臨 床 經 驗 一 : 飲 食 疾 患 家 庭 我 回 國 之 後 其 實 花 了 很 多 的 時 間 治 療 飲 食 疾 患 的 病 人, 例 如 暴 食 症 與 厭 食 症, 或 者 非 典 型 飲 食 疾 患 我 主 要 的 工 作 是 在 探 討 這 些 飲 食 疾 患 的 病 人, 特 別

Transcription

1 專 題 演 講 : 家 庭 治 療 的 臨 床 經 驗 與 家 族 排 列 的 省 思 陳 冠 宇 醫 師 台 北 市 立 聯 合 醫 院 松 德 院 區 心 身 醫 學 科 主 任 前 言 理 事 長 各 位 女 士 各 位 先 生, 今 天 很 高 興 有 這 個 機 會 來 和 大 家 分 享 一 下 自 己 的 工 作 其 實, 生 命 就 是 不 斷 地 在 探 險 和 探 索 一 些 未 知 今 天 第 一 次 來 到 這 裡, 第 一 次 走 進 這 個 巷 子 可 能 經 過 很 多 次, 但 沒 想 到 還 有 這 個 地 方, 貴 協 會 也 是 第 一 次 參 加 第 一 次 認 識 我 可 能 不 太 知 道 大 家 期 待 的 是 什 麼, 不 過 自 己 有 一 些 臨 床 的 工 作 經 驗, 也 跟 家 族 系 統 排 列 有 一 些 接 觸 雖 然 自 己 並 沒 有 真 正 從 事 這 方 面 的 工 作, 但 很 多 地 方 就 覺 得 很 有 意 思, 藉 此 機 會 來 和 各 位 做 一 些 經 驗 與 省 思 的 分 享 那, 當 然, 所 有 人 都 在 家 庭 成 長, 所 以 家 庭 對 我 們 來 講 一 點 來 說 都 不 陌 生 除 了 少 數 的 人 因 為 我 自 己 也 接 觸 過 機 構 的 孩 子, 有 的 人 一 輩 子 沒 有 接 觸 過 家 庭, 那 是 特 殊 的 例 子 事 實 上, 你 也 可 以 說 那 是 個 家 庭, 一 個 機 構 是 不 是 個 家 庭? 總 而 言 之, 就 是 那 樣 的 一 種 經 驗 那 我 自 己 也 結 婚 了, 也 有 養 育 孩 子 的 經 驗 我 在 德 國 的 期 間, 心 身 醫 學 科 在 德 國 是 一 個 獨 立 的 科, 就 像 台 灣 的 精 神 科 神 經 科 一 樣, 這 是 兩 個 不 同 的 科, 心 身 醫 學 科 是 和 精 神 科 平 起 平 坐 的 他 們 很 重 視 心 理 治 療, 所 以 他 們 的 主 要 工 作 也 在 做 心 理 治 療, 當 然 也 包 含 家 庭 治 療 這 個 部 份 我 的 老 師 我 的 教 授 因 為 對 家 庭 治 療 很 有 興 趣, 告 訴 了 我 有 關 家 庭 很 多 重 要 的 事 情, 我 也 是 到 那 邊 才 比 較 瞭 解 這 些, 開 始 有 了 接 觸 家 庭 治 療 的 經 驗 其 實 自 己 對 這 個 什 麼 都 不 懂, 當 時 又 有 一 些 文 化 及 語 言 的 隔 閡, 所 以 像 在 霧 裡 看 花, 只 覺 得 這 是 一 個 很 慎 重 很 重 大 的 事 情

2 臨 床 經 驗 一 : 飲 食 疾 患 家 庭 我 回 國 之 後 其 實 花 了 很 多 的 時 間 治 療 飲 食 疾 患 的 病 人, 例 如 暴 食 症 與 厭 食 症, 或 者 非 典 型 飲 食 疾 患 我 主 要 的 工 作 是 在 探 討 這 些 飲 食 疾 患 的 病 人, 特 別 是 青 少 年 的 孩 子, 他 們 的 家 庭 當 中 有 很 多 很 豐 富 很 複 雜 的 故 事 而 這 些 故 事 會 讓 我 們 的 青 少 年 在 成 長 的 過 程 中 產 生 很 大 很 大 的 confusion, 特 別 是 厭 食 症 的 孩 子 這 當 然 不 是 說 他 們 的 家 庭 與 互 動 導 致 他 們 生 病, 這 樣 講 太 過 武 斷, 也 很 容 易 變 成 我 們 在 怪 罪 父 母 沒 有 將 家 庭 照 顧 好 而 是 說 我 們 這 些 有 厭 食 症 與 暴 食 症 的 孩 子, 他 們 通 常 有 自 己 個 別 的 體 質 他 們 有 時 候 脾 氣 很 拗 很 完 美 主 義 對 身 材 或 飢 餓 的 容 忍 度 和 一 般 人 很 不 一 樣 因 為 他 們 的 特 徵, 常 常 讓 自 己 體 重 過 輕 或 者 出 現 暴 食 的 現 象, 比 較 麻 煩 的 是 當 孩 子 出 現 這 些 狀 況 時, 父 母 與 家 人 用 什 麼 樣 的 態 度 去 回 應 有 些 家 庭 很 容 易, 你 跟 他 們 講 一 講, 爸 爸 媽 媽 就 知 道 該 怎 麼 做, 可 以 很 堅 定 地 指 導 孩 子 該 怎 麼 吃 東 西, 但 有 些 家 庭 很 困 難 在 這 些 家 庭 裡 面 孩 子 很 大, 爸 爸 媽 媽 看 見 孩 子 眼 淚 滴 下 來, 一 句 話 都 不 敢 再 講 所 以 你 只 要 一 叫 他 們 吃 他 們 眼 淚 就 掉 下 來, 一 哭 二 鬧 三 上 吊, 他 們 都 懂 這 樣 的 孩 子 常 常 讓 家 人 拿 他 們 沒 辦 法, 所 以 厭 食 症 就 一 直 好 不 了 我 做 了 好 幾 年 的 嘗 試, 如 同 在 國 外 看 見 的 資 料 與 經 驗, 就 邀 請 厭 食 症 的 家 庭 和 我 一 起 吃 中 餐 這 讓 我 學 習 到 很 多, 比 如 說 可 以 看 到 爸 爸 媽 媽 多 麼 地 疼 愛 自 己 的 孩 子, 疼 到 一 個 地 步 當 小 孩 做 出 一 些 無 理 的 抗 爭 的 時 候, 父 母 沒 有 辦 法 給 出 一 個 清 楚 的 界 線 在 這 方 面 我 的 前 輩, 林 亮 吟 醫 師, 她 在 家 族 治 療 中 更 資 深 更 有 經 驗 有 一 次 我 邀 請 我 的 一 個 孩 子 和 我 們 兩 人 一 起 用 餐, 那 是 一 個 女 性 單 親 家 庭, 讓 我 印 象 非 常 深 刻, 也 讓 我 體 會 到 如 果 缺 少 了 父 親 的 角 色, 在 處 理 厭 食 症 時 那 會 是 個 非 常 困 難 的 狀 況 這 位 單 親 的 媽 媽 本 來 是 很 兇 的, 可 是 當 孩 子 開 始 做 一 些 抗 爭 的 時 候 真 的 是 一 哭 二 鬧 三 上 吊, 她 會 自 殺 的, 只 要 叫 她 多 吃 一 點 東 西 她 就 用 嘴 巴 說 那 我 去 自 殺 好 了 哇, 媽 媽 本 來 很 兇, 一 聽 到 自 殺 兩 個 字 眼 睛 睜 大 就 愣 住 了 這 個 力 量 很 強 大, 媽 媽 不 敢 做 什 麼 事 結 果 我 的 前 輩 林 醫 師 就 對 媽 媽 說 : 媽 媽, 請 你 對 你 的 女 兒 說 : 你 不 准 自 殺, 你 是 我 生 的, 對 我 來 說 如 雷 貫 耳, 結 果 那 位 媽 媽 也 愣 住 了 不 知 道 該 怎 麼 辦 她 的 孩 子 很 堅 定 地 告 訴 她

