制劑者會出現輕微的低血鎂環孢靈用量愈換肝病人所需營養素分述如下熱量 35-45卡/公斤乾體重如50公斤者大血鎂越低為預防低磷低鎂血症應建議為 kcal/天必要時可增依檢驗值來補充含有磷鎂的食物請參加考表3 表4 蛋白質在急性期若無肝腦病變可給

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用弥侯
7 years ago
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1 飲食養生 JAN 醣類熱量鉀脂肪換肝後的新生活肝臟移植患者的營養照護文臨床營養科接營養師吳淑惠受肝臟移植的病患手術後面對各種市糖或不正常的升醣激素儲存血脂異常高售特殊營養品包括提升免疫力或保血壓肝的補品往往不知如何選擇才好這時一定要停看聽因為所服用的抗排斥藥會與某預防因荷爾蒙改變造成的高血糖禁食低血改善不正常的胺基酸代謝及dopamin 些食物產生交互作用萬一吃錯了反而不 serotonin norepinephrine等藥物造成的神經妙性氨基酸蓄積以維持正常血氨值肝臟移植後的器官排斥現象可能出現在移植後的數週內或者數月至幾年之後這也就是為什麼病人必須持續使用抗排斥藥促進術後傷口的癒合移植手術的早期怎麼吃才好換肝後應使用低菌餐約3週亦即避免食的理由調整飲食不但能夠維護新植入器官用生食如生魚片生肉生蛋生菜沙的正常功能也可以預防或改善因長期使用拉生水蜂蜜醃漬物等水果應選可削免疫抑制藥物而衍生的代謝性問題皮的水果以避免生菌感染食用時間依情況調整換肝病人為何要加強營養照護肝臟移植後必須做好營養照護的原因如下移植手術後的早期因為剛動完手術與使用大劑量的抗排斥藥物身體肌肉組織分解增加且尿液中含氮排出量也增加故應攝增進肝細胞功能與肝臟正常的蛋白質合成取足夠的熱量及較多的蛋白質以幫助傷口以改善營養不良減少水腫及排斥現象修復及預防感染急性期過後蛋白質攝取減少因使用抗排斥藥物或腎功能不全可能量宜降低至一般建議量熱量攝取以能夠維造成的電解質不平衡持合宜的體重為原則 55

2 制劑者會出現輕微的低血鎂環孢靈用量愈換肝病人所需營養素分述如下熱量 35-45卡/公斤乾體重如50公斤者大血鎂越低為預防低磷低鎂血症應建議為 kcal/天必要時可增依檢驗值來補充含有磷鎂的食物請參加考表3 表4 蛋白質在急性期若無肝腦病變可給術後又因長期使用類固醇抗排斥藥物而富含支鏈胺基酸 BCAA 的植物性蛋白造成鈣質流失換肝早期鈣的每日建議量減少芳香族氨基酸 AAA 含量若有肝為毫克穩定期則為1-1.5公克必腦病變應限制為0.6-1公克/公斤乾體重要時應考慮補充維生素D 其他維生素及礦物質如出現脂肪痢可適量補充脂溶性維生素A D E K 還要留養補充品到了穩定期改為1公克/公斤乾意體內鋅銅的含量是否足夠醣類應占總熱量的50-70% 並注意血糖變化若有高血糖則減少單糖量益生菌換肝患者使用益生菌是否有幫助目前並不十分清楚尚待證實魚油換肝患者使用環孢黴素 Cyclosporine 脂肪換肝早期脂肪攝取占總熱量的期間若合併服用w-3系列魚油或許可以 30% 若出現嚴重的高血糖變化則可提高減少此藥物的毒性影響如高血壓及腎的至50% 到了穩定期脂肪攝取應減少至受損 30% 且飽和脂肪酸應<10% 充富含麩醯胺酸 Glutamine 的食物或營體重鈣患者在術前因慢性肝病導致營養欠佳 1.3-2公克/公斤乾體重蛋白質來源可增加並降低蛋胺酸 Methionine 也應避免補其他避免攝取含咖啡因及酒精的食物以鈉換肝病患需使用類固醇但類固醇容易減少發生消化性潰瘍的機率且應禁食葡萄造成鈉液體的滯留故早期飲食應限制鈉柚及柚子因其所含類黃酮會抑制肝臟代謝含量為每天2-4公克相當於5-10克鹽藥物系統的酵素CYP3A4 造成血中的藥物改為善用天然食材來增加食物的適口性穩濃度過高定期也需注意食用低鈉飲食每天只能攝取約3-4公克的鈉相當於7.5-10克鹽請進入穩定期之後又該怎麼吃換肝病人脫離了急性期之後便進入參考表1 鉀移植早期因使用利尿劑鉀的排出量穩定的維持期這個階段應以均衡營養為原會增加但免疫抑制藥物之一的環孢黴素則減少因藥物影響而出現的代謝性改變 Cyclosporine 容易引起高血鉀故應定如體重過重與肥胖血脂異常高血糖期監測血鉀值以便調整飲食請參考表高血壓骨質流失骨質疏鬆與骨折高 2 尿酸血症等輕微低血磷的現象 25%使用環孢靈免疫抑 56 常見飲食及代謝性問題的飲食策略如鎂磷換肝早期 50%以上的病人會出現下

