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1 现代生物医学进展 Progress in Modern Biomedicine Vol. NO. SEP. doi:./j.cnki.pmb... 回顾性分析与评价麻醉性镇痛药的应用情况和发展趋势 王 璇 郑晓媛 顾 鹏 张 蓉 第三军医大学新桥医院药剂科 重庆 摘要 目的 神经系统药物是各治疗领域中增长最快的领域 其增速与心脑血管领域和抗肿瘤领域相当 麻醉镇痛类药物则是其 NALG 应用的现状及趋势 并行客观评价 方法 回顾性分析 中的首类药物 本文主要分析本院麻醉性镇痛药 narcotic analgesics 年 年第三军医大学第二附属医院麻醉性镇痛药品的种类 用量 金额 用药频度等 并进行归类统计 比较和分析 结 果 经过数据统计分析 结果表明注射剂型药物多为住院患者使用 其他口服或透皮贴剂的门诊用量较大 其中 临床应用以芬太 尼类居首 的用量排名有明显的上升趋势 结论 当前麻醉性镇痛药的应用情况基本合理 但为创建无痛医院仍需 并提高合理用药水平 医院麻醉性镇痛药应注重以改善患者健康为目的 建立以患者为中心的 进一步完善科学用药管理与监督 最大限度地减轻患者的痛苦 用药指标 关键词 麻醉 镇痛 用药分析 用药频度 药品 中图分类号 R R 文献标识码 A 文章编号 - -- Retrospective Analysis and Evaluation of the Application of Narcotic Analgesics and Development Trends To research on the present situation and trend of anesthetic drugs application in The Second Affiliated Hospital of Third Military Medical University and to provide objective comments. We retrospective analysised, categorized, compared and analyzed the types, total amount, cost, and defined daily dose of anesthetic drugs in The Second Affiliated Hospital of Third Military Medical University from year to. Most injection dosage form drug was used for inpatients, oral and transdermal patch dosage was used for outpatients. In clinical application, Sufentanil Citrate Injection was mostly used. Ranking of Oxycodone Hydrochloride Prolonged-release Tablets had obvious rising trend. The utilization of anesthetic drugs in our hospital is basically reasonable. But there still need to create a painless hospital to further improve the management and supervision of scientific medicine. We purposed to raise the level of rational drug use and prescription. In short, the hospital narcotic analgesics should focus on to improve the health of patients for the purpose of establishing a patient-centered drug targets. Anesthesia; Analgesia; Drug analysis; DDDs; Drugs 入非法渠道 保证临床的安全合理用药 为了解本院 NALG 的 前言 使用情况 现对 年 年本院 NALG 的应用现状进行 镇痛药(analgesics)是一类主要作用于中枢神经系统 选择 性地消除或缓解痛觉的药物 镇痛药类药镇痛作用强大 多用 于各类剧痛 反复应用易致成瘾,又称为麻醉性镇痛药(narcotic analgesics NALG) 常见 NALG 包括阿片生物碱类(吗啡 可待 因)与人工合成品(哌替啶 阿法罗定 芬太尼 美沙酮 喷他佐 动态分析 以期为临床合理用药及药学研究提供参考 材料与方法. 资料来源 从本院药库计算机管理系统中调取 年 年的 辛 二氢埃托啡等) 同时 NALG 是一类反复应用易产生耐受 NALG 的出库药品数据 包括通用名 商品名 规格 应用数量 性和身体依赖性的药品 因其具有潜在的成瘾性 又容易被滥 销售金额等基本信息 用 所以我国卫生部和国家食品药品监督管理局对此类药品的. 评价方法 [] 采购 保管和使用过程都有严格的管理规定 严防麻醉药品流 作者简介 王璇 女 学士 药师 研究方向 临床药学 wxuan@live.cn 电话 - 通讯作者 张蓉 副主任药师 研究方向 临床药学 zrcq@.com 收稿日期 -- 接受日期 -- 采用用药频度分析方法 用 WHO 推荐的限定日剂量 Defined Daily Dose(DDD)[]作为测定药物利用单位 通过用药频度 (DDDs)分析用药情况 DDD 值为达到主要治疗目的用于成人 的药物平均日剂量 以 WHO 网站查询的规定日剂量为准 网 站未收载的根据新编药物学 第 版 及药品使用说明书和临 床实际情况决定 DDDs 按下式计算 DDDs 某药的年总用量
