由于脊髓和脊柱不等长, 故脊髓的节段与脊柱的椎骨不完全对应 ( 图 17-31) 掌握脊髓的节段与椎骨的对应关系, 对确定脊髓病变的部位和临床治疗有着重要的实用意义在成人, 脊髓节段与椎骨序数之间关系的推算方法见表 17-4 表 17-4 脊髓节段与椎骨 ( 体 ) 的关系脊髓节段与椎体的关

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镖疑卢
7 years ago
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1 第 3 篇中枢神经解剖学中枢神经系统包括脑和脊髓它的结构和功能较为复杂, 通过周围神经与机体各部建立联系 ; 接受来自机体的各种信息, 并对其进行整合和加工, 再借周围神经传出作出应答性反应, 从而调整机体的活动, 适应内外环境的各种变化一脊髓 ( 一 ) 脊髓的外形 1. 脊髓的位置与外形脊髓 spinal cord 是中枢神经系统的低级部分, 与中枢神经系统的其它部分以及躯干四肢有着广泛而复杂的联系脊髓呈前后稍扁的圆索状 ( 图 17-30), 位于椎管内, 外包被膜, 全长约 45cm, 占居椎管的上 2/3 脊髓上端于枕骨大孔处与延髓相连; 其下端的高度与性别和年龄有关 ; 成年男性其下端约平对第一腰椎下缘, 成年女性约平对第二腰椎下缘, 胎儿出生时约平对第三腰椎下缘脊髓与 31 对脊神经相连, 通常将与每对脊神经相连的一段脊髓称为一个脊髓节段 Segment of spinal cord 脊髓全长分为 31 个节段 ( 图 17-31); 包括颈髓 8 段, 胸髓 12 段, 腰髓 5 段, 骶髓 5 段和尾髓 1 段脊髓全长粗细不等, 有二个粗大的部分, 分别称为颈膨大 cervical enlargement 和腰骶膨大 lumbosacral enlargement ( 图 17-30); 颈膨大相当颈 4 至胸 1 节段 (C4~T1) 腰骶膨大自腰 1 至骶 3 节段 (L1~S3) 脊髓膨大的出现与种系进化过程中四肢的出现有关, 由于膨大处的神经元胞体和纤维数目增加所致颈膨大相当于臂丛发出的节段, 支配上肢 ; 腰骶膨大相当于发出腰骶丛的节段, 支配下肢在腰骶膨大以下, 脊髓急剧变细, 成为脊髓圆锥 conus medullaris, 圆锥以下延为一细丝, 称终丝 filum terminale, 其内无神经组织终丝在平对第二骶椎处穿出硬脊膜, 向下止于尾骨背面的骨膜胚胎三个月之前的脊髓与椎管等长, 此时, 所有脊神经根呈直角与脊髓相连, 幷在水平位进出相应的椎间孔, 以后由于椎管增长速度较快, 脊髓相对生长较慢, 而且脊髓上端相对被固定, 因此, 脊髓上段与脊柱的关系变化小, 而脊髓下段与脊柱椎骨的对应关系则渐不一致, 使脊髓呈现相对上移由此导致椎管内的腰骶尾神经根垂直向下, 围绕终丝集聚呈马尾状, 称为马尾 cauda epuina 成人椎管内相当第 1 腰椎以下已无脊髓而只有马尾和终丝 ( 图 17-30,31) 因此, 临床上为安全起见, 常选择第 3 4 或 4 5 腰椎棘突之间行腰椎穿剌, 以获取脑脊液或注射麻醉药脊髓的表面有数条纵沟 ( 图 17-32), 前面正中有一较深的前正中裂 anterior median fissure, 后面正中有一浅的后正中沟 posterior median sulcus, 二纵沟将脊髓分为左右两半在后正中沟的外侧有后外侧沟 posterolateral sulcus 为脊神经的后根穿入处脊髓前正中裂的外侧有一不明显的前外侧沟 anterolateral sulcus 为脊神经前根根丝穿出处在脊髓颈段和中胸段以上, 后正中沟与后外侧沟之间有一浅的后中间沟 posterior intermediate sulcus, 此沟为薄束与楔束在脊髓表面的分界线脊髓的前后根丝在外侧近椎间孔处趋于合并, 在后根上有膨大的脊神经节 spinal ganglion 前根和后根在椎间孔处汇合, 随即又分出粗大的前支和细小的后支脊髓有 31 节段, 脊神经也有 31 对 ; 即颈神经 8 对, 胸神经 12 对, 腰神经 5 对, 骶神经 5 对和尾神经 1 对图脊髓的外形图脊髓的节段与椎体序数的关系 ( 二 ) 脊髓的节段与椎体对应的关系

