周华, 等椎管扩大成形术后颈椎后纵韧带骨化进展的再手术治疗 211 orjoarecoveryrates.thejoascoresofthepatientsinthefirstoperationwereimprovedfrom9.4±4.1 to12.8±2.8(p<0.01),andthejoar

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笛羹邹
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1 210 椎管扩大成形术后颈椎后纵韧带骨化进展的再手术治疗周华, 孙宇, 王少波, 张凤山, 张立, 潘胜发, 周非非 ( 北京大学第三医院骨科, 北京 ) 论著 [ 摘要 ] 目的 : 回顾分析北京大学第三医院骨科颈椎后纵韧带骨化后路手术后, 后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病需再次手术的患者资料, 通过总结颈椎后纵韧带骨化进展的再次手术治疗策略及其疗效, 为颈椎后纵韧带骨化术后进展的再次外科治疗提供一定的临床参考方法 : 在 2006 年 5 月至 2012 年 7 月住院的颈椎后纵韧带骨化患者中, 选取既往因后纵韧带骨化行单开门椎管扩大成形术的 17 例患者作为研究对象再次手术依据患者的临床表现结合影像学检查确定责任节段及手术入路, 采用前方入路减压者 12 例, 采用后方入路扩大减压者 5 例采取日本骨科协会 (JapaneseOrthopedicAsociation,JOA) 评分评价患者术前及术后的脊髓功能将患者年龄, 性别, 术前症状持续时间, 脊髓高信号, 是否伴随高血压糖尿病等临床因素与术前 JOA 评分及术后 JOA 改善率进行相关性分析 ; 手术前后的 JOA 评分比较采用重复测量 ANOVA 方差分析 ; 手术前后的 JOA 改善率比较采用配对 t 检验结果 : 随访时间 60~348 个月, 平均个月手术均顺利完成, 首次手术和再次后路手术各发生 C5 神经根麻痹 1 例再次手术时, 前路手术有 2 例后路有 1 例发生硬膜撕裂致脑脊液漏, 无感染发生不同临床因素与术前 JOA 评分及 JOA 改善率无显著相关性首次椎管扩大椎板成形术后, 患者的 JOA 评分从术前 9.4±4.1 升高到 12.8±2.8, 有显著改善 (P<0.01), 后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病后又出现下降, 再次手术后较术前神经功能显著改善 (P<0.05) 再次手术的远期改善率较第一次术后的首次改善率和再次手术后 6 个月的改善率差异有统计学意义 (P<0.01) 结论: 根据后纵韧带骨化进展后的临床表现及影像学的改变制定的再次手术减压策略, 能显著改善后纵韧带骨化进展导致的脊髓功能损害 [ 关键词 ] 骨化, 异位性 ; 纵韧带 ; 再手术 ; 颈椎 ; 椎管成形术 [ 中图分类号 ]R [ 文献标志码 ]A [ 文章编号 ] X(2016) doi: /j.isn X Reoperationforcervicalmyelopathyduotoprogresingosificationoftheposterior longitudinalligamentsinpatientswithexpansivelaminoplasty ZHOUHua,SUNYu,WANGShao bo,zhangfeng shan,zhangli,pansheng fa,zhoufei fei (DepartmentofOrthopaedics,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China) ABSTRACT Objective:Toretrospectivelyanalyzetheclinicaldataofthepatientswithreoperationfor cervicalmyelopathyduetoprogresingosificationoftheposteriorlongitudinalligaments,withprevious open doorexpansivelaminoplasty,andtoevaluatetheoutcomes.methods:from May2006toJuly 2012,aretrospectivestudywasperformedonaconsecutiveseriesof17patientswithpreviousopen door expansivelaminoplasty,whohadreceivedthereoperationforcervicalmyelopathyduetoprogresingosi ficationoftheposteriorlongitudinalligaments.thereoperationwasperformedbasedontheclinicalmani festationsandsegmentsofresponsibility.theanteriorapproacheswereperformedin12cases,andthe posteriorapproachesin5cases.thecorelationbetweentheclinicalfactorsandjapaneseorthopedicas sociation(joa)scoresorthejoarecoveryratewasevaluatedbypearsonorspearmancorelationtest. Thepre andpost operativejoascoreswereanalyzedbyrepeatedmeasuresanovaandthejoarecovery rateswerecomparedwithpairedttest.results:themeanfolow upwas137.5months(range months).therewerenoseriouscomplicationsaftersurgicalprocedures.therewasonecasethathadc5 palsyinthefirstoperationandhadrecoveryafteroneweek.anothercasehadc5palsyinthereoperation withposteriorapproach,whichhadrecoveryattheendof6monthspost operation.threecaseshadthe cerebrospinalfluidleakageofthereoperation,withtwocasesintheanteriorapproachesandonecasein theposteriorapproach.therewasnosignificantcorelationbetweentheclinicalvariablesandjoascores 基金项目 : 教育部长江学者与创新团队发展计划 (IRT0703) 和高等学校博士学科点专项科研基金 ( ) 资助 Supportedbythe ProgramforChangjiangScholarandInnovationTeamDevelopment,MinistryofEducationofChina(IRT0703)andtheSpecializedResearchFundforthe DoctoralProgramofHigherEducationofChina( ) Corespondingauthor se mail,sunyuor@vip.sina.com 网络出版时间 : :08:05 网络出版地址 :htp://

周华, 等椎管扩大成形术后颈椎后纵韧带骨化进展的再手术治疗 211 orjoarecoveryrates.thejoascoresofthepatientsinthefirstoperationwereimprovedfrom9.4±4.1 to12.8±2.8(p<0.01),andthejoarecoveryratewas45.6%.

