中 華 口 外 誌 病 例 報 告 病 例 ㆒ 為 27 歲 男 性, 因 為 右 側 顎 第 ㆓ 大 臼 齒 蛀 蝕 體 積 過 大, 經 牙 科 診 所 医 生 建 議 需 復 治 療, 此 牙 齒 的 牙 周 健 康 狀 態 良 好, 並 無 深 的 牙 周 囊 帶 或 是 牙 周 探 測 時
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- 岩 松
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1 16: , September 2005 華 口 外 誌 修 磨 牙 齒 導 致 皮 與 縱 膈 腔 氣 腫 兩 病 例 報 告 施 嘉 霖 張 燕 清 ㆔ 軍 總 医 院 口 腔 顎 面 外 科 摘 要 皮 下 氣 腫 主 要 是 皮 下 組 織 與 組 織 間 因 氣 體 進 入, 導 致 間 隙 之 間 壓 力 增 加 所 引 起 若 氣 體 進 入 縱 膈 腔 的 組 織 間 隙 內, 使 肺 泡 與 組 織 間 隙 壓 力 增 加 則 稱 為 縱 膈 腔 氣 腫, 臨 床 上 以 胸 痛 為 主 訴, 胸 部 X 光 或 電 腦 斷 層 檢 查 中, 可 見 縱 膈 腔 有 氣 體 存 在 通 常, 兩 週 內 氣 體 會 自 行 消 失, 且 癒 後 狀 況 佳 但 若 進 入 縱 膈 腔 的 氣 體 較 多, 則 會 產 生 較 為 嚴 重 的 併 發 症, 包 括 因 組 織 內 氣 體 壓 力 持 續 增 加 而 壓 迫 到 靜 脈, 形 成 缺 氧 呼 吸 道 窘 迫 繼 發 性 的 感 染 而 造 成 生 命 危 險 本 文 提 出 兩 病 例 報 告, 一 為 27 歲 年 輕 男 性, 另 一 為 39 歲 女 性, 都 是 在 牙 科 診 所 修 磨 牙 齒 作 假 牙, 取 出 排 齦 線, 準 備 取 模, 在 用 氣 槍 吹 乾 時, 病 人 突 然 覺 得 牙 齒 治 療 的 同 側 顏 面 區 腫 痛, 並 開 始 感 覺 胸 悶 及 喘 不 過 氣, 造 成 皮 下 及 縱 膈 腔 氣 腫 住 院 後, 給 予 高 劑 量 廣 效 性 抗 生 素, 並 預 防 呼 吸 道 的 壓 迫 及 給 予 氧 氣 維 持 適 當 的 血 氧 含 量 三 天 後, 病 患 恢 復 情 形 良 好 且 開 始 消 腫, 呼 吸 不 順 及 胸 痛 的 現 象 大 部 分 都 已 消 失, 目 前 追 蹤 檢 查 良 好 由 於 皮 下 氣 腫 在 牙 科 治 療 中 少 見, 尤 其 在 中 外 文 獻 中, 對 於 軟 組 織 不 做 翻 瓣, 因 為 單 純 的 牙 齒 修 磨 治 療 而 產 生 的 病 例 更 是 少 見, 特 提 出 報 告 關 鍵 語 : 皮 下 氣 腫, 縱 膈 腔 氣 腫, 修 磨 牙 齒, 復 治 療, 胸 痛 前 言 氣 體 不 應 該 存 在 於 頭 頸 部 的 皮 組 織 或 是 縱 膈 腔, 若 因 種 種 因 素 造 成 氣 體 出 現, 便 可 稱 為 頭 頸 部 的 皮 與 縱 膈 腔 氣 腫 Turnbull 在 1900 年 發 表, ㆒ 位 號 角 手, 在 剛 拔 完 牙 後 便 用 力 吹 號 角, 以 致 拔 牙 傷 口 同 ㆒ 側 的 顏 面 腫 脹 疼 痛 形 成 頭 頸 部 皮 及 縱 膈 腔 氣 腫 的 原 因, 可 分 為 医 源 性 創 傷 感 染 發 性 肺 泡 破 裂 等, 其 以 医 源 性 為 最 多 過 去 ㆕㈩ 餘 年 ( ) 之 文 獻 報 告, 因 牙 科 治 療 所 造 成 頭 頸 部 皮 及 縱 膈 腔 氣 腫 總 計 88 個 病 例, 其 約 75% 是 使 用 了 氣 槍 噴 頭 及 高 速 磨 牙 機 來 操 作 牙 體 復 形 復 拔 牙 或 牙 周 手 術, 但 大 多 合 併 軟 組 織 翻 瓣 的 局 部 手 術 ; 其 因 進 入 的 氣 體 量 較 多 而 產 生 咽 喉 後 間 隙 (retropharyngeal space) 及 縱 膈 腔 (mediastium) 氣 腫 的 病 例, 文 獻 統 計 高 達 35% 是 與 拔 牙 的 傷 口 關 (2) 由 於 皮 氣 腫 在 牙 科 治 療 少 見, 尤 其 僅 為 單 純 的 牙 齒 修 磨 後 以 氣 槍 吹 乾 時 而 產 生 的 病 例 更 少, 提 出 兩 病 例 報 告, 以 做 為 以 後 牙 医 師 在 門 診 治 療 時 做 為 參 考 的 注 意 事 項
2 中 華 口 外 誌 病 例 報 告 病 例 ㆒ 為 27 歲 男 性, 因 為 右 側 顎 第 ㆓ 大 臼 齒 蛀 蝕 體 積 過 大, 經 牙 科 診 所 医 生 建 議 需 復 治 療, 此 牙 齒 的 牙 周 健 康 狀 態 良 好, 並 無 深 的 牙 周 囊 帶 或 是 牙 周 探 測 時 流 血 的 現 象 修 磨 單 顆 假 牙 的 時 間 約 ㆒ 個 小 時, 其 病 患 並 無 任 何 不 適, 在 取 出 排 齦 線 後, 準 備 取 模 並 用 氣 槍 吹 乾 時, 病 突 然 覺 得 右 側 顎 區 及 咽 喉 腫 痛 牙 医 師 當 時 立 刻 停 止 治 療 並 請 病 冰 敷, 在 開 立 非 類 固 醇 類 (non-steroid anti-inflammatory drugs) 的 止 痛 劑 後, 請 病 患 返 家 由 於 病 患 當 晚 右 側 顎 區 咽 喉 及 頸 部 不 適 的 症 狀 更 為 嚴 重, 並 開 始 感 覺 胸 悶 及 喘 不 過 氣, 故 第 ㆓ 早 轉 診 接 受 進 ㆒ 步 治 療 病 患 入 院 時, 生 命 徵 狀 穩 定, 雖 稍 吸 加 快 及 深 吸 時 的 胸 痛 現 象, 但 仍 屬 平 順 理 檢 查 發 現 : 1. 觸 診 時 :右 側 顎 區 咽 喉 及 鎖 骨 以 頸 部 皆 壓 痛 腫 脹, 區 域 內 皮 表 淺 處, 可 觸 摸 到 沙 沙 的 許 多 可 移 動 的 小 氣 泡 和 感 覺 到 捻 髮 音 (crepitus palpation) ( 圖 ㆒) 2. 口 內 檢 查 時 : 口 內 衛 生 狀 態 大 致 良 好, 各 牙 齒 並 無 明 顯 牙 周 病,右 側 顎 第 ㆓ 大 臼 齒 修 磨 過 的 痕 跡 但 其 牙 齦 邊 緣 大 致 完 整 頰 側 及 舌 側 前 庭 區 並 未 明 顯 紅 腫 的 現 象, 也 無 微 小 傷 口 的 存 在, 在 壓 觸 黏 膜 時, 也 可 感 覺 到 表 淺 沙 沙 的 可 移 動 的 小 氣 泡, 但 量 並 不 多 ( 圖 ㆓) 3. 