3 你 讓 我 吃, 我 就 自 殺, 兩 人 在 那 邊 僵 持, 我 就 發 現 讓 一 位 母 親 堅 定 地 說 出 這 樣 的 話 有 多 麼 的 困 難, 必 須 清 楚 地 讓 孩 子 明 白 有 些 事 情 你 就 是 不 能 做 這 樣 的 堅 定 對 許 多 的 家 庭 來 說 都 是 很 艱 辛 的 在 這 邊 必 須 要 特 別 講 到 一 本 書 叫 厭 食 家 族, 是 出 生 於 阿 根 廷 的 精 神 科 醫 師 Minuchin 所 寫 的, 他 是 早 期 家 族 治 療 的 創 始 者 之 一 Minuchin 接 觸 過 很 多 厭 食 症 的 案 例, 他 的 處 理 方 式 就 像 剛 剛 講 的, 他 就 在 病 人 住 院 的 期 間 和 他 們 的 家 人 一 起 吃 飯 他 不 會 當 場 要 求 小 孩 子 吃 飯, 而 是 請 家 長 要 求 小 孩 子 吃 飯 他 在 旁 邊 觀 察, 常 常 只 做 一 件 很 有 趣 的 事 情, 比 如 對 著 母 親 說 : 你 看 看, 你 的 丈 夫 可 以 讓 你 的 孩 子 吃 東 西, 但 你 一 進 房 間 他 就 不 吃 了 怎 麼 回 事? 他 的 介 入 在 青 少 年 個 案 中 常 常 是 很 有 效 果 的 我 自 己 也 做 過 許 多 實 驗, 發 現 並 不 會 非 常 困 難 當 然, 我 在 醫 院 有 時 因 為 太 過 忙 碌, 甚 至 根 本 沒 有 辦 法 安 排 一 起 吃 飯 的 時 間, 我 就 利 用 門 診 的 機 會 介 入 如 果 是 青 少 年 個 案, 大 概 90% 都 是 媽 媽 帶 來, 但 不 管 是 媽 媽 也 好 爸 爸 也 好, 我 常 常 只 做 一 件 事 情, 如 果 只 有 一 位 家 長 出 現, 我 就 會 問 他 們 說 : 下 個 禮 拜 換 另 外 一 個 人 帶 你 過 來 好 不 好? 通 常, 能 夠 第 二 個 禮 拜 就 來 的, 你 會 知 道 這 個 案 例 其 實 很 有 希 望, 不 會 太 過 困 難 但 如 果 你 邀 請 了 好 幾 次, 卻 出 現 各 式 各 樣 的 理 由, 好 比 太 忙 啦 不 知 道 孩 子 狀 況 啊 來 了 也 沒 有 用 啊 你 就 知 道 背 後 潛 藏 著 很 多 問 題 需 要 去 處 理 這 些 經 驗 讓 我 發 現 到, 有 些 事 情 透 過 家 族 的 處 理 其 實 可 以 達 到 很 好 的 效 果 目 前 為 止 在 醫 學 上 厭 食 症 是 無 藥 可 醫 的, 看 似 很 困 難, 但 並 不 一 定, 因 為 它 要 從 其 他 的 角 度 來 處 理 至 少 在 兒 少 的 厭 食 症 個 案 中, 我 們 很 清 楚 看 到 家 庭 的 介 入 是 重 要 的, 也 是 必 須 要 做 的 家 庭 治 療 的 背 景 與 理 論 Every marriage is a battle between two families struggling to reproduce themselves. Carl Whitaker 家 庭 治 療 的 大 師 們 大 多 生 於 20 世 紀 初 期, 於 20 世 紀 中 期 到 下 半 葉 開 創 了 家 庭 治 療

4 的 高 峰, 大 部 分 在 美 國, 把 醫 學 與 心 理 治 療 帶 到 另 一 個 新 的 境 界 在 50 年 代 以 前 全 世 界 的 心 理 治 療 都 是 精 神 分 析, 每 個 人 的 潛 意 識 與 過 往 經 驗 就 是 看 待 一 個 人 的 方 式 家 庭 治 療 的 發 展 者 們 很 多 都 在 精 神 科 工 作, 他 們 發 現 許 多 病 人 住 院 時 很 快 就 好 了, 一 回 家 沒 過 多 久 卻 又 再 發 病, 後 來 才 發 現 家 庭 的 互 動 和 精 神 疾 患 的 病 情 變 化 彼 此 有 所 關 連 心 理 治 療 得 以 進 入 一 個 新 的 格 局 和 系 統 理 論 (systemic theory) 有 關, 例 如 今 天 我 們 坐 在 這 裡, 一 群 人 在 這 邊 的 時 候, 我 們 就 跟 一 個 一 個 單 獨 的 人 坐 在 這 邊 是 不 一 樣 的 所 以 什 麼 叫 作 群 眾 什 麼 叫 作 烏 合 之 眾, 烏 合 之 眾 就 是 沒 有 系 統, 好 比 街 道 上 的 路 人 彼 此 沒 有 關 係 但 如 果 我 們 開 始 為 了 一 件 事 情 要 去 努 力 的 時 候, 我 們 就 會 變 成 一 個 新 的 有 機 體, 這 個 有 機 體 內 部 發 生 的 事 情 遠 超 過 一 個 人 的 內 心 世 界 所 能 發 生 的 事 情 這 個 理 論 是 所 有 家 庭 治 療 的 核 心 概 念 之 一 我 們 為 什 麼 要 處 理 家 庭 問 題? 因 為 當 我 們 看 到 家 庭 當 中 有 一 個 人 生 病 了, 我 們 相 信 這 個 生 病 的 人 的 問 題, 是 鑲 嵌 在 這 個 家 庭 的 互 動 裡 面, 不 單 單 是 個 人 的 困 擾 而 已 我 個 人 是 受 內 科 的 訓 練, 我 發 現 即 使 是 內 科 的 疾 病, 一 些 疾 病 的 發 生 或 嚴 重 程 度 的 變 化, 可 能 也 跟 病 患 家 庭 的 互 動 或 功 能 有 關 當 然, 這 裡 我 們 也 會 發 現 一 個 重 要 的 概 念, 就 是 症 狀 功 能 有 一 些 病 症 或 者 問 題 的 出 現, 它 反 而 可 能 對 於 家 庭 有 一 些 好 處 我 見 過 一 些 厭 食 症 的 孩 子, 他 們 病 症 的 功 能 很 強 大, 強 大 到 什 麼 地 步 爸 爸 媽 媽 原 本 快 離 婚 了, 就 因 為 孩 子 的 厭 食 症, 這 個 離 婚 從 沒 有 發 生 過 這 樣 的 狀 況 是 不 是 健 康 是 不 是 好, 那 就 不 一 定 另 一 個 概 念 是 糾 葛 (entanglement), 糾 葛 的 例 子 好 比 今 天 自 己 的 孩 子 不 高 興 了, 究 竟 是 孩 子 要 負 責 還 是 我 要 負 責? 很 多 家 長 來 到 門 診 很 有 趣 的 一 件 事 情 就 是 會 在 我 身 旁 滴 咕, 醫 生, 我 有 件 事 可 不 可 以 跟 你 私 下 講 一 下 我 問 爸 媽 為 什 麼 不 能 在 孩 子 面 前 講, 他 們 就 會 說 怕 孩 子 知 道 啊 怎 麼 樣 怎 麼 樣 這 個 很 常 見, 這 就 是 糾 葛 孩 子 可 能 已 經 十 歲 二 十 歲 三 十 歲 了, 為 什 麼 家 長 要 隱 瞞 一 些 事 情, 不 敢 讓 孩 子 知 道 當 家 長 瞞 著 他 們 的 時 候, 他 們 把 自 己 的 孩 子 看 成 幾 歲 了? 這 是 個 有 趣 的 問 題, 父 親 母 親 小 孩 這 三 方 就 是 家 族 系 統 中 常 常 談 論 到 的 三 角 關 係 (triangles), 三 角 關 係 的 評 估 也 是 家 庭 治 療 不 可 或 缺 的 部 分 這 就 是 為 什 麼 孩 子 出 現

