Microsoft Word - 吸煙對健康及運動表現的影響.doc

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1 吸 菸 與 健 康 及 運 動 表 現 關 係 之 探 討 郭 天 祥 蔡 聰 智 謝 旻 諺 台 南 科 技 大 學 副 教 授 台 南 科 技 大 學 講 師 台 南 科 技 大 學 講 師 摘 要 儘 管 各 種 醫 學 報 導 證 實 吸 菸 有 害 健 康, 但 是 因 為 吸 菸 對 健 康 沒 有 立 即 致 病 或 致 命 的 危 險, 所 以 仍 有 許 多 人 沉 溺 於 吞 雲 吐 霧 的 快 感 中 事 實 上, 吸 菸 對 人 體 的 危 害 極 為 廣 泛, 主 動 使 用 菸 草 或 被 動 吸 煙 將 導 致 或 加 重 慢 性 病, 包 括 免 疫 系 統 心 血 管 系 統 代 謝 系 統 肺 部 系 統 生 殖 系 統 等 疾 病 因 此, 吸 菸 對 健 康 的 危 害 可 謂 不 勝 枚 舉 相 對 的, 戒 煙 可 能 是 增 加 壽 命 和 生 活 品 質 最 重 要 的 步 驟 之 一, 戒 煙 之 後 可 以 立 即 獲 得 大 量 的 健 康 效 益, 並 降 低 許 多 慢 性 病 的 危 險 運 動 則 是 取 代 吸 菸 的 一 個 健 康 的 方 法, 運 動 可 以 提 高 成 就 感 及 幫 助 戒 菸 的 維 持 ; 運 動 可 以 增 加 能 量 消 耗, 補 償 伴 隨 戒 菸 所 增 加 的 能 量 攝 取, 幫 助 減 重 或 維 持 體 重 ; 運 動 也 能 適 度 的 改 變 心 境, 例 如 沮 喪 及 戒 菸 所 產 生 的 負 面 效 應 ; 運 動 幫 助 減 少 身 體 和 心 理 對 壓 力 的 反 應 因 此, 希 望 本 文 有 助 於 癮 君 子 能 脫 癮 而 出, 朝 向 更 健 康 的 生 活 方 式, 也 期 望 各 位 都 能 養 成 規 律 運 動 的 習 慣, 以 達 到 運 動 一 生 健 康 一 生 快 樂 一 生 的 目 的 關 鍵 字 : 吸 菸 健 康 運 動 表 現 戒 菸 效 果

2 Discussion on the Relationship of Health and Sport to Smoking Tian-Sfiang Guo Tsung-Chih Tsai Min-Yen Hsieh Tainan University of Technology Abstracted Despite all the medical reports about the harms that cigarettes can do to our body, still a lot of people enjoy the joy of smoking only because it isn t fatal or won t cause any immediate danger to their lives. As a mater of fact, smoking causes diseases to a masive degree that one can t imagine. Both smokers and second-hand smokers will lead to or accelerate chronic diseases, including immune system, cardiovascular system, metabolism system, respiratory system and reproduction system. Therefore, side effects of smoking are countless. On the contrary, to quit smoking might be one of the most important steps that a smoker can take. One can get many immediate advantages after he/she quits smoking such as decreasing the possibilities of getting diseases and being healthier. Exercise is a healthy way to replace smoking. It also increases the sense of achievement and helps maintain to quit smoking. Exercise also takes a great deal of energy, which can be possibly gained after quitting smoking. Furthermore, sports can adjust the state of mind such as depression and other side effects caused by quitting smoking. Research shows that exercises will definitely help moderate the reactions to pressure bodily and mentally. Therefore, it is highly hoped that this article will help those chain smokers get away from the smoking habit and move forward to a healthier way of life. We also strongly recommend that everyone can develop a regular habit to exercise so as to reach the goal of a healthier and happier life. Keywords:Smoking Health Exercise Quit smoke -1-