患 者 覺 得 吞 嚥 時 會 在 咽 喉 區 異 物 感, 但 口 咽 區 並 無 明 顯 的 紅 腫, 也 無 懸 雍 垂 (uvula) 偏 移 電 腦 斷 層 檢 查 發 現 : 右 側 頰 間 隙 (buccal space) 右 側 顎 間 隙 (submandibular space) 右 側 舌 間 隙 (sublingual space) 右 側 咽 喉 旁 間 隙 (parapharyngeal spaces) 右 側 咽 喉 後 間 隙 (retroparyngeal space) 右 側 脊 前 間 隙 (prevertebral space) 右 側 鎖 骨 間 隙 (subclavicle space) 區 及 縱 隔 腔 皆 出 現 氣 體, 另 外 右 側 臉 頰 (cheek) 顎 (submandibular) 頦 區 (submental) 頸 部 到 鎖 骨 緣 的 皮 組 織, 也 可 看 出 少 量 的 氣 體 散 佈 ( 圖 ㆔ ㆕) 由 於 擔 心 感 染 會 擴 散 縱 膈 腔, 並 預 防 吸 道 的 壓 迫 及 影 響 吸, 故 給 予 氧 氣, 以 維 持 適 當 的 血 氧 含 量 同 時 給 予 高 劑 量 廣 效 性 抗 生 素,㆔ 後, 病 患 恢 復 情 形 良 好 且 已 經 開 始 消 腫, 吸 不 順 及 胸 痛 的 現 象 大 部 分 都 已 消 失, 隨 即 出 院 追 蹤 檢 查 皆 無 任 何 不 適 症 狀 ( 圖 ㈤) ㆔ 個 後 追 蹤 的 電 腦 斷 層 檢 查 發 現,右 側 當 初 被 侵 犯 到 的 間 隙, 其 氣 體 都 已 消 失 ( 圖 ㈥ ㈦) 另 ㆒ 病 例 為 39 歲 女 性, 同 樣 是 在 牙 科 診 所 修 磨 左 側 顎 第 ㆓ 小 臼 齒 單 顆 假 牙, 此 牙 齒 的 牙 周 條 件 良 好 經 過 約 ㆒ 個 多 小 時 的 修 磨, 準 備 取 模 前,㆒ 樣 是 在 用 氣 槍 吹 乾 時, 病 突 然 覺 得 左 側 眼 眶 周 圍 及 顳 區 腫 痛 ( 圖 ㈧) 經 過 緊 急 的 冰 敷, 非 類 固 醇 類 的 止 痛 劑 服 用 後, 由 於 病 腫 痛 的 區 域 擴 及 咽 喉 及 頸 部, 並 開 始 感 覺 喘 不 過 氣, 故 轉 診 接 受 進 ㆒ 步 治 療 病 患 入 院 時, 生 命 徵 狀 穩 定, 吸 大 致 無 礙 理 檢 查 發 現 : 1. 觸 診 時 :左 側 眼 眶 周 圍 犬 齒 區 顳 區 顴 區 及 鎖 骨 以 頸 部 皆 壓 痛 腫 脹, 皮 表 淺 觸 摸 時 可 移 動 的 小 氣 泡 和 感 覺 捻 髮 音 2. 口 內 檢 查 時 : 除 了 左 側 顎 第 ㆓ 小 臼 齒 修 磨 過 的 痕 跡, 其 口 內 衛 生 狀 態 大 致 良 好, 各 牙 齒 並 無 明 顯 牙 周 病, 在 壓 觸 黏 膜 時 也 但 並 未 明 顯 紅 腫 的 現 象 ( 圖 ㈨) 3. 吞 嚥 時 的 異 物 感 是 但 口 咽 區 並 無 明 顯 的 紅 腫 或 是 軟 組 織 偏 移 電 腦 斷 層 檢 查 發 現 : 左 側 頰 間 隙 咀 嚼 間 隙 雙 側 頷 咽 喉 旁 間 隙 及 左 側 眼 瞼 周 的 皮 組 織 頸 及 縱 膈 腔 氣 體 的 存 在 ( 圖 ㈩ ㈩㆒ ㈩㆓) 相 同 的, 我 們 給 予 高 劑 量 廣 效 性 抗 生 素 來 預 防 繼 發 性 的 感 染, 密 切 觀 察 吸 的 情 形 ㆔ 後, 病 患 恢 復 情 形 良 好, 症 狀 大 部 分 都 已 消 失 後 出 院 目 前 追 蹤 檢 查 良 好 ( 圖 ㈩㆔)
3 華 口 外 誌 修 磨 牙 齒 導 致 皮 與 縱 膈 腔 氣 腫 - 兩 病 例 報 告 圖 ㆒ 27 歲 年 輕 男 性,右 側 顎 區 咽 喉 及 鎖 骨 以 頸 部 皆 壓 痛 腫 脹, 皮 表 淺 處 可 查 覺 捻 髮 音 圖 ㆓ 右 側 顎 第 ㆓ 大 臼 齒, 牙 齦 邊 緣 大 致 完 整 頰 側 及 舌 側 前 庭 區 沒 明 顯 紅 腫 及 微 小 傷 口 的 存 在
4 中 華 口 外 誌 圖 ㆔ 右 側 頰 間 隙 ( 箭 頭 所 示 ) 咽 喉 旁 間 隙 ( 箭 頭 所 示 ) 區 氣 體 存 在 圖 ㆕ 右 側 鎖 骨 間 隙 區 ( 箭 頭 所 示 ) 及 縱 隔 腔 ( 箭 頭 所 示 ) 都 氣 體 進 入
5 華 口 外 誌 修 磨 牙 齒 導 致 皮 與 縱 膈 腔 氣 腫 - 兩 病 例 報 告 圖 ㈤ 出 院 後 ㆒ 周,右 側 顎 區 咽 喉 及 鎖 骨 以 頸 部 壓 痛 腫 脹 皆 已 消 失, 追 蹤 檢 查 良 好 圖 ㈥ 出 院 後 ㆔ 個 追 蹤, 電 腦 斷 層 檢 查 時, 原 本 存 在 氣 體 的 空 間 已 消 失
6 中 華 口 外 誌 圖 ㈦ 出 院 後 ㆔ 個 追 蹤, 縱 膈 腔 氣 體 的 空 間 已 消 失 圖 ㈧ 39 歲 女 性,左 側 眼 眶 周 圍 顳 區 及 鎖 骨 以 頸 部 皆 腫 脹 壓 痛, 皮 表 淺 處 觸 摸 到 小 氣 泡
7 華 口 外 誌 修 磨 牙 齒 導 致 皮 與 縱 膈 腔 氣 腫 - 兩 病 例 報 告 圖 ㈨ 左 側 顎 第 ㆓ 小 臼 齒 牙 齦 邊 緣 大 致 完 整 前 庭 區 黏 膜 並 未 明 顯 紅 腫 的 現 象 圖 ㈩ 電 腦 斷 層 檢 查 發 現 左 側 顳 區 ( 箭 頭 所 示 ) 頰 部 間 隙 ( 箭 頭 所 示 ) 雙 側 顎 間 隙 ( 箭 頭 所 示 ) 氣 體 存 在
8 中 華 口 外 誌 圖 ㈩㆒ 氣 體 在 左 側 縱 膈 腔 ( 箭 頭 所 示 ) 出 現 圖 ㈩㆓ ㈩ 後, 電 腦 斷 層 追 蹤 檢 查 發 現, 頰 部 間 隙 ( 箭 頭 所 示 ) 雙 側 顎 間 隙 (submandibular spaces) ( 箭 頭 所 示 ) 的 氣 體 大 部 分 已 消 失
9 華 口 外 誌 修 磨 牙 齒 導 致 皮 與 縱 膈 腔 氣 腫 - 兩 病 例 報 告 圖 ㈩㆔ 出 院 後 ㆔ 週 回 診, 眼 眶 周 圍 及 顳 區 的 腫 脹 壓 痛 症 狀 皆 已 消 失 討 論 這 兩 個 病 例, 皆 是 在 ㆒ 般 牙 科 診 所 進 行 常 見 的 牙 科 膺 復 治 療 後, 出 現 立 即 性 的 併 發 症, 推 測 其 氣 體 進 入 的 主 要 原 因, 皆 是 在 修 磨 牙 齒 時, 破 壞 部 份 的 牙 周 組 織, 加 過 度 用 力 塞 入 排 齦 線 或 塞 入 過 深, 建 立 起 氣 體 進 入 組 織 內 的 通 道 如 果 氣 槍 吹 氣 的 時 間 過 久, 或 吹 氣 的 方 向 直 接 朝 向 齒 頸, 就 可 能 把 大 量 氣 體 推 入 組 織 間 產 生 氣 腫 推 測 兩 個 氣 體 進 入 的 路 徑,㆒ 是 經 由 顎 或 顎 的 前 庭 區 (space of vestibule) 間 隙 進 入 頭 部 及 頸 部 的 表 淺 筋 膜 (superficial fascia) 也 就 是 皮 組 織, 另 外 也 同 時 經 由 顎 的 舌 側 經 舌 間 隙 顎 間 隙 翼 顎 間 隙 (pterygomandibular space) 再 往 到 咽 喉 旁 間 隙 後 ㆒ 直 向 到 縱 膈 腔 在 治 療 這 兩 個 病 例 時, 依 照 ㆒ 般 的 通 則 是 維 持 吸 道 的 暢 通 及 預 防 性 抗 生 素 的 使 用, 並 密 切 的 觀 察 直 到 病 症 消 失, 癒 後 情 形 極 佳 由 於 此 ㆓ 病 例 的 氣 體 進 入 開 口 並 不 明 顯, 相 對 的 氣 體 再 次 進 入 的 機 率 不 大, 故 並 未 對 其 作 侵 入 性 的 積 極 治 療 關 於 牙 科 治 療 時 所 產 生 的 皮 及 縱 膈 腔 氣 腫, 可 分 為 列 幾 個 方 向 來 討 論 ㆒ 氣 體 進 入 頭 頸 部 的 皮 及 縱 膈 腔 的 原 因 1. 医 源 性 2. 創 傷 ( 顏 面 部 骨 折 口 內 的 穿 刺 傷 喉 部 氣 管 的 鈍 傷 胸 壁 的 挫 傷 ) 3. 感 染 ( 產 氣 性 細 菌 ) 4. 發 性 肺 泡 破 裂 在 統 計, 以 頭 頸 部 的 手 術 ( 氣 管 切 開 及 造 口 手 術 頸 部 淋 巴 結 廓 清 手 術 狀 腺 切 除 手 術 鼻 竇 手 術 支 氣 管 鏡 手 術 食 道 鏡 手 術 等 ) 插 管 ( 氣 管 內 管 或 是 鼻 胃 管 ) 牙 科 治 療 ( 拔 牙 手 術 復 牙 周 病 手 術 等 ) 通 氣 傷 害 (barotraumas) 等 医 源 性 的 成 因 為 最 多 1 於 氣 體 ㆒ 旦 進 入 組 織 之 後, 會 以 發 展 :(1) 留 存 於 組 織 慢 慢 吸 收 (2) 從 氣 體 進 入 的 管 道 重 新 跑 出 去 (3) 進 入 週 邊 血 管, 如 果 量
