/ 北京大学学报医学版强直性脊柱炎 ".6)$"!"!'$" 6)! 8 是一种临床常见的侵蚀骶髂关节和脊柱为主的慢性炎症性疾病好发于青壮年男性如未能及时诊治晚期可导致脊柱和外周关节畸形严重影响患者的生活质量需要手术治疗目前对于 8 导致髋关节畸形及手术治疗的临床特点和预后均有大量文

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培时
5 years ago
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1 北京大学学报医学版 / 论著强直性脊柱炎的脊柱手术原因分析刘蕊孙琳李常虹翟佳羽刘湘源北京大学第三医院风湿免疫科北京摘要目的了解强直性脊柱炎 ".6)$!"!'$" 6)! 8 常见的脊柱手术原因以便风湿科医师能够更好地为患者制定合理有效的治疗方案并普及患者教育方法回顾性收集北京大学第三医院自年月至年月在骨科住院并接受脊柱手术的例 8 患者的住院资料其中男例女例根据患者手术原因进行总结分析结果手术部位以颈椎居多为例其他依次为胸腰椎胸椎颈胸椎及腰椎常见的 8 脊柱手术原因为骨折脱位等不稳定因素其中骨折患者例多数为创伤所致其次为脊髓或神经根压迫正畸并不是主要的手术原因颈椎手术以颈椎病例最多见其次为颈椎骨折例以颈椎体骨折最多 / 例因颈椎脱位而手术的病例居第位例颈椎手术中寰枢椎病变较常见例主要病因为脱位半脱位或不稳定其次为骨折寰枢椎手术患者的年龄及病程小于其他部位的颈椎手术患者胸腰椎手术以胸腰椎后凸正畸手术最常见例其次是骨折例多发生于胸椎体根据入院时间将接受脊柱手术的 8 患者按年份进行统计 / 年最多为例年为例年月仅例接受手术人数呈逐年递减趋势结论 8 脊柱手术节段以颈椎为主寰枢椎病变并不少见 8 脊柱手术的原因以骨折等脊柱不稳定病变和压迫症状为主创伤因素也占相当比例虽然接受脊柱手术的 8 患者正逐年减少但风湿科医师仍需加强对 8 患者的早期诊疗及规范患者教育关键词强直性脊柱炎脊柱外科手术中图分类号文献标志码文章编号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网络出版时间 / / / 网络出版地址 ' ---,". "&.,(! & ) // ()

2 / 北京大学学报医学版强直性脊柱炎 ".6)$"!"!'$" 6)! 8 是一种临床常见的侵蚀骶髂关节和脊柱为主的慢性炎症性疾病好发于青壮年男性如未能及时诊治晚期可导致脊柱和外周关节畸形严重影响患者的生活质量需要手术治疗目前对于 8 导致髋关节畸形及手术治疗的临床特点和预后均有大量文献报道而除了正畸手术外 8 脊柱手术是否有其他原因临床特点如何尚未见相关报道本研究对在北京大学第三医院骨科住院并接受脊柱手术的 8 患者进行了回顾性分析以探讨 8 脊柱手术的原因及其临床特点资料与方法一般资料根据病案信息收集北京大学第三医院自年月至年月在骨科住院并接受脊柱手术的例 8 患者的资料入选患者均符合 / 年 8 纽约修订标准其中男性例女性例年龄? 岁入院时已知 8 病史者例平均发病年龄 /? 岁平均病程 /? / 年其中仅例接受了规律治疗另外例患者均为入院后经影像学检查而确诊 8 平均年龄 /? / 岁总结所有患者的手术原因并进行分析统计学分析采用 8 88 统计软件进行统计学分析正态分布计量资料采用均数? 标准差表示非正态分布计量资料采用中位数最大值最小值表示计量资料两组间比较正态分布者采用独立样本检验非正态分布者采用 B "&6 检验为差异有统计学意义结果手术部位手术部位以颈椎居多为例其他依次为胸腰椎胸椎颈胸椎及腰椎表表 8 脊柱手术部位分布 1! %* $" $:!' "&! %, )! & " 8 ' &"! 