5 狀 況 時, 我 就 會 請 爸 爸 媽 媽 都 出 席 三 個 人 都 出 現 時 我 就 可 以 看 見 他 們 的 互 動, 有 時 甚 至 需 要 包 含 第 四 個 人, 譬 如 同 住 的 爺 爺 奶 奶 或 手 足, 藉 此 得 以 想 像 到 孩 子 在 家 裡 的 處 境 是 什 麼 樣 子 我 在 個 別 治 療 中 也 都 會 應 用 這 個 原 則, 給 與 我 很 大 的 幫 助 每 個 人 都 在 好 幾 層 的 關 係 裡, 有 時 候 家 人 不 出 現, 我 就 會 問 病 人 你 和 母 親 的 關 係 如 何? 和 孩 子 的 關 係 如 何? 和 妻 子 / 丈 夫 的 關 係 如 何? Minuchin 家 庭 治 療 四 原 則 1. 將 症 狀 問 題 轉 化 為 關 係 問 題 ( 疾 病 : 厭 食 症 關 係 : 孩 子 試 圖 反 抗 父 母 權 威, 追 求 自 主 與 獨 立 ) 2. 追 索 關 係 問 題 的 歷 史 3. 尋 找 新 的 互 動 模 式 4. 實 驗 新 的 互 動 模 式 臨 床 經 驗 二 : 兒 童 青 少 年 心 理 問 題 我 後 來 受 了 兒 童 青 少 年 精 神 科 的 訓 練, 也 在 門 診 接 觸 過 不 少 的 兒 少, 後 來 看 到 不 敢 看, 因 為 很 花 時 間 如 果 要 真 正 的 要 和 家 庭 好 好 坐 下 來 談, 每 次 至 少 要 三 四 十 分 鐘 臨 床 上 兒 童 青 少 年 心 理 疾 患 中 拒 學 症 的 個 案 佔 很 大 部 分, 最 常 見 的 則 是 過 動 症, 有 些 成 為 行 為 疾 患, 長 大 後 又 被 稱 為 反 社 會 性 人 格 自 閉 症 則 是 更 特 殊 的, 因 為 是 腦 部 構 造 先 天 造 成 的 症 狀, 但 只 要 早 期 介 入, 都 可 以 讓 孩 子 比 較 順 利 的 成 長 兒 童 青 少 年 的 工 作 讓 我 學 習 到 一 件 很 重 要 的 事 情, 就 是 親 職 的 再 思 父 母 做 了 什 麼 樣 的 事 情, 讓 孩 子 可 以 成 長? 當 然, 的 確 也 有 些 孩 子 比 較 特 別, 比 較 難 帶 家 庭 會 談 其 實 就 是 一 邊 評 估 (assessment) 一 邊 處 置 (treatment), 問 問 題 其 實 就 是 一 種 處 置 了 有 些 問 題 病 人 或 家 屬 們 一 輩 子 沒 有 想 過, 例 如 問 孩 子 : 咦, 那 你 的 爸 爸 媽 媽 怎 麼 認 識, 怎 麼 結 婚 的?, 孩 子 突 然 愣 了 一 下 說 唉, 我 不 知 道 耶 有 些 孩 子 和 父 母 的 關 係 非 常 非 常 的 惡 劣, 這 個 問 題 一 被 問 出 來, 他 們 回 去 想 一 想 問 一 問 的 時 候, 下 一 次 來 行 為 跟 態 度 就 改 變 了 為 什 麼 呢, 因 為 他 們 開 始 有 機 會 可 以 去 瞭 解 父 母 親 的 處 境, 會

6 知 道 他 們 今 天 會 對 待 我 是 這 個 樣 子, 常 常 是 因 為 他 們 的 人 生 有 很 多 很 多 的 痛 苦 回 到 親 職 的 主 題, 英 文 叫 作 parenting, 就 是 如 何 作 為 一 位 父 母 有 一 個 概 念 叫 作 依 附 (attachment) 小 孩 子 剛 出 生 還 是 寶 寶 的 時 候 沒 有 什 麼 動 作, 但 當 他 六 七 個 月 會 爬 會 有 明 顯 想 要 抓 取 一 個 物 品 的 動 作 的 時 候, 你 會 看 到 孩 子 其 實 是 會 黏 父 母 的 道 理 很 簡 單, 但 很 多 人 忘 記 一 件 事 情, 其 實 父 母 也 是 會 黏 孩 子 的, 所 以 這 是 一 個 雙 向 的 互 動 過 程 我 自 己 在 做 兒 童 青 少 年 精 神 科, 在 面 對 家 長 時 我 學 習 到 這 樣 的 一 個 功 課 我 常 常 看 到 小 學 的 學 生 或 青 少 年 有 一 些 行 為 問 題 來 找 我, 我 只 有 一 個 問 題 說 : 孩 子 小 時 候 是 誰 照 顧 的? 結 果 常 常 聽 到 的 故 事 就 是 小 時 候 不 是 父 母 親 自 己 照 顧 的 所 以 孩 子 就 好 像 外 星 人 一 樣 被 帶 回 家, 譬 如 六 歲 八 歲 十 歲, 彷 彿 一 個 別 人 的 小 孩 你 要 從 頭 去 教 導 她 / 他 父 母 會 認 為 這 就 是 我 的 孩 子, 我 應 該 知 道 怎 麼 教 她 / 他, 孩 子 也 應 該 會 聽 我 的 話, 但 很 可 能 不 是 那 麼 一 回 事 其 實 小 孩 子 被 照 顧 並 不 一 定 要 媽 媽 在 身 旁 或 爸 爸 在 身 旁, 有 些 孩 子 好 多 人 一 起 照 顧 她 / 他, 她 / 他 也 很 健 康 重 點 是 這 些 照 顧 者 彼 此 之 間, 或 者 照 顧 者 和 孩 子 的 關 係, 沒 有 出 現 太 大 的 問 題 我 們 常 常 看 到 家 庭 中 父 母 親 都 很 好, 但 只 要 兩 人 在 一 起 就 會 產 生 很 多 複 雜 的 事 情, 就 會 影 響 到 孩 子 我 在 其 中 看 到 了 很 多 很 多 的 課 題, 對 小 孩 子 來 講, 最 困 難 的 一 件 事 情 就 是 自 主 (autonomy), 而 這 是 每 個 人 都 在 做 的 事 情 我 們 從 小 到 大 和 自 己 父 母 的 關 係 叫 作 若 即 若 離, 有 時 分 開 有 時 回 來 有 一 本 書 名 為 Psychological Birth of Human Infant 在 描 述 這 個 現 象, 嬰 兒 大 約 六 個 月 的 時 候 搞 清 楚 一 件 事 情, 原 來 自 己 和 媽 媽 ( 照 顧 者 ) 不 是 同 一 個 人 這 就 是 自 我 的 出 現 我 自 己 有 兩 個 小 孩, 經 驗 都 一 樣, 當 他 們 大 約 一 歲 多 開 始 走 路 的 時 候, 自 我 意 識 就 出 現 了, 因 為 他 們 可 以 主 動 離 開 爸 爸 媽 媽 我 們 用 第 一 反 抗 期 或 Terrible Two 去 形 容, 當 你 說 來 來 來 他 們 就 去 去 去 兩 歲 的 孩 子 什 麼 事 都 會 做 了, 也 都 做 得 到, 會 跑 到 街 上 啊 爬 到 高 處 拿 東 西 啊, 但 他 們 對 於 這 些 事 情 的 危 險 性 完 全 沒 有 概 念 父 母 在 這 個 過 程 中 為 了 照 顧 小 孩 的 安 全, 所 以 必 須 管 教, 可 是 孩 子 又 同 時 想 要 去 探 索 當 我 在 講 兩 歲 的 時 候 我 其 實 也 在 講 三 十 歲 四 十 歲, 像 我 已 經 五 十 歲 了, 我 們 都 還 是 在 自 主 與 依 附 這 兩 者 間 擺 盪, 只 是 可 能 自 主 多 一 點, 依 附 少 一 點

