<4D F736F F D20A57EC479B3D2A475A662BB4FAA76C0F8AACDB5B2AED6A9CEBA7EA5CDAF66ABC5BEC9B8EAAEC6>

Size: px

Start display at page:

Download "<4D F736F F D20A57EC479B3D2A475A662BB4FAA76C0F8AACDB5B2AED6A9CEBA7EA5CDAF66ABC5BEC9B8EAAEC6>"

摸吴
7 years ago
Views:

1 外籍勞工在臺治療肺結核或漢生病宣導資料外籍勞工於受聘僱期間或於健康檢查發現之活動性肺結核結核性肋膜炎或漢生病個案, 得申請在臺治療, 但多重抗藥性個案除外考量肺結核或漢生病個案治療服藥期間至少 6 個月 ( 含 ) 以上, 採行都治 (DOTS, 直接觀察治療 ), 可提高服藥順從性外籍勞工肺結核或漢生病個案在臺治療者, 須主動至衛生單位指定的處所, 接受衛生單位之關懷員每週至少 5 次執行送藥到手服藥入口吞下再走的都治服務外籍勞工申請在臺治療肺結核或漢生病之程序如下 : 1. 雇主得於收受肺結核或漢生病診斷證明書之次日起 15 日內, 檢具下列文件送交所在地衛生局申請都治服務 : (1) 診斷證明書 (2) 雇主協助受聘僱外國人接受治療意願書 ( 附錄 1) (3) 受聘僱外國人接受衛生單位安排都治同意書 ( 附錄 2) 2. 經衛生局審核後, 核發都治服務同意函給雇主外籍勞工肺結核或漢生病個案於完成都治服務藥物治療, 且經衛生主管機關判定完治者, 視為合格但未配合都治累計達 15 日 ( 含 ) 以上, 或後續診斷為多重抗藥結核病者, 視為健康檢查不合格, 由所在地衛生局函送勞動部廢止其聘僱許可外籍勞工肺結核個案如於聘期屆滿前, 仍未完成治療者, 則由衛生機關進行跨國轉介, 請其返回母國後繼續治療

2 附錄 1 雇主協助受聘僱外國人接受治療意願書本人同意協助所聘僱的外籍勞工 : 護照號碼 :, 接受結核病或漢生病都治 (DOTS) 計畫, 由外籍勞工主動至衛生單位指定之處所, 由衛生單位之關懷員每週至少 5 次執行送藥到手服藥入口吞下再走的都治服務, 協助外籍勞工按規服藥至少 6 個月 ( 含 ) 以上本人明瞭外籍勞工如果沒有配合直接觀察治療累計 15 日 ( 含 ) 以上, 或後續診斷為多重抗藥結核病者, 將視為健康檢查不合格並廢止聘僱許可特立此據雇主名稱 : 負責人 : ( 簽章 ) 身分證字號 ( 或營利事業統一編號 ): 通訊地址 : 中華民國年月日提醒事項 : 結核病治療藥物, 由全民健康保險給付外籍勞工就醫時, 須繳交掛號費及健保部分負擔費用衛生機關鼓勵雇主協助外籍勞工支付此項費用 2

3 附錄 2 受聘僱外國人接受衛生單位安排都治同意書印尼文 Surat Persetujuan Dari Orang luar negri (asing) yang Dipekerjakan untuk Menerima Pengobatan Pengamatan Langsung Dari Instansi Kesehatan Saya, nomor paspor, jenis kelamin,tanggal lahir,disebabkan mengidap penyakit Tuberkulosis(TBC), demi melindungi sanak saudara teman sekerja dll., dan demi kesehatan pribadi, bersedia bekerja sama melakukan pemeriksaan dan pengobatan, dibawah bantuan dan petunjuk staf instansi kesehatan,bersedia minum obat sesuai waktu yang ditentukan, menyelesaikan masa pengobatan dengan minum obat sekurang-kurangnya sampai enam bulan (termasuk), pengobatan dengan obat yang tersebut diatas, untuk mengobati penyakit ini sampai sembuh. Saya memberi kuasa kepada instansi kesehatan yang memperdulikan untuk pengobatan pengamatan langsung untuk menyimpan obat anti Tuberkulosis saya, saya setuju secara otomatis datang ke tempat yang ditunjuk instansi kesehatan, menerima keperdulian dari staf instansi kesehatan sekurang-kurangnya 5 kali dalam seminggu dengan melaksanakan pengobatan pengamatan langsung pengantaran obat sampai di tangan, masukkan obat ke mulut, setelah telan baru pulang. Saya paham bila tidak bekerja sama dengan terakumulasinya lebih dari 15 hari( termasuk ) dalam melaksanakan pengobatan pengamatan langsung, atau selanjutnya dari hasil diagnosa ternyata adalah pasien Tuberkulosis yang parah, hasil pemeriksaan medikal akan tidak memenuhi syarat dan juga dicabut izin kerja. Yang setuju : (tanda tangan ) Tanggal : 3

