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1 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 回 顾 分 析 及 TrkB 的 表 达 Retrospective analysis and TrkB expression of the malignant tumor in nasal cavity and sinuses 研 究 生 : 李 丽 娟 学 号 : 年 级 : 2000 级 ( 七 年 制 ) 学 院 : 北 京 大 学 第 三 医 院 专 业 : 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 导 师 : 朱 丽 副 主 任 医 师 完 成 时 间 : 二 零 零 七 年 五 月
2 2 目 录 中 文 摘 要 Abstract 英 文 缩 写 文 献 综 述 引 言 论 文 材 料 和 方 法 结 果 讨 论 结 论 参 考 文 献 个 人 简 历 致 谢
3 3 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 回 顾 分 析 及 TrkB 的 表 达 中 文 摘 要 目 的 : 通 过 对 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 临 床 特 点 的 回 顾 性 分 析, 探 讨 影 响 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 预 后 的 相 关 因 素 ; 明 确 鼻 腔 鼻 窦 鳞 状 细 胞 癌 中 有 无 TrkB 的 表 达, 为 TrkB 在 鼻 腔 鼻 窦 鳞 状 细 胞 癌 发 病 机 理 中 的 作 用 提 供 依 据 方 法 : 本 文 回 顾 了 1985 年 1 月 至 2002 年 4 月 因 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 在 北 京 大 学 第 三 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 住 院 治 疗 的 91 例 患 者 的 临 床 资 料, 对 其 临 床 特 点 和 预 后 影 响 因 素 进 行 分 析 选 取 8 例 鼻 腔 鼻 窦 鳞 状 细 胞 癌 组 织, 进 行 TrkB 受 体 的 免 疫 组 化 染 色, 明 确 鼻 腔 鼻 窦 鳞 状 细 胞 癌 中 有 无 TrkB 的 表 达 结 果 : 临 床 特 点 分 析 显 示 : 最 常 见 及 首 发 症 状 为 鼻 塞 ; 肿 瘤 原 发 于 鼻 腔 者 占 25.3%(23/91), 原 发 于 上 颌 窦 者 占 59.3%(54/91), 原 发 于 筛 窦 者 占 6.6% (6/91), 因 病 变 范 围 广 泛 无 法 确 定 原 发 部 位 者 占 8.8%(8/91); 癌 与 肉 瘤 之 比 为 2.96:1, 其 中 鳞 状 细 胞 癌 最 多, 占 51.6%(47/91);T 1 患 者 占 2.9%(2/68), T2 患 者 占 25%(17/68),T3 患 者 占 27.9%(19/68),T4 患 者 占 44.1%(30/68) 影 响 肿 瘤 预 后 因 素 的 分 析 结 果 显 示 :3 年 生 存 率 为 60.3%(44/73),5 年 生 存 率 为 46.5%(33/71); 生 存 率 的 单 因 素 分 析 显 示 病 程 病 变 的 原 发 部 位 病 理 类 型 鳞 状 细 胞 癌 的 分 化 程 度 T 分 期 有 无 淋 巴 结 转 移 治 疗 方 法 及 手 术 切 缘 均 是 影 响 生 存 率 的 因 素 (P<0.05);Cox 多 因 素 分 析 显 示 治 疗 方 法 有 无 淋 巴 结 转 移 癌 的 T 分 期 鳞 癌 的 分 化 程 度 是 影 响 预 后 的 独 立 因 素 (P<0.05) TrkB 受 体 蛋 白 免 疫 组 织 化 学 染 色 实 验 显 示 :8 例 鼻 腔 鼻 窦 鳞 状 细 胞 癌 标 本 TrkB 表 达 均 为 阳 性 结 论 : 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 临 床 特 点 有 : 最 常 见 及 首 发 症 状 为 鼻 塞 ; 上 颌 窦 恶 性 肿 瘤 最 多 见 ; 癌 较 肉 瘤 多 见, 癌 中 鳞 状 细 胞 癌 最 常 见 ; 患 者 确 诊 时 多 属 中 晚 期 影 响 肿 瘤 预 后 的 相 关 因 素 有 病 程 部 位 病 理 T 分 期 有 无 淋 巴 结 转 移 治 疗 方 法 及 手 术 切 缘, 其 中 治 疗 方 法 有 无 淋 巴 结 转 移 癌 的 T 分 期 鳞 癌 的 分 化 程 度 是 影 响 生 存 率 的 独 立 因 素 TrkB 在 鼻 腔 鼻 窦 鳞 状 细 胞 癌 中 有 过 度 表 达, 提 示 TrkB 表 达 水 平 的 增 加 可 能 是 鼻 腔 鼻 窦 鳞 状 细 胞 癌 的 病 因 之 一 关 键 词 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 预 后 TrkB 3
4 4 Abstract Retrospective analysis and TrkB expression of the malignant tumor in nasal cavity and sinuses Objective: To investigate the factors related to the prognosis of the malignant tumor of nasal cavity and sinuses by clinical retrospective analysis; to definitude the expression of the TrkB in the squamous cell carcinoma of nasal cavity and sinuses and evaluate the effect of TrkB in the squamous cell caircinoma of nasal cavity and sinuses. Methods: A retrospective review was performed for 91 patients with malignant tumor of nasal cavity and sinuses in the department of otorhinolaryngology head and neck surgery, Peking University Third Hospital from Janunary 1985 to April We analyzed the clinical characteristics and investigated the factors related to the prognosis of the malignant tumor of the nasal cavity and sinuses. To determine the expression of the TrkB, 8 specimens of squamous cell caircinoma getting from nasal cavity and sinuses were brought to ABC immunohistochemical staining. Results: The most common and the fiirst emerging symptom was nasal obstruction. The primary sites of malignant tumor included nasal cavity (25.3%), maxillary sinus(59.3%) and ethmoid sinus(6.6%). 8.8% (8/91) tumor were too extensive to be detected the primary site. The carcinoma to sarcoma ratio was 2.96:1. Squamous cell carcinoma was the most common pathological type in 51.6%(47/91) patients. There were 2.9%(2/68), 25%(17/68), 27.9%(19/68) and 44.1%(30/68) patients with T1, T2, T3 and T4 stage cancer,respectively. The three-year survival rate was 60.3%(44/73), whereras the five-year s was 46.5%(33/71). Kaplan-Meier analysis suggested the factors related to the prognosis of the malignant tumor of the nasal cavity and sinuses included the course of disease, the primary site of the tumor, pathological type, the differentiation of the squamous cell carcinoma, T stage, the lymphatic metastasis, therapeutic methods and the margin of the surgical block. Cox regression analysis suggested therapeutic methods, the lymphatic metastasis, T stage of carcinoma and the differentiation of the squamous cell carcinoma were the independent prognostic factors. The expression of the TrkB were positive in the 8 specimens of nasal and paranasal sinuses squamous cell caicinoma. Conclusion: Clinical characteristics of malignant tumor of the nasal cavity and sinuses: 4
5 5 the most common and the fiirst symptom was nasal obstruction; squamous cell carcinoma was the most common pathological type; most patients were in T3 and T4 stage. The course of disease, the primary site of the tumor, pathological type, the differentiation of the squamous cell carcinoma, T stage, the lymphatic metastasis, therapeutic methods and the margin of the surgery were the factors related to the prognosis of the malignant tumor of nasal cavity and sinuses. Among these factors, therapeutic methods,the lymphatic metastasis,t stage and the differentiation of the squamous cell carcinoma were the independent prognostic factors. Through the immunohistochemical staining method,the expression of the TrkB were positive in the nasal and paranasal sinuses squamous cell caicinoma. These implied TrkB overexpression maybe one of the pathogenesis of the nasal and paranasal sinuses squamous cell caicinoma. Keywords nasal cavity, paranasal sinuses, malignant tumor, prognosis, TrkB 5