7 這 件 事 情 不 只 發 生 在 親 子, 也 發 生 在 夫 妻 兩 個 人 結 婚 之 後 關 係 到 底 該 如 何 掌 握, 我 自 己 也 學 了 好 久 好 久 才 抓 到 一 個 平 衡 點, 什 麼 事 是 你 的 事, 什 麼 事 是 我 的 事, 什 麼 事 是 兩 人 的 事 這 是 人 類 行 為 極 為 複 雜 的 部 分, 每 個 人 都 需 要 一 個 依 附 關 係, 甚 至 不 只 一 個, 如 何 於 依 附 中 同 時 又 能 做 自 己, 常 常 就 是 心 理 健 康 中 最 重 要 的 課 題 之 一 在 做 兒 童 青 少 年 家 庭 工 作 時 我 也 常 常 會 看 見 一 些 所 謂 求 好 心 切 的 父 母 完 美 主 義 的 父 母, 他 們 非 常 忙, 想 要 把 事 情 做 得 很 好, 結 果 發 現 好 奇 怪 孩 子 的 病 怎 麼 就 一 直 都 好 不 了 一 位 有 名 的 心 理 治 療 師 Winnicott 便 提 出 夠 好 就 好 的 母 親 (good enough mother) 的 概 念, 因 為 他 發 現 很 多 時 候 主 要 照 顧 者 做 得 太 多 了 如 果 家 人 為 孩 子 做 得 過 多, 孩 子 就 沒 有 機 會 成 長, 孩 子 就 會 生 病 但 每 個 孩 子 的 韌 性 (resilience) 又 不 盡 相 同, 有 的 家 庭 環 境 很 糟 糕 但 孩 子 很 健 康, 有 的 家 庭 條 件 很 好 但 孩 子 問 題 一 大 堆, 這 可 能 與 親 子 間 的 特 質 是 否 match 有 關 剛 開 始 做 家 庭 治 療 時 不 懂, 總 是 會 怪 父 母 這 個 怪 父 母 那 個, 但 做 久 了 會 發 現 這 是 一 個 互 動, 任 何 孩 子 對 父 母 可 能 都 是 挑 戰 有 照 顧 過 兩 個 孩 子 的 父 母 就 知 道, 例 如 第 一 個 孩 子 很 乖 很 好 照 顧, 結 果 第 二 個 孩 子 生 出 來 卻 很 難 搞, 原 本 以 為 所 有 的 孩 子 都 一 樣, 結 果 卻 沒 想 到 兩 人 差 異 那 麼 大 難 帶 並 不 代 表 這 個 孩 子 比 較 不 好, 而 是 代 表 這 個 孩 子 的 特 質 和 家 長 的 特 質 不 一 樣 假 如 一 個 中 規 中 矩 的 家 庭 來 了 一 個 有 創 意 的 小 朋 友, 父 母 若 懂 得 欣 賞 就 會 覺 得 孩 子 很 可 愛, 但 如 果 兩 人 沒 辦 法 看 見 孩 子 的 優 勢 與 長 處, 那 就 會 一 天 到 晚 吵 架, 抱 怨 孩 子 東 西 亂 丟 啊 等 等 的, 孩 子 註 定 會 在 家 庭 中 出 現 很 多 的 毛 病 這 就 是 我 們 需 要 去 幫 忙 的 我 常 常 問 父 母 的 一 句 話 就 是 : 你 的 孩 子 有 什 麼 優 點? 許 多 父 母 也 常 常 一 句 話 都 答 不 出 來 啊! 優 點? 沒 有 想 過 勉 強 說 出 一 個 優 點 後 又 開 始 講 缺 點 了 有 一 本 書 對 我 很 有 幫 助 叫 作 兒 童 愛 之 語, 在 講 述 如 何 提 供 一 種 方 式 讓 孩 子 感 受 到 你 對 他 們 的 愛 它 的 理 論 非 常 簡 單, 每 個 孩 子 所 需 要 的 東 西 是 不 一 樣 的, 這 就 是 match 比 如 說 孩 子 喜 歡 抱 抱, 但 你 一 直 送 他 禮 物 帶 他 出 去 玩, 沒 有 用, 因 為 你 都 不 抱 他 有 些 孩 子 喜 歡 禮 物, 但 你 一 直 抱 他, 抱 歉, 這 樣 也 沒 有 用 所 以 說 穿 了 兒 童 青 少 年 工 作 就 是 想 辦 法 讓 父 母 與 孩 子 match 父 母 認 為 好 的, 孩 子 不 一 定 需 要 或 對 孩 子 是 好, 孩 子 認 為

8 好 的 父 母 卻 並 不 高 興 或 無 法 接 受 親 職 三 大 原 則 ( 修 正 自 W.Bion) 紀 律 原 則 相 互 尊 重 的 合 作 包 容 關 懷 原 則 原 始 的 孩 子 的 經 驗 學 習 的 Bion 畫 了 一 個 圖 來 解 釋 兒 童 成 長 的 過 程 孩 子 剛 出 生 的 時 候 對 這 個 世 界 上 的 東 西, 很 多 很 多 是 搞 不 清 楚 的, 例 如 當 孩 子 哭 的 時 候 我 們 只 知 道 她 / 他 不 舒 服, 但 是 因 為 肚 子 餓 了 不 舒 服 太 冷 或 太 熱 不 舒 服 沒 有 睡 飽 不 舒 服 我 們 都 不 知 道, 這 個 時 候 父 母 就 要 發 揮 自 己 的 功 能 去 消 化 孩 子 的 經 驗 所 有 孩 子 透 過 父 母 兩 種 照 顧 的 原 則 一 個 照 顧 原 則 是 包 容 與 關 懷, 這 在 孩 子 很 小 的 時 候 很 重 要, 當 孩 子 慢 慢 長 大 時 來 自 父 親 那 邊 有 一 個 紀 律 原 則, 若 這 兩 個 原 則 可 以 互 相 尊 重 合 作, 我 們 就 能 幫 助 孩 子 對 她 / 他 自 己 的 經 驗 有 更 加 清 楚 的 學 習 這 是 很 重 要 的, 從 孩 子 完 全 獨 立 為 止, 父 母 很 可 能 都 是 在 做 這 樣 的 一 個 工 作, 所 以 我 在 評 估 家 庭 親 職 功 能 時 也 常 常 在 看 這 兩 件 事 情 一 個 出 現 狀 況 的 家 庭 常 常 都 是 偏 向 某 一 邊 較 多, 如 此 一 來 孩 子 需 要 的 心 理 成 長 的 養 份 與 平 衡 就 較 不 完 全 臨 床 經 驗 三 : 中 年 情 緒 問 題 我 想 和 大 家 分 享 的 第 三 件 事 情 是 有 關 處 理 成 年 病 人 的 經 驗, 大 約 十 幾 年 前 我 開 始 發 現 這 樣 的 一 件 事 情 不 管 是 三 十 歲 四 十 歲 還 是 五 十 歲 的 病 人 來 找 你, 男 的 女 的 都 可 以, 他 們 可 能 有 焦 慮 症 恐 慌 症 憂 鬱 症 等 等 的 情 緒 困 擾 我 剛 開 始 不 知 道, 只 把 它 們 當 成 是 一 般 的 疾 病, 但 後 來 我 抓 到 一 個 重 點, 我 會 問 他 們 : 請 問 您 結 婚 了 沒 有? 如 果 結 婚 了, 那 您 跟 您 太 太 / 先 生 的 關 係 怎 麼 樣? 結 果 就 問 到 關 鍵 了 當 然 不 是 百 分 之 百, 但 很 多 人 常 常 都 是 因 為 婚 姻 關 係 的 不 協 調 而 衍 生 出 很 多 的 困 擾

