呼吸生理學概論 Review of Respiratory physiology
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- 彻炖 姬
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1 氧 合 功 能 之 評 估 臨 床 數 據 判 讀 與 護 理 意 涵 課 程 邱 艶 芬 教 授
2 呼 吸 系 統 的 構 造 鼻 咽 喉 氣 管 支 氣 管... 肺 泡 肺 泡 : 含 二 層 上 皮 細 胞 : Type I: 多 平 薄 鱗 狀, 進 行 換 氣 之 部 位 Type II: 分 泌 surfactant 肺 的 周 部 為 肋 骨 架, 以 肋 膜 與 胸 壁 相 鄰 肋 膜 雙 層, 呈 密 閉, 中 間 充 滿 肋 膜 液, 具 黏 性, 在 肋 骨 架 擴 張 時 拉 肺 臟 擴 張 肺 的 底 部 為 橫 膈, 呈 鐘 罩 狀, 隔 開 胸 腔 與 腹 腔, 橫 膈 收 縮 為 呼 吸 量 主 力
3 Morphologic diagnostic procedure Radiologic techniques Routine chest radiology, Computed Tomography, MRI, Ultrasound, Angiography Lung scan Bronchoscopy Fibroptic tube pass into tacheobronchial tree after local anesthesia Resume oral intake after gag reflex is recovered (2~3 hours) May develop bleeding and pneumothorax Needs to monitor VSS for several hours, f/p chest X ray, and collect sputum for 24 hours Biopsy studies Visual assisted thoracic surgery: diagnose and manage pleural and paranchymal disease Approach from chest wall by trocar or needle Sputum studies Best time for collecting sputum is shortly after awakenening Bronchoalveolar lavage (BAL)
4 靜 態 肺 量 計 潮 氣 量 Tidal volume(vt) 休 息 時 一 次 呼 吸 吸 氣 或 吐 氣 的 氣 體 量 休 息 時 約 500ml, 運 動 時 可 增 加 到 3000ml 吸 氣 儲 備 量 Inspiratory reserve volume(irv) 正 常 吸 氣 後 再 用 力 吸 飽 氣 可 增 加 的 氣 體 量 呼 氣 儲 備 量 Expiratory reserve volume(erv) 正 常 吐 氣 後 再 用 力 吐 光 氣 可 增 加 的 氣 體 量 肺 殘 餘 量 Residual volume(rv) 用 力 吐 光 氣 後 仍 留 在 肺 中 的 氣 體 量
5 靜 態 肺 量 計 ( 續 ) 肺 總 容 積 Total lung capacity(tlc) 深 吸 氣 後 肺 部 可 容 納 的 最 大 氣 體 量 肺 活 量 Vital capacity(vc) 深 吸 氣 後 所 能 吐 出 的 最 大 氣 體 量 約 80%TLC 吸 氣 容 積 Instiratory capacity(ic) 正 常 吐 氣 後 所 能 吸 入 的 最 大 量 氣 體 肺 功 能 餘 積 Functional residual capacity(frc) 正 常 吐 氣 後 仍 留 在 肺 中 的 氣 體 量
6 Slow Ventilation Spirometry IC=TV+IRV FRC=ERV+RV VC=IRV+TV+ERV TLC= IC+FRC=VC+RV TV+IRC+ERV+RV
7 年 輕 男 性 肺 功 能 之 正 常 值 測 量 值 (ml) 計 算 值 (ml) TV 500 IC 3300~3800 IRV 2800~3300 FRC 1500~2700 ERV 800~1200 VC 3800~5000 RV 800~1500 TLC 4900~6500
8 用 力 吐 氣 肺 功 能 評 估 為 動 態 的 肺 功 能 測 驗 用 力 呼 氣 量 (forced expiratory volume, FVC) 測 量 與 VC 相 似, 但 要 快 且 用 力 吐 氣, 一 般 值 與 VC 相 當, 阻 塞 性 疾 病 時 會 減 少 第 1 秒 用 力 呼 氣 量 (FEV1) 為 通 氣 量 減 少 有 效 的 指 標, 若 小 於 1L 顯 示 嚴 重 換 氣 功 能 不 足 健 康 人 大 約 在 第 一 秒 內 吐 出 80%VC 的, 以 FEV1/FVC 比 表 示 在 阻 塞 型 疾 病 如 慢 性 支 氣 管 炎 或 肺 氣 腫,FEV1 將 比 VC 減 少 許 多,FEV1/FVC 則 小 於 80%, 在 肺 實 質 的 限 制 型 疾 病, 如 肉 瘤 病 (sarcoidosis),fev1 與 FRC 都 減 少 相 當 比 例, 其 比 值 可 能 仍 維 持 80% 或 更 多
