老人急重病患早期急救管路治療模式
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- 究婷 闳
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1 老人長照 (LTCT) 種子教官人員 訓練課程 中風與吞嚥評估 簡定國醫師馬偕醫院急診醫學科資深主治醫師國立臺北科技大學兼任助理教授馬偕醫護管理專科學校兼任講師中華民國高級心臟救命術 (ACLS) 聯委會委員中華民國醫用超音波學會指導醫師中華民國老人急重症醫學會幹事
2 大綱 腦中風之評估與緊急處置 Stroke evaluation and management 吞嚥困難之評估 Swallowing assessment
3 腦中風之評估與緊急處置
4 腦 知覺 運動及精神人格的中心 有品質 有意義的生活 比心臟更重要! Time is brain
5 腦中風 定義 - 腦中風是因為腦血管病變 ( 阻塞或出血 ) 而引起之突發性腦組織損傷, 導致神經機能障礙, 輕者可以使人半身不遂 語言失常..., 嚴重者可能昏迷或死亡
6 腦中風 在美國每年約 70 萬人發生中風, 約 15 萬 8 千人死亡, 為美國第三大死因 民國 99 年臺灣十大死因中 - 腦中風排第 3 位, 共有 10,134 人死亡, 每天約有 28 人死於中風 台灣地區民國 99 年底總人口為 : 23,162 千人
7 99 年十大死因 1 惡性腫瘤 (28.4%) 2 心臟疾病 (10.8%) 3 腦血管疾病 (7%) 4 肺炎 8909 (6.2%) 5 糖尿病 8211 (5.7%) 6 事故傷害 6669 (4.6%) 7 慢性下呼吸道疾病 5197 (3.6%) 8 慢性肝病及肝硬化 4912 (3.4%) 9 高血壓性疾病 4174 (2.9%) 10 腎徵候群及腎性病變 4105 (2.8%)
8 腦中風的危險因素
9 腦中風的危險因素 - 無法改善 年齡 :>55 歲中風的發生率明顯增加 男性 種族 :African American 復發性中風 腦中風的家族史
10 腦中風的危險因素 - 可改善 高血壓 抽煙 短暫性腦缺血 心臟疾病 糖尿病 高凝血狀態 鐮刀狀貧血 頸部雜音
11 短暫性腦缺血 腦血管暫時行阻塞 於 1 小時內完全恢復, 大多於 5-10 分鐘恢復 只能靠病史診斷 1980s:5% 的病人於 1 個月 ;12% 於 1 年內中風 之後每年增加 5% 1990s 統計 :10% 的病人於 3 個月內中風, 其中一半發生於 2 天內 JAMA 2000;284:2901-6
12 腦中風的分類 阻塞性腦中風 : 因血管阻塞造成 佔 85% 出血性腦中風 : 因血管破裂而造成 顱內出血 ( ICH ) 蜘蛛膜下腔出血 ( SAH )
13 Ischemic Stroke Hemorrhage Stroke
14 阻塞性腦中風 腦栓塞 : 因身體其他地方產生栓子而隨血流進入腦循環而引起血管阻塞 栓子來源可由心臟或其他顱外大血管所形成 腦血栓 : 因腦血管硬化狹窄而導致阻塞
15 Scan A What Pathology Does This Scan Show? Hypodense area: Ischemic area with edema, swelling Indicates >3 hours old No fibrinolytics! Right Left
16 出血性腦中風 腦出血 : 血塊形成在腦組織內, 因此可造成不同程度之神經缺損 蜘蛛膜下腔出血 : 出血部位在腦實質外, 蜘蛛膜下, 故較少見腦實質之變化
17 What Pathology Does This Scan Show? Scan B (White areas indicate hyperdensity = blood) Large left frontal - Intra-cerebral hemorrhage. Intra-ventricular bleeding is also present No fibrinolytics! Right Left
18 What Pathology Does This Scan Show? Scan C Acute subarachnoid hemorrhage Diffuse areas of white (hyperdense) images No fibrinolytics Blood visible in ventricles and multiple areas on surface of brain
