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1 兒童腎臟疾病講座 兒童腎臟疾病之飲食照護 吳紅蓮營養師 96 年 12 月 23 日 ( 星期日 ) 成大醫院第一講堂

2 慢性腎臟疾病與營養不良 慢性腎臟疾病 蛋白質熱量營養不良 生長遲緩

3 慢性腎臟疾病與營養不良 食物攝取不足 慢性發炎 因生病而處於分解反應期 尿毒素的堆積 因接受透析, 致營養素流失 內分泌失調

4 蛋白質熱量營養不良之因 食物攝取不足 厭食改變味覺噁心及嘔吐情緒及壓力生病不可口的飲食

5 內分泌失調 1. 對胰島素的作用 生長激素 類胰島素生長因子 -1 產生抗性 2. 副甲狀腺功能抗進 昇糖激素增加

6 營養的需要 熱量一定要夠 適量的蛋白質 控制鹽份的攝取 有血鉀或血磷過高才限 有水腫時要限水

7 熱量的需要 熱量 : 來自 醣及糖如五穀根莖及水果 脂肪 : 如植物油 動物油及堅果類蛋白質 : 雞鴨魚海產豆製品奶蛋等

8 熱量的需要 嬰兒 小孩 青少年 : 女性 年齡 ( 歲 ) Kcal/Kg/day 男性

9 醣類的介紹 所有的糖如蔗糖 果糖 五穀根莖類 : 如白飯 麵粉製品

10 油脂 易有高血脂, 致腎功能易差變 主要三酸甘油脂高 低蜜度脂蛋白膽醇高 高蜜度脂蛋白膽醇低 飲食 : 禁油炸 少外食 喜餅 多運動

11 熱量主要的來源 1. 低蛋白澱粉 : 粉圓 西谷米 粉條 太白粉 冬粉 米粉 地瓜粉 玉米粉 蓮藕粉 麥芽糊精 粉飴 糖飴 澄粉 煎餅粉 2. 油脂 : 植物油 動物油奶精 奶油 沙拉醬 果醬 草莓果醬 :100 克含鉀量 27mg, 葡萄果醬 :100 克含鉀量 花生醬 :100 克含鉀量 634mg

12 無蛋白商業產品

13 珍珠奶茶小粉圓糖飴代糖低磷鉀奶粉

14 粉粿甜點 : 加代糖加糖飴或粉飴

15 涼糕

16 黑糖粉粿

17 粉角

18 粉條

19 藕飴或蓮藕粉直接沖熱開水

20 粉角甜湯 : 粉角加代糖加粉飴或糖飴

21 洋菜果凍 : 加代糖加糖飴或粉飴

22 白木耳甜湯 : 加代糖加粉飴或糖怡

23 低蛋白高醣高油商業產品 亞培腎補納 ( 液體 ) 益富易能充 ( 粉 ) 三多 LPF ( 粉 ) 糖尿病人不適用

24 蛋白質的需要 年齡 ( 歲 ) 慢性腎病 血液透析 腹膜透析 嬰兒 小孩 青少年 : 男 女

25 食物種類 奶類 ( 高磷高鉀高鹽份 ) 魚肉蛋海產類 蛋白質 ( 克 ) 8 7 熱量 ( 大卡 ) 蛋白質的來源 舉 例 全脂奶 4 湯匙 = 低脂奶 3 湯匙 = 脫脂奶 3 湯匙 = 鮮奶 240CC=1 片乳酪 1 兩豬肉 = 1 兩雞肉 = 1 兩魚肉 = 1 兩牛肉 = 1 個雞蛋 =1 兩鵝肉 =2 個蛋白 =6 支草蝦仁 黃豆製品 塊板豆腐 =1 塊五香豆乾 =1/2 盒嫩豆腐 =2/3 條素雞 = 1 塊豆包 =2 塊小三角油豆腐 主食 碗白飯 =2 碗稀飯 =2 碗麵條 = 1 個饅頭 =4 小薄片吐司 =12 匙麥片 = 1 1/3 條玉米 高磷

26 黃豆製品對腎病的影響 1. 延緩腎功能下降及降低蛋白尿 2. 降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 3. 保護心臟及血管的作用及預防骨質疏鬆 1. 脂肪含量低 2. 飽和脂肪含量極少 3. 富含多元不飽和脂肪特別是亞麻油酸 4. 富含單元不飽和脂肪 5. 無膽固醇 6. 含複合性的醣類 7. 含膳食纖維 8. 抗氧化成分 9. 高理價食品 每天攝取適量的黃豆製品, 如豆腐 素雞 豆乾等

