Microsoft Word - 复件 最新.doc

Transcription

1 分类号 :R2 单位代码 : 密级 : 保密学号 : 届三年制科学学位硕士研究生毕业论文 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 学科专业 : 中医妇科学学位类型 : 科学学位研究生 : 尤虎导师 : 莫蕙 南京中医药大学 2008 年 5 月 I

2 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 class symbol:r2 secret class:keep secret unit code:10315 student number: grade master graduation thesis FROM PERIMENOPAUSE SYNDROME THE CHINESE MEDICINE PRESCRIPTION MEDICATION RULE RESEARCH THE CHINESE MEDICINE GENERAL 15 PRINCIPLES EXPLORATION Subject:gynaecology of traditional Chinese medicine Degree type: science medicine Postgraduate:You Hu Advisor: Mo Hui NanJing Univdrsity of Traditional Chinese Medicine May 2008 II

3 目录 摘要... IV ABSTRACT... IV 1 启发 中医中药临床治疗围绝经期综合征的研究概况 夏桂成教授治疗围绝经期综合征的处方用药经验 夏桂成教授 补肾调周法 治疗月经病的处方用药经验 思考 中医妇科处方软件的设计与实现 ( 即电脑模拟夏桂成教授 补肾调周法 处方系统 ) 循证医学之后新医学体系的构想 仲景思想与世界医学大统 张仲景编纂 伤寒杂病论 的首要问题 新医学的基本问题 创建 中医通治十五法 的提出及其基本理论 应用 妇科病十五法 附录 : 中医妇科处方系统软件 III

4 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 摘要 本研究主要从中医临床处方用药的角度探讨 围绝经期综合征 的中医中药治疗规律, 进而从中发现并提出 中医通治十五法 中医药治疗围绝经期综合征的机制是多方面 多层次 多环节的, 具有调整神经 内分泌 免疫及循环系统的综合作用 辨证论治是中医诊治本病的传统方法, 但临床各家辨证分型的名称 内涵均不同致使临床辨证分型繁多, 分型过细, 而且证名不规范, 加之辨证论治缺乏客观化指标, 导致其在临床治疗效果方面的优势难以推广运用 研究者有幸跟随著名中医妇科学专家夏桂成教授学习中医妇科, 在重点研究夏桂成教授治疗 围绝经期综合征 的处方用药经验的基础上, 得到一个重要的启示 病症药三体合一 当一种疾病确诊以后, 其常见的症状 证型 处方 用药存在高度的关联性与一致性, 而将疾病的症治规律分别总结成 病 症 药 的形式, 便可以使处方更加效捷 在 病 确诊的情况下, 归纳出常见的 症候要素 ( 即 症 ), 然后将其与 药 直接关联而成的一套新的处方用药思路, 这些启示很值得我们去探索 病症药三体合一 的思维方式, 在妇科病的治疗中, 尤其在夏桂成教授的 补肾调周法 理论与实践中有着深刻的体现 视具体病情而定, 可以将月经周期中的 五期 视为五种疾病, 或是一种疾病的五个阶段 因为每一期 ( 即 病 ) 都有不同的 症, 以及与之对应的 药, 所以这就形成了 病症药三体合一 的思维体系 按照 病症药三体合一 的思维方式, 总结名老中医处方用药经验, 它能够很好的实现计算机模拟, 模拟名老中医思维开发出更加集约化的处方软件系统 深刻认识到 病症药三体合一 的思维方式, 除了对中医学本身的启发以外, 这也引起了研究者对现代医学的深入思考 研究者在寻求 病症药三体合一 思维方式历史渊源的过程中, 引发了对张仲景编纂 伤寒杂病论 思维方式的深入思考 通过对张仲景编纂 伤寒杂病论 思维方式的探索, 研究者将 病症药三体合一 的思维方式进一步深入, 通过建立新医学体系模式, 以体现 病症药三体合一 的新 IV