9 也 就 是 說, 在 我 們 人 生 成 長 奮 鬥 的 過 程 在 我 們 最 輝 煌, 或 者 我 們 精 力 最 旺 盛 最 有 創 造 力 對 社 會 最 有 貢 獻 的 時 候, 建 立 一 個 好 的 親 密 關 係 是 很 重 要 的, 就 像 人 們 常 說 有 個 家 的 避 風 港 可 是 有 些 人 因 為 家 庭 的 關 係, 因 為 各 式 各 樣 的 原 因, 感 情 觸 礁 了, 倒 不 一 定 會 離 婚, 而 是 婚 姻 就 冷 在 那 邊, 從 相 敬 如 賓 變 成 相 敬 如 冰, 最 後 變 成 相 敬 如 兵 我 自 己 常 常 在 想, 需 要 多 多 鼓 勵 這 些 夫 婦 去 進 行 夫 妻 的 會 談, 但 可 能 是 資 源 有 限, 到 現 在 還 沒 有 辦 法 非 常 完 整 的 實 踐 我 有 位 個 案 轉 介 給 我 們 的 家 庭 治 療 師, 他 就 覺 得 自 己 各 方 面 有 很 多 的 進 步, 因 為 他 人 生 碰 到 很 多 的 事 情, 但 這 些 事 情 遇 到 了 太 太 卻 不 知 道 該 怎 麼 處 理 在 這 裡 我 也 和 大 家 分 享 一 個 概 念 叫 作 原 初 親 密 關 係, 也 就 是 我 們 和 原 生 家 庭 的 關 係 我 們 所 有 的 人, 即 使 沒 有 結 婚, 沒 有 男 朋 有 女 朋 友 都 沒 有, 但 我 們 都 有 親 密 關 係 的 機 會, 即 使 是 在 機 構 長 大 的 孩 子 也 是 我 有 個 阿 姨 當 過 孤 兒 院 院 長, 到 現 在 很 多 她 當 年 的 孩 子 就 是 記 得, 這 就 好 像 他 們 的 媽 媽 我 阿 姨 一 輩 子 沒 有 生 過 自 己 的 小 孩, 但 她 自 己 和 這 些 孩 子 的 關 係 就 是 一 輩 子 的, 因 為 他 們 是 她 照 顧 的 這 是 最 原 始 的 親 密 關 係 我 們 最 原 始 的 親 密 關 係 常 常 影 響 我 們 後 來 的 親 密 關 係, 所 以 家 族 治 療 在 這 一 點, 佛 洛 依 德 先 生 早 就 發 現 了 一 個 人 在 中 年 時 出 現 精 神 或 情 緒 方 面 的 問 題, 我 們 常 常 回 頭 去 看 他 們 幼 年 的 發 育, 看 看 他 們 的 親 密 關 係 我 自 己 發 現 一 件 事 情, 特 別 是 在 兒 童 青 少 年 的 工 作 裡 面 更 是 如 此 如 果 家 庭 中 某 一 件 事 情 ( 例 如 照 顧 孩 子 ), 有 人 做 得 過 多, 有 人 什 麼 都 不 做, 你 就 知 道 這 個 親 密 關 係 一 定 有 問 題 親 子 也 一 樣, 我 常 常 問 父 母 說 你 們 的 孩 子 做 不 做 家 事? 如 果 家 裡 沒 有 傭 人, 家 事 當 然 是 家 人 來 做, 那 麼 誰 是 家 人? 可 能 是 爸 爸 媽 媽 一 起 分 攤, 可 能 是 別 的 狀 況 這 是 評 估 親 密 關 係 時 可 以 觀 察 的 症 狀 我 也 常 常 會 問 如 果 小 孩 發 生 狀 況 了 是 誰 在 照 顧, 小 孩 會 跟 誰 說? 如 果 家 庭 的 關 係 失 衡 了, 從 這 邊 就 會 看 出 來, 因 為 很 可 能 有 一 方 會 承 擔 大 部 分 的 責 任, 另 一 方 完 全 不 管

10 家 庭 生 命 螺 旋 (Family Life Spiral) 成 為 祖 父 母 教 養 孩 子 生 產 成 年 晚 期 成 年 中 期 談 戀 愛 結 婚 兒 童 中 期 生 活 安 頓 計 畫 退 休 青 少 年 四 十 歲 生 活 再 省 思 退 休 家 庭 或 婚 姻 都 有 它 的 發 展 階 段, 每 個 階 段 都 有 些 重 要 的 發 展 任 務 有 些 家 庭 的 重 要 任 務 沒 有 把 它 完 成, 就 像 地 基 沒 有 打 穩, 繼 續 往 下 走 就 會 出 現 問 題 最 簡 單 的 一 件 事 情 就 是 界 線 的 建 立 因 為 在 我 結 婚 前 我 都 住 在 家 裡, 我 太 太 不 是, 所 以 我 們 在 離 家 這 件 事 情 上 的 經 驗 非 常 不 同 我 結 婚 後 第 一 次 搬 出 去, 並 和 我 太 太 住 在 一 起, 我 的 爸 爸 媽 媽 把 我 們 送 到 那 裡 就 走 了 那 天 晚 上 發 生 了 一 件 重 大 的 事 情 我 第 一 次 發 現 我 非 常 想 念 我 的 家 人 我 發 現 我 以 後 就 要 和 他 們 分 開 住 了, 奇 怪, 這 對 我 來 說 是 一 件 很 嚴 重 的 事 情, 我 也 在 那 個 時 候 從 兒 子 的 身 分 變 成 丈 夫 這 就 是 心 裡 的 界 線 聖 經 裡 有 一 句 話 : 所 以 人 要 離 開 父 母, 與 妻 子 連 合, 兩 人 成 為 一 體 ( 創 世 紀 第 2 張 第 24 節 ) 離 開 的 意 思 就 是 界 線 的 建 立 我 們 看 到 很 多 的 家 庭 這 一 關 沒 有 做 好, 結 果 往 下 個 階 段 走, 一 直 生 兒 育 女, 結 果 在 照 顧 孩 子 的 事 情 上 面 和 上 一 代 的 界 線 模 糊 了, 孩 子 被 丟 給 上 一 代 養 育 他 們 的 心 裡 沒 有 準 備, 沒 有 想 好 自 己 是 否 要 有 小 孩, 有 了 小 孩 要 怎 麼 照 顧 我 們 看 到 個 案 的 家 庭 發 生 狀 況 時 就 會 回 頭 問, 結 果 常 常 發 現 許 多 過 去 的 任 務 還 沒 處 理, 後 來 演 變 成 不 好 的 習 慣, 使 家 庭 功 能 有 問 題, 界 線 不 明 比 如 夫 妻 吵 架 結 果 找 父 母 出 頭, 後 來 變 成 兩 個 家 族 的 戰 爭, 這 樣 的 關 係 其 實 不 健 康, 但 在 社 會 中 又 比 比 皆 是 面 對 中 年 的 病 人 我 常 常 處 理 的 是 親 密 與 孤 獨 的 課 題, 在 工 作 上 則 是 生 產 與 停 滯 的 課 題 前 面 的 任 務 是 否 有 順 利 完 成 和 晚 年 是 否 可 以

