脊柱解剖结构 脊柱的功能 o 支持 o 保护 o 运动

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1 Spinal Cord Injure 四川大学华西医院 康复医学中心 宗慧燕

2 脊柱解剖结构 脊柱的功能 o 支持 o 保护 o 运动

3 脊柱解剖结构 o 整体观 成年男性脊柱长约 70cm, 女性 60cm 静卧比站立可长约 2-3cm 椎间盘的总厚度占脊柱总长度的 1/4 24 块椎骨 (7+12+5),1 块骶骨,1 块尾骨

4 脊柱解剖结构 o 各椎骨间籍韧带 软骨 滑膜关节连接 o 椎体间籍椎间盘 前 后纵韧带相连

5 脊柱解剖结构 o 前面观 椎体的宽度自上而下随负重的增加而增宽有轻度的侧突 ( 右利手 : 脊柱上部略向右凸, 下部代偿性的略向左突 )

6 脊柱解剖结构 o 后面观 椎骨棘突连贯成纵嵴, 位于身体正中线上颈椎棘突短而分叉, 近水平位胸椎棘突细长, 呈叠瓦状排列胸椎棘突呈板状, 水平伸向后方

7 脊柱解剖结构 o 侧面观 4 个弯曲 - 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 支持抬头扩大胸腔身体重心垂线后移扩大盆腔

8 脊柱解剖结构 o 脊柱的运动 屈 伸 侧屈 旋转 环转颈部和腰部屈伸运动较为灵活胸椎活动范围较小

9 脊柱解剖结构 o 颈椎 ( 特殊结构 ) 第 1 颈椎 : 寰椎, 呈环状, 无椎体 棘突和关节突 第 2 颈椎 : 枢椎, 椎体向上伸出齿突, 与寰椎齿突凹相关节 第 3-7 颈椎的椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接, 形成钩椎关节, 又称 Luschka 关节 第 7 颈椎 : 隆椎, 棘突较长且末端不分叉, 易于触及, 常作为计数椎骨序数的标志

10 脊柱解剖结构 o 颈椎 ( 功能 ) 除第 1 颈椎外, 每块椎骨的椎体都具有承重的作用 寰枢关节, 是脊柱最灵活的关节 ( 屈伸 10 侧屈 5 旋转 50 ) 颈 5 和颈 6 之间的关节拥有最大的屈伸能力

11 脊髓解剖结构 o 椎管 构成 : 由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成, 上接枕骨大孔与颅腔相通, 下达骶管裂孔而终 其内容有 : 脊髓 脊髓被膜 脊神经根 血管及少量结缔组织等

12 脊髓解剖结构 o 椎管壁的构成 前壁 : 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带 后壁 : 椎弓板 黄韧带 关节突关节 侧壁 : 椎弓根 椎间孔

13 脊髓解剖结构 o 位于椎管内, 上端平枕骨大孔与延髓相连, 下端在成人平第一腰椎体下缘 o 全长 42-45cm, 最宽处横 1-1.2cm o 颈髓 胸髓 腰髓三段 o 31 个节段 ( ) o 两个膨大 ( 颈 腰 ) o 脊髓圆锥 终丝 马尾

14 脊髓解剖结构 o 脊髓节段与椎骨的关系 脊髓节段 脊髓与椎骨序数差 C1-4 水平 C5-8 比同序数椎骨高 1 T1-4 比同序数椎骨高 1 T5-8 比同序数椎骨高 2 T9-12 比同序数椎骨高 3 L1-5 T10-12 S1-5 L1 及下缘 - L2 上缘

15 脊髓解剖结构

16 脊髓解剖结构 o 白质 : 神经传导束, 包绕在中央灰质周围 o 灰质 : 神经元 ( 细胞 ) 胞体和树突 神经胶质和血管 o 前角 : 运动神经细胞 o 后角 : 感觉神经细胞 o 内侧和外侧 -- 中间神经元 o 胸段脊髓包括交感神经元 o 中央管 : 内含脑脊液,40 岁以上的人常闭塞