6 6 英 文 缩 写 ABC BDNF avidin-biotin peroxidose complex technique 卵 白 素 - 生 物 素 - 过 氧 化 物 酶 复 合 物 技 术 brain-derived neurotrophin factor 脑 源 性 神 经 营 养 因 子 c-iap2 cytoplasmic inhibitor of apoptosis protein 2 细 胞 质 凋 亡 抑 制 蛋 白 2 DAB 3,3-diaminobenzidine 3,3- 二 氨 基 联 苯 胺 DAG ERK Fhit diacylglycerol 甘 油 二 酯 extracellular signal-regulated kinase 细 胞 外 信 号 调 节 激 酶 fragile histidine triad 脆 性 组 胺 酸 三 联 体 Grb-1 growth factor receptor-bound protein 1 生 长 因 子 受 体 结 合 蛋 白 -1 Grb-2 growth factor receptor-bound protein 2 生 长 因 子 受 体 结 合 蛋 白 -2 HPV H-ras human papilloma virus 人 乳 头 瘤 病 毒 Harvey-ras Harvey ras 癌 基 因 IP IP3 MAPK inverted papilloma 内 翻 性 乳 头 状 瘤 inositol triphosphate 三 磷 酸 肌 醇 mitogen activated protein kinase 丝 裂 原 活 化 蛋 白 激 酶 MEK MAPK kinase 6
7 7 丝 裂 原 活 化 蛋 白 激 酶 活 化 酶 NGF NT P53 PBS PCR PI3K PKC PLC PLC-γ nerve growth factor 神 经 生 长 因 子 neurotrophin 神 经 营 养 因 子 p53 protein p53 蛋 白 phosphate buffered solution 磷 酸 盐 缓 冲 液 polymerase chain reaction 聚 合 酶 链 反 应 phosphoinositide-3 kinase 三 磷 酸 肌 醇 激 酶 protein kinase C 蛋 白 激 酶 C phospholipase C 磷 脂 酶 C phospholipase C-γ 磷 脂 酶 C-γ p75ntr SH SSCP 3D-CRT neurotrophin receptor p75 神 经 应 用 因 子 受 体 p75 Src homology domain Src 基 因 同 源 区 域 single strand conformation polymorphism 单 链 构 象 多 态 分 析 three-dimensional conformal radiotherapy 三 维 适 形 放 疗 TrkB Tropomyosin -Related Kinase B 原 肌 球 蛋 白 相 关 激 酶 -B 7
8 8 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 临 床 特 点 及 TrkB 与 恶 性 肿 瘤 的 关 系 文 献 综 述 第 一 部 分 : 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 临 床 特 点 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 在 人 群 中 的 发 生 率 及 其 生 物 学 特 性 因 地 域 不 同 而 有 一 定 差 异 以 南 非 的 班 图 发 病 率 最 高, 每 年 发 病 率 约 为 4.3/100,000 人, 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 6% 1 2 在 美 国, 其 每 年 发 病 率 为 0.5~1/100,000 人, 约 占 头 颈 恶 性 肿 瘤 的 3% 3 我 国 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 约 占 全 身 恶 性 肿 瘤 的 0.7-2% 4, 约 占 头 颈 肿 瘤 患 者 的 11.9% 5 鼻 腔 及 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 除 早 期 者 外, 两 者 常 常 合 并 出 现, 多 数 患 者 在 确 诊 时 肿 瘤 已 从 原 发 部 位 向 邻 近 组 织 扩 展, 有 时 难 以 辨 别 何 者 为 原 发, 两 者 无 论 在 病 因 病 理 类 型 以 及 临 床 治 疗 方 面 均 有 相 似 之 处, 本 文 将 两 者 放 在 一 起 研 究 鼻 腔 及 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 大 多 属 原 发 性, 自 其 他 部 位 转 移 而 来 极 少 虽 然 近 年 来 手 术 技 术 水 平 放 疗 及 化 疗 等 手 段 有 了 很 大 进 展, 但 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 治 愈 率 并 没 有 显 著 提 高 6 由 于 鼻 腔 鼻 窦 解 剖 位 置 隐 蔽, 肿 瘤 发 生 早 期 多 无 明 显 症 状, 常 伴 有 慢 性 炎 症, 故 早 期 不 易 觉 察, 而 当 肿 瘤 发 展 到 一 定 程 度, 患 者 出 现 较 明 显 的 症 状 到 医 院 诊 治 时, 病 情 多 属 晚 期, 伴 邻 近 组 织 侵 犯 淋 巴 结 转 移 甚 至 远 处 转 移, 给 手 术 完 全 切 除 肿 瘤 带 来 一 定 的 困 难, 预 后 相 对 较 差, 其 五 年 生 存 率 约 为 59%, 局 部 控 制 率 40% 7 通 过 对 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 临 床 分 析, 了 解 其 临 床 特 点 及 转 归, 有 益 于 早 期 诊 断, 对 提 高 患 者 的 生 存 率 有 重 要 意 义 本 文 就 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 病 因 病 理 临 床 表 现 治 疗 及 预 后 等 方 面 的 研 究 进 展 分 述 如 下 : 一 发 病 原 因 目 前 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 病 因 尚 不 明 确, 可 能 的 病 因 如 下 : 流 行 病 学 资 料 显 示 长 期 慢 性 炎 症 刺 激 给 暴 露 于 某 些 特 定 的 环 境 有 可 能 是 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 原 因 大 部 分 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 患 者, 有 长 期 慢 性 鼻 炎 鼻 窦 炎 的 病 史, 临 床 上 各 鼻 窦 炎 发 病 率 与 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 发 病 率 差 异 相 符, 均 以 上 颌 窦 最 为 常 见, 筛 窦 次 之, 蝶 窦 最 少 长 期 的 炎 症 刺 激 可 使 假 复 层 柱 状 上 皮 化 生, 转 8
9 9 化 为 鳞 状 上 皮, 从 而 成 为 鳞 癌 发 生 的 基 础 8 长 期 吸 入 镊 砷 铬 及 其 化 合 物 等 致 癌 物 质, 可 能 导 致 癌 变 英 国 挪 威 加 拿 大 及 前 苏 联 等 国 家 的 制 镊 工 人 均 可 见 到 鼻 窦 癌 的 危 险 性 升 高, 主 要 发 生 鳞 状 细 胞 癌 9 据 报 道, 英 格 兰 威 尔 斯 地 区 及 日 本 北 部 的 木 工 工 人 多 患 有 鼻 及 鼻 窦 腺 癌, 可 能 与 长 期 暴 露 于 木 屑 环 境 中 有 关 也 有 学 者 报 道 接 触 制 作 软 木 料 的 氯 酚 可 增 加 鼻 腔 癌 和 鼻 窦 癌 的 发 病 率 8 一 些 良 性 肿 瘤 如 鼻 息 肉 内 翻 性 乳 头 状 瘤 等 多 次 复 发 及 手 术, 有 恶 变 的 可 能 ; 其 他 的 良 性 肿 瘤 如 混 合 瘤 神 经 鞘 膜 瘤 纤 维 瘤 等, 亦 可 发 生 恶 变 8 许 多 关 于 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 基 因 水 平 的 研 究, 如 p53 Harvey ras 癌 基 因 (Harvey-ras,H-ras) 脆 性 组 胺 酸 三 联 体 基 因 (fragile histidine triad,fhit) 等 p53 为 抑 癌 基 因, 主 要 功 能 为 抑 制 细 胞 增 殖, 诱 导 细 胞 凋 亡 及 细 胞 分 化 杨 卫 平 姜 泗 长 等 应 用 聚 合 酶 链 反 应 - 单 链 构 象 多 态 分 析 (polymerase chain reaction-single strand conformation polymorphism,pcr-sscp) 方 法, 检 测 21 例 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 新 鲜 及 石 蜡 包 埋 组 织 中, 有 14 例 p53 基 因 的 第 6 外 显 子 突 变, 突 变 率 为 67% 12 马 世 融 等 发 现 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 p53 基 因 突 变 率 为 38.9%, 与 正 13 常 鼻 粘 膜 及 慢 性 鼻 炎 粘 膜 组 织 相 比 有 显 著 差 异 性 两 个 研 究 均 发 现 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 p53 基 因 突 变 率 有 随 临 床 分 期 的 增 加 肿 瘤 分 化 程 度 的 降 低 及 淋 巴 结 转 移 而 呈 升 高 的 趋 势 Caruna 等 研 究 了 人 乳 头 瘤 病 毒 (human papilloma virus, HPV) 感 染 及 p53 基 因 与 内 翻 性 乳 头 状 瘤 (inverted papilloma,ip) 伴 或 不 伴 不 典 型 增 生 及 内 翻 性 乳 头 状 瘤 伴 癌 变 的 关 系, 认 为 HPV16 可 能 干 扰 了 p53 基 因 的 正 常 表 达, 在 HPV 阳 性 的 IP 伴 不 典 型 增 生 的 标 本 中, 用 单 链 构 象 多 态 性 分 析 (SSCP) 在 p53 基 因 的 第 7 外 显 子 发 现 了 碱 基 G A 单 碱 基 突 变, 在 第 8 9 外 显 子 发 现 了 A T 的 单 碱 基 突 变, 而 在 IP 不 伴 不 典 型 增 生 的 标 本 中 无 此 发 现 这 可 能 提 示 HPV 感 染 仅 是 诱 导 IP 癌 变 的 一 个 因 素, 同 时 还 需 要 p53 基 因 的 参 与 可 能 的 机 制 是 HPV 诱 导 细 胞 产 生 E6 蛋 白, 与 p53 抑 癌 基 因 产 物 形 成 复 合 物, 这 种 复 合 物 反 过 来 抑 制 了 p53 基 因 对 细 胞 周 期 的 调 节 功 能, 导 致 IP 的 癌 变 年,Paz Perez 等 发 现 16% 的 筛 窦 腺 癌 中 H-ras 基 因 发 生 突 变,H-ras 基 因 的 突 变 与 预 后 不 佳 无 瘤 生 存 率 及 总 的 存 活 率 有 明 显 相 关 性 15 张 伟 等 研 究 发 现 在 54.17% 的 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 中 Fhit 基 因 表 达 减 少 或 缺 失, 该 基 因 表 达 正 常 者 预 后 显 著 好 于 表 达 减 少 或 缺 失 者, 9