5 理论构建 最后, 根据 病症药三体合一 原则, 研究者创建了 中医通治十五法 中医通治十五法 实现了 病症药三体合一 即在 病 的指导下, 症 与 药 高度统一 中医通治十五法 是一个集前人优势经验于一身的实用性很强的处方用药新方法 中医通治十五法 以中医现有处方用药经验为基础, 扬其所长, 补其不足, 尽可能地集所有优势于一身, 是一个可重复性 可操作性较强, 理论性与实用性突出的处方用药新方法 中医通治十五法 经过系统性地归纳与总结, 提升为 中医通治十五法诊疗系统 此系统里的疾病, 不同于现有的中医与西医对各种疾病的定义, 中医通治十五法诊疗系统 所规定的疾病, 通常为一大类症状或病因相似的疾病, 如胃肠病 心脑血管病 妇科病等 它的提出有利于 : 中医诊疗 中医游戏软件的开发 普及和拓展中医教育 寓教于乐 ; 作为中西医医师教学 科研与临床参考的工具 ; 随着网络的普及, 网上诊疗时代的到来, 届时 中医通治十五法诊疗系统 可以更好地服务大众, 普及中医 对中医全民化 全球化起到先导作用 关键词 : 围绝经期综合征 ; 中医处方用药规律 ; 夏桂成教授 ; 病症药三体合一 ; 中 医妇科处方系统软件 ; 中医通治十五法 V

6 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 FROM PERIMENOPAUSE SYNDROME THE CHINESE MEDICINE PRESCRIPTION MEDICATION RULE RESEARCH THE CHINESE MEDICINE GENERAL 15 PRINCIPLES EXPLORATION ABSTRACT. This research mainly perimenopause syndrome from the Chinese medicine clinical prescription medication's angle discussion the Chinese medicine traditional Chinese medicine treatment rule, then discovers and proposed that Chinese medicine general 15 principles. The Chinese medicine treatment perimenopause syndrome the mechanism is various, multi-level, the multi-links, has the adjustment nerve, endocrine, the immunity and circulatory system's combined action. The diagnosis and treatment is the Chinese medicine examines effects a permanent cure sickness conventional routes, but clinical various dialectical minute name, the connotation different cause clinical dialectical minute is many, divides is meticulous, moreover the card name is not standard, in addition the diagnosis and treatment lacks the objectification target, causes it to promote the utilization with difficulty in the clinical care effect aspect superiority. The researcher follows renowned Chinese medicine Gynecology department expert Professor Xia Guicheng to study the Chinese medicine gynecology department fortunately, in the key point studies Professor Xia Guicheng treats encircles the menopause syndrome in the prescription medication experience's foundation, obtains important enlightenment - the disease, symptom and medicine three bodies to unite. After one kind of disease diagnosis, its common symptom, differentiating syndromes, prescription, medication existence high relatedness and uniformity, but sickness treats disease the rule summarizes separately disease - symptom - medicine (DSM) the form, then may cause the prescription even more quickly effective. At disease in the diagnosis situation, induces common the symptom essential factor (i.e. symptom ), then it a set of new prescription medication mentality which the direct connection becomes with the medicine, these enlightenment are worth us exploring very much.. the disease, symptom and medicine three bodies to unite thinking mode, in gynopathy's treatment, especially in Professor Xia Guicheng invigorates the kidney adjusts the menstrual cycle principle in the theory and the practice has profound manifestation. Regards the concrete condition to decide, may five times regard as five kind of IV

7 diseases the menstrual cycle, perhaps one kind of disease's five stage. Because each time (i.e. disease ) has differently the symptom, as well as with it correspondence medicine, therefore this has formed the disease, symptom and medicine three bodies to unite the thought system. Unites the thinking mode according to the disease, symptom and medicine three bodies to unite, summarizes renowned Chinese medicine doctor the prescription medication experience, it can very good realize the computer simulation, simulation renowned Chinese medicine doctor the thought develops the more intensified prescription software system. Realized profoundly the disease, symptom and medicine three bodies to unite the thinking mode, besides to traditional Chinese medicine's inspiration, this has also caused the researcher to the modern medicine thorough ponder. The researcher is seeking the disease, symptom and medicine three bodies to unite in the thinking mode history origin process, initiated compiled Shanghan Zaibing Lun the thinking mode thorough ponder. Through compiles the thinking mode exploration that Zhang Zhong-jing Had Written Shanghan Zabing Lun, the researcher the disease, symptom and medicine three bodies to unite the thinking mode is further thorough, through establishes the new medicine system pattern, manifests the disease, symptom and medicine three bodies to unite the new theory construction. Finally, united the principle according to the disease, symptom and medicine three bodies to unite, the researcher founds Chinese medicine general 15 principles. Chinese medicine general 15 principles to realize the disease, symptom and medicine three bodies to unite. Namely in disease under the instruction, symptom and the medicine unifies highly. It proposed that is advantageous in :Chinese medicine diagnosing and treating, Chinese medicine game software's development. The popularization and the development Chinese medicine education, learns through playing; it takes doctor practicing western medicine doctor the teaching, the scientific research and the clinical reference tool; along with the network popularization, on-line diagnosing and treating time's arrival. Chinese medicine general 15 principle diagnosing and treating system to be possible to serve the populace well, popular Chinese medicine, to Chinese medicine all the people, globalization leader. KEY WORDS: perimenopause syndrome; Chinese medicine prescription medication rule; Professor Xia Guicheng; the disease, symptom and medicine three bodies to unite; Chinese medicine gynecology department prescription system software; Chinese medicine general 15 principles V

