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嫁募胡
5 years ago
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1 麻疹强化免疫的一点思考许锐恒广东省疾病预防控制中心

2 提纲 1. 危机沟通 2. 职业精神 3. 科学扎实 2

3 1. 危机沟通 3

4 问题网民发帖质疑我国组织各地补种儿童麻疹疫苗的动机是不是疫苗质量有问题? 要不浪费国家资源也不好疫苗之前就打过了, 是不是没有效, 为什么又要再打? 疫苗是计划内疫苗, 由政府统一采购支付其费用可想而知地庞大, 其黑幕不敢想象地可怕疫苗并非多多益善评广州麻疹疫苗打了又打这次强化免疫其实充满了商业的利益

5 危机? 5

6 当今世界正在发生广泛而深刻的变化当代中国正在发生广泛而深刻的变革机遇前所未有挑战也前所未有机遇大于挑战高举中国特色社会主义伟大旗帜, 为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告胡锦涛 (2007 年 10 月 15 日 ) 6

7 Crisis Management 危机管理 The importance of 重要的是 leadership 领导 coordination 协调 communication 沟通 maintain trust 维持信任 reduce impact 减少影响 keep public informed 保持公众知情 7

8 公共卫生信息沟通重视公共卫生信息沟通, 选择 Health communication focuses on choosing 适当的时间通过 the right channel to reach 适当的途径将 the right audience with 适当的信息告诉 the right message at 适当的人 the right time 信息共享十分重要, 包括疾病爆发信息流行控制的成功 / 无效的策略信息封锁或只部分公开会加剧恐慌 8

9 健康教育大众决策者 ( 领导 ) 卫生人员媒体沟通 9

10 男子拒签字致产妇死亡事件医患沟通到位了吗! 孩子的父亲? 孕妇的丈夫? 看感冒? 生孩子? 剖宫产后可否生第二胎? 知情 - 选择 - 同意告知 - 知情 - 选择 - 同意 10

11 卫生部回应网友质疑 : 中国使用的麻疹疫苗安全有效多年来的疾病监测结果表明我国使用的麻疹疫苗是安全有效的补种儿童麻疹疫苗是为了实现消除麻疹目标国家统一组织的强化免疫措施世界卫生组织美洲区通过麻疹疫苗强化免疫实现了消除麻疹的目标我国消灭脊髓灰质炎的目标也是通过全国范围内多次开展强化免疫工作才得以实现的 11

12 免疫与疾病控制 / 消除 / 消灭 12

13 公共卫生 Public Health 实现健康生活人群为基础的方法 A population-based approach to healthy living 13

14 临床医生公卫医生病人个体一对一诊断和治疗某一疾病或伤害全社会 / 人群监测和发现健康问题促进健康实践和行为确保人群保持健康对我们一时至关重要对我们一生至关重要 14

15 20 世纪显著的公共卫生的成就 Notable public health achievements in the 20th century 预防接种控制传染病安全和健康食品饮水加氟 Vaccination Control of infectious diseases Safe and healthier foods Fluoridation of drinking water 冠心病与中风死亡下降 Decline in deaths from coronary heart disease and stroke 认识吸烟危害健康 Recognition of tobacco as a health hazard 交通安全 Motor vehicle safety 母婴更健康 Healthier mothers and babies 家庭计划 Family planning 安全工作场所 Safer workplaces Ten Great Public Health Achievements -- United States, by USCDC 15

16 中国预防医学领域与公共卫生工作的主要成就 1. 传染病天花的消灭比全世界宣布消灭提早了 16 年无脊灰状态已得到证实麻疹白喉百日咳乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎发病率大幅度下降 2. 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病防治得到重视和加强, 制定与完善了工作规划 3 次全国营养调查及 2002 年的中国居民营养与健康状况调查并提出了我国居民膳食指南相约健康社区行活动在全国范围内广泛开展对一些主要慢性病, 如高血压糖尿病精神病等开展了社区综合防治干预, 取得了一定的效果王陇德, 中国有希望引领世界公共卫生发展之潮流, 中华预防医学杂志 2006,40(1):3~7 16

17 Public Health achievements in the 20th century Immunizations have virtually eliminated: Smallpox Diphtheria Pertussis Tetanus Polio Measles Rubella 预防接种 17

美国儿童和青少年常规免疫程序的疫苗 Number of Vaccines in the Routine Childhood and Adolescent Immunization Schedule 1985 1995 2006 Measles Rubella Mumps Diphtheria Tetanus Pertussis Polio 7 10 Provisional ACIP

18 美国儿童和青少年常规免疫程序的疫苗 Number of Vaccines in the Routine Childhood and Adolescent Immunization Schedule Measles Rubella Mumps Diphtheria Tetanus Pertussis Polio 7 10 Provisional ACIP recommendation, not yet published Source: Anne Schuchat, MD USCDC Measles Rubella Mumps Diphtheria Tetanus Pertussis Polio Hib (infant) HepB Varicella Measles Rubella Mumps Diphtheria Tetanus Pertussis Polio Hib (infant) HepB Varicella Pneumococcal disease Influenza Meningococcal disease HepA Rotavirus HPV* 16 18

