中华肾脏病杂志 2018 年 10 月第 34 卷第 10 期 733 (β =0.681, P=0.001), and lg[nt probnp] (β =-1.760, P=0.042) were independently associated with ASM/H 2 in MHD pati

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毓斧郎
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1 732 中华肾脏病杂志 2018 年 10 月第 34 卷第 10 期临床研究维持性血液透析患者肌肉量调查及相关因素分析宋亦琪倪丽张家瑛陆楚涵姚瑶黄碧红张倩陈靖摘要目的系统评估本中心维持性血液透析 (MHD) 患者肌肉量, 并分析可能导致肌肉量下降的影响因素方法入选 97 例患者及 34 例同社区年龄性别匹配的健康人, 通过生物电阻抗法 (BIA) 评估肌肉量, 同时收集 MHD 患者年龄透析龄运动饮食改良定量主观评分 (MQSGA 评分 ) 握力人体测量学指标等, 并测定营养矿物质代谢炎症酸中毒维生素水平等影响肌肉量的指标, 以矫正肌肉量 [ASM/H 2 = 四肢肌肉量 (kg)/ 身高的平方 (m 2 )] 作为因变量, 行多因素回归分析结果 MHD 患者体脂率及 ASM/H 2 均低于健康人群 ( 均 P< 0.05) 以男性 ASM/H 2 <7.0 kg/m 2, 女性 ASM/H 2 <5.8 kg/m 2 为肌肉量偏低的标准, 男性低肌肉量者的比例为 21.4%, 女性为 24.4% ASM/H 2 低组握力肌酐 1,25(OH) 2D 上臂肌围低于正常组, 差异有统计学意义 ( 均 P<0.05) 多因素回归分析表明, 男性 (β=0.534,p=0.003) 1,25 (OH) 2D(β=0.582,P=0.024) 肌酐 (β=0.421,p=0.037) 握力 (β=0.681,p=0.001) lg[nt probnp] (β =-1.760,P=0.042) 是 MHD 患者 ASM/H 2 水平的主要影响因素结论 1,25(OH) 2D NT probnp 肌酐握力水平可能是 MHD 患者肌肉量的主要影响因素关键词肾透析 ; 肌少症 ; 握力 ; 肌肉量 ; 蛋白质能量消耗基金 : 国家自然科学基金 ( ); 上海市科委优秀学科带头人计划 (15XD ) Muscle mass evaluation and influential factors of sarcopenia in maintenance hemodialysis patients Song Yiqi, Ni Li, Zhang Jiaying, Lu Chuhan, Yao Yao, Huang Bihong, Zhang Qian, Chen Jing. Division of Nephrology, National Clinical Research Center for Aging and Medicine, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai , China Corresponding author: Zhang Qian, qianzhang@fudan.edu.cn Abstract Objective To evaluate the muscle mass in maintenance hemodialysis (MHD) patients and analyze the influential factors. Methods Ninety seven patients on MHD and 34 healthy people were recruited. Muscle mass was measured by bioelectrical impedance analysis and compared. Patients'age, sex, height, body weight, walking activity, modified quantitative subjective global assessment (MQSGA) score and laboratory tests were recorded. The relationship of appendicular skeletal muscle mass/height 2 (ASM/H 2 ) and other factors were analyzed using multivariate linear regression. Results Compared with normal cohort, the MHD patients showed lower