19 腦中風發生時的緊急處理 8 個 (D) 儘早辨識可能是中風 :Detection 病患 家屬 民眾 通知緊急醫療救護系統 :Dispatch 儘快送到合適的醫院及到院前救護 :Delivery 送達合適的醫院 :Door 快速診斷及治療 :Data, Decision, Drug 3 小時內須接受血栓溶劑治療 快速轉至中風中心 :Disposition
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22 一般民眾及社區 儘早辨識可能是中風 大多數的中風發生於家中 只有一半的病人借由緊急醫療系統, 轉送至醫院
23 腦中風的徵候 中風測試 : 辛辛那提到院前中風計分法 (The Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale) 下列任一項異常, 則中風的機會有 72% 微笑測試 舉手測試 口齒不清 若 3 個皆為異常則有 100% 的可能性為腦中風
24 微笑測試 臉部下垂 : 要求患者微笑 如果單側的臉部有下垂或臉部不動, 懷疑有腦中風
25 舉手測試 手臂無力 : 請患者閉眼 兩手平伸維 持十秒鐘 如單側手臂偏斜或手臂無 法移動, 表示有腦中風可能性
26 手臂無力
27 口齒不清 You can not teach an old dog new tricks.( 你不能教老狗新花樣 ) 請家屬及朋友協助確認 是否跟之前不同 處理嘔吐及呼吸道之問題
28 洛杉磯到院前中風篩檢法
29 洛杉磯到院前中風篩檢法 For evaluation of acute, non-comatose, non-traumatic neurological complaint. If items 1 through 6 are all checked Yes (or Unknown ), provide pre-arrival notification to hospital of potential stroke patient. If any item is checked No, return to appropriate treatment protocol. Interpretation: 93% of patients with stroke will have a positive LAPSS score (sensitivity93%) 97% of those with a positive LAPSS score will have a stroke
30 其他腦中風的徵候 嚴重的頭痛 ( 我畢生最嚴重的頭痛 ) 蜘蛛膜下腔出血 視力模糊或複視 噁心及劇烈嘔吐 頭暈 走路不穩 要小心腦幹及小腦的問題 東西拿不住
31 到院前救護 穩定 ABC: 如有缺氧, 以鼻套管供應氧氣 確定病人腦中風的時間 轉送病人至有中風照顧單位的醫院 ; 請一位了解病人情況的人陪同, 例如家屬或照顧者 連絡醫院並啟動中風小組 測病人血糖
32 院內腦中風之治療流程 即刻進行一般性評估 : 到達後 10 分鐘內進行 評估急救 ABCs, 生命跡象 如有缺氧狀況, 以鼻套管供應氧氣 設立靜脈注射管道 : 採血 ( 全血球計數 電解質 凝血試驗 ) 檢查血糖 : 按照症狀進行治療 進行一般性神經學篩檢評估 Order emergent brain CT or MRI 通知中風醫療小組 : 神內醫師 放射科醫師 CT 技術員 做十二導程心電圖, 看有無心律不整
33 院內腦中風之治療流程 即刻由中風小組進行神經學評估 : 到達後 25 分鐘內進行 詢問病史 確立發作時間 3 小時內才能進行纖維蛋白溶解治療 進行神經理學檢查 決定意識程度 (Glasgow 昏迷指數 ) 決定中風嚴重程度 (NIH 中風指數或 Canadian 指數 )
34 院內腦中風之治療流程 緊急安排 CT 掃描 目標是在到達後 25 分鐘內進行 解讀 CT 掃描結果 目標是在到達後 45 分鐘內進行 側面頸椎 X 光檢查 如病患昏迷 / 有創傷病史
35 葛氏昏迷指數 ( GCS ) 分數 M - 最佳運動反應 V - 發聲反應 E - 眼睛張開 6 聽從命令 5 對疼痛刺激處會用手去除 談話有條理 4 對疼痛有無意識反應談話語無倫次自動張開眼睛 3 對疼痛有屈關節緊張 只會說一些不正確的字 2 對疼痛有伸展僵直只能發聲 聽從命令眼睛張開 對疼痛刺激眼睛才張開 1 對疼痛全無反應全無反應全無反應
