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宾广
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1 326 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(4) 桑螵蛸散加減治療間質性膀胱炎一病例報告卓韋佳陳俊良長庚紀念醫院中醫醫院內科部摘要間質性膀胱炎 (interstitial cystitis) 症狀為尿急頻尿排尿疼痛下腹疼痛及夜尿, 且尿液檢查無異常 ; 在現代醫學, 此疾病的致病機轉仍舊不清楚, 目前也無標準有效的治療方法本病案為一名間質性膀胱炎病人, 使用西藥仍反覆發作, 遂尋求中醫治療, 經服用濃縮中藥桑螵蛸散加減後, 成功治療疾病關鍵詞 : 間質性膀胱炎疼痛膀胱症候群淋證桑螵蛸散前言間質性膀胱炎又稱為疼痛膀胱症候群 (painful bladder syndrome), 症狀與泌尿道感染相似, 主要表現為尿急頻尿排尿疼痛膀胱脹滿時的下腹疼痛及夜尿, 然而尿液檢查無異常, 無細菌亦無感染徵在現代醫學此疾病的致病機轉仍舊不清楚, 診斷標轉也逐年變更, 主要原因是患者不論在組織學病程表現均無特定表現, 最常用的口服藥物包括 PPS(sodium pentosan polysulfate, Elmiron) 抗抑鬱劑抗免疫藥物膀胱止痛劑等 ; 侵襲性療法如膀胱鏡下以水擴張膀胱內肝素治療膀胱內 DMSO 灌注膀胱內紅辣椒素或 resiniferatoxin(rtx) 灌注等, 但是仍缺乏有效治癒的方法 (1) 而此疾病屬於中醫淋證範疇, 首見於素問六元正紀大論, 歷代醫家對此疾病也有許多敘述, 現在多依辨證論治給予適當治療病案基本資料陳某, 女性,66 歲, 家庭主婦, 已婚門診時間 :2008 年 4 月 24 日主訴 : 反覆頻尿尿急 4 個月現病史 : 通訊作者 : 陳俊良電話 :(03) 通訊地址 : 桃園縣龜山鄉舊路村頂湖路 123 號接受日期 : a12015@adm.cgmh.org.tw 審查修正 : 一次

2 桑螵蛸散加減治療間質性膀胱炎一病例報告 327 此名 66 歲女性為家庭主婦, 常在家作手工賺外快, 近 5 至 6 年因勞累憋尿飲水量減少, 發生尿路感染多次過去病人約數個月發生一次尿路感染, 然而此次頻尿尿急夜尿時尿路灼痛已反覆發作四個月, 且約 2 至 3 週發作一次, 發作時約每小時小便 1-3 次, 伴尿急解尿不暢時有灼熱感小腹隱隱作痛每日夜尿多於 5 次, 起初服西藥可緩解, 但近一個月來效果不彰病人於今年 3/27 曾至本院婦女泌尿科就診, 西醫師給予 cotrimoxazole flavoxate acetaminophen MgO, 並留尿液鏡檢尿液培養及 KUB; 但是病人於 4/3 回診時仍有頻尿與尿急症狀, 西醫師繼續給予藥物 flavoxate acetaminophen MgO, 但病人仍反覆發作, 發作頻率甚至一週一次, 遂至中醫門診求助就診時病人正值發作期, 仍有上述症狀, 包含尿頻尿急夜尿小腹隱隱作痛, 排尿時尿道灼痛 ; 飲水多則小便清長, 飲水少則尿量少而清澈, 如白開水過去病史 : 兩年前曾因咽部深部感染住院一週高血脂已知多年個人史 : 無過敏史, 無菸酒檳榔, 無高血壓, 無糖尿病 53 歲停經過去工作為學校廚師, 現在家作手工已 5-6 年, 較常憋尿家族史 : 無相關家族病史中醫四診 :( 初診所見之紀錄 ) 望 : 面色欠華, 額面有黑斑 ; 左胸帶狀皰疹疤痕已十多年, 現仍紅腫疼痛唇色偏暗, 上有瘀點, 舌暗紅有瘀, 乏津, 苔微黃聞 : 無特殊氣味, 語音可問 : 平時神疲乏力, 晨起頭昏, 心神不安, 雙眼乾澀, 怕熱, 無自汗或盜汗, 時口渴喜冷飲, 骨頭痠痛, 伴輕微腰膝痠軟, 眠差難入眠, 納可, 大便軟而成形日一行切 : 脈滑數, 雙尺無力理學檢查 : BW: 69Kg BH: 162cm Consciousness: alert HEENT: pink conjunctia, anicteric sclera Chest: smooth breathing pattern Abdomen: soft and flat, no tenderness Back: bilateral CV angle knocking pain(-) Extremities: pitting edema(-) 實驗室檢查及影像學檢查 97/03/27 Urine Analysis: 檢驗項目檢驗值單位 H/L 參考值 Color Pale yellow Yellow Turbidity Clear Clear SP.Gravity ph Leukocyte Negative Negative Nitrite Negative Negative Protein Negative mg/dl Negative Glucose Negative g/dl Negative Ketone Negative Negative Urobilinogen 0.1 EU/dL EU/dL Bilirubin Negative Negative Blood 2+ H Negative RBC 14 /ul <20/uL WBC 4 /ul <30/uL Epith-Cell 8 /ul <30/uL