17 脊髓解剖结构 o 神经元按用途分为三种 : 传入神经元, 传出神经元, 中间神经元 ( 联络神经元 ) o 中间神经元位于神经中枢 o 是传入神经元 ( 感觉 ) 和传出神经元 ( 运动 ) 之间起联络作用的神经元

18 脊髓解剖结构 o 脊髓功能 : 1. 上行 下行传导通路中继站 2. 反射中枢 : 反射弧不经过中枢, 主要在脊髓水平控制 脊髓反射分为躯体反射和内脏反射 牵张反射 屈曲反射 膀胱排尿反射 直肠排便反射 肌张力反射 深 ( 腱 ) 反射 颈屈曲反射

19 脊髓解剖结构 o 白质中的纤维束分为 : 上行纤维束 下行纤维束 固有束 ( 感觉传导束 ) ( 运动传导束 ) ( 起止均在脊髓 ) ( 紧靠脊髓灰质 ) 薄束 皮质脊髓束 参与完成脊髓节段内 楔束 皮质核束 和节段间的反射活动 脊髓小脑束 ( 前束 后束 ) 脊髓丘脑束 ( 前束 侧束 ) 红核脊髓束 前庭脊髓束

20 脊髓解剖结构 重要上行束 o 薄束和楔束 -( 本体感觉 ) o 脊髓小脑束 -( 本体感觉 ) o 脊髓丘脑侧束 -( 痛温觉 ) o 脊髓丘脑前束 -( 粗浅触觉和压觉 )

21 脊髓解剖结构 o 薄束传导同侧身体的本体感觉 o 楔束传导同侧身体的精细触觉 ( 纹理粗细 两点距离 ) o 脊髓后索病变时, 以上 2 种感觉不能上传大脑

22 薄束 : 由 T5 节段以下脊 N 后根 ( 内侧部 ) 入后索上行. 楔束 : 由 T4 节段以上脊 N 后根 ( 内侧部 ) 入后索上行.

23 楔束 T4 薄束 薄束见于脊髓全长楔束见于 T4 以上节段 T4 节段以下后索中只有薄束 T4 节段以上薄束楔束均可见

24 脊髓解剖结构 o 脊髓血液供应 动脉 : 椎动脉和节段性动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 肋间后动脉 腰动脉等 静脉 : 较动脉多而粗

25 脊髓解剖结构 o 脊髓前动脉 : 在延髓腹侧合成一干, 沿脊髓 前正中裂下行, 至脊髓末端 脊髓前动脉

26 脊髓解剖结构 o 脊髓后动脉 : 左右脊髓后动脉沿延髓两侧向后 走行沿脊神经后根基部内侧下行, 至脊髓末端 脊髓后动脉

27 脊髓解剖结构 o 动脉冠 : 脊髓前后动脉环绕脊髓表面的吻合支 互相交通形成动脉冠 动脉冠

28 脊髓解剖结构 o 脊髓的静脉 脊髓前 后静脉由脊髓内的小静脉汇聚而成, 通过前 后根静脉注入硬膜隙的椎内静脉丛

29 脊髓内的小静脉 后根静脉 脊髓后静脉 脊髓前 后静脉 椎间静脉 前 后根静脉 椎内静脉丛 椎间静脉 椎静脉奇静脉和半奇静脉腰静脉 前根静脉 椎内静脉丛 脊髓前静脉

30 脊髓解剖结构 o 椎管壁的构成 前壁 : 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带 后壁 : 椎弓板 黄韧带 关节突关节 侧壁 : 椎弓根 椎间孔

31 思考一 哪些原因会导致脊髓损伤?

32 思考一 o 脊柱的骨折? o 椎体相关结构的退行性改变? o 脊髓供血的改变? o 脊髓自身的结构变化?