2 由于脊髓和脊柱不等长, 故脊髓的节段与脊柱的椎骨不完全对应 ( 图 17-31) 掌握脊髓的节段与椎骨的对应关系, 对确定脊髓病变的部位和临床治疗有着重要的实用意义在成人, 脊髓节段与椎骨序数之间关系的推算方法见表 17-4 表 17-4 脊髓节段与椎骨 ( 体 ) 的关系脊髓节段与椎体的关系例举例脊髓上颈节 (C1~4) 平对同序数椎骨 ( 体 ) C3 与第 3 颈椎同高脊髓下颈和上胸节 (C5~T4) 脊髓中胸节 (T5~8) 较同序数椎骨高一个椎骨 ( 体 ) 较同序数椎骨高二个椎骨 ( 体 ) C5 平对第 4 颈椎 T5 平对第 3 胸椎脊髓下胸节 (T9~12) 较同序数椎骨高三个椎骨 ( 体 ) T10 平对第七胸椎脊髓腰节段 (L1~5) 约平对第胸椎和第 12 胸椎上半部脊髓骶尾节段 (S1~5 Co) 约平对第 12 胸椎下半部和第 1 腰椎 ( 二 ) 脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质构成 ( 图 17-32) 在新鲜脊髓的横切面上, 可见颜色发暗的灰质和其外围颜色淺淡的白质脊髓的正中有中央管 central canal 纵贯脊髓全长, 管壁衬有一层室管膜上皮, 管腔内含脑脊液, 此管向上通第四脑室, 其下端在脊髓圆锥内膨大, 称为终室 40 岁以上的人, 中央管常闭塞 1. 灰质灰质位于中央管周围, 呈 H 形 ( 图 17-32), 主要由神经细胞体组成, 每侧灰质前部扩大的部分, 称前角 anterior horn, 后部较细称后角 posterior horn, 前后角之间的移行部分称中间带 intermediate zone 从第 1 胸节段到第 3 腰节段, 中间带向外突出, 形成侧角 lateral horn 由于前角后角及侧角在脊髓内呈柱状, 故也称为前柱后柱及侧柱在中央管前后的灰质分别称灰质前后连合 anterior and posterior gray commissure, 连接两侧脊髓灰质, 并与中间带相延续前后角间有一些灰质向外側突入白质内, 与白质相互交织, 称网状结构 reticular formation, 在颈髓最为明显前角前角内含有运动神经元和其他小型细胞, 运动神经元包括大型的 α 运动神经元和小型的 γ 运动神经元 ( 图 17-38), 它们的轴突组成前根, 直达骨骼肌, 支配骨骼肌的运动其中 α 运动神经元的轴突占前根运动纤维的多数, 分布到骨骼肌梭外肌纤维, 引起骨骼肌收缩 γ 运动神经元的轴突则分布到梭内肌纤维, 起调节肌张力的作用前角运动细胞可大致分为内侧外侧两群内侧群在脊髓的全长都能见到, 支配颈肌和躯干肌外侧群在颈膨大和腰骶膨大处发达, 主要支配四肢肌电生理研究发现, 前角内还有一类小型的中间神经元, 称为 Renshaw 氏细胞, 此细胞接受 α 运动神经元轴突的侧支, 其轴突则终止于该 α 运动神经元和其它 α 运动神经元, 对 α 运动神经元起抑制作用, 形成负反馈环路, 但在形态学上很难辨认此类细胞 ( 图 17-38) 图脊髓灰质和白质位于前角内侧的运动神经元支配躯体近中线的肌肉, 前角外侧的运动神经元支配肢体远端的肌肉 : 即前角运动神经元由近侧向远侧依次支配躯干肌肢带肌或髋肌上臂肌或大腿肌前臂肌或小腿肌手肌或脚肌支配肢体伸肌和展肌的细胞位于前角的外周, 而支配屈肌和收肌的细胞则排列在其深部 ( 图 17-33) 此外, 支配同一关节屈伸肌者常位于脊髓的同一节段或相邻节段内前角运动神经元接受后根的传入纤维脊髓内部联络神经元的纤维