8 %, )! & #!&" (*&% &%,&" & #&%2, )2&% &*% #&%2, ) " $%,,2&% &*% $%,,2&% &*% / $%,$) (* % 9 (*&% 手术原因常见的 8 脊柱手术原因为骨折脱位等脊柱不稳定因素其次为脊髓或神经根压迫正畸并不是主要的手术原因表表 8 脊柱手术原因及例数 #!&$:!' " )! % &%6 " 8 ' &"! #!& #!&" (*&% &%,&" & % $' &, 8' " )"! * ) 6:%, %&!)$, $" " 8' " ),$% $%"&%2&%$$,$('%&!$" 骨折原因分析因脊柱骨折或骨折伴脱位而接受手术的 8 患者例表多数为创伤所致车祸例外伤 / 例高处坠落意外打击等走路时不慎跌倒所致例应力性骨折例为脊柱突然疼痛加重就诊发现骨折此前无任何诱因其中男性例其病程较长分别为年年年例不详不慎跌倒的例患者年龄均较大 /?/ 岁上述组间比较患者的年龄及病程差异均无统计学意义表 8 患者脊柱骨折原因及手术部位分布 #!&$:!' "&:%, %& " 8 ' &"! "! %, )! &! %* $" 7 $)$ 6$:!' "&:%, %& #!&" (*&% &%,&" & 8 %, )! & #!&" (*&% % :,,, &" #&%2, )2&% &*% #&%2, ) " $%,,2&% &*% $%,,2&% &*% $%,$) (* % % ( / #&%2, )2&% &*% #&%2, ) " $%,,2&% &*% 9 (* % < ) $-" / #&%2, )2&% &*% 8 %&!:%, %& / #&%2, )2&% &*% $%,,2&% &*%

3 刘蕊等强直性脊柱炎的脊柱手术原因分析颈椎手术原因分析颈椎及颈胸椎手术患者共例病因以颈椎病例最多见分别为脊髓型颈椎病例神经根型例混合型例病变为椎管狭窄椎间盘突出所致其次为颈椎骨折例例伴有脱位颈椎体骨折最多见创伤例应力性骨折例寰枢椎骨折例因单纯颈椎脱位而手术的病例居第位例部分有创伤因素以寰枢椎脱位半脱位最多见例还有例因颈椎不稳定因素而手术颈椎手术中寰枢椎病变较常见例占 / 发病年龄 / 岁病程年不等男 H 女 G H 表患者多数因非创伤因素就诊例主要病因为脱位半脱位或不稳定例其次为骨折创伤性骨折例应力性骨折例但仅有例有脊髓压迫症状寰枢椎手术患者的平均年龄明显小于其他颈椎手术患者分别为? 岁? 岁 G G 平均病程明显短于其他颈椎手术患者 / 年年 G / G 但两者的发病年龄差异无统计学意义表表 8 寰枢椎手术患者的一般情况 5&"&% ),$" $" $: & 8 ' &"!- ) " $ D )! % &%6 5&" &% &6& %! &$:$"!& 6& %! #$ %!&$:!&!&6& %! & ) % %& (&" #!&$:! % &%6 3",&(&" <&( )& 1!)$, $" B )& 1!)$, $" B )& =&! <%, %& "! *) D $" 8 %&!:%, %& B )& / $ 1!)$, $" B )& 3"! * ) 6 B )& $ 1!)$, $" B )& / / 3"! * ) 6 B )& / <%, %& % ( B )& 3"! * ) 6 B )& =&! <%, %& % :,,, &" B )& $ 1!)$, $" B )& $ 1!)$, $" B )& 1!)$, $" 表 2 8 寰枢椎手术患者和其他颈椎手术患者一般情况比较 25&"&% ),$" $" $: & 8 ' &"!