2 周华, 等椎管扩大成形术后颈椎后纵韧带骨化进展的再手术治疗 211 orjoarecoveryrates.thejoascoresofthepatientsinthefirstoperationwereimprovedfrom9.4±4.1 to12.8±2.8(p<0.01),andthejoarecoveryratewas45.6%.thejoascoresofthereoperation wereimprovedfrom10.2±2.8to12.7±2.4(p<0.05)attheendof6monthsand14.3±1.9(p< 0.01)bythelastfolow up.thereweresignificantdiferencesbetweenthejoarecoveryratesbythelast folow up(63.2%)andattheendof6months(39.3%)ofthereoperationor45.6% ofthefirstopera tion(p<0.01).conclusion:thereoperationforcervicalmyelopathyduotoprogresingosificationof theposteriorlongitudinalligamentscansignificantlypromotetherecoveryofthespinalcord,basedonthe clinicalmanifestationscombinedwithsegmentsofresponsibilityoftheimaging. KEY WORDS Osification, heterotopic; Longitudinalligaments; Reoperation; Cervicalvertebrae; Laminoplasty 颈椎后纵韧带骨化 (osificationoftheposterior longitudinalligaments,opll) 是指颈椎后纵韧带增生肥厚异位骨化发展到一定程度导致椎管狭窄脊髓受压, 从而产生脊髓病的一系列临床症状和体征 [1], 该病在我国北方地区的发病率较高 [2] 当颈椎 OPLL 引起显著脊髓或神经根损害时, 手术是主要的治疗方法 [3] 关于颈椎 OPLL 治疗的基础及临床研究均有较多报道 [4], 有些术后患者的颈椎 OPLL 具有继续发展的趋势, 然而椎管扩大成形术后 OPLL 进展, 导致颈脊髓病需要再次手术治疗的较少见目前国内外对于颈椎后路术后 OPLL 进展导致颈脊髓病的治疗多为个案报道 [5], 成组的病例报道甚少北京大学第三医院较早就开展了后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎 OPLL, 积累了一些病例本研究收集了我院后路手术治疗后远期颈椎 OPLL 进展导致颈脊髓病需再次手术患者的资料, 通过总结分析再次手术的策略及其治疗效果, 为 OPLL 术后进展的再次外科治疗提供一定的临床参考 1 资料与方法 1.1 患者一般资料回顾 2006 年 5 月至 2012 年 7 月在我科住院的颈椎 OPLL 患者, 从中选取既往颈椎 OPLL 行后路单开门椎管扩大成形术的 17 例患者作为研究对象本组男 12 例, 女 5 例, 年龄 43~74 岁, 平均 58.2 岁, 术前症状持续时间为 6~180 个月, 平均 50.9 个月伴随疾病 : 合并高血压病 6 例, 合并 2 型糖尿病 7 例术前常规行颈椎正侧位及过屈过伸侧位 X 线片,CT 平扫及矢状位重建和 MRI 检查 ( 图 1) MRIshowedcompresionoftheC3 C5spinalcordonsagitalsection(A)andnocompresionoftheC2 C3onhorizontalsection(B).Thehorizontal sectionofmrishowedseverecompresionofthec3 C4(C)andC4 C5(D)byOPLL.CTscanshowedOPLLoftheC3 C5vertebralonsagitalsec tion(e).ctshowedthatopllofc2 C3(F)wasverysmalonhorizontalsection.However,OPLLofC3 C4(G)orC4 C5(H)washuge,and therewasalowdensitybetweenthec4vertebralandopllmeantthatwasnotmature.thepre operativex rayshowedthepatientwaswithcervical lordosis(i).thepatientwasperformedopen