9 用 力 吐 氣 肺 功 能 評 估 ( 續 ) 用 力 呼 氣 流 速 (forced expiratory flow rate, FEF) 最 大 呼 氣 中 期 流 速 (maximal mid-expiratory flow rate, MMFR, 或 稱 FEF 25%-75% ) 是 只 將 FRC 分 為 四 等 分 時, 中 間 2 等 分 的 流 速, 為 呼 吸 道 阻 塞 的 重 要 指 標, 對 於 早 期 的 慢 性 阻 塞 性 肺 病 較 敏 感 最 大 呼 氣 流 速 (peak expiratory flow rate, PEF, 或 稱 FEFmax ) 最 大 吸 氣 流 速 (peak inspiratory flow rate, PIF, 或 稱 FIFmax) maximum voluntary ventilation(mvv) 用 Douglas bag 收 集 病 人 15 秒 內 以 最 深 快 的 呼 吸 吐 出 的 氣 體 量 ; 這 個 量 乘 以 4 倍 即 VE, 它 也 相 當 於 FEV1 乘 30 倍 ; 受 到 順 應 性 或 呼 吸 道 阻 力 的 影 響 健 康 成 人 可 達 170L air/min, 與 VE(6L/min) 有 差 距, 這 表 現 出 pulmonary reserve, 它 在 健 康 人 它 可 能 很 大, 但 有 阻 塞 或 限 制 行 疾 病 時 會 減 少
10 年 輕 男 性 用 力 吐 氣 肺 功 能 之 正 常 值 測 量 值 FVC 5.0 L( 80% 預 測 值 ) FEV1 4.2 L( 80% 預 測 值 ) FEV1/FVC 正 常 75% MMF 5.2 L/sec PEF 9.1 L/sec 7.7 L/sec FIF 25-75%
11 Other tests 肺 功 能 測 試 只 能 偵 測 中 度 到 重 度 的 阻 塞 性 肺 病, 有 些 新 技 術 可 以 偵 測 早 期 的 肺 功 能 異 常 如 Single-breath nitrogen test Physiologic dead space(vd) 吸 入 的 氣 體 中 無 法 與 肺 血 流 氧 氣 交 換 的 量, 由 anatomic dead space alveolar dead space 及 ventilation in excess of perfusion 組 成 VD/VT 的 比 值 反 應 出 VT 中 未 與 肺 部 血 液 行 氧 氣 交 換 的 比 率 ; 健 康 人 不 超 過 30%-40% Alveolar ventilation(va) 每 分 鐘 進 入 肺 泡 中 行 氧 氣 交 換 的 新 鮮 氣 體 量, 指 有 效 的 通 氣 ; 休 息 時 大 約 4.2L/min, 計 算 公 式 為 VA=(VT-VD) f
12 Forced Ventilation Spirometry Flow-volume loop 來 呈 現 呼 吸 道 阻 塞 (obstructive) 或 受 限 (restrictive) 之 狀 況
13 Lung compliance Compliance(C) 順 應 性 : 體 積 的 變 化 量 / 壓 力 變 化 量 測 量 肺 在 不 同 充 氣 程 度 時 氣 體 量 的 變 化, 同 時 以 食 道 球 測 量 肺 泡 或 肋 膜 腔 壓 力 的 變 化, 肺 順 應 性 減 少 的 原 因 : 肺 纖 維 化 肺 水 腫 肺 炎 表 面 張 力 素 不 足 胸 廓 順 應 性 減 少 的 原 因 : 肥 胖 腹 脹 胸 腔 骨 骼 畸 形
14 GINA 之 氣 喘 嚴 重 度 分 類
15 GOLD 之 COPD 嚴 重 度 分 類
16 呼 吸 系 統 疾 病 的 重 要 症 狀 與 徵 象
17 咳 嗽 COUGH 任 何 持 續 超 過 3 個 月 的 咳 嗽 應 釐 清 原 因 抽 菸 者 慢 性 咳 嗽 的 原 因 : 異 物 吸 入 ( 煙 ) 及 呼 吸 道 慢 性 發 炎 最 容 易 產 生 咳 嗽 的 腫 瘤 為 bronchogenic carcinoma 可 包 括 有 痰 (productive) 乾 咳 (hacking nonproductive) 咳 聲 尖 銳 刺 耳 (brassy) 次 數 頻 繁 (frequent) 或 偶 發 (infrequent paroxysmal)
18 痰 SPUTUM 正 成 年 人 呼 吸 到 每 天 約 產 生 100ml 黏 液 應 評 估 痰 的 來 源 顏 色 量 及 黏 稠 度 清 喉 嚨 時 產 生 的 分 泌 物 可 能 來 自 鼻 竇 而 非 下 呼 吸 道 ; 像 膿 一 般 濃 稠 又 多 的 痰 暗 示 肺 膿 瘍 的 可 能, 如 果 是 一 年 一 年 慢 慢 增 加 痰 量 可 能 是 支 氣 管 炎 或 支 氣 管 張 黃 色 痰 可 能 表 示 感 染, 綠 色 表 示 痰 液 淤 積 ( 被 PMNs 分 解 )
19 不 同 肺 部 疾 病 痰 液 特 徵 外 觀 黏 液 半 透 明 灰 白 醋 粟 果 醬 狀 ( 磚 紅 ) 鐵 銹 色 ( 李 子 汁 色 ) 粉 紅 色 泡 沫 鮭 魚 色 或 奶 油 黃 黏 液 性 膿 性 痰 ( 黃 綠 或 髒 灰 ) 可 能 原 因 非 典 型 肺 炎 氣 喘 克 雷 白 肺 炎 肺 炎 球 菌 肺 炎 肺 水 腫 葡 萄 球 菌 肺 炎 細 菌 性 肺 炎 急 慢 性 支 氣 管 炎 化 膿 且 有 臭 味 口 腔 厭 氧 菌 ( 吸 入 ) 肺 膿 瘍 支 氣 管 擴 張
20 咳 血 HEMOPTYSIS pure blood 是 嚴 重 的 症 狀, 可 能 是 的 第 一 個 active turberculosis 的 第 一 個 表 現, 或 支 氣 管 癌 肺 部 感 染 肺 膿 瘍 血 絲 痰 則 可 能 是 肺 炎 球 菌 肺 炎 辨 別 血 痰 是 來 自 下 呼 吸 道 而 非 鼻 腔 或 腸 胃 道 很 重 要, 嘔 血 (hematemesis) 通 常 顏 色 深, 像 coffee grounds, 常 與 噁 心 嘔 吐 貧 血 有 關 ; 來 自 下 呼 吸 道 的 血 較 鮮 紅 泡 沫 狀, 咳 一 段 時 間, 可 能 有 或 沒 有 貧 血 來 自 上 呼 吸 道 的 痰 會 時 常 被 嚥 下, 如 果 嘔 吐 出 來, 外 觀 呈 現 半 消 化 狀