10 中 華 口 外 誌 大, 甚 可 使 冠 狀 動 脈 血 管 因 栓 塞 而 產 生 心 肌 梗 塞 或 是 腦 風 ㆓ 經 由 牙 科 治 療 後 造 成 頭 頸 部 的 皮 氣 腫 從 年, 共 75 個 關 牙 科 治 療 所 引 起 的 病 例 報 告 2, 72% 是 因 高 速 磨 牙 手 機 與 氣 槍 噴 頭 所 導 致, 公 認 可 能 的 形 成 原 因 在 於 高 壓 力 的 氣 體 進 入 已 組 織 損 傷 的 口 咽 區 3-6 根 據 統 計, 牙 齒 本 身 的 條 件 不 好 時, 會 造 成 在 牙 科 治 療 產 生 皮 氣 腫 的 機 率 升 高, 這 些 高 危 險 群 包 括 了 (1) 深 的 牙 周 囊 帶 > 7 mm (2) 磨 牙 鑽 頭 (bur) 與 牙 齒 長 軸 的 角 度 過 大 ( 大 於 60 度 ) (3) 在 顎 後 牙 區 深 的 垂 直 鬆 弛 性 切 開 (vertical release incision) 7,8 目 前 已 發 表 的 外 文 獻, 尚 未 探 討 各 種 牙 科 治 療 器 械 產 生 之 氣 體 壓 力 和 皮 氣 腫 的 相 互 關 係,㆒ 般 說 來, 器 械 所 產 生 的 氣 體 壓 力 愈 高 則 產 生 皮 氣 腫 的 機 會 愈 大 牙 科 臨 床 使 用 的 高 速 磨 牙 機 產 生 的 氣 體 壓 力 為 磅 / 每 平 方 英 吋, 氣 槍 噴 頭 (air/water syringe) 為 磅 / 每 平 方 英 吋, 牙 釉 質 噴 砂 機 為 磅 / 每 平 方 英 吋, 口 內 沖 洗 器 為 磅 / 每 平 方 英 吋 1 氣 體 能 進 入 頭 及 頸 部 的 皮 組 織, 定 ㆒ 初 始 的 進 入 點, 以 創 傷 性 的 氣 腫 來 說 是 從 外 力 創 傷 處 開 始, 於 本 次 所 提 ㆓ 病 例, 則 可 推 測 是 牙 齒 周 圍 的 組 織 被 破 壞 後, 以 前 庭 區 間 隙 及 舌 間 隙 為 氣 體 進 入 的 初 始 位 置 由 於 頭 頸 部 的 筋 膜 間 隙 是 彼 此 互 相 連 接 的, 如 果 氣 體 的 連 續 灌 注, 則 會 使 氣 體 擴 散 各 間 隙 9 雖 然 可 以 解 剖 位 置 的 相 互 關 係 來 推 敲 出 氣 體 擴 散 的 途 徑, 但 目 前 無 任 何 ㆒ 篇 文 獻, 探 討 氣 體 灌 注 的 容 積 及 時 間 對 頭 頸 部 各 處 的 影 響 本 次 ㆓ 病 例 主 述 牙 科 治 療 時, 在 取 模 前, 牙 医 師 以 氣 槍 吹 氣 的 時 間 大 於 ㆔㈩ 秒, 可 推 測 氣 體 的 連 續 灌 注, 為 造 成 其 擴 散 頭 頸 部 多 處 間 隙 的 主 因 Schuman 等 者, 於 2001 年 提 出 ㆒ 病 例, 討 論 皮 氣 腫 的 患 者 在 氣 體 ㆒ 開 始 進 入 時, 通 常 無 法 立 刻 察 覺, 當 出 現 不 適 症 狀 時, 通 常 已 是 數 秒 或 數 分 鐘 之 後 3, 故 進 入 的 氣 體 容 積 已 相 當 數 量 如 果 氣 腫 是 在 全 身 麻 醉 進 行 的 頭 頸 部 手 術 時 所 產 生, 則 發 現 的 時 間 會 更 晚, 症 狀 較 為 嚴 重 及 吸 道 受 阻 的 危 險 也 愈 大 ㆔ 檢 查 方 式 及 診 斷 ㆒ 般 頭 頸 部 皮 氣 腫 的 初 始 症 狀 包 括 了 局 部 組 織 的 腫 脹 觸 碰 皮 膚 時 會 感 覺 皮 沙 沙 的 氣 泡 感 或 是 捻 髮 音, 皮 膚 紅 斑 搔 癢 及 異 物 感, 到 後 來 產 生 疼 痛, 嚴 重 時 會 產 生 肌 肉 和 皮 膚 間 的 剝 離, 能 於 放 射 線 檢 查 看 出 氣 體 佔 據 的 空 間 也 因 此,㆒ 般 在 進 行 牙 科 治 療 時, 最 常 發 現 的 症 狀 ㆒ 定 是 治 療 區 附 近 的 軟 組 織 腫 起 以 及 繼 發 而 來 的 疼 痛, 當 發 現 此 ㆒ 症 狀 時, 應 立 即 停 止 牙 科 的 治 療, 避 免 氣 體 的 繼 續 進 入, 並 請 病 患 立 刻 冰 敷 且 密 切 追 蹤 患 者 的 吸 狀 況 如 果 氣 體 順 著 (1) 氣 管 前 端 間 隙 (pretracheal space) (2) 咽 喉 旁 間 隙 (3) 後 臟 腑 間 隙 (retrovisceral space) 到 達 縱 膈 腔 則 形 成 了 縱 膈 腔 氣 腫 此 時 的 症 狀 以 疼 痛 最 為 明 顯, 出 現 於 胸 骨 並 輻 射 頸 肩 背 手 臂, 並 會 在 深 吸 躺 或 吞 嚥 等 動 作 時 加 劇 也 由 於 咽 喉 後 方 空 間 氣 體, 會 使 後 咽 壁 突 起 並 壓 迫 到 軟 顎, 產 生 吸 的 受 阻, 此 時 會 位 性 鼻 腔 發 聲 (hyponasal speech) 及 姿 勢 性 的 吸 困 難 (postural dyspnea ) 等 現 象 此 ㆓ 病 例 在 吸 道 的 症 狀 推 測 也 是 由 於 氣 體 進 入 咽 喉 旁 間 隙 及 咽 喉 後 間 隙 所 致 如 果 氣 體 侵 入 到 縱 膈 腔, 若 再 加 肋 膜 破 損, 則 將 會 使 氣 體 擴 散 腹 膜 後 空 間 肋 膜 腔 心 包 膜 等 位 置, 產 生 更 致 命 危 險 的 心 臟 受 壓 迫 症 狀,Sulavik 10 指 出 縱 膈 腔 氣 腫 的 50% 合 併 氣 胸 Gray 11 統 計 50% 的 患 者, 可 檢 查 出 Hamman s 徵 象, 即 心 室 收 縮 時 會 壓 碎 音 (mediastinal crunch) 的 雜 音, 且 會 因 吸 或 姿 態 的 改 變 而 變 化 ㆕ 嚴 重 且 致 命 的 併 發 症 當 縱 膈 腔 內 組 織 間 氣 體 壓 力 持 續 增 加, 進
11 華 口 外 誌 修 磨 牙 齒 導 致 皮 與 縱 膈 腔 氣 腫 - 兩 病 例 報 告 而 壓 迫 到 靜 脈, 使 得 回 心 血 流 量 減 少, 會 造 成 頸 靜 脈 擴 大 及 冠 狀 動 脈 血 流 減 少 形 成 腔 靜 脈 症 候 群 (superior vena cava syndrome), 導 致 心 肌 缺 氧 而 造 成 生 命 危 險 ㆒ 旦 如 此 危 怠 的 情 況 時, 要 以 頸 部 縱 膈 腔 造 口 術 (cervical mediastinotomy) 來 減 少 急 速 昇 高 的 氣 體 壓 力 其 他 較 為 嚴 重 的 併 發 症 還 心 包 膜 填 塞 (cardiac tamponade) 心 臟 衰 竭 (cardiac failure) 心 包 積 氣 (pneumopericardium) 氣 胸 (pneumothroax) 惡 性 縱 膈 腔 氣 腫 (maligant pneumomediastium) 1 等, 皆 會 直 接 影 響 心 肺 功 能 另 外 ㆒ 個 需 要 考 慮 的 併 發 症 是 繼 發 性 的 感 染,㆒ 般 說 來 是 在 創 傷 性 的 氣 腫 或 是 感 染 性 的 氣 腫 時 較 會 產 生 繼 發 性 的 嚴 重 感 染, 而 且 ㆒ 般 是 在 72 小 時 後 發 生 產 生 感 染 的 原 因 包 括 了 患 者 本 身 的 免 疫 能 力 降 低, 在 牙 科 治 療 前 已 感 染 的 情 形 或 進 入 氣 體 混 雜 其 他 造 成 感 染 的 物 質 等 目 前 和 牙 科 治 療 關 的 氣 腫 病 例, 僅 極 少 數 產 生 繼 發 性 的 感 染, 於 唯 ㆒ 被 報 告 出 死 亡 的 病 例 12 是 因 患 者 本 來 就 細 菌 感 染, 而 在 治 療 後 因 細 菌 擴 散 而 導 致 死 亡 ㈤ 治 療 方 式 及 癒 後 1. 