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1 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2014, 39(10) DOI: /j.issn 长沙市中小学生变应性鼻炎影响因素分析钟竹青 1,2,3, 王敏 4, 谭国林 3, 王天生 3 1,2, 罗爱静 (1. 中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系, 长沙 ;2. 医学信息研究湖南省普通高等学校重点实验室 ( 中南大学 ), 长沙 ;3. 中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科, 长沙 ; 4. 湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 通过调查长沙市中小学生过敏性鼻炎患病率, 分析其相关危险因素, 并提出科学的干预策略方法 : 从 2012 年 1 月至 4 月随机抽取长沙市中小学 10~17 岁学生为研究对象, 采用整群抽样调查方法, 通过问卷调查体格检查及皮肤点刺实验对其进行流行病学调查, 并进行统计分析, 探索其相关危险因素结果 : 调查了 814 名中小学生, 过敏性鼻炎的患病率为 17.2% 通过对视觉模拟量表(VAS) 的统计得出, 过敏性鼻炎对学生的性格记忆力睡眠质量等方面的影响具有统计学意义 ( 相关统计值分别为 :χ 2 =30.85,P<0.0001;χ 2 =19.84,P<0.0001;χ 2 =10.56, P=0.0012) 结论: 长沙市中小学生过敏性鼻炎患病率约为 17.2%; 过敏性鼻炎的发病与环境遗传生活方式有关, 且对学生的性格记忆力睡眠质量有显著影响 [ 关键词 ] 中小学生 ; 变应性鼻炎 ; 危险因素 ; 干预策略 Risk factors and intervention strategies for the elementary and middle school students with allergic rhinitis in Changsha ZHONG Zhuqing 1,2,3, WANG Min 4, TAN Guolin 3, WANG Tiansheng 3, LUO Aijing 1,2 (1. Department of Social Medicine and Health Service Management, School of Public Health, Central South University, Changsha ; 2. Key Laboratory of Medical Information Research (Central South University), College of Hunan Province, Changsha ; 3. Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Third Xiangya Hospital, Central South University, Changsha ; 4. Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Hunan Children's Hospital, Changsha , China) ABSTRACT Objective: To analyze the risk factors for allergic rhinitis and provide the scientific basis for disease control and intervention through investigation of the elementary and middle school students with allergic rhinitis in Changsha. Methods: From January to April 2012, we randomly enrolled the elementary and middle school 收稿日期 (Date of reception): 作者简介 (Biography): 钟竹青, 博士研究生, 副主任护师, 主要从事慢病管理与健康信息的研究通信作者 (Corresponding author): 罗爱静, luoaj@mail.csu.edu.cn 基金项目 (Foundation item): 湖南省自然科学基金 (12JJ4079) This work was supported by Hunan Provincial Natural Science Foundation of China (12JJ4079).

2 1068 中南大学学报 ( 医学版 ), 2014, 39(10) students aged at years old in Changsha. We explored the risk factors for allergic rhinitis by using stratified and cluster sampling survey, questionnaire investigation, physical examination, skin pricking needling experiment and statistical analysis. Results: A total of 814 students were investigated in cluster sampling survey. The result of the incidence of allergic individual was 26.3% and the prevalence of allergic rhinitis was 17.2%. Analysis of Visual Analog Scale Questionnaire (VAS) showed that allergic rhinitis exerted significant effect on student's character, memory, sleep quality, etc. Conclusion: The prevalence of allergic rhinitis in the elementary and middle school students aged in Changsha is 17%-20%. The incidence and development is related