10 10 从 而 得 出 结 论 :Fhit 基 因 失 活 与 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 发 生 预 后 有 关, 可 能 为 该 肿 瘤 的 抑 癌 基 因, 其 抑 癌 作 用 可 能 通 过 促 进 细 胞 凋 亡 实 现 16 二 病 理 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 病 理 类 型 多 种 多 样, 以 癌 多 见, 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 中 癌 与 肉 瘤 之 比 约 为 8:3, 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 分 别 为 鳞 状 细 胞 瘤 恶 性 淋 巴 瘤 及 腺 癌, 分 别 占 66.67% 14.13% 5.94%, 发 病 率 男 女 比 率 为 2.5:1, 平 均 年 龄 为 42.5 岁 17 具 体 病 理 类 型 包 括 1 癌 : 以 鳞 癌 居 首 位, 好 发 于 上 颌 窦, 腺 癌 及 腺 样 囊 性 癌 次 之, 此 外 还 有 腺 泡 细 胞 癌 移 行 细 胞 癌 基 底 细 胞 癌 中 央 性 颌 骨 癌 和 淋 巴 上 皮 癌 粘 液 表 皮 样 癌 癌 在 多 形 腺 瘤 中 ( 恶 性 混 合 瘤 ) 肌 上 皮 癌 ; 神 经 来 源 的 癌, 包 括 : 小 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 2 肉 瘤 : 以 恶 性 淋 巴 瘤 为 最 多, 其 次 为 纤 维 肉 瘤 软 骨 肉 瘤 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 和 恶 性 黑 色 素 瘤, 此 外, 尚 包 括 神 经 源 性 肉 瘤 网 状 细 胞 肉 瘤 粘 液 肉 瘤 恶 性 血 管 内 皮 瘤 横 纹 肌 肉 瘤 及 成 骨 肉 瘤 等 三 临 床 表 现 因 为 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 解 剖 位 置 的 特 殊 性 与 复 杂 性, 早 期 症 状 不 典 型, 不 易 被 患 者 注 意 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 患 者 的 临 床 症 状 的 产 生 随 肿 瘤 的 部 位 侵 犯 范 围 及 组 织 破 坏 程 度 不 同 而 有 差 异, 主 要 包 括 :1 鼻 塞 : 原 发 于 鼻 腔 下 部 的 肿 瘤, 鼻 塞 发 生 较 早 ; 而 原 发 于 鼻 腔 上 部 和 鼻 窦 者, 当 肿 瘤 较 大 时 才 出 现 鼻 塞 初 期 多 为 单 侧 间 歇 性 鼻 塞, 并 持 续 性 加 重, 后 出 现 持 续 性 鼻 塞 或 双 侧 鼻 塞 2 鼻 腔 血 性 或 脓 血 性 分 泌 物 : 反 复 鼻 腔 血 性 分 泌 物 可 为 较 早 出 现 的 一 个 症 状, 常 因 肿 瘤 浅 表 的 组 织 坏 死 及 感 染 而 出 现, 尚 可 合 并 出 现 脓 性 分 泌 物, 鼻 腔 内 有 特 殊 的 臭 味 3 疼 痛 及 麻 木 : 疼 痛 多 为 神 经 痛, 当 肿 瘤 压 迫 上 牙 槽 神 经 或 侵 及 牙 槽 时, 常 有 牙 痛 ; 当 肿 瘤 向 面 部 或 眶 底 扩 展 侵 犯 眶 下 神 经 时, 可 出 现 眶 下 及 面 颊 部 胀 痛, 尚 可 伴 有 一 侧 面 颊 部 上 唇 及 上 列 牙 齿 麻 木 ; 当 肿 瘤 侵 入 翼 腭 窝 时, 可 出 现 蝶 腭 神 经 痛, 表 现 为 鼻 根 部 眶 内 面 颊 和 上 牙 槽 处 刺 钻 样 疼 痛 4 流 泪 与 复 视 : 由 于 肿 瘤 压 迫 可 继 发 鼻 泪 管 阻 塞 而 导 致 流 泪 或 合 并 泪 囊 炎 ; 当 肿 瘤 压 迫 眼 球 使 之 移 位 或 出 现 眼 肌 瘫 痪 眼 球 运 动 受 限 时 可 出 现 复 视 5 张 口 受 限 : 肿 瘤 累 及 翼 腭 窝 颞 下 窝 和 颞 窝 时, 导 致 翼 内 肌 翼 外 肌 咬 肌 和 颞 肌 受 损, 从 而 出 现 张 口 受 限, 出 现 此 症 状 者, 预 后 常 常 不 佳 8 据 文 献 报 道, 疼 痛 面 颊 部 肿 胀 和 鼻 部 症 状 10
11 11 为 最 常 见 症 状, 分 别 占 73% 65% 和 45% 18 原 发 于 不 同 部 位 的 肿 瘤, 其 最 初 的 症 状 可 能 存 在 一 定 的 差 异, 目 前 尚 未 见 关 于 首 发 症 状 的 文 献 报 道 一 般 认 为 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 较 少 且 较 晚 发 生 转 移, 主 要 为 颈 淋 巴 结 转 移, 约 7%~17% 94 95, 远 处 转 移 很 少 见, 一 般 发 生 率 为 1.2%-10% 19 肿 瘤 的 性 质 发 生 部 位 和 侵 及 范 围 对 淋 巴 结 的 复 发 有 显 著 的 影 响, 早 期 (T1 和 T2) 与 晚 期 (T3 和 T4) 比 较 有 显 著 差 异, 并 以 同 侧 颌 下 和 颈 深 上 淋 巴 结 转 移 为 主 20 鼻 腔 恶 性 肿 瘤 多 发 于 鼻 腔 外 侧 壁, 一 般 通 过 前 后 鼻 镜 和 内 窥 镜 便 可 发 现 ; 而 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 早 期 前 后 鼻 镜 和 内 窥 镜 检 查 常 无 发 现, 晚 期 鼻 腔 检 查 可 见 于 鼻 腔 恶 性 肿 瘤 相 似, 当 恶 性 肿 瘤 破 坏 骨 壁 侵 犯 邻 近 器 官 时 常 引 起 面 部 包 块 或 邻 近 器 官 的 功 能 障 碍 早 期 临 床 鉴 别 诊 断 困 难 时, 可 借 助 于 穿 刺 活 检 ( 细 针 穿 刺 检 查 ) 鼻 窦 内 窥 镜 下 取 病 理 CT 和 MRI 等 方 法 明 确 诊 断 必 要 时 应 行 手 术 探 查, 以 便 早 期 发 现, 及 时 治 疗 鼻 腔 尤 其 是 鼻 窦 的 恶 性 肿 瘤 位 置 隐 蔽, 一 般 检 查 不 易 发 现, 因 此 常 需 要 影 像 学 诊 断 方 法 近 10 年 来, 随 着 影 像 检 查 设 备 及 检 查 方 法 的 进 展, 现 代 学 影 响 技 术 如 CT MRI 等 的 进 一 步 开 发 应 用, 图 像 质 量 性 能 及 功 能 方 面 都 有 了 新 的 进 步, 使 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 正 确 率 进 一 步 提 高 利 用 CT 的 密 度 信 息 和 MRI 良 好 的 软 组 织 分 辨 率 可 以 在 术 前 较 为 准 确 的 评 估 病 变 范 围, 可 有 效 提 高 手 术 的 安 全 性 与 成 功 率, 对 于 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 分 期 及 治 疗 都 很 重 要 22 CT 是 鼻 腔 鼻 窦 病 变 的 首 选 检 查 方 法, 可 以 用 于 鉴 别 良 性 恶 性 病 变 及 判 断 病 变 范 围 MRI 具 有 良 好 的 软 组 织 分 辨 力, 能 准 确 显 示 病 变 范 围, 并 且 可 以 在 骨 质 破 坏 出 现 之 前, 根 据 病 变 信 号 的 特 征 提 示 恶 性 病 变 的 存 在 四 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 目 前 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 目 标 除 了 去 除 肿 瘤, 还 包 括 功 能 保 留, 如 保 留 视 力 进 食 语 言 能 力 和 较 好 的 外 观 ( 一 ) 手 术 治 疗 尽 可 能 切 除 肿 瘤 是 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 主 要 治 疗 手 段 之 一 对 于 鼻 腔 恶 性 肿 瘤, 大 多 数 情 况 下 手 术 治 疗 是 治 疗 鼻 腔 恶 性 肿 瘤 的 主 要 手 段, 但 由 于 肿 瘤 患 者 就 诊 时, 鼻 腔 恶 性 肿 瘤 与 鼻 窦 肿 瘤 多 已 成 为 一 体, 治 疗 上 需 要 整 块 切 除, 鼻 侧 壁 筛 窦 整 块 切 除 术 是 选 择 最 多 的 常 规 手 术 23 11
12 12 上 颌 窦 恶 性 肿 瘤 的 外 科 治 疗 已 有 相 当 悠 久 的 历 史, 从 第 一 例 上 颌 骨 切 除 术 的 描 述 至 今 已 有 200 多 年 的 历 史 24, 目 前 根 据 肿 瘤 的 部 位 性 质 及 累 及 范 围 可 分 为 上 颌 骨 部 分 切 除 术 上 颌 骨 全 切 除 术 扩 大 的 上 颌 骨 切 除 ( 包 括 眶 内 容 物 或 扩 大 颞 下 窝 组 织 切 除 ) 25 早 期 肿 瘤 局 限 于 上 颌 窦 内 壁 无 骨 质 破 坏 者, 一 般 可 施 行 上 颌 骨 部 分 除 术 如 肿 瘤 范 围 大, 怀 疑 有 骨 质 破 坏 则 可 实 施 上 颌 骨 全 切 术, 以 求 完 整 切 除 肿 瘤 如 肿 瘤 波 及 眶 周 及 眶 内 组 织 ( 眶 骨 膜 眶 脂 肪 眶 尖 与 眶 内 肌 等 ) 上 颌 窦 后 壁 及 翼 腭 凹 时, 应 施 行 扩 大 根 治 性 切 除 术, 需 剜 除 眼 球, 将 下 颌 骨 喙 突 及 翼 板 与 上 颌 骨 一 并 切 除, 切 除 后 的 缺 损 可 用 修 复 治 疗 随 着 颅 底 外 科 的 发 展, 上 颌 癌 的 手 术 适 应 症 和 切 除 范 围 也 进 一 步 扩 大, 侵 犯 眶 内 侧 壁 蝶 窦 和 海 绵 窦 附 近 的 的 肿 瘤 亦 可 手 术 切 除 对 于 筛 窦 肿 瘤 多 采 用 鼻 侧 切 开 筛 窦 切 除 术 额 窦 及 蝶 窦 肿 瘤 非 常 少 见, 也 可 采 用 鼻 侧 切 开 进 路 切 除 肿 瘤, 但 手 术 切 除 较 难 彻 底 对 于 波 及 颞 下 凹 或 颅 底 的 鼻 腔 鼻 窦 的 恶 性 肿 瘤, 可 考 虑 施 行 颅 面 联 合 切 除 近 20~30 年 来, 内 窥 镜 外 科 治 疗 技 