Microsoft Word - 溶栓工具.doc
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- 晁 范
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1 急 性 缺 血 性 卒 中 溶 栓 工 具 1. 急 性 缺 血 性 卒 中 急 救 绿 色 通 道 溶 栓 治 疗 路 径 ( 北 京 天 坛 医 院 经 验, 仅 供 参 考 ) 患 者 姓 名 性 别 年 龄 岁 联 系 电 话 : 宅 电 手 机 1. 记 录 发 病 及 接 诊 时 间 患 者 发 病 时 间 ( 以 最 后 看 起 来 正 常 的 时 间 为 准 ): 年 月 日 时 分 (24 小 时 制 ) 卒 中 后 首 次 就 诊 ( 非 溶 栓 治 疗 医 院 ) 的 日 期 / 时 间 ( 若 有, 请 填 写 ) 年 月 日 时 分 (24 小 时 制 ) 接 诊 时 间 : 年 月 日 时 分 (24 小 时 制 ) 2. 评 估 是 否 符 合 溶 栓 治 疗 初 筛 标 准 : 入 选 标 准 1. 年 龄 18~80 岁 ; 是 否 2. 临 床 考 虑 为 缺 血 性 脑 卒 中, 并 引 起 可 评 估 的 神 经 缺 损, 如 语 言 运 动 功 能 认 知 凝 视 障 碍, 视 野 缺 损 和 视 觉 忽 视 是 否 3. 卒 中 症 状 持 续 至 少 30min, 治 疗 前 无 明 显 改 善 是 否 4. 发 病 时 间 窗 在 8 小 时 内 是 否 5. NIHSS 评 分 4 分 是 否 排 除 标 准 1. 昏 迷 或 严 重 的 卒 中 症 状 (NIHSS>25) 是 否 2. 发 病 时 伴 有 癫 痫 发 作 是 否 3. 3 月 内 有 过 卒 中 史 是 否 4. 发 病 时 间 >2h 且 既 往 卒 中 遗 留 明 显 后 遗 症 (mrs>2) 是 否 5. 目 前 或 既 往 6 个 月 内 有 显 著 出 血 性 疾 病 是 否 6. 已 知 有 颅 内 出 血 病 史 或 怀 疑 颅 内 出 血 ( 包 括 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ) 是 否 7. 既 往 有 卒 中 史 且 合 并 糖 尿 病 病 史 是 否 8. 严 重 中 枢 神 经 系 统 损 害 的 病 史 ( 如 肿 瘤 动 脉 瘤 颅 内 或 脊 髓 手 术 ) 是 否 9. 出 血 性 视 网 膜 病 或 其 他 出 血 性 眼 部 病 变 是 否
2 10. 细 菌 性 心 内 膜 炎 心 包 炎 是 否 11. 延 长 的 或 外 伤 性 心 肺 复 苏 (>2min), 过 去 10 天 内 分 娩 或 近 期 非 压 力 性 血 管 ( 如 锁 骨 下 静 脉 或 颈 静 脉 ) 的 穿 刺 是 否 12. 急 性 胰 腺 炎 已 证 实 的 溃 疡 性 胃 肠 疾 病 (3 个 月 内 ) 或 严 重 肝 脏 疾 病, 如 肝 功 能 衰 竭, 肝 硬 化, 门 静 脉 高 压 等 是 否 13. 妊 娠 期 或 哺 乳 期 者 是 否 14. 动 脉 瘤 动 静 脉 畸 形 或 具 有 增 加 出 血 危 险 性 的 肿 瘤 是 否 患 者 是 否 符 合 溶 栓 治 疗 初 筛 标 准 : ( 是 否 ) 3. 如 符 合 初 筛 标 准, 确 认 完 成 下 列 各 项 1. 开 放 肘 静 脉 通 道 (IV 0.9% NS), 留 置 套 管 针 ) 是 否 2. 血 常 规 + 血 型 是 否 3. 凝 血 象 是 否 4. 血 糖 + 肾 功 能 + 电 解 质 是 否 5. 急 诊 溶 栓 biomarker 血 标 本 (2 紫 管 ) 是 否 6. 发 病 时 间 <2h, 预 约 急 诊 普 通 平 扫 CT 是 否 发 病 时 间 为 2-8h, 预 约 急 诊 多 模 式 CT 或 MR 是 否 7. 预 约 心 电 图 是 否 8. 通 知 脑 卒 中 绿 色 通 道 急 诊 CT/MR 值 班 医 生 是 否 预 约 首 次 头 颅 影 像 时 间 : 年 月 日 时 分 (24 小 时 制 ) 获 得 首 次 头 颅 影 像 结 果 时 间 : 年 月 日 时 分 (24 小 时 制 ) 急 诊 一 线 医 生 签 名 符 合 脑 卒 中 急 救 绿 色 通 道 溶 栓 初 筛 标 准 患 者 去 CT/MR 室 行 影 像 学 检 查 患 者 的 初 步 影 像 结 果 及 患 者 去 向 1) 影 像 检 查 考 虑 急 性 缺 血 性 卒 中 : 通 知 神 经 内 科 急 诊 二 线 医 生 2) 影 像 检 查 考 虑 急 性 脑 出 血 : 返 回 急 诊 流 水 3) 影 像 检 查 考 虑 急 性 SAH: 返 回 急 诊 流 水 4) 其 他 : 返 回 急 诊 流 水 9. 通 知 神 内 急 诊 二 线 医 生 ( 卒 中 小 组 ) 是 否 通 知 神 内 急 诊 二 线 医 生 时 间 : 年 月 日 时 分 (24 小 时 制 ) 急 诊 一 线 医 生 签 名 急 诊 研 究 生 签 名