11 過 得 踏 實 圓 滿 有 關 大 家 可 以 看 看 E. Erickson 提 出 的 發 展 階 段 理 論, 大 家 也 可 以 發 現, 我 們 在 進 行 家 族 治 療 時 內 心 其 實 是 有 很 多 很 多 的 地 圖 作 為 依 據 的 E. Erikson 人 生 發 展 階 段 與 心 理 發 展 任 務 發 展 階 段 發 展 主 題 相 關 特 質 出 生 至 18 個 月 信 任 vs. 不 信 任 希 望 hope 個 月 自 主 vs. 羞 愧 與 懷 疑 意 志 will 3-5 歲 自 發 vs. 罪 惡 感 目 標 purpose 5-13 歲 勤 奮 vs. 自 卑 感 能 力 competence 歲 認 同 vs. 認 同 混 淆 忠 誠 fidelity 歲 親 密 vs. 孤 獨 愛 love 歲 生 產 vs. 停 滯 關 懷 照 顧 care 60 歲 以 上 完 滿 vs. 失 望 智 慧 wisdom 臨 床 經 驗 四 : 癌 末 病 患 當 人 生 走 到 晚 年 時 很 可 能 會 遭 遇 到 疾 病, 有 些 人 很 不 幸, 譬 如 得 到 了 癌 症 根 據 目 前 醫 學 的 進 展, 大 約 有 一 半 的 人 可 以 治 癒, 有 一 半 的 人 罹 癌 後 會 走 向 末 期 有 些 人 甚 至 可 能 在 中 年 或 者 是 成 年 前 期 就 必 須 去 面 對 人 生 可 能 即 將 結 束 的 事 情 所 有 的 癌 症 病 患 都 需 要 做 一 件 事 情, 這 跟 所 有 即 將 離 開 這 個 世 界 的 老 年 人 一 樣 ( 善 終 準 備 ) 我 自 己 參 加 台 灣 心 理 腫 瘤 醫 學 學 會, 十 多 年 來 癌 症 一 直 是 台 灣 國 人 十 大 死 因 的 第 一 名, 現 今 癌 末 病 人 越 來 越 多, 讓 我 們 一 直 思 考 該 如 何 去 面 對 罹 患 癌 症 本 身 對 病 患 和 整 個 家 庭 而 言 都 是 很 重 大 的 事 情, 很 多 在 病 人 臨 走 前 發 生 的 許 許 多 多 的 事 情, 其 實 對 於 家 庭 中 的 每 位 成 員 更 是 一 段 辛 苦 的 經 驗 那 這 段 道 別 與 離 去 可 不 可 以 走 得 更 好 更 平 穩, 可 不 可 以 準 備? 我 們 每 個 人 都 要 走, 只 是 有 的 人 走 得 很 安 穩, 有 的 人 走 的 時 候 帶 著 很 多 的 後 悔 和 難 過 這 時 候 就 要 回 到 剛 剛 說 的 E. Erikson 的 發 展 階 段 去 看, 我 們 是 完 滿 地 走 還 是 失 望 地 走, 和 先

12 前 的 發 展 主 題 是 有 關 係 的 即 使 我 們 被 迫 在 青 年 或 中 年 時 面 對 死 亡, 只 要 我 們 該 做 的 事 情 有 達 成, 和 他 人 的 關 係 處 理 得 良 善, 我 們 都 可 以 很 安 心 地 離 開 我 想 和 大 家 討 論 的 是, 癌 症 本 身 可 以 說 是 一 個 相 當 重 要 的 契 機, 來 讓 我 們 可 以 處 理 家 庭 或 夫 妻 的 問 題, 甚 至 在 很 短 的 時 間 內 見 到 成 效 這 方 面 我 在 家 庭 治 療 與 家 族 排 列 的 經 驗 中 也 得 到 很 多 的 啟 示 例 如 排 列 時 會 將 癌 症 本 身 和 當 事 人 一 同 排 列, 這 對 我 來 說 是 很 有 趣 很 有 創 意 的 安 排 幾 年 前 有 國 外 學 者 來 分 享 時, 他 們 說 只 要 一 位 病 人 進 住 到 安 寧 病 房, 國 外 的 癌 症 治 療 一 定 包 含 一 件 事 情 : 希 望 全 家 人 都 要 去 關 懷 探 望, 去 會 談, 趁 病 人 還 清 醒 還 可 以 說 話 的 時 候, 好 好 地 讓 全 家 人 一 起 去 瞭 解 家 庭 的 議 題 去 面 對 去 化 解 事 實 上 很 多 安 寧 病 房 在 病 人 離 開 前, 對 於 很 多 家 庭 未 完 成 的 遺 願 或 者 需 要 處 理 的 事 情, 照 顧 團 隊 都 會 適 時 的 介 入, 讓 病 人 可 以 安 然 有 尊 嚴 地 離 開, 使 活 下 來 的 遺 族 有 溫 馨 的 道 別 的 感 覺, 不 會 有 遺 憾, 好 像 有 很 多 事 情 還 沒 說 最 後, 受 限 於 時 間 的 關 係, 我 想 和 大 家 分 享 的 是 我 在 德 國 看 到 的 這 個 家 庭 發 展 觀 點, 將 罹 患 癌 症 作 為 轉 機, 對 我 來 說 非 常 震 撼 在 國 外 有 人 專 門 做 這 樣 的 治 療, 治 療 師 只 跟 罹 患 癌 症 的 家 庭 作 會 談, 不 管 癌 症 是 否 有 機 會 治 癒 很 有 趣 我 常 常 在 想, 對 於 某 些 家 庭 而 言, 像 是 癌 症 啊 死 亡 啊, 這 些 很 重 大 並 且 會 影 響 我 們 生 命 的 事 件, 常 常 就 是 對 於 家 庭 很 有 影 響 力 的 事 情 我 做 家 族 治 療 前 幾 年 的 經 驗 是, 有 些 家 庭 他 們 寧 可 不 改 變 我 跟 他 們 講 了 一 大 堆 先 前 不 是 講 了 嘛, 飲 食 疾 患 的 啊, 青 少 年 的 問 題 啊 講 小 孩 子 的 事 都 很 好 很 配 合, 有 一 次 我 好 奇, 問 了 爸 爸 媽 媽 夫 妻 兩 人 的 關 係 怎 麼 樣, 結 果 他 們 從 此 就 不 再 來 了 因 為 我 碰 到 了 不 該 碰 的 東 西, 這 是 家 庭 的 禁 忌, 而 有 些 家 庭 正 是 如 此, 有 些 東 西 碰 不 得 也 是 不 想 改 變 的 結 果, 癌 症 本 身 是 一 個 非 常 強 大 的 刺 激 與 力 量, 會 讓 這 些 人 突 然 驚 覺, 如 果 我 們 不 改 變 而 繼 續 保 持 這 樣 的 關 係, 也 許 有 人 真 的 會 離 開 人 世 那 走 的 時 候, 大 家 會 覺 得 怎 麼 樣? 這 時 候 他 們 就 嚇 到 了 所 以 在 罹 患 癌 症 的 家 庭 中, 如 果 我 們 做 一 些 事 情, 在 這 個 階 段 對 一 些 長 久 以 來 難 以 改 變 的 家 庭 還 是 會 有 幫 助 的 我 們 知 道 家 庭 的 互 動 關 係 即 使 是 一 個 很 不 健 康 的 關 係, 但 它 還 是 有 它 的 功 用, 而 且 有 一 股 繼 續 維 持 的 力 量 你 要 改 變 它 很 困 難, 即 使 當 事 人 在