doorlaminoplastywithgoodoutcomesforsixyears. Figure1 图 1 例患者首次术前的影像学检查 Theradiologicpresentationofonepatientbeforethefirstoperation 患者既往行后路手术时 OPLL 的类型有 : 连续型 5 例, 混合型 6 例, 节段型 6 例 ; 累及 2 个节段 2 例,3 个节段 7 例,4 个节段 8 例 ;MRI 显示 T1 加权像脊髓高信号改变的有 14 例, 所有患者均伴有不同程度的颈椎退行性改变首次后路手术到再次出现颈脊髓病的时间间隔为 15~240 个月, 平均 77.6 个月首次术后 3 年内再次出现颈脊髓病的主要原因为局部 OPLL 进展致原有脊髓压迫加重, 有 7 例, 多合并神经根管狭窄致根性放射痛 ; 另外 10 例主要为远期 OPLL 进展导致新的脊髓压迫, 其中合并颈椎间盘突出和颈椎局部后凸畸形加重各有 1 例 1.2 手术选择再次手术依据患者的脊髓神经损害结合再次手术前的 CT MRI 检查确定责任节段和选择手术入路 OPLL 进展导致多节段脊髓明显受压, 再次采用后入路扩大减压者 5 例 ( 图 2) 采用前入路手术者共 12 例 : 单节段 OPLL 压迫为主, 行前路单节段椎体次全切除者 3 例 ; 连续型 OPLL 压迫或有相邻节段压迫, 行前路连续椎体次全切除者 2 例 ; 混合型 OPLL 压迫, 行前路一节椎体次全切除外加相邻的

3 212 椎间隙减压者 3 例 ; 单节段因不成熟的后纵韧带压迫或椎间盘脱出及颈椎局部后凸加重导致压迫, 行前路单纯椎间隙减压者 4 例 1.3 随访及评价所有患者均得到随访, 门诊随访时行颈椎正侧位及过屈过伸侧位 X 线片, 必要时行 CT 或者 MRI 检查记录患者的恢复情况, 神经功能评价采取日本骨科协会 (JapaneseOrthopedicAsociation,JOA) 评分, 对所有患者手术前及手术后随访时的神经功能进行评价术后改善率 =( 术后评分 - 术前评分 )/(17- 术前评分 ) 100% 1.4 统计学分析将年龄, 性别, 术前症状持续时间, 有无脊髓高信号及是否伴随高血压糖尿病等临床因素与术前 JOA 评分及 JOA 改善率进行相关性分析 (Pearson 或 Spearman 相关检验 ); 手术前后的 JOA 评分比较采用多水平重复测量 ANOVA 方差分析 ; 首次手术和再次手术后的 JOA 改善率比较采用配对 t 检验所有数据均采用 SPSS17.0 软件分析,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果患者的随访时间为 60~348 个月, 平均个月不同年龄, 性别, 术前症状持续时间, 有无脊髓高信号及是否伴随高血压糖尿病等因素与术前 JOA 评分及 JOA 改善率无显著相关性 ( 表 1) OPLL 进展的影像学表现为 OPLL 局部增厚扩大及纵向发展, 由低密度影渐变为高密度影, 即由不成熟向成熟发展 ( 图 2) 手术均顺利完成, 无严重并发症发生, 首次手术和再次后路手术各发生 C5 神经根麻痹 1 例, 术后行脱水激素等对症治疗,1 例术后 1 周恢复,1 例行康复锻炼术后 6 个月恢复 OPLL 进展再次手术时, 前路手术有 2 例后路手术有 1 例发生硬膜撕裂脑脊液漏, 术中硬膜外放置防粘连脊柱膜, 外覆盖可吸收明胶海绵, 然后喷洒生物蛋白胶等处理, 术后 5~7d 拔管, 患者均无术后感染发生首次手术前 JOA 评分为 9.4±4.1, 首次术后 6 个月评分为 12.8±2.8,OPLL 进展再次手术前评分为 10.2±2.8, 再次手术后 6 个月评分为 12.7±2.4, 术后末次随访评分为 14.3±1.9( 表 2) Sixyearslater,thepatienthadcervicalmyelophathyagainduetoprogresingosificationoftheposteriorlongitudinalligaments.MRIshowedcompres sionofthec2 C5spinalcordonsagitalsection(A)andanewcompresionoftheC2 C3onhorizontalsection(B).ThehorizontalsectionofMRI showedmoreseriouscompresionofthec3 C4(C)andC4 C5(D)thanthose6yearsago.CTscanshowedcontinuoustypeofOPLLintheC2 C5 vertebralonsagitalsection(e).ctshowedthatc2 C3(F)appearedtohavearelativelylargeimmatureOPLLonhorizontalsection.Furthermore, OPLLofC3 