术 得 到 了 较 快 的 发 展, 手 术 范 围 不 断 拓 宽 延 伸, 鼻 内 镜 手 术 视 野 清 晰 能 较 好 地 暴 露 深 部 病 灶, 使 彻 底 清 除 病 灶 成 为 可 能 对 于 鼻 腔 鼻 窦 良 性 肿 瘤, 在 内 镜 下 手 术 已 取 得 了 良 好 效 果 对 于 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤, 是 否 适 合 在 内 镜 下 或 内 镜 辅 助 下 手 术, 目 前 还 没 有 一 致 的 见 解 2000 年 Walch 等 报 道 3 例 嗅 神 经 母 细 胞 瘤, 采 用 了 内 镜 下 切 除 和 手 术 后 给 予 立 体 定 向 放 射 治 疗 的 方 法, 经 随 访 和 39 个 月, 肿 瘤 未 复 发 他 们 认 为 联 合 应 用 内 镜 下 手 术 和 手 术 后 立 体 定 向 放 射 治 疗 (γ 刀 ) 这 两 种 微 创 治 疗 方 法, 损 伤 轻, 副 作 用 少, 对 于 嗅 神 经 母 细 胞 瘤 有 良 好 的 治 疗 效 果, 提 高 了 患 者 的 生 活 质 量 年 Matthews 等 报 道 在 内 镜 下 切 除 1 例 鼻 中 隔 软 骨 肉 瘤, 随 访 时 间 2 年 3 个 月 无 复 发 年 Coppit 等 报 道 在 内 镜 下 切 除 2 例 鼻 中 隔 软 骨 肉 瘤, 随 访 时 间 分 别 为 3 年 和 1 年 他 们 认 为 虽 然 不 能 提 倡 对 所 有 的 鼻 中 隔 软 骨 肉 瘤 都 要 在 内 镜 下 手 术, 但 对 于 瘤 体 较 小, 且 没 有 颅 底 侵 犯 的 肿 瘤, 在 内 镜 下 切 除 是 一 种 创 伤 比 较 小 的 手 术 方 法 年, 王 荣 光 等 报 道 了 内 镜 下 或 内 镜 辅 助 下 施 行 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 手 术 的 11 例, 进 行 随 访 的 6 例 患 者 中, 随 访 时 间 超 过 3 年 的 5 例 均 无 局 部 复 发 ( 鼻 中 隔 鳞 癌 切 除 术 1 例, 筛 窦 鳞 癌 切 除 术 1 例, 上 颌 窦 腺 样 囊 性 癌 切 除 术 1 例, 嗅 神 经 母 细 胞 瘤 切 除 术 2 例 ), 仅 1 例 嗅 神 经 母 细 胞 瘤 术 后 2 年 8 个 月 出 现 左 侧 颈 淋 12
13 13 巴 结 转 移, 术 后 3 年 10 个 月 出 现 广 泛 的 脑 膜 侵 犯, 作 者 认 为 内 镜 下 或 内 镜 辅 助 下 可 以 彻 底 切 除 经 过 选 择 的 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤, 优 点 是 创 伤 小, 避 免 了 颜 面 部 瘢 痕, 提 高 了 患 者 的 生 存 质 量, 在 内 镜 下 或 内 镜 辅 助 下 施 行 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 手 术 是 一 种 可 供 选 择 的 方 法 35 经 初 步 观 察, 内 镜 对 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 也 显 示 了 其 良 好 的 应 用 前 景, 随 着 治 疗 经 验 的 不 断 积 累, 还 有 可 能 取 得 更 好 的 疗 效, 适 应 证 也 有 可 能 进 一 步 扩 大 对 于 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 而 言, 彻 底 切 除 肿 瘤 应 当 是 第 一 位 的 要 求, 为 了 彻 底 切 除 肿 瘤, 可 以 采 取 一 切 行 之 有 效 的 方 法 在 应 用 内 镜 的 同 时, 酌 情 应 用 传 统 的 上 颌 窦 根 治 进 路 鼻 侧 切 开 进 路 颅 面 联 合 进 路, 力 求 1 次 彻 底 切 除 肿 瘤 总 之, 内 镜 对 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 治 疗 和 随 访 有 肯 定 的 作 用, 谨 慎 探 索 也 有 必 要 尚 需 进 一 步 开 展 多 中 心 大 样 本 随 机 分 组 长 期 随 访 的 临 床 研 究, 为 内 镜 下 或 内 镜 辅 助 下 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 手 术 的 可 行 性 提 供 科 学 依 据 手 术 是 否 保 留 眶 内 容 物, 对 患 者 的 面 部 外 观 功 能, 甚 至 患 者 是 否 接 受 手 术 及 术 后 的 生 活 态 度 都 有 极 大 的 影 响 历 史 上, 对 是 否 保 留 眶 内 容 有 不 同 的 认 识 和 观 点, 早 期 观 点 为 广 泛 切 除, 如 一 旦 上 颌 骨 顶 壁 或 眶 下 壁 破 坏, 应 按 常 规 切 除 眶 36 内 容 物 此 种 观 点 造 成 过 多 的 不 必 要 的 眶 内 容 物 切 除 已 经 为 多 数 学 者 否 定 37 临 床 资 料 表 明,111 个 眶 底 侵 入 的 患 者, 有 88 个 经 受 根 治 性 外 科 的 患 者 施 行 了 眶 扩 大 切 除,23 个 保 留 眶 内 容 物, 眶 内 肿 物 的 复 发 率 分 别 为 12.5% 18.5%, 5 年 存 活 率 分 别 为 27.3% 21.3%, 两 组 间 无 显 著 性 差 异 38 有 学 者 提 出, 在 手 术 时 探 查 上 颌 窦 顶 壁 时, 如 果 顶 壁 可 以 随 同 上 颌 骨 切 除, 而 与 眶 内 软 组 织 没 有 明 显 粘 连, 可 以 保 留 眶 内 容, 如 果 肿 瘤 明 显 侵 犯 顶 壁, 并 且 侵 犯 眶 内 软 组 织, 此 时 39 应 切 除 眶 内 容 鼻 腔 鼻 窦 肿 瘤 切 除 后, 常 常 会 导 致 中 面 部 洞 穿 性 缺 损, 这 些 缺 损 常 给 患 者 带 来 严 重 的 功 能 障 碍, 三 维 修 复 的 提 出 是 头 颈 外 科 整 复 史 上 一 次 十 分 重 要 的 进 展 40 大 量 的 临 床 研 究 结 果 表 明, 对 于 肿 瘤 切 除 术 后 范 围 较 大 的 头 颈 部 组 织 缺 损 的 修 复, 游 离 组 织 瓣 是 目 前 最 佳 的 选 择 41 Stavrianos 等 用 游 离 的 前 臂 皮 瓣 修 42 复 4 例 上 颌 骨 切 除 术 后 的 面 部 缺 损, 皮 瓣 均 成 活 ; 毛 驰 等 报 道 的 545 块 头 颈 部 游 离 组 织 瓣 移 植 的 病 例 中 有 208 例 使 用 前 臂 皮 瓣, 皮 瓣 成 活 率 达 99%, 说 明 前 臂 皮 瓣 用 于 头 颈 部 缺 损 修 复 效 果 可 靠 41 13
14 14 ( 二 ) 放 射 治 疗 放 疗 可 使 肿 瘤 缩 小 降 低 癌 细 胞 活 力 放 疗 可 以 用 于 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 单 独 治 疗 手 术 的 辅 助 治 疗 及 姑 息 治 疗 有 学 者 认 为 对 早 期 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 行 单 纯 放 射 治 疗 可 获 得 较 高 的 控 制 率 和 5 年 生 存 率, 对 分 化 差 的 鼻 腔 筛 窦 癌 应 首 选 单 纯 放 射 治 疗 43 有 学 者 对 82 例 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 患 者 进 行 研 究, 所 有 患 者 都 接 受 放 射 治 疗 ( 单 纯 放 射 治 疗 或 术 前 放 射 治 疗 ) 放 射 治 疗 后 肉 眼 观 察 原 发 灶 基 本 退 缩 的 有 60 例, 残 留 者 18 例,50 例 于 放 射 治 疗 后 进 行 手 术, 病 理 报 告 34 例 为 肿 瘤 阴 性, 仅 15 例 阳 性 (1 例 不 详 ), 说 明 放 射 治 疗 在 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 局 部 治 疗 中 起 着 极 其 重 要 的 作 用 44 但 许 多 文 献 报 道, 单 纯 放 射 治 疗 对 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 不 能 达 到 根 治 的 目 的, 对 于 有 骨 质 侵 犯 的 肿 瘤, 由 于 受 到 骨 质 的 保 护 作 用, 肿 瘤 组 织 对 放 射 线 极 不 敏 感, 单 纯 放 射 治 疗 仅 适 用 于 少 部 分 病 例 Padovani 等 报 道 了 25 例 术 后 行 三 维 适 形 放 疗 ( three-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT) 的 患 者, 中 位 剂 量 为 63Gy, 经 25 个 月 的 随 访 发 现, 放 疗 剂 45 量 不 是 影 响 预 后 的 独 立 因 素 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 术 后 放 疗 的 生 存 率 并 不 随 着 46 剂 量 的 增 加 而 增 加, 而 放 疗 副 作 用 却 随 着 剂 量 的 增 加 呈 增 加 趋 势, 因 此 为 不 增 加 放 射 反 应, 放 射 剂 量 的 确 定 变 得 较 重 要 对 于 放 疗 总 量, 多 数 学 者 认 为 需 50-60Gy, 低 于 40Gy 则 明 显 影 响 疗 效 47 放 疗 时 使 用 增 敏 剂 可 以 用 于 未 分 化 癌 的 治 疗,Andreev 等 报 道 了 较 大 剂 量 术 前 放 射 治 疗 配 以 放 射 增 敏 剂 甲 硝 唑 提 高 了 鼻 窦 肿 瘤 的 疗 效, 对 鼻 窦 未 分 化 癌 治 疗 48 是 必 需 的 但 放 射 增 敏 剂 尚 未 广 泛 应 用, 使 用 前 需 排 除 其 可 能 同 时 增 加 正 常 组 织 放 射 敏 感 性 的 可 能, 否 则 与 单 纯 增 加 放 射 剂 量 效 果 近 似 如 有 颈 部 淋 巴 结 转 移 者 应 做 治 疗 性 的 放 疗, 淋 巴 结 阴 性 时 亦 应 做 选 择 性 同 侧 颈 部 照 射, 这 样 可 以 降 低 颈 部 复 发 率, 提 高 生 存 效 果 49 高 黎 等 报 道 鼻 腔 筛 窦 癌 的 颈 部 转 移 率 为 20%, 颈 部 预 防 照 射 组 与 非 预 防 照 射 组, 随 访 中 出 现 颈 部 淋 巴 结 转 移 率 分 别 是 9.1% 和 12.7%, 因 此 不 主 张 进 行 颈 部 预 防 性 照 射 43 而 7 Dulguerov 也 不 建 议 预 防 性 颈 部 放 疗 有 学 者 指 出 是 否 预 防 性 应 用 颈 部 照 射, 应 该 结 合 肿 瘤 性 质 分 期 与 部 位 20 由 于 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 患 者 就 诊 时 大 部 分 已 为 晚 期, 为 取 得 较 好 疗 效, 许 多 14
