期成大欣张勤芦红茹等 %# 年住院新生儿死亡率及分析 " "" "" "#"& #"" "#" "& )*+, " #" 随着二孩政策的放开经济水平的提高我国 # 年出生人口数较 & 年新增万人 9 数据显示全球新生儿死亡率从年的 #$ 下降至 & 年的 $ 美国 & 年死亡率 $

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铄堤卜
5 years ago
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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'& & 临床研究年住院新生儿死亡率及分析成大欣张勤芦红茹刘合芳赵四海陕西省人民医院新生儿科陕西西安 "# 西安交通大学心血管研究中心动脉硬化与脂代谢实验室陕西西安 "# 摘要目的分析住院死亡新生儿的临床特点构成及变化规律为提高围产重症医学救治水平降低新生儿死亡率提供理论依据方法收集年月至 # 年月住院新生儿的临床资料探讨不同胎龄出生体质量性别出生家庭高危妊娠与新生儿死亡率的关系总结死亡率及变化规律结果 # 例住院新生儿中死亡例死亡率 $ 可避免死亡率 #$ 可避免死亡比 "$ 感染性疾病仍然是住院新生儿死亡的首位原因 %# 年我院住院新生儿前 & 位依次是感染性疾病呼吸系统疾病窒息先天畸形遗传代谢性疾病足月儿前位分别为感染性疾病遗传代谢性疾病窒息早产儿前位分别为感染性疾病呼吸系统疾病窒息我院新生儿死亡率由年 $ 下降至 # 年 $ 败血症由 %& 年间首位下降至 # 年第位呼吸系统疾病为 # 年首位窒息为第位先天畸形由前位下降至 & 位以后结论随着新生儿救治水平逐步提高住院新生儿死亡率呈下降趋势控制感染性疾病是降低住院新生儿可避免死亡率的首要措施关键词住院新生儿死亡率死亡原因中图分类号 '" 文献标志码 "#&!""#$%&& #&''& ()*+!, -+!./ 0!1*./ *)!1,+*)+ (++2+0!00!)0301))!+40+!+) )36+5)!"# '2)! (+2)26+5)!7+)00!1/!+2+ )+0)23)'2)!6+5)!"#+!) (######""#" "# "##""# &##"(""( ")##( ##"&*#" (" (+ #,""-,# &#"""("&. #"""" (&/&" (&#/ "" ("&/&0#"" "#"& ##"" (#" "+#"## "& ##"-(#" # # "" +& # #" (#" ""+& "#"&/ &/#&$("#"("&""""##& 1 "("#"#&.+ (#"#"#& """#"& 0# 收稿日期 "-&-8 修回日期 "-- 基金项目国家自然科学基金资助项目陕西省自然科学基金陕西省卫生厅科研基金资助项目 '&""#!# 和 8) $" ''$##"'$##"$+#"1# "$+" '&""#!#"8) 通信作者成大欣主治医师在职博士 &-#"++#&# 优先出版,&#,&,#"#&&1&"&&&8&&&"--&!

期成大欣张勤芦红茹等 %# 年住院新生儿死亡率及分析 " "" "" "#"& #"" "#" "& )*+, " #" 随着二孩政策的放开经济水平的提高我国 # 年出生人口数较 & 年新增万人 9 数据显示全球新生儿死亡率从年的 #$ 下降至 & 年的 $ 美国 & 年死亡率 $ 中国死亡率 &&$ 可见中国新生儿死亡率低于全球平均水平但仍高于发达国家

例住院新生儿为研究对象对其中的例死亡新生儿病例进行回顾性分析资料收集通过回顾病例资料记录死亡新生儿的胎龄出生体质量性别死亡日龄死亡诊断母亲年龄分娩方式围产期高危因素出生家庭等死亡病因按国际疾病分类 (* 进行科学分类同一病例有多种死亡原因时死亡诊断以根本为准 - 统计学分析应用 4 统计学软件进行数据分析计数资料用例数和率表示率及比较采用卡方检验及

年各组死亡率比较差异无统计学意义 & 我院新生儿死亡率在年之后明显下降图住院新生儿 %# 年我院例住院新生儿依次为感染性疾病 # 例 $ 其中败血症 8 例 8$ 先天性结核例先天性梅毒例呼吸系统疾病 " 例 &$ 其中呼吸窘迫综合征例 88$ 胎粪吸入综合征 & 例 8#$ 支气管肺发育不良例重度窒息 8 例 #$ 先天畸形例 $ 其中先天性心脏病例 "8$