body fat rate and lower ASM/H 2 (both P<0.05). In 97 MHD patients, 21.4% of male patients suffered from sarcopenia, and 24.4% of female patients suffered from sarcopenia. Patients were divided into two groups according to the level of ASM/H 2 (male<7.0 kg/m 2, female<5.8 kg/m 2 ). The grip strength, serum creatinine, 1,25(OH) 2D and mid arm muscle circumference in low ASM/H 2 group were lower than those in normal ASM/H 2 group, and the differences were significant (all P<0.05). In multivariable regression model, male (β=0.534, P=0.003), 1,25(OH) 2D (β=0.582, P=0.024), creatinine (β=0.421, P=0.037), grip strength DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 上海, 复旦大学附属华山医院肾内科国家老年疾病临床医学研究中心通信作者 : 张倩, qianzhang@fudan.edu.cn

2 中华肾脏病杂志 2018 年 10 月第 34 卷第 10 期 733 (β =0.681, P=0.001), and lg[nt probnp] (β =-1.760, P=0.042) were independently associated with ASM/H 2 in MHD patients. Conclusion The prevalence of sarcopenia is much higher in MHD patients than in healthy people. The levels of grip strength, NT probnp, creatinine and 1, 25(OH) 2D are the important influential factors for muscle mass in MHD patients. Key words Renal dialysis; Sarcopenia; Hand strength; Muscle mass; Protein energy wasting Fund programs: National Natural Science Foundation of China ( , ); Program of Shanghai Committee of Science and Technology (15XD ) 蛋白质能量消耗 (protein energy wasting, PEW) 是维持性血液透析 (maintenance hemodialysis, MHD) 患者常见并发症, 其中肌肉量减少为 PEW 核心环节 PEW 常表现为患者肌力减退活动能 [1] 力降低, 甚至难以站立平衡障碍, 显著增加医疗费用及住院率 [2] 肌肉量与 MHD 患者病死率密切相关 [3-4], 维持 MHD 患者的肌肉量及营养状态对其预后有重要意义 [5] 目前国内缺乏对 MHD 患者营养状态行系统评估的研究, 本研究全方位评估本血透中心 MHD 患者的肌肉量, 并分析引起肌肉量下降的因素, 旨在为临床干预提供思路对象与方法 1. 研究对象 : 本研究为横断面观察性研究选取 2017 年 7 月于复旦大学附属华山医院血透中心治疗的 97 例 MHD 患者, 年龄范围为 18~80 岁, 排除透析龄小于 3 个月, 合并肿瘤, 近 3 个月出现严重感染或急性心肌梗死心力衰竭等重大疾病, 肢体残缺行动不便或因其他原因无法配合研究的患者同时选取同社区年龄匹配的 34 例健康人作为对照组患者及健康对照均自愿加入研究, 签署知情同意书, 并且该研究经本院伦理委员会批准 [(2016) 临审第 (193) 号 ] 2. 一般情况 : 收集包括性别年龄透析龄原发病并发症等临床资料 3. 营养状况评估 : 营养评估包括人体测量学指标及改良定量主观评分 (modified quantitative subjective global assessment,mqsga), 由血透室专职营养师及护士共同完成人体测量学指标包括体重身高腰围臀围上臂肌围三角肌皮褶厚度上臂肌围计算公式 : 上臂肌围 (cm)= 上臂中围 (cm) 肱三头肌皮褶厚度 (cm) MQSGA 评分表为 7 项 5 分制, 包括近 6 个月体重改变饮食胃肠道症状身体体能合并症体脂肌肉消耗 4. 