15 15 临 床 医 生 采 用 手 术 和 放 疗 相 结 合 的 综 合 治 疗 有 的 学 者 认 为 术 前 放 疗 优 于 术 后 放 疗 50 51, 首 推 术 前 放 疗 加 手 术 治 疗 他 们 认 为 :⑴ 消 除 超 过 外 科 切 除 线 外 的 亚 临 床 病 灶, 减 少 吻 合 口 复 发 ;⑵ 减 少 术 野 中 的 肿 瘤 细 胞 数 目 从 而 降 低 肿 瘤 的 种 植 机 会 ;⑶ 控 制 淋 巴 结 的 转 移 ;⑷ 减 少 肿 瘤 对 周 围 组 织 的 浸 润, 缩 小 肿 瘤 为 手 术 彻 底 切 除 肿 瘤 创 造 有 利 条 件 ;⑸ 使 瘤 床 微 血 管 淋 巴 管 闭 锁, 减 少 瘤 细 胞 远 处 播 散 的 可 能 性 极 术 中 出 现 ;⑹ 手 术 后 放 疗 的 敏 感 性 差, 对 于 晚 期 肿 瘤 难 以 弥 补 手 术 切 除 不 彻 底 的 不 足 术 前 放 疗 的 主 要 顾 虑 来 自 放 疗 对 伤 口 愈 合 的 影 响 由 于 放 射 剂 量 较 少, 如 果 不 超 过 50GY/5 周, 则 对 伤 口 的 影 响 就 微 不 足 道, 而 此 剂 量 却 足 够 达 到 消 除 亚 临 床 病 灶 的 目 的 也 有 学 者 认 为 应 先 行 手 术 治 疗, 术 后 进 行 放 疗 52-54, 他 们 认 为 :⑴ 可 以 及 时 手 术, 以 免 放 疗 不 能 控 制 肿 瘤, 而 导 致 肿 瘤 继 续 发 展 ;⑵ 可 以 比 术 前 照 射 给 更 高 的 剂 量, 对 高 度 怀 疑 的 部 位 可 集 中 小 靶 区 照 射 ;⑶ 经 过 手 术 探 查, 对 病 变 的 定 位 及 定 性 有 了 准 确 的 认 识, 可 提 高 放 疗 效 果 ; ⑷ 消 除 亚 临 床 病 灶 包 括 手 术 所 致, 减 少 术 野 复 发 率 ;⑸ 手 术 前 放 疗 使 组 织 层 次 不 清, 增 加 手 术 难 度 但 也 有 研 究 表 明 放 疗 在 术 前 还 是 术 后 则 区 别 不 大 有 文 献 鼻 腔 恶 性 肿 瘤 在 不 同 治 疗 情 况 下 对 患 者 的 5 年 生 存 率 及 10 年 生 存 率 进 行 了 统 计, 结 果 显 示 综 合 治 疗 组 的 生 存 率 高 于 单 纯 放 疗 组 (P<0.01), 两 者 的 5 年 生 存 率 分 别 为 75.1% 44.0%,10 年 生 存 率 分 别 为 49.2% 25.5% 分 析 两 种 治 疗 方 法 在 不 同 病 理 类 型 中 疗 效, 鳞 癌 采 用 综 合 治 疗 的 生 存 率 高 于 单 纯 放 疗 (P<0.01), 而 治 疗 方 法 对 腺 癌 的 预 后 没 有 明 显 影 响 (P=0.73), 可 能 与 例 数 较 少 有 关 在 不 同 临 床 分 期 中, 早 期 患 者 (Ⅰ Ⅱ 期 ) 采 用 综 合 治 疗 和 单 纯 放 疗 治 疗 时 生 存 率 比 较 差 异 无 显 著 性 (P=0.41); 而 在 晚 期 患 者 (Ⅲ Ⅳ 期 ) 中, 综 合 治 疗 的 生 存 率 明 显 高 于 单 纯 放 疗 57 ( 三 ) 化 学 治 疗 化 疗 多 作 为 手 术 治 疗 的 辅 助 疗 法 或 姑 息 疗 法 一 般 主 张 联 合 用 药, 治 疗 方 案 包 括 5- 氟 尿 嘧 啶 (5-Fu) 和 顺 铂 (CDDP)(5-Fu/ CDDP);CDDP 博 来 霉 素 (BLM) 和 长 春 新 碱 (VCR);VCR 和 阿 霉 素 (ADM);5-Fu/ADM; 以 及 甲 磺 酸 盐 (mamsa) 和 氨 甲 蝶 呤 (MYX) Patricia Lorusso 对 24 例 鼻 窦 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 患 者 进 行 研 究,84% 的 患 者 的 肿 瘤 在 放 疗 后 体 积 减 少 至 少 50%, 其 中 以 CDDP 为 基 础 的 58 联 合 化 疗 最 有 效 既 往 有 文 献 报 道 CDDP 可 使 头 颈 部 肿 瘤 的 化 疗 敏 感 性 增 加, 15
16 16 尤 其 是 对 鳞 状 细 胞 癌 59 也 有 学 者 采 用 动 脉 灌 注 化 疗 药 物 进 行 化 疗 晚 期 上 颌 窦 癌 可 以 应 用 顺 铂 和 硫 代 硫 酸 钠 (STS) 高 选 择 动 脉 灌 注 疗 法, 使 肿 瘤 缩 小 60 但 有 学 者 认 为 动 脉 灌 注 化 疗 常 加 重 局 部 组 织 反 应, 容 易 出 现 眼 合 并 症, 甚 至 失 明, 且 疗 效 无 明 显 提 高 8 对 于 上 颌 窦 癌 颈 部 转 移 淋 巴 结 ( 固 定 的 ) 内 注 射 抗 癌 药, 包 括 : 顺 铂 博 来 霉 素 5-FU 再 联 合 钴 60 放 疗, 注 射 组 淋 巴 结 恢 复 从 40% 到 100 %, 组 织 学 证 据 表 明 注 射 以 后 发 生 明 显 的 肿 瘤 细 胞 变 性 年,Sato 报 道 了 对 上 颌 骨 全 切 除 术 进 行 改 良, 即 应 用 放 疗 及 动 脉 内 关 注 化 疗 药 5-Fu(250mg) 作 为 放 疗 增 敏 剂 之 后 采 用 上 颌 骨 部 分 切 除 术, 其 5 年 生 存 率 可 达 55% 61 之 后 Sato 在 以 上 基 础 上 联 合 应 用 溴 脱 氧 尿 苷, 将 5 年 生 存 率 提 高 到 70% 61 日 本 一 些 学 者 做 了 较 多 的 功 能 保 全 性 研 究, 提 出 以 根 治 性 放 疗 为 主, 配 合 区 域 性 动 脉 化 疗, 辅 以 减 量 手 术 的 治 疗 模 式, 并 获 得 较 高 生 存 率 如 Yoshimura 等 报 道 的 110 例 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 患 者 的 治 疗 结 果 显 示 5 年 生 存 率 为 63 % 62 ;Nishino 等 报 道 的 76 例 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 患 者 治 疗 结 果 显 示 5 年 生 存 率 为 76% 63 许 多 大 宗 病 例 回 顾 性 分 析 结 果 均 表 明, 包 括 手 术 放 疗 和 ( 或 ) 化 疗 的 综 合 治 疗 措 施 的 疗 效 优 于 任 何 一 种 单 一 疗 法 但 也 存 在 一 些 不 足, 如 上 颌 窦 癌 术 后 的 美 容 问 题 远 期 放 疗 副 作 用 发 生 率 较 高 影 响 患 者 的 生 活 质 量 等 随 着 放 疗 技 术 的 发 展, 一 些 新 技 术 如 3-DCRT IMRT 等 逐 渐 在 临 床 中 应 用, 有 望 探 索 出 鼻 腔 副 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 最 佳 治 疗 模 式, 尽 可 能 保 留 患 者 的 功 能 和 正 常 的 外 形, 提 高 生 存 质 量, 降 低 放 疗 副 作 用 的 发 生 率 五 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 的 预 后 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 是 头 颈 部 较 难 治 疗 的 恶 性 肿 瘤 之 一, 尽 管 坚 持 综 合 治 疗 大 剂 量 放 疗 及 扩 大 手 术 切 除, 但 生 存 率 仍 很 低 肿 瘤 的 原 发 部 位 病 理 类 型 分 化 程 度 病 变 早 晚 治 疗 方 法 及 分 子 生 物 学 方 面 的 改 变 等 因 素 都 可 以 影 响 肿 鼻 腔 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 患 者 的 预 后 有 多 变 量 分 析 显 示,T 分 期 和 治 疗 模 式 是 影 响 预 后 的 独 立 因 素 ( 一 ) 肿 瘤 的 部 位 与 预 后 有 文 献 显 示 筛 窦 的 原 发 恶 性 肿 瘤, 经 综 合 治 疗, 其 疗 效 介 于 鼻 腔 与 上 颌 窦 之 间, 据 统 计, 筛 窦 恶 性 肿 瘤 的 5 年 生 存 率 约 为 30%-45%, 鼻 腔 恶 性 肿 瘤 的 5 年 生 16
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
: TNM TNM 2
: 10389822 : 1 : TNM TNM 2 p27 kip1 MMP-7 MMP-9 Cyclin E TGF-β1 p53 114 1999 2004 SCI >1.4 6 p27 kip1 MMP-7 MMP-9 Cyclin E TGF-β1 p53 1995-1999 114 114 Kaplan-Meier Log-rank 6 p27 kip1 MMP-7 PearsonX 2
标题
环 球 中 医 药 2016 年 5 月 第 9 卷 第 5 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, May 2016,Vol 郾 9, No 郾 5 摇 557 两 种 电 针 对 脊 髓 损 伤 14 天 后 大 鼠 运 动 功 能 神 经 元 及 MEK2 p 鄄 ERK1 表 达 的 影 响 论 著 宋 良 玉 摇 吕 威 摇 景 泉 凯 摇 莫 雨
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2
: - S99017212 O O 1 1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2 - A L Aeq CNE 463 3-5 L Aeq L Aeq CNE WHO/ISH 1999 [49] 18.6kPa / 12.0kPa EpiInfo6.04 SPSS10.0 Logistic 10
上 皮 细 胞 黏 附 分 子 表 达 与 乳 腺 癌 的 分 子 分 型 及 预 后 李 新 军, 等 259 48.9%, 72.2%, and 62.1%, in Luminal A, Luminal B (HER2 ), Luminal B(HER2+), HER2+, and triple
258 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2016, 41(3) http://www.csumed.org DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2016.03.006 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201603258.pdf 上 皮 细 胞 黏 附 分 子 表 达 与 乳 腺
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EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 分 期 的 关 系 蔡 永 林, 郑 裕 明, 成 积 儒, 李 军, 莫 永 坤, 钟 青 燕 ( 广 西 梧 州 市 红 十 字 会 医 院, 梧 州 市 肿 瘤 防 治 研 究 所, 广 西 梧 州 543002) 摘 要 : 目 的 探 讨 EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 临 床 分 期 的 关 系 方 法 用 酶
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
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8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
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MMPs B00017140 2003 6 i 1 2 3 ED 3 ED 3 ED 5 5 6 9 10 12 12 13 13 14 14 15 16 16 16 ED 17 ED 17 CIEF-5 21 23 27 MMPs 28 29 31 31 31 31 34 MMPs 34 MMP 34 MMP 35 MMP 36 MMP 38 MMP 39 43 43 44 44 46 ii 50