2 期成大欣张勤芦红茹等 %# 年住院新生儿死亡率及分析 " "" "" "#"& #"" "#" "& )*+, " #" 随着二孩政策的放开经济水平的提高我国 # 年出生人口数较 & 年新增万人 9 数据显示全球新生儿死亡率从年的 #$ 下降至 & 年的 $ 美国 & 年死亡率 $ 中国死亡率 &&$ 可见中国新生儿死亡率低于全球平均水平但仍高于发达国家新生儿死亡率是衡量一个国家或地区围产保健状况产科技术水平新生儿救治的重要指标本研究对我院 %# 年例住院死亡新生儿的临床资料进行统计分析探讨不同时期新生儿死亡原因影响因素及变化规律为产科和儿科医师选择医疗策略以及卫生行政部门制定围产医疗政策提供科学理论依据资料与方法研究对象本文根据医院信息管理系统选取我院新生儿病区年月日至 # 年月日收治 # 例住院新生儿为研究对象对其中的例死亡新生儿病例进行回顾性分析资料收集通过回顾病例资料记录死亡新生儿的胎龄出生体质量性别死亡日龄死亡诊断母亲年龄分娩方式围产期高危因素出生家庭等死亡病因按国际疾病分类 (* 进行科学分类同一病例有多种死亡原因时死亡诊断以根本为准 - 统计学分析应用 4 统计学软件进行数据分析计数资料用例数和率表示率及比较采用卡方检验及 :+2 确切概率法 & 为差异有统计学意义结果住院新生儿死亡率的变化我院 # 例住院新生儿中死亡例死亡率 $# 年收治 8"8 例死亡 " 例死亡率 $& 年收治 #8 例死亡例死亡率 $8 年收治例死亡例死亡率 &$ 年收治 & 例死亡例死亡率 $ 年收治 8# 例死亡例死亡率 $ 其中年死亡率与其他年份比较有显著性差异 & 至 # 年各组死亡率比较差异无统计学意义 & 我院新生儿死亡率在年之后明显下降图住院新生儿 %# 年我院例住院新生儿依次为感染性疾病 # 例 $ 其中败血症 8 例 8$ 先天性结核例先天性梅毒例呼吸系统疾病 " 例 &$ 其中呼吸窘迫综合征例 88$ 胎粪吸入综合征 & 例 8#$ 支气管肺发育不良例重度窒息 8 例 #$ 先天畸形例 $ 其中先天性心脏病例 "8$ 消化道畸形例 &$ 气道畸形例遗传代谢性疾病 " 例 #8$ 消化系统疾病 # 例 &&#$ 均为坏死性小肠结肠炎血液系统疾病 8 例 "$ 其他例 &$ 胆红素脑病例颅内出血例图 ; 图年我院住院新生儿死亡率变化趋势与构成 :+1!0!0!))30)3+)!00+0!0) )22+!1%# 年度死亡率变化 ; 新生儿足月儿 ( 早产儿 - 足月早产新生儿 %# 年我院例住院足月儿依次为感染性疾病例 &$ 均为败血症遗传代谢性疾病 " 例 $ 重度窒息 8 例 &$ 先天畸形 8 例 &$ 其中先天性心脏病例气道畸形例呼吸系统疾病 8 例 &$ 均为胎粪吸入综合征消化系统疾病例 #&$ 均为坏死性小肠结肠炎颅内出血例 $ 图 "# 例住院早产儿依次为感染性疾病 # 例 8$ 败血症 8 例先天性结核例先天性梅毒例呼吸系统疾病例 #$ 呼吸窘迫综合征例胎粪吸入综合征例支气管肺发育不良例重度窒息!