19 20 世纪消灭 / 消除疾病 1956 全球大规模使用天花疫苗 1966 WHO 发起全球消灭天花的运动 1980 WHO 宣布全球消灭天花 WHO 继续支持全球疾病消灭 / 消除计划脊髓灰质炎麻疹 19

20 消灭天花 20

21 消灭天花 21

22 每个儿童按时接种疫苗是政府责任 22

23 WHO 西太区无脊灰状态 23

24 消除麻疹计划 24

25 麻疹麻疹是一种传染性极强的病毒性疾病并发症中耳炎喉气管支气管炎肺炎麻疹脑炎发展中国家麻疹病例病死率 5%~15% 麻疹疫苗 WHO 立场文件 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 14, 2 APRIL

26 麻疹麻疹病毒感染的治疗无特异的措施传染性极强, 社区易感者控制措施无效麻疹免疫接种是控制麻疹最理想的措施目前在全球使用的麻疹减毒活疫苗安全有效, 价格便宜麻疹疫苗 WHO 立场文件 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 14, 2 APRIL

27 麻疹是世界儿童疫苗可预防疾病的头号杀手麻疹的疾病负担仍然主要归因于未充分利用麻疹疫苗过半数的麻疹死亡发生在非洲从 2001 年 1 月起非洲发起控制麻疹死亡的 5 年行动计划要在 5 年内接种 2 亿儿童预防 120 万死亡 27

28 EPI( 扩大免疫规划 ) Expanded Program on Immunization WHO 1974 年发起 EPI 为各国提供改善疫苗运输 / 接种的指南和支持使所有儿童都能接种疫苗在评估最初的 EPI 疫苗的免疫资料的基础上 ( BCG, DTP,OPV, MV) 1984 年制定了标准的免疫程序 28

29 为什么要强化免疫? 29

30 麻疹控制消除消灭 30

31 麻疹的控制消除消灭控制 Control 根据控制目标降低麻疹发病率和死亡率必需有持续的干预措施来维持两率的降低消除 Elimination 指一个大的区域内无本土麻疹传播发生和输入性病例无续发病例发生的情况, 持续的干预措施是必要的消灭 Eradication 通过周密的计划和行动在世界范围阻断麻疹传播可不再需要干预措施消灭是全世界所有国家成功消除麻疹成果的总和 31

32 全球控制和消除麻疹进程 Target dates of measles elimination 消除麻疹的目标日期美洲区欧洲区东地中海区 2000 年 2007 年 2010 年控制降低麻疹死亡率的地区非洲区东南亚区西太区 2012 年全球消灭麻疹的目标还未确立 32

33 消除麻疹现场指南 WHO 西太区

34 中国麻疹发病率与免疫接种措施 1950~ 报告发病率 (/10 万 ) Incidence (per 100,000) 液体苗疫苗前期 Before vaccine 液体苗 (1965) EPI (1978) 冻干苗消除麻疹计划 (2006) 冻干苗 2 剂次 2 剂次 (1986) 0.2 ml 0.5 ml 第 1 针 8 月龄第 2 针 18~24 月龄年份 S I (2004) Accelerate 加速控制 measles control (1998) (1998) Incidence (per 100,000) Year Source: National Notifiable Disease Reporting System (NNDRS) 34

35 麻疹的强化免疫 (Supplementary immunization 补充免疫 ) 针对特定年龄组所有儿童进行的大规模的麻疹接种行动目标是使易感人群有的麻疹高接种率每次行动在大的范围内进行, 如省或国家目的是迅速降少易感儿童的数量通常不需要筛查麻疹免疫史和病史 ( 是非选择性的 ) 35

36 The Measles Initiative Routine vaccination ( 常规免疫 ) (keep-up vaccinations) Supplemental vaccination( 补充免疫活动,SIAs) Catch-up campaign ( 初始强化免疫 ) the first time Follow-up campaign( 后续强化免疫 ) every 3-5 years Mop-up campaign ( 扫荡免疫 ) 36

37 强化免疫 WHO 美洲区消除麻疹计划, 麻疹病例数比 1990 年减少了 99% 以上每年的麻疹死亡病例数接近零该地区消除麻疹计划中使用的成功策略有 1. 通过国家 EPI 达到并保持很高的接种率一次性全国性初始强化免疫 ( catch-up SIA) 所有 9 月龄 ~14 岁的儿童 2. 后续强化免疫 ( follow-up SIA) 所有 9 月龄 ~4 岁的儿童, 定期进行 ( 通常 4~5 年一次 ) 防止易感儿童的积累 3. 同时认真开展监测工作这些策略的切实实施阻断了本土麻疹病毒在美洲的传播麻疹疫苗 WHO 立场文件 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 14, 2 APRIL