C4(G)orC4 C5(H)waslargerthanbefore,andthelowdensitybetweentheC4vertebralandOPLLwasdisappearedmeantthathad beenmature.thepost operativex rayshowedthepatientpreservedthecervicallordosiswithenlargedcervicalspinalcannal(i).thepatientwas performedthereoperationwithlaminolectomy. Figure2 图 2 1 例患者单开门椎管扩大成形术后 6 年的影像学检查 Theradiologicpresentationofonepatientsixyearsafterthefirstoperation 表 1 不同的临床因素与术前 JOA 评分及 JOA 改善率的相关性分析 Table1 ThePearsonorSpearmancorelationbetweentheclinicalfactorsandJOAscores Clinicalvariables(n=17) Value JOAscore PearsonorSpearmancorelation JOArecoveryrate Age/years, x±s 珋 58.2±10.0 r=0.05,p=0.86 r=-0.11,p=0.69 Gender(Male Female) 12 5 r=0.05,p=0.84 r=0.13,p=0.61 Highsignalintensityofcervicalcordvs.No 14 3 r=-0.03,p=0.90 r=0.10,p=0.72 Concomitantwithhypertensionordiabetesvs.No 11 6 r=0.17,p=0.53 r=-0.06,p=0.81 Symtomduration/months, x±s 珋 50.9±49.8 r=-0.31,p=0.23 r=0.42,p=0.09 Timebetweentheoperations/months, x±s 珋 77.6±64.8 r=0.47,p=0.06 r=0.22,p=0.41 JOA,JapaneseOrthopaedicAsociationscores.

4 周华, 等椎管扩大成形术后颈椎后纵韧带骨化进展的再手术治疗 213 Table2 表 2 初次手术与再次手术前后的 JOA 评分及 JOA 改善率比较 JOAscoresandJOArecoveryratesofpre andpost operationinthefirstoperationandreoperation JOA Pre operative Firstoperation 6months post operation Pre reoperation Reoperation 6months post reoperation Lastfolow up JOAscores, 珋 x±s 9.4± ± ± ± ±1.9 $ JOArecoveryrate, 珋 x±s 45.6% ±20.3% 39.3% ±16.8% 63.2% ±14.3% # ArepeatedmeasuresANOVAwasperformedtoanalyzethechangesbetweenthepre operativeandpost operativejoascores.apairedttestwasper formedtoanalyzethejoarecoveryratebetweenthefirstoperationandreoperation.joa,japaneseorthopaedicasociationscores. P<0.01,com paredwiththepre operativegroupinthefirstoperation; P<0.05,comparedwiththepre reoperationgroupinreoperation;$p<0.01,compared withthepre reoperationgroupinreoperation;#p<0.01,comparedwiththe6monthspost operationgroupinthefirstoperationandthe6monthspost reoperationgroupinreoperation. 