4 受聘僱外國人接受衛生單位安排都治同意書 Directly Observed Treatment, Short Course (DOTS) Consent Form for Foreign Employee The Undersigned, Passport No.:, Gender Date of Birth, hereby agrees to cooperate with the health authority in the examination and treatment for the infection of tuberculosis (TB) or Hansen s disease in efforts to protect the patient s own health and the health of others. The undersigned agrees to take the medicine for treatment under the assistance and supervision of care staff for at least six (inclusive) months in order to be cured of TB or Hansen s disease. The undersigned authorizes, the DOTS care station established by the health authority to maintain possession of the personal anti-tuberculosis drugs for safekeeping purposes and the undersigned agrees to take initiative in reporting to the site designated by the health authority to receive the drug at least five times a week during the entire Direct Observed Treatment, which entails delivering medicine to patient, taking medicine and swallowing before leaving, from the care staff. The undersigned explicitly understands that failure to comply with the Direct Observed Treatment for at least 15 cumulative days (inclusive), or if infection with multidrug resistant tuberculosis is later confirmed in the patient, the undersigned will be rendered unfit in the required health examination and will be annulled of the employment permit. The Undersigned: (Signature) Date: 4

5 受聘僱外國人接受衛生單位安排都治同意書越南文 Giấy đồng ý tuân thủ để cơ quan y tế sắp xếp điều trị theo phương pháp quan sát điều trị trực tiếp Tên tôi là:, Số hộ chiếu:, giới tính:, sinh ngày:, do tôi bị mắc bệnh lao hoặc bệnh Hansen, để đảm bảo an toàn cho bạn bè, người thân, đồng nghiệp, v.v, đồng thời vì sức khỏe của bản thân, tôi đồng ý phối hợp kiểm tra và điều trị và uống thuốc theo đúng sự hỗ trợ và chỉ dẫn của nhân viên trợ giúp, nhằm hoàn tất quy trình điều trị bằng thuốc ít nhất từ 6 tháng (bao hàm )trở lên, cho đến khi khỏi bệnh lao. Tôi ủy quyền cho trạm quan tâm quan sát điều trị trực tiếp của cơ quan y tế tiến hành bảo quản thuốc điều trị lao hoặc bệnh Hansen của tôi, tôi đồng ý chủ động đến địa điểm do cơ quan y tế chỉ định, để nhân viên hỗ trợ tiến hành điều trị theo phương pháp quan sát điều trị trực tiếp là đưa thuốc tận tay, bỏ thuốc vào miệng, nuốt xong rồi mới về ít nhất 5 lần 1 tuần. Tôi hiểu rõ rằng nếu tôi không phối hợp điều trị phương pháp quan sát điều trị trực tiếp trong ít nhất 15 ngày trở lên, hoặc nếu kết quả kiểm tra sau đó có tình trạng đa kháng thuốc lao, thì sẽ bị coi là có kết quả khám sức khỏe không đạt, và sẽ bị hủy bỏ giấy phép lao động. Người ký giấy đồng ý: (ký tên)ngày tháng năm: 5

6 受聘僱外國人接受衛生單位安排都治同意書泰文 หน งส อย นยอมร บการร กษาแบบการให ยาระยะส นภายใต การส งเกตโดยตรงจากเจ าหน าท กรมอนาม ย ข าพเจ า... หน งส อเด นทางเลขท...เพศ... ว น/เด อน/ป เก ด...เน องจากป วยเป นว ณโรค(หร อโรคเร อน) เพ อเป นการค มครองญาต ม ตรและเพ อนร วมงานเพ อส ขภาพของตนท ด ข นต องย นด ให ความร วมม อในการตรวจร กษาและก นยาร กษาให ครบ 6 เด อนภายใต การช วยเหล อและการด แลของเจ าหน าท ตามท ก าหนด เพ อร กษาโรคน ให หายขาด ข าพเจ าขอมอบอ านาจให เจ าหน าท ประจ าหน วยร กษาพยาบาลท ม แผนการร กษาแบบการให ยาระยะส นภายใต การส งเกตโดยตรงเป นผ เก บยาร กษาว ณโรค(หร อโรคเร อน) ข าพเจ าย นด ไปพบเจ าหน าท ประจ าหน วยร กษาพยาบาลตามท ก าหนดอย างน อยส ปดาห ละ 5 ว น โดย ให ยาก บม อ ก นยาต อหน า กล นแล วค อยกล บ อย างใกล ช ด ข าพเจ าร บทราบถ าหากไม ให ความร วมม อในการตรวจร กษาแบบส งเกตโดยตรงและต ดตามผลอย างใกล ช ดเป นเวลา ต ดต อก น15ว นข นไปหร อหากแพทย ตรวจพบว าผ ป วยม อาการด อยาในภายหล ง จะถ อว าตรวจโรคไม ผ าน ต องย ต ส ญญาจ างและส งกล บบ าน ผ ย นยอม (เซ นช อ) ว นท 6

醫院標誌

醫院標誌醫院標誌 Hospital s Logo 健康檢查證明應檢查項目表 ( 乙表 ) ( 醫院名稱地址電話傳真機 ) ITEMS REQUIRED FOR HEALTH CERTIFICATE (Form B) (Hospital s Name, Address, Tel, FAX) 基本資料 ( BASIC DATA) 檢查日期 / / (