維 持 吸 道 如 果 大 量 氣 體 存 在 於 咽 喉 後 間 隙, 就 可 能 產 生 吸 窘 迫 的 症 狀, 這 時 可 以 觀 察 到 病 患 發 音 的 改 變 以 及 會 隨 姿 勢 改 變 而 加 劇 或 緩 解 的 吸 困 難, 必 要 時 需 行 插 管 或 氣 管 切 開 及 造 口 術 (tracheostomy) 來 維 持 吸 道 暢 通 2. 給 予 氧 氣 來 去 氮 化 (denitrogenation) 由 於 氮 氣 在 組 織 間 較 不 容 易 吸 收,Geffner 建 議 13 可 在 產 生 皮 及 縱 膈 腔 氣 腫 到 症 狀 消 失 的 5-10, 給 予 病 患 吸 入 100% 的 氧 氣, 藉 由 氧 氣 來 取 組 織 間 的 氮 氣 以 幫 助 氣 體 吸 收, 但 需 考 慮 高 濃 度 的 氧 對 於 肺 臟 的 傷 害 3. 防 止 繼 發 性 感 染 如 果 氣 體 經 由 創 傷 處 進 入 時, 會 通 過 已 感 染 或 污 染 源 的 區 域, 此 時 可 給 予 廣 效 性 抗 生 素, 包 含 合 併 對 格 蘭 氏 陽 性 菌 Gram (positive) 及 陰 性 (negative) 菌 殺 菌 作 用 的 藥 物 使 用 72 小 時, 來 預 防 敗 血 性 縱 膈 腔 炎 以 本 次 ㆓ 病 例 來 說, 由 於 氣 體 的 吹 入 會 夾 雜 唾 液 進 入 組 織 間 隙, 故 給 予 cephalosporin 1 gm iv q6h 及 aminoglycoside 80 mg iv q8h 來 預 防 繼 發 性 感 染 4. 紀 錄 症 狀 的 改 善 可 依 照 觸 診 等 理 檢 查 的 結 果, 將 皮 氣 腫 的 影 響 範 圍 以 畫 筆 標 示 出, 或 讓 病 指 出 壓 痛 及 吸 時 疼 痛 的 區 域, 每 予 以 照 相, 紀 錄 症 狀 改 變 的 進 程 必 要 時, 需 同 時 控 病 吸 心 跳 的 情 形, 並 以 放 射 線 的 檢 查 ( 以 側 向 頸 部 X 光 片 及 電 腦 斷 層 掃 描 為 佳 ) 來 確 定 氣 體 存 在 的 位 置 ㆒ 般 說 來, 頭 頸 部 的 皮 及 縱 膈 腔 氣 腫 會 在 5-10 內 症 狀 解 除 ㈥ 預 防 瞭 解 医 源 性 皮 及 縱 膈 腔 氣 腫 的 原 因, 就 能 減 少 發 生 的 機 會 在 牙 科 治 療 時, (1) 医 師 操 作 要 注 意 : a. 在 ㆒ 般 的 牙 科 治 療 時 ( 非 手 術 部 分 ) 應 注 意 1. 在 牙 齒 深 的 牙 周 囊 帶 >7mm 2. 磨 牙 鑽 頭 (bur) 與 牙 齒 長 軸 (long axis) 的 夾 角 過 大 ( 大 於 60 度 ) 等 患 者 宜 列 入 危 險 群, 在 修 磨 牙 齒 周 圍 後, 要 注 意 到 牙 周 組 織 的 破 壞 程 度, 要 避 免 對 此 部 位 施 予 連 續 的 氣 體 灌 注 b. 牙 科 治 療 合 併 局 部 手 術 時, 則 要 別 小 心 若 在 顎 後 牙 區 深 的 縱 向 鬆 弛 性 切 開 (vertical release incision), 合 併 使 用 高 速 磨 牙 機 時, 產 生 皮 氣 腫 的 機 率 也 增 高 (2) 病 患 本 身 條 件 : 在 牙 科 治 療, 牙 周 組 織 被 破 壞 或 是 傷 口 的 存 在, 氣 體 才 能 進 入 軟 組 織 間 隙 故 医 源 性 氣 腫 的 預 防 除 了 操 作 的 医 師 要 小 心, 病 患 本 身 牙 周 的 健 康 條 件 也 是 重 要 的 ㆒ 環 結 論 經 由 牙 科 治 療 後 造 成 頭 頸 部 的 皮 氣 腫, 大 部 分 是 因 使 用 產 生 高 壓 力 氣 體 的 器 械 所 致 本 文 提 出 的 兩 病 例 報 告, 皆 是 在 ㆒ 般 牙 科 診 所 進 行 常 見 的 牙 科 復 治 療 後, 出 現 立 即 性 的 併
12 中 華 口 外 誌 發 症 推 測 其 氣 體 進 入 的 主 要 原 因, 是 在 修 磨 牙 齒 時, 破 壞 了 牙 周 組 織, 加 排 齦 線 的 使 用 合 併 連 續 氣 體 灌 注, 才 產 生 皮 及 縱 膈 腔 氣 腫 治 療 此 類 病 例, 主 要 是 維 持 吸 道 的 暢 通 及 預 防 性 抗 生 素 的 使 用, 同 時 控 生 理 現 象 及 紀 錄 影 響 範 圍 後, 靜 待 病 症 的 消 失 牙 医 師 在 面 對 牙 科 治 療 或 治 療 後, 抱 怨 咽 喉 不 適 及 臉 頰 脹 痛 的 病 患, 應 考 慮 是 否 氣 體 經 口 腔 缺 陷 進 入 皮 組 織,㆒ 旦 發 現 患 者 合 併 吸 道 症 狀 發 音 的 改 變 或 疼 痛 已 擴 散 肩 頸 時, 便 應 轉 診 医 院 接 受 進 ㆒ 步 觀 察 及 治 療 參 考 文 獻 1. James LR, Robert AH: Iatrogenic subcutaneous cervicofacial and mediastinal emphysema: J Otolaryngo 20: , Samuel NH, Itai B: Emphysematous complications in dentistry, : An illustrative case and review of the literature: Quintessence Int 26: , Norman JS, Barry MO, Jeffrey TS: Subcutaneous emphysema after restorative dental treatment: Compendium 22: 38-40, Richard SF, Fredric DS: Subcutaneous facial emphysema secondary to use of the Cavi- Jet: J. Periodontol 59: , Hardy JH, Newman HN, Strahan JD: Direct irrigation and subgingival plaque. J Clin Periodontol 9: 57-59, Eakle WS, Ford C, Boyd RL: Depth of penetration in periodontal pockets with oral irrigation. J Clin Periodontol 13: 39-45, Finlayson RS, Steven FD: Subcutaneous facial edema secondary to use of Cavi-Jet. J Peridontol 59: , Rhymes R: Postextraction subcutaneous emphysema. Oral Surg 17: , Charles HH, Everett CH: Traumatic emphysema of the head, neck, and mediastinum associated with maxillofacial trauma: J Oral Maxillofac Surg 47: , Sulavik S: Mediastinal crunch (Hamman s sign). Gen Pract 26: , Gray JM, Hanson GC: Mediastinal emphysema: etiology, diagnosis, and treatment. Thorax: 21, , Henry CH, Hills EC: Traumatic emphysema of the head, neck and mediastinum associated with maxillofacial trauma. J Oral Maxillofac Surg 47: , Geffner I: Subcutaneous facial emphysema following an amalgam restoration. Br Dent J 148: 192,