38 2006~2012 年全国消除麻疹行动计划发布儿童麻疹疫苗常规免疫 2 剂接种率达到 95% 以上麻疹疫苗强化免疫接种率达到 95% 以上并适时开展麻疹疫苗强化免疫 38

39 2. 职业精神 39

40 职业的定义个人在社会中所从事的作为主要生活来源的工作职业是人们为了生存的需要实现个人价值和为社会做贡献的表现形式 Career an occupation or profession, esp. one requiring special training, followed as one's lifework 40

新世纪医师专业精神医师宣言 Medical Professionalism in the New Millennium: A Physicians' Charter 3 项基本原则 Fundamental principles 将患者利益放在首位的原则 Principle of primacy of patients' welfare

41 新世纪医师专业精神医师宣言 Medical Professionalism in the New Millennium: A Physicians' Charter 3 项基本原则 Fundamental principles 将患者利益放在首位的原则 Principle of primacy of patients' welfare 患者自主的原则 Principle of patients' autonomy 社会公平原则 Principle of social justice Ann Intern Med 2002 The Lancet 2002 Ann Intern Med : : :

42 7 字基本价值 Seven Words Primary Value 病人的需要第一 Seven words the needs of the patient come first 简单直接梅奥诊所为每一病人每一天作出的根本承诺 42

43 维持恰当的平衡 Maintaining the Right Balance 病人的利益大众的健康贡献使命专业的发展价值生活的品质生存 43

44 挑战医学职业精神 Challenges to Professionalism 人的天性 - 利己自卫 Human nature self-interest, self-protection 巨大诱惑 - 利用病人太容易 Large temptations exploiting patients is all too easy 同行压力 - 人人都这样干 Peer pressure everyone else is doing it 商业主义 - 市场力量介入医患关系导致巨大危险 Commercialism - allowing market forces into the doctor/patient relationship invites great danger Source: Jordan J. Cohen, M.D. Association of American Medical Colleges 44

45 预防医学 Preventive Medicine Webster's Online Dictionary 医学的一个分支致力疾病预防预防医学机构不可从预防中获利 The branch of medicine concerned with preventing disease; "the medical establishment doesn't profit from preventive medicine". 想发财, 请离开! 45

46 3. 科学扎实 46

47 我国卫生工作方针新时期卫生工作方针是 : 以农村为重点, 预防为主, 中西医并重, 依靠科技与教育, 动员全社会参与, 为人民健康服务, 为社会主义现代化建设服务 1997 年 1 月 15 日 47

48 工作的力度 / 深度 / 广度天花脊髓灰质炎艾滋病 48

49 Outreach Service 社区外展服务送医送药上门 49

50 提供常规免疫服务的成功策略 Successful tactics for providing routine immunization services 定点服务 Fixed service 外展 / 延伸服务 Outreach 续户查找登记告知 Door-to-door canvassing 方法途径按名册查漏 / 动员 Channelling 特别行动 Pulse campaigns 为缺席定点及外展服务的儿童接种 ( 流动 ) 每年 1~3 次 WHO Measles Mortality Reduction and Regional Elimination Strategic Plan

51 权利义务大家好才是真的好好! 51

52 2004 年 11 月 30 日下午, 中共中央总书记国家主席胡锦涛到北京佑安医院看望正在这里治疗的艾滋病患者, 慰问医务人员和志愿者 52

53 2 月 8 日除夕之夜, 温家宝总理专程来到河南上蔡县芦岗乡阳光家园, 看望因艾滋病失去亲人的老人和孩子, 和大家一起吃团圆饺子, 观看演出, 共度除夕当观看完孩子们的表演后, 温总理深情地拥抱一个失去亲人的孩子

54 黄华华省长雷于蓝副省长看望艾滋病病人

55 张德江书记佩爱心丝带握手艾滋病人倡导社会关爱

56 媒体沟通卫生部门正确信息媒体真实报导媒体大众提供信息服务媒体控制信息媒体配合 56

57 胡锦涛在党的十七大上的报告扩大人民民主, 保证人民当家作主人民当家作主是社会主义民主政治的本质和核心保障人民的知情权参与权表达权监督权推进决策科学化民主化完善决策信息和智力支持系统增强决策透明度和公众参与度制定与群众利益密切相关的法律法规和公共政策原则上要公开听取意见 57

58 谢谢 Thanks 58

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PowerPoint Presentation 疫苗安全的法规保障许锐恒广东省疾病预防控制中心 xuruiheng@cdcp.org.cn 2016.03 1 内容 1. 疫苗接种和疾病防控 2. 疫苗管理相关法规 3. 疫苗研发和制造相关法规 4. 疫苗储运和流通相关法规 5. 疫苗使用和监测相关法规 6. 结