36 CT 掃描結果 - 出血 會診神經外科 開始對急性出血展開行動 治療所有抗凝血劑之作用 治療所有異常出血現象 監測神經學症狀 若病患清醒, 治療其高血壓 評估是否需要轉診
37 CT 掃描結果 - 無出血 可能有急性缺血性中風 審視纖維蛋白溶解治療的排除狀況 : 是否觀察到任何症狀? 重複神經理學檢查 : 神經缺陷是否有任何變動或迅速改善? 審視病患資料 : 症狀開始到現在是否超過 3 小時?
38 CT 掃描結果 - 無出血 即使 CT 掃描並未出現異常現象, 但若出現蜘蛛膜下腔出血 ( SAH ) 的可能性很大, 進行腰椎穿刺 若使用血栓溶解療法則不可進行腰椎穿刺
39 使用血栓溶解劑 詢問病患及家屬, 評估利弊 : 若評估結果是可接受的 開始進行纖維蛋白溶解療法 進入急診處到治療 : 目標在 60 分鐘以內進行 24 小時內禁止進行抗凝療法或抗血小板療法 勿用 Aspirin 監測神經學狀態 : 如有惡化即進行緊急 CT 掃描 監測血壓 : 按照適應症加以治療 送到中風加護病房
40 使用血栓溶解劑 - 收案條件 臨床懷疑是急性缺血性腦中風, 中風時間明確在 3 小時內 最好於發病 2 小時內就醫 The sooner the better. 腦部電腦斷層沒有顱內出血 年齡在 18 歲到 80 歲之間 衛生署於 2002 年 11 月核可使用
41 一般處理原則 血壓 體溫 血糖 輸液 顱內壓升高的處理 抗血小板治療
42 血壓 - 使用 tpa 治療前 SBP>185 或 DBP>110 Labetalol(trandate)10-20 mg IV 1-2 minutes May repeat 1 time or nitropaste 1 to 2 in 治療中 / 治療後 監測血壓 every 15 min for 2 h, then every 30 min for 6 h, and finally every hour for 16 h
43 血壓 - 不使用 tpa 急性缺血性腦中風時,75% 病人會有高血壓 SBP 220 或 DBP 120 可以不需要立即藥物治療 除非有 aortic dissection, AMI, pul edema, hypertensive encephalopathy SBP >220 或 DBP >120 使用 labetalol(10-20mg)iv 注射, 可以每十分鐘追加劑量, 總劑量以 300mg 為上限 DBP> 140 mm Hg nitroprusside ug/kg/minute For 10-15% reduction in BP. 避免給病人服用短效性鈣離子阻斷劑 adalat (nifedipine)
44 體溫 急性腦中風初期體溫上升對預後不好 臨床研究發現, 急性腦中風病人的體溫超過 37.5 者, 死亡率增加 1%, 整體不良影響約 10%, 故病人若有發燒情形, 應儘速給予 acetaminophen 退燒 同時注意有無感染, 以及檢查白血球數目及其分類, 必要時提早使用抗生素治療
45 血糖 急性腦中風時血糖太高, 會影響腦中風病人的預後 低劑量的 Insulin 將血糖控制在 200mg/dl 以內 血糖太低也會加重病情或與腦中風病情混淆, 此時可用口服或注射 10-20% 葡萄糖
46 輸液 輸液 ml/h of normal saline 以維持身體正常的體液含量 在急診室即需建立靜脈輸液注射管線, 最好不用只含葡萄糖的溶液, 不宜注射低張性 5% dextrose in water, 以避免血糖增加及加重腦水腫
47 顱內壓升高的處理 大腦梗塞之後的腦水腫及顱內壓升高可能在約 3-5 天出現, 一般發生率為 10-20%, 是導致病人在第一星期死亡的主要原因 將頭抬高 度 注意水份是否過度補充 考慮注射 glycerol 或 mannitol 等高滲透性利尿劑 Glycerol 或 mannitol 皆不宜例行使用 過度換氣法 (hyperventilation),paco2 降低 5-10 mm Hg 可降低 25-30% 的顱內壓,PaCO2 維持在 mm Hg 間 不建議使用類固醇來治療腦水腫及降低顱內壓
48 人員與設施 治療者需具有神經學評估 診斷訓練的有經驗之醫師, 醫療團隊內需有隨時待命的神經外科醫師, 以備處理顱內出血之併發症 治療醫院須有 24 小時皆可運轉的 CT 檢查 rt-pa 治療後的病人需住在中風加護病房或有相同設施的病房單位至少 24 小時, 以密切監視其血壓等生命徵象及昏迷指數
49 血栓溶解劑治療 - 好處 使用 rt-pa 將會較未使用 rt-pa 增加 10 倍腦出血的機會 (6.4% vs 0.6%), rt-pa 並不會增加缺血性中風的死亡率, 但卻可顯著地降低中風後殘障等級, 進而降低長期照顧成本 至少 30% 的病人 3 個月後可以幾乎沒有或完全沒有症狀 3 個月後的死亡率 :tpa group vs placebo 為 17% vs 21%
50 The rule of 5 stroke outcomes 1. Death (20%) 2. Getting worse (20%) 3. Staying stable (20%) 4. Getting slightly better (20%) 5. Getting much better (20%)
51 Key Evaluation Targets for Stroke Patient: Potential Fibrinolytic Candidate? Door-to doctor first sees patient. 10 min Door-to CT completed min Door-to CT read min Door-to fibrinolytic therapy starts.. 60 min Neurologic expertise available*.. 15 min Neurosurgical expertise available* 2 hours Admitted to monitored bed hours *By phone or in person