3 西安交通大学学报医学版第卷例 #$ 先天畸形例 &$ 其中先天性心脏病 & 例消化道畸形例气道畸形例消化系统疾病 8 例 &#$ 均为坏死性小肠结肠炎血液系统疾病 8 例 &#$ 胆红素脑病例 $ 图 ( 足月儿与早产儿的首位均为败血症呼吸系统疾病是早产儿第二大死亡原因且以呼吸窘迫综合征为主在足月儿中下降至第五位且全部为胎粪吸入综合征 " 例遗传性疾病全部为足月儿是表早期与晚期新生儿足月儿的第二大重度窒息先天畸形分别是足月早产儿第三四位. 早期晚期新生儿 %# 年我院死亡新生儿 "8 例为早期儿 " 前位依次为以呼吸窘迫综合征为主的呼吸系统疾病感染性疾病窒息 8 例死亡新生儿为晚期儿 " 前位依次为感染性疾病先天畸形窒息表 )00+0!0) )22!)3!0!)2)!3)!0!)2 顺位早期新生儿例数 $ 晚期新生儿例数 $ 呼吸系统疾病 # &8 感染性疾病 #"# 呼吸窘迫综合征败血症胎粪吸入综合征 & 先天性结核感染性疾病 & " 先天畸形 8 "# 窒息 8# 窒息 8 先天畸形遗传性疾病 & 遗传代谢性疾病 8 &8 消化系统疾病 & / 不同年份住院新生儿 %& 年间败血症始终是首位 # 年下降为第位呼吸系统疾病由前 8 年的第位上升为 # 年表不同年份新生儿 )00+0!$0) )22+!+!)2 首位窒息由后位上升为第位先天畸形由前位下降至 & 位以后表 $ 顺位年年 8 年 & 年 # 年败血症 "# 败血症 & 败血症 8 败血症呼吸疾病呼吸疾病 8 呼吸疾病呼吸疾病 # 呼吸疾病窒息 & 先天畸形 " 先天畸形窒息 & 消化疾病败血症 8 8 窒息 " 遗传代谢病血液疾病 & 先天畸形 & 遗传代谢病 8 & 遗传代谢病 8 先天畸形 & 窒息 8 消化疾病 "8 住院新生儿可避免死亡率及可避免死亡比 # 例住院新生儿中例属于不可避免死亡不可避免死亡率 &$"" 例属于有一定救治希望但医疗技术水平尚不到位或家属因病情重担心预后经济困难等原因放弃治疗后死亡属于创造条件可避免死亡我院可避免死亡率 #$ 可避免死亡比可避免死亡人数占总死亡人数的比例 "$"" 0 住院新生儿死亡病例死亡日龄我院例死亡病例中死亡日龄 " 的共 "8 例占 #&$ 死亡日龄 " 的 8 例占 &$" 天内死亡的新生儿中以居多 & 例占 "#$ 由此可见早期新生儿死亡数明显多于晚期新生儿且以日龄为主 1 住院新生儿死亡率与胎龄的关系我院足月儿死亡率 #$ 88" 早产儿死亡率 &"$ #&8& 超产儿高达 "$& 表统计显示不同胎龄新生儿死亡率各组比较有显著性差异胎龄越小死亡率越高表 - 不同胎龄新生儿死亡率的比较 )0)+20!0!0!))30)3+)+!12)* +0!)3)12 胎龄周死亡例数死亡率 $ 卡方值值足月儿 " # 早产儿 ## #& &" ## 超早产儿 " 合计住院新生儿死亡率与出生体质量的关系分析例住院死亡新生儿出生体质量情况正常低极低超低体质量儿各组死亡率比较有统计学差异出生体质量越低死亡率越高 & 表 8!