21 呼 吸 困 難 DYSPNEA 又 稱 breathlessness, 是 主 觀 感 受 呼 吸 急 促 (tachypnea) 指 呼 吸 次 數 超 過 正 常 次 / 分, 可 能 有 或 沒 有 呼 吸 困 難 換 氣 過 度 (hyperventilation) 指 換 氣 超 過 維 持 正 常 二 氧 化 碳 濃 度 的 排 出, 使 動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓 小 於 40mmHg Exertional fatigue( 用 力 後 疲 倦 ) 的 症 狀, 可 能 發 生 在 正 常 人 經 歷 不 同 程 度 的 運 動 後, 也 可 能 由 於 心 血 管 神 經 肌 肉 疾 病 或 其 他 非 肺 部 相 關 的 疾 病 端 坐 呼 吸 (orthopnea) 指 躺 下 時 呼 吸 短 促, 可 由 避 免 此 症 狀 所 需 墊 的 枕 頭 數 或 所 需 抬 高 的 角 度 做 量 化 的 描 述 常 由 鬱 血 性 心 臟 病 引 起, 因 為 臥 姿 增 加 了 中 血 管 的 血 量, 端 坐 呼 吸 也 是 肺 部 疾 病 常 見 的 症 狀 陣 發 性 夜 間 呼 吸 困 難 (paroxymal nocturnal dyspnea) 指 夜 間 突 然 發 作 的 呼 吸 困 難, 必 須 馬 上 坐 起 才 能 呼 吸 其 與 端 坐 呼 吸 的 分 別 在 於 它 通 常 在 躺 了 幾 個 小 時 之 後 發 作, 原 因 與 端 坐 呼 吸 的 鬱 血 性 心 臟 病 一 樣, 而 延 遲 發 作 的 原 因 與 周 邊 水 腫 的 移 動 及 其 增 加 中 心 血 管 的 血 量 有 關
22 Dyspnea scale 等 級 程 度 標 準 0 無 只 有 在 非 常 劇 烈 的 運 動 之 後 才 有 呼 吸 困 難 1 輕 微 在 平 地 快 速 行 走 或 爬 緩 坡 時 會 感 到 呼 吸 短 促 2 中 度 走 路 較 大 多 數 同 年 齡 者 慢, 因 為 覺 得 呼 吸 困 難 或 必 須 停 下 來 喘 口 氣 3 嚴 重 平 地 上 每 走 100 碼 (1 碼 91.4 公 分 ) 或 幾 分 鐘 就 必 須 停 下 來 休 息 4 非 常 嚴 重 因 嚴 重 呼 吸 困 難 而 無 法 離 家 或 穿 脫 衣 服 即 感 到 呼 吸 困 難
23 胸 痛 CHEST PAIN - 最 可 能 導 致 胸 痛 的 原 因 為 肋 膜 炎 (pleurisy) 只 有 壁 層 肋 膜 是 疼 痛 來 源, 臟 層 肋 膜 及 肺 實 質 視 為 沒 有 感 覺 的 器 官 肋 膜 炎 的 通 常 是 突 然 發 作 但 可 能 已 經 進 展 一 段 時 間, 疼 痛 來 自 發 炎 部 位 且 容 易 定 位, 感 覺 像 被 切 斷 般 銳 利 的 疼 痛 (cutting and sharp) 且 會 隨 咳 嗽 打 噴 嚏 或 深 呼 吸 加 劇, 病 人 常 呈 現 淺 快 的 呼 吸 模 式 且 進 量 減 少 不 必 要 活 動, 有 時 在 疼 痛 部 位 增 加 壓 力 可 稍 緩 解 疼 痛
24 杵 狀 指 及 肥 大 骨 關 節 病 變 Digital Clubbing 發 生 杵 狀 指 的 情 形 最 多 在 肺 部 疾 病 (70%-80%), 其 次 是 心 血 管 疾 病 (10%- 15%), 其 餘 5%-10% 與 慢 性 腸 胃 道 疾 病 有 關 正 常 指 甲 與 最 末 節 指 骨 的 指 被 夾 角 160 度, 早 期 杵 狀 指 夾 角 大 於 160 度, 隨 病 程 進 展, 指 甲 末 梢 組 織 堆 基, 角 度 越 來 越 大, 最 後 形 成 鼓 槌 狀 外 觀 hypertrophic osteoarthropathy(hoa) 杵 狀 指 新 骨 形 成 及 關 節 炎 最 常 發 生 在 於 支 氣 管 的 癌 症, 且 可 能 在 影 像 檢 查 未 能 看 出 肺 癌 病 灶 前 數 個 月 即 發 生 在 杵 狀 指 或 HOA 之 前, 病 人 可 能 先 經 歷 骨 骼 痛,HOA 也 可 能 發 生 在 非 指 尖 的 關 節 杵 狀 指 及 HOA 的 病 理 機 轉 可 能 是 血 循 中 的 生 長 因 子 原 本 會 在 經 過 肺 部 時 被 抑 制, 但 在 某 些 先 天 性 心 臟 病 肺 癌 肝 硬 化 時 產 生 分 流 不 經 過 肺, 使 生 長 因 子 被 活 化 研 究 證 實 platelet-derived growth factor 為 導 致 HOA 的 原 因
25 Cyanosis 指 皮 膚 及 黏 膜 因 為 氧 合 血 紅 素 不 足 而 泛 青, 是 一 非 常 不 可 靠 的 指 標 cyanosis 通 常 在 還 原 血 紅 素 ( 指 reduced hemoglobin, 沒 有 與 氧 結 合 的 血 紅 素 ) 大 於 5g/dl 時 呈 現 貧 血 病 人 即 使 已 處 於 嚴 重 缺 氧 狀 態 仍 不 會 cyanosis, 因 為 他 的 還 原 血 紅 素 不 大 可 能 大 於 5mg/dl, 反 之, 血 紅 素 過 高 的 病 人 在 輕 微 缺 氧 時 還 原 血 紅 素 很 容 易 就 可 達 到 5mg/dl 分 為 兩 種 : central cyanosis 由 於 肺 部 的 血 紅 素 氧 合 不 足, 明 顯 可 見 於 臉 耳 朵 唇 及 舌 下 Peripheral cyanosis 發 生 於 嚴 重 血 流 減 少 使 靜 脈 飽 和 度 減 少, 使 某 個 區 域 呈 現 紫 色, 可 能 由 於 心 臟 功 能 不 足 血 流 受 阻 或 低 溫 導 致 血 管 收 縮 引 起
26 Hypoxia And the problem of Respiratory Failure
27 Hypoxia O2 demand > O2 supply Oxygenation deficit 代 謝 率 活 動 度 需 求 量 通 氣 擴 散 攜 帶 灌 流 供 應 量 足 不 足