3 神 内 急 诊 二 线 医 生 请 填 写 4-7 项, 若 患 者 溶 栓, 则 继 续 完 成 第 8 项 4. 神 内 急 诊 二 线 医 生 到 达 时 间 年 月 日 时 分 (24 小 时 制 ) 5. 卒 中 小 组 进 一 步 评 估 患 者 是 否 符 合 溶 栓 入 选 / 排 除 标 准 TRAIS 入 选 标 准 1) 发 病 时 间 窗 在 3 小 时 内 是 否 2) NIHSS 评 分 4 分 是 否 TRAIS 排 除 标 准 1) 实 验 室 检 查 提 示 血 小 板 数 < / mm3 是 否 2) 血 糖 <50mg/dl(2.7mmol/l) 或 >400mg/dl (22.2mmol/l) 是 否 3) 发 病 前 48 小 时 内 应 用 肝 素, 并 且 aptt 超 出 实 验 室 正 常 值 的 上 限 是 否 4) 患 者 在 口 服 抗 凝 药 物 ( 如 华 法 令 ),INR>1.5 是 否 5) 积 极 的 降 压 治 疗 后 高 血 压 仍 未 得 到 控 制 未 控 制 的 高 血 压 是 指 间 隔 至 少 10 分 钟, 重 复 3 次 测 得 的 收 缩 压 >185mmHg 或 舒 张 压 >110mmHg 是 否 备 注 : 患 者 是 否 符 合 TRAIS 溶 栓 标 准 ( 是 否 ) ITAIS 入 选 标 准 1) 发 病 时 间 窗 在 3-9 小 时 内 是 否 2) NIHSS 评 分 4 分 是 否 3) 累 及 半 球 的 CTP 或 PWI 异 常 灌 注 区 域 最 大 直 径 >2cm 是 否 4) CTP/CTA-SI 或 PWI/DWI 不 匹 配 区 域 域 20% 是 否 ITAIS 排 除 标 准 1) 实 验 室 检 查 提 示 血 小 板 数 < / mm 3 是 否 2) 肌 酐 超 过 正 常 范 围 (>133umol/l) 是 否 3) 血 糖 <50mg/dl(2.7mmol/l) 或 >400mg/dl (22.2mmol/l) 是 否 4) 发 病 前 48 小 时 内 应 用 肝 素, 并 且 aptt 超 出 实 验 室 正 常 值 的 上 限 是 否 5) 患 者 在 口 服 抗 凝 药 物 ( 如 华 法 令 ),INR>1.5 是 否 6) 积 极 的 降 压 治 疗 后 高 血 压 仍 未 得 到 控 制 未 控 制 的 高 血 压 是 指 间 隔 至 少 10 分 钟, 重 复 3 次 测 得 的 收 缩 压 >185mmHg 或 舒 张 压 >110mmHg 是 否 7) CT 或 MRI 显 示 ICH 或 SAH 是 否 8) CTA-SI 或 DWI 异 常 范 围 >1/3 MCA 供 血 区 是 否 9) 未 能 获 得 多 模 式 CT 或 MR 信 息 是 否 备 注 : 患 者 大 血 管 TICI 分 级 为 级 患 者 是 否 符 合 ITAIS 溶 栓 标 准 ( 是 否 ) 6. 患 者 及 家 属 是 否 同 意 溶 栓 并 已 签 署 知 情 同 意 书 是 否 7. 勾 选 患 者 入 组 :A TRAIS B ITAIS-2 C ITAIS-3 D 其 他 勾 选 患 者 去 向 :A 入 病 房 B 返 回 急 诊 C 其 他 神 内 急 诊 二 线 医 生 签 名
4 8. 如 已 获 得 知 情 同 意, 准 备 溶 栓 治 疗, 完 成 下 面 部 分 及 病 例 报 告 表 相 关 信 息 rt-pa 治 疗 前 及 治 疗 期 间 溶 栓 治 疗 前 NIHSS 评 分 = a 5b 6a 6b 意 识 凝 视 视 野 面 瘫 肢 体 ( 左 上 / 右 上 / 左 下 / 右 下 ) 共 济 感 觉 失 语 构 音 忽 视 患 者 体 重 kg 所 用 rt-pa 总 剂 量 为 mg 溶 栓 前 血 压 : mmhg 溶 栓 治 疗 开 始 ( 给 药 ) 时 间 : 年 月 日 时 分 (24 小 时 制 ) 溶 栓 治 疗 结 束 时 间 : 年 月 日 时 分 (24 小 时 制 ) 记 录 溶 栓 前 的 实 验 室 检 查 既 往 史 及 合 并 用 药 等 ( 详 见 病 例 报 告 表 ) 是 否 监 测 血 压 :q15min 2h, 其 后 q60min 22h, 是 否 rt-pa 开 始 治 疗 后 2h 神 经 功 能 评 分 (NIHSS ) 是 否 记 录 溶 栓 开 始 后 2h 的 血 压 mmhg 是 否 完 成 病 例 报 告 表 中 