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53 吞嚥困難之評估
54 急性腦中風之吞嚥困難 吞嚥障礙是腦中風常見的合併症, 研究發現約 23%~50% 的急性腦中風患者會合併吞嚥困難症狀 約有 1/3 大腦半球中風的病人有吞嚥困難, 但腦幹中風則佔 2/3 執行吞嚥功能評估應該是急性腦中風臨床評估的一部份
55 急性腦中風之吞嚥困難 病人有吞嚥困難時其死亡率是很高的 : 佔急性腦中風住院病人的 46%, 且多在 6 週內死亡 吞嚥困難會增加吸入性肺炎 肺部感染及營養失調的機會, 進而延長住院天數, 增加中風的死亡率 吞嚥困難可能也是在反應其腦中風的嚴重度
56 急性腦中風之吞嚥困難 病人在由嘴巴進食前, 應由受過訓練的專業人員予以評估其吞嚥功能 專業訓練的護士可以從事一開始的吞嚥功能篩檢檢查, 有吞嚥功能缺陷的病人, 應轉介給語言治療師進一步評估治療
57 急性腦中風之吞嚥困難 嚴重吞嚥困難及喉嚨感覺異常是唯一能夠用來預測引起肺內吸入異物的二個徵候 單獨喝水測試 (water swallow test) 無法像完整的床邊檢查那樣精確, 但是配合氧氣去飽和檢查 (oxygen de-saturation test) 可以提高正確率
58 標準化吞嚥困難篩檢 近年來的文獻研究顯示 標準化吞嚥困難篩檢流程 (Formal Dysphagia Screening Protocol, FDSP) 可以減少中風後肺炎的發生率, 而急性中風患者是否能在初次由口進食前完成吞嚥困難篩檢也是目前美國醫療機構評鑑聯合會 (JCAHO) 一級腦中風中心的評鑑指標之一
59 急性腦中風吞嚥困難治療計劃 台大腦中風中心於 2006~07 年推動由神經部 復健部 感染科及護理部跨科部合作 吞嚥篩檢確認可減少肺炎的發生率 (OR: 0.42; 95% CI: ; P=0.05), 證實吞嚥篩檢在臨床照護的重要性及效益
60 吞嚥過程 口腔準備期 : 食物置於口腔時, 雙唇閉合以防掉出, 經舌 頷 兩頰 顎相互協調做出咀嚼的動作, 將食物變成食團 口腔期 : 舌頭將食團往後推送, 引發吞嚥反射 咽喉期 : 吞嚥反射的啟動包含一連串的神經肌肉反應, 將食團推向食道 食道期 : 食團經食道進入胃中
61 吞嚥困難的症狀 食物殘留在齒槽 舌面 硬顎 食物被擠出口腔外 舌頭不斷上下拍動, 難以啟動吞嚥反射 平時有流口水 口腔準備期 口腔期 咽喉期異常地延長
62 吞嚥困難的症狀 吞嚥反射延遲或欠缺 進食中或進食後出現嗆咳或咳嗽的現象 進食後發聲有濡濕音 ( 咕嚕咕嚕聲 ) 過多的分泌物, 造成吸入性肺炎
63 吞嚥困難形成的原因 運動性障礙及機械性障礙 運動性吞嚥困難 指支配吞嚥步驟所涵蓋的肌肉或神經發生問題, 使得吞嚥肌肉輸送或蠕動不全或神經之調配失調 常見的是中風後吞嚥困難 ( 故往往需借助鼻胃管進食 ), 巴金森病, 瀰漫性食道痙攣, 食道失馳緩症 (achalasia), 食道硬化症 (esophageal sclerosis) 等
64 機械性吞嚥困難 吞入的食物太大哽住食道 ( 很少見 ) 或食道腔狹小 ( 較常見 ), 其狹小的原因可因食道腫瘤 ( 良性或惡性 ), 食道炎潰瘍結痂而縮小食道的直徑 臨床上常見的有 : 長久之逆行性食道炎或潰瘍治療後之結痂性食道狹窄或誤食腐蝕性物質 ( 如硫酸或鹽酸 ) 經治療及長時間後纖維化之狹窄 食道癌或胃於噴門部有胃癌而影響食道
65 吞嚥障礙評估 評估病人是否有吞嚥問題時 唇 舌 齒 咽等外觀構造的觀察 吞嚥器官動作能力與感覺功能的評估 評估吞嚥問題之三個階段 : 吞嚥前是否嗆到? 吞嚥中是否嗆到? 吞嚥後是否嗆到? 藉此評估推測其是在那一吞嚥階段發生問題
66 吞嚥前是否嗆到? 評估前先確定口中是清潔的 再請個案先乾吞一次口水後, 先盛約 10 ml 的開水讓個案含在口中不要吞下, 默數到 10 後再請個案吞下 如果水由口中流出則可能個案的雙唇閉合不佳 若出現嗆咳則可能是舌頭控制不佳, 無法盛著液體, 以致在還沒準備好要吞嚥時液體已向後流至喉部而引發嗆咳
67 吞嚥中是否嗆到? 如果要求個案將水吞下 努力嘗試了很久 (>30 秒 ) 但就是無法啟動吞嚥反射, 就是吞嚥反射消失 嘗試了很久 (>5 秒 ) 才能吞嚥, 則是吞嚥反射延遲 若在吞的過程中出現嗆咳 則可能是咽縮肌蠕動不足 喉部上提關閉不佳 咽喉部隙縫處 (valleculae) 堆積等問題 可透過吞嚥螢光攝影檢查來更確定原因
68 吞嚥後是否嗆到? 當病人將第一口水吞下後, 以此方式再讓病人喝兩口水 ( 評估中總共要喝三口水 ) 如果病人要在多喝幾口水時才嗆到 可能是食道期的問題
69 治療原則與方法 直接治療 (direct treatment): 治療中有由口進食, 多在於訓練由口進食時調整適當的進食姿勢與食物的濃稠度, 再配合不同的輔助手法來讓病人學習如何安全的吞嚥 間接治療 (indirect treatment): 治療時沒有直接由口進食, 但是透過運動的訓練, 來增強病人和吞嚥有關之唇 舌 鄂 咽等部位的肌肉動作 肌肉控制與力量以增進吞嚥機能
70 問題?
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
36 心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 急 救 流 程 再 造 前 言 出 血, 也 可 能 是 創 傷 所 造 成 的 出 血 現 有 問 題 一 心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 是 到 院 前 救 護 的 兩 種 重 要 疾 病 急 性 冠 心 症 又 分 為 穩 定 心 絞 痛, 不 穩