28 Hypoxemia 血 氧 過 低, 指 PaO2 異 常 低 Normally PaO2>80 mmhg When PaO2<80 mmhg : Hypoxemia 常 與 缺 氧 hypoxia 有 關 或 與 組 織 氧 合 不 適 當 有 關 但 血 氧 過 低 不 一 定 伴 隨 組 織 缺 氧 Hypoxemia Hypoxia 一 般 而 言,PaO2 持 續 小 於 50mmHg 會 造 成 組 織 缺 氧 及 酸 中 毒
29 Hypercapnia and Hypocapnia 正 常 的 換 氣 可 維 持 PaCO2 在 40mmHg, Hypercapnia 血 碳 酸 過 高, PaCO2 大 於 45 mmhg CO2 滯 留 的 原 因 為 換 氣 量 不 足, 通 常 伴 隨 缺 氧 Hypocapnia 血 碳 酸 過 低, PaCO2 小 於 35 mmhg 常 為 換 氣 量 過 度 引 起 換 氣 量 MV= TV X RR
30 組 織 氧 合 決 定 因 素 通 氣 (Ventilation): 氣 之 吸 入 與 呼 出 ( 肺 ) 擴 散 (Diffusion): ( 氣 體 ) 移 進 移 出 微 血 管 攜 帶 (Carry):Hgb CaO2=1.34 X Hgb X SaO XPaO2 灌 流 (Perfusion): 微 血 管 充 盈 的 程 度 氧 氣 需 求 (O2 demand): 由 使 用 率 決 定 BMR Severity of illness (infection / injury) Physical activity
31 呼 吸 與 循 環 維 持 氧 合 為 維 持 tissue oxygenation, 換 氣 不 足 時, 心 臟 工 作 量 將 增 加 以 達 代 償 改 善 循 環 功 能 不 足 時, 呼 吸 工 作 量 將 增 加 以 達 代 償 改 善 唯 有 當 此 代 償 機 轉 失 靈 時, 身 體 才 會 發 生 缺 氧, 也 才 會 有 ABG 不 正 常
32 通 氣 之 進 行 通 氣 : 氣 體 進 出 呼 吸 道 的 現 象, 通 氣 氣 流 流 動 乃 壓 力 差 所 致 通 氣 之 神 經 控 制 神 經 中 樞 延 腦 : rate and depth; 橋 腦 : rhythm 呼 吸 肌 之 收 縮 之 神 經 支 配 橫 膈 :C3-C5; 肋 間 肌 : 胸 椎 神 經
33 影 響 通 氣 功 能 的 因 素 呼 吸 道 的 通 暢 呼 吸 道 粘 膜 水 腫 發 炎 等 阻 塞 呼 吸 道 肋 膜 腔 的 完 整 橫 膈 肋 間 肌 的 收 縮 能 力 健 康 肺 泡 數 影 響 通 氣 呼 吸 道 之 阻 力 氣 流 流 向 阻 力 最 小 之 處 氣 流 愈 急, 阻 力 愈 大 氣 道 管 徑 愈 小, 阻 力 愈 大 呼 吸 道 狹 窄 50%, 阻 力 增 加 16 倍 ; 高 流 量 形 成 之 渦 流 阻 力 大 於 層 流 氣 流 呼 吸 道 加 長 一 倍, 阻 力 增 加 一 倍
34 通 氣 量 之 評 估 呼 吸 動 作 的 深 淺 與 快 慢 肺 泡 通 氣 量 (Alveolar ventilation) tidal volume-dead space 肺 泡 實 際 與 血 液 接 觸 產 生 換 氣 的 空 間 量 須 扣 除 shunt 評 估 通 氣 充 足 的 指 標 minute ventilation: RR Tidal volume PaCO 2 (40mmHg)
35 Dead space vs. shunt 死 腔 (deadspace) 有 通 氣 無 血 流, 通 氣 無 效 生 理 性 死 腔 (physiological dead space) 有 換 氣 卻 沒 有 與 血 液 接 觸 的 肺 空 間 正 常 約 為 150 ml 死 腔 愈 大, 呼 吸 愈 費 力, 以 維 持 足 夠 的 肺 泡 換 氣 量. 所 有 的 tubing 都 是 dead space 分 流 shunt: 有 血 流 灌 注 無 通 氣, 血 流 灌 注 無 效 生 理 性 分 流 (Physiological shunt) 心 搏 出 血 量 中 未 與 肺 泡 空 氣 接 觸 產 生 交 換 的 部 份 Shunt (%) = AaDO2 20 (normal 6-7%) AaDo2=713 * FiO2 - PaO2 - PaCO2
36 影 響 擴 散 之 因 素 氣 體 分 壓 分 壓 差 愈 大 愈 容 易 擴 散 (CO2 約 是 O 2 的 20 倍 ) 當 PAO 2 高 於 80 mmhg 時, 肺 微 血 管 氣 體 交 換 於 秒 間 達 於 平 衡 (exposure time 0.8 ~1.5sec) alveoli-capillary distance 指 肺 泡 - 微 血 管 組 織 間 隙 inflammation edema 使 肺 泡 - 微 血 管 間 隙 加 大, 增 加 擴 散 困 難 度
37 肺 泡 中 氣 體 交 換 肺 動 脈 PO2=40mmHg PCO2=47mmHg P A O2=760*FiO2 AIR Air FiO2=20% PO2=152mmHg PCO2=0.003mmHg 肺 靜 脈 PO2=100mmHg PCO2=40mmHg
38 提 高 吸 入 氧 濃 度 提 高 PaO2 肺 動 脈 PO2=40mmHg PCO2=47mmHg AIR PO2=428mmHg PCO2= FiO2=60% P A O2=713*FiO2 肺 靜 脈 PO2=300mmHg PCO2=
39 alveoli-capillary distance 指 肺 泡 - 微 血 管 組 織 間 隙 inflammation edema 使 肺 泡 - 微 血 管 間 隙 加 大, 增 加 擴 散 困 難 度 無 法 順 利 擴 散 的 部 位 形 成 shunt 有 通 氣 卻 無 與 血 液 換 氣 Shunt 與 呼 吸 能 力 30% : 自 發 呼 吸 不 可 能 維 持 長 久 20% : 心 臟 功 能 良 好 下 尚 可 考 慮 與 予 自 發 呼 吸 10% : 應 可 維 持 長 久 之 自 發 呼 吸