饮食评估 : 记录 3 d 饮食日记, 包括食物名称重量烹饪方法等, 并同步发放计步器, 其中包括至少 1 d 周末及 1 d 平常日根据患者记录使用开同食谱分析软件 V2.0 分析平均每日蛋白质摄入量 (daily protein intake,dpi) 每日能量摄入量 (daily energy intake,dei) 5. 生化检测 : 收集患者每周第 2 次透析前血液标本利用自动生化检测仪 (7600, 日本 Hitachi) 检测血红蛋白肝功能肾功能血脂血钙血磷二氧化碳结合力等, 采用电化学发光试剂盒 ( 瑞士 Roche) 检测血全段甲状旁腺素 (ipth) 水平, 采用 ELISA 试剂盒 ( 英国 Immunodiagnostic Systems) 检测血 25 羟维生素 D[25(OH)D] 1,25 二羟维生素 D[1,25(OH) 2D] 标准化的蛋白氮呈现率 (npna) 的计算采用 Termorshuzen 等所建立公式 6. 生物电阻抗分析法 (bioelectrical impedance analysis,bia) 测定 : 测定机器为 TANITA(MC 180) 患者需在透析日下机后 15 min 完成测量整个过程由同一位医生指导完成同时采用手握式握力计, 于透析上机前测定患者握力被测患者采用非瘘管侧手, 站立位, 以最大力气拉动握力计, 取 2 次测定最大值矫正肌肉量计算公式为 ASM/H 2 (appendicular skeletal muscle mass/height 2 )= 四肢肌肉量 (kg)/ 身高的平方 (m 2 ) 7. 统计学方法 : 采用 SPSS 23.0 软件进行分析所有计量资料数据在统计分析前行正态分布检验, 正态分布资料采用 x ± s 表示, 两组间比较采用 t 检验 ; 非正态分布资料采用 M(1/4,3/4) 表示, 两组间比较采用非参数检验计数资料或等级资料用频率或百分比 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验筛选组间比较存在差异的指标, 进行单因素线性分析, 当 P<0.20 时纳入多因素线性

3 734 中华肾脏病杂志 2018 年 10 月第 34 卷第 10 期回归分析 P<0.05 视为差异有统计学意义结果 1. 基本情况 : 本研究共纳入 MHD 患者 97 例, 其中男 56 例, 女 41 例筛选流程见图 1 患者一般情况见表 1 根据 BIA 结果, 计算患者 ASM/H 2, [6] 按亚洲肌少症工作组的标准评定肌肉量水平是否偏低 ( 男性 :ASM/H 2 <7.0 kg/m 2, 女性 :ASM/H 2 < 5.8 kg/m 2 ), 结果发现本中心 MHD 患者男性低肌肉量者为 12 例 (21.4%), 女性低肌肉量者为 10 例 (24.4%) 表 1 入选维持性血液透析患者基本情况 (n=97) 数值年龄 ( 岁,x ± s) 59.46±11.52 性别 ( 男 / 女, 例 ) 56/41 透析龄 [ 年,M(1/4,3/4)] 8(3,13) 原发病 [ 例 (%)] 肾小球肾炎 59(60.8) 高血压 14(14.4) 糖尿病 12(12.4) 其他 12(12.4) 收缩压 (mmhg,x ± s) 126.0±20.7 舒张压 (mmhg,x ± s) 76.3±14.2 Kt/V(x ± s) 1.38±0.27 步数 [ 步 /d,m(1/4,3/4)] 4068(2484,6320) 2017 年 7 月于复旦大学附属华山医院血透中心的维持性血液透析患者 (n=135) 纳入维持性血液透析患者 (n=97) 图 1 排除透析龄小于 3 个月年龄大于 80 岁的患者 (n=6) 排除无法测定 BIA 数据拒绝参与研究的患者 (n=21) 排除合并肿瘤近 3 个月内出现严重感染或急性心肌梗死心力衰竭等重大疾病的患者 (n=11) 维持性血液透析患者入选流程图 2. MHD 患者肌力人体测量学指标及肌肉量 [7] 与健康人的对比 : 通过与中国正常人群参考值对比发现,MHD 患者表现为更低水平的三头肌皮褶厚度及上臂肌围 ( 均 P<0.05), 见表 2, 提示患者存在低水平的肌肉量及脂肪储备, 但腰臀比及体重指数并未反映该变化通过与同社区性别年龄匹配的健康对照对比发现,MHD 患者表现为较低水平的体脂率及 ASM/H 2 ( 均 P<0.05), 见表 3, 提示 MHD 患者肌肉量显著低于同年龄同性别健康人群 3. 