3 飲食養生 JAN 高鈉高鉀高磷高鎂食物一覽表表 1: 高鈉食物食物種類奶類五穀根莖類肉魚豆蛋類蔬菜類水果類油脂類其他乳酪油麵麵線速食麵拉麵意麵鍋燒意麵雞絲麵高鈉食物毛豆香腸魚鬆蝦皮小魚干黑鯧魚豬肉干內臟類 ( 如 : 肝腰子心腦等 ) 部分海鮮 ( 蝦蛤蟹等 ) 番茄汁西芹柳松菇紫菜海帶胡蘿蔔芹菜脫水加工或醃漬蔬菜如 : 筍乾罐頭水果加工水果脫水水果醃漬水果葵瓜子開心果花生醬沙拉醬奶油味噌肉汁海苔罐雞精雞湯魚湯素食湯牛肉精人參精洋芋片蜜餞罐頭食品黑糖調味料表 2: 高鉀食物食物種類奶類五穀根莖類肉魚豆蛋類蔬菜類水果類油脂類其他奶粉羊乳片高鉀食物芋頭荸薺馬鈴薯甘藷南瓜山藥皇帝豆花豆毛豆香腸魚鬆蝦皮小魚干黑鯧魚豬肉干番茄空心菜莧菜竹筍芹菜洋菇青蒜鮑魚菇草菇金針菇菠菜茼蒿紅莧菜苜蓿芽韭菜青花菜牛蒡山芹菜野苦瓜半天筍脫水加工蔬菜如 : 筍乾果汁榴槤番石榴奇異果香瓜哈密瓜草莓棗子釋迦香蕉枇杷等及水果罐頭中的湯汁杏仁松子開心果花生味噌肉汁海苔罐雞精雞湯魚湯牛肉精人參精茶咖啡無鹽醬油或低鈉鹽洋芋片表 3: 高磷食物食物種類非高磷食物 ( 每 100 公克食物含 500 毫克磷 ) 奶類奶精乳酪奶粉高磷食物 ( 每 100 公克食物含 200~500 毫克磷 ) 五穀根莖類麥芽飲品爆玉米花薏仁燕麥蓮子紅豆綠豆蠶豆小麥胚芽麥片養生麥粉糙米肉魚豆蛋類牛肉乾臘肉豬肝豬肉乾豬肉鬆火腿香魚片魚鬆草蝦明蝦紅蟳鴨蛋黃鐵蛋鵪鶉蛋豆皮豆干健素糖花生貢糖蛋黃酥市售零食市售調味料香蒜粉咖哩粉辣椒粉沙茶醬豆瓣醬油蔥酥酵母粉油脂類市售加工品小魚干烏魚子柴魚片魚脯干貝魷魚絲蝦米鹹鴨蛋黃芝麻松子西瓜子南瓜子葵瓜子杏花生核桃開心果仁腰果愛玉子山粉圓魷魚圈燒賣芝麻湯包芋泥包鮪魚排鰻魚罐鮮肉湯圓素食水餃鱈魚丸鮮肉包素菜包蟹味棒花生湯圓魚卵捲香腸魚餃花枝脆丸旗魚塊蝦丸虱目魚丸貢丸花枝羹表 4: 高鎂食物食物種類高鎂食物五穀根莖類大麥小麥小麥胚芽胚芽米蕎麥蕎麥仁養生麥粉糙米粉蔬菜類海帶髮菜乾果類瓜子葵瓜子花生等 ( 不建議以此類補充 ) 其他酵母粉 ( 注意 : 各表所列食物的增減, 應以抽血檢查報告為依據 ) 57