由表 2 可见, 首次与再次手术后的脊髓功能较首次术前均有明显改善,JOA 评分较首次术前均有增加 (P<0.01),OPLL 进展后 JOA 评分出现下降再次手术后 6 个月的 JOA 评分较再次手术前明显增加 (P<0.05), 再次手术后的末次随访时的 JOA 评分也较再次手术前显著增加 (P<0.01) 在 JOA 改善率的比较方面, 首次手术后 6 个月的 JOA 改善率和再次手术后 6 个月的 JOA 改善率差异无统计学意义, 而再次手术后末次随访的 JOA 改善率与首次术后再次术后 6 个月的 JOA 改善率比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 3 讨论颈椎管扩大椎板成形术通过扩大椎管的矢状径, 使脊髓得到间接的减压, 是目前多节段脊髓受压的颈椎 OPLL 患者的主要手术方式 [6] 有研究表明, 颈椎管扩大椎板成形术后, 部分患者的 OPLL 继续进展, 其中有约超过 10% 的患者术后再次出现颈脊髓病, 表现甚至较术前更严重 [1] 本组 17 例患者首次手术后脊髓功能均有较好的恢复,JOA 评分较术前显著升高 (P<0.01), 但是平均在术后 7 年左右 (15~240 个月 ), 患者再次出现脊髓神经损害表现影像学显示 OPLL 局部增厚扩大及纵向发展, 甚至发展到寰枢椎的 OPLL 早期症状主要是神经根管狭窄致神经根分布区的放射痛,OPLL 进展后, 首次术后的 OPLL 轻度压迫脊髓变成明显压迫, 导致脊髓病再次出现 ; 后期为 OPLL 进展后出现新的脊髓压迫表现 ( 图 1 2), 且脊髓功能损害下降到首次术前, 甚至更差, 表明 OPLL 对脊髓压迫较首次手术后有明显进展为解除神经压迫, 防止脊髓功能进一步恶化, 本组患者均接受了再次手术治疗再次手术的策略根据患者的临床表现结合影像学改变的结果来制定 [1] 颈椎 OPLL 进展导致颈脊髓病的再次手术治疗需要解决的问题是脊髓神经根的减压和病变颈椎的稳定性重建应当客观分析再次手术患者的临床表现及影像学改变, 对比 OPLL 进展对神经压迫的范围及程度的变化, 是否与椎管扩大成形术后再次出现的症状相关, 并确定相应的责任节段 ; 同时要考虑是否合并颈椎后凸畸形或非骨化节段不稳定及椎间盘突出, 是否有新的继发性椎管狭窄等, 在评估不同手术的风险和创伤大小后, 再选择减压最充分最有效的入路进行手术减压和稳定 [4] 本组中, 对于 OPLL 进展导致多节段脊髓受压且颈椎有一定的生理曲度者, 再次采用后路手术, 行椎板切除侧块螺钉内固定 ; 若出现寰枢椎 OPLL 压迫脊髓产生高位颈脊髓病, 由于从前方手术切除 OPLL 的操作困难大风险高, 亦多选择后路手术从本组再次术后的 JOA 评分及影像学变化可以看出, 这种间接的减压同样也能很好地解除脊髓前方的压迫 ( 表 2 图 3) 对于骨化进展的范围较局限脊髓受压节段少于 2 椎体伴有椎间盘脱出或颈椎后凸畸形加重者选择前路减压固定融合术这种情况下, 由于局部压迫较首次手术后明显加重, 再次后路手术对椎管扩大的作用有限 [7], 特别是合并有明显椎间盘突出或颈椎局部后凸畸形时, 椎管扩大成形术很难再次完全解除前方严重的局部压迫 [3], 故选择前路手术切除压迫脊髓神经的 OPLL, 能获得充分的减压, 并且通过前方重建椎间隙的高度, 能有效恢复颈椎的生理曲度, 为神经功能的恢复创造好的条件, 同时也能缓解因颈椎曲度不佳引致的轴性症状 [3] 本组的神经功能评价结果显示, 患者再次手术后 6 个月出现脊髓功能的恢复 ( 与再次手术前比较差异有统计学意义,P<0.05), 再次手术后末次随访的神经功能较首次手术前及颈脊髓病复发时明显好转 (P<0.01), 说明再次手术能明显促进受损脊髓神经的功能恢复再次手术后 6 个月的 JOA 改

5 214 善率与首次手术后 6 个月比较, 差异无统计学意义 (P>0.05), 而再次手术后末次随访的 JOA 改善率较前两者均有明显提高 (P<0.01), 表明该组患者 OPLL 进展使脊髓功能受损后, 依据患者临床表现及影像学的改变, 无论是选择前路还是后路手术策略, 只要能够安全地实施脊髓及神经根的充分减压, 维持或重建颈椎的稳定性, 均能获得较好的远期疗效然而, 本研究的不足之处为回顾性研究, 病例数较少, 且为自身对照, 若能在本研究结果的基础上进行更大样本量的前瞻性长期随访研究, 便能为 OPLL 术后进展的再次外科治疗提供更有价值的临床参考 MRIshowedthatthecompresionofC2 C5spinalcordwassignificantlyreducethanthatofthepre operationonsagitalsection(a),althoughthere wasaslightcompresionofendorachis,therewasaspaceavailableforthecordbetweenthespinalcordandopllmeantthecompresionofspinalcord hadbeenrelieved.thecompresionofthec2 C3wasdisappearedonhorizontalsection(B).ThehorizontalsectionofMRIshowednomorecompres sionofthec3 C4(C)andthecompresionofC4 C5(D)wassignificantlyrelieved.Thepost operativex rayshowedthecervicallordosiswithen largedcervicalspinalcanalbythelaminectomywithlateralmasscrewsfixation(e). 