13 華 口 外 誌 修 磨 牙 齒 導 致 皮 與 縱 膈 腔 氣 腫 - 兩 病 例 報 告 Subcutaneous and Mediastinal Emphysema Caused by Tooth Preparation-Report of Two Cases Jia-Lin Shih and Yen-Ching Chang Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Tri-Service General Hospital Abstract Subcutaneous cervicofacial and mediastinal emphysema are defined as the abnormal presence of air under pressure along or between facial planes involving the mediastinum. Chest pains are the chief source of complaints in these complications due to the presence of air in the mediastium, which is visible through x-rays or CT examinations. Generally, symptoms subside in two weeks and conditions are returned to normal. However, life-threatening complications such as the obstruction of airways, mediastinitis, deep neck infections and cardiac failures may arise if large amounts of air are present in the mediastium. Two rare cases of diffuse cervicofacial and mediastinal emphysema are presented in this paper; one of a 27 year old male and another of a 39 year old female. Symptoms and complaints of chest pains from both patients were reported after the use of an air/ water syringe before the impression of a single crown was taken during its preparation process at a dental clinic. After both patients were admitted into the hospital, prophylactic antibiotics were administered while doctors began closely monitoring their vital signs and airways. After three days of treatments and a normal prognosis, both were released where symptoms had almost subsided. The motive behind this report is that emphysema is an uncommon complication in dentistry, especially in cases of flapless dental treatment. Key words: Subcutaneous Emphysema, Mediastinal Emphysema, Cervicofacial, Tooth preparation, Chest pain. Received: May 14, 2005 Accepted: July 31, 2005 Reprint requests to: Dr. Yen-Ching Chang, Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Tri- Service General Hospital, Taipei, Taiwan
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全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 (99//4 公 告 - 追 朔 至 99// 實 施 ) 第 三 部 牙 醫 第 一 章 門 診 診 察 費 基 地 區 醫 支 醫 醫 中 點 0027C - 初 診 診 察 費 註 :. 申 報 時 應 檢 附 下 列 任 一 項 資 料 : () 至 少 4 張 根 尖 周 X 光 片 ( 不 同 部 位, 後 牙 優 先 ) (2)Panoramic
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移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
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肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 之 猛 暴 性 腰 肌 膿 瘍 -- 病 例 報 告 葉 國 明 林 永 崇 彭 銘 業 張 峰 義 國 防 醫 學 院 ㆔ 軍 總 醫 院 內 科 部 感 染 暨 熱 帶 醫 學 科 摘 要 腰 肌 膿 瘍 是 ㆒ 種 少 見 的 疾 病, 而 由 肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 者 更 為 罕 見 本 文 報 告 ㆒ 位 56 歲 糖 尿 病 患
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
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中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
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131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