低肌肉量组与正常肌肉量组 MHD 患者一般情况及营养指标对比 : 进一步将患者分为正常肌肉量组和低肌肉量组, 结果显示两组患者在年表 2 维持性血液透析患者的肌力及人体测量学指标 (x ± s) 患者 (n=56) 男性正常参考值患者 (n=41) 女性正常参考值握力 (kg) 26.12± ± 体重指数 (kg/m 2 ) 22.00± ~23.90 / 20.10± ~23.90 / 腰臀比 0.90± ± 三头肌皮褶厚度 (mm) 7.45± ± 上臂肌围 (cm) 21.94± ± 表 3 维持性血液透析患者和健康对照的肌肉状况对比 (x ± s) 对照组 (n=20) 男性患者 (n=56) 对照组 (n=14) 女性患者 (n=41) 年龄 ( 岁 ) 59.14± ± ± ± 体重指数 (kg/m 2 ) 21.40± ± ± ± 体脂率 (%) 25.12± ± ± ± ASM/H 2 (kg/m 2 ) 7.89± ± ± ± 注 :ASM/H 2 : 矫正肌肉量 = 四肢肌肉量 (kg)/ 身高的平方 (m 2 )

4 中华肾脏病杂志 2018 年 10 月第 34 卷第 10 期 735 表 4 维持性血液透析患者低肌肉量组与正常肌肉量组一般情况及营养指标对比 (x ± s) 低肌肉量组正常肌肉量组 (n=22) (n=75) 年龄 ( 岁 ) 男性 [ 例 (%)] 透析龄 ( 年 ) ASM/H 2 (kg/m 2 ) spkt/v 原发病 [ 例 (%)] 肾小球肾炎高血压糖尿病其他 Alb(g/L) Pre A(mg/L) CHO(mmol/L) Hb(g/L) MQSGA 评分 npna(g kg -1 d -1 ) DPI(g kg -1 d -1 ) DEI(kcal kg -1 d -1 ) 62.54± (54.4%) 8.39± ± ± (45.4%) 5(22.7%) 4(18.2%) 3(13.6%) 40.64± ± ± ± ± ± ± ± ± (58.6%) 9.74± ± ± (65.3%) 9(12.0%) 8(10.7%) 9(12.0%) 40.41± ± ± ± ± ± ± ± 注 :ASM/H 2 : 矫正肌肉量 = 四肢肌肉量 (kg)/ 身高的平方 (m 2 ); 低肌肉量组 : 男性 ASM/H 2 <7.0 kg/m 2, 女性 ASM/H 2 <5.8 kg/m 2 ; spkt/v: 单室尿素清除指数 ;Alb: 血清白蛋白 ;Pre A: 前白蛋白 ; CHO: 胆固醇 ;Hb: 血红蛋白 ;MQSGA 评分 : 改良定量主观整体评估法 ;npna: 标准化的蛋白氮呈现率 ;DPI: 平均每日蛋白质摄入量 ;DEI: 平均每日能量摄入量龄性别透析龄单室尿素清除指数 (spkt/v) 原发病因白蛋白前白蛋白胆固醇血红蛋白 MQSGA 评分 npna DPI DEI 方面差异均无统计学意义, 见表 4 4. 低肌肉量组与正常肌肉量组 MHD 患者矿物质代谢酸中毒炎症等指标比较 : 低肌肉量组患者 1,25(OH) 2D 肌酐水平 lg[nt probnp] 均低于正常肌肉量组 ( 均 P<0.05), 而两组患者在 Ca P ipth 25(OH)D 二氧化碳结合力 (CO 2CP) NT 表 5 维持性血液透析患者低肌肉量组与正常肌肉量组实验室指标对比 (x ± s) 低肌肉量组正常肌肉量组 (n=22) (n=75) 血钙 (mmol/l) 血磷 (mmol/l) ipth(ng/l) 25(OH)D(nmol/L) 1,25(OH)2D(pmol/L) 血肌酐 (μmol/l) CO2CP(mmol/L) NT probnp(ng/l) lg[nt probnp(ng/l)] C 反应蛋白 (mg/l) 2.44± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 注 : 低肌肉量组 : 男性 ASM/H 2 <7.0 kg/m 2, 女性 ASM/H 2 <5.8 kg/m 2 ;ipth: 全段甲状旁腺素 ;CO2CP: 二氧化碳结合力 ;NT probnp:n 末端 B 型钠尿肽前体 probnp C 反应蛋白 (CRP) 方面差异均无统计学意义, 见表 5 5. 低肌肉量组与正常肌肉量组 MHD 患者人体测量指标对比 : 低肌肉量组患者表现为更低水平的握力和上臂肌围 ( 均 P<0.05), 而两组间体重指数 (BMI) 三角肌皮褶厚度及每日步数差异均无统计学意义, 见表 6 6. 