2 现代生物医学进展 ProgressinModernBiomedicine Vol. NO. SEP. / 该药的 DDD 值 同类品种不同规格 不同厂家产品均折算为同一单位后计算该药总用量 ; 同一品种不同剂型 不同给药途径的药品则分别计算总用量 用药频度 (DDDs) 值越大, 反映该药的选择倾向性越大, 用量越大 对用药总金额和 DDDs 值排序, 并求其比值, 此比值表示药物费用的合理程度, 反映购药与用药频度是否同步, 比值接近. 时, 表明同步性良好 结果. NALG 的用量 年 ~ 年本院 NALG 的用量见表, 共涉及 个品规, 包括 : 盐酸 ( ml: mg) 盐酸( 美菲康 mg) 硫酸( 美施康定 mg; mg) 盐酸 ( 奥施康定 mg; mg) 盐酸羟考酮控释片( 奥施 康定 mg) 盐酸( ml:mg) 盐酸 ( ml: mg) 盐酸( ml: mg) 磷酸 ( mg) ( 多瑞吉. mg, 滋 g/h) ( 多瑞吉. mg, 滋 g/h) 注射用盐酸瑞芬太尼( 瑞捷 mg) 枸橼酸舒(ml:ug) 枸橼酸 ( ml:.mg) 其中盐酸( 奥施康定 ) 硫酸 ( 美施康定 ) 在本院曾更换药品规格或剂型 的剂量换算均按照 滋 g/h 相当于. mg, 滋 g/h 相当于. mg 计算 由表 可见, 盐酸 盐酸 盐酸 芬太尼及其衍生物注射液多为住院患者使用, 其他口服或透皮贴剂门诊用量较大 表 年 ~ 年本院 NALG 的出库量 (g) Table The amount(g)ofnarcotic annalgesicstakingout from warehouse in ourhospital DrugNames 住院 Inpatients 门诊 Outpatients Pethidine Injection Morphine injection Fentanyl TransdermalPatches Bucinnazine Hydrochloride Injection RuifentanylboosterInjection... 舒 SufentanilCitrate Injection... Fentanyl Injection.... NALG 的金额及 DDDs 各年度 NALG 的 DDDs 及出库金额见表 表中金额为药品零售价, 盐酸布桂嗪 DDD 值参考新编药物学, 其他药品 DDD 值均来自 WHO 网站. NALG 的 DDDs 及金额排序各年度 NALG 的 DDDs 及金额排序见表 金额排序 /DDDs 排序可以反映药品销售金额与用药频度是否同步 比值接近或等于 表明同步性良好, 比值 << 表明药品的使用率低而价格偏高, 比值 >> 表明使用率高而价格偏低 由表 可见本院近 年 NALGDDDs 及金额排序第一位均为舒芬太 尼注射液, 无创性给药途径中的 DDDs 及金额排序持续保持在较高水平 多数药物的金额排序 /DDDs 排序接近于 讨论. 芬太尼及芬太尼衍生物应用分析本研究结果显示, 芬太尼衍生物的 DDDs 最高, 且用量逐年升高 该类药物镇痛效力强, 具有起效快, 持续时间短, 血浆半衰期短, 呼吸抑制作用弱, 不良反应较轻的特点, 注射剂主要用于手术止痛和麻醉辅助用药 其中枸橼酸舒
3 现代生物医学进展 ProgressinModernBiomedicine Vol. NO. SEP. 表 年 ~ 年本院 NALG 的 DDDs 和金额 Table The DDDsand sum ofnarcoticannalgesicstaking outfrom warehouseinourhospital Drug Names DDD (mg) PethidineInjection... Morphine injection FentanylTransdermal Patches.... BucinnazineHydrochloride Injection Rui fentanyl boosterinjection... 舒 Sufentanil Citrate Injection.... FentanylInjection.... 表 年 ~ 年本院 NALG 的出库金额及 DDDs 排序 Table Thesum and DDDsorderofnarcoticanNALGesicstakingoutfrom warehouseinourhospital DrugNamesDDD (mg) DDDs 排序 金额排序 金额排序 DDDs 排序 金额排序 Ordering /DDDs Orderingof Ordering ofsum 排序 DDDs ofsum 金额排序 / DDDs 排序 DDDs Orderingof 排序 DDDs 金额排序 Ordering ofsum 金额排序 /DDDs 排序 PethidineInjection. Morphineinjection FentanylTransdermal Patches.. Bucinnazine Hydrochloride... Injection..... Ruifentanyl boosterinjection 舒 Sufentanil CitrateInjection.. Fentanyl Injection