3 壹 前 言 菸, 是 一 種 非 常 奇 特 的 東 西 儘 管 各 種 醫 學 報 導 證 實 吸 菸 有 害 健 康, 但 是 因 為 吸 菸 對 健 康 沒 有 立 即 致 病 或 致 命 的 影 響, 因 此 仍 有 許 多 人 沉 溺 於 吞 雲 吐 霧 的 快 感 中 根 據 最 近 的 調 查 報 告, 台 灣 地 區 成 年 男 性 及 女 性 之 吸 菸 率 分 別 為 % 及 5.23 % ( 李 蘭 潘 怜 燕,2000) 可 見, 還 是 有 許 多 癮 君 子 抱 持 著 寧 可 傷 身, 也 不 傷 心 的 心 態 為 之 1996 年 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 於 世 界 禁 菸 日 時 提 出 運 動 與 藝 術 無 菸 (Sports and the Arts without Tobacco) 的 口 號, 而 我 國 衛 生 署 亦 與 體 育 藝 文 界 共 同 發 起 我 運 動, 我 不 吸 菸, 要 健 康 要 體 力, 就 要 拒 菸 的 禁 菸 活 動 這 些 口 號 乃 是 透 過 從 事 運 動 或 限 制 運 動 場 館 及 表 演 場 所 吸 菸 的 行 動 來 防 治 菸 害, 同 時 喚 醒 吾 人 一 起 參 與 深 具 意 義 的 禁 菸 行 列, 共 同 為 淨 化 環 境 ( 人 體 的 生 理 環 境 和 大 自 然 的 空 氣 環 境 ) 而 努 力 由 此 也 可 見, 運 動 與 吸 菸 之 間 有 微 妙 的 關 係 存 在 是 而, 本 文 首 先 從 認 知 面 著 手, 就 各 種 研 究 文 獻 及 相 關 實 驗 報 告 來 釐 清 吸 菸 對 人 體 生 化 作 用 及 生 理 的 影 響, 同 時 透 過 各 類 數 據 來 呈 現 吸 菸 對 健 康 的 影 響, 並 探 討 吸 菸 與 體 適 能 和 運 動 表 現 之 關 係, 及 運 動 介 入 對 於 戒 菸 的 效 果 貳 香 菸 中 的 有 害 物 質 香 菸 中 所 含 的 化 學 物 質 超 過 4,000 種 以 上, 其 中 有 60 種 為 致 癌 物 質, 而 最 具 危 險 的 成 分 則 包 括 尼 古 丁 (nicotine) 一 氧 化 碳 (carbon monoxide) 刺 激 物 質 (irritants) 和 致 癌 物 質 (carcinogens) 等 一 尼 古 丁 尼 古 丁 是 香 菸 及 無 煙 菸 草 (smokeless tobacco) 的 主 要 成 分, 在 人 體 內 具 有 雙 重 作 用, 它 同 時 會 提 升 交 感 副 交 感 及 中 樞 神 經 作 用, 而 且 具 有 成 癮 性, 會 造 成 生 理 及 心 理 的 依 賴, 少 用 或 停 用 時 可 能 會 發 生 戒 斷 症 狀 (withdrawal symptoms) 少 量 的 尼 古 丁 會 增 加 自 律 神 經 作 用, 大 量 時 則 會 減 少 自 律 神 經 作 用 交 感 神 經 作 用 增 加 時, 心 血 管 系 統 的 反 應 是 心 跳 加 速 血 壓 升 高 ; 而 副 交 感 神 經 作 用 時, 腸 胃 蠕 動 會 增 加 流 行 病 學 的 研 究 發 現, 尼 古 丁 會 造 成 人 體 中 超 氧 離 子 (super-oxide) 和 白 血 球 間 質 素 (interleukin-1 beta) 的 產 生, 使 免 疫 系 統 受 到 一 定 的 傷 害 另 一 方 面, 尼 古 丁 會 使 血 小 板 凝 集 (platelet adhesiveness) 速 度 增 加, 又 會 抑 制 溶 血 因 子 的 活 性, 加 上 冠 狀 動 脈 的 收 縮, 很 容 易 造 成 血 栓, 阻 塞 血 管, 引 起 心 肌 梗 塞 此 外, -2-

4 尼 古 丁 還 會 促 進 腎 上 腺 素 的 分 泌, 因 而 引 起 心 臟 血 管 和 皮 膚 等 處 於 相 當 於 交 感 神 經 受 刺 激 時 的 狀 態, 結 果 血 管 變 細, 流 經 血 管 的 血 量 也 相 對 地 減 少 同 時, 脈 搏 次 數 增 加, 血 壓 也 隨 之 升 高 二 一 氧 化 碳 一 氧 化 碳 (CO) 在 主 流 菸 煙 (mainstream smoke) 中 的 濃 度 約 400 ppm, 與 血 紅 素 (hemoglobin) 的 親 合 力 約 為 氧 和 血 紅 素 之 親 合 力 的 210 倍, 故 易 形 成 一 氧 化 碳 血 紅 素 (carbonxyhemoglobin, COHb) 正 常 人 血 液 中 的 COHb 量 介 於 0.5~2 % 之 間, 反 之 吸 菸 者 COHb 水 準 則 經 常 超 出 2 %, 甚 至 可 能 達 到 15 % 以 上, 平 均 約 5 % 左 右 因 此,CO 被 吸 入 人 體 後,COHb 增 加, 因 而 影 響 血 液 輸 送 氧 氣 的 能 力, 造 成 體 內 缺 氧 狀 態, 嚴 重 時 會 死 亡 血 紅 素 輸 送 氧 氣 的 能 力 減 少, 久 而 久 之 會 因 身 體 防 衛 機 能 的 調 整, 而 造 成 紅 血 球 數 目 的 增 加 膽 固 醇 對 動 脈 內 壁 的 滲 透 力 也 會 增 加, 容 易 形 成 動 脈 硬 化 狹 心 症 及 血 栓 塞 冠 狀 動 脈 病 變 等 症 狀, 對 身 體 健 康 造 成 很 大 的 威 脅 三 刺 激 物 質 香 菸 在 氣 態 狀 態 下 有 氨 (ammonia) 甲 醛 (formaldehyde) 乙 醛 (acetaldehyde) 丙 烯 醛 (acrolein) 及 氰 氫 酸 (hydrocyanic acid) 等 刺 激 物 質 這 些 物 質 會 刺 激 眼 睛 鼻 子 咽 喉, 當 吸 入 人 體 之 後 會 抑 制 呼 吸 道 纖 毛 排 除 異 物 的 功 能, 也 抑 制 肺 臟 中 白 血 球 和 吞 噬 細 胞 的 作 用, 刺 激 呼 吸 道 黏 膜 下 腺 體 分 泌, 常 引 起 反 覆 的 急 性 和 慢 性 支 氣 管 炎 四 致 癌 物 質 香 菸 中 所 含 的 這 類 物 質 可 區 分 為 致 癌 起 始 因 子 (tumor initiator) 對 肺 臟 有 特 異 性 之 致 癌 物 (specific lung carcinogen) 致 癌 促 進 因 子 (tumor promoter) 及 共 同 致 癌 物 (co-carcinogen) 等 參 吸 菸 對 健 康 的 影 響 香 菸 對 人 體 的 健 康 有 哪 些 影 響 和 弊 害 呢? 此 一 論 題 一 直 是 專 家 學 者 反 菸 團 體 及 一 般 人 所 關 心 的 話 題 而 繼 1964 年 美 國 衛 生 署 (Surgeon General) 首 先 發 表 吸 菸 和 健 康 兩 者 之 關 係 後, 在 往 後 的 數 十 年 間, 探 討 吸 菸 對 健 康 所 造 成 之 影 響 的 報 告 也 如 雨 後 春 筍 般 的 發 表 於 各 式 各 類 報 章 雜 誌 中 從 過 去 的 研 究 發 現, 主 動 使 用 菸 草 或 暴 露 於 環 境 菸 煙 (environmental tobacco smoke, ETS) 中 將 導 致 或 加 重 許 多 慢 性 病 ( 表 一 ) Marks (2001) 則 指 出, 大 約 有 90 % 的 癌 症 80 % 的 -3-

