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1 关注疼痛系列二 常用镇痛药及分类 南京市鼓楼医院疼痛科王勤

2 目录 1 镇痛药物治疗的基本原则 2 常用镇痛药物及分类

3 1 镇痛药物治疗的基本原则

4 镇痛药物治疗的基本原则 1. 选择适当的镇痛药物和剂量 : 依据疼痛类型和疼痛强度而定 2. 选择给药途径 : 无创给药首选口服 透皮贴剂透皮贴剂 直肠给药 皮下皮下 静脉静脉 椎管等 3. 选择适当的给药间期 : 可减少不良反应, 降低药物的峰谷比 4. 调整药物剂量 : 起始量不宜过大 根据疼痛强度选用相匹配的的药物和剂量, 尽快镇痛 5. 不良反应的处理 :

5 2 常用镇痛药物及分类

6 常用镇痛药物及分类 1. 非甾体类抗炎镇痛药物 (NSAIDS NSAIDS) 2. 阿片类药物 3. 镇痛辅助药物

7 一 非甾体类抗炎镇痛药物 (NSAIDS NSAIDS) 镇痛机理 通过抑制中枢及外周环氧化酶 (COX), 阻断花生烯酸转化为前列腺素和白三烯, 从而减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递达到镇痛效果

8 镇痛部位 一 非甾体类抗炎镇痛药物 1. 主要在外周, 对慢性钝痛如头痛 关节肌肉痛 牙痛等效果较好, 2. 对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效 3. 不产生欣快感和成瘾性

9 一 非甾体类抗炎镇痛药物 临床应用 主要用于骨骼 关节及软组织的轻 中度疼痛, 也常作为合并用药, 可增加阿片类药物作用 也是癌痛三阶梯治疗的第一步用药 有 天花板效应, 不宜盲目增加剂量, 也不主张同时使用两种 NSAIDS 药

10 一 非甾体类抗炎镇痛药物 临床常用药物名称 1. 双氯芬酸 ( 扶他林 ) 2. 布洛芬 ( 芬必得 ) 3. 塞来昔布 ( 西乐葆 ) 4. 吲哚美辛片或栓 ( 消炎痛 ) 5. 莫比可 6. 安康信 7. 氟比洛芬酯脂微球注射液 ( 凯纷 )

11 NSAIDs 药物主要用于可口服患者的术后轻 - 中度疼痛的镇痛 或在术前 手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分

12 NSAIDS 常用药物剂型及给药方法 药名 剂型 给药时间 给药途径 给药注意事项及疗效 布洛芬缓释胶囊 ( 芬必得 ) 300mg/ 粒 q12h 口服 胃肠道副作用较轻, 易耐受 塞来昔布 ( 西乐葆 ) 200mg/ 片 1-2 次 / 日 口服 1. 空腹吸收好 ; 消化道副作用较轻 ;2. 长期使用心肌缺血 水钠潴留危险性增加 ; 3. 禁用于冠状动脉搭桥术的围术期 吲哚美辛片或栓 ( 消炎痛 ) 25mg/ 片, 栓剂 25-50mg/ 栓 1-2 次 / 日 口服或肛塞 胃肠道反应较重, 饭后即服 氟比洛芬酯注射液 ( 凯纷 ) 50mg /5ml/ 支 1-2 次 / 日 静推或静滴. 静脉注射 50mg/ 次, 注药时间 >1 分钟以上 静滴 : 100mlN.S+50mg 凯纷 ; 滴注时间 >30 分钟 1. 不能肌肉注射, 避免与其他的非甾体类抗炎药合用 2. 注药后 15 分钟起效,30 分钟作用明显, 持续时间 3~6 小时

13 二 阿片类药物

14 二 阿片类药物 弱阿片药 : 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 单击添加文本 是一种人工合成的中枢性镇痛药, 它具有独特的双重镇痛机制 即兼有弱阿片 和非阿片两种性质 前者指曲马多为阿片受体的完全激动剂, 但亲和力低, 其对 µ 受体的亲和力仅为吗啡的 1/6000, 后者指其具有通过调节神经递质 ( 去甲肾上腺素和 5-HT) 释放和吸收, 从而增强中枢神经系统对疼痛下行传导的抑制

15 奇曼丁 双重镇痛作用机理 激动阿片受体 : 阻断痛觉上行传导 左旋曲马多 : NA/5-HT 类似物 右旋曲马多 : 阿片类似物 抑制 NA 和 5-HT 的再摄取 : 加强痛觉下行抑制 C. Rhoda Lee, et al., Drugs 46 (2):

16 主要用于中等程度的急慢性疼痛由于对呼吸的抑制作用弱, 尤其适用于老人和婴幼儿的镇痛, 便秘和成瘾性的发生率也较低, 但常有胃肠道不适 剂型 : 口服 100mg/ 片 可掰开服用 针剂 ( 舒敏 )100mg/ 支 用法为 :50mg( 半片 ) 每 12 小时一次 口服 ; 疼痛不缓解时, 以半片作为剂量调整单位, 逐步增加剂量 针剂 : 舒敏 100mg/ 支