图 3 1 例患者再次术后 5 年随访的影像学检查 Figure3 Theradiologicpresentationofonepatientfiveyearsafterofthereoperation 从 OPLL 进展再次手术的并发症来看, 前路手术切除 OPLL 时容易发生硬膜损伤脑脊液漏及神经损伤等并发症, 且处理较为棘手 [8], 表明施行前路手术切除 OPLL 时, 需要足够的临床经验和较高的手术操作技术, 在经验不足时慎重采用 [9] 后路手术虽然技术相对简单, 安全性较高, 但神经根麻痹脑脊液漏及术后轴性疼痛等并发症仍有发生 [10] 另外, 由于首次术后的瘢痕粘连等, 致椎管扩大椎板成形术后再次后路手术存在一定困难, 亦需要一定的临床经验和手术技术 [11] 因此, 在选择颈椎 OPLL 进展后的颈脊髓病的手术策略时, 要结合患者病情及术者自身的技术特点综合考虑综上所述, 颈椎 OPLL 患者行单开门椎管扩大成形术后, 因 OPLL 进展导致颈脊髓病时, 根据 OPLL 进展的临床表现及影像学的改变制定相应的再次手术减压策略, 能获得较好的临床效果参考文献 [1] 孙宇. 颈椎后纵韧带骨化症的手术方式选择 [J]. 脊柱外科杂志,2009,7(5):317. [2] 李中实, 张光铂, 绳厚福, 等. 我国北方地区颈肩痛病人中颈椎后纵韧带骨化症发病率调查 [J]. 中国脊柱脊髓杂志, 1999,9(5): [3]KawaguchiY,NakanoM,YasudaT,etal.Anteriordecompres sivesurgeryaftercervicallaminoplastyinpatientswithosification oftheposteriorlongitudinalligament[j].spinej,2014,14 (6): [4] 刘忠军. 颈椎后纵韧带骨化症的手术入路选择策略之我见 [J]. 中国脊柱脊髓杂志,2010,20(3): [5]TokuhashiY,AjiroY,UmezawaN. A patientwith twore surgeriesfordelayedmyelopathyduetoprogresionofosification oftheposteriorlongitudinalligamentsaftercervicallaminoplasty [J].Spine,2009,34(2):E101-E105. [6] 田伟, 韩骁, 刘波, 等. 应用矢状位重建 CT 进行颈椎后纵韧带骨化手术方式的选择 [J]. 中华外科杂志,2012,50(7): [7] 王新伟, 袁文, 陈德玉, 等. 颈椎后纵韧带骨化症的手术方式选择及疗效 [J]. 中华外科杂志,2012,50(7): [8] 于凤宾, 陈德玉, 王新伟, 等. 颈前路后纵韧带骨化切除术并发脑脊液漏的处理及疗效分析 [J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2012,22(10): [9] 陈超, 王岩, 张雪松, 等. 颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症分析 [J]. 中国脊柱脊髓杂志,2010,20(3): [10] 潘胜发, 刘忠军, 孙宇, 等. 颈椎后纵韧带骨化症再手术原因分析 [J]. 中华外科杂志,2012,50(7): [11] 姜建元. 颈椎后纵韧带骨化症手术选择之我见 [J]. 中国脊柱脊髓杂志,2010,20(3): ( 收稿 ) ( 本文编辑 : 任英慧 )

多节段脊髓型颈椎病的治疗选择：前路 or 后路

多节段脊髓型颈椎病的治疗选择：前路 or 后路多节段脊髓型颈椎病的治疗选择前路 or 后路孙宇北京大学第三医院骨科 The surgical approach for CSM Several variables are to be considered: Ant. versus pos. compression Local versus diffuse pathology Sagittal alignment Stenosis of spinal