4 食慾不佳容易飽脹噁心嘔吐體重過重與肥胖原因及發生率 : 10% 血脂異常 ( 高血脂 ): 高膽固醇血症高三酸甘油脂血症高膽固醇血症 2 B6 B12 58

5 飲食養生 JAN 高三酸甘油脂血症 w-3 w-3 高血糖原因及發生率 : 2-50% 高血壓原因及發生率 : 50-80% 1 5 =6 =5 =5 =12 骨質流失 ( 骨質疏鬆與骨折 ) 原因及發生率 : D 60% 5-44% 59

6 飲食建議攝取足夠的鈣及磷富含鈣質的食物如牛飲食建議原則奶奶製品牡蠣與芝麻等適度的日曬因為陽光會活化身體的維生素 D 可以幫助鈣質吸收蛋白質類食物適量攝取即可在急性發病期蛋白質最好由奶類蛋類供給少吃富含普林的食物如白帶魚皮多攝取富含維生素D的食物如奶製品與烏魚皮小魚干酵母粉內臟肉汁肉內臟等湯等豆苗蘆筍黃豆芽紫菜菇類等適度的負重運動可減緩器官移植後骨質的流失維持理想體重如需減重應以漸進方式為也不宜過量避免油膩油炸油酥食物換了一個新的肝臟之後應調整新的營高尿酸血症原因及發生率抗排斥藥物及利尿劑的影響與腎臟功能有要注意清潔衛生避免感染以及做些輕度關腎功能下降時常見血液中的尿酸濃度運動以保持身心靈健康重拾有品質的生高活使用環孢靈藥物者高達80%會出現高尿酸血症尤其是腎臟功能衰退及使用利尿劑者更易如此影響 60 養需求調適心情定期回診追蹤平日還引起痛風腎結石

44 Imidacloprid 益達胺結球萵苣 2 殺蟲劑 45 Imidacloprid 益達胺絞股藍 0.5 殺蟲劑 46 Imidacloprid 益達胺絲瓜 0.5 殺蟲劑 47 Imidacloprid 益達胺菊花 3 殺蟲劑 48 Imidacloprid 益達胺越瓜 0.5

44 Imidacloprid 益達胺結球萵苣 2 殺蟲劑 45 Imidacloprid 益達胺絞股藍 0.5 殺蟲劑 46 Imidacloprid 益達胺絲瓜 0.5 殺蟲劑 47 Imidacloprid 益達胺菊花 3 殺蟲劑 48 Imidacloprid 益達胺越瓜 0.5 益達胺亞滅培剋安勃與芬普尼之農藥殘留安全容許量標準表項次國際普通名稱普通名稱作物類別容許量 (ppm) 備註 1 Imidacloprid 益達胺小黃瓜 0.5 殺蟲劑 2 Imidacloprid 益達胺其他小葉菜類 ( 半結球萵苣不結球萵苣及芹菜除外 ) 1 殺蟲劑 3 Imidacloprid 益達胺小漿果類 1 殺蟲劑 4 Imidacloprid 益達胺山藥 0.5