的 基 线 溶 栓 期 间 及 2h 随 访 的 信 息, 将 溶 栓 路 径 留 于 病 历 夹 中, 将 病 例 报 告 表 移 交 给 次 日 值 班 二 线 医 生, 由 后 者 完 成 24-36h 的 随 访 及 病 例 报 告 表 相 应 时 间 点 的 内 容 神 内 急 诊 二 线 签 名 rt-pa 治 疗 后 24-36h 调 整 生 命 体 征 监 测, 记 录 第 24h 血 压 mmhg 是 否 头 部 CT 或 MR 复 查, 复 查 影 像 参 考 患 者 溶 栓 前 影 像, 如 患 者 溶 栓 前 为 CT, 则 复 查 为 多 模 式 CT ( NECT/CTP/CTA ), 如 患 者 溶 栓 前 为 MR, 则 复 查 为 多 模 式 MR (NEMR/DWI/PWI/MRA), 备 注 绿 色 通 道 溶 栓 患 者 复 查 是 否 24h 神 经 功 能 评 分 (NIHSS ) 是 否 确 保 溶 栓 患 者 病 例 报 告 表 中 基 线 2h 24h 信 息 已 完 成, 完 成 后 通 知 科 研 轮 转 研 究 生 ( 电 话 : ) 完 成 后 续 随 访 及 病 例 报 告 表 的 填 写 是 否 神 内 急 诊 二 线 医 生 签 名
5 2. 急 性 缺 血 性 卒 中 rt-pa 静 脉 溶 栓 治 疗 知 情 同 意 书 ( 北 京 天 坛 医 院 经 验, 仅 供 参 考 ) 根 据 您 ( 患 者 姓 名 ) 的 临 床 症 状 体 征 及 CT 检 查 表 现, 考 虑 您 的 脑 部 发 生 了 严 重 的 病 变, 医 学 上 称 为 脑 梗 塞 或 是 缺 血 性 脑 卒 中 这 种 病 变, 是 因 您 脑 部 的 血 流 被 血 栓 阻 断 所 造 成, 有 可 能 产 生 永 久 性 的 伤 害 如 果 有 方 法 可 以 快 速 溶 解 血 栓, 就 有 可 能 减 少 因 血 栓 阻 塞 所 引 起 的 脑 部 损 害 程 度 rt-pa, 中 文 名 叫 重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂, 能 够 溶 解 血 栓, 目 前 被 认 为 是 对 缺 血 性 脑 卒 中 最 有 效 的 药 物 治 疗 方 式 患 缺 血 性 脑 卒 中 的 病 人 只 有 不 到 三 分 之 一 的 机 会 可 恢 复 到 正 常 的 功 能 您 若 使 用 这 种 血 栓 溶 解 剂 将 会 增 加 约 15% 获 得 良 好 预 后 的 机 会 虽 然 rt-pa 是 目 前 所 能 建 议 的 最 好 治 疗 方 式, 但 是 它 也 有 一 定 风 险 性 :100 个 使 用 这 种 血 栓 溶 解 剂 的 病 人, 约 有 6 个 病 人, 可 能 引 起 症 状 性 脑 出 血 的 风 险, 严 重 者 也 可 能 导 致 死 亡 ( 不 用 这 种 血 栓 溶 解 剂 的 病 人 症 状 性 脑 出 血 的 几 率 约 为 0.6%) 但 是, 研 究 显 示 此 种 药 物 可 以 降 低 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 的 死 亡 率 rt-pa 还 有 可 能 引 起 过 敏 反 应 我 们 没 有 办 法 保 证 不 会 发 生 严 重 的 颅 内 或 是 身 体 其 他 部 位 的 出 血, 但 在 治 疗 后, 我 们 将 密 切 注 意 一 切 变 化, 并 尽 一 切 可 能 来 防 止 治 疗 药 物 产 生 的 副 作 用 医 生 已 经 向 我 解 释 了 rt-pa 治 疗 急 性 卒 中 的 风 险 和 益 处, 并 且 回 答 了 我 提 出 的 所 有 问 题 我 同 意 接 受 rt-pa 静 脉 溶 栓 治 疗 患 者 姓 名 ( 正 楷 ) 患 者 签 字 签 名 日 期 亲 属 / 法 定 代 表 ( 如 果 需 要 ): 我 同 意 上 述 患 者 接 受 静 脉 rt-pa 溶 栓 治 疗 亲 属 / 法 定 代 表 姓 名 ( 正 楷 ) 签 字 亲 属 / 法 定 代 表 与 患 者 关 系 签 名 日 期 我 已 经 对 上 述 姓 名 的 患 者 解 释 了 rt-pa 治 疗 急 性 卒 中 的 风 险 和 益 处 医 生 姓 名 ( 正 楷 ) 医 生 签 字 签 名 日 期