心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 急 救 流 程 再 造 35 心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 急 救 流 程 再 造 哈 多 吉 摘 要 心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 是 到 院 前 兩 種 重 要 的 疾 病 而 關 於 此 兩 種 重 症, 到 院 前 已 經 有 救 護 員 的 標 準 作 業 流 程 本 篇 文 章 討 論 兩 種 救 護 流 程, 希 望 能 發 現 目 前
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
Microsoft Word - ACT Inj-C.doc
栓 體 舒 注 射 液 Actilyse Injection 栓 體 舒 注 射 液 20 公 絲 Actilyse Injection 20mg 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00743 號 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00744 號 成 分 每 一 小 瓶 冷 凍 乾 粉 製 劑 含 : alteplase = recombinant human tissue-type plasminogen activator
middle cerebral artery infarct) 16:43 rt-pa 5 mg 1 41 mg (muscle power, MP) (right middle cerebral artery infarct) diltiazem 15 mg TID PO 10
臨床藥物治療學缺血性腦中風的治療之案例報告 中國醫藥大學藥學系江尚德台大醫院雲林分院藥劑部藥師張有邑 莊謹如 廖玲巧摘要 (recombinant tissue plasminogen activator, rt-pa) rt-pa rt-pa 壹 前言 (7.3 %) (29.0 %) (11.5%) 1 67.9 % 2 (recombinant tissue plasminogen activator,
PowerPoint 簡報
神經內科洪國華醫師 2012-02-15 99 年台東縣十大死因 合計 % 男性 % 女性 % 1 惡性腫瘤 25.0 惡性腫瘤 26.1 惡性腫瘤 23.0 2 心臟疾病 13.1 心臟疾病 12.2 心臟疾病 14.4 3 事故傷害 7.7 事故傷害 8.8 腦血管疾病 6.9 4 肺炎 7.1 肺炎 7.8 糖尿病 6.7 5 腦血管疾病 5.8 慢性肝病及肝硬化 6.7 肺炎 6.0 6 慢性肝病及肝硬化
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
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8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
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230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C, HDL-C, Triglyceri
一 血脂異常之分類與定義 中華民國血脂異常分類之建議 美國國家膽固醇教育計畫血脂小組血脂肪異常分級 歐洲動脈硬化學會對血脂異常之治療性分類 二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C,
穨131.PDF
131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
短暂性脑缺血发作
第 五 节 脑 血 管 疾 病 长 沙 医 学 院 护 理 学 院 周 志 红 常 见 病 多 发 病 社 会 和 家 庭 带 来 沉 重 负 担 CVD 三 大 死 亡 原 因 之 一 遗 留 瘫 痪 失 语 等 严 重 残 疾 主 要 内 容 1. 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 2. 脑 梗 死 (CI) 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 3. 脑 出 血 (ICA) 4. 蛛 网
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
逢星期三 :24/02 班數 :2 班出席學員人數 :80 人導師 : 陳智軒 王穎璋逢星期四 :25/02 班數 :2 班出席學員人數 :80 人導師 : 陳智軒 王穎璋 20/02 (09:30-14:00) 美國心臟協會健康從業人員基礎生命支持課程總班數 :1 班出席學員人數 :8 人導師 :
澳門科技大學健康科學學院 Macau University of Science and Technology Faculty of Health Sciences 醫療及衛生持續培訓中心 Center for Continuing Medical and Health Education 培訓中心 2016 年 1 月至 2016 年 12 月工作報告 1 月 06/01 13/01 20/01(09:30-14:00)
顧, 全 家 生 活 作 息 混 亂, 導 致 整 個 家 庭 二 外 的 症 治 療 及 健 康 問 題 外, 更 需 關 心 家 屬 的 心 級, 家 庭 圖 譜 如 圖 一 個 案 身 高 178 公 面 臨 大 打 擊 與 困 境 頭 部 外 致 死 的 主 要 變 化, 不 需 求 對 家
黃 芊 瑜 許 麗 燕 * 李 孟 真 ** 中 文 摘 要 2010 年 行 政 院 衛 生 署 資 料 統 計, 青 少 年 十 大 死 因 第 一 位 為 意 外 事 故, 以 車 禍 死 亡 佔 意 外 死 亡 首, 其 所 造 成 的 家 庭 悲 劇 及 社 會 成 本, 影 響 實 深 遠 本 篇 報 告 描 述 一 位 20 歲 大 學 生 因 共 乘 機 車 車 禍, 造 成 及 顏
