63 治療 (9) Sorensen (10) 96mg dexamethasone 96mg % 63% 659% 33%(p<0.05) mg dexamethasone 16mg(q6h q8h) (11) (proton pump inhibito

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1 62 轉移腫瘤脊髓壓迫的診斷與治療 文 圖 / 吳元宏王令瑋劉裕明顏上惠 台北榮總腫瘤醫學部放射腫瘤科 前 言 (metastatic spinal cord compression) 3.4% (1) 2.5% 0.2% 7.9% (2) 臨床表現 7 Valsalva maneuver) (dermatome) (L1-L2) (3) 診斷 (4) Babinski's sign (3) (red flags signs) 50 4 (5) (positive predictive value) 35% (primary care) % 9.3% (6) (7) (whole spine MRI) (8) X 20% (3) , Vol.57, No.2

2 63 治療 (9) Sorensen (10) 96mg dexamethasone 96mg % 63% 659% 33%(p<0.05) mg dexamethasone 16mg(q6h q8h) (11) (proton pump inhibitor, PPI) (9) 2 (laminectomy) (lamina) (9) 1980 (direct decompressive surgery) Patchell 2005 Lancet phase III (12) Gy % 51 57% (p=0.001) (p=0.003) 1662% 1619% (p=0.012) (p=0.016) (p=0.033) 2011 (11) 30 Gy Gy Rades Gy 20 Gy30 Gy 37.5 Gy Gy 20 (63% 74%)(25% 30%) 24% 26% 14% 9% 7%(p<0.001) (13) 2014, Vol.57, No.2 19

3 64 圖 1-1 前後對照 (AP/PA) 脊椎照射的劑量分布 前後對照使用前 後兩方向的照野治療, 可以看到在處方脊髓總劑量 30 Gy 的情況下,10 Gy 以上的照射範圍, 集中在脊椎的前後範圍, 兩側的腎臟幾乎沒有放射線的劑量 因為腎臟的耐受劑量只有 30 Gy 左右, 必須儘量閃避 少部分照到 20 Gy 的肝臟 腸 血管等器官, 因為劑量很低, 鮮少有副作用產生 圖 1-2 三維順形放射治療 (3D-CRT) 脊椎照射的劑量分布 三維順形放射線治療, 採用三個以上照野治療, 可以更分散各個照野方向的劑量, 調控放射集中在脊髓附近 由上圖可看到, 在脊髓處方劑量為 30 Gy 的情形下, 三個穿過心臟 肺臟的照野, 暴露劑量都僅有 20 Gy 左右 2011 (14) Gy10720 Gy Gy Gy 1740 Gy 61% 81%(p=0.005) (p=0.018) 37% 39%(p=0.95)(performance status)(p=0.015) (p=0.034) (p<0.001) 23% 30%(p=0.28) (p<0.001) (p<0.001)1-3 (p=0.04) (p=0.038) (bisphosphonate) (p<0.001) Gy 30 Gy 10 (11) (15) 60 (AP/PA) (3-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT) 1 30 Gy (intensity-modulated radiotherapy, IMRT) , Vol.57, No.2

4 65 ( s t e r e o t a c t i c radiosurgery)(stereotactic ablative radiotherapy) (RTOG 0631 trial) ketoconazole(400mg p.o. q8h) ketoconazole (peripheral a n d r o g e n b l o c k e r ) f l u t a m i d e ketoconazole gonadotropin hormone-releasing hormone agonist (GnRH-a) leuprorelin GnRH-a flutamide (3) (14) Lee2007 (16) 17 MRI dexamethasone (9) ) 16mg q6h-q8h (15) (3) MRI 結語 dexamethasone(8-10mg (8) i.v.) MRI (12) 50 (8) ) MRI (14) (3) ( (5) MRI (8) 圖 2 背痛病人懷疑脊髓壓迫的推薦診斷與處置流程圖 2014, Vol.57, No.2 21

5 66 35% 2 參考文獻 1. Mak KS, Lee LK, Mak RH, et al.: Incidence and treatment patterns in hospitalizations for malignant spinal cord compression in the United States, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 80: Loblaw DA, Laperriere NJ, Mackillop WJ.: A populationbased study of malignant spinal cord compression in Ontario. Clin Oncol 2003; 15: Govindan R.: The Washington Manual of Oncology, 2 nd ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins 2008: Husband DJ: Malignant spinal cord compression: prospective study of delays in referral and treatment. BMJ 1998; 317: Chou R, Qaseem A, Owens DK, et al.: Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011; 154: Henschke N, Maher CG, Ostelo RW, et al.: Red flags to screen for malignancy in patients with low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2013; 2:CD Loughrey GJ, Collins CD, Todd SM, et al.: Magnetic resonance imaging in the management of suspected spinal canal disease in patients with known malignancy. Clin Radiol 2000; 55: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, et al.: Abeloff's Clinical Oncology, 4 th ed, Churchill Livingstone/Elsevier, Philadelphia 2008: Halperin EC, Perez CA, Brady LW.: Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 5 th ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins 2008: Sørensen P, Helweg-Larsen S, Mouridsen H, et al.: Effect of high-dose dexamethasone in carcinomatous metastatic spinal cord compression treated with radiotherapy: a randomised trial. Eur J Cancer 1994; 30: Loblaw DA, Mitera G, Ford M, et al.: A 2011 updated systematic review and clinical practice guideline for the management of malignant extradural spinal cord compression. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al.: Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet 2005; 366: Rades D, Stalpers LJ, Veninga T, et al.: Evaluation of five radiation schedules and prognostic factors for metastatic spinal cord compression. J Clin Oncol 2005; 23: Rades D, Lange M, Veninga T, et al.: Final results of a prospective study comparing the local control of shortcourse and long-course radiotherapy for metastatic spinal cord compression. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 79: Hansen EK, Roach M.: Handbook of Evidence-based Radiation Oncology, 2 nd ed, New York, Springer 2010: Lee K, Tsou I, Wong S, et al.: Metastatic spinal cord compression as an oncology emergency: getting our act together. Int J Qual Health Care 2007; 19: , Vol.57, No.2

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