3 以及脑下行的运动纤维在这些纤维传导冲动的控制下, 前角运动神经元通过骨骼肌执行反射的或随意的运动功能, 并对骨骼肌的代谢进行调节因此, 当前角运动神经元损伤时, 它所支配的骨骼肌由于得不到传来的冲动, 从而丧失反射活动和随意运动, 出现肌张力降低代谢障碍, 以至引起肌肉萎缩, 此称为弛缓性瘫痪中间带中间带为灰质前角和后角之间的部分, 含有中间内侧核和中间外侧核中间内侧核 intermediomedial nucleus 位于中央管的后外侧, 贯穿脊髓全长, 此核界限不及中间外侧核清楚, 其一部分细胞接受内脏传入冲动, 轴突走向外侧与支配内脏运动的中间外侧核联系中间外侧核 intermediolateral nucleus 位于全部胸髓和腰髓第 1~3 节的侧角内, 在骶髓第 2~4 节的中间带外侧部的细胞群称为骶中间外侧核 scaral intermediolateral nucleus 中间外侧核和骶中间外侧核细胞轴突加入前根, 属内脏运动神经 ( 详见内脏神经系统 ) 后角后角末端稍扩大称为尖部, 而与中间带相接处称为底部 ( 图 17-32) 后角结构复杂, 细胞分群较多 ( 图 17-34,35) 在后角尖最表层有少数胞体较大的神经元集聚成后角边缘核 posteromarginal nucleus, 于脊髓全长中均可见到, 以腰骶膨大最为明显后角尖主要为贯穿脊髓全长的胶状质 substantia gelatinosa 或 Rolando 胶状质, 由神经胶质和小型神经细胞组成它接受后根外侧部 ( 薄髓和无髓 ) 纤维, 在脊髓节段内和节段间上下走行, 并于后角尖与脊髓周边之间形成背外侧束 (Lissauer 束 ), 最后进入胶状质完成脊髓节段间的联系, 并对外周进入脊髓的冲动起调节作用在胶状质腹侧的细胞形体较大排列松散, 组成后角固有核 nucleus proprius dorsalis 它们接受后根的纤维, 该核发出的纤维交叉至对侧, 然后上行组成脊髓丘脑束在后角的底部内侧有由大型多极神经元形成的胸核 nucleus thoracicus 或背核此核仅见于第 8 颈节至第 3 腰节, 在脊髓横切面上为一界限分明的卵圆形区域胸核接受后根内侧部的侧支, 其细胞的轴突走向同侧的侧索, 形成脊髓小脑后束图脊髓前角运动细胞排列位置示意图支配屈肌的细胞 - 支配伸肌的细胞脊髓灰质的分层结构 Rexed 根据猫脊髓灰质的神经细胞的形态大小和数目的不同, 将脊髓灰质分为 10 层 ( 图 ) 由于这种分层模式更能反映脊髓的联系和功能特性, 被广泛采用现认为人类脊髓也有同样的分层, 各板层与核团的对应关系见表 17-5 表 17-5 脊髓灰质板层与核团的对应关系 Rexed 板层相对应的核团第 Ⅰ 层后角边缘核第 Ⅱ 层胶状质第 Ⅲ~Ⅳ 层后角固有核第 Ⅴ~Ⅵ 层后角基部,Ⅵ 层仅见于颈腰膨大部第 Ⅶ 层中间内侧核中间外侧核和胸核第 Ⅷ 层前角底部和前角内侧部第 Ⅸ 层前角内侧核和外侧核第 Ⅹ 层中央管周围从功能上看, 脊髓灰质第 Ⅰ~Ⅳ 层为后角尖部, 接受后根的传入纤维, 是皮肤传入信息