to environment, genetic and living habits, which affects people s character, memory and sleep quality significantly. KEY WORDS elementary and middle school students; allergic rhinitis; risk factors; intervention strategies 变应性鼻炎也称过敏性鼻炎 (allergic rhinitis, AR), 是一个全球性公共卫生问题, 对患者的生活质量造成了严重损害, 并且给整个社会带来了沉重的经济负担 [1] 随着工业化进展现代生活方式和人类生态环境的急剧变化,AR 的发病率显著上升, 尤其是儿童的 AR 发达国家儿童的 AR 为 20%~40% [2] 本研究通过调查长沙市中小学生 AR 患病率及其危险因素, 了解其发病特征, 为早期预防及干预治疗提供有效的依据 1 对象与方法 1.1 对象 2012 年 1 月至 2012 年 4 月, 根据长沙市 4 个区的学校名册, 在岳麓区天心区雨花区开福区任意抽取一所学校, 共选中 3 所中学和 1 所小学小学选择 6 年级的 4 个班,3 所中学分别取 7,8, 9 年级, 每所中学各 4 个班 ; 共 16 个班, 学生总数 814 名 1.2 调查内容及方法对随机抽取的 4 所中小学校 16 个班级的 814 名中小学生进行变应性鼻炎症状及生活质量的问卷调查, 并对所有学生进行皮肤点刺实验对皮肤点刺实验阳性的学生, 进一步实施病史询问前鼻镜检查, 并根据变应性鼻炎诊治指南的标准进行确诊 [3] 问卷调查本课题采用自制的 AR 调查表进行问卷调查, 主要内容包括一般人口学特征 ( 包括姓名性别年龄年级身高体质量学校家庭住址联系方式 ) 和与 AR 相关的内容, 后者包括 AR 最典型的四大临床症状 ( 打喷嚏流清水鼻涕鼻塞鼻痒 ) 伴随症状发病相关因素变应原接触史发作月份及诱因既往有无变应性疾病相关病史及过敏史家族史居住条件家中经济情况 ; 并填写国际通用的变应性鼻炎生活质量量表 (RQLQ) 及视觉模拟量表 (visual analog scale, VAS) [4-5] VAS 积分值为 1~10 分 :0 分表示没有影响 ; ~4 分表示积分 >0 且 4, 属于轻微影响 ; ~7 分表示积分 >4 且 7, 属于中度影响 ; ~10 分表示积分 >7 且 10, 属于严重影响皮肤点刺实验采用丹麦 ALK 公司的皮肤点刺试剂盒, 每例进行 4 个不同点的实验, 即粉尘螨艾蒿屋尘螨组胺 ( 对照点 ) 体格检查除常规体格检查外, 对皮肤点刺实验阳性者, 还进行了前鼻镜检查, 观察鼻黏膜是否肿胀苍白有无水样涕诊断标准依据中华医学会 2009 年武夷山制定的 AR 的诊断和治疗指南中的症状记分标准设计调查表进行记分 [3] 1.3 统计学处理运用 Office 2003 的 Excel 数据分析软件建立数据库, 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析计数资料采用 χ 2 检验进行组间阳性率比较,P<0.05 为差异有统计学意义

3 长沙市中小学生变应性鼻炎影响因素分析钟竹青, 等结果 2.1 调查效率抽样调查中,814 名中小学生全部填写并有效回收问卷表, 其中小学生 164 人 (20.1%), 中学生 650 人 (79.9%), 全部学生都进行了皮肤点刺实验及专科检查 2.2 AR 患病率 814 名中小学生中有 140 例确诊为 AR, 患病率为 17.2%; 其中男 78 名, 女 62 名 ;10~12 岁的患病人数为 26 名 ( 患病率为 15.8%),13~14 岁为 52 名 (17.0%),15~17 岁为 62 名 (18.0%) 中小学生 AR 患病率随年龄有增加的趋势, 但差异无统计学意义 (χ 2 =0.382,P>0.05) 2.3 长沙市中小学生 AR 相关危险因素 AR 症状发作的诱因调查结果显示 : 受凉天气变化刺激性的气味粉尘花粉及动物皮毛是诱发 AR 的因素, 其中最常见的诱发因素为受凉和天气变化, 所占比例分别为 54.3%(76/140) 和 51.4%(72/140), 其次是粉尘刺激性气味花粉和动物皮毛, 分别为 42.9%(60/140) 35.7%(50/140) 和 17.1%(24/140) 过敏原的分布情况确诊的 140 例病例中, 尘螨 ( 包括屋尘螨和粉尘螨 ) 阳性 136 例, 阳性率为 97.1%; 艾蒿阳性 4 例, 阳性率为 2.9%(136/140) AR 患者合并其他变应性疾病的比例 140 例 AR 患者中,14 例 (10%) 合并有哮喘,8 例 (5.7%) 合并有湿疹及变应性皮炎,4 例 (2.9%) 合并有药物及食物过敏,16 例 (11.4%) 合并有家族遗传史变应性鼻炎有过敏性疾病家族史的百分率显著高于对照组 (P<0.05, 表 1) 2.4 AR 对患儿睡眠状态情绪和记忆力的影响应用 RQLQ 和 VAS 量表对参与整群调查的 814 名学生的睡眠质量, 情绪状态, 记忆力情况进行评估结果显示 :AR 组受到睡眠质量情绪记忆力困扰的例数明显高于对照组 ( 表 2) 表 1 AR 组和对照组合并变应性疾病以及家族史分布 /[ 例 (%)] Table 1 Distribution of allergic disease and family history betweeen the AR group and the control group/[no.(%)] 组别 n 哮喘变应性皮炎湿疹食物药品过敏过敏性疾病家族史 AR 组 (10.0) 8(5.71) 4(2.86) 16(11.43) 对照组 * 140 8(5.71) 3(2.14) 2(1.43) 5(3.57) χ P * 从 674 名没有患鼻炎的学生中随机抽取 140 名学生为对照组表 2 VAS 量表评估 AR 对儿童睡眠情绪和记忆力的影响 /[ 例 (%)] Table 2 VAS scale for assessment of AR to affect the children's sleep, mood and memory/[no.(%)] 指标组别 n VAS 0 ~4 ~7 ~10 睡眠质量对照组 (59.05) 12(18.99) 72(10.68) 76(11.28) <0.001 AR 组 (15.71) 50(35.71) 9(6.43) 59(42.14) 情绪对照组 (80.31) 80(11.87) 44(6.53) 2(0.30) <0.001 AR 组 (52.86) 46(32.86) 18(12.86) 2(1.43) 记忆力对照组 (71.81) 114(16.91) 64(9.50) 12(1.78) AR 组 (54.29) 26(18.57) 36(25.71) 2(1.43) χ 2 P 3 讨论本课题组多次对长沙市变应性鼻炎患病率影响因素变应原的分布进行了调查和研究, 结果显示中小学生患病率为 17%~20% [6], 成人和儿童的主要致敏原为尘螨 [7], 其影响因素涉及到环境经济状况年龄和家族史等 [8-9] 本次通过整群随机抽样调查发现 : 长沙市中小学变应性鼻炎患病率为