8

9 1 启发 1 启发 1.1 中医中药临床治疗围绝经期综合征的研究概况 围绝经期综合征 (perimenopause syndrome) 又称更年期综合征 (climacteric syndrome), 是由于卵巢功能退行性改变, 脑垂体功能亢进, 雌激素水平低下所导致的植物神经系统功能紊乱为主, 伴有心理症状的一组证候群 [1 ] 其出现与严重程度, 还与体质 健康状况 心理 情绪 环境 性格和文化修养等有密切关系 90 % 的妇女出现不同程度的临床表现 : 如月经紊乱, 潮热多汗, 失眠健忘, 头晕耳鸣, 焦虑急躁 悲观抑郁 孤独失落 情绪不稳定等 密切相关的疾病有 : 泌尿生殖系统的炎症 生殖道肿瘤 冠心病 骨质疏松症等 [2 ] 目前中医中药临床治疗围绝经期综合征主要分为辨证分型治疗 基本方加减治疗 专方论治 辨证分型治疗高建荣 [3 ] 将本病分为阴虚型和阳虚型两型分别采用杞菊地黄丸 ( 汤 ) 和二仙汤 ( 仙茅 淫羊藿 巴戟天 知母 黄柏 ) 治疗 罗元恺等 [4 ] 将本病分两型论治 : 肾阴虚者以生地黄 枸杞子 女贞子 山药 珍珠粉 淫羊藿 鸡血藤 何首乌组方治疗 ; 肾阴虚兼阳虚者以熟地黄 枸杞子 补骨脂 鸡血藤 何首乌 珍珠母 山药 淫羊藿组方治疗 钟跃进 [5 ] 按中医辨证, 将更年期综合征 68 例分成 4 型, 肝肾阴虚及阴虚火旺 20 例, 以六味地黄汤加味 ; 脾肾阳虚 18 例, 真武汤加味 ; 肝气郁结 16 例, 逍遥散加减 ; 痰瘀相阻 14 例, 以桃红四物汤合温胆汤, 加白术 菟丝子等, 总有效率达 92.16% 李汉明 [6 ] 则分为 4 型, 对于肝脾血虚 肝郁化热型, 治以疏肝清热 健脾和血, 方用丹栀逍遥散加味 ; 对心虚肝郁 神不守舍型, 治以柔肝缓急 清心安神, 方用甘麦大枣汤合黄连阿胶汤加减 ; 对脾肾阳虚 水湿不化型, 治以温肾健脾 升阳化湿, 用金匮肾气丸加味 ; 对肝肾阴虚 肝阳上亢型, 治以滋补肝肾 潜阳安神, 方用杞菊地黄丸加味 治疗 75 例患者, 总有效率为 94. 7% 肖艳等 [7 ] 结合临床经验常把本病分为肾阳亏虚 肾阴亏虚 肝瘀气滞 3 型 肾阳亏虚型治法以温补肝肾为主, 方用二仙汤加减 ; 药用仙茅 淫羊藿 巴戟天 当归 熟地黄 知母 黄柏 菟丝子 柴胡 ( 炒 ) 白术等 ; 肾阴亏虚型治以滋补肝肾, 方用麦斛地黄汤加减, 药用熟地黄 山茱萸 山药 石斛 麦冬 茯苓 牡丹皮 当归 1