4 期成大欣张勤芦红茹等 %# 年住院新生儿死亡率及分析表. 不同出生体质量新生儿死亡率的比较 )80)+20!0!0!))30)3++!!0!)2++!++12 出生体质量 1 死亡例数收治例数死亡率 $ 卡方值值巨大儿 8 8& 正常体质量儿 & # && #" 低出生体质量儿 &8 & " 极低出生体质量儿 8 " 8& & 超低出生体质量儿 "# 合计 # "&" 住院新生儿死亡率与城乡之间的关系 %# 年我院收治 # 例新生儿中父母为农村家庭 8"# 例死亡 # 例死亡率 $ 父母为城市家庭 & 例死亡 8& 例死亡率 $ 统计学分析有显著性差异 & 农村家庭出生新生儿死亡率高于城市家庭住院新生儿死亡率与单多胎妊娠的关系我院 %# 年 # 例住院新生儿中多胎妊娠 8 例死亡 # 例死亡率 $ 单胎妊娠例死亡例死亡率 $ 两组无统计学差异 & 住院新生儿死亡率与性别的关系我院 %# 年收治 # 例住院新生儿其中男孩 8" 死亡 # 例死亡率 $ 女孩 8 死亡 8# 例死亡率 $ 两组无统计学差异 & - 住院新生儿死亡率与围产期高危因素的关系结果显示我院 %# 年例死亡病例母亲平均年龄 88 岁初产妇 #& 例 #$ 经产妇 8 例 $ 钳产例 &$ 剖宫产 #" 例 #$ 顺产例 #$ 死亡新生儿的母亲中 8 人 ""$ 存在围产期高危因素前 & 位依次为妊娠期高血压例 $ 胎膜早破例 8$ 羊水污染例 &$ 胎盘异常 & 例 $ 妊娠期糖尿病 # 例 &&$ - 讨论新生儿死亡率是反映一个国家或地区医疗水平的一个重要指标分析新生儿可对新生儿疾病防治工作提供有价值的信息也可为医疗政策制定提供参考由于地域医院级别患者来源等不同因素近年来国内外报道住院新生儿死亡率存在差异伊朗一项研究显示其住院新生儿的死亡率年为 ""$ 8 徐凤丹等统计广州某院住院新生 & 儿 8 年死亡率为 $ 叶妍妍等统计 # 至 & 年温州某医院新生儿死亡率为 $ 我院住院新生儿死亡率年 $ 之后明显下降至 # 年 $ 与国内多家医院住院死亡率接近年起我院新生儿死亡率明显下降倍可能与扩大床位收治患者数上升西部地区经济水平提高报销比例增多患者放弃治疗较前减低围产期危重患者抢救水平逐渐提高有关分析显示以败血症为主的感染性疾病是我院新生儿死亡的首位原因其中例为早发型 8# 败血症 & 例为晚期败血症与赵益伟等统计结论一致新生儿生理功能低下免疫系统发育不完善孕母感染性疾病有创诊疗等易致败血症我院前位围产期高危因素妊娠期高血压胎膜早破羊 " 水污染均为新生儿败血症的危险因素近年来我院通过加强监督管理采取避免高危诊疗减少院内感染 # 年败血症已由第一位下降至第三位呼吸系统疾病是我院新生儿死亡第二大原因以呼吸窘迫综合征为主该病是由于肺发育不成熟缺乏肺表面活性物质引起多见于早产儿剖宫产儿妊娠期糖尿病患儿等数据显示妊娠期糖尿病是我院围产期五大高危因素之一且死亡新生儿孕母以剖宫产分娩方式 #$ 为主因此呼吸窘迫综合征于 # 年上升为首位重度窒息是我院新生儿第三大新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续部分患者是来自于基层医院转院患者加强对基层医院新生儿窒息复苏技术培训可减少窒息引起的新生儿死亡率以先心为首的先天性疾病与遗传代谢性疾病分别位于我院新生儿的第四五位其发生与致病基因携带母孕期接触电离辐射心理压力大病毒感染环境污染婚检率下降辅助生殖检验手段增多等有关近年来叶酸的普及神经管畸形率逐年下降先心病上升为我国出生缺陷的首位我院建立孕妇学校普及保健知识避免接触有害物质遗传咨询开展产前胎儿心脏 ; 超羊水基因检测等检查做到早发现早干预降低出生缺陷的发生及死亡率 # 年我院先天畸形已由前三位下降至五位以后对死亡新生儿进行分层分析发现感染性疾病在!