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
《附件二》
徴 71 71 0 5 71 80% 3 7 71, 7 3 7 71 tremor ataxia 疱 疱 tremor 24 疱 myoclonic jerks brief history present illness 1.general symptoms and signs 2. neurological symptoms and signs myoclonic 3. cardiopulmonary
8% 13% 40% ( P a r k i n s o n s d i s e a s e - a s s o c i a t e d psychosis, PDAP) (NINDS-NIMH criteria ) UK Brain Bank ( ) () 病理生理 (PDAP) A. - (Il
1 2 3 臨床案例 77 69 1 Madopar(250mg) 1 tab q4h Entacapone 1 tab tid 1 10 9 5 2 1 2 1 1 彰化基督教醫院家庭醫學科住院醫師 2 彰化基督教醫院家庭醫學科主任 3 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 Parkinson's disease, psychosis, hallucinations, delusions (CASI)
Microsoft PowerPoint - 08_ 護理教育訓練腦中風一般處置_劉濟弘醫師 [相容模式]
![Microsoft PowerPoint - 08_ 護理教育訓練腦中風一般處置_劉濟弘醫師 [相容模式]](/thumbs/98/136509012.jpg "Microsoft PowerPoint - 08_ 護理教育訓練腦中風一般處置_劉濟弘醫師 [相容模式]")
缺血性腦中風一般處置 神經內科系腦血管科 劉濟弘醫師 每個人一生中將有 1/6 的機率會發生中風 腦血管疾病 甚麼是腦中風 突發性的腦缺血或出血 導致腦內局部受到壓迫 血液循環不良 造成腦部受傷 引發身體某些部分或思考功能暫時或永久失去功能 腦中風的類型 缺血性腦中風 : 因為血管阻塞造成 TOAST classification Ischemic stroke 20% 20-25% 25% 20-25%
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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Case Discussion: ( ), RN, ScD, MPH : 24,,,,,,, ( ) ) ( ), : ( ),, randomized controlled trial (RCT). minimization program,,,, : : ; Apgar score > 7 ;, : ; ; ; ; (BT180/min; 2, 83,50 (60.2%).,
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21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
Microsoft Word
PARKINSONISM 18 (Parkinson s disease) (Parkinsonism) 60%-85% (atypical Parkinson s diseases) (Parkinson-plus syndrome) (Secondary Parkinsonism) 2052 19 1595 77.7 250 12.2 168 8.2 12 0.6 27 1.3 / 20 ("Parkinson-plus"
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
阅 读 指 引
平 安 人 寿 [2009] 疾 病 保 险 002 号 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款..., 对.. 平 安 附 加... 鑫 盛.. 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合 同... 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额
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阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 附 加 安 益 人 生 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合... 同 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 合 同 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额 退 还 保 险 费 1.4 被 保 险 人 可 以 享 受 本 附 加 险 合 同 提
Pneumonia - Traditional Chinese
Pneumonia When you have pneumonia, the air sacs in the lungs fill with infection or mucus. Pneumonia is caused by a bacteria, virus or chemical. It is not often passed from one person to another. Signs
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