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38 張 元 素 歸 經 引 經 理 論 研 究 本 文 以 張 元 素 著 述 為 主 要 材 料, 采 用 上 海 涵 芬 樓 景 印 元 杜 思 敬 濟 生 拔 粹 刊 本 4 ; 醫 學 啟 源 為 任 應 秋 點 校 本, 任 本 以 明 成 化 八 年 刊 本 為 底 本, 旁 校 上
J Chin Med 24(1): 37-47, 2013 37 1 1,2, * 1,2 1,2 1 2 101 04 09 101 09 26 張 元 素, 字 潔 古, 金 代 易 州 ( 河 北 易 水 ) 人, 他 學 識 淵 博, 臨 證 經 驗 豐 富, 善 於 化 裁 古 方 他 建 立 了 以 臟 腑 辨 證 為 核 心 的 臨 床 證 治 體 系, 創 新 了 用 藥 理 論,
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德 霖 學 報 第 二 十 二 期 民 國 97 年 6 月 由 王 世 杰 日 記 看 赫 爾 利 斡 旋 下 的 國 共 談 判 (1944.9-1945.2) 由 王 世 杰 日 記 看 赫 爾 利 斡 旋 下 的 國 共 談 判 (1944.9-1945.2) 陳 英 杰 德 霖 技 術 學 院 通 識 教 育 中 心 講 師 摘 1944 年 春 當 盟 軍 在 歐 洲 戰 場 逐 步 取
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
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東吳大學
律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 i 讀 臨 療 留 館 讀 臨 律 六 礪 讀 不 冷 療 臨 年 裡 歷 練 禮 更 老 林 了 更 臨 不 吝 麗 老 劉 老 論 諸 見 了 年 金 歷 了 年
結 果 與 討 論 : 一 總 結 過 去 的 研 究 成 果, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 至 少 有 17 種 不 同 的 證 型, 而 其 中 又 以 氣 滯 血 瘀 寒 凝 血 瘀 瘀 熱 內 阻 痰 瘀 互 結 氣 虛 血 瘀 與 腎 虛 血 瘀 六 種 證 型 最 為
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 26 (5), 353-376, 2008 中 醫 藥 年 報 第 26 期 第 5 冊 編 號 :CCMP95-TP-037 子 宮 內 膜 異 位 症 體 質 證 型 診 斷 指 標 之 研 究 陳 建 霖 長 庚 紀 念 醫 院 摘 要 子 宮 內 膜 異 位 症 是 婦 科 常 見 的 病 症, 其 發 生
導 程 心 電 圖 ( 圖 一 上 ) 在 導 程 I,aVL 呈 現 ST 節 段 上 昇 超 過 1.5mm; 導 程 III, avf 呈 現 ST 節 段 下 降 超 過 1.5mm 之 反 相 對 等 變 化 (reciprocal change) 經 確 診 為 killip I 高 位
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( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
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宝 山 铁 股 份 有 限 公 司 供 货 技 术 条 件 冷 轧 产 品 的 包 装 标 志 及 检 验 文 件 Q/BQB 400-2014 代 替 Q/BQB 400-2009 1 范 围 本 技 术 条 件 规 定 了 冷 轧 及 带 涂 及 带 冷 轧 电 工 带 ( 卷 ) 的 包 装 标 志 及 检 验 文 件 等 要 求 考 虑 到 制 造 厂 和 冷 轧 产 品 用 户 的 使 用
Intra-Oral Examination Dentition: Midline: on Occlusion : Canine Class I, R't molar- Class I Overjet: 3 mm, overbite: 3 mm Crowding over 31~44 24 mesi
2 28 Personal habits 2 : No Smoking: No Alcohol: No Betel nut chewing: No Front facial view: Symmetry TMJ pain and click: No Facial profile: concave Jaw deviation: No Lip line: average Bruxism: No The
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2015 1 330 GLOBAL EDUCATION Vol. 44 No1 2015 / 300387 / 300387 20 20 1926 20 1912 1912 1918 1919 34 1919 1921 1 1922 1923 1925 7 100 2 1922 3 1923 5 1923 1924 4 1927 1949 20 1. 20 5 35 2. 20 20 1927 1949
從實驗教材到官方課程──小學社會科板橋模式教材與改編本教科書的發展
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Face formsquare Facial midlineon Front facial view: symmetry Gummy smile(+) TMJ-related examination Mouth opening: 48 mm Clicking sounds: No Muscle pa
3 50 #36 -- 20 #26 -- 20 #35, 45 -- 2~3#35x37#45 30 中華民國贋復牙科學會 / The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China Face formsquare Facial midlineon Front facial view: symmetry Gummy smile(+) TMJ-related
防疫學苑系列 009
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
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一次辽宁暴雨过程的诊断及风场反演分析
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Taiwan J Fam Med Vol. 26 No (22,800/mcL) 80% X (VATS esophageal repair) 2 (traumatic esophageal perforation) % (blunt trauma
[] 53 1 2 2 2 40 100 2016; 26: 53-58 DOI: 10.3966/168232812016032601006 (traumatic esophageal perforation) 59% 0.1% 40 165 71 15 1.5 3,000 1 2 104 10 15104 11 6104 11 9 539 Taiwan J Fam Med 54 2016 Vol.