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 腫 瘤 醫 學 影 像 暨 治 療 儀 器 新 知 研 討 會 主 辦 單 位 : 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 / 中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 會 議 日 期 :101 年 12 月 22 日 ( 星 期 六 ) 會 議 地 點 : 澄 清 醫 院 中 港 分 院 17 樓 國 際 會 議 廳 ( 台 中 市 中 港 路
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疾 病 名 肛 周 肿 瘤 英 文 名 perianal tumor 缩 写 别 名 肛 门 周 围 肿 瘤 ; 肛 周 围 肿 瘤 ICD 号 C21 概 述 在 同 性 恋 和 双 性 恋 人 群, 肛 门 腺 癌 的 发 病 率 有 明 显 增 加, 尤 其 是 在 感 染 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 的 人 群 现 已 发 现, 肛 门 肿 瘤 的 发 病 与 性 乱 交 方 式 明
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Modified Laryngotracheal Separation and Cricopharyngealmyotomy for Intractable Aspiration Secondary to Cerebrovascular Accident 瞿 申 红 QU Shen-hong 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 南 宁, 中 国 ENT Department
57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic
36 1 2013 1 56 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 36 No. 1 Jan. 2013 * ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100700) # 204 63. 73% 91. 67% 74. 51% 25 2 3 4 11 3 Z 1 Z 2 Z 3 70.
146 刘 红 兵, 等. partial laryngeal of them for 82.2%; laryngeal function reservation rate for 86.3%; all patients did outpatient review and telephone fol
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 2 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.2 145 刘 红 兵 刘 月 辉 罗 英 张 少 容 汪 美 群 田 小 燕 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 江 西 南 昌 330006 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 外 科 手 术 是 喉 癌 的 主 要 治 疗 方 法
07 353-408
編 號 :CCMP96-RD-006 以 德 菲 法 探 討 中 醫 臨 床 證 型 診 斷 基 準 - 六 淫 證 型 蘇 奕 彰 中 國 醫 藥 大 學 摘 要 德 菲 法 (Delphi Method) 是 廣 泛 被 使 用 的 研 究 方 法, 尤 其 適 用 於 新 的 研 究 領 域 (new research area) 及 探 索 性 研 究 (exploratory studies),
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种
2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
一、 口朊給藥護理技術操作標準
口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽
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第 二 章 腫 瘤 NEOPLASMS 第 二 章 腫 瘤 409 男 多 舌 於 惡 女 性 腫 好 瘤 發 是 於 較 舌 常 中 見 之 的 口 邊 腔 緣 頷 部 面 位 惡, 性 其 腫 次 瘤 是 之 舌 一 根, 多 舌 發 面 及 舌 歲 尖 以 部 上 其 中 特 老 點 年 為 人,: 舌 早 岩 期 為 突 出 舌 體 的 腫 物, 形 如 豆 粒 而 質 硬, 潰 爛 後
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
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密 级 : 公 开 学 号 :2006031194 硕 士 学 位 论 文 股 骨 干 合 并 同 侧 股 骨 颈 骨 折 的 临 床 研 究 研 究 生 汪 志 芳 指 导 教 师 马 勇 学 科 专 业 中 医 骨 伤 科 学 所 在 学 院 第 一 临 床 医 学 院 毕 业 时 间 2009 年 06 月 The Clincal Research of Ipsilateral Femoral
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中 国 组 织 工 程 研 究 第 17 卷 第 42 期 2013 10 15 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research October 15, 2013 Vol.17, No.42 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.42.020 [http://www.crter.org] 张 斌, 王 兵 济, 李
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标题
1086 FGFR1 和 IGF1R 在 肺 鳞 癌 中 的 表 达 及 其 临 床 意 义 150081 哈 尔 滨 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 内 一 科 1 周 永 芳, 王 萌, 闫 安, 李 晓 莉 摘 要 目 的 探 讨 成 纤 维 生 长 因 子 受 体 1(FGFR1) 胰 岛 素 样 生 长 因 子 受 体 1(IGF1R) 在 肺 鳞 癌 组 织 中 的
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認 識 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 的 症 狀 因 鼻 咽 位 置 的 關 係, 鼻 咽 癌 的 早 期 症 狀 都 不 太 明 顯, 所 以 鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 並 不 容 易, 鼻 咽 癌 有 下 列 常 見 的 症 狀 : 單 側 耳 鳴 耳 塞 或 有 耳 朵 流 水 聲 或 聽 力 減 損 : 這 些 乃 是 因 腫 瘤 影 響 到 耳 咽 管 的 肌 肉, 造 成 耳 咽 管 內
The role of chronic inflammation in pathogenesis of cervical spondylosis. Supervisor: Prof. Cai Qinlin, Prof. Wang Shaobo. Graduate student: Wang Shen
79 102 HE 1 102 45 44.1% 45 37 LCA 32 KP-1 5 KP-1 2 3 MRI 1-2 3 MRI 4 1 The role of chronic inflammation in pathogenesis of cervical spondylosis. Supervisor: Prof. Cai Qinlin, Prof. Wang Shaobo. Graduate
防癌的真相
防 癌 的 真 相 陳 慧 敏 2014 年 6 月 7 日 形 象 與 真 相 形 象 與 真 相 癌 症 的 形 象 癌 症 愈 來 愈 多 癌 症 必 定 致 命 癌 症 病 人 必 是 皮 黃 骨 瘦 癌 症 難 以 治 癒 癌 症 無 可 預 防 癌 症 的 形 象 與 真 相 癌 症 的 發 病 率 與 死 亡 率 均 已 下 降 : 年 齡 標 準 化 癌 病 發 病 率 (age standardized
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第卷 第期 0 年 月 辽宁中医药大报 Vol. No. Mar. 0 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM 高校网页 因子分析法对中医专业生成绩的综合评价 李新崔运浩 辽宁中医药大辽宁 沈阳 0 摘 要 目的 通过对我校杏林院中医专业生四年考试课成绩的综合分析合理地公平地科地对 生成绩做出综合评价 方法 运用因子分析法对 0 名生的 门考试课成绩进行综合评分并科地给出排名
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# 针 刺 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 取 穴 规 律 探 析 ** 张 佳 佳, 陈 晟, 郭 盛 楠, 赵 吉 平 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 ) 5 摘 要 : 变 应 性 鼻 炎 (AR) 已 成 为 全 球 性 常 见 病 针 刺 治 疗 本 病 疗 效 独 特 且 相 关 的 临 床 报 道 数 量 较 多 本 文 通 过 对 针 刺 治 疗 AR 相 关 文 献
幻灯片 1
头 颈 肿 瘤 南 方 医 院 放 疗 科 郑 小 康 一 口 腔 癌 1. 解 剖 病 因 病 理 类 型 解 剖 : 上 下 齿 龈 硬 腭 口 底 颊 黏 膜 舌 前 2/3 区 和 臼 后 三 角 七 部 分 病 因 : 口 腔 黏 膜 白 斑 异 物 长 期 刺 激 ( 如 义 齿 ) 饮 食 习 惯 ( 酒 槟 榔 口 烟 吸 烟 ) 范 可 尼 综 合 征 共 济 失 调 毛 细 血
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子 宫 肌 瘤 的 治 疗 研 究 进 展 朱 晗, 张 梦 云 成 都 中 医 药 大 学 药 学 院, 成 都 (610075) E-mail: zhuhan1122@yahoo.com.cn 摘 要 : 子 宫 肌 瘤 是 妇 科 常 见 病, 多 发 于 中 年 妇 女, 随 着 医 学 模 式 的 转 变, 及 人 们 对 生 命 质 量 要 求 的 不 断 提 高, 如 何 对 早 期
学生工作探索毕业生就业工作简报(28)