![2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来](/thumbs/42/22962570.jpg "2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来")
针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
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8 2015 2016 104 55 619 5,598 26.37 65 293 8,579 12.51 1 2 4 55 2008 1991 1999 World Health Organization, WHO 2002 active ageing WHO, 2002 2015 103 150 2014 19.7 2061 9 82 65 7 ageing 65 2014 2025 2018
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
針灸科手冊
財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 針 灸 科 手 冊 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 針 傷 科 編 印 中 華 民 國 96 年 12 月 初 版 中 華 民 國 101 年 05 月 修 訂 編 寫 說 明 本 手 冊 編 寫 為 提 供 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 針 傷 科 內 部 臨 床 訓 練 參 考 用, 多 方 參 考 學 界 中 各 種 資 料 及 各 方 卓 見, 以
中華民國第 四 十 七 屆中小學科學展覽會
中華民國第四十七屆中小學科學展覽會作品說明書 高中組生物 ( 生命科學 ) 科 040718 光鮮外表下的神秘面紗 - 探討草莓果實生長及其生殖 學校名稱 : 國立鳳新高級中學 作者 : 高二簡溥辰 指導老師 : 王美玲 高二謝宜芬 高二歐盈佛 高二陳柏維 關鍵詞 : 草莓 (Fagaria sp. ) 果實發育 (fruit develop) 萌芽 (germination) ~
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消 化 道 出 血 的 诊 治 及 进 展 消 化 道 出 血 消 化 道 出 血 的 定 义 与 流 行 病 学 消 化 道 出 血 的 防 治 策 略 上 消 化 道 出 血 的 定 义 与 分 类 定 义 : 上 消 化 道 出 血 是 指 : 发 生 于 Treitz 韧 带 以 上 消 化 道 的 出 血 Ligament of Treitz 包 括 食 道 胃 十 二 指 肠 胆 道 及
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
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Intern 林家瑋 Name: 吳 x Gender: female Age:68 y/o Past history: no DM, HTN, smoking Chieft complcint: Suudden onset tearing pain and back pain with radiation to anterior chest at since 2PM Diagnosis: 1. Dissection
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
Microsoft PowerPoint - 吞嚥訓練及其護理 修.ppt [相容模式]
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大 綱 吞嚥機轉與神經性吞嚥障礙之介紹 復健科系語言治療師楊若筠 定義 原因 正常吞嚥生理解剖 正常吞嚥過程 吞嚥檢查 吞嚥異常症狀 吞嚥障礙定義 吞嚥困難 (dysphagia) 這個字源於希臘文的字根 dys( 困難 ) 以及 phagia( 吃 ) 是指吞嚥時經過的任何一個地方 ( 口 咽 食道 ) 發生了問題, 而無法順利的進食 此可能是因機能上 構造上或心理上因素造成進食時食物不易咀嚼 下嚥或是容易哽嗆
目 录 8.3 NOC 医 疗 服 务 声 明 执 业 注 册 申 请 表 医 疗 器 械 入 境 申 请 表 药 物 入 境 申 请 表 17
目 录 1 概 述 1 2. 相 关 政 策 2 2.1 代 表 团 随 队 医 生 执 业 备 案 2 2.2 代 表 团 医 疗 专 业 人 员 保 险 2 2.3 代 表 团 药 物 和 医 疗 器 械 进 出 境 2 2.4 代 表 团 随 队 医 生 药 房 服 务 及 处 方 权 3 2.5 运 动 员 治 疗 用 药 豁 免 (TUE) 3 2.6 医 疗 费 用 政 策 4 2.7
教案首页（基础课程）
西 安 医 学 院 教 案 ( 临 床 课 程 ) 课 程 名 称 儿 科 学 班 级 2006 级 本 科 班 专 业, 层 次 临 床 医 学 本 科 教 师 蔡 宇 红 专 业 技 术 职 务 副 教 授 授 课 方 式 大 课 大 班 学 时 2 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 七 节 新 生
Microsoft Word - 溶栓工具.doc
急 性 缺 血 性 卒 中 溶 栓 工 具 1. 急 性 缺 血 性 卒 中 急 救 绿 色 通 道 溶 栓 治 疗 路 径 ( 北 京 天 坛 医 院 经 验, 仅 供 参 考 ) 患 者 姓 名 性 别 年 龄 岁 联 系 电 话 : 宅 电 手 机 1. 记 录 发 病 及 接 诊 时 间 患 者 发 病 时 间 ( 以 最 后 看 起 来 正 常 的 时 间 为 准 ): 年 月 日 时 分