5 肺 氣 腫 75 % 的 支 氣 管 炎 和 30 % 的 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary heart disease, CHD) 是 吸 菸 所 造 成 由 此 可 知, 吸 菸 對 人 體 的 危 害 極 為 廣 泛 而 吸 菸 對 健 康 的 危 害 可 謂 不 勝 枚 舉, 因 此 本 文 僅 能 就 幾 項 較 具 代 表 性 的 疾 病, 以 數 字 呈 現 的 方 式 來 加 以 陳 述 表 一 主 動 使 用 菸 草 或 被 動 吸 煙 導 致 或 加 重 慢 性 病 免 疫 系 統 心 血 管 系 統 代 謝 系 統 肺 部 系 統 生 殖 系 統 其 他 疾 病 癌 症 : 肺 癌 食 道 癌 喉 癌 乳 癌 口 腔 和 鼻 腔 癌 胰 臟 癌 膀 胱 癌 風 濕 性 關 節 癌 B 型 肝 炎 交 互 作 用 心 臟 病 高 血 壓 中 風 末 梢 血 管 疾 病 糖 尿 病 慢 性 肝 病 肺 氣 腫 支 氣 管 炎 氣 喘 鼻 竇 炎 不 孕 子 宮 外 孕 流 產 低 體 重 兒 前 置 胎 盤 胎 盤 剝 落 過 早 死 胎 消 化 性 潰 瘍 牙 周 病 資 料 來 源 :Marks (2001) 一 罹 病 率 和 死 亡 率 (morbidity and mortality) 根 據 WHO 在 1996 年 的 調 查 結 果 發 現, 每 年 約 有 三 百 萬 人 死 於 與 吸 菸 有 關 的 疾 病 ; 而 2020 年 時, 每 年 死 亡 人 數 將 增 加 到 一 千 萬 人 (Gottlieb, 2001) 吸 菸 與 癌 症 慢 性 支 氣 管 炎 及 肺 結 核 的 死 亡 有 強 烈 的 相 關 陳 在 頤 (1995) 指 出, 長 期 吸 菸 者 的 死 亡 率 比 任 何 年 齡 層 的 非 吸 菸 者 高 出 三 倍 Kannel (1981) 及 Friedman, Dales, & Ury (1979) 的 調 查 也 發 現, 有 吸 菸 習 慣 之 男 性 所 有 原 因 的 (all cause) 死 亡 率 和 CHD 死 亡 率 分 別 為 無 吸 菸 者 的 2.1~2.6 倍 及 3.6~4.7 倍 此 外, 開 始 抽 菸 的 年 齡 及 吸 菸 量 也 與 死 亡 率 有 關 Marks (2001) 指 出, 每 天 抽 35 支 菸 的 男 性, 死 於 癌 症 的 比 率 為 315/100,000, 不 吸 菸 者 在 癌 症 有 關 的 死 亡 率 則 為 7/100,000 而 吸 菸 者 患 有 胃 潰 瘍 與 十 二 指 腸 潰 瘍 的 比 率 也 比 不 吸 菸 者 高 出 10 倍 以 上, 因 潰 瘍 而 死 亡 者, 吸 菸 者 為 不 吸 菸 者 的 2.9 倍 ( 邱 南 英,1996) 二 癌 症 由 於 香 菸 中 含 有 致 癌 物 質, 因 此 香 煙 與 癌 症 有 絕 對 的 因 果 關 係 吸 菸 會 引 發 呼 吸 系 統 疾 病 及 增 加 罹 患 肺 癌 的 機 率, 且 開 始 吸 菸 的 年 齡 愈 低 吸 菸 量 愈 多, 罹 患 率 就 愈 高 李 勝 雄 (1996) 邱 南 英 (1996) 和 Marks (2001) 指 出, 吸 菸 者 死 於 肺 癌 的 比 率 約 為 不 吸 菸 者 的 10 倍, 如 果 吸 菸 數 目 更 多 吸 入 深 度 更 深 吸 菸 -4-

6 時 間 更 長, 則 可 能 達 20 倍 以 上 陳 在 頤 (1995) 亦 指 出, 近 40 年 來, 吸 菸 者 罹 患 肺 癌 的 人 數 增 加 15 倍 而 根 據 1995 年 美 國 人 口 統 計 局 (U.S. Bureau of the Census) 的 統 計 資 料, 罹 患 肺 癌 者 5 年 內 的 存 活 率 僅 13 %, 因 此 戒 菸 是 一 個 非 常 迫 切 的 問 題 此 外, 李 勝 雄 (1996) 指 出, 吸 菸 者 罹 患 口 腔 癌 喉 癌 食 道 癌 肝 臟 癌 胰 臟 癌 腸 癌 直 腸 癌 及 乳 癌 的 機 率 比 非 吸 菸 者 高 1.2~2 倍 以 上, 且 吸 菸 者 的 死 亡 率 遠 高 於 非 吸 菸 者 邱 南 英 (1996) 指 出, 吸 菸 者 罹 患 肝 癌 的 危 險 性 為 不 吸 菸 者 的 1.8 倍, 而 每 日 吸 菸 20 支 以 上 的 B 型 肝 炎 病 患, 發 生 肝 癌 的 相 對 危 險 為 3.7 倍 Winn, Blot, & Shy (1981) 則 指 出, 無 煙 菸 草 使 用 者 罹 患 口 腔 癌 和 喉 癌 的 危 險 是 非 使 用 者 的 四 倍 三 心 臟 疾 病 雖 然 大 多 數 的 人 知 道 吸 菸 與 癌 症 之 間 的 關 係, 但 只 有 極 少 數 人 瞭 解 吸 菸 和 心 臟 疾 病 之 間 的 因 果 關 係 事 實 上, 吸 菸 導 致 CHD 的 機 率 大 過 於 肺 癌 (Blot, McLaughlin, Austin, & Greenberg, 1988) 影 響 心 臟 病 發 展 的 主 要 機 制 乃 是 CO 的 效 應,CO 妨 礙 紅 血 球 攜 氧 能 力, 因 而 降 低 輸 送 至 心 臟 肌 肉 的 氧 量, 且 香 菸 中 的 尼 古 丁 導 致 心 跳 率 和 血 壓 增 加, 進 而 增 加 心 臟 的 工 作 負 荷 此 外, 尼 古 丁 也 增 加 血 小 板 凝 集, 改 變 血 液 的 黏 稠 度 美 國 疾 病 控 制 與 預 防 中 心 (Centers for Disease Control and Prevention, 