5 西安交通大学学报医学版第卷足月早产儿中始终位于首位早产儿出生后器官发育不成熟尤其是呼吸系统胎龄 & 周后肺部表面活性物质才能合成故以呼吸窘迫综合征为主的呼吸系统疾病是早产儿的第二大但在足月儿中仅位于第五位全部为胎粪吸入综合征我院 " 例遗传性疾病全部为足月儿位于足月儿的第二位窒息先天畸形分别位于第三四位统计分析我院 " 内的早期新生儿三大依次为呼吸窘迫综合征感染窒息且死亡数明显多于晚期新生儿与陕西省新生儿死亡流行病学调查结果一致可能与生后头 " 新生儿刚脱离母体建立独立的呼吸循环体内脏器发育不成熟生理调节力较差有关早期新生儿死亡率是影响新生儿死亡率的敏感指标因此提高早期围产儿救治水平是进一步努力的方向可避免死亡率及比例是衡量卫生系统绩效的指标我院住院新生儿死亡率 $ 可避免死亡率 #$ 可避免死亡比 "$ 可见通过提高医疗救治水平增加家长信心避免病理因素新生儿死亡率有很大的下降空间本研究也发现至 # 年我院住院患者中早产儿占 8#"$ 低出生体质量儿占 $ 且新生儿出生胎龄越小体质量越低体内器官发育越不成熟死亡率越高与国内外多 * 家报道一致因此减少高危妊娠是降低死亡率的关键我院死亡新生儿母亲 ""$ 具有围产期高危因素前 & 位依次为妊娠期高血压胎膜早破羊水污染胎盘异常妊娠期糖尿病因此做好孕前孕期保健积极控制慢性病定期规范产检避免病理因素延长孕周减少早产低体质量儿发生是降低死亡率关键统计结果也显示我院新生儿死亡率与单胎多胎妊娠无关与男女性别无关但城乡家庭有明显差异农村家庭出生新生儿死亡率明显高于城市 8 家庭这与赵梓伶等研究结论一致可能与农村地区医疗水平落后医学知识普及水平不高经济水平差而未能按时规范进行孕前孕期检查有关我国通过医联体上级专家指导培训提高基层医院医疗水平建立地区性围产三级保健医疗协助网完善危重症孕产妇及高危儿转运体系使偏远农村地区危重新生儿得到及早救治降低了新生儿死亡率综上所述随着社会发展和医疗水平提升我院新生儿死亡率 # 年下降至 $ 由于省内基层医院危重新生儿转至我院的比例较高故我省总体新 " 生儿死亡率在 $ 以下分析提示胎龄小体质量轻母亲妊娠高危因素多家庭经济差与早期新生儿死亡率高相关通过大力宣传孕前孕期保健避免高危妊娠加强产儿科合作城乡医院转运减少早产感染窒息出生缺陷的发生增加危重儿家长救治信心降低新生儿可避免死亡率提高人口质量是我们今后努力的方向参考文献 *213) '05.02'&4 " 623&"--"--8& &(& "(&&!1 & 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心 & 疾病和有关健康问题的国际统计分析!& 北京人民卫生出版社 ##"- #"& 2$0'063$.).05!1.7$.'0!&. # $ "#-&#- #&""88-8& 8 徐凤丹孔祥永封志纯 &8 例住院新生儿的病死率及死亡原因分析 & 中国当代儿科杂志 "&-&& & 叶艳艳邹安庆林振浪 &#%& 年住院新生儿病因及死亡变化趋势分析 & 中国妇幼保健 ##&-#& # 赵益伟 &8% 年住院新生儿疾病构成及死亡变迁分析 & 中华全科医学 &8&8-&& "1)!.' *$.14'03&#"-#-."(&#$.- 8& 吴怡程蔚蔚 & 出生缺陷概况及产前筛查 & 中国计划生育和妇产科 #-& 王宝珠李敏蔡文娟 & 陕西省 #% 年新生儿死亡流行病学调查 & 中国新生儿科杂志 8&-8"& 王仙女郑冬芳 & 黄岩区 % 年早期新生儿死亡原因分析 & 浙江预防医学 8#-& 周弈男李敬芝王春芳等 & 医学可避免死亡概念演变 & 中国公共卫生 #&-& )00$1.8-)1$' 6$7270 &3( ("# 6 " " "-8 &! $- #"#-&& $7601!.''.4'$1 &! "" -(--(4- -."""& "#8-& 8 赵梓伶蒋莉华何琳坤等 & 国内外新生儿死亡率婴儿死亡率与 & 岁以下儿童死亡率关系研究 & 中国妇幼保健 # &"-&& 编辑韩维栋!

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幻灯片 1 新生儿死亡和出生缺陷监测分析 Neonatal mortality and birth defects in China 四川大学华西第二医院 / 华西儿童医学中心母得志 2016.3 监测体系的建设 (Introduction of national maternal and child health surveillance in China) 新生儿死亡率特点及分析 ( The characteristics