13 當 中 都 覺 很 痛 苦 很 不 好, 可 是 誰 能 改 變 呢? 沒 有 人 動 得 了 但 一 個 重 大 的 疾 病 就 有 可 能 打 破 它, 我 們 叫 作 不 速 之 客, 這 位 不 速 之 客 就 有 可 能 創 造 新 的 機 會 去 改 變 我 在 臨 床 上 也 知 道 這 些 的 經 驗, 因 為 我 在 聯 合 醫 院 仁 愛 院 區 的 安 寧 病 房 也 有 服 務, 以 前 每 週 去, 現 在 比 較 忙 一 個 月 去 一 次 我 們 有 聯 合 照 會 的 工 作, 會 與 醫 生 護 理 師 社 工 師 等 等 一 起 討 論, 在 其 中 會 學 到 很 多 很 多 的 東 西 家 族 系 統 排 列 的 經 驗 分 享 最 後 呢, 我 想 和 大 家 談 談 家 族 排 列 對 我 個 人 的 影 響 我 想 很 多 人 都 認 識 周 老 師 喔, 因 為 他 到 我 們 醫 院 來 實 習, 我 就 跟 他 很 熟 有 一 次 在 他 的 邀 請 之 下, 我 就 參 加 了 2008 年 第 二 屆 的 亞 洲 家 族 系 統 排 列 大 會, 當 時 是 Nelles 老 師 帶 領 後 來 2009 年 海 寧 格 老 師 親 自 來 的 時 候 也 參 加 了 他 的 工 作 坊, 所 以 總 共 參 加 了 兩 次 我 的 第 一 個 收 穫 就 是 看 見 家 族 歷 史 的 強 大 影 響 我 不 相 信 一 些 很 玄 的 東 西 我 們 看 見 排 列 時 候 的 那 一 種 氛 圍, 我 相 信 是 跟 佛 洛 依 德 的 潛 意 識 的 概 念 是 相 關 的 潛 意 識 是 什 麼, 到 目 前 為 止 還 是 很 神 祕, 但 我 相 信 有 機 會 將 在 這 個 世 紀 內, 在 科 學 上 有 更 清 楚 的 解 答 但 無 論 如 何, 我 看 到 一 件 事 情, 就 是 家 庭 裡 面 的 重 大 事 件 其 實 都 會 留 下 很 大 的 印 記 那 個 印 記 不 是 很 神 祕 的 東 西, 但 它 卻 會 影 響 到 我 們 每 一 個 人 如 果 你 經 驗 了 家 庭 裡 面 的 死 亡 或 重 大 的 變 故, 你 的 心 裡 面 你 的 身 上 你 的 人 生 歷 程 或 大 腦 皮 質 上 面, 就 會 有 一 個 很 深 的 東 西 在 那 裡 而 這 個 東 西 必 然 會 影 響 你 後 來 的 生 活 中 和 其 他 人 與 自 己 親 人 的 互 動 這 種 強 大 的 關 連 一 代 傳 一 代, 我 在 看 到 家 族 排 列 的 時 候 相 當 震 撼, 也 覺 得 相 當 厲 害 第 二 件 事 情 是 父 與 母, 任 何 孩 子 都 要 有 父 有 母, 這 是 非 常 重 要 的 有 些 家 庭 會 將 其 中 一 個 人 排 除 在 外, 特 別 是 離 過 婚 的 家 庭, 他 們 就 不 談 論 這 個 人 了, 反 正 這 個 人 不 重 要, 也 不 願 意 來 照 顧 孩 子 第 三 件 事 情 是 Nelles 老 師 所 講 的 現 實 的 治 癒 力 量 (the therapeutic power of reality), 讓 我 非 常 震 撼 當 年 Nelles 老 師 做 的 一 個 排 列 讓 我 非 常 印 象 深 刻, 也 讓 我 學 到 這 件 事 情 有 一 位 成 員 在 排 列 後 想 要 提 出 他 的 問 題, 結 果 Nelles 老 師 只 做 一 件 事 情, 他 不 讓 他 講 問

14 題, 只 叫 他 一 直 看 著 他 的 眼 睛, 一 直 看 他 結 果 看 到 後 來 那 位 個 案 就 笑 了,Nelles 老 師 問 他 你 的 問 題 在 哪 裡, 他 就 說 沒 有 問 題 了, 因 為 他 在 看 的 時 候 已 經 回 到 現 實 當 中 了 剛 開 始 那 位 成 員 在 看 Nelles 老 師 的 時 候 他 在 回 想 他 要 講 什 麼 問 題, 想 要 問 老 師 該 如 何 解 決 家 裡 發 生 的 事 情, 腦 裡 一 直 在 想 此 時 就 做 一 個 練 習, 你 就 看 著 身 旁 的 一 個 人, 而 這 個 練 習 本 身 就 有 大 的 力 量 精 神 疾 病 中 有 一 個 類 別 是 neurosis, 被 稱 為 精 神 官 能 症, 因 為 病 人 常 常 都 在 想 著 另 外 一 件 事 情, 想 著 他 們 的 人 生 會 有 什 麼 不 同, 想 著 他 們 的 家 人 會 有 什 麼 不 同, 想 著 一 些 不 會 發 生 的 事 情 會 發 生 在 自 己 身 上 為 了 要 讓 這 些 事 情 成 真 需 要 多 大 的 力 量, 他 們 沒 有 想 到, 他 們 只 是 不 停 地 在 希 望 害 怕 焦 慮 掛 念 那 麼 這 樣 的 人 就 是 活 在 自 己 的 幻 象 裡 人 們 要 如 何 去 接 受 現 實 是 重 要 的, 現 實 包 含 自 己 也 包 含 問 題 的 情 境 Z 軸 家 族 的 三 個 軸 向 代 間 的 傳 承 X 軸 當 前 的 互 動 與 結 構 Y 軸 當 前 家 庭 的 歷 史 在 這 裡 我 把 自 己 工 作 中 的 學 習 與 參 與 海 寧 格 家 族 統 排 列 的 經 驗 做 結 合, 整 裡 出 了 這 樣 的 一 個 座 標, 也 是 對 自 己 的 鼓 勵 在 面 對 家 庭 的 治 療 時 我 常 常 用 X Y Z 三 個 軸 去 看, 教 學 生 也 教 他 們 問 這 些 例 如 個 案 來 找 你 哭 訴, 說 剛 才 和 先 生 吵 架 了 啊 怎 麼 樣 怎 麼 樣, 這 就 是 X 軸, 是 當 下 發 生 的 事 情 互 動 有 時 候 我 們 需 要 問 細 一 點, 有 時 候 不 用 太 拘 泥 於 小 細 節 或 個 別 事 件 這 時 候 要 加 入 Y 軸, 就 是 說 這 個 核 心 家 庭, 這 一 群 人 走 過 怎 樣 的 歷 史 比 如 有 的 孩 子 十 七 八 歲 來 看 我 的 門 診, 我 還 是 會 問 爸 爸 媽 媽 當 初 怎 麼 結 婚 的, 怎 麼 照 顧 這 個 小 孩 這 時 爸 爸 可 能 就 跟 你 講 悄 悄 話, 啊, 當 初 要 不 是 這 個 小 孩 在 媽 媽 的 肚 子 裡, 我 們 也 不 會 在 一 起, 聽 到 這 個, 有 些 答 案 就 會 告 訴 你 了, 就 自 然 讓 我 們 看 到 了 他 們 還 在 幻 想 另 一 半 在 結 婚 後 會 改 變, 結 果 20 年 了, 另 一 半 沒 有 變, 結 果 自 己 更 難 過, 孩 子 也 生 病 了 Z 軸 就 是 代 與 代 的 聯 繫, 每 一 世 代 有 自 己 發 生 的 很 多 故 事, 好 幾 十 年 的