3 328 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(4) 97/03/27 Urine Culture: Mixed flora of clinical insignificance 97/03/27 Image Finding: Radiography of KUB(Supine) Show: Degenerative change of lumbar spine with spurs formation. Negative finding of the abdomen. 診斷西醫 :Interstitial cystitis Insomnia 中醫 : 勞淋熱淋 ; 腎氣陰兩虛, 溼熱瘀留連膀胱不寐 ; 心腎不交證治則 : 補腎寧心, 清利下焦溼熱處方 : 桑螵蛸散加減使用濃縮中藥桑螵蛸散 3g, 八正散 1g, 甘麥大棗湯 1g, 加味逍遙散 1g, 三餐飯後及睡前使用理法方藥分析 : 此 66 歲女性病人至中醫求診是因為尿路感染反覆發作多年, 服用西藥無法根治這次尿頻尿急反覆發作已四個月, 時尿路灼痛, 每日夜尿多於 5 次, 表現的症狀比以往嚴重許多, 但是尿液檢查無異常, 尿液培養也沒有長菌, 雖已服用西藥, 症狀未見改善這種以尿頻尿急尿痛和尿意不盡等尿路刺激症狀為臨床表現者在中醫稱為淋證, 必須進一步辨別屬於哪一種淋證淋證在中醫內科學的分類主要有熱淋血淋氣淋石淋膏淋與勞淋 (2), 病人遇勞累則發, 飲多則溲清長, 飲少則量少色亦清, 為腎氣虧虛, 膀胱氣化無力, 屬於勞淋範疇 ; 起病多急, 怕熱, 渴喜冷飲, 排尿灼痛則為熱淋表現另外由整體辨證, 腎氣虛可導致腎水不能上滋心火而心神不安, 難入睡 ; 腎陰虛可導致眼睛乾澀, 口乾 ; 面色欠華, 額面有黑斑 ; 左胸帶狀皰疹疤痕已十多年仍紅腫疼痛, 唇色偏暗, 上有瘀點, 可知病人有氣虛血瘀 ; 舌暗紅有瘀, 乏津, 苔微黃 ; 脈滑數, 雙尺無力, 則與上述腎氣陰兩虛, 心腎不交, 溼熱瘀互結下焦吻合隋朝巢元方諸病源侯論諸淋病侯則提出最完整的病機概念 : 諸淋者, 尤腎虛而膀胱熱故也 (3), 明確指出本病以腎虛為本, 膀胱溼熱為標因此選用濃縮中藥桑螵蛸散 3g 為主方, 補腎寧心治其本 ; 八正散治療熱淋之標症 ; 加味逍遙散疏肝解鬱, 健脾調血 ; 甘麥大棗湯養心安神, 緩解膀胱敏感度追蹤診療紀錄 : 二診 :2008 年 5 月 1 日自述服藥 2 日後症狀減輕, 白日小便可維持 1.5 至 2 小時一次, 夜尿約 4 次, 尿急仍有, 但已非每次排尿都作, 小腹隱隱作痛感減輕 ; 唯有大便較軟, 偶一日 2 行觀察其舌暗紅有瘀, 苔微黃 ; 脈象同前, 滑數, 雙尺無力處方仍以桑螵蛸散為主, 劑量 3g, 加味逍遙散可健脾疏肝, 加重劑量至 2g, 甘麥大棗湯養心安神維持劑量 1g, 可能導致腹瀉軟便含有大黃的八正散則暫停使用三診 :2008 年 5 月 8 日此次就診時, 排尿問題已緩解, 一週來症狀平穩, 沒有發作, 患者主訴其他不適, 包含入睡困難伴多夢, 胸悶心悸, 腹脹口苦察其舌暗紅有瘀點, 苔微黃, 脈

