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1 教案首页 第 4 次课授课时间 2013 年 10 月 23 日教案完成时间 2013 年 10 月 18 日 课程名称 正常人体形态学 - 人体解剖学 年级 2013 年级专业 层次临床医学专业五年制 I 班 教员丁坦职务讲师授课方式小班学时 3 学时 授课题目 ( 章, 节 ) 躯干骨及其连结 ( 第三章, 第一节 ) 基本教材 : 基本教材 人体解剖学, 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版 ( 或主要参考书 ) 主要参考书 : 系统解剖学, 第七版, 柏树令主编, 人民卫生出版社,2008 年出版教学目的与要求 : 1. 能够说出躯干骨各骨的名称 ; 椎骨 肋骨 胸骨的基本形态 ; 复述不同部位椎骨的形态特征 ; 2. 说出躯干骨连结的名称 连结方式 ; 阐述椎骨之间的连结方式 阐述椎间盘的结构 ; 3. 阐述椎骨与肋之间的连结和运动 ; 4. 通过观察躯干各骨之间的连结, 分析 解释脊柱的运动 胸廓的运动 教学重点 : 椎骨的形态 不同部位椎骨的形态学特点, 肋骨的分类和形态 ; 椎间盘 肋与椎骨之间的连结 胸廓的运动 教学难点 : 根据形态, 区分辨别不同部位的椎骨, 胸廓运动 大体内容与时间安排 ( 课间不休息, 总时间为 140 分钟 ): 1. 实验目的与纪律讲解, 辅以幻灯 10 分钟 2. 实验内容讲解讲授, 辅以幻灯 挂图 30 分钟 3. 学员实习观察标本, 师生互动 8 4. 问题回答与小结学生回答, 教师补充 1教学方法 : 以学生为主体, 以标本观察为主要教学内容, 通过教师启发式讲解激发学员学习兴趣 课堂中多处采用活体触摸与互动相结合, 使学员充分理解并牢固记忆躯干骨及其连结的主要构成部分以及功能, 并鼓励学员课后通过网络课程及时复习和巩固学习内容 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日

2 ( 教案续页 ) 讲课 讲授与指导内容 互动内容 信息技术 运用设计 课时分配 备注 设计 一. 实验目的与实验纪律 : CAI 课件 讲述 10 分钟 引言 同学们, 上节课我们学习了骨学总论 部分, 内容包括了骨的形态 结构和功能 等 本次课我们进行实习课, 它是理论联 系实际 获取感性认识 增强动手能力 锻炼分析 归纳能力的重要实践活动 因 此, 大家务必重视 实习课注意事项 提出实习课的注意事项 1. 学习时注意结合书本 认真思考, 分析 2. 避免只见树木, 不见森林 3. 注意将形态与功能联系 4. 预习 复习 5. 严肃实习课堂纪律 教学目的 强调 : 本次课的重点和 1. 掌握躯干骨各骨的名称 难点 2. 掌握椎骨 肋骨 胸骨的基本形态 3. 掌握不同部位椎骨鉴别性特征 4. 观察椎骨之间的连结, 解释脊柱的 运动 5. 观察肋与胸骨之间的连结 肋与椎 骨之间的连结, 解释胸廓的运动 6. 了解相关临床疾病 二. 实验内容讲解 图片 : 躯干骨的组 10 分钟 ( 一 ) 躯干骨的组成 成 躯干骨包括 24 块椎骨 1 块骶骨 1 块尾骨 1 块胸骨和 12 对肋骨 它们分 别参与脊柱 骨性胸廓和骨盆的构成 ( 二 ) 脊柱骨 1. 椎骨一般形态 ( 这里重点介绍椎骨的基本形态, 具体来 比喻 : 椎体正位结构像 说就是以下内容 ) 狗头 椎体 椎弓 椎弓根 : 椎上 下切迹