6 3. 急 性 缺 血 性 卒 中 rt-pa 静 脉 溶 栓 治 疗 操 作 规 程 ( 北 京 天 坛 医 院 经 验, 仅 供 参 考 ) 一 rt-pa 静 脉 溶 栓 治 疗 程 序 1 rt-pa 使 用 剂 量 为 0.9 mg/kg, 最 大 剂 量 为 90mg 根 据 剂 量 计 算 表 计 算 总 剂 量 将 总 剂 量 的 10% 在 注 射 器 内 混 匀,1 分 钟 内 团 注 将 剩 余 的 90% 混 匀 后 静 点, 持 续 1 小 时 以 上 记 录 输 注 开 始 及 结 束 时 间 输 注 结 束 后 以 0.9% 生 理 盐 水 冲 管 2 监 测 生 命 体 征 神 经 功 能 变 化 测 血 压 q15min 2h, 其 后 q60min 22h 测 脉 搏 和 呼 吸 q1h 12h, 其 后 q2h 12h 神 经 功 能 评 分 q1h 6h, 其 后 q3h 18h 24h 后 每 天 神 经 系 统 检 查 维 持 血 压 低 于 185/110mmHg 如 果 发 现 2 次 或 持 续 性 收 缩 压 >185mmHg 或 舒 张 压 >110mmHg( 血 压 检 查 间 隔 至 少 10 分 钟 ), 则 给 予 拉 贝 洛 尔 10mg 静 注, 持 续 1-2 分 钟 以 上 ( 注 意 : 如 果 患 者 有 哮 喘 >1 度 心 脏 传 导 阻 滞 明 显 的 心 力 衰 竭 或 心 率 <50 次 / 分, 则 应 避 免 使 用 拉 贝 洛 尔 ) 如 果 血 压 仍 >185/110mmHg, 可 每 10~15 分 钟 重 复 给 药 ( 同 样 剂 量 或 剂 量 加 倍 ), 最 大 总 剂 量 不 超 过 150mg 也 可 给 予 乌 拉 地 尔 25mg 缓 慢 静 注 ( 注 意 : 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 禁 用 ; 主 动 脉 峡 部 狭 窄 或 动 静 脉 分 流 的 患 者 禁 用 静 脉 注 射 ) 如 果 血 压 仍 >185/110mmHg, 可 重 复 给 药 ( 间 隔 至 少 为 5 分 钟 ), 最 大 总 剂 量 不 超 过 50mg 在 静 脉 注 射 后, 为 维 持 其 降 压 效 果, 可 持 续 静 脉 点 滴 液 体 按 下 列 方 法 配 制, 通 常 将 250mg 乌 拉 地 尔 加 入 静 脉 输 液 中, 如 生 理 盐 水 5% 或 10% 的 葡 萄 糖 5% 的 果 糖 或 含 0.9% 的 氯 化 钠 的 右 旋 糖 苷 40; 如 用 输 液 泵, 将 20ml 注 射 液 (=100mg 乌 拉 地 尔 ) 加 入 输 液 泵 中, 再 稀 释 至 50ml 静 脉 输 液 的 最 大 药 物 浓 度 为 4mg/ml 乌 拉 地 尔 输 液 速 度 根 据 病 人 的 血 压 酌 情 调 整 初 始 输 液 速 度 可 达 2mg/ 分, 维 持 给 药 速 度 为 9mg/ 小 时 如 果 初 始 血 压 >230/120mmHg 并 且 拉 贝 洛 尔 或 乌 拉 地 尔 疗 效 不 佳, 或 初 始 舒 张 压 >140mmHg, 则 : 以 0.5µg/kg/min 开 始 静 点 硝 普 钠, 根 据 治 疗 反 应 逐 渐 调 整 剂 量, 最 大 剂 量 可 达 10µg/kg/min, 以 控 制 血 压 <185/110mmHg, 并 考 虑 持 续 性 血 压 监 测
7 任 何 静 脉 降 压 治 疗 后, 均 要 检 查 血 压 q15min 2h, 避 免 血 压 过 低 3 rt-pa 输 注 结 束 后 严 格 卧 床 24h 4 rt-pa 输 注 结 束 24h 后 重 复 CT/MR 检 查 5 用 药 后 45 分 钟 时 检 查 舌 和 唇 判 定 有 无 血 管 源 性 水 肿, 如 果 发 现 血 管 源 性 水 肿 应 立 即 停 药, 并 给 予 抗 组 胺 药 物 和 糖 皮 质 激 素 治 疗 二 不 可 合 并 的 药 物 24h 内 不 使 用 静 脉 肝 素 和 抗 血 小 板 药 物,24h 后 重 复 CT/MRI 没 有 发 现 出 血, 可 以 开 始 使 用 低 分 子 肝 素 和 / 或 抗 血 小 板 药 物 ; 禁 用 普 通 肝 素 降 纤 及 其 他 溶 栓 药 物 三 并 发 症 处 理 1 治 疗 过 程 中 或 治 疗 结 束 后 24h 内, 如 发 现 神 经 症 状 加 重 ( 如 意 识 障 碍 加 重 肌 力 减 弱 视 力 减 弱 语 言 障 碍 加 重 严 重 头 痛 呕 吐 或 出 现 新 的 神 经 功 能 缺 损 等 ), 考 虑 出 血 并 发 症 或 输 注 过 程 中 发 现 出 血, 则 立 刻 停 止 rt-pa 输 注, 并 复 查 头 部 CT 复 查 血 常 规 PT PTT 及 纤 维 蛋 白 原 可 输 4 单 位 的 袋 装 红 细 胞 ;4 单 位 的 新 鲜 冷 冻 血 浆 ( 每 袋 100ml, 提 前 通 知 血 库, 需 溶 解 40 分 钟 ) 或 冷 沉 淀 物 ; 1 单 位 的 血 小 板, 特 别 是 近 期 使 用 抗 血 小 板 治 疗 者 ( 提 前 通 知 血 库, 需 找 临 时 献 血 员,4 小 时 以 上 的 制 备 ) 请 神 经 外 科 ( 或 其 他 外 科 ) 会 诊 2 血 管 再 闭 塞 的 处 理 : 在 排 除 脑 出 血 的 前 提 下, 给 予 低 分 子 肝 素 IU, 每 日 两 次,7-10 天 如 血 小 板 记 数 <80000/mm3, 则 停 用 禁 用 普 通 肝 素 3 其 他 并 发 症 的 对 症 处 理 : 降 颅 压 抑 酸 保 护 胃 粘 膜 及 抗 感 染 等