4 的感受区第 Ⅴ 层也接受一级传入纤维, 其中许多细胞的轴突组成脊髓丘脑束第 Ⅵ 层与四肢骨骼肌的感觉有关, 其细胞对骨骼肌运动发生反应第 Ⅶ 层为中间带, 除胸核和中间外侧核外, 还有大量中间神经元第 Ⅸ 层主要支配骨骼肌的运动第 Ⅹ 层为中央管周围, 接受后根的某些传入纤维 2. 白质脊髓白质位于灰质的外围, 主要由神经纤维组成脊髓白质分为三索 : 位于后正中沟和后外侧沟之间的为后索 posterior funiculus, 在前正中裂与前外侧沟之间的为前索 anterior funiculus, 前后外侧沟之间的为侧索 lateral funiculus 在灰质前连合前方, 连接两侧前索的白质部分, 称白质前连合 anterior white commissure 各索内有上下走行的纤维束, 它们是由起始走行和功能相同的神经纤维聚集而成, 纤维束主要分为三类 : 联络脑和脊髓的上行传导束和下行传导束以及联络脊髓各节段的固有束 fasciculus proprius 后者位于脊髓白质的深层, 紧贴脊髓灰质依据其部位分为前固有束后固有束和外侧固有束图图颈髓第 6 节的细胞构筑分层胸髓第 10 节的细胞构筑分层 (1) 上行传导束 ( 图 17-36) 将躯干和四肢的各种感觉信息上传到脑, 故又称感觉传导束脊神经节细胞的中枢突组成的脊神经后根分成内侧外侧两部分内侧部较大, 由粗的有髓纤维组成, 沿后角内侧进入后索, 传导本体感觉和触压感觉外侧部较小, 为细的无髓或薄髓纤维, 经后角后方的背外侧束 dorsolateral tract 进入后角, 传导皮肤痛温觉和内脏感觉所有后根纤维进入脊髓后, 几乎都分为升支降支和侧支, 这些分支有的直接或经过中间神经元间接与前角运动神经元或中间核的内脏运动神经元建立联系, 执行躯体和内脏节内反射 ; 有的分支与后角传导感觉的细胞建立联系, 形成白质内的上行传导束, 将感觉信息上传到脑 1) 薄束 fasciculus gracilis 和楔束 fasciculus cuneatus: 两束均位于后索, 由同侧脊神经节内假单极神经元的中枢突在脊髓后索内上升所形成薄束位于内侧, 见于脊髓全长楔束位于外侧, 见于脊髓上段的第 4 节胸髓以上两束之间为胶质隔分开, 在脊髓表面的分界线为后中间沟薄束楔束传导来自躯干四肢的肌腱和关节本体感觉及皮肤的精细触觉 ( 如辨别两点距离和物体表面纹理 ) 薄束和楔束的纤维在后索内有明确的定位 : 由内向外依次由来自骶腰胸和颈段的纤维排列而成 ( 图 17-36) 薄束楔束损伤可导致损伤平面以下的同侧本体感觉和精细触觉消失 2) 脊髓小脑后束 dorsal spinocerebellar tract 和脊髓小脑前束 ventral spinocerebellar tract : 脊髓小脑后束位于侧索浅层的后半, 其纤维主要来自于同侧的背核, 少数来自对侧的背核, 传导下肢和躯干下部分的本体觉和皮肤的触压觉至小脑脊髓小脑前束位于侧索浅层的前半, 该束的起始核尚不甚清楚, 现在一般认为起自腰骶膨大部的后角基底部和中间带的外侧部, 即相当于第 Ⅴ~Ⅶ 层的外侧部纤维起始后大部分经白质前连合交叉至对侧, 小部分在同侧上行, 二者共同形成脊髓小脑前束上行到达小脑脊髓小脑前束传递下肢和躯干下部分的本体觉和皮肤触压觉脊髓小脑前束传导的信息可能与整个肢体运动和姿势有关, 而脊髓小脑后束主要传导的信息可能与单个肌的精细运动和姿势的协调有关图脊髓白质各传导束位置左侧半 : 下行束右侧半 : 上行束 C- 颈部 :T- 胸部 :L- 腰部 :S- 骶尾部