1999) 指 出, 吸 菸 導 致 40 萬 美 國 人 因 CHD 而 提 早 死 亡, 證 實 每 五 人 死 亡 之 中 就 有 一 人 為 吸 菸 所 導 致 許 多 整 合 分 析 (meta-analyses) 報 導, 不 吸 菸 者 暴 露 於 ETS 中, 發 生 CHD 的 相 對 危 險 為 1.2~ 1.3 倍 林 正 常 (1997) 指 出, 每 天 吸 菸 者 其 心 血 管 發 病 率 為 不 吸 菸 者 的 二 倍 此 外, 主 動 吸 煙 (active smoking) 和 被 動 暴 露 於 ETS 對 於 風 險 增 加 也 存 有 劑 量 - 反 應 (dose-response) 之 關 係 (Law, Morris, & Wald, 1997) 罹 患 CHD 的 風 險 與 抽 菸 的 數 量 有 直 接 的 關 係 Gottlieb(2001) 發 現, 每 天 抽 一 包 菸 者 罹 患 心 臟 病 的 風 險 是 不 吸 菸 者 的 二 倍, 每 天 吸 超 過 一 包 菸 時, 則 風 險 提 高 為 三 倍 此 外, 吸 菸 本 身 及 其 造 成 的 血 壓 上 升 膽 固 醇 增 加 均 是 導 致 CHD 的 高 危 險 因 素, 倘 若 三 項 因 素 均 存 在, 罹 病 率 可 提 高 至 八 倍 ( 邱 南 英,1996) 四 高 血 壓 抽 菸 導 致 血 壓 急 性 和 慢 性 增 加, 使 抽 菸 者 易 於 變 成 高 血 壓 和 末 梢 組 織 損 害 Ockene 和 Miller (1997) 指 出, 吸 菸 者 中 風 的 危 險 為 不 吸 菸 者 的 二 倍, 並 且 也 增 加 末 梢 血 管 疾 病 的 風 險 然 而, 關 於 吸 菸 和 高 血 壓 交 互 作 用 的 機 制 仍 不 是 很 清 楚, 可 能 的 原 因 包 括 尼 古 丁 導 致 神 經 系 統 刺 激 化 學 感 受 器 刺 激 和 血 管 加 -5-

7 壓 素 釋 放 (vasopressin release) 一 個 身 體 健 康 的 吸 菸 者, 以 平 常 的 量 吸 菸 時, 收 縮 壓 增 加 10 % 舒 張 壓 上 升 17 % 脈 搏 則 約 增 加 40 %( 邱 南 英,1996) 而 有 高 血 壓 之 吸 煙 者, 心 臟 病 是 最 常 見 的 死 亡 原 因, 增 加 2~3 倍 的 危 險 (Sleight, 1993) 五 糖 尿 病 Suarez 和 Barrett-Connor (1984) 指 出, 約 有 65 % 的 糖 尿 病 患 之 心 血 管 疾 病 死 亡 可 歸 因 於 糖 尿 病 與 吸 菸 的 交 互 作 用, 然 而 其 作 用 機 轉 尚 不 清 楚 Biesenbach 及 Zazgornik (1996) 追 蹤 22 位 吸 菸 (>10 支 / 天 ) 及 30 位 無 吸 菸 而 開 始 接 受 血 液 透 析 的 糖 尿 病 患, 以 探 討 吸 菸 對 於 這 些 病 人 存 活 率 的 影 響 結 果 發 現, 吸 菸 者 一 年 及 五 年 存 活 率 分 別 為 68 % 及 9 %; 而 無 吸 菸 者 則 分 別 為 80 % 及 37 %, 而 且 在 研 究 結 束 後, 心 肌 梗 塞 的 發 生 率, 吸 菸 者 也 顯 著 較 無 吸 菸 者 高 (77 % vs. 13 %) 護 理 健 康 研 究 (Nurse Health Study) 也 證 實, 吸 菸 與 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 (non-insulin-dependent diabetes, NIDDM) 呈 正 相 關 吸 菸 過 量 的 女 性 比 非 吸 菸 者 有 1.42 倍 NIDDM 的 相 對 危 險 (Rimm, Manson, & Stampfer, 1993) 相 對 的, 戒 煙 可 能 是 增 加 壽 命 和 生 活 品 質 最 重 要 的 步 驟 之 一, 戒 煙 之 後 可 以 立 即 獲 得 大 量 的 健 康 效 益, 並 降 低 許 多 慢 性 病 的 危 險 ( 表 二 ) Sachs (1986) 指 出, 雖 然 吸 菸 的 風 險 是 累 積 的, 然 而 縱 使 是 抽 菸 好 幾 年 的 老 菸 槍, 在 停 止 吸 菸 後, 罹 患 心 臟 疾 病 和 癌 症 的 風 險 亦 可 快 速 地 降 低 表 二 戒 煙 的 好 處 作 者 戒 煙 時 間 健 康 利 益 行 政 院 衛 生 署 (1995) Wilhemsson 等 人 血 壓 和 脈 搏 會 下 降, 而 血 中 含 氧 量 增 加 到 正 常 狀 20 分 鐘 後 態 24 小 時 後 罹 患 心 臟 病 的 機 會 開 始 減 少 72 小 時 後 支 氣 管 放 鬆, 使 呼 吸 輕 鬆, 肺 活 量 增 加 咳 嗽 鼻 竇 充 血 疲 乏 呼 吸 急 促 等 症 狀 減 少, 1~9 個 月 體 能 增 加 1 年 以 上 心 血 管 疾 病 的 發 生 降 低 50 % (1975) 2 年 以 上 罹 患 心 血 管 疾 病 之 危 險 性 與 無 吸 菸 者 相 當 Gottlieb (2001) 2.5 年 以 上 罹 患 肺 癌 的 危 險 減 少 50 % -6-

8 3~5 年 心 臟 病 發 作 的 危 險 與 不 吸 煙 者 相 同 與 吸 菸 有 關 之 健 康 問 題 的 風 險, 減 少 到 僅 略 大 於 5~10 年 不 曾 吸 菸 者 肺 癌 死 亡 率 降 低, 幾 乎 與 不 吸 菸 者 相 當 其 他 癌 行 政 院 衛 生 署 (1995) 10 年 以 上 症 危 險 性 亦 降 低, 如 口 腔 癌 食 道 癌 喉 癌 及 胰 臟 癌 等 肆 吸 菸 對 體 適 能 及 運 動 表 現 的 影 響 一 吸 菸 對 肺 通 氣 (ventilatory) 的 影 響 人 體 運 動 能 力 主 要 受 能 量 系 統 的 供 應 能 力 肌 肉 系 統 的 能 量 利 用 能 力 及 機 體 的 工 作 效 率 等 三 個 因 素 限 制 ( 楊 錫 讓 傅 浩 堅,2000) 因 此, 任 何 一 個 能 力 的 改 變, 都 會 影 響 運 動 表 現 吸 菸 時 所 產 生 的 CO, 會 導 致 呼 吸 時 空 氣 進 出 管 道 收 縮, 增 加 空 氣 進 出 呼 吸 管 道 的 阻 