多因素回归分析结果 : 筛选低肌肉量组与正常肌肉量组 MHD 患者组间比较存在差异的指标, 选取年龄性别透析龄 spkt/v 白蛋白 ipth 肌酐 1,25(OH) 2D CO 2CP 握力 lg[nt probnp] 进行单因素线性分析 P<0.20 时纳入多因素线性回归进行分析, 结果表明男性 (β =0.534,P= 0.003) 1,25(OH) 2D(β=0.582,P=0.024) 肌酐 (β= 0.421,P=0.037) 握力 (β=0.681,p=0.001) lg[nt probnp](β=-1.760,p=0.042) 是 MHD 患者矫正肌肉量 ASM/H 2 水平的主要影响因素, 而透析龄 spkt/v 白蛋白 CO 2CP ipth 未见相关性, 见表 7 握力 (kg) 体重指数 (kg/m 2 ) 三头肌皮褶厚度 (mm) 上臂肌围 (cm) 每日步数表 6 维持性血液透析患者低肌肉量组与正常肌肉量组人体测量指标对比 (x ± s) 男性 24.63± ± ± ±5.17 低肌肉量组 4891±3045 女性 14.76± ± ± ±6.29 男性 29.73± ± ± ±6.01 正常肌肉量组 4391±2945 女性 16.01± ± ± ±5.34 注 : 低肌肉量组 : 男性 ASM/H 2 <7.0 kg/m 2, 女性 ASM/H 2 <5.8 kg/m 2 ;a: 两组间男性指标比较所得 ;b: 两组间女性指标比较所得 a b

5 736 中华肾脏病杂志 2018 年 10 月第 34 卷第 10 期表 7 维持性血液透析患者矫正肌肉量 ASM/H 2 水平的相关影响因素分析 ( 线性回归分析 ) 影响因素单因素分析多因素分析回归系数回归系数标准化回归系数年龄 ( 岁 ) 透析龄 ( 岁 ) 男性单室尿素清除指数白蛋白 (g/l) 全段甲状旁腺素 (ng/l) 1,25(OH)2D(pmol/L) 肌酐 (μmol/l) 二氧化碳结合力 (mmol/l) 握力 (kg) lg[nt probnp(ng/l)] 注 :NT probnp:n 末端 B 型钠尿肽前体 ; 复相关系数 R 2 = 讨论 PEW 是 MHD 患者常见并发症, 其发病率可高达 75% [3], 而骨骼肌减少是其中心环节本研究从人体测量生化指标肌肉量肌力膳食评估每日活动量等多方面, 系统评估了 MHD 患者的肌肉状态, 发现 21.4% 男性和 24.4% 女性存在肌肉量偏 [7] 低状态通过与中国正常人群参考值比较发现,MHD 患者上臂肌围及三头肌皮褶厚度偏低 ; 进一步与同社区年龄性别匹配的健康人群对比发现,MHD 患者表现为较低水平的肌肉量及脂肪量储备本研究将 MHD 患者按照肌肉量是否偏低分为低肌肉量组及正常肌肉量组, 并对比两组营养指标生化指标人体测量学指标, 发现两组间白蛋白胆固醇等营养指标以及膳食摄入方面指标无明显差异该结果提示, 对于营养指标良好的患者, 仍可能存在肌肉量的下降骨骼肌的萎缩, 可先于血清学指标出现改变, 提示血清学指标及饮食摄入评估不足以早期发现潜在患者本研究中男性握力为 (26.12±3.24)kg, 女性为 (16.84±3.03)kg, 女性握力低于推荐值在将纳入患者按照矫正肌肉量分组后可以发现, 低肌肉量 [8] 组表现为更低的握力水平 Leal 等通过对 18 项临床研究的 Meta 分析得出, 握力可用于对透析患者营养状况及肌肉量进行简单的评价, 但是具体测量方法参考值测量手的选择等尚未达成共识肌力与肌肉量是反映肌肉功能的两个不同方面, 两者之间存在相关性, 但其变化趋势却并不完全一致有研究指出, 在肌肉量出现下降时, 肌力可能仍处于正常水平 [9], 提示肌肉量受多种因素的影响, 肌力可能仅为其中的一项, 因此需要综合评估肌肉量肌力来判断肌肉状态慢性肾脏病患者普遍存在维生素 D 缺乏, 对于透析患者, 维生素 D 缺乏甚至高达 89% [10] 按照 25(OH)D<50 nmol/l 的标准, 本研究纳入患者的缺乏比例为 90.7% 研究表明,MHD 患者 [11] [12] 25(OH)D 水平与肌力显著相关 Gordon 等发现,25(OH)D 水平仅与步速相关, 而 1,25(OH) 2D 水平与步速单腿站立坐站试验 6 min 行距离均独立相关目前补充维生素 D 能否受益仍存在争 [13] 议 Beaudart 等的荟萃分析表明补充维生素 D 可轻度改善体能, 但对于肌力及肌肉量无影响本研究发现矫正肌肉量低组 25(OH)D 水平与正常组无明显差异, 但 1,25(OH) 2D 水平低于正常组我们推测, 高水平 1,25(OH) 2D 或可改变或修饰肌肉纤维, 从而使得肌肉量得以维持研究者在对慢性肾脏病 5 期患者的肌肉活检中发现, 维生素 D 严重缺乏的患者, 其肌肉 Ⅱ 型纤维严重萎缩, 纤维间隙增宽 [14], 也证实这点 NT probnp 在血透患者中常用于容量负荷的评估, 升高提示容量控制不佳研究表明,PEW 患者的 NT probnp 水平显著升高, 同时与肌肉量的降低密切相关, 高水平 NT probnp 是瘦体重下降的独立危险因素, 并可能作为评估 MHD 患者营 [15] 养状况的指标本研究发现高水平 NT probnp 是矫正肌肉量下降的独立危险因素推测这可能与容量负荷过多时代谢增强导致机体能量消