4 1070 中南大学学报 ( 医学版 ), 2014, 39(10) %, 主要致敏原为屋尘螨, 过敏性疾病的家族史增加变应性鼻炎的患病概率, 这些结果与前述报 [10] 道类似表明本地区的中小学生变应性鼻炎患病已经达到较高的比例, 对他们的生活质量以及家庭的经济负担产生一定影响, 因此, 制定相应的诊疗对策十分必要尘螨是中小学生最常见的变应原, 可以尽早推广尘螨特异性免疫治疗, 既可以减轻症状, 也可以防止机体对新的变应原过敏, 很大程度上减轻疾病对患病人群的危害 [11-12] 多项研究发现 : 变应性鼻炎遵循多基因遗传特征, 具有明显的家族聚集性, 遗传因素对下一 [13] 代患变应性鼻炎具有非常大的影响作用研究显示遗传频度为 I 级亲属 >II 级亲属 >III 级亲属, 即亲属关系越近 ( 亲属级别小 ), 患病概率越高, 潜在的 [6,8-9,14] 后果越严重本课题组前期研究显示 : 成人变应性鼻炎具有家族聚集性本研究通过对长沙市 814 名中小学生进行调查, 确诊 140 名学生为变应性鼻炎, 而三代直系亲属里存在变应性鼻炎患者的有 16 名学生, 占 11.4%, 低于 75%, 可能与地区及经济发展差异有关, 但仍说明了变应性鼻炎与遗传因素有关变应性鼻炎症状的诱发往往与吸入变应原的含量有关, 如晨起时抖动被褥可以导致许多尘螨活跃在空气中, 吸入后可以诱发剧烈的喷嚏鼻痒清涕和鼻塞等症状本研究也显示粉尘是诱发症状的主要因素之一, 可是接受调查的患者认为受凉及天气变化是他们鼻部症状被诱发的主要因素出现这种情况有 3 个原因 : 一方面, 天气变化可以导致尘螨及其他变应原的活跃程度增加, 增加了吸入变应原的含量 ; 另一方面, 受凉可能降低鼻黏膜对变应原引起变态反应的阈值, 增加症状发作的可能性 [15] ; 再者, 受凉及天气变化本身对鼻腔具有物理刺激, 也能诱发类似于变应性鼻炎的症状因此, 在变应性鼻炎的预防中, 除了关注避免尘螨的接触外, 也应该尽量避免天气变化受凉给患者带来的危害变应性鼻炎由于症状反复发作, 影响患者的生活质量及社会活动功能 2006 年南京市一项调查结果显示 :9~10 岁学生的变应性鼻炎影响了其睡眠质量性格记忆力和学习成绩 [16] 本研究采用 RQLQ 对长沙市中小学生的生活质量进行调查, 结果显示 AR 对儿童睡眠状态性格记忆等有显著影响因此, 临床医护人员不但要关注这些学生的临床症状, 还要对其生活质量进行合理评估和恰当的医疗干预参考文献 1. 韩德民. 变应性鼻炎 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2007: 106. HAN Demin. Allergic rhinitis[m]. Beijing: People s Medical Publishing House, 2007: Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2) LEN and AllerGen)[ J]. Allergy, 2008, 63(Suppl 86): 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2009 年, 武夷山 )[ J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 12(24): Subspecialty Group of Rhinology, Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Guidelines for diagnosis and treatment of allergic rhinitis (2009, Wuyishan)[ J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2009, 12(24): Juniper EF, Guyatt GH. Development and testing of a new measure of health status for clinical trials in rhinoconjunctivitis[ J]. Clin Exp Allergy, 1991, 21(1): Tan G, Ma Y, Li H. Long-term results of bilateral endoscopic vidian neurectomy in the management of moderate to severe persistent allergic rhinitis[ J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2012, 138(5): 王敏, 谭国林, 赵斯君, 等. 长沙市中小学生变应性鼻炎流行病学调查及相关危险因素分析 [ J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 28(2): WANG Min, TAN Guolin, ZHAO Sijun, et al. Epidemiological investigation and related risk factors analysis of primary and middle school students in Changsha with allergic rhinitis[ J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2014, 28(2): Li J, Sun B, Huang Y, et al. A multicentre study assessing the prevalence of sensitizations in patients with asthma and/or rhinitis in China[ J]. Allergy, 2009, 64(7): 姜翠红, 李亮明, 谭国林. 