力 為 了 克 服 增 加 的 阻 力, 以 獲 得 足 夠 的 氧 氣 供 組 織 之 用, 呼 吸 肌 群 必 須 額 外 的 努 力, 以 致 消 耗 更 多 的 氧 氣 因 此, 有 吸 菸 習 慣 者 從 事 身 體 活 動 時, 通 常 會 有 呼 吸 短 促 的 現 象 呼 吸 肌 增 加 耗 氧 量, 導 致 到 達 肌 肉 的 氧 氣 短 少, 進 而 影 響 運 動 表 現 林 正 常 (1997) 趙 家 琪 和 田 時 佳 (1995) 指 出, 從 事 身 體 活 動 時, 吸 菸 者 之 呼 吸 肌 需 要 更 多 氧 氣 來 維 持 一 定 的 肺 通 氣, 長 期 吸 菸 者 的 通 氣 耗 氧 量 約 為 不 吸 菸 者 的 二 倍 然 而, 吳 清 池 (1992) 比 較 吸 菸 者 與 非 吸 菸 者 之 肺 功 能 及 運 動 時 之 生 理 反 應 則 發 現, 兩 組 之 肺 活 量 (vital capacity, VC) 肺 總 量 (total lung capacity, TLC) 呼 吸 道 阻 力 心 跳 率 與 換 氣 量 均 沒 有 顯 著 差 異 然 而, 立 即 吸 菸 則 顯 著 降 低 VC 增 加 呼 吸 道 阻 力, 並 顯 著 增 加 最 大 運 動 時 的 心 跳 率, 降 低 最 大 換 氣 量 及 耗 氧 量 由 此 可 知, 運 動 前 吸 菸 將 影 響 運 動 表 現 而 吸 菸 者 在 運 動 前 24 小 時 禁 菸, 通 氣 的 耗 氧 量 可 降 低 25 %, 但 仍 比 不 吸 菸 者 高 出 50~60 % 左 右 ( 林 正 常,1997; 趙 家 琪 田 時 佳, 1995) Pederson, Poulin, Lefcoe, Donald, & Hill (1992) 以 9 名 吸 菸 者 及 13 名 不 吸 菸 者 為 對 象, 探 討 吸 菸 對 年 青 人 體 適 能 的 影 響 結 果 亦 發 現, 吸 菸 者 與 不 吸 菸 者 之 一 秒 鐘 最 大 呼 氣 量 與 最 大 肺 活 量 之 比 值 (FEV1/FVC) 和 功 能 儲 備 量 (functional residual capacity, FRC) 達 顯 著 差 異 然 而, 兩 組 在 一 秒 量 (FEV1) 殘 氣 量 (residual volume, RV) VC TLC 及 RV/TLC 沒 有 顯 著 差 異 此 外, 吸 菸 者 也 被 證 實 心 跳 率 和 血 壓 增 加, 而 末 梢 血 流 量 減 少 林 麗 鳳 和 蔡 英 美 (1996) 則 發 現, 吸 菸 者 -7-

9 之 收 縮 壓 顯 著 高 於 不 吸 菸 者, 心 跳 率 及 舒 張 壓 則 無 顯 著 差 異 二 吸 菸 對 體 適 能 和 有 氧 運 動 表 現 的 影 響 一 般 而 言, 吸 菸 將 對 有 氧 運 動 表 現 產 生 不 利 地 影 響 McMurray (1985) 比 較 有 無 吸 菸 習 慣 者 最 大 攝 氧 量 (VO 2 max) 之 差 異, 結 果 發 現 有 吸 菸 習 慣 者 之 VO 2 max 明 顯 小 於 無 吸 菸 習 慣 者 ; 而 且 在 相 同 運 動 強 度 下, 有 吸 菸 習 慣 者 之 運 動 持 續 時 間 也 比 無 吸 菸 習 慣 者 短 同 樣 的, 許 多 學 者 利 用 橫 斷 面 的 比 較 亦 發 現, 有 吸 菸 習 慣 者 之 心 肺 適 能 明 顯 較 無 吸 菸 習 慣 者 差 ( 林 麗 鳳 蔡 英 美,1996; 吳 清 池,1991;Montoye, Gayle, & Higgins, 1980) 方 進 隆 等 人 (1994) 針 對 台 北 市 2640 位 國 高 中 學 生 所 進 行 的 比 較 研 究 發 現, 有 吸 菸 習 慣 之 女 生, 其 平 均 心 肺 耐 力 表 現 比 無 吸 菸 者 差 然 而, 有 無 吸 菸 習 慣 之 男 學 生 心 肺 耐 力 則 無 顯 著 差 異 由 於 本 研 究 整 個 施 測 過 程 均 由 學 校 體 育 教 師 協 助, 因 此 實 際 有 抽 菸 習 慣 者 可 能 不 只 測 驗 所 顯 示 之 數 ( 男 女 分 別 為 13.8 % 及 4.4 %), 究 竟 實 際 情 況 如 何? 尚 待 更 多 研 究 來 探 討 此 外, 吸 菸 對 體 適 能, 尤 其 是 對 心 肺 適 能 的 影 響 程 度 與 菸 齡 及 吸 菸 量 有 關 研 究 顯 示, 隨 著 菸 齡 及 吸 菸 量 的 增 加, 對 個 人 體 適 能 的 影 響 也 會 相 對 的 加 大 ( 翁 鐵 清,1986; Conway & Cronan, 1992; Marti, Abelin, Minder, & Vader, 1988) 林 貴 福 (1982) 之 研 究 則 發 現, 非 最 大 負 荷 運 動 的 有 氧 能 力 與 運 動 時 心 跳 增 加 的 幅 度 呈 正 比, 但 隨 吸 菸 量 的 大 小 而 改 變, 吸 菸 量 愈 大, 有 氧 能 力 愈 低 此 外, 最 大 有 氧 能 力 受 到 吸 菸 因 素 的 影 響, 但 沒 有 因 吸 菸 量 的 多 寡 而 改 變 其 影 響 程 度 至 於 吸 菸 對 其 他 體 適 能 成 分 的 影 響 方 面, 並 不 像 其 對 心 肺 適 能 的 影 響 那 麼 一 致 早 期 的 研 究 發 現, 有 無 吸 菸 習 慣 在 靈 敏 度 手 臂 和 肩 胛 帶 (shoulder girdle) 的 力 量 腹 部 和 臀 部 屈 肌 的 力 量 方 面, 均 無 顯 著 差 異 (Shaver, 1973) Stephens, Pederson, & Hill (1983) 則 發 現, 當 控 制 性 別 和 年 齡 時, 吸 菸 和 柔 軟 度 肌 力 或 肌 耐 力 之 間 並 沒 有 顯 著 的 關 係 林 麗 鳳 和 蔡 英 美 (1996) 以 256 名 專 科 學 生 為 對 象, 發 現 吸 菸 組 學 生 血 壓 值 顯 著 高 於 不 吸 菸 組, 而 肌 耐 力 及 反 應 靈 敏 度 方 面 的 表 現 則 顯 著 低 於 不 吸 菸 組 兩 組 之 肌 力 及 柔 軟 度 則 無 顯 著 差 異 整 體 而 言, 從 過 去 的 文 獻 中 發 現, 抽 菸 者 心 肺 耐 力 較 不 吸 菸 者 差, 原 因 可 能 是 有 吸 菸 習 慣 者 體 內 之 COHb 濃 度 較 無 吸 菸 習 慣 者 高 之 故 研 究 顯 示, VO 2 max 會 隨 著 % COHb 的 增 加 而 減 少, 當 COHb 超 過 4.3 % 之 後,COHb 每 增 加 1 %,VO 2 max 則 減 少 1 % ( 林 正 常,1997) 由 於 COHb 與 血 紅 素 的 親 合 力 是 氧 氣 的 210 倍, 所 以 當 CO 進 入 人 體 後, 會 先 佔 去 血 紅 素, 血 中 的 COHb -8-