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);
徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活
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2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
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202 The Sending Back of The Japanese People in Taiwan in The Beginning Years After the World War II Abstract Su-ying Ou* In August 1945, Japan lost th
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Modified Laryngotracheal Separation and Cricopharyngealmyotomy for Intractable Aspiration Secondary to Cerebrovascular Accident 瞿 申 红 QU Shen-hong 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 南 宁, 中 国 ENT Department
- MP <34 P<0.001 UA UA/MCA MCA P<0.05 UA UA/MCA UtA PI RI P<0.05 UtA 24 BP 24 MP III
98017624 Changes of maternal and fetal hemodynamics in early-onset severe preeclampsia : : 98017624 : 98-6 : : : : : OO - MP 46 30 16 92
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404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
mm 400 mm 15 mm EOF mm/10a Fig. 1 Distributions
7 2 2011 3 ADVANCES IN CLIMATE CHANGE RESEARCH Vol. 7 No. 2 March 2011 1673-1719 (2011) 02-0097-07 1961 2007 77 5 5 6 2 3 8 11 1980 1980 1990 2015 8 11 P426.6 A 7.86% 4 50 0.35 5 6 19 7 8 9 1 1906 2005
2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1
97017626 O O 2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1 intrauterine insemination IUI 202 IUI a 24 IUI b 24 IUI c hcg 36 IUI d hcg 24 48 IUI 202 262 30 2 1 27 1 14.9% 11.5% a 122 151 13.9%, 11.3% b 42 46 2.38%,
BIBLID 0254-4466(2001)19:1 pp. 249-276 19 1 90 6 ** * ** 88 I 2000 8 249 250 19 1 251 1873-1929 1900 1 1902 1 35 1900 1960 7-12 252 19 1 2 3 2 1900 1902 3 2000 129-197 253 4 5 6 4 1902 1962 103 5 Joseph
南華大學數位論文
A Narrative Approach to the Study of the Loss Experience of an Adolescence Witnessing His Mother Murdered by His Father Abstract Witnessing the murder of mother by father, and the lost of both parents
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Intern 林家瑋 Name: 吳 x Gender: female Age:68 y/o Past history: no DM, HTN, smoking Chieft complcint: Suudden onset tearing pain and back pain with radiation to anterior chest at since 2PM Diagnosis: 1. Dissection
牙醫學系口腔病理科三年﹝95-97年﹞發展計畫書
原 文 題 目 ( 出 處 ): Oral complications of radiotherapy (Lancet Oncol 2006;7:175-83) 原 文 作 者 姓 名 : James J Sciubba, David Goldenberg 通 訊 作 者 學 校 : Johns Hopkins University, USA 報 告 者 姓 名 ( 組 別 ): Int H 組 黃
218 台灣文學研究學報 第五期 一般論文 結構的當時 作為一個企圖和日語本位主義文化擴張進行抵抗 扭轉不均衡文化流向的批判性知識社群 以民間文學整理作為鏈 接的契機 以學院資源取得合法關鍵 不計採取民族文學遺產 化 知識化的柔軟姿態 開拓創作與言論空間 林荊南等人的努 力具有不可漠視的文化價值與啟
台灣文學研究學報第五期 2007年10月 頁217-258 國立台灣文學館 文化遺產與知識鬥爭[ ] 戰爭期漢文現代文學雜誌 南國文藝 的創刊 柳書琴 清華大學台灣文學研究所助理教授 摘要 1937年7月台灣報刊廢止漢文欄 漢文文學雜誌紛紛停刊 然而 就在1941年12月1日 大東亞戰爭爆發前一週 台北市日 新町意外發行了一份帶有重建純文學理想的漢文雜誌 南國 文藝 何以一份漢文純文學雜誌得以在太平洋戰爭前夕
至 難 以 和 腺 瘤 (adenoma) 做 區 分 ; 黑 色 素 沈 著 常 見 於 唇 部 口 腔 黏 膜 手 指 手 掌 以 及 腳 趾, 色 素 沈 著 往 往 於 孩 童 期 即 逐 漸 出 現, 至 30 歲 後 可 能 逐 漸 消 褪 其 確 定 診 斷 需 符 合 (1) 消 化
Peutz-Jeghers 徵 候 群 併 空 腸 腺 癌 - 病 例 報 告 * * ** 許 銘 仁 林 勤 益 溫 義 輝 李 浩 銑 莊 世 松 林 靖 南 奇 美 醫 院 內 科 部 胃 腸 肝 膽 科 * 外 科 ** 病 理 科 摘 要 ㆒ 位 35 歲 女 性 因 間 歇 性 腹 部 絞 痛 約 半 年 而 住 院 診 療, 她 在 16 年 前 曾 因 胃 腸 道 出 血 腸 套
1. Generalized chronic periodontitis. 2. Occlusal attrition. 3. Posterior bite collapse 4. Chronic apical periodontitis of 15, 44 Periodontal treatmen
1 1. 2. 3. addition silicone agar functional impression wax 56 Missing teeth of 11,12,14,18,21,22,24,25,26,27,28,34,37,38,46,47,48 Uneven occlusal plane and loss of vertical dimension Multiple occlusal
cm hpa hpa 2 45 N hpa ~ 12 Fig. 1 The observed rainfall distribution of Shanxi
28 3 2010 9 1006-7639 2010-03 - 0332-06 Journal of Arid Meteorology Vol. 28 No. 3 Sept 2010 1 1 2 1 3 1. 046000 2. 030404 3. 034000 2009 11 10 ~ 12 1 10 11 2300 hpa 3500 hpa 41 500 m 2 850 hpa 5FY - 2C
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷
肉 毒 桿 菌 素 的 疑 問 : 問 : 請 問 什 是 肉 毒 桿 菌 素? 適 用 何 種 情 況? 答 : 在 此 我 們 來 介 紹 肉 毒 桿 菌 素 肉 毒 桿 菌 素 並 不 是 活 的 " 細 菌 ", 而 是 由 肉 毒 桿 菌 所 提 煉 出 來 的 一 種 " 菌 素 ",
序 肉 毒 桿 菌 素, 英 文 名 稱 為 botulinum toxin, 這 個 名 詞 來 自 拉 丁 文, 意 思 是 sausage poison 香 腸 毒 素. 在 二 次 世 界 大 戰 中, 西 元 1795~1813 年 間, 在 德 國 司 徒 加 (Stutggart) 地 區 曾 經 發 生 過 嚴 重 的 食 物 中 毒 大 流 行 事 件, 隨 後 由 於 食 物 衛
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針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
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眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 213 眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 王 金 鐸 黃 建 華 曾 劍 奎 台 南 市 立 醫 院 中 醫 部 摘 要 眩 暈 是 一 個 十 分 困 擾 的 主 訴, 此 症 狀 影 響 病 人 日 常 生 活 甚 劇, 西 醫 認 為 眩 暈 與 內 耳 半 規 管 不 平 衡 以 及 椎 底 動 脈 血 流 量 不 足 有 關 對 眩 暈 的 治
~ a 3 h NCEP ~ 24 3 ~ ~ 8 9 ~ km m ~ 500 m 500 ~ 800 m 800 ~ m a 200
31 1 2013 3 Journal of Arid Meteorology Vol. 31 No. 1 March 2013. J. 2013 31 1 62-69. doi 10. 11755 /j. issn. 1006-7639 2013-01 - 0062 211101 2000 ~ 2010 3 h 2. 5 2. 5 NCEP 2 5 ~ 7 02 11 05 ~ 08 2 ~ 8