8 4. 急 性 缺 血 性 卒 中 rt-pa 静 脉 溶 栓 治 疗 剂 量 表 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 爱 通 立 静 脉 溶 栓 治 疗 剂 量 表 体 重 (kg) 用 量 (0.9mg/kg) 先 10% 静 推 (mg=ml) 后 90% 静 注 (mg=ml)
9 体 重 (kg) 用 量 (0.9mg/kg) 先 10% 静 推 (mg=ml) 后 90% 静 注 (mg=ml)
10 5. 急 性 缺 血 性 卒 中 rt-pa 溶 栓 箱 清 单 普 通 设 备 药 物 文 件 输 液 泵 rt-pa 50mg(2-8 冰 箱 ) 溶 栓 治 疗 路 径 输 液 针 rt-pa 20mg(2-8 冰 箱 ) 溶 栓 治 疗 流 程 图 采 血 针 降 压 药 ( 拉 贝 洛 尔 乌 拉 地 尔 溶 栓 知 情 同 意 书 注 射 器 硝 普 钠 尼 膜 同 等 ) 溶 栓 操 作 规 程 酒 精 棉 球 扩 容 药 ( 低 分 子 右 旋 糖 酐 等 ) NIHSS/BI/mRS 等 量 表 止 血 带 肝 素 症 状 性 出 血 后 配 血 申 请 单 试 管 波 立 维 / 阿 司 匹 林 溶 栓 化 验 单 组 套 血 培 养 载 玻 片 rt-pa 溶 栓 剂 量 表 尿 妊 娠 试 剂 盒 卒 中 小 组 / 影 像 等 相 关 科 室 血 压 计 电 话 号 码 本 手 电 筒 扣 诊 锤 听 诊 器 计 算 器 6. 急 性 缺 血 性 卒 中 rt-pa 溶 栓 治 疗 目 标 时 间 门 - 急 诊 医 生 接 诊 门 - 急 诊 CT 扫 描 门 - 读 CT 门 -rt-pa 溶 栓 治 疗 开 始 10 分 钟 25 分 钟 45 分 钟 60 分 钟
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
短暂性脑缺血发作
第 五 节 脑 血 管 疾 病 长 沙 医 学 院 护 理 学 院 周 志 红 常 见 病 多 发 病 社 会 和 家 庭 带 来 沉 重 负 担 CVD 三 大 死 亡 原 因 之 一 遗 留 瘫 痪 失 语 等 严 重 残 疾 主 要 内 容 1. 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 2. 脑 梗 死 (CI) 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 3. 脑 出 血 (ICA) 4. 蛛 网
16385.mps
第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
阅读指引
吉 祥 人 寿 [2013] 医 疗 保 险 037 号 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指, 本 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 合 同 为 了 方 便 您
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栓 體 舒 注 射 液 Actilyse Injection 栓 體 舒 注 射 液 20 公 絲 Actilyse Injection 20mg 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00743 號 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00744 號 成 分 每 一 小 瓶 冷 凍 乾 粉 製 劑 含 : alteplase = recombinant human tissue-type plasminogen activator
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 八 部 將 軍 行 ( 疏 第 二 十 四 篇 二 0 八 集 至 二 一 六 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 二 0 八 集 劍 馬 嘶 鳴 第 二 0 九 集 該 當 何 斷 第 二 一 0 集 流 水 落 花 第 二 一 一 集 一 往 情 深 第 二 一 二 集 冷 面 藏 情 第 二 一 三 集 心 海 湖 平