3 椎弓板突起 (7) 棘突 (1) 横突 (2) 上关节突 (2) 下关节突 (2) 记忆口诀 : 一体两弓七突起 互动提问 (1) 椎孔和椎间孔的区别? (2) 如何快速区分颈胸腰椎椎体? 2. 特殊椎骨形态第 1 颈椎 寰椎特点 : 无棘突 椎体 关节突组成 : 前弓 后弓 侧块 齿突凹 比喻 : 寰椎与 环椎 图片 : 寰椎 10 分钟 第 2 颈椎 枢椎特点 : 椎体向上伸出齿突, 与寰椎齿突凹相关节组成 : 齿突, 前弓, 椎弓, 椎体, 棘突 类比 : 流水不腐户枢不蝼 图片 : 枢椎 寰枢椎骨折 寰椎 枢椎临床常见骨折影像学讲解 Jefferson s 骨折, 齿状突骨折 联系临床影像学 : 讲解此部位易发骨折 第 7 颈椎 隆椎特点 : 棘突最长, 末端不分叉意义 : 体表标志, 临床定位 3. 骶骨和尾骨的形态观察骶骨 尾骨, 让学员自行总结, 描述骶骨 尾骨的形态及其与承重 支持功能的适应 骶骨岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔 23 岁之前, 为分离的骶椎, 之后融合成一骨 男性的长而窄, 女性的宽而短 尾骨由 3~4 块退化的尾椎长合而成 上接骶骨, 下端游离为尾骨尖 岁时由 3-5 块尾椎融合而成 骶骨简单 : 留作自学 ( 三 ) 胸骨 (sternum) 和肋骨 (ribs) 图片 : 胸廓

4 1. 胸骨 (sternum) 形态 胸骨柄 颈静脉切迹 胸骨体 剑突 2. 肋骨 (ribs) 形态 2.1 真肋 假肋和浮肋真肋 : 第 1~7 对肋, 前端直接与胸骨连接 其中第 1 肋与胸骨柄间为软骨结合 ; 第 2 肋至第 7 肋与胸骨构成微动的胸肋关节 假肋 : 第 8-10 对肋, 不直接与胸骨相连, 而是与上位肋借肋软骨构成软骨间关节, 形成肋弓 浮肋 : 第 11~12 对肋前端游离于腹壁肌层中, 称浮肋 肋的后端与胸椎构成肋椎关节 2.2 肋的形态和侧别辨认肋骨 : 体和前 后两端 后端膨大, 称肋头, 肋头外侧稍细, 称肋颈颈外侧的粗糙突起, 称肋结节 肋体 : 长而扁, 分内 外两面和上 下两缘 内面近下缘处有肋沟, 肋间神经和血管走行其中 体的后份急转处称肋角 第 1 肋骨扁宽而短, 分上 下面和内 外缘, 无肋角和肋沟 第 2 肋骨为过渡型 第 肋骨无肋结节 肋颈及肋角 2.3 肋软骨 : 位于各肋骨的前端, 由透明软骨构成, 终生不骨化 图片 : 肋骨 3. 胸廓 (thoracic cage) 及呼吸运动由 12 个胸椎 12 对肋骨, 和 1 个胸骨借关节 软骨连接组成, 构成胸腔壁的骨性基础和支架 互动提问 :1. 呼吸运动时胸部骨的运动方式 胸廓体积如何变化?

5 ( 四 ) 躯干骨连结 1. 椎体间连结 图片 : 椎间盘 1. 椎间盘 : 富弹性, 承受压力 吸收振 比喻 : 椎间盘的结构像 荡 减缓冲击, 弹簧垫 的作用 ; 密封的罐头 允许脊柱左少量的屈伸 侧屈运 动 髓核 : 为脊索的遗迹 2. 椎间盘 : 厚度在脊柱不同部位不一, 与脊柱弯曲度一致 腰部最厚 颈 腰部 : 前厚, 后薄 ; 胸 部 : 前薄后厚 3. 前纵韧带 : 全身最长的韧带, 从枕骨 --- 第一 ( 或第二 ) 骶椎防止脊柱 过度后伸 4. 后纵韧带 : 限制脊柱过度前屈 椎间盘脱出 : 纤维环破裂, 髓核突出 并进入椎管或椎间孔, 压迫脊髓或脊 神经 2. 椎弓间连结 互动提问 :1. 结合椎间 图片 : 脊柱的连结 1. 椎间关节 ( 关节突关节 ) 盘前后结构特点试述 为平面关节 椎间盘突出发生的可 2. 黄韧带 : 能机制 2. 脊柱四个生 限制过度前屈 理弯曲的存在的意义 3. 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带 4. 项韧带 : 可供肌肉附着 3. 特殊关节连接 -- 寰枕 寰枢关节 联系临床 : 上颈椎常见 图片 : 寰枢椎关节 寰枕关节 : 为椭圆关节 联合关节 骨折影像学图片讲解 骨折图片 寰枕关节周围韧带 : 寰枕前 后膜 寰枢关节 : 包括三个关节 --- 寰枢外侧关 节 (2 个 ), 齿突前后关节 韧带 : 寰枢前 后膜 ; 覆膜 ; 寰椎横韧带 ( 寰椎十字韧带 ); 翼状韧带 ; 齿突尖韧带 覆膜 : 后纵韧带向上延伸, 附着于枕骨斜 坡 位于寰枢关节各韧带之后 寰枕前膜 : 前纵韧带的最上部分 4. 肋与椎骨之间的连结 肋椎关节 ( 包括肋头关节和肋横突关