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992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
METS 三级题型讲解
METS 三 级 题 型 讲 解 罗 海 鹏 2014 版 METS 考 试 大 纲 ( 试 行 ) 主 要 调 整 内 容 如 下 : 1 METS 考 核 标 准 由 原 来 针 对 护 理 专 业 的 考 核 内 容, 重 新 修 订 完 善 为 针 对 医 疗 卫 生 全 部 专 业 的 专 门 用 途 语 言 考 试 考 试 名 称 去 掉 ( 护 理 类 ), 增 设 临 床, 药 学
手指截肢
一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年
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醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035ADB0A743A6E5B247B37AAA52B94CB57BA4A4AF66B177A6E5C0A3A455ADB0A4A7B14DAED72D2DA442C452AF5DA141A6BFBEE5B5D3A141A14B>
降 低 血 液 透 析 過 程 中 病 患 血 壓 下 降 之 專 案 丁 麗 珠 江 曉 萍 * 林 筱 芳 ** 林 芳 苓 ** 摘 要 本 專 案 主 旨 在 降 低 病 患 於 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 發 生 率 血 壓 下 降 大 多 發 生 於 結 束 透 析 之 前 一 個 小 時, 而 此 時 間 乃 是 單 位 較 忙 碌 的 時 刻, 且 因 護 理 人 員 的
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
1520 临 床 与 病 理 杂 志, 2015, 35(8) Keywords Yinlian gargle. The clinical curative effect, pain after treatment and the clinical index
临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(8) http://www.lcbl.net 1519 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.08.018 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.08.018 中 药 银 连 漱 口 液
第三期版面_3_
庶 民 文 化 研 究 第 3 期 研 究 論 文 第 40-91 頁 2011 年 3 月 Journal for Studies of Everyday Life No.3, March 2010, pp.40-90 媽 祖 名 稱 由 來 試 析 * 戴 文 鋒 摘 要 海 神 林 默 信 仰 早 期 在 明 清 之 際, 大 陸 當 地 一 般 民 間 多 以 娘 媽 稱 之, 而 清 初
their careers and left so many important poem works to be on everybody s lips which achieved that it can never be decayed and also it affected the lat
95 12 71 103 Journal of Yuanpei University No. 13, December 2006 P. 71 P. 103 The Poems of Analyzed Theories in Journey of Yangtze Gorges that the Four Great Poets Traveled by the Time of the Tang Dynasty
Clinical application of auriculotherpy 2006 nov 26
Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
10389144 2006 5 30 2006 5 30
10389144 10389144 2006 5 30 2006 5 30 ED ED IIEFEFOF SDISOS ED 10 2 2 1 10 4 1 1 4 4 IIEF SD EFOFISOS EF 2 1 1 4 1 ED ED Study on the effect of Sex Therapy for Erectile Dysfunction Patients ABSTRACT Objective
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MAY 19, pp466-476 二 十 一 世 紀 的 新 醫 學 健 康 保 證 vs 疾 病 醫 療 廖 素 娥 張 英 明 蔡 三 元 陳 舒 宏 董 光 世 仁 濟 醫 院 檢 驗 室 主 任 張 淑 貞 張 志 發 葉 秀 貞 仁 濟 醫 院 院 長 suher.liaw@tjci.org.tw 黃 德 政 蕭 惠 文 蔡 佩 玲 仁 濟 醫 院 健 康 管 理 中 心 摘 要 二 十
徐 小 平, 等. 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 349 结 果 : 治 疗 后 7 14 d 观 察 组 FGSI 均 较 对 照 组 低 (P <0.05), 观 察 组 平 均 清 创 次 数 为 3.8 次, 明 显 少 于 对 照
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 1 月 18 日 ; 23(2): 348-352 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 徐 小 平, 蔡 晓 辉, 张 磊,
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台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying
中 華 口 外 誌 造 釉 細 胞 癌 是 原 發 性 骨 內 上 皮 癌 的 一 種 依 照 這 個 分 類, 惡 性 造 釉 細 胞 瘤 及 造 釉 細 胞 癌 之 分 野 在 於 造 釉 細 胞 瘤 組 織 惡 性 化 的 程 度 這 種 觀 念 與 黏 液 上 皮 樣 癌 (mucoepid
中 18: 華 131-140, 口 外 誌 September 2007 上 顎 造 釉 細 胞 癌 中 華 病 口 例 外 報 誌 告 上 顎 造 釉 細 胞 癌 病 例 報 告 * 吳 家 佑 * 祁 力 行 * 彭 伯 宇 林 永 和 * 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 牙 科 部 口 腔 顎 面 外 科 台 北 醫 學 大 學 病 理 學 科 摘 要 造 釉 細 胞 癌 是 一 種
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.857 2015 2 18 ; 23(5): 857-861 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
/ 1942 11 1937 2 1936 10 4 1936 8 1 2 1936 10 110 1934 10 2 6 40 1 2 4 5 3 13 No. 709 3 20 1 1936 5 10 11 8 5 10 200 50 1937 2 110 10 2 3 30 20 1942 1
2016 3 30 122 May 2016 NO. 3 1942 100091 K26 E297 A 1009-3451 2016 03-0012 - 19 Vivid Descriptions and Tensile Force of Life in Narrative Texts during the Early Long March Interpretation of the 1942 Edition
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3
一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 62 期. 1 王 秀 韻 2 劉 波 兒 2* 蘇 淑 芬 1 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 院 區 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.9.20 修 訂 日 期 :99.11.12 接 受 日 期 :99.11.16 摘 要 本 文 描 述 一 位 男
1 2X 3X 1886 LMNA Lamin A Prelamin A LMNA Lamin A C T Progerin 3,4 1 bird face bird face 32 Volume 3, Number 1, 2014
Clinical Considerations for Hutchinson-Gilford Progeria Syndrome in Dental Treatment Sung-Ying Ye Department of Prosthodontics Chi Mei Medical Center, Tainan, Taiwan Jui-Chung Chang Director, Department
註 : NOTE : # 議 員 將 採 用 這 種 語 言 提 出 質 詢 # Member will ask the question in this language
(Revised) ( 重 訂 本 ) 立 法 會 Legislative Council Paper for the House Committee meeting of 8 January 2016 LC Paper No. CB(3) 275/15-16 Questions scheduled for the Legislative Council meeting of 20 January
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224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的