学 生 工 作 探 索 毕 业 生 就 业 工 作 简 报 (31) 主 编 : 华 侨 大 学 党 委 学 工 部 学 生 处 第 13 期 ( 总 第 110 期 ) 华 大 报 字 ( 部 )02 号 内 部 报 刊 仅 限 校 内 发 行 本 期 编 辑 : 学 生 就 业 指 导 中 心 本 期 送 至 校 领 导, 教 务 处, 研 究 生 院, 招 生 处, 校 团 委, 各 学 院
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
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2014 第十六卷 第十一期 Vol.16 No.11 恶性淋巴瘤中医病机与治疗 王双双 胡 兵 安红梅 上海中医药大学附属龙华医院 / 中医肿瘤研究所 上海 200032 摘 要 恶性淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤 其中医病因病机涉及湿 痰 毒 瘀 虚辨证论治与扶正 祛邪是淋巴瘤中医治疗基本原则 利湿 化痰 解毒 化瘀 扶正是淋巴瘤的重要治法当代中医发展了益化 汤 紫牛散 克瘤胶囊 吴氏消瘤散等淋巴瘤治疗复方
中 国 药 事 2016 年 5 月 第 30 卷 第 5 期 459 exclusion criteria, then data were extracted and finally the related studies were analyzed. Results: The varieties
458 中 国 药 事 2016 年 5 月 第 30 卷 第 5 期 研 究 进 展 我 国 药 品 短 缺 问 题 研 究 进 展 评 述 武 丽 娜 1,2, 方 宇 1,2*, 杨 才 君 1,2, 沈 倩 1,2, 常 捷 1,2, 朱 稳 稳 1,2, 叶 丹 1,2, 吕 冰 杨 世 民 1,2 (1. 西 安 交 通 大 学 药 学 院 药 事 管 理 与 临 床 药 学 系, 西
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
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吉林农业大学学报 ２０１６ ３８ １ ８７ ９１ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｈｔｔｐ ｘｕｅｂａｏ ｊｌａｕ ｅｄｕ ｃｎ Ｅ ｍａｉｌ ｊｌｎｄｘｂ ｖｉｐ ｓｉｎａ ｃｏｍ 神 经 生 长 因 子 ｍｒｎａ 在 鹅 等 级 前 卵 泡 中 的 表达 刘璐璐 隋玉健 朱海洋 武惠岩 杨 辉 孙永峰 吉林农业大学动物科学技术学院 长春 １３０１１８
医学院 基础医学 系 组织胚胎学 课程教案（样例）
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公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 100 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 若 研 究 調 查 有 工 作 者 的 心 臟 病 發 生 率 是 無 工 作 者 的 2 倍, 但 是 兩 者 之 盛 行 率 卻 相 近, 最 可 能 的 原 因 是? (A) 因 為 有 工 作 者 的 年 齡
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医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
中 国 药 事 2016 年 7 月 第 30 卷 第 7 期 709 体 外 诊 断 试 剂 是 指 用 生 物 化 学 免 疫 学 微 生 物 学 分 子 生 物 学 等 原 理 或 方 法 制 备, 在 体 外 用 于 对 人 体 疾 病 的 诊 断 筛 查 或 监 测 及 流 行 病 学 调
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211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
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Carotid artery resection and reconstruction in head and neck tumors 倪 鑫 1, 郁 正 亚 2, 黄 志 刚 1, 马 丽 晶 1, 房 居 高 1, 陈 晓 红 1 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 同 仁 医 院 1 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 耳 鼻 咽 喉 头 颈 科 学 教 育 部 重 点 实 验 室 ( 首
2000.11 2000.11 2000 11 Abstract: Background: The development of autoantibodies in the sera of patients with cancers has been described, but the mechanism is still not clear. Objective: The aim of this
1.1 对 象 选 取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月 中 山 市 小 榄 人 民 医 院 儿 科 门 诊 收 治 的 146 例 手 足 口 病 患 儿 为 研 究 对 象, 其 中 男 87 例, 女 59, 年 龄 1.6-7.5 岁, 平 均 (3.4±1.2) 岁 根 据 就
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
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0-- 0 中 华 医 学 会 影 像 技 术 分 会 学 术 大 会 交 流 以 能 力 为 导 向 的 影 像 技 术 人 才 培 养 质 量 评 价 体 系 的 研 究 江 西 医 学 院 上 饶 分 院 张 卫 萍 汇 报 内 容 一. 项 目 研 究 由 来 二. 项 目 研 究 过 程 三. 项 目 研 究 方 法 与 内 容 四. 项 目 研 究 主 要 成 果 五. 项 目 研 究
ApoE Apolipoprotein E E AD Alzhemier s Disease CDI Cognitive Decline Index 4 Apolipoprotein E 4 E 4 allele EDTA Ethylene Diamine Tetra-acetic Acid POC
2 3 4 6..20....21..27..35..39..40. 53. 54 1 ApoE Apolipoprotein E E AD Alzhemier s Disease CDI Cognitive Decline Index 4 Apolipoprotein E 4 E 4 allele EDTA Ethylene Diamine Tetra-acetic Acid POCD Postoperative
357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups
356 TCD 212 3 215 4 TCD 45 TCD 8 Ⅰ 21 Ⅱ 11 Ⅲ 5 4 45 6 2 Ⅰ 12 9 Ⅱ 3 7 1 Ⅲ 3 2 r =. 78 P
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投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 從 紅 樓 夢 談 養 生 之 道 作 者 : 李 宇 珧 國 立 中 壢 高 中 高 二 18 班 指 導 老 師 : 張 儷 齡 壹 前 言 紅 樓 夢 是 中 國 古 典 長 篇 章 回 小 說, 完 成 於 清 乾 隆 時 期, 據 考 證 前 八 十 回 是 曹 雪 芹 所 作, 後 四 十 回 則 由 其 他 人 接 續 完 成 書
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
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项 目 批 准 号 81273814 归 口 管 理 部 门 申 请 代 码 收 件 日 期 H2716 360145 y 国 家 自 然 科 学 基 金 委 员 会 资 助 项 目 计 划 书 资 助 类 别 : 面 上 项 目 亚 类 说 明 : 非 连 续 资 助 类 项 目 附 注 说 明 : 项 目 名 称 : 益 气 养 肺 法 拮 抗 bfgf 对 肺 癌 微 环 境 介 导 化 疗
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ISSN 1023-2842 山 管 理 評 論 第 ㆓㈩ 卷 第 ㆒ 期 2012 年 ㆔ 號 p.403-422 文 藝 復 興 之 夢 :㆒ 個 微 型 咖 啡 店 的 創 業 歷 程 Dream of Rinascimento: The entrepreneurship of a small coffee shop * 戴 志 言 Chih-Yen Tai 國 立 山 大 業 管 理 系 Department
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醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
(2) 16.82 p ®
中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
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CCMP91-RD-012 Clinical Consensus Manual of Traditional Chinese Medicine Medical Therapeutics (ICD-9-CM) 516 Chang Gung University Jyh-Sheng You Abstract The purpose of this project is to edit the Clinical
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
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鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 屬 頭 頸 部 癌 症, 香 港 每 年 約 二 萬 多 宗 癌 病 新 症 中, 鼻 咽 癌 有 九 百 多 宗, 佔 全 部 癌 症 的 百 分 四 左 右 鼻 咽 癌 的 發 病 率 每 年 都 頗 為 平 均, 男 性 的 發 病 率 比 女 性 高 出 兩 倍 多 鼻 咽 癌 的 發 病 年 齡 不 像 其 他 癌 症 如 肺 癌 般, 年 齡 愈 大 發 病 率
研 发 前 沿,, M,. 相 关 报 道 ( / ),. significance in clinical diagnosis and guiding treatment of gallbladder polypoid lesions. 2015 Baishideng Publishing Gro
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i11.1829 2015 4 18 ; 23(11): 1829-1833 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015.