40 攜 帶 1) 吸 入 空 氣 含 氧 量 : Fi O 2, 決 定 PaO2, 在 無 shunt 下 約 是 FiO2 (in %) X 5 = PaO2(mmHg) 2) 血 液 帶 氧 能 力 : Hgb 量 與 Hgb-O 2 親 合 力 CaO 2 =1.34 X Hgb X SaO X PaO2
41 灌 流 系 統 因 素 blood volume, cardiac pumping, vascular tone 局 部 因 素 autonomous nervous system ( 血 管 擴 張 ) tissue ph, O 2, and CO 2.
42 氧 的 需 求 與 消 耗 影 響 組 織 氧 消 耗 的 因 素 1. 基 礎 代 謝 率 : determined by age and gender 2. 疾 病 (infection, injury) 嚴 重 度 3. 組 織 氧 的 利 用 影 響 因 素 : 氧 輸 送 量 : DO 2 氧 的 粹 取 : OER: oxygen extract 阻 礙 因 素 : alkalosis, hypothermia, Low 2,3 DPG CO 中 毒, CN 中 毒
43 組 織 氧 合 狀 態 的 評 估 ABG PaO 2 /FiO 2, PA-aO 2, PaO 2 /PAO 2 CaO2:1.34 x Hgb x SaO x PaO 2 (normal value: 15~20 ml/dl) VO 2 :Ca-vO 2 x C.O. x 10 (normal : ) OER=VO 2 /DO 2 (normal: 22%-32%) SaO 2 (96%-100%), SvO 2 (68%-77%) Clinical observation for hypoxic s/s
44 ABG interpretation
45 ABG components PaCO2: 呼 吸 性 酸 (40mmHg) PaO2: 血 中 氧 分 壓 (>80 mmhg) SaO2: 動 脈 血 中 Hgb 與 O2 結 合 的 百 分 比 HCO3-: 代 謝 性 鹼 (24mEq/L) ph: 血 中 酸 鹼 淨 值 (7.35~7.45) BE: base excess, 過 剩 鹼 meq/l total body base excess= 1/3 BW BE
46 動 脈 氣 體 分 析 七 大 分 類 主 因 在 於 通 氣 狀 況 者 PaCO2 ph HCO3 Acute vent. I. <30 >7.50 正 常 Chronic V. I. < ~7.50 降 低 Acute Vent. F >50 <7.30 正 常 Chronic V. F > ~7.40 升 高
47 主 因 在 於 代 謝 狀 況 者 PaCO2 ph HCO3 Uncomp. Acidosis 正 常 <7.30 降 低 Alkalosis 正 常 >7.50 升 高 P. comp. Acidosis <30 <7.30 降 低 Alkalosis >50 >7.50 升 高 C. comp. Acidosis 降 低 7.30~7.40 升 高 Alkalosis 升 高 7.40~7.50 降 低
48 Treatment for hypoxemia O2 therapy is effective in correcting hypoxemia caused by V/Q imbalance (improve O2 transport where V/Q is low) but ineffective if the cause is shunting (no improvement at shunting area and the improvement at high V/Q area is very limit) O2 toxicity Toxic effect of FiO2 40%~60%: decrease surfactant synthesis and pul. compliance more than 24~48 hrs: increase absorption of atelectasis Appropriate PaO2 for COPD: 50~70 mmhg, for healthy adult: 80~100 mmhg
49 Assessment of cause Alveolar gas equation: P A O2=FiO 2 (P B -P H2O )-PaCO2/RQ Hypoventilation cause PaO2 fall 12.5 mmhg for each 10 mmhg rise in PaCO2. If the drop in PaO2 is greater than expected, other mechanisms causing hypoxemia must be operating ( shunting or V/Q mismatch) Normally, P(a/A)O2= PaO2/PAO2=0.8. A value less than 0.8 indicates shunting.
50 FiO2 and RR, TV The larger the VT,or the faster the respiratory rate RR,the lower the FiO2 ; MV FiO2, The smaller the VT,the slower the respiratory rate RR,the higher the FiO2; MV FiO2 Therefore, patient with unstable RR or RR> 24 is not appropriate to give O2 via low flow system. A venturi or a ventilator triggered by high flow system is the better choice.