27 小熊維尼蜂蜜榖麥早餐 營養標示每一份量熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 碳水化合物 : 鈉 : 100 公克每份 340 大卡 4.0 公克 2.5 公克 2.5 公克 500 毫克 營養標示 本包裝含量 205g 熱量 : 697 大卡 蛋白質 : 8.2 公克 脂肪 : 公克 碳水化合物 : 公克 鈉 : 1025 毫克

28 家樂氏香甜玉米片 營養標示每一份量熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 碳水化合物 : 鈉 : 營養標示本包裝含量熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 碳水化合物 : 鈉 : 100 公克每份 380 大卡 3.3 公克 0 公克 90 公克 630 毫克 400 公克 1520 大卡 13.2 公克 0 公克 360 公克 2520 毫克

29 統一麵包阿波羅 營養標示每一份量本包裝含熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 碳水化合物 : 鈉 : 80 公克 1 份 每份 301 大卡 6.6 公克 9.0 公克 48.4 公克 毫克 營養標示 每一份量本包裝含 80 公克 1 份 每份 熱量 : 301 大卡 蛋白質 : 6.6 公克 脂肪 : 9.0 公克 碳水化合物 : 48.4 公克 鈉 : 毫克

30 義美香酥蔥油餅 營養標示每一份量本包裝含熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 碳水化合物 : 鈉 : 105 公克 5 份每份 242 大卡 7.2 公克 2.1 公克 48.5 公克 661 毫克 營養標示 本包裝含 5 份 熱量 : 1210 大卡 蛋白質 : 36 公克 脂肪 : 10.5 公克 碳水化合物 : 公克 鈉 : 3305 毫克

31 林鳳營鮮乳 營養標示每一份量熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 碳水化合物 : 醣類 : 鈉 : 100 毫升每份 59.3 大卡 3.5 公克 3.6 公克 5.9 公克 3.8 公克 57.7 毫克

32 日清奶油三明治 營養標示每一份量本包裝熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 飽和脂肪 : 碳水化合物 : 糖 : 鈉 : 30 公克 4 份 140 大卡 2.0 公克 6.0 公克 1.5 公克 19.0 公克 5.0 公克 170 毫克 營養標示本包裝熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 飽和脂肪 : 碳水化合物 : 糖 : 鈉 : 560 大卡 8.0 公克 24.0 公克 6.0 公克 76.0 公克 20.0 公克 170 毫克

33 喜瑞爾營養榖片 營養標示 每一份量 30 公克 本包含量 1 份 每份 熱量 : 大卡 蛋白質 : 1.3 公克 脂肪 : 0.1 公克 碳水化合物 : 20 公克 糖類 : 8.6 公克 鈉 : 毫克 營養標示 每一份量 30 公克 本包含量 1 份 每份 熱量 : 大卡 蛋白質 : 1.3 公克 脂肪 : 0.1 公克 碳水化合物 : 20 公克 糖類 : 8.6 公克 鈉 : 毫克

34 及第冷凍燕餃 14.8 x 9=133.2 大卡 133.2/261=50.5% 每一份量 熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 碳水化合物 : 每一份量 熱量 : 蛋白質 : 脂肪 : 碳水化合物 : 營養標示 營養標示 每 100 公克每份 261 大卡 15.4 公克 14.8 公克 16.5 公克 每 100 公克每份 261 大卡 15.4 公克 14.8 公克 16.5 公克

35 1 個全雞蛋 111mg 1 個蛋白 2 mg

36

37 Phosphate:84 mg Phosphate:52 mg

38 Phosphate:115 mg Phosphate:55 mg

39 Phosphate:11 mg Phosphate:77 mg

40 Phosphate:85 mg Phosphate:67 mg

41 降低鹽份的攝取 均衡的飲食且以自然新鮮的食物為主 加工產品及烘培食品皆添加含鈉的添加物, 宜限制食用 少用醬料如沙茶醬 少用含鹽調味品 少外食 每日 3-5 公克 選擇市售食品要看外包裝的營養標示含鈉量