10 濃 度 增 加, 血 液 攜 氧 能 力 將 相 對 地 減 少, 影 響 到 活 動 時 的 有 氧 能 力, 進 而 造 成 VO 2 max 下 降 此 外, 尼 古 丁 增 加 呼 吸 道 阻 力 加 速 肺 臟 活 動, 使 血 液 緩 慢 回 流 入 心 臟, 影 響 耐 久 性 活 動 的 持 續 進 行 尼 古 丁 也 可 能 對 人 體 心 血 管 系 統 及 免 疫 系 統 所 造 成 的 傷 害, 導 致 人 體 機 能 變 差, 也 可 能 是 造 成 VO 2 max 及 運 動 持 續 時 間 下 降 的 主 要 因 素, 且 隨 著 菸 齡 的 增 加, 對 個 人 體 適 能 的 影 響 也 會 相 對 的 加 大 三 吸 菸 對 無 氧 運 動 表 現 的 影 響 尼 古 丁 具 有 精 神 鎮 靜 的 效 果, 那 麼 對 於 無 氧 運 動 能 力 表 現, 是 否 具 有 正 面 的 影 響 呢?Warburton 和 Wesnes (1984) 指 出, 尼 古 丁 可 以 促 進 各 種 神 經 功 能, 例 如 : 反 應 時 間 (reaction) 視 覺 敏 銳 度 (visual acuity) 及 警 覺 狀 態 (vigilance), 這 些 似 乎 有 助 於 棒 球 或 網 球 運 動 表 現 的 知 覺 - 動 作 活 力 (perceptual-motor activities) Friedman 和 Mears (1980) 測 量 一 群 有 吸 菸 習 慣 者 之 腦 皮 層 電 波 對 視 覺 及 聽 覺 刺 激 的 變 化 ( 誘 發 電 位 變 化 ) 情 形, 結 果 指 出 抽 菸 能 增 進 視 覺 系 統 的 輸 出, 但 降 低 聽 覺 的 輸 入 換 言 之, 尼 古 丁 一 方 面 能 增 加 對 視 覺 效 果 的 敏 銳 度, 另 一 方 面 則 將 無 意 義 的 聽 覺 雜 音 過 濾 此 作 用 似 乎 有 助 於 某 些 運 動 項 目 的 表 現, 如 棒 球 籃 球 等, 因 為 運 動 員 上 場 打 球 時, 必 須 無 視 全 場 觀 眾 的 喧 囂, 而 全 神 灌 注 於 球 路 的 走 向 然 而, 我 們 也 都 清 楚 知 道, 尼 古 丁 尚 有 其 他 作 用, 例 如 手 部 的 發 抖, 這 對 運 動 員 而 言, 可 說 沒 有 什 麼 好 處 況 且, 反 應 時 間 的 快 慢 也 並 非 影 響 運 動 表 現 的 全 部 為 了 提 高 運 動 表 現 而 犧 牲 健 康 是 否 有 意 義, 值 得 我 們 深 思 李 勝 雄 (1996) 指 出, 香 菸 對 運 動 影 響 最 大 之 物 質 為 CO, 不 過 CO 對 於 無 氧 性 運 動 並 無 太 大 的 影 響 研 究 指 出, 無 氧 性 運 動 指 標 之 最 大 氧 債 量 並 不 受 吸 菸 之 影 響 然 而, 如 果 COHb 量 達 到 5 % 時, 可 能 對 速 度 及 爆 發 力 型 的 運 動 有 所 影 響 林 貴 福 (1982) 以 12 名 體 育 系 學 生 為 對 象, 發 現 不 吸 菸 者 無 氧 能 力 及 組 織 氧 儲 存 的 利 用 大 於 吸 菸 者, 且 與 吸 菸 量 呈 反 比 在 非 最 大 強 度 條 件 下, 氧 債 量 大 小 受 吸 菸 的 影 響, 吸 菸 量 愈 大, 氧 債 量 愈 小 而 吸 菸 也 導 致 非 最 大 運 動 無 氧 工 作 效 率 降 低 伍 運 動 介 入 對 戒 煙 效 果 之 探 討 停 止 吸 菸 可 以 降 低 罹 病 率 及 延 長 壽 命, 但 是 要 如 何 成 功 的 戒 菸 則 是 許 多 吸 菸 者 所 面 臨 的 一 個 問 題 許 多 研 究 發 現, 運 動 對 於 戒 菸 有 所 助 益 (Marcus, -9-

11 Albrecht, King, Parisi, Pinto, Roberts, Niaura, & Abrams, 1999; Ussher, Nunziata, & Cropley, 2001), 而 它 的 影 響 包 括 減 少 體 重 增 加 戒 斷 症 狀 及 吸 菸 的 渴 望 (Marcus et al., 1999) Cooper 則 指 出, 吸 菸 者 參 加 有 氧 訓 練 之 後, 更 加 能 體 會 吸 菸 對 攝 氧 能 力 之 危 害, 瞭 解 吸 菸 更 易 令 人 呼 吸 短 促, 因 而 誘 發 戒 除 吸 菸 之 念 頭 因 此, 對 於 有 心 要 戒 菸 者 而 言, 規 律 運 動 可 能 是 一 個 更 健 康 更 安 全 及 更 有 效 的 方 式 Marcus 等 人 (1999) 指 出, 運 動 可 以 提 供 尼 古 丁 替 代 療 法 (nicotine replacement therapy) 所 無 法 達 成 之 心 理 社 會 的 (psychosocial) 和 生 理 的 需 求 例 如, 運 動 可 以 降 低 沮 喪 及 緊 張 狀 態 增 加 能 量 消 耗 等 事 實 上, 戒 菸 者 之 中 有 許 多 人 關 心 戒 菸 後 體 重 增 加 的 問 題, 特 別 是 女 性 而 調 查 也 指 出, 吸 菸 者 的 體 重 少 於 非 吸 菸 者, 且 當 吸 菸 者 停 止 吸 菸 後 大 約 有 75 % 會 增 加 體 重 (U.S. Department of Health and Human Service, 1990) 這 是 因 為 戒 菸 後, 基 礎 代 謝 率 下 降, 因 此 比 較 容 易 使 體 重 增 加 我 們 並 不 希 望 在 減 少 一 個 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 ( 吸 菸 ) 的 同 時 卻 換 來 另 一 個 危 險 因 子 ( 