17 镇痛机制 二 阿片类药物 1. 可与位于脊髓背角感觉神经元上的阿片受体结合, 抑制 P ( 疼痛传递递质 ) 物质的释放, 阻止疼痛传入脑内 ; 2. 作用于大脑和脑干的疼痛中枢, 发挥下行疼痛抑制作用 目前已发现的阿片类受体包括 μ κ δ σ 和 ε 五型, 其中 μ 和 κ 受体是镇痛相关的主要受体

18 二 阿片类药物 用于中 重度急慢性疼痛和癌痛重度急慢性疼痛和癌痛 是目前已发现的镇痛作用最强的药物, 没有 天花板 效应, 镇痛作用随剂量增加而增强

19 二 阿片类药物 临床常用药物名称 盐酸吗啡注射液 杜冷丁注射液 吗啡即释片 盐酸羟考酮控释片 ( 奥施康定 ) 硫酸吗啡控释片 ( 美施康定 ) 芬太尼透皮贴剂

20 阿片类常用药物剂型及给药方法 药名 剂型 给药时间 给药途径 给药注意事项及疗效 盐酸吗啡注射液 10Mg/ 支, 10-20mg/ 次 急性疼痛的临时给药 ; 癌症患者爆发痛时给药 皮下 肌肉 静脉, 鞘内 1. 皮下 肌肉 静脉注射吗啡无首过效应, 生物利用度接近 100% 2. 吗啡能通过胎盘和乳汁抑制胎儿和新生儿的呼吸 3. 禁用于慢阻肺 支气管哮喘 肺心病 颅内压增高患者 哌替啶注射液 ( 杜冷丁 ) 50mg/ 支 ; 100mg/ 支 q 6h 肌肉注射 静脉注射 主要用于治疗内脏痉挛痛, 如 : 胆绞痛 肾结石痛用于制止各种原因引起的寒战, 静脉注射剂量 25~50mg. 不推荐长时间 大剂量或反复使用 不用于慢性疼痛和癌痛的治疗 盐酸羟考酮控释片 5mg/ 片淡蓝色 ; 20mg/ 片粉色 ; q 12h 口服 整片服用 不得掰开 不得咀嚼 1 小时内起效,12 小时持续强效镇痛 硫酸吗啡控释片 ( 美施康定 ) 30mg/ 片 q 12h 口服 整片服用 不得掰开 不得咀嚼 1 小时内起效,12 小时持续强效镇痛

21 二 阿片类药物 药名 剂型 给药时间 给药途径 给药注意事项 芬太尼透皮贴剂 ( 多瑞吉 ) 1.12ug/h 2.1mg/ 贴 ; 2.25ug/h,4.2 mg/ 贴 ; 3.50ug/h,8.4mg/ 贴 ; 4.75ug/h,12.6mg/ 贴 一次贴用作用持续 72 小时 外用 1. 贴于平整 清洁 干燥皮肤表面, 2. 应用后 12-24h 血药浓度渐升至稳态并维持 72h, 三天持续强效镇痛 3. 一般不用于急性疼痛和手术后疼痛 4. 粘贴部位不要接触热源 : 如热水袋 电热毯

22 多瑞吉贴用 3P 原则 Prepare( 准备 ): 选择前胸 后背或 上臂的干燥 干净 无破损的皮肤 Peel( 撕开 ): 沿包装袋边缘撕开并取出贴片, 撕去一边的 S 型透明保护膜, 避免接触粘性成分 将贴片平整地贴上, 再撕去另一边的 S 型透明保护膜 Press( 按压 ): 以手掌轻按贴片 30 秒钟, 并用手指沿贴片边缘再按一次, 确保贴片与皮肤充分接触

23 1. 抗癫痫类药 2. 抗抑郁类药 3. 催眠镇静药 4. 激素类药 三 镇痛辅助药物

24 三 镇痛辅助药物 药物分类 1. 抗癫痫类药 2. 抗抑郁类药 3. 催眠镇静药 常用药物名称卡马西平 ( 第一代 ) 加巴喷丁 ( 第二代 ) 普瑞巴林 ( 第三代 ) 阿米替林 去甲替林去甲替林 多虑平氯硝西泮 机理 1. 作用机制主要是稳定过度兴奋的神经细胞膜, 抑制反复的神经放电, 并减少突触对兴奋冲动的传递 2 应用于治疗慢性病理性神经痛, 特别是撕裂样和烧灼样痛的爆发痛 1 通过阻止去甲肾上腺素和 5- 羟色胺的再摄取, 影响内啡肽介导的疼痛调节通路而产生镇痛作用 2. 用于各种慢性肌肉骨骼和 / 或神经病理性疼痛 失眠等失眠等 3. 也可用于疼痛病人伴随的抑郁症状 可在低于抗抑郁剂可在低于抗抑郁剂量下发挥镇痛作用可降低机体活动性 诱导睡眠诱导睡眠 缓解焦虑状态缓解焦虑状态 4. 激素类药 地塞米松 得宝松得宝松 泼尼松 有抗炎 降低炎性介质在组织中的浓度降低炎性介质在组织中的浓度 减轻炎症和外周水肿的作用

25 镇痛药物种类较多, 在选择药物治疗疼痛时, 护士应掌握各类药物的正确用法和注意事项, 保证病人得到合理有效的镇痛, 让患者远离疼痛是每一个医护人员的责任

26 下期培训主要关注各类镇痛药的不良反应及处理 感谢聆听

以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤

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