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
目 錄 壹 青 輔 會 結 案 附 件 貳 活 動 計 劃 書 參 執 行 內 容 一 教 學 內 容 二 與 當 地 教 師 教 學 交 流 三 服 務 執 行 進 度 肆 執 行 成 效 一 教 學 課 程 二 與 當 地 教 師 教 學 交 流 三 服 務 滿 意 度 調 查 伍 服 務 檢
2 0 1 0 年 靜 宜 青 年 國 際 志 工 泰 北 服 務 成 果 報 告 指 導 單 位 : 行 政 院 青 年 輔 導 委 員 會 僑 務 委 員 會 主 辦 單 位 : 靜 宜 大 學 服 務 學 習 發 展 中 心 協 力 單 位 : 靜 宜 大 學 師 資 培 育 中 心 財 團 法 人 台 灣 明 愛 文 教 基 金 會 中 華 民 國 九 十 九 年 九 月 二 十 四 日 目
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
A........................................ ... 1... 1... 1... 1... 1... 1... 2... 2... 2... 3... 3... 3... 3... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 4 1 1. 2. 3. 4. 5. 1 1 6. 7. 1 2 3 4 5 6 2 3 7 1 2 2 3
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 董事會董事會組織 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3 公司治理 21 22 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 3.1.1 董事會董事會組織 104 6 9 13 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核 23 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 董事選舉 1% 董事及經理人薪酬 0.3% 6.1 104 避免利益衝突 3.1.2 審計委員會
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
Microsoft Word - 100Part2列印版無答案
頁 次 9-1 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 100 年 度 急 診 加 護 護 理 人 員 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 神 經 系 統 及 腎 臟 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 60 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不
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32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 [email protected] 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
7 (1) 1 20% (2) = 30%- 1 2 = 60% % 2 60% 8 (1) (2) (3) 4 (4) (5) 9 F16-2
B 1 B 2 30 55 1 ( ) 3 1 2 4 24 5 6 2 F16-1 7 (1) 1 20% (2) 1 30 1 = 30%- 1 2 = 60%- 90 1 3 1 2 1 30% 2 60% 8 (1) (2) (3) 4 (4) 5 6 7 8 (5) 9 F16-2 (6) (7) (8) 10 11 9 10 (1) (2) (3) (4) 12 ( ) (5) 3 11
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102 學年度花蓮縣吉安鄉宜昌國民小學本土教育使命式 成果報告 專題研究主題 吉安三寶之芋見新幸福 隊名 宜昌好鼻師 使命行動家 指導教師 王室媛老師 林軒如老師 蘇倖儀老師 壹 主 要 目 標 一 研 究 動 機 : 宜 昌 國 小 位 於 花 蓮 縣 吉 安 鄉, 離 花 蓮 市 很 近, 卻 是 個 農 業 鄉 鎮, 整 個 吉 安 鄉 的 範 圍 相 當 廣, 一 開 始 大 家 在 思 考
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
表 1 TIA mimics 之臨床症狀 臨床症狀 TIA mimic 勝算比 (odds ratio) 記憶喪失 9.17 頭痛 3.71 視力模糊 2.48 單側肢體無力 0.35 暫時性單眼失明 (transient monocular blindness) 0.15 複視 0.14 註 :o
1 2 2 2 3 前言 (Transient ischemic attack, TIA) 1960 24 / (American Heart Association/American Stroke Association, AHA/ASA) 2009 TIA (acute infarction) [1] TIA TIA (stroke) 流行病學 1 台北市立聯合醫院和平婦幼院區家庭醫學科住院醫師
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,