内接触者 2. 有高度暴露或传播风险的人群如在集体单位居住者或工作人员, 包括监狱羁押及工作人员学生教师托幼机构人员军人外来青工等与儿童和孕妇共同生活的人 3. 未怀孕的育龄妇女 ( 育龄妇女接种该疫苗后 3 个月内避免怀孕 ) 接种程序 : 接种 2 剂, 间隔 4~8 周已接种 1 剂者接种 1 剂, 且与前 1 剂至少间隔 4 周 73

74 美国 19 岁成人接种水痘疫苗,2015 无水痘免疫力证明的所有成人应接种 2 剂的单抗原水痘疫苗如仅接种了 1 剂, 需接种第 2 剂以下人群更应接种 - 与严重疾病高危者密切接触的人群如 : 医疗卫生人员和免疫力低下者的家庭成员 - 暴露或传播的高风险人群如 : 教师, 照顾儿童的人员, 集体机构的常住人员及员工 ( 惩教机构 ) 大学学生, 军事人员, 家中有小孩的青少年和成人未怀孕的育龄妇女, 国际游客孕妇需评估水痘免疫力无免疫力的妇女, 应在完成妊娠或终止妊娠后, 出医院前接种首剂疫苗, 接种第 1 剂 4~8 周后接种第 2 剂成人有水痘免疫力的证据 : - 有接种记录已接种 2 剂水痘疫苗, 且至少隔 4 周年以前在美国出生, 医疗卫生人员及孕妇除外 - 有卫生保健人员出具的带状疱疹诊断或病史 - 实验室证实有免疫力, 或实验室确诊病例 Footnotes Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States,

75 4. 结语 75

76 世界免疫接种周 ~30 弥合免疫差距接种疫苗人人可及 76

77 成人预防接种疫苗是世上最有效的保健手段之一用于保护所有年龄的人免病保健康我国已经进入慢性病的高负担期疫苗接种儿童人人可及成人接种疫苗享受健康生活 77

78 国家基本公共卫生服务内容 1. 城乡居民健康档案管理 2. 健康教育 3. 预防接种 4. 0~6 岁儿童健康管理 5. 孕产妇健康管理 6. 老年人健康管理 7. 高血压患者健康管理 8. 2 型糖尿病患者健康管理 9. 重性精神疾病患者管理城乡基层医疗卫生机构 10. 传染病及突发公共卫生事件报告和处理 11. 卫生监督协管服务规范 12. 中医药健康管理 ( 社区卫生服务中心, 乡镇卫生院村卫生室 ) 为居民免费提供基本公共卫生服务国家基本公共卫生服务规范 (2011 年版 ) 78

79 预防为主减少病人数量, 是解决看病难, 看病贵的良方 1. 传染病 ( 免疫规划 ) 2. 慢性病 ( 良好的生活习惯 + 接种疫苗 ) 3. 分级转诊 ( 社区医院全科医生 ) 比增加 / 扩充医院, 药品降价更重要! 无病 ( 预防 ) 少病 / 小病 ( 早发现早治 ) 大病 ( 晚治大治 ) 79

80 学会使用免费或低价的方式保健康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒烟联系合适的保健机构孕妇健教接种推荐疫苗避免不必要服药营养和体育活动 80

81 告知 / 说明职责义务保护健康促进推荐风险知情选择同意权利公平义务可及 81

82 成人预防接种国家层面制定成人免疫规划纳入医保慢病考核解决预防接种和临床诊疗分离社区卫生服务中心有全科医师疫苗进社区卫生服务中心 / 医院卫生服务中心 / 医院具接种资质需要医疗卫生人员的推介 82

83 谢谢 Thanks 请指正! 83

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 疫苗安全的法规保障许锐恒广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.03 1 内容 1. 疫苗接种和疾病防控 2. 疫苗管理相关法规 3. 疫苗研发和制造相关法规 4. 疫苗储运和流通相关法规 5. 疫苗使用和监测相关法规 6. 结