5 图脊髓各段特征 3) 脊髓丘脑侧束 spinothalamic tract 和脊髓丘脑前束 anterior spionthalamic tract: 二者均位于脊髓侧索和前索内, 在脊髓小脑束的深方由于二者的纤维集聚在一起, 因此, 通常将其统称为脊髓丘脑束 spinothalamic tract 脊髓丘脑束的纤维来自于对侧后角的边缘核 (Ⅰ 层 ) 和后角固有核 (Ⅳ Ⅴ 板层 ), 后角固有核细胞的树突可伸入 Ⅱ 层与后根纤维直接形成突触, 其间也可能有中间神经元存在从这些起始核发出的轴突經白质前连合交叉至对侧形成此束, 經脊髓和脑干上行至丘脑其机能是传导皮肤痛温觉粗触觉和压觉至丘脑, 在丘脑换元后将冲动上传至大脑皮质脊髓丘脑束的纤维在脊髓内呈分层定位的排列, 即从外至内依次为骶腰胸颈段的纤维 ( 图 17-36) 4) 脊髓顶盖束 spinotectal tract 和脊髓网状束 spinoreticular tract: 脊髓顶盖束的纤维来源如同脊髓丘脑束, 并与脊髓丘脑侧束伴行, 终止于中脑的顶盖, 此束将皮肤的痛温触觉的信息传至顶盖脊髓网状束的纤维来自脊髓各节段的双侧的后角细胞, 上行至脑干网状结构此束在进化上为较古老的部分, 与维持意识和觉醒状态有关 (2) 下行传导束 ( 图 17-36) 脊髓的下行传导束又称运动传导束, 起自脑的不同部分, 直接或间接终止于脊髓前角或侧角下行传导束包括锥体系和锥体外系两大类 1) 皮质脊髓侧束 lateral corticospinal tract : 位于脊髓小脑后束的深方, 由对侧大脑皮质躯体运动中枢神经元的轴突, 在延髓交叉后在脊髓侧索下行而成其纤维除直接与前角运动神经元形成突触外, 大部分纤维经脊髓第 Ⅶ 层的中间神经元间接与脊髓前角运动神经元相联络 2) 皮质脊髓前束 ventral corticospinal tract : 位于脊髓前索前正中裂两侧, 由同侧大脑皮质躯体运动中枢神经元的轴突下行而成其纤维一般下行到胸髓, 逐节经白质前连合交叉, 止于对侧的前角细胞, 它和皮质脊髓侧束的功能都是管理骨骼肌的随意运动 3) 红核脊髓束 rubrospinal tract: 位于皮质脊髓侧束的前方, 其纤维来自中脑对侧红核止于脊髓第 Ⅴ~Ⅶ 层刺激红核时, 激活对侧脊髓前角管理屈肌运动的神经元, 同时抑制管理伸肌运动的神经元的活动, 故红核脊髓束传递的信息与调节屈肌的张力和运动有关 4) 前庭脊髓束 vestibulospinal tract: 起自脑干的前庭神经外侧核, 位于前索, 大部分纤维终止于颈髓和腰髓的第 Ⅶ~Ⅷ 层, 仅有少量的纤维终止于胸髓刺激前庭外侧核时, 兴奋脊髓前角管理伸肌运动的神经元, 抑制管理屈肌运动的神经元此束传递的信息, 主要调节伸肌的张力 5) 顶盖脊髓束 tectospinal tract 内侧纵束 medial longitudinal fasciculus 和网状脊髓束 reticulospinal tract: 顶盖脊髓束起自中脑顶盖 ( 上丘 ), 纤维交叉后下行于前索内, 与视听的反射活动有关内侧纵束的纤维来自前庭神经核群, 该束位于前正中裂底的两侧, 与运动的协调有关网状脊髓束位于脊髓前索和外侧索之深方, 纤维来自双侧脑干网状结构的神经元, 此束下行至脊髓终止于前角和侧角其机能与调节肌紧张及内脏活动有关 (3) 固有束紧贴脊髓灰质的表面, 主要由后角细胞中间神经元和散在于传导束内的神经元的轴突在本侧或对侧脊髓灰质表面上升和下降而成, 行走一定距离后又返回灰质而终止, 在白质的后索侧索及前索内均有固有束, 分别称后固有束外侧固有束及前固有束其机能与脊髓不同节段的节间反射有关 ( 三 ) 脊髓的机能和损伤后的表现

6 脊髓是中枢神经系统中的低级中枢, 在正常情况下, 它的活动受脑的控制, 主要具有反射和传导机能 1. 