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附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜
太 平 人 寿 [2015] 意 外 伤 害 保 险 67 号 太 平 附 加 守 护 天 使 意 外 伤 害 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 感 谢 您 选 择 了 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 常 用 的 基 本 名 词 释 义 基 本 名 词 释 义 : 投
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贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
手术室危机处理清单 哈佛布莱根妇女医院 Ariadne 实验室 哈佛公共卫生学院 致力于医疗卫生系统创新的联合中心 主译 黄建宏 张惠 翻译人员 黄建宏1 吴 龙2 张 惠2 张亚秋2 汪 刘 伟2 冰2 任德龙2 荀泽敏2 朱晓凤2 黄 飞2 王晓霞2 党杨杰2 1 Anesthesiologis
手术室危机处理清单 危机事件 索 引 静脉空气栓塞 1 过敏反应 2 不稳定性心动过缓 3 心脏骤停 心脏停博 无脉性电活动(PEA) 哈佛布莱根妇女医院 Ariadne 实验室 心脏骤停 室颤 VF /室速 VT 5 气管插管失败 6 着火 7 大出血 8 低血压 9 哈佛公共卫生学院 致力于医疗卫生系统创新的联合中心 主译 黄建宏 张惠 >> 请不要让本书离开这个房间
或 者 不 符 合 法 定 形 式 的, 应 当 一 次 书 面 告 知 申 请 人 需 要 补 正 的 全 部 内 容 对 不 符 合 条 件 的, 应 当 书 面 告 知 理 由 车 辆 管 理 所 应 当 将 法 律 行 政 法 规 和 本 规 定 的 有 关 办 理 机 动 车 驾 驶 证
中 华 人 民 共 和 国 公 安 部 令 第 123 号 修 订 后 的 机 动 车 驾 驶 证 申 领 和 使 用 规 定 已 经 2012 年 8 月 21 日 公 安 部 部 长 办 公 会 议 通 过, 现 予 发 布, 自 2013 年 1 月 1 日 起 施 行, 第 五 章 第 四 节 自 发 布 之 日 起 施 行 公 安 部 部 长 孟 建 2012 年 9 月 12 日 机 动
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< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
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< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
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< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
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國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
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丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
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宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
Microsoft Word - Book 11 人道行.doc
宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
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子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
Microsoft Word - 【預官_士_考選歷屆試題86~100】.doc
預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