- ) " $ D )! % &%6,$(' %&- $ &%,&%2, )! % &%6' &"! 5%$ ' &6& %!? &$:$"!& 6& %! (& " ( D( ( (" ( ( #$ %!&$:!&!&6& %! (& " ( D( ( (" ( ( ) " $ D )! % &%6? / / &%,&%2, )! % &%6?,$(' %& - &$ &%,&%2, )! % &%6 %$ ' 2 胸腰椎手术原因分析胸椎胸腰椎及腰椎手术患者共 / 例以胸腰椎后凸正畸手术最常见例其次是骨折例其中例有创伤因素例为应力性骨折多发生于胸椎体例其他病因为椎管狭窄和脊髓疝各例因脊柱后凸畸形例伴有应力性骨折手术的例患者中男例女例年龄岁除例病史仅年外其他患者的病史均在 / 年以上最长年发病年龄多小于岁 3 患者入院年份分析根据入院时间将接受脊柱手术的 8 患者数量按年份进行统计分析 / 年最多为例年为例年年月仅例接受手术的 8 患者人数呈逐年递减趋势图

4 // 北京大学学报医学版讨论图不同年份 8 患者脊柱手术例数 &% #!&!-!' "&! % &%6 " :&%&" 6& %! 本研究发现 8 脊柱手术以脊柱骨折脱位等不稳定因素居多而并非正畸手术以往文献报道 8 合并脊柱骨折的发生率为比正常人群发生脊柱骨折的危险性高倍 8 患者由于脊柱骨性强直椎体骨质疏松等病理改变使脊柱骨性强度下降骨脆性增加并常伴有脊柱的后凸畸形脊柱的生物力学性能发生改变这些变化使得 8 脊柱的自我保护机制显著降低不同于一般的外伤性脊柱骨折 / 脊柱骨折在影像学上可表现为类剪力骨折或称新鲜骨折应力骨折或称假关节形成椎体压缩 / 骨折剪力骨折多发生在颈椎应力骨折常发生在胸腰椎尤以胸腰段多见 / 骨科专家曾总结了 8 脊柱骨折的特点 / 引起 8 脊柱骨折的外力往往较轻有时甚至没有外力也可发生骨折好发于该病中晚期胸腰椎广泛骨性融合者 8 脊柱骨折常同时累及脊柱的前中后三柱伴发脱位的概率也更高下颈椎及胸腰段为 8 脊柱骨折的好发部位因为后凸畸形的脊柱在这一区域应力最为集中导致骨折的力学因素可以是车祸坠落等高能暴力也可以是平地跌倒扭伤等轻微创伤还可以是无任何外伤史的慢性累积性损伤故应力骨折是不容忽视的重要类型骨折可以发生在骨质疏松的椎体表现为经椎体骨折但更多发生在骨化相对薄弱的椎间隙表现为经椎间隙骨折竹节样改变的脊柱形成一根长骨所以骨折可以表现为骨干骨折常见的斜面骨折横断骨折很少表现为胸腰椎常见的压缩骨折本研究对脊柱骨折原因进行分析的结果是除了车祸占外其余均为暴力性不强的创伤跌倒和自发应力性骨折符合 8 脊柱骨折的特点在脊柱骨折患者中颈椎骨折的患者居多其次为胸椎与文献报道相似由于 8 脊柱骨折包括颈椎骨折及胸腰椎骨折多为累及脊椎三柱的贯通性的不稳定骨折且超过的患者不止存在一个椎体的骨折最严重并发症为脊髓损伤发生率高达即使及时手术治疗个月后的死亡率仍达因此临床医生应重视 8 脊柱骨折的早期诊断和治疗线片上剪力骨折大多通过椎间隙水平但椎间盘内常难以见到骨折线骨折后常在同节段的椎板同节段或相邻节段关节突上见到新鲜的骨折线也可表现为骨化融合的前纵韧带或棘间韧带的连续性中断有些可表现为经椎体的横行骨折应力性骨折特征性改变为骨折平面的椎间盘处存在椎间盘椎体破坏性病损 " &%!$"!)&!$" 表现为两相邻椎体的终板面有广泛的软骨下骨质破坏边缘不整周围伴有骨质硬化从而出现团块状骨化和骨赘形成假关节 / 由于应力骨折的 " &%!$"! 