42 增加食物美味的小技巧 烹調時使用檸檬 鳳梨 番茄等水果的酸味 使用香菜 草菇 海帶 洋蔥等味道強烈的蔬菜 中藥及香辛料如當歸 枸杞 胡椒 八角 鮮味的利用如烤蒸燉 低鹽佐料的使用如蒜 薑

43 如何閱讀包裝食品標示

44 食品標示 品名 : 義美小泡芙 ( 巧克力 ) 主要成分 : 麵粉 蛋 砂糖 植物油 ( 氫化棕櫚油及椰子油 ) 奶粉 可可膏 磷脂 香草粉 巧克力香精 食品添加物或防腐劑 售價 :23 元 淨重 : 65g 6.9% 製造日期 : 保存期限 : 一年 工廠稱名稱 地址及消費者免費服務電話

45

46 營養成份標示 (nutrition facts): 營養成份標示 (nutrition facts): Serving Size:32g Serving about: 2 calories 172 fat cal. 108 Amount/serving total fat 12 g 碳水化合物 13 克 total carb. 13 g cholesterol 44 mg fiber 1 g sodium 44 mg sugars 7 g protein 3 g 一般建議 30 % =63% 每一份 32 克本包裝約 2 份 蛋白質 脂肪 3 克 12 克

47 味丹味味排骨雞麵 成份 麵塊 : 麵粉 棕櫚油 食用澱粉 調味料 調味粉包 : 脫水蔬菜 高鮮味精 食鹽 調味料 香辛料 調味油包 : 豬油 豬肉 醬油 紅蔥頭 重量 :90 5 公克 辣瓣醬 調味料

48 營養標示 每 100 公克 熱量 521 大卡 蛋白質 9 公克 脂肪 31 公克 碳水化合物 51 公克 鈉 1471 毫克 每日建議量 6-8 公克 31 x =53.6% (2 湯匙的豬油 ) =3.7 克鹽

49 各類調味品含鈉量的換算 1 茶匙的食鹽 = 6 公克食鹽 = 2 又 2/5 湯匙的醬油 = 2 湯匙味素 = 2 湯匙烏醋 = 5 湯匙蕃茄醬

50 每日每 營養成份標示 義美蘇打餅 每一份 38 克每包裝含 5 份 每人每日建議攝取量百百分比 熱量 173 大卡 8.6% 蛋白質 3.8 公克 4% 脂肪 6 公克 9.2% 碳水化合物 25.9 公克 7% 鈉 毫克 8.3% 400 毫克鈉 =1 克的鹽 200 毫克鈉 400=0.5 克的鹽

51 一般食品標示 成分 : 麵粉奶油植物油麥纖麩皮白芝麻燕麥片酵母粉新鮮酵母 食鹽 澎鬆劑

52 營養成份標示 營養標示每一份量 25 克本包裝 6 份每份熱量 128 大卡蛋白質 1.8 公克脂肪 6.4 公克碳水化合物 15.8 公克鈉 毫克膳食纖維 1.5 公克 128/70=1.83 ex cereal 6.4 x 9 /128 = 45% 133.4/400=0.33g salt

53 一般零嘴食品的含鹽量 1 包鱈魚香酥 (85 克 ) 的含鹽量有多少? 約 3 公克豬肉漢堡 (138 克 ) 的含鹽量有多少? 約 1.9 克 1 包統一科學麵 (40 克 ) 的含鹽量有多少? 約 2.1 克 1 包蠶豆酥 (90 克 ) 的含鹽量有多少? 約 1.7 克

54 水份的控制 Fluid :urine output ml ( 含飲料 開水 菜湯 水果 所有的食物 ) 水份過多的危害 : 血壓增高 腎臟功能受損 長期心臟功能衰退, 易積水於心肺

55 高血鉀危害 心律不整 心臟休克

56 容易發生血鉀過高之因 1. 每日尿量 300cc-400cc 2. 每日蛋白質及熱量攝取不足 3. 飲食中含鉀高 ( 包括健康食品及中藥材 精力湯 果菜汁 ) 4. 藥物