一、银行结售汇业务
国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业
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第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機
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第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
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人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
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台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,
第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯
C97131( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 學 科 能 力 測 驗 研 究 用 試 卷 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :40 分 鐘 ( 本 卷 未 含 非 選 擇 題 ) 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 祝 考 試 順 利 本 試 卷
第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論
蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更
一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又
洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,
< > 1978 6 1958 3 1963 11 1960 1961 4 1974 1 1972 1 1959 1959 6 1959 10 103 1961 5 1961 11 1973 7 1990 1 1974 5 1972 3 1990 1 1991 5 1985 6 1980 4 1986 5 1964 1 1985 3 1977 3 1961
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鲤城区保留的区级前置审批事项目录（116项）.xls
附 件 1 鲤 城 区 保 留 的 前 置 审 批 事 项 目 录 (116 项 ) 序 号 事 项 名 事 项 类 别 实 施 1 选 址 意 见 书 城 乡 规 划 主 管 2 企 业 投 资 项 目 核 准 区 发 改 局 建 设 项 目 用 地 ( 用 海 ) 预 审 意 见 前 置 审 批 实 施 设 定 前 置 审 批 的 法 定 依 据 备 注 国 土 资 源 行 政 主 管 ( 海
关于印发《干部人事档案材料收集归档规定》的通知
华 东 师 范 大 学 文 件 华 师 人 2012 17 号 关 于 印 发 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 的 通 知 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 干 部 人 事 档 案 建 设, 做 好 档 案 材 料 收 集 归 档 工 作, 现 将 修 订 后 的 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行
第 1 頁 C97231 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
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彰 化 縣 政 府 暨 所 屬 機 關 103 年 度 員 工 運 動 會 及 親 子 園 遊 會 技 術 手 冊 主 辦 單 位 : 彰 化 縣 政 府 承 辦 單 位 : 彰 化 縣 舊 館 國 民 小 學 比 賽 日 期 : 民 國 103 年 10 月 4 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 彰 化 縣 立 體 育 場 目 錄 1. 運 動 會 會 場 平 面 圖 園 遊 會 場 地 配 置