病损在线片及 # 上均为骨质破坏与骨质增生硬化并存因此临床易误诊为脊柱结核及化脓性脊柱炎而线片及普通 # 对后柱椎板骨折后柱韧带的撕裂脊髓损伤和邻近软组织受侵的敏感度均低于而 B3 对上述损伤的检测敏感度可以达到螺旋 # 的敏感度除脊髓损伤外均接近于 B3 可以作为 B3 的替代检查 8 骨折的早期症状可以表现轻微而不易被察觉持续的脊柱运动将最终导致假关节形成和贯通骨折延误诊断和治疗的后果不堪设想内科医生应加强对 8 患者避免外伤的教育并加强抗骨质疏松治疗对于 8 患者尤其是中晚期患者无论其有无外伤若出现颈胸部疼痛不适特别是疼痛突然加重或出现神经体征的改变要引起足够的重视除常规拍摄颈椎线片外应增加检查相应脊椎的螺旋 # 或 B3 等检查警惕新发骨折情况避免漏诊骨折一旦发现脊柱骨折应嘱患者平卧在转移及运送患者时注意保持水平以避免并发症除非有严重手术禁忌证还应及时手术治疗以免延误病情本研究发现因脊髓和神经根压迫症状而手术的 8 患者亦不在少数其病因考虑为由于骨质侵蚀骨赘形成韧带骨化脊柱生理弯曲改变等因素 8 患者较同龄人群更容易出现椎间盘突出椎管狭窄等病变而导致脊髓神经的压迫充分的患者教育早期合理的功能锻炼对延缓 8 患者椎体晚期病变非常重要颈椎手术原因的分析中提示寰枢椎病变较常见例占颈椎手术的多数因非创伤因

5 刘蕊等强直性脊柱炎的脊柱手术原因分析 / 素就诊主要病因为脱位半脱位或不稳定而在国内的风湿病相关文献报道中 8 寰枢椎病变非常罕见外科相关杂志报道的数量也有限潜在的病因为寰枢关节滑膜炎及邻近韧带附着点炎使局部肌肉韧带关节囊水肿和松弛及局部骨质疏松而引起寰椎横韧带松动寰枢关节稳定性下降加之颅底寰椎和枢椎之小关节面均近于水平状颈部活动用力过猛或受外力影响时可致局部撕脱以致寰枢椎脱位另外颈椎强直后颈枕连接应力增加横韧带骨性炎症反应和骨性附着点的充血也易导致寰枢椎脱位和半脱位齿突骨质侵蚀在一定条件下亦可出现应力性或外伤性骨折从本院数据来看 8 因寰枢椎病变手术的病例不在少数这对风湿科医生进一步认识 8 的寰枢椎受累有指导意义有文献报道 8 寰枢关节脱位易患因素为男性长 8 病程本研究的统计结果也是男性为主但寰枢椎受累患者有例病程仅为年且发病年龄均较小分别为岁岁有例患者为幼年发病寰枢椎手术患者与其他颈椎手术患者相比平均年龄明显较小病程明显较短部分患者未规律诊治提示幼年起病疾病未能得到及时控制可能是寰枢椎受累的原因之一 8 如不能接受及时有效的治疗并配合积极的康复锻炼多在疾病晚期出现脊柱后凸畸形不仅对患者的生理和心理产生显著影响还严重影响了患者的日常活动甚至出现限制性通气功能障碍及对腹腔脏器的压迫胸腰椎手术以正畸手术为主 8 后凸畸形手术治疗的目的在于矫正畸形而不是阻止其病程发展且手术本身可激活已经停止活动的病变因此文献建议截骨矫形的手术时机除遵循骨科手术适应证外还必须同时满足下列条件腰痛停止个月以上力学性疼痛除外红细胞沉降率连续次正常 # 反应蛋白阴性通过对适应证的把握 8 脊柱矫形手术后的患者状态大多良好虽然脊柱正畸手术在一定程度上改善了患者的生活质量但手术的巨大创伤和不菲的手术费用都给患者在躯体上和经济上带来了一定的影响这也是风湿科医生面对晚期脊柱畸形患者的无奈因此风湿科医生需要为 8 的早期诊断和规范化治疗作出更多的努力虽然近年来接受脊柱手术治疗的 8 患者呈递减趋势在一定程度上说明医师普遍提高了对 8 的认识抗肿瘤坏死因子 ($%"&,%$!! :, $% < 生物制剂的应用正逐步显示出其改善 8 预后的作用但如何避免 8 脊柱手术的风险风湿科医生仍任重而道远由于本文为回顾性研究手术患者的疾病活动度评分以及脊柱外受累等的相关资料并不全面存在一定的局限性因此未能进一步探讨 8 疾病活动和脊柱手术的相关性还需要和骨科医生开展长期的合作探讨参考文献 2 " &%9" &" 8 2 " &% & &1 ".6)$!"!'$" 6)! #)", ):& %&! & (1!