反射机能由脊髓本身即可完成的反射, 是较简单的反射, 称为节内反射和节间反射 ( 通过中间神经元固有束 ) 但大部分反射要通过各脑段来完成, 称超节反射, 是较高级的反射传导超节反射的纤维是脊髓白质中的各传导束完成反射活动的物质基础是反射弧, 最简单的反射弧只由两级神经元构成, 即传入 ( 感觉 ) 神经元和传出 ( 运动 ) 神经元, 二者在脊髓内形成单突触联系, 故又称为单突触反射 monosynaptic reflex, 其局限在一个脊髓段内进行, 这种反射属于节内反射 intrasegmental reflex, 如膝反射 knee reflex( 图 17-38) 但大多数反射弧都由数级神经元组成的多突触反射 multisynaptic reflex, 即在感觉和运动神经元之间, 有数个中间神经元的参与, 以形成多个神经元的链锁, 中间神经元的轴突可止于同侧或对侧的同一节段, 或通过固有束上行或下降数个脊髓节段, 终止于前角运动神经元其中上下行的纤维连接相邻节段间的反射, 属于节间反射 intersegmental reflex 节内和节间反射也受脑的控制图膝反射 ( 髌反射 ) 图解临床上常用来检查患者的反射有深反射和浅反射深反射是指由肌腱骨膜关节内的深部感受器受到刺激而引起的反射 ( 如膝反射 ) 浅反射是指刺激一定区域的皮肤而引起相应的肌肉发生反射性收缩 ( 如腹壁反射和提睾反射 ) 生理条件下, 大脑皮质对深反射有抑制作用, 当大脑皮质或皮质脊髓束损伤时, 则出现深反射亢进浅反射除了经过脊髓的反射弧外, 可能还受脑的控制所以, 大脑皮质或皮质脊髓束受到损害时, 浅反射将减弱或消失 2. 传导机能脊髓内有各种上下行传导束, 上行传导束将躯体 ( 头面部除外 ) 浅深感觉和大部分内脏感觉信息传至脑, 下行传导束则把脑对躯干和四肢骨骼肌以及部分内脏运动的信息传至脊髓通过这种上行和下行传导, 使脊髓在脑的调节和控制下进行活动, 借以完成各种复杂机能 ( 详见传导通路 ) 3. 脊髓损伤后的表现从临床角度来看, 脊髓的不同部位病变或损伤, 会出现不同症状前角的病变主要是伤及前角运动细胞, 使这些受损细胞所支配的骨骼肌出现弛缓性瘫痪 : 表现为肌张力降低, 肌萎缩, 腱反射消失等, 但是无感觉障碍如脊髓前角灰质炎 ( 或小儿麻痹症 ) 患者, 若病变常累及腰骶部的前角, 可引起病变侧下肢肌的瘫痪中央管周围灰质病变常侵犯了白质前连合, 则阻断了脊髓丘脑束在此交叉的纤维, 若病变区发生在颈膨大, 则主要为两侧上肢出现痛温觉丧失, 而触觉存在 ( 因后索未受损伤 ) 这种现象称为感觉分离, 如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤患者若脊髓外伤或脊髓外肿瘤引起脊髓半边横断性损伤, 在同侧损伤节段以下出现痉挛性瘫痪 ( 皮质脊髓侧束阻断 ), 运动觉位置觉振动觉和精细触觉障碍 ( 后索被阻断 ) 而在损伤平面 1-2 个节段以下的对侧半躯体痛温觉减退或丧失 ( 因脊髓丘脑束在脊髓内交叉 ), 但触觉存在, 此称之为 Brown Séquard 综合征脊髓的外伤或脊髓受压的晚期可以导致脊髓全部横断性损伤此时, 损伤节段以下两侧的感觉和运动全部丧失若伤在上颈部, 病人可表现为四肢截瘫 ; 若伤在颈膨大与腰骶膨大之间, 则为双下肢截瘫脊髓横断伤初期 ( 数日至数周 ) 表现为一种脊髓休克的现象在此期间损伤平面以下的躯体和内脏反射全部消失休克期过后, 可出现肌张力增高, 腱反射亢进, 甚至不能随意控制排便反射等症状

7 ( 中山大学雷万龙姚志彬 )

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教案首页第 14 次课授课时间 2013 年 9 月 24 日教案完成时间 2013 年 9 月 18 日课程名称器官系统基础 - 神经科学基础年级 2011 年级专业层次五年制临床医学专业教员冯宇鹏职务讲师授课方式 ( 大小班 ) 大课学时 2 授课题目 ( 章, 节 ) 脊髓 ( 一 )( 第七章, 第一二三节 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 1. 神经科学基础第二版,