4 现代生物医学进展 Progress in Modern Biomedicine Vol. NO. SEP. DDDs 及金额排序三年均为第一 该药是一种强效的阿片类镇 对皮肤 黏膜 运动器官的疼痛抑制作用明显 对内脏器官镇痛 与 滋 受体的亲和力比芬太尼强 持续时间更长 且更易透 痛药 效果较差 属癌症二阶梯镇痛药 与吗啡相比 不易成瘾 但有 过血脑屏障 主要用于麻醉诱导和复合麻醉的镇痛用药 芬太 不同程度的耐受性[-] 临床主要用于治疗中度癌痛和神经痛 尼透皮贴剂为无创性皮肤粘贴剂 药物经皮肤缓慢释放入血 通过对 DDDs 的统计可看出布桂嗪注射剂在本院是使用频率 [] 避免了肝脏的首过效应 减少用药的个体差异 且维持恒定速 镇痛 较为稳定 使用较为合理 的镇咳作用强而迅速 度释放至体循环 释放速度为 滋g/h 可维持 h 的镇痛效 作用是吗啡的 / / 属于癌症二阶梯镇痛药 用于中度以 [] 避免了口服或注射所引起的峰谷差异 并且 果 不会影响睡眠 上的疼痛 不良反应较轻 临床主要用于呼吸病患者的镇咳和 便秘等胃肠道不良反应 特别适合于进食困 减轻了恶心 呕吐 癌症患者的镇咳与止痛[-] 由 年的 DDDs 可看出在本院可 难 严重呕吐或便秘的癌痛患者 由于剂型独 待因片的临床使用量较稳定 临床使用合理 特 可代替吗啡类镇痛药 不良反应较轻 符合 癌症病人三阶 综上所述 近 年来本院 NALG 的用药趋势平稳临床应 梯止痛疗法的指导原则 中的首选无创途径给药 推荐使用缓 用基本合理 和使 控释制剂的要求 已成为本院临床治疗中 重度癌症疼痛的首 用频度及金额持续增长 已经成为临床医师癌症疼痛治疗的首 选药物之一 在 年和 年的数据中 其 DDDs 排名均 选 随着 WHO 确立的癌痛指南被广泛接受[-] 本院医师 护 为第二 士 药师对癌痛患者的止痛治疗日趋规范 医师能够充分理解. 吗啡制剂应用分析 并基本执行癌痛三阶梯治疗原则 给药途径的选择以无创 简 一个国家的吗啡医疗消耗量是衡量该国癌痛状况改善的 [] 便 安全的剂型为主 因此 随着医学理念的更新 创建无痛医 一个重要指标 吗啡缓释制剂用药方便 能精确控制药物的恒 院 在无痛条件下从事各种医疗护理行为 是提高医疗服务质 定释放 避免因释放药物不稳定而引起的不良反应和疼痛再发 量 减轻患者痛苦的重要保证 对 NALG 的规范化管理和合理 生 在晚期癌痛治疗中 为控制重度疼痛的首选药 小剂量亦用 应用是创建无痛医院的前提条件[ ] 因此 在癌症患者长期止 于中度癌痛的治疗 本院的吗啡缓释制剂共 种品规 在本院 痛临床用药中仍需要深入学习 癌症病人三阶梯止痛疗法的指 用量均较大 已作为晚期癌痛患者的主要镇痛药物 且临床应 导原则 向临床医生宣传癌症镇痛用药指导 定期进行用药分 用符合 癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则 中要求的按时 析 及时发现问题 持续改进 从而使 NALG 的使用更趋于安 给药原则 吗啡注射剂主要用于心脏手术术前镇静及晚期癌症 全 合理 有效 最大限度地减轻患者的痛苦 随着患者的增多 剧烈爆发痛的处理 由统计结果可看出 参 考 文 献 References 年 年本院吗啡制剂的使用量增长平稳 预计吗啡缓释 [] 卫生部医政司. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 [M]. 北 片及注射剂的使用量还将逐年增加 由表 可见吗啡缓释制剂 京:红旗出版社, : 在本院近 年 DDDs 及金额排序仅次于 金额 Ministry of Health, Medical Administration. Clinical use of narcotic 排序 /DDDs 排序接近于 表明销售金额与用药频度同步性良 drugs and standardized management training materials [M]. Beijing: Red Flag Publishing House, : 好. 羟考酮及哌替啶制剂应用分析 羟考酮为强阿片类镇痛药 其等效止痛作用强度为吗啡的.~ 倍 NCCN 成人癌痛指南推荐口服羟考酮是癌痛治疗的 首选用药之一 盐酸(奥施康定)采用 AcroContin %的即释部分可在 h 控释技术 药物在体内呈双相吸收峰 %的缓释部分可维持患者血药浓度 持续 h 内快速起效 [] Wertheimer AI. The defined daily dose system (DDD) for drug utilization review[j]. Hosp Pharm,, (): [] 唐轶洋, 张兴安. 舒芬太尼术后镇痛应用进展 [J]. 中国药房,, (): Tang Yi-yang, Zhang Xing-an. Sufentanil analgesia Application Progress[J]. Chinese pharmacy,, (): [] 钱羽, 周亚娟, 臧爱华. 芬太尼透皮贴癌痛治疗回顾[J]. 中国疼痛医 镇痛[] 起效快 持续时间长的特点让其在治疗中重度癌痛中发 学杂志,, (): 挥较明显优势 由表 可见 年 ~ 年羟考酮的金额排 Qian Yu, Zhou Ya-juan, Zang Ai-hua. Fentanyl Transdermal Pain 序和 DDDs 排序均有逐年上涨的趋势 销售金额与用药频度也 Treatment Review [J]. Chinese Journal of Pain Medicine,, 趋于同步 哌替啶注射剂是人工合成的阿片类镇痛药 镇痛效力约为 (): [] 孙燕, 顾慰平. 