肥 胖 ), 因 而 身 體 活 動 正 可 扮 演 體 重 控 制 的 角 色 參 與 規 律 運 動 不 但 可 以 增 加 基 礎 代 謝 率, 降 低 或 維 持 體 重, 同 時 也 會 促 進 身 體 健 康 同 樣 的,Marcus 等 人 (1999) 以 281 名 健 康 坐 式 生 活 型 態 的 女 性 吸 菸 者 為 對 象, 比 較 運 動 組 ( 以 自 覺 量 表 PER 6~9 的 運 動 強 度, 從 事 3 次 / 週,40~50 分 / 次 的 有 氧 運 動 ) 及 控 制 組 ( 參 與 3 次 / 週,45~60 分 / 次 之 演 講 講 義 電 影 和 討 論 等 和 健 康 飲 食 及 心 血 管 疾 病 和 癌 症 預 防 有 關 的 議 題 ) 在 戒 菸 上 的 效 果 結 果 發 現, 運 動 組 比 控 制 組 在 實 驗 結 束 (8 週 )(19.4 % vs %, P=.03) 3 個 月 (16.4 % vs. 8.2 %, P=.03) 及 12 個 月 (11.9 % vs. 5.4 %, P=.05) 之 後, 持 續 戒 煙 的 比 例 皆 顯 著 較 高 此 外, 運 動 組 也 顯 著 增 加 功 能 性 能 力 (functional capacity), 並 增 加 較 少 的 體 重 (3.05 vs kg, P=.03) 因 此, 規 律 運 動 習 慣 結 合 認 知 行 為 戒 菸 課 程 可 以 幫 助 短 期 和 長 期 的 戒 菸 而 規 律 運 動 可 進 一 步 的 改 善 運 動 能 力, 並 有 延 遲 戒 菸 之 後 體 重 增 加 的 效 果 另 外, 停 止 吸 菸 後 所 產 生 的 戒 斷 症 狀 ( 焦 慮 緊 張 睡 眠 障 礙 容 易 激 動 情 緒 不 穩 定 沒 有 耐 性 坐 立 不 安 渴 望 吸 菸 和 飢 餓 等 ) 也 可 能 是 導 致 吸 菸 者 再 度 吸 菸 的 原 因 調 查 指 出, 大 約 有 80 % 的 吸 菸 者, 在 停 止 吸 菸 後 曾 經 歷 戒 斷 症 狀, 於 是 在 3~6 個 月 後,75 % 的 人 又 再 度 吸 菸 ( 邱 南 英,1996) 因 此, 如 何 面 對 戒 斷 症 候 群 實 是 一 個 極 為 重 要 的 課 題 Bock, Marcus, King, Borrelli, & Robert (1999) 發 現, 從 事 12 週, 每 週 3 次, 持 續 30~40 分 鐘 的 有 氧 運 動 顯 著 降 低 戒 斷 症 狀 吸 菸 的 渴 望 及 負 面 的 效 應 同 樣 的,Ussher 等 人 (2001) 針 對

12 名 吸 菸 者 所 作 的 研 究 發 現, 持 續 10 分 鐘 的 中 強 度 運 動 (40~60 % HRR) 可 以 降 低 停 止 吸 菸 期 間 對 於 吸 菸 的 慾 望 和 戒 斷 症 狀 再 者, 抽 菸 被 許 多 人 當 作 是 減 低 緊 張 緩 解 壓 力 及 促 進 放 鬆 的 方 法, 而 運 動 也 具 有 類 似 的 作 用 運 動 可 以 提 神 紓 解 壓 力 產 生 舒 暢 的 感 覺 減 低 焦 慮 沮 喪 及 改 善 自 我 概 念 (self-concept) 綜 而 言 之, 運 動 是 取 代 吸 菸 的 一 個 健 康 的 方 法 運 動 可 以 提 高 成 就 感 及 幫 助 戒 菸 的 維 持 ; 運 動 可 以 增 加 能 量 消 耗, 補 償 伴 隨 戒 菸 所 增 加 的 能 量 攝 取, 幫 助 減 重 或 維 持 體 重 ; 運 動 也 能 適 度 的 改 變 心 境, 例 如 沮 喪 及 戒 菸 所 產 生 的 負 面 效 應 ; 運 動 幫 助 減 少 身 體 和 心 理 對 壓 力 的 反 應 然 而, 過 去 的 研 究 仍 有 許 多 方 法 上 的 問 題, 例 如 樣 本 人 數 少 缺 乏 控 制 組 設 計 上 的 瑕 疵 及 未 考 慮 背 景 變 項 等 等 因 此, 有 更 進 一 步 研 究 的 必 要 陸 結 語 WHO 於 1980 年 第 32 屆 世 界 健 康 日 的 標 語 中 提 到 吸 菸 或 健 康 -- 決 定 權 在 您 (Smoking or Health, the choice is Yours.) 為 與 不 為, 唯 您 所 能 人 生 是 一 連 串 抉 擇 後 的 結 果, 每 個 人 都 是 自 己 生 命 中 的 主 人, 每 一 個 生 命 都 有 完 整 的 權 利 安 排 自 己 的 一 切 然 而, 您 的 選 擇 將 影 響 您 終 其 一 生 人 生 只 能 活 一 次, 因 此 為 了 讓 生 命 更 長 壽, 活 得 更 尊 嚴, 規 律 適 度 的 運 動 習 慣 與 健 康 的 生 活 方 式 皆 是 提 升 生 活 品 質 不 可 或 缺 的 要 素 戒 菸 是 增 加 壽 命 和 生 活 品 質 之 最 重 要 的 步 驟, 戒 煙 之 後 具 有 立 即 和 大 量 的 健 康 益 處 而 從 事 體 適 能 運 動 亦 可 帶 來 106 種 以 上 的 利 益, 這 些 利 益 涵 蓋 身 體 的 結 構 與 組 成 身 體 的 機 能 與 活 動 能 力 疾 病 的 預 防 與 控 制 生 活 安 寧 (well-being) 與 舒 適, 及 提 昇 精 神 與 心 智 活 動 等 五 個 層 面 ( 盧 俊 宏,1998) 因 此, 運 動 和 戒 菸 帶 給 人 們 的 好 處 是 多 重 的, 且 交 互 影 響 的 有 謂 命 好 不 如 習 慣 好, 好 命 不 如 好 習 慣 因 此, 希 望 本 文 有 助 於 癮 君 子 能 脫 癮 而 出, 而 朝 向 更 健 康 的 生 活 方 式, 也 期 望 各 位 都 能 養 成 規 律 運 動 的 習 慣, 以 達 到 運 動 一 生 健 康 一 生 快 樂 一 生 的 目 的 柒 參 考 文 獻 方 進 隆 林 正 常 黃 永 任 林 貴 福 陳 玉 英 李 再 立 王 秀 華 洪 偉 欽 (1994) 台 北 市 中 學 生 生 活 和 身 心 狀 況 與 健 康 體 能 之 比 較 研 究 報 告 書 台 北 市 政 府 教 育 局 吳 清 池 (1991) 吸 菸 對 肺 功 能 及 運 動 時 生 理 反 應 之 影 響 國 立 臺 灣 師 範 大 學 -11-