6 中华肾脏病杂志 2018 年 10 月第 34 卷第 10 期 737 耗增大合成减少有关 [16] 此外, 当机体容量负荷改善时, 代谢性酸中毒等也往往会随之改善, 这可能有助于患者肌肉量的维持代谢性酸中毒被认为是影响慢性肾脏病患者肌肉消耗的病理环节之一本研究纳入患者二氧化碳结合力值为 (23.53±3.47)mmol/L, 为正常范 [17] 围微炎性反应状态在 CKD 早期即可出现, 其是一种非病原菌感染所致的炎性反应状态, 表现 [18] 为 CRP IL 6 TNF α 等炎性因子轻度升高既往有研究表明,CRP 和 IL 6 水平与肌肉量显著相 [19] 关本研究仅选取 CRP 作为炎性指标的代表项, 但微炎性反应状态对肌肉量的影响尚有待进一步深入研究目前国内对 MHD 患者 PEW 的相关研究, 很少单独将肌肉状态作为评估重点本研究对 MHD 患者的肌肉状态进行系统评估, 并引入肌少症的概念, 将纳入患者分为两组进行评估, 结果显示 MHD 患者肌肉储备显著低于正常人群及同社区人群 ;MHD 患者肌肉量的主要影响因素包括性别握力 NT probnp 以及 1,25(OH) 2D, 提示通过锻炼改善握力控制容量水平以及改善维生素 D 缺乏可能有助于改善患者肌肉量水平参考文献 [1] Gracia Iguacel C, González Parra E, Pérez Gómez MV, et al. Prevalence of protein energy wasting syndrome and its association with mortality in haemodialysis patients in a centre in Spain[J]. Nefrologia, 2013, 33(4): DOI: / Nefrologia.pre2013.Apr [2] Noori N, Kopple JD, Kovesdy CP, et al. Mid arm muscle circumference and quality of life and survival in maintenance hemodialysis patients[j]. Clin J Am Soc Nephrol, 2010, 5(12): DOI: /CJN [3] Breidthardt T, Moser Bucher CN, Praehauser C, et al. Morbidity and mortality on chronic haemodialysis: a 10 year Swiss single centre analysis[j]. Swiss Med Wkly, 2011, 1(41): DOI: /smw [4] Carrero JJ, Chmielewski M, Axelsson J, et al. Muscle atrophy, inflammation and clinical outcome in incident and prevalent dialysis patients[j]. Clin Nutr, 2008, 27(4): DOI: /j.clnu [5] Ikizler TA, Pupim LB, Brouillette JR, et al. Hemodialysis stimulates muscle and whole body protein loss and alters substrate oxidation[j]. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2002, 282(1): E107 E116. DOI: /ajpendo E107. [6] Chen LK, Liu LK, Woo J, et al. Sarcopenia in Asia: consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia[J]. J Am Med Dir Assoc, 2014, 15(2): DOI: /j.jamda [7] 马方, 于康. 营养科诊疗常规 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2004: 152. [8] Leal VO, Mafra D, Fouque D, et al. Use of handgrip strength in the assessment of the muscle function of chronic kidney disease patients on dialysis: a systematic review[j]. Nephrol Dial Transplant, 2011, 26(4): [9] Bataille S, Landrier JF, Astier J, et al. The "dose effect" relationship between 25 hydroxyvitamin D and