51 桶 裝 氧 壓 力 值 與 存 餘 量 存 量 = 桶 壓 (psi) x 換 算 係 數 P 1 V 1 =P 2 V 2, V 2 = P 1 V 1 /P 2 V1: 桶 容 量, P1: 桶 壓, p2 大 氣 壓 約 15 psi 換 算 係 數 桶 型 換 算 係 數 D 0.16 E 0.28 G 2.41 H 3.14 使 用 時 間 = 存 量 /flow
52 小 桶 氧 氣 桶 O2 存 量 與 流 量 使 用 時 間 對 照 參 考 表 時 間 ( 分 ) O2 存 量 流 量 1 L /min 2 L /min 3 L /min 4 L /min 5 L /min 1400(PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) (PSI) L /min
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i ii iii iv vi 2 10 13 19 27 34 41 48 55 62 68 74 81 x A 86 B 92 C 101 106 113 118 126 132 137 142 147 311 151 158 163 169 176 184 189 196 200 xi 207 214 220 225 231 235 240 246 250 255 258 262 268 273
老年人呼吸衰竭
疾 病 名 老 年 人 呼 吸 衰 竭 英 文 名 senile respiratory failure 缩 写 别 名 老 年 呼 吸 衰 竭 ICD 号 J96.9 概 述 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 不 是 一 种 疾 病, 而 是 由 各 种 原 因 引 起 的 肺 脏 功 能 严 重 损 害, 引 起 缺 氧 或 合 并 二 氧 化 碳 潴 留, 进 而 导
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8 1 年 年 理 療 類 療 理 ˍˍˍˍˍˍˍ 不 80 1.25 2 不 1 Allen s test 來 Femoral artery Radial artery Axillary artery Brachial artery 2 55 來 量 識 150/90 mmhg 124/ 25/ 38 ph 7.28 PCO 2 70 mmhg PO 2 35 mmhg HCO 3-36 meq/l
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
(CIP),2004.6 /,. : ISBN 7-81060 - 363-9............ - -.R4 CIP (2004) 011705 : : 818 : 200433 / : 021-65493093 : 850 1168 1/ 32 : 6 :154 2004 6 1 2004
( ) (CIP),2004.6 /,. : ISBN 7-81060 - 363-9............ - -.R4 CIP (2004) 011705 : : 818 : 200433 / : 021-65493093 : 850 1168 1/ 32 : 6 :154 2004 6 1 2004 6 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 363-9/ R276 :12.00
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公 教 人 員 保 險 給 付 標 準 表 中 華 民 國 九 十 一 年 九 月 二 日 銓 敘 部 部 退 一 字 第 九 一 二 一 七 六 九 五 六 號 令 修 正 發 布 等 級 全 全 給 付 標 準 編 號 標 準 因 執 行 公 務 因 意 外 傷 或 服 兵 役 害 或 疾 病 1 雙 目 缺 三 十 2 雙 目 視 力 均 減 退 至. 五 以 下, 經 治 療 三 個 月 無
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2
2011.07.05 1 2 3 2008/06/14 99 ~ 100 4 2008/06/14 300 91 93 2495 2219 578 1000 3 5 2011-03-24 43% 57% 208 6 99 ~ 100-1 99 ~ 100-2 7 - http://www.youtube.com/watch?v=bnsi4icp8oo - http://www.youtube.com/watch?v=ibbxfolqnyu
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Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c
劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定
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211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
顧, 全 家 生 活 作 息 混 亂, 導 致 整 個 家 庭 二 外 的 症 治 療 及 健 康 問 題 外, 更 需 關 心 家 屬 的 心 級, 家 庭 圖 譜 如 圖 一 個 案 身 高 178 公 面 臨 大 打 擊 與 困 境 頭 部 外 致 死 的 主 要 變 化, 不 需 求 對 家
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Pneumonia When you have pneumonia, the air sacs in the lungs fill with infection or mucus. Pneumonia is caused by a bacteria, virus or chemical. It is not often passed from one person to another. Signs
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短暫的高血糖之生理異常反應
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2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
102 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 牙 醫 師 考 試 分 試 考 試 藥 師 醫 事 放 射 師 助 產 師 物 理 治 療 師 職 能 治 療 師 呼 吸 治 療 師 獸 醫 師 考 試 代 號 :1306 類 科 名 稱 : 呼 吸 治 療 師 科 目 名 稱 : 心 肺 基 礎 醫 學 ( 包 括 解 剖 學 生 理 學 藥 理 學 ) 考 試 時 間
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9317019 9317035.. 1 2 85 3 4 5 TX, Tis (carcinoma in situ) T1 (1) 3 (2) (visceral pleura) (3) (main bronchus) T2 (1) > 3 (2) (visceral pleura) (3), (carina) 2 (4) (atelectasis) (obstructive pneumonitis)
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104 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 牙 醫 師 藥 師 考 試 分 階 段 考 試 藥 師 醫 事 檢 驗 師 醫 事 放 射 師 助 產 師 物 理 治 療 師 職 能 治 療 師 呼 吸 治 療 師 獸 醫 師 考 試 代 號 :2306 類 科 名 稱 : 呼 吸 治 療 師 科 目 名 稱 : 基 礎 呼 吸 治 療 學 ( 包 括 呼 吸 治 療 倫