13 體 育 研 究 所 碩 士 論 文 ( 未 出 版 ), 台 北 李 勝 雄 (1996) 吸 菸 對 健 康 與 運 動 能 力 影 響 的 探 討 力 與 美, 李 蘭 潘 怜 燕 (2000) 台 灣 地 區 成 年 人 之 吸 菸 率 與 吸 菸 行 為 : 八 十 八 年 度 之 全 國 性 調 查 中 華 雜 誌,19(6) 林 正 常 (1997) 運 動 生 理 學 台 北 市 : 師 大 書 苑 有 限 公 司 林 麗 鳳 蔡 英 美 (1996) 專 科 學 生 健 康 體 能 與 吸 煙 之 關 係 研 究 中 台 醫 專 學 報, 邱 南 英 (1996) 香 菸 知 多 少 台 北 市 : 健 康 世 界 雜 誌 社 陳 在 頤 (1995) 運 動 員 吸 煙 影 響 健 康 及 比 賽 成 績 中 華 體 育 季 刊, 趙 家 琪 田 時 佳 (1995) 實 用 運 動 生 理 問 答 台 北 市 : 浩 園 文 化 事 業 有 限 公 司 楊 錫 讓 傅 浩 堅 (2000) 運 動 生 理 學 發 展 - 質 疑 與 思 考 北 京 : 北 京 體 育 大 學 出 版 社 盧 俊 宏 (1998) 從 事 體 適 能 運 動 所 帶 來 的 106 種 利 益 臺 灣 省 學 校 體 育, Biesenbach, G., & Zazgornik, J. (1996). Influence of smoking on the survival rate of diabetic patients requiring hemodialysis. Diabetes Care, 19, Bock, B. C., Marcus, B. H., King, T. K., Borrelli, B., & Robert, M. R. (1999). Exercise effects on withdrawal and mood among women attempting smoking cessation. Addictive Behaviors, 24, Centers for Disease Control and Prevention. (1999). Tobacco use-united States, JAMA, 292, Conway, T. L., & Cronan, T. A. (1992). Smoking, exercise and physical fitness. Preventive Medicine, 21, Gottlieb, A. M. (2001). Smoking cessation. In J. L. Roitman (Eds.). ACSM s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription (4 th ed.)(pp ). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Law, M. R., Morris, J. K., & Wald, N. J. (1997). Environmental tobacco smoke exposure and ischaemic heart disease: an evaluation of the evidence. BMJ, 315, Marks, B. L. (2001). Tobacco exposure and chronic illness. In J. L. Roitman (Eds.). -12-

14 ACSM s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription (4 th ed.)(pp ). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Marcus, B. H., Albrecht, A. E., King, T. K., Parisi, A. F., Pinto, B. M., Roberts, M., Niaura, R. S., & Abrams, D. B. (1999). The efficacy of exercise as an aid for smoking cessation in women: a randomized controlled trial. Archives Internal Medicine, 159, Ockene, I. S., & Miller, N. H. (1997). Cigarette smoking, cardiovascular disease, and stroke: a statement of healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation, 96, Pederson, L. L., Poulin, M., Lefcoe, N. M., Donald, A. W., & Hill, J. S. (1992). Does cigarette smoking affect the fitness of young adult? Rationale and protocol for future research. The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 32(1), Rimm, E. B., Manson, J. E., & Stampfer, M, J. (1993). Cigarette smoking and the risk of diabetes in women. American Journal of Public Health, 83, Sleight, P. (1993). Smoking and hypertension. Clinical and Experimental Hypertension, 15, U.S. Department of Health and Human Service. (1990). The Health Benefits of Smoking Cessation. DHHS Pub (CDC) Ussher, M., Nunziata, P., & Cropley, M. (2001). Effect of a short of exercise on tobacco withdrawal symptoms and desire to smoke. Psychopharmacology, 158,