6 节 ) 为联合关节 5. 肋与胸骨之间的连结第一肋与胸骨的连结特殊 ; 第 2-7 肋与胸骨的连结属于微动关节 ;8-10 肋的软骨组成肋弓 三. 学生观察标本, 教师巡回指导 学生观察 寻找标志物 8 四. 互动问答和小结问与答 (1) 椎孔和椎间孔的区别? 答 : 椎孔是由椎体与后方的椎弓共同围成, 所有椎孔贯通, 构成容纳脊髓的椎管 椎间孔是由相邻椎骨的上下切迹围城, 内有脊神经和伴行血管 (2) 如何快速区分颈胸腰椎椎体? 答 : 颈椎椎体较小, 颈椎有横突孔, 第 2-6 颈椎棘突短而分叉 胸椎棘突较长, 伸向后下方, 依次掩叠 关节突关节面位于冠状方向 腰椎椎体大, 棘突宽而短呈板状, 水平方向后伸 棘突间隙较宽 (3) 结合椎间盘前后结构特点试述椎间盘突出发生的可能机制 答 : 腰椎间盘各部分 ( 髓核 纤维环及软骨板 ), 尤其是髓核, 有不同程度的退行性改变后, 在外力因素的作用下, 椎间盘的纤维环破裂, 髓核组织从破裂之处突出 ( 或脱出 ) 于后方或椎管内, 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫, 从而产生腰部疼痛, 一侧下肢或双下肢麻木 疼痛等一系列临床症状 (4) 脊柱四个生理弯曲的存在的意义 答 : 增加脊柱弹性, 缓冲震荡 颈曲向前保持头部抬起, 腰曲向前维持身体平衡 胸曲和骶曲扩大胸腔和盆腔容量 互动 : 请同学带标本上台回答, 老师补充 指出本次教学中重点和难点内容, 布置课后习题 结合临床 CT/MRI 影像讲述标本结合挂图 CAI 课件 1 本次课小结 : 见后

7 ( 教案末页 ) 小 结 本次课我们学习了躯干骨及其连结, 内容包括脊椎骨的形态 ( 不同部位椎骨的形态 ) 肋骨的分类和形态 ; 椎骨之间的连结 肋与胸椎 胸骨的连结 ; 重要内容有 : 椎间盘的结构 肋骨与胸椎的关节 ( 肋横突关节 肋椎关节等 ) 的结构 肋与胸骨的连结等 通过实验同学们应能够说出躯干骨的组成, 并能够依据椎骨 肋骨的形态辨认离散椎骨的部属 肋骨的侧别, 对躯干骨连结方式有整体的概念 此外, 更重要的是, 要从机能的角度和整体的角度, 解释不同部位椎骨形态差异的原因理解整体躯干骨所形成的脊柱 胸廓的功能 预习 : 上肢骨及其连结 复习思考 题, 作业题 练习题 : 1. 列表表示构成胸廓和组成脊柱的骨的名称和数目 2. 如何区分颈椎 胸椎和腰椎? 不同部位椎骨的形态不同, 有什么功能意义? 3. 你所知道的与躯干骨有关的临床疾病有哪些? 4. 椎间盘的结构和作用是什么? 如何理解脊柱 4 个生理弯曲的意义? 5. 呼吸运动时胸骨 肋如何运动? 实施情况 及分析

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躯干骨及其连结 躯干骨及其连结 本节讲述了躯干骨的概念 分部, 各部分的骨性构成, 形态特点及连结方式 躯干骨包括 24 块椎骨 1 块骶骨 一块尾骨和 12 对肋, 构成脊柱和胸廓两个部分 脊柱是人体躯干的支柱, 具有支持头部, 支持和保护胸 腹 盆部器官, 完成各种运动的功能 胸廓除支持保护胸部内脏外, 还有完成呼吸运动的功能 第三章第四节节概述关键词索引表 关键词英文解释 位于背部正中, 上端接颅骨, 下端达尾骨尖,

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