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96 年 理 療 12 1 類 療 療 1 ˍˍˍˍˍˍˍ 不 8 1.25 2 不 1 列 PaO 2 度 FiO 2 mean Paw 降 I/E ratio PEEP 2 列 ARDS 4/min 率 量 PIP PIP 1 cmh 2 O 3 PIP 1 cmh 2 O 2 PIP 5 cmh 2 O 1 PIP 1 cmh 2 O 15 PIP 5 cmh 2 O 15 PIP 1 cmh
10 X 13 High Cor)cal Center Afferent pathway Central por-on Brain Stem Efferent pathway ganglion High Cor)cal Center Afferent pathway Rapidly adap-ng receptor Bronchial /Pulmonary C- fiber Central por-on
2 34 2 41 2 39 37
2 34 2 41 2 39 37 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
防癌的真相
防 癌 的 真 相 陳 慧 敏 2014 年 6 月 7 日 形 象 與 真 相 形 象 與 真 相 癌 症 的 形 象 癌 症 愈 來 愈 多 癌 症 必 定 致 命 癌 症 病 人 必 是 皮 黃 骨 瘦 癌 症 難 以 治 癒 癌 症 無 可 預 防 癌 症 的 形 象 與 真 相 癌 症 的 發 病 率 與 死 亡 率 均 已 下 降 : 年 齡 標 準 化 癌 病 發 病 率 (age standardized
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
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长 安 大 学 805 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 803 道 路 工 程 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 802 结 构 设 计 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 3 长 安 大 学 806 汽 车 理 论 全
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COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disea
COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% 1996 2001 GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ) Guideline 2003 GOLD Guideline 2006 GOLD Guideline
2 ( ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1,AECOPD AECOPD,,, AECOPD, 25% AECOPD,, 2.AECOPD :40%~60% AECOPD,, 25%, 50% 8 α,,,
( 2013 2 7 1 ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1 1 (AECOPD ( (AECOPD (chronicobstructivepulmonarydisease,copd, 7 20245,40 8.2% /, 2020 5, 3 0.5~3.5, (AECOPD,,2006 AECOPD 4.3%, 9545,AECOPD
為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
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104 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 試 題 代 號 :3109 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 護 理 師 科 目 : 內 外 科 護 理 學 考 試 時 間 : 1 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題
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呼 吸 道 處 置 蘇 柏 樺 課 程 大 綱 打 開 呼 吸 道 輔 助 物 使 用 氣 管 插 管 快 速 插 管 (RSI) 氧 氣 使 用 呼 吸 問 題 ( 評 估 三 部 曲 ) 呼 吸 道 呼 吸 動 力 氧 氣 需 求 評 估 呼 吸 道 是 否 通 暢 說 話 清 楚? 聲 音 嘶 啞? 無 法 回 應? 已 放 置 的 氣 管 內 管, 功 能 是 否 正 常? Axis of
第一章 緒論
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頁 次 9-1 中 華 民 國 急 重 症 護 理 學 會 100 年 度 急 診 加 護 護 理 人 員 能 力 鑑 定 考 試 試 題 考 試 科 目 : 神 經 系 統 及 腎 臟 系 統 之 護 理 考 試 時 間 : 60 分 鐘 注 意 事 項 : ( 一 ) 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者 該 題 不
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105 學 年 度 健 檢 醫 院 招 標 案 健 行 科 技 大 學 105 學 年 度 新 生 健 康 檢 查 醫 院 招 標 案 招 標 文 件 清 單 1. 投 標 須 知 2. 規 格 需 求 書 3. 評 選 須 知 4. 委 託 代 理 授 權 書 5. 資 格 審 查 表 6. 標 價 清 單 7. 招 標 公 告 健 行 科 技 大 學 105 學 年 度 新 生 健 康 檢 查
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);
徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活
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Acidbase Disturbance And Bloodgas Analysis 一 Introduction. 二 Main Concepts in Bloodgas Measurement. 三 The Cause and Pathophysiologic Changs in Acidbase Dyseguilibrium. 四 Diagnosis and Analysis of Acidbase
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102 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 特 種 考 試 聽 力 師 牙 體 技 術 人 員 考 試 102 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 藥 師 醫 事 檢 驗 師 護 理 師 考 試 暨 普 通 考 試 護 士 考 試 101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 社 會 工 作 師 考 試 試 題 等 別 : 普 通 考 試 類 科 : 護 士 科 目 : 內
(baking powder) 1 ( ) ( ) 1 10g g (two level design, D-optimal) 32 1/2 fraction Two Level Fractional Factorial Design D-Optimal D