长沙地区 387 例变应性鼻炎患者的吸入变应原谱分析 [ J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 22(17): JIANG Cuihong, LI Liangming, TAN Guolin. Aeroallergen spectrum of 387 patients with allergic rhinitis in Changsha area[ J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2008, 22(17): 钟竹青, 王芳, 谭国林. 长沙地区 562 例变应性鼻炎患儿变应原谱分析 [ J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25(17): ZHONG Zhuqing, WANG Fang, TAN Guolin. Aeroallergen spectrum of patients with child allergic rhinitis in Changsha area of China[ J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2011,

5 长沙市中小学生变应性鼻炎影响因素分析钟竹青, 等 (17): Li J, Huang Y, Lin X, et al. Factors associated with allergen sensitizations in patients with asthma and/or rhinitis in China[ J]. Am J Rhinol Allergy, 2012, 26(2): Thomsen SF, Ulrik CS, Kyvik KO, et al. Genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins[ J]. Respir Med, 2006, 100(12): Wang M, Xing ZM, Yu DL, et al. Association between HLA class II locus and the susceptibility to Artemisia pollen-induced allergic rhinitis in Chinese population[ J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 130(2): 马莉, 陈大灵, 章如新, 等. 江苏南通地区变应性鼻炎与支气管哮喘患病相关性的遗传流行病学研究 [ J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 45(6): MA Li, CHEN Daling, ZHANG Ruxin, et al. A related heredity epidemiological research on allergic rhinitis and asthma in Nantong region[ J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2010, 45(6): 谭国林. 特异性免疫治疗变应原疫苗的选择 [ J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25(16): TAN Guolin. Allergen specific immunotherapy select the original vaccine[ J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2011, 25(16): 李翔, 陈秋霞, 张坚松. 气道高反应大鼠水通道蛋白与呼吸道粘液分泌的相关性研究 [ J]. 湖南师范大学自然科学学报, 2012, 35(3): LI Xiang, CHEN Qiuxia, ZHANG Jiansong. Relevance of the aquaporin and the secretion of airway mucus in rat with airway hyperresponsiveness[ J]. Journal of Natural Science of Hunan Normal University, 2012, 35(3): 江满杰, 李泽卿, 季俊峰, 等. 南京市区儿童过敏性鼻炎及其生活质量相关问题问卷调查 [ J]. 中国实用儿科杂志, 2006, 21(2): JIANG Manjie, LI Zeqing, JI Junfeng, et al. Questionnaire survery of children allergic rhinitis and correlative life quality[ J]. Chinese Journal of Practical Pediatrics, 2006, 21(2): ( 本文编辑彭敏宁 ) 本文引用 : 钟竹青, 王敏, 谭国林, 王天生, 罗爱静. 长沙市中小学生变应性鼻炎影响因素分析 [ J]. 中南大学学报 : 医学版, 2014, 39(10): DOI: /j.issn Cite this article as: ZHONG Zhuqing, WANG Min, TAN Guolin, WANG Tiansheng, LUO Aijing. Risk factors and intervention strategies for the elementary and middle school students with allergic rhinitis in Changsha[ J]. Journal of Central South University. Medical Science, 2014, 39(10): DOI: /j.issn

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03 年 8 月 Vol.5 No.8 支气管哮喘 ( 简称哮喘 ) 是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一近年来, 随着人类文明的发展社会化进程的加快经济水平的提高和科技的进步, 环境 03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论著临床研究成都地区 0~4 岁城乡儿童哮喘流行病学调查对比分析李敏张琼时维娟李兰李艳庞英姚兵蒋虹 (. 四川省医学科学院 / 四川省人民医院儿科, 四川成都 6007;.