4 桑螵蛸散加減治療間質性膀胱炎一病例報告 329 滑數, 雙尺無力治療方法仍以補腎寧心為主, 並加入活血化瘀養血安神清熱利濕藥物, 守方桑螵蛸散 3g, 去加味逍遙散甘麥大棗湯, 加血府逐瘀湯 1g 酸棗仁 1g 八正散 1g, 再服一週四診 :2008 年 5 月 15 日症狀平穩, 排尿正常未發作, 睡眠平穩, 已無入睡困難或多夢, 無胸悶心悸, 無腹脹口苦, 舌脈同前續用前方, 給藥 21 天五診 :2008 年 6 月 5 日討論症狀平穩改善, 舌脈同前, 守前方桑螵蛸散出自於宋朝寇宗奭的本草衍義卷十七, 提及此方可以安神魂, 定心志, 治健忘小便數, 補心氣, 可以同時補腎寧心, 故為治療本病的首選方清代汪昂醫方集解也在收澀之劑引用此方, 並方解 : 虛則便數, 故以螵蛸龍骨固之 ; 螵蛸補腎, 龍骨澀精熱則便欠, 故以當歸龜板滋之 ; 人參補心氣, 菖蒲開心竅, 茯苓能通心氣于腎, 遠志能通腎氣於心 (4) (5) 邱氏等認為此疾病以尿急頻尿不能自制為主要臨床表現, 多有精神情志因素參與其中, 所以證型以腎虛不攝, 膀胱虛冷, 心氣不足, 水火不交為主, 選用桑螵蛸散 (6) 為主方在藥理研究方面, 湯道權等則將桑螵蛸散改制成固天泉膠囊, 並以對大鼠的抗利尿作用和小鼠的鎮靜催眠作用為藥效學指標結果顯示, 兩種劑型都有顯著的抗利尿作用, 都能顯著延長小鼠戊巴比妥鈉域下劑量睡眠時間, 而其中桑螵蛸的含量對實驗結果具顯著影響雖然藥理學只有動物實驗, 但配合臨床研究, 可以證實桑螵蛸散補腎寧心效果顯著另外, 此病案也說明辨證論治的重要性由病史知道有病理產物瘀血的存在, 在補腎寧心清利溼熱改善泌尿道症狀後, 氣虛血瘀證候漸漸表現出來, 諸如三診時的胸悶心悸, 腹脹口苦, 此時守方使用桑螵蛸散佐以活血化瘀藥物後, 療效立竿見影致謝感謝行政院衛生署中醫藥委員會提供研究計畫經費, 計畫編號 CCMP97-CMA-08 ( 投稿日期 :2008 年 10 月 23 日 ) 參考文獻 Jonathan S. Berek, Berek & Novak's Gynecology, 14th ed., 2007, p 中醫證治學巢元方 : 諸病源侯論諸淋病侯汪昂 : 醫方集解邱明星邵繼春熊國兵王東王久源張蜀武 : 桑螵蛸散治療膀胱過度活動症 43 例療效觀察., 四川中醫,2007;25(8): 湯道權劉曉趙衛 : 正交設計在固天泉膠囊處方研究中的應用, 中藥材,2003; 26 (12):

5 330 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(4) Modified SangPiaoXiaoSan in Treating Interstitial Cystitis: A Case Report Wei-Chia Chuo, Jun-Liang Chen Department of Chinese Medicine, Chang-Gung Memorial Hospital Abstract Interstitial cystitis is characterized with urgent, frequent and painful urination, lower abdominal pain and nocturia with normal urine test result. The mechanism and cause of this disease is still unclear in modern medicine, and there is no standard treatment. This case study is a patient with repetitive interstitial cystitis even with Western medication. After taking modified SangPiaoXiaoSan, the patient has fully recovered. Key word: Interstitial cystitis, painful bladder syndrome, lin syndrome, SangPiaoXiaoSan

針灸治療頭痛301例分析

針灸治療頭痛301例分析乾眼症病例報告曹永昌台北市中興醫院中醫科主任台北市中醫師公會常務理事摘要三現病史以辨證論治法取杞菊地黃丸滋腎明目湯黃蓮解毒丸加減, 於一個月內治療病史四年之乾眼症病例的成功案例一基本資料姓名 : 彭吉性別 : 男