( ) 4 1 1 1 145 1 110 1 (baking powder) 1 ( ) ( ) 1 10g 1 1 2.5g 1 1 1 1 60 10 (two level design, D-optimal) 32 1/2 fraction Two Level Fractional Factorial Design D-Optimal Design 1. 60 120 2. 3. 40 10
校園常見內外科處置
1 2 校 園 常 見 傷 病 處 置 彰 化 縣 急 救 教 育 推 廣 中 心 劉 秀 枝 [email protected] 傷 病 定 義 傷 病 包 含 緊 急 與 非 緊 急 的 學 生 傷 害 事 件 或 疾 病 所 引 發 身 體 不 適 等 問 題 校 園 緊 急 傷 病 指 發 生 在 校 園 中 的 事 故 傷 害 與 急 症 的 處 置 措 施, 幾 乎 每 天 都 發
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230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
104 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 牙 醫 師 藥 師 考 試 分 階 段 考 試 藥 師 醫 事 檢 驗 師 醫 事 放 射 師 助 產 師 物 理 治 療 師 職 能 治 療 師 呼 吸 治 療 師 獸 醫 師 考 試 代 號 :1306 類 科 名 稱 : 呼 吸 治 療 師 科 目 名 稱 : 心 肺 基 礎 醫 學 ( 包 括 解 剖 學 生 理 學
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CIP ) /. :,2001.8 ( : 2) ISBN 7-5308 - 3032-3...- TV - 092 CIP ( 2001) 11633 : : : : 189 3 000 20 ( 0 22 ) 2730 631 4 * 787 10 92 1/ 16 2 4. 75 10 392 0 00 2 001 8 1 200 1 8 1 : 11 00 0 : 88. 00 1 8 8
2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
![2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来](/thumbs/42/22962570.jpg "2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来")
针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
第十六章 高壓氧在急症中的應用
第 十 六 章 高 壓 氧 在 急 症 中 的 應 用 第 一 節 毒 物 中 毒 高 壓 氧 對 各 種 毒 物 中 毒 均 有 一 定 的 治 療 作 用, 不 僅 有 同 性 治 療 作 用, 而 且 有 特 殊 治 療 作 用 ( 表 16-1) 表 16-1 高 壓 氧 對 毒 物 中 毒 的 治 療 作 用 序 毒 類 毒 物 共 同 作 用 特 殊 作 用 1 刺 激 性 氣 體 氨
1. 下 列 何 者 是 國 內 專 科 護 理 師 合 法 執 業 範 圍? (A) 氣 管 外 管 初 次 更 換 及 拔 除 (B) 鼻 胃 管 初 次 置 入 (C) 膀 胱 造 瘻 管 腎 臟 造 瘻 管 之 置 入 (D) 簡 易 傷 口 之 拆 線 2. 關 於 專 科 護 理 師 角
行 政 院 衛 生 署 102 年 內 ( 外 ) 科 專 科 護 理 師 甄 審 筆 試 准 考 證 號 碼 : ( 請 考 生 自 行 填 寫 ) 專 科 護 理 通 論 注 意 事 項 1. 請 核 對 考 試 科 目 與 報 考 類 ( 組 ) 別 是 否 相 符 2. 請 檢 查 答 案 卡 座 位 及 准 考 證 三 者 之 號 碼 是 否 完 全 相 同, 如 有 不 符, 請 監 試
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105 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 105 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 護 理 師 科 目 : 產 兒 科 護
一 前 言 本 文 的 主 旨 是 從 白 河 石 灰 產 業 的 發 展 之 歷 史 來 論 此 傳 統 產 業 在 臺 灣 現 代 化 過 程 中 的 所 扮 演 的 角 色, 及 其 對 社 會 的 影 響, 最 後 本 文 也 將 論 及 此 傳 統 產 業 之 現 代 轉 化 筆 者 本
白 河 石 灰 產 業 之 研 究 方 勢 峯 國 立 臺 南 大 學 臺 灣 文 化 研 究 所 碩 士 生 摘 要 白 河 區 位 於 臺 南 市 北 部 緊 鄰 嘉 義 縣, 舊 名 為 店 仔 口, 該 區 風 景 秀 麗, 關 子 嶺 的 泥 漿 溫 泉 更 是 世 界 少 有 關 子 嶺 的 枕 頭 山 因 蘊 含 石 灰 礦, 在 明 清 時 期 當 地 哆 囉 嘓 的 平 埔 人 即
大 綱 診 斷 血 糖 治 療 目 標 糖 尿 病 治 療 藥 物 第 二 型 糖 尿 病 高 血 糖 處 理 流 程 低 血 糖 之 症 狀 低 血 糖 時 的 生 理 變 化 低 血 糖 的 原 因, 可 能 的 危 險 因 素 低 血 糖 適 當 的 治 療
大 綱 診 斷 血 糖 治 療 目 標 糖 尿 病 治 療 藥 物 第 二 型 糖 尿 病 高 血 糖 處 理 流 程 低 血 糖 之 症 狀 低 血 糖 時 的 生 理 變 化 低 血 糖 的 原 因, 可 能 的 危 險 因 素 低 血 糖 適 當 的 治 療 分 類 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012 糖 尿 病 照 護 指 引 糖 尿 病 診 斷 標 準 糖 尿 病 衛 教 學 會 2012
中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫
銀髮族 的中醫保健 撰文 中醫部針傷科主治醫師 鄭雨虹 隨著臺灣變老的速度加快 老年人的日 口的四倍 也就是說 在民國一一四年時 常保健及照護顯得更加重要 如同 禮記 臺灣就會邁入 超高齡社會 等於每五個 禮運 中所說 故人不獨親其親 不獨 人中就有一位高齡長者 平均3.6位壯年人 子其子 使老有所終 壯有所用 幼有所 長 矜寡孤獨 廢疾者 皆有所養 有生產力的十五至六十四歲人口 需要扶 養一位老年人
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中 国 农 学 通 报 2009,25(11):117-122 Chinese gricultural Science Bulletin 钙 处 理 对 枇 杷 果 实 采 后 生 理 特 性 的 研 究 郑 国 华 ( 福 建 农 林 大 学 园 艺 学 院, 福 州 350002) 摘 要 : 适 当 的 钙 处 理 可 明 显 减 缓 枇 杷 果 实 的 采 后 生 理 活 力 试 验 结 果
目 录 8.3 NOC 医 疗 服 务 声 明 执 业 注 册 申 请 表 医 疗 器 械 入 境 申 请 表 药 物 入 境 申 请 表 17
目 录 1 概 述 1 2. 相 关 政 策 2 2.1 代 表 团 随 队 医 生 执 业 备 案 2 2.2 代 表 团 医 疗 专 业 人 员 保 险 2 2.3 代 表 团 药 物 和 医 疗 器 械 进 出 境 2 2.4 代 表 团 随 队 医 生 药 房 服 务 及 处 方 权 3 2.5 运 动 员 治 疗 用 药 豁 免 (TUE) 3 2.6 医 疗 费 用 政 策 4 2.7
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兒 童 氣 管 插 管 及 拔 管 林 明 志 前 言 氣 管 插 管 乃 是 經 由 口 腔 或 鼻 腔 將 一 特 製 的 氣 管 內 管 插 放 在 病 童 的 氣 管 裡 其 主 要 的 功 能 為 維 持 呼 吸 道 暢 通, 確 保 有 效 的 呼 吸 及 防 止 異 物 吸 入 經 口 插 管 較 易 施 行, 但 經 鼻 插 管 有 些 其 他 好 處 例 如 : 內 管 在 氣 管
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令