15 累 積 有 的 時 候 問 一 下 會 發 現 家 族 的 影 響, 比 如 問 問 看 個 案 在 家 裡 排 行 第 幾, 其 他 的 家 人 怎 麼 了 Carl Whitaker 說 每 段 婚 姻 都 是 兩 個 家 庭 嘗 試 複 製 並 延 續 自 己 的 掙 扎, 這 樣 你 就 會 發 現 有 多 少 家 庭 要 複 製, 因 為 每 往 上 一 代 就 是 兩 個 家 庭 的 結 合 所 以 每 一 組 婚 姻 其 實 都 是 無 數 個 家 庭 的 綜 合 體, 彼 此 牽 連 影 響 我 們 都 在 承 接 上 一 代 給 我 們 的 東 西, 決 定 如 何 把 這 些 我 們 喜 歡 或 不 喜 歡 的, 努 力 往 下 傳, 或 不 往 下 傳 這 常 常 就 是 家 庭 非 常 重 要 的 動 力 我 們 常 常 聽 到 自 己 或 他 人 期 許 不 要 重 複 上 一 代 的 錯 誤, 但 結 果 往 往 不 是 跑 到 極 端, 就 是 早 已 複 製 了 相 同 的 互 動 方 法 而 毫 不 自 知 家 族 系 統 排 列 也 有 一 些 東 西 讓 我 相 當 感 興 趣, 比 如 說 排 列 時 會 對 著 一 位 代 表 鞠 躬, 她 / 他 可 能 是 過 去 的 一 個 人 或 現 在 的 一 個 人 我 覺 得 這 是 非 常 重 要 的 動 作, 這 是 一 種 感 謝 與 尊 重, 即 使 他 們 可 能 帶 給 我 們 很 多 的 痛 苦, 但 是 他 們 仍 對 我 們 非 常 重 要 當 然, 這 是 非 常 困 難 的 結 語 那 麼, 在 這 個 分 享 的 結 尾, 我 想 講 一 講 我 的 省 思 第 一 件 事 我 想 大 家 都 明 白, 這 也 是 家 庭 治 療 或 家 族 排 列 所 相 信 的, 家 族 是 一 個 人 的 背 景, 也 是 一 個 人 發 展 的 土 壤 我 們 個 人 的 內 在 狀 態 這 個 狀 態 可 能 是 我 們 的 腦 部 結 構 意 志 個 性 決 定 等 等, 與 我 們 生 活 環 境 的 互 動, 造 就 了 我 們 的 人 格 我 們 的 人 格 與 生 活 環 境 的 互 動 就 造 成 了 我 們 的 症 狀 與 很 多 的 問 題 而 我 們 所 有 的 人 都 必 須 在 關 係 中 才 能 成 長 最 後, 我 從 自 己 的 臨 床 經 驗 與 參 加 家 族 系 統 排 列 的 一 些 學 習, 試 著 區 辨 不 同 的 治 療 模 式 的 治 療 強 度 與 劑 量 例 如 一 帖 藥 慢 慢 吃 慢 慢 吃, 吃 個 十 年, 病 會 好, 這 就 是 劑 量 最 低 的 藥 我 個 人 認 為 精 神 分 析 劑 量 最 低, 因 為 它 非 常 強 調 持 續 性 的 接 觸, 真 正 的 精 神 分 析 是 需 要 每 天 和 治 療 師 見 面 的, 透 過 長 時 間 的 介 入 才 會 有 一 些 有 意 義 的 移 情 發 生, 然 後 才 能 有 一 些 改 變, 慢 工 出 細 活 而 我 有 史 以 來 看 過 最 有 震 撼 力 的 治 療 模 式 就 是 家 族 排 列, 三 分 鐘 五 分 鐘, 有 的 甚 至 幾 秒 鐘, 就 會 經 歷 到 巨 大 的 衝 擊 而 我 有 時 會 有 所 保 留, 因 為 擔 心 兩 種 可 能, 一 個 是 震 撼 太 大 讓 個 案 失 去 平 衡, 另 一 個 是 個 案 完 全 無 法 理 解 發 生 了 什 麼 事 而 我 作 為 一 個 臨 床 工 作 者, 一 直 在 思 考 的 就 是 如 何 使 用 適 當 適 合 的 方 法, 讓 個

16 案 能 夠 得 到 幫 助 當 然, 我 相 信 我 們 都 在 嘗 試, 都 在 不 同 的 領 域 使 用 不 同 的 方 法 在 助 人 最 弱 最 強 精 神 分 析 其 他 動 力 治 療 認 知 行 為 治 療 家 庭 治 療 家 族 系 統 排 列 我 常 常 引 用 學 生 講 的 一 句 話,empathetic confrontation, 表 示 我 們 既 要 面 質 我 們 的 服 務 對 象, 但 同 時 又 要 同 理 她 / 他 讓 她 / 他 知 道 我 們 知 道 她 / 他 的 痛 苦, 並 不 是 在 責 罵 她 / 他, 但 同 時 也 要 把 真 正 問 題 的 核 心 給 勇 敢 地 指 出 來, 不 是 為 了 怕 別 人 難 過, 有 些 話 就 不 說 從 精 神 分 析 的 角 度 來 講, 我 們 要 照 顧 到 超 我 也 要 照 顧 到 自 我, 超 我 是 直 接 的 面 質, 讓 對 方 知 道 自 己 的 問 題 和 困 境 是 什 麼, 那 些 執 著 點 與 無 法 改 變 的 東 西 在 哪 裡, 而 同 時 也 要 瞭 解 對 方 的 人 生 是 很 苦 的, 有 很 多 的 事 情 無 法 一 下 子 得 到 解 決, 並 知 道 對 方 的 難 處 在 哪 裡 我 這 幾 年 工 作 做 下 來 的 感 觸 是 還 滿 有 趣 的 因 為 對 於 自 己 會 有 許 多 的 成 長, 也 會 對 生 活 有 更 多 不 一 樣 的 看 法, 增 進 對 自 己 的 瞭 解 那 家 族 系 統 排 列 也 帶 給 我 很 多 新 穎 的 觀 點, 我 也 很 感 謝 有 這 個 機 會 來 這 邊 和 大 家 分 享, 從 臨 床 講 到 自 己 的 體 會 那 麼, 今 天 的 演 講 就 到 這 邊, 謝 謝 大 家