33

34 答案 o 脊柱的骨折 外伤

35 三柱 理论 o 前柱 : 前纵韧带 椎体和椎间盘的前 2/3 o 中柱 : 后纵韧带 椎体和椎间盘的后 1/3 o 后柱 : 椎弓 黄韧带 棘间韧带凡中柱损伤者属于不稳定性骨折

36 答案 o 椎体相关结构的退行性改变 椎间盘突出 膨出 前纵韧带 韧带钙化 后纵韧带 黄韧带

37 答案 o 脊髓供血的改变 缺血 出血 o 脊髓自身的变化 脊髓炎 椎管内占位

38 脊髓损伤 o 脊柱和脊髓基本解剖结构 o 脊髓损伤定义 o 脊髓损伤的病因及分类

39 脊髓损伤 o 定义 : 是指由于各种原因引起的脊髓结 构 功能的损害, 造成损伤水平以下运 动 感觉 自主神经功能障碍

40 脊髓损伤的流行病学 o 发病率和患病数 :20-40 /100 万 / 年 o 年龄与性别 :1/2 以上发生于 岁, 男性 80% o 病因 ( 外伤性 ): 交通事故 44.5%, 跌倒 18.1%, 暴力行为 16.6%, 运动损伤 12.7%

41 脊髓损伤的流行病学 o 我国现有脊髓损伤患者 >200 万人 o 脊髓损伤患者生存期较长 ( 平均寿命比健全人仅少 4-5 年 )

42 脊髓损伤 o 脊柱和脊髓基本解剖结构 o 脊髓损伤定义 o 脊髓损伤的病因及分类

43 脊髓损伤的病因 占位性 : 肿瘤 交通事故高处坠落 血管性 : 动脉炎 静脉炎等 感染性 : 脊髓炎 骨关节退变 : 脊髓型颈椎病

44 脊髓损伤的病因 o 外伤性 o 非外伤性 先天因素 后天因素

45 脊髓损伤的影像学改变 MRI 颈椎移位 -- 脊髓损伤

46 颈段脊髓 枢椎齿状突 小脑扁桃体正常位置

47

48 MRI 颈椎管内占位

49 MRI 颈椎管内占位

50 MRI 枢椎齿状突后移 -- 脊髓损伤

51 MRI 颈椎间盘突出 -- 颈椎管狭窄 脊髓受压

52 MRI 颈椎间盘突出 -- 颈椎管狭窄 脊髓受压

53 MRI 颈椎间盘突出 -- 颈椎管狭窄 脊髓受压

54 CT 颈椎后纵韧带钙化 -- 颈椎管狭窄 脊髓受压

55 MRI 脊柱结核

56 MRI 颈椎管内转移肿瘤

57 脊髓损伤 o 即刻损伤 中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中央延伸到白质部分

58 脊髓损伤 o 继发性损伤 血压降低 + 局部血管收缩 受伤组织血流下降 -- 局部缺血 神经毒性物质激活 / 释放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物质

59 脊髓损伤 o 细胞改变的时间窗 损伤后几分钟 -- 血管内皮细胞损伤 -- 水肿 损伤后 12 小时 -- 巨噬细胞浸润等炎性反应 损伤后 72 小时 -- 炎性反应达到高峰

60 脊髓损伤 o 细胞调亡过程 巨噬细胞吞噬细胞碎片 引起反应性神经胶质细胞增生 中央坏死区域囊性分解 神经元坏死 轴突变性 / 分解 损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘改变

61 脊髓损伤 o 脊髓再生 完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生 顿挫 (stunning) 冬眠 (hibernating) 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况

62 脊髓损伤 -- 功能障碍 低血压 体位性低血压 心动过缓 周围血管扩张 深静脉血栓 肺栓塞 体温调节受损 性 生殖功能改变 自主神经功能不全 自主神经反射性功能异常 胃肠 泌尿系并发症 膀胱 大肠功能障碍 骨折 骨质疏松 SCI 感觉障碍随意运动麻痹 压疮 肺不张 呼吸功能不全 呼吸受损 异位骨化 痉挛 ROM 减少