#)" $% ( / 2 " &%9" &" 8B 4 ).&"* % #! 72 ) $" $: "$!,,% &% :$% ".6)$!"!'$" 6)! '%$'$! ):$%($ :, $" $: & &-=$%.,% &% % %! & ( / / 刘欣白人骁李德达等强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床分析中国骨伤 &%2&) 9 4&%) " "&%<# 8' " ):%, %&!" ' &"! - ".6)$!"!' " )!$% &%!!6! &(,%&2&-$: &) &% %&$" %& (&" "& %$)$, )!! ",$('), $"! 7 % 8' "& / 8 (*%$$. 5&!&"! &&' &($)$ 6$:$! &$'$%$!! " :%, %&!" ".6)$!"!'$" 6)!! &% 2B!, )$!.&)& 1! / ) " 3 =.!&)0E ".6)$!"!'$" 6)! &%"!$:!' " )" %6 " %& (&" $,$(&!! " 8' "& 洪锋倪建平强直性脊柱炎下颈椎骨折的临床回顾性分析中国骨伤 / / 郭昭庆党耕町陈仲强等强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗中华外科杂志陈建宇杨泽宏刘庆余等强直性脊柱炎脊柱骨折的影像学表现中国医学影像技术 / 9.!&-,> B A$ )11 4 % 5 & )!' " ):%, %& " ' &"!- ".6)$!"!'$" 6)!,$ $% &:" $"! %* $" $:" %&! " $!' )$,$(&! 8' "& 8 ( % >!1 8 &" <!' " ):%, %&! " ' &"! - ".6)$!"!'$" 6)! & $)$ 6 "$!! " ( " &(&" (, % $' 8 % 史晓飞傅建斌强直性脊柱炎并寰枢椎关节脱位二例中华风湿病学杂志段新旺王慧吴爱瑜女性强直性脊柱炎致颈寰枢椎关节固定一例中华风湿病杂志刘进子外伤后以左胸肋痛首发并寰枢椎受累强直性脊柱炎例中国现代医生 / 张金鹏徐顺利岳强等枕颈融合术治疗强直性脊柱炎 8 患者寰枢椎脱位疗效分析中医学报常保国徐朝建宋洁富寰枢椎不稳定的手术治疗策略中华骨伤 / 钱邦平邱勇王斌等强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的手术矫形时机选择中华风湿病学杂志收稿本文编辑任英慧

干细胞和再生医学科学学位免考免考非定向干细胞和再生医学科学学位免考 85 非定向干细胞和再生医学科学学位免考 69 非定向护理学科学学位免考免考非定向护理学科学学位

干细胞和再生医学科学学位免考免考非定向干细胞和再生医学科学学位免考 85 非定向干细胞和再生医学科学学位免考 69 非定向护理学科学学位免考免考非定向护理学科学学位 2018 年秋季报考博士上线考生名单序号准考证号报考专业名称学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别备注 1 180371 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 2 180393 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 3 180427 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 4 180436 病理学与病理生理学科学学位免考免考非定向 5 180474