muscle strength in hemodialysis patients favors a normal threshold of 30 ng/ml for plasma 25 hydroxyvitamin D[J]. J Ren Nutr, 2016, 26(1): DOI: /j.jrn [10] Fahal IH. Uraemic sarcopenia: aetiology and implications[j]. Nephrol Dial Transplant, 2014, 29(9): DOI: / ndt/gft070. [11] Meng L, Man Q, Yuan L, et al. Serum 25 hydroxyvitamin D and elderly skeletal muscle mass and function in urban north China[J]. Asia Pac J Clin Nutr, 2017, 26(5): [12] Gordon PL, Doyle JW, Johansen KL. Association of 1,25 dihydroxyvitamin D levels with physical performance and thigh muscle cross sectional area in chronic kidney disease stage 3 and 4[J]. J Ren Nutr, 2012, 22(4): [13] Beaudart C, Buckinx F, Rabenda V, et al. The effects of vitamin D on skeletal muscle strength, muscle mass, and muscle power: a systematic review and meta analysis of randomized controlled trials[j]. J Clin Endocrinol Metab, 2014, 99(11): DOI: /jc [14] Wang XH, Mitch WE. Mechanisms of muscle wasting in chronic kidney disease[j]. Nat Rev Nephrol, 2014, 10(9): [15] Ikeda M, Honda H, Takahashi K, et al. N terminal pro B type natriuretic peptide as a biomarker for loss of muscle mass in prevalent hemodialysis patients[j]. PLoS One, 2016, 11(11): e DOI: /journal.pone [16] Loncar G, Bozic B, von Haehling S, et al. Association of adiponectin with peripheral muscle status in elderly patients with heart failure[j]. Eur. J. Intern. Med., 2013, 24(8): [17] Zhang L, Du J, Hu Z, et al. IL 6 and serum amyloid A synergy mediates angiotensin II induced muscle wasting[j]. J Am Soc Nephrol, 2009, 20(3): DOI: /ASN [18] 陈江华, 何强, 徐莹. 维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治 [J]. 中华肾脏病杂志, 2005, 21(2): DOI: /j.issn: [19] Kaysen GA, Dubin JA, Müller HG, et al. Inflammation and reduced albumin synthesis associated with stable decline in serum albumin in hemodialysis patients[j]. Kidney Int, 2004, 65 (4): DOI: /j x. ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 杨克魁 )

卫生政策研究进展

卫生政策研究进展卫生政策研究进展 Progress in Health Policy Research 慢性病管理专刊 2013 年第 3 期 ( 总第 46 期 ) 上海市卫生发展研究中心 2013 年 5 月 25 日编者按慢性病已经成为 21 世纪全球各国发展面临的主要挑战之一在我国, 慢性病是