63 脊髓损伤分类 -- 临床综合症 o 中央束综合症 o 半切综合症 o 前束综合症 o 后束综合症 o 脊髓圆锥综合症 o 马尾综合症

64 脊髓损伤分类 -- 临床综合症 o 中央束综合症 常见于脊髓血管损伤 损伤时脊髓中央首先发生损害, 再向外周扩散 临床表现为上肢运动障碍比下肢重, 运动障碍比感觉障碍重 上肢运动神经偏于脊髓中央 造成上肢神经受累重于下肢, 患者有可能可以步行, 但上肢运动部分 / 完全障碍

65 脊髓损伤分类 -- 临床综合症 o 半切综合症 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 损伤 : 同侧肢体运动功能 损伤 : 同侧肢体本体感觉和精细触觉 ( 薄束与楔束 ) 损伤 : 对侧温痛觉丧失 ( 脊髓丘脑侧束在脊髓交叉 ) 脊髓丘脑前束的部分交叉, 故粗触觉保留

66 脊髓损伤分类 -- 临床综合症 o 前束综合症 脊髓前部损伤 皮质脊髓束和脊髓丘脑束受损 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉 轻触觉存在

67 脊髓损伤分类 -- 临床综合症 o 后束综合症 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此类综合症较为少见

68 脊髓损伤 -- 临床综合症 o 脊髓圆锥综合症 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤 ( 同时有上运动神经元和下运动神经元损伤 ) 膀胱 肠道和下肢反射消失 可能保留骶段反射 ( 球 -- 肛门反射和排尿反射 )

69 脊髓损伤分类 -- 临床综合症 o 马尾综合症 椎管内腰骶神经根损伤 膀胱 肠道及下肢反射消失 下肢软瘫 ( 视损伤平面 ) 不规则神经平面 常见明显疼痛 大小便失禁

70 脊髓损伤分类 -- 损伤平面 o 四肢瘫 o 截瘫

71 脊髓损伤分类 -- 损伤程度 o 完全性 o 不完全性 o 脊髓震荡

72 脊髓损伤分类 -- 损伤程度 o 脊髓震荡 脊髓实质无明显变化 24 小时以内开始恢复 3-6 周恢复正常

由于脊髓和脊柱不等长, 故脊髓的节段与脊柱的椎骨不完全对应 ( 图 17-31) 掌握脊髓 的节段与椎骨的对应关系, 对确定脊髓病变的部位和临床治疗有着重要的实用意义 在成人, 脊髓节段与椎骨序数之间关系的推算方法见表 17-4 表 17-4 脊髓节段与椎骨 ( 体 ) 的关系 脊髓节段 与椎体的关

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标题 3 实用放射学杂志 3 年 3 月第 卷第 3 期 JractRadiol,Mar.3,Vol.,No.3 颈部 CT 血管成像对颈椎病的诊断价值 何涌, 鲁显志, 曾阳东 ( 桂林医学院附属医院放射科, 广西桂林 ; 广西兴安县医院放射科 ) 摘要 : 目的探讨颈部 CT 血管成像 () 对颈椎病的诊断意义 方法对 例经临床诊断为颈椎病患者进行颈部 检查, 利用三维后处理技术重建图像, 利用二维后处理技术重建颈椎矢状位

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¼¹Ëè¿Õ¶´Ö¢ 疾病名 脊髓空洞症 英文名 syringomyelia 缩写 别名 ICD 号 G95.0 概述 由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔, 称为脊髓空洞症, 在空洞周围常有神经胶质增生 本症发病较为缓慢, 临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状, 以痛 温觉减退与消失 而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点, 兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍 流行病学 脊髓空洞症的发病年龄通常为 20~30 岁,

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