主 要 在 密 閉 空 間 中 經 由 感 染 者 咳 嗽 或 打 噴 嚏 產 生 的 飛 沫 傳 染 ; 由 於 流 感 病 毒 可 在 寒 冷 低 溼 度 的 環 境 中 存 活 數 小 時, 故 亦 可 能 經 由 接 觸 傳 染 六 潛 伏 期 (Incubation period) 流 感
流 感 併 發 重 症 (Severe Complicated Influenza) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 流 感 為 一 種 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 感 染 後 可 能 出 現 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 疲 倦 流 鼻 涕 喉 嚨 痛 以 及 咳 嗽 等 症 狀, 大 多 數 人 通 常 可 在 兩 週 內 完 全 康 復 然 而, 有
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5 10 15 20 25 30 35 40 肺 癌 组 织 Vimentin 表 达 与 肿 瘤 转 移 中 医 # 证 型 研 究 王 淑 美 1,2, 林 丽 珠 1, 熊 绍 权 (1. 广 州 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 科, 广 州 510405; 2. 重 庆 医 科 大 学 中 医 药 学 院, 重 庆 401331; 3. 成 都 中 医 药 大 学 附 属
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
书 名 : 作 者 : 出 版 社 : 出 版 时 间 :
书 名 : 作 者 : 出 版 社 : 出 版 时 间 : 20 60, 20 80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2004. 2. 28 1.? ( 1 ) 2.? ( 1 ) 3.? ( 2 ) 4.? ( 3 ) 5.? ( 4 ) 6.? ( 5 ) 7.? ( 5 ) 8.? ( 5 ) 9.? ( 6 ) 10.? ( 7 ) 11.? ( 8 ) 12.? ( 9 )
中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 46 卷 第 9 期 2015 年 5 月 1339 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 (nonalcoholic fatty liver disease,nafld) 是 一 种 与 胰 岛 素 抵 抗 遗
1338 中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 46 卷 第 9 期 2015 年 5 月 九 味 肝 泰 胶 囊 对 高 脂 饮 食 诱 导 大 鼠 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 治 疗 作 用 陈 菲 1 2,, 艾 国 3, 盛 柳 青 1, 麻 佳 蕾 1, 黄 正 明 1. 金 华 职 业 技 术 学 院 医 学 院, 浙 江 金 华
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如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
2 结 果 409 例 报 告 中, 男 性 249 例 (60.88%), 女 性 160 例 (39.12%), 男 女 比 例 1.6:1; 年 龄 最 小 的 仅 1 天, 年 龄 最 大 的 84 岁 其 中,14 岁 以 下 儿 童 患 者 360 例, 占 88.02% ( 表 1)
中 图 分 类 号 :R978.7;R994.11 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1672-8629(2015)01-0045-04 409 例 注 射 用 单 磷 酸 阿 糖 腺 苷 不 良 反 应 报 告 分 析 王 丽 1 李 强 2 ( 1 河 南 省 食 品 药 品 评 价 中 心, 河 南 郑 州 450004; 2 河 南 省 郑 州 市 食 品 药 品 检 验 所, 河
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
69 (CK) (UREA) (Ca) (P) (K) (UA) 0~48h (I) 0~7d (III) CK-I 10 CK 21.7%~51.7% CK-I CK-I CK-I Ca-I CK-I Ca-I CK P=0.022 P=0.001 CK-I -I CK-II -II CK-II
( )---------------------------------------------------------------------------1 ( )---------------------------------------------------------------------------3 -----------------------------------------------------------------------------5
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创 业 板 风 险 提 示 本 次 股 票 发 行 后 拟 在 创 业 板 市 场 上 市, 该 市 场 具 有 较 高 的 投 资 风 险 创 业 板 公 司 具 有 业 绩 不 稳 定 经 营 风 险 高 退 市 风 险 大 等 特 点, 投 资 者 面 临 较 大 的 市 场 风 险 投 资 者 应 充 分 了 解 创 业 板 市 场 的 投 资 风 险 及 本 公 司 所 披 露 的 风 险
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台 灣 獸 醫 誌 林 正 忠 病 例 報 告 : 犬 鼻 軟 骨 肉 瘤 與 顏 面 部 及 咽 部 侵 犯 林 正 忠 詹 宥 瑜 羅 登 源 李 衛 民 國 立 中 興 大 學 獸 醫 病 理 學 研 究 所 台 中 市 國 立 嘉 義 大 學 獸 醫 學 系 嘉 義 市 國 立 中 興 大 學 獸 醫 系 台 中 市 ( 收 稿 日 期 :95 年 4 月 28 日 接 受 日 期 :95
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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疾 病 名 妊 娠 期 人 乳 头 状 瘤 病 毒 感 染 英 文 名 pregnancy human papilloma virus infection 缩 写 别 名 妊 娠 期 尖 锐 湿 疣 ; 妊 娠 期 生 殖 器 疣 ; 妊 娠 期 性 病 疣 ; 妊 娠 期 人 乳 头 瘤 病 毒 ; 妊 娠 期 人 疣 病 毒 ICD 号 概 述 人 乳 头 状 瘤 病 毒 (human papilloma
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
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Osteopontin 100021 010-6778 2323 yngao@pubem.cicams.ac.cn 973 2004CB518705 20030023005 1 Osteopontin OPN non-small cell lung cancer NSCLC OPN 35 NSCLC PCR RT-PCR OPN RNA 662 OPN NSCLC RT-PCR OPN 80% NSCLC
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
标题
临 床 肿 瘤 学 杂 志 2014 年 4 月 第 19 卷 第 4 期 Chinese Clinical Oncology,Apr. 2014,Vol.19,No.4 323 新 疆 132 例 舌 体 鳞 状 细 胞 癌 的 预 后 分 析 830054 乌 鲁 木 齐 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 中 心 王 博 青, 刘 攀, 赵 化 荣 1, 张 宋 安, 胡
2486 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 8 月 28 日 第 21 卷 第 24 期 研 发 前 沿 H. pylori 感 染 会 升 高 某 些 特 发 性 疾 病 的 发 生 率, 包
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 8 月 28 日 ; 21(24): 2485-2489 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 六 盘 水 市 行 胃 镜 检 查 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 的 调 查 及 防 治 策 略 姚 玉 龙, 周 杰,
Microsoft Word - A200904-2191.doc
采 用 推 拿 手 法 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 研 究 黄 思 敏, 史 绍 蓉 湖 南 师 范 大 学 体 育 学 院, 长 沙 (410012) E-mail:huang7simin1030@sina.com 摘 要 : 踝 关 节 扭 伤 是 全 身 关 节 扭 伤 中 最 为 常 见 的 一 种 病 症, 是 一 种 既 常 见 又 多 发 的 疾 患, 若 得 不 到 及
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2013 绎 Vol.15 No.4 阴 元元 450002 Ki-6772 Wistar 6 5 mg kg -1 30 0.8 mg kg -1 7.5 15.0 22.5 g kg -1 1 30 Ki-67 TUNEL Ki-67 P
窑 374窑 国 际 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 杂 志 2013 年 9 月 第 32 卷 第 5 期 JInt Reprod Health 蛐 Fam Plan,September 2013 熏 Vol. 32 熏 No 统 计 学 方 法 数 据 审 核 后 录 入 计
国 际 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 杂 志 2013 年 9 月 第 32 卷 第 5 期 JInt Reprod Health 蛐 Fam Plan,September 2013 熏 Vol. 32 熏 No.5 窑 373窑 生 殖 健 康 与 辅 助 生 殖 技 术 论 著 * 陆 卫 群 朱 江 吟 摘 要 目 的 : 了 解 贵 州 省 少 数 民 族 性 生 活 现 状 并 分
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
RAS Kras MRI Nras B CT 1 Ⅳa 2 1 A CT Ⅰ A CT B MRI multidisciplinary team MDT MDT
24 Journal of Practical Oncology Vol. 31 No. 1 2016 MDT 1 MDT * MDT 310009 1 9 / / / / R735. 7 R730. 56 DOI:10.13267/j.cnki.syzlzz.2016.01.007 A 1001-1692 2016 01-0024-06 MDT diagnosis and treatment of
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國 立 臺 中 教 育 大 學 諮 商 與 應 用 心 理 學 系 碩 士 論 文 指 導 教 授 : 陳 易 芬 博 士 大 學 生 網 路 成 癮 情 緒 智 力 與 心 理 健 康 之 相 關 研 究 研 究 生 : 陳 黛 儀 撰 中 華 民 國 一 二 年 七 月 I 謝 誌 終 於 走 到 這 一 步, 內 心 的 激 動 實 在 是 難 以 言 喻, 偷 偷 扼 腕 若 整 本 論 文
< 愛 滋 病 毒 感 染 與 人 類 乳 突 病 毒 感 染 之 相 關 問 題. 上 > 毒 在 細 胞 核 中 複 製 病 毒 基 因 可 分 為 三 個 區 塊, 包 括 非 轉 錄 的 長 調 控 區 (noncoding long control region;lcr, 約 1 Kb)
人 類 乳 突 病 毒 介 紹 張 淑 媛 台 大 醫 學 院 醫 技 系 人 類 乳 突 病 毒, 或 稱 人 類 乳 頭 狀 瘤 病 毒 (Human papillomavirus,hpv ) 是 一 種 無 套 膜 (un-enveloped) 具 二 十 面 體 外 殼 (capsid) 的 雙 股 DNA 病 毒 人 類 乳 突 病 毒 為 乳 突 瘤 病 毒 科 成 員 之 一, 能 夠
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.