57 控制鉀離子的飲食原則 (1) 預防高血鉀的方法 1. 避免高鉀的食物, 如代鹽 2. 飲料類 : 咖啡 濃茶 可可 巧克力 3. 中草藥 : 人蔘及中藥材 ( 草 ) 4. 雞精 肉湯 魚湯 菜湯 5. 果菜汁 蔬菜乾 水果乾 果汁 精力湯 6. 避免高鉀的水果, 如榴槤 釋加 香蕉 美濃瓜 草莓 番茄 奇異果 木瓜等, 其它水果也要限量 ( 參考表一 ) # 青菜燙過再炒, 薯類浸泡水中 20 分鐘再撈起使用

58 控制鉀離子的飲食原則 (2) 4. 胃口好的病患應特別注意鉀離子的含量 5. 食慾不加佳, 發燒時應注意熱量的足夠 6. 防止便祕每天養成排便的習慣 7. 若有透析, 要按時接受透析不可延誤

59 100 克水果類的含鉀量 品項 鉀 ( mg) 品項 鉀 ( mg) 品項 鉀 ( mg) 品項 鉀 ( mg) 葡萄乾 710 櫻桃 220 白柚 140 蓮霧 70 紅棗 597 棗子 220 葡萄 120 柑橘 70 榴槤 420 哈密瓜 220 柳丁 120 山竹 60 桃子 300 木瓜 220 水梨 110 葡萄柚 60 香蕉 290 椰子汁 190 五爪蘋果 100 草莓李 60 龍眼 260 番茄 180 楊桃 100 小玉 60 香瓜 240 泰國芭樂 150 愛文芒果 90 鳳梨 40

60 鈣 磷 維生素 D 不要自行補充鈣及維生素 D 限制高磷食物, 如奶類 茶飲料 堅果 高血磷的危害 : 加工品 沙茶 皮膚騷癢 副甲狀腺功能抗進 血管及心臟瓣膜鈣化

61 鈣與磷控制的重要性 發炎 CRP 透析過程誘發發炎產生 粥狀動脈硬化 心臟及血管受損 鈣化 鈣與磷乘積過多 透析誘發酸中毒

62 控制磷離子的飲食原則 (1) 避免食用高磷的食物 1. 含酵母的食物如健速糖 酵母粉等 2. 奶類及其製品如奶粉 鮮奶 優酪乳等 3. 豆顆類如紅豆 綠豆 毛豆 青豆仁 蠶豆 4. 堅果類如花生 ( 粉 ) 瓜子 核桃 腰果 開心果 葵花子 杏仁果 5. 五穀類如營養米 超米 胚芽米 燕麥 薏仁 蓮子 麥片

63 控制磷離子的飲食原則 (2) 6. 雞蛋豆腐 蛋黃 7. 內臟類及肉類乾製品 含骨頭的魚類 8. 可樂 汽水? 9. 磷結合劑如鈣片 ( 碳酸鈣或醋酸鈣 ) 及鋁片一定要磨粉拌於飯中, 使用量應適該餐磷的含量來調整, 尤其吃點心時也要服用

64 例題 1: 小明 8 歲身高 125 公分體重 20 公斤診斷腎病症候群肌酸甘 1.0 mg/dl 蛋白尿 5 克 衛生署建議 (DRIs): 身高 129cm, 體重 26 Kg, 熱量 1800 大卡, 蛋白質 40g 計算 : 蛋白質攝取量的需求 : 40+5=45g 熱量 1800 大卡 例題 2: 小明 8 歲身高 125 公分體重 20 公斤診斷腎病症候群肌酸甘 2.0 mg/dl 蛋白尿 5 克 計算 : 蛋白質攝取量的需求 : 26 x 1.0+5=31g 熱量 1800 大卡

65 蛋白質攝取量 : 45g 熱量 1800 大卡飲食 早餐饅頭 1 個鮮奶 1 杯 午餐白飯 1 碗煎魚肉 1 兩青菜油 15 克水果 晚餐稀飯 2 碗煎魚肉 1 兩青菜油 15 克水果 點心 : 易能充 1 包 點心 : 米粉湯

66 未洗腎慢性腎臟疾病 限蛋白質但要高熱量 低鹽 血液透析 適量蛋白質 足夠熱量 低磷低鉀 低鹽 限水 腹膜透析 高蛋白 足夠熱量 低磷高鉀 低鹽 限水 腎病症候群 若腎功能正常, 正常的蛋白質與熱量 低鹽

67 少鹽適量蛋白質足夠熱量多運動保健康 謝謝大家的聆聽

70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2

70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15

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