癌症三阶梯止痛指导原则 [M]. 版, 北京医科大学 吗啡的 / / 起效迅速 维持时间较短 长期使用可能发 出版社, : 生体内代谢物去甲哌替啶的蓄积 引起神经中毒和肾毒性 且 Sun Yan, Gu Wei-ping. Cancer three-step analgesic ladder guidelines 皮下或肌内注射可引起局部发炎和组织硬化[] 故仅用于短时 的急性痛 不推荐长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛的治疗 在本院现只用于患者围手术期急性疼痛的止痛 且通过日常消耗查询统计可看出肿瘤内科几乎未使用哌替啶 注射液 全院哌替啶注射剂的使用情况比较合理. 布桂嗪制剂与应用分析 布桂嗪属中等强度的速效镇痛药 镇痛作用为吗啡的 / [M]. Second edition, Beijing Medical University Press, : [] 李玉齐, 秦鑫添, 温宗秋. 盐酸羟考酮控释片治疗中 重度癌痛的临 床观察[J]. 中外医疗,, (): Li Yu-qi, Qin Xin-tian, Wen Zong-qiu. Oxycodone hydrochloride controlled-release tablets in the treatment of moderate to severe cancer pain clinical observation[j]. Foreign medical,, (): [] 庞志成, 刘小立, 王景坡, 等. 哌替啶不宜长期用于癌痛治疗 [J]. 中 国药物依赖性杂志,, ():
5 现代生物医学进展 ProgressinModernBiomedicine Vol. NO. SEP. Pang Zhi-cheng, Liu Xiao-li, Wang Jing-po, et al. pethidine should not be used forlong-term treatment ofcancerpain[j].chinese Journal ofdrugdependence,,(): [] O'Neil CK, Hanlon JT, Marcum ZA. Adverse effects of analgesics commonly used by older adults with osteoarthritis: focus on nonopioid and opioid analgesics[j]. Am JGeriatrPharmacother,, ():- [] Lavonas EJ, Fries JF, Furst DE, et al. Comparative risks of non-prescription analgesics: astructured topic review and research priorities[j].expert Opin DrugSaf,,(): - [] Ashley PF, Parekh S, Moles DR, et al. Preoperative analgesics for additional pain relief in children and adolescents having dental treatment[j].cochranedatabasesystrev,, : CD [] Wismeijer AA, Vingerhoets AJ. The use of virtual reality and audiovisual eyeglass systems as adjunct analgesic techniques: a reviewofthe literature[j].ann Behav Med,, ():- [] GammaitoniAR,AlvarezNA,GalerBS.Safetyand tolerabilityofthe lidocaine patch %,atargeted peripheral analgesic: areview of the literature[j].jclinpharmacol,,():- [] Patil SK, Anitescu M. Opioid-free perioperative analgesia for hemicolectomy in a patient with opioid-induced delirium: a case report and review of the analgesic efficacy of the alpha- agonist agents[j].painpract,, (): - [] Hatfield LA, Chang K, Bittle M, et al. The analgesic properties of intraoralsucrose: an integrative review [J]. Adv Neonatal Care,, ():-; quiz- [] Ong CK, Seymour RA, Lirk P, et al. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain[j]. Anesth Analg,,():- [] Carvalho B, Coleman L, Saxena A, et al. Analgesic requirements and postoperative recovery after scheduled compared to unplanned cesarean delivery:aretrospective chart review[j]. Int JObstet Anesth,, ():- [] Bonnet MP, Mignon A, Mazoit JX, et al. Analgesic efficacy and adverse effects of epidural morphine compared to parenteral opioids after elective caesarean section: asystematic review [J]. Eur JPain,, ():e- [] Staahl C, Olesen AE, Andresen T, et al. Assessing analgesic actions of opioids by experimental pain models in healthy volunteers -an updated review[j].brjclin Pharmacol,, (): - [] Ip HY,Abrishami A, Peng PW,et al. Predictorsofpostoperative pain and analgesic consumption: a qualitative systematic review [J]. Anesthesiology,, ():- [] TerpeningCM, Johnson WM.Methadone asan analgesic: areviewof the risksandbenefits[j].wvmed J,, ():- ( 上接第 页 ) [] Kempkensteffen C, Hinz S, Krause H, et al. Expression of splicing variants of the inhibitor of apoptosis livin in testicular germ cell tumors[j].tumourbiol,,():- [] Zhou J, Yuen NK,Zhan Q, et al. Immunityto the melanoma inhibitor of apoptosis protein (ML-IAP; livin) in patients with malignant melanoma[j].cancerimmunolimmunother,,():- [] Nedelcu T, Kubista B, Koller A, et al. Livin and Bcl- expressionin high-grade osteosarcoma [J]. JCancer Res Clin Oncol,, (): - [] Jiang L, Li X, Bai L, et al. Expression of livin at the invasive tumor front of oral squamous cell carcinoma [J]. Journal of Southern Medical University,,():- [] Li WQ, Li XL, Wang GP, et al. Gene expression of livin and sur-vivin in adult patients with acute lymphoblastic leukemia and itsclinical significance[j].journal ofexperimentalhematology,, ():- [] ong T, Hong BF, Gao JP, et al. Expression of apoptosis inhibitorgene Livin in prostate cancerand itsclinical implication[j]. Mational Journal ofandrdogy,,():- [] Kitamura H, Honma I, Torigoe T, et al. Down-regulation of HLA Class IAntigen is an Independent Prognostic Factor for Clear Cell RenalCellCarcinoma[J].JUrol,,():- [] Vucic D, Stennicke HR, Pisabarro MT, et al. ML-IAP. anovel member of the inhibitor of apoptosis protein family[j]. Biophys Res Commun,,():- [] Gromme M, Neefjes J. Antigen degradation or presentation by MHC Class Imolecules via classical and non-classical pathways [J]. Mol Immunol,,(-):- [] Stickel JS, Stichel N, Hennenlotter J, et al. Quantification of HLA class Imolecules on renal cell carcinoma using Edman degradation [J].BMCUrology,,:
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