10 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 赤芍 黄连 地骨皮等 ; 肝瘀气滞型治法为疏肝解郁 行气止痛, 处方为柴胡疏肝散或逍遥散加减治疗, 药用柴胡 郁金 香附 八月札 白芍 川芎 当归 佛手 丹参 绿萼梅等 马堃等 [8 ] 将本病分为七大类型 : 肾阴虚型 肝肾不足 心肾不交型 肾阳虚型 肾阴阳俱虚型 气滞血瘀型 痰湿内阻型 肾阴虚型, 治以滋养肾阴, 佐以潜阳, 方用左归饮加制首乌 龟板 肝肾不足则以滋养肝肾, 填精益髓, 方用六味地黄丸加减 心肾不交型, 治以滋肾宁心安神, 方用补心丹或黄连阿胶汤加减 肾阳虚型, 治以温肾扶阳, 佐以温中健脾, 方用右归丸合理中丸或四君子汤 肾阴阳俱虚型, 治以补肾扶阳, 益养冲任佐以温中健脾, 二仙汤合二至丸加减 气滞血瘀型, 治以活血化瘀, 除烦安神, 方用血府逐瘀汤 少腹逐瘀汤 膈下逐瘀汤加减 痰湿内阻型, 治以祛湿化痰, 健脾和胃, 方用温胆汤加减或参苓白术散 苍附导痰汤 周瑞华 [9 ] 根据病情将 105 例更年期综合征患者分为肝肾阴虚 肝气郁结 心脾两虚 阴阳两虚 4 型, 并分别进行辨证施治 肝肾阴虚型治以滋肾养肝 育阴潜阳, 药用熟地黄 菟丝子 枸杞 五味子 知母 黄柏 女贞子 旱连草 夜交藤等 肝气郁结型治以疏肝解郁 理气散结, 药用柴胡 枳壳 香附 郁金 厚朴 白芍 当归 生龙果 生牡蛎 丹皮 栀子等 心脾两虚型治以补脾益气, 养心安神, 药用党参 白术 黄芪 茯苓 当归 龙眼肉 远志 炒枣仁等 阴阳两虚型治以补肾温阳, 滋养冲任, 药用菟丝子 山茱萸 枸杞 熟地黄 巴戟 淫羊藿 山药 益母草 五味子 结果 :105 例患者中, 显效者 39 例, 好转者 53 例 孙双盾 [10 ] 辨证论治 210 例, 其中阴虚型 (87 例 ) 主要为肝肾及心肾阴虚, 方用左归饮加减 ; 阳虚型 (20 例 ) 主要为脾肾及心肾阳虚, 方用右归饮加减 ; 肝郁气滞型 (32 例 ), 方用柴胡舒肝散合甘麦大枣汤加减 ; 营卫不和型 (21 例 ), 方用桂枝汤加减 ; 胆胃不和型 (20 例 ), 方用温胆汤加减 ; 温热蕴结型 (30 例 ), 方用龙胆泻肝汤加减, 总有效率 % 盛明华 [11 ] 辨证治疗更年期综合征 100 例, 肝肾阴虚型方用杞菊地黄汤加减 ; 脾肾阳虚型方用附子理中汤加减 ; 心肾不交型方用六味地黄汤合甘麦大枣汤加减 ; 肝郁气滞型方用消遥散加减, 总有效率 % 倪宗珈 [12 ] 老中医将更年期综合征分为肝肾阴虚 心肾不交 心肝火旺 肝郁气滞 痰淤互结 5 型论治 肝肾阴虚型用左归饮加味 ; 心肾不交型以莲子清心饮合生脉散加味 ; 心肝火旺型以六味地黄汤与黄莲阿胶鸡子黄汤 ; 肝郁气滞型以 金匮 甘麦大枣汤合逍遥散加味 ; 痰淤互结型以温胆汤加味, 疗效颇著 金鸿猷等 [13 ] 根据本病的发病机理, 患者的症状和体征, 将本病分为肝肾阴虚 肝郁气滞 肾虚脾弱 心肾不交 心脾失调 痰湿蕴结等 6 种 治疗上应以补肾调整 2

11 1 启发 阴阳为主, 兼以疏肝理气 益气健脾 养心安神 祛湿化痰 调理气血等法 肝肾阴虚型治宜滋肾养肝, 育阴潜阳, 方用知柏地黄汤加减, 肝郁气滞型治宜清热柔肝, 理气解郁, 方用加味丹栀逍遥散加减 ; 肾虚脾弱型治宜温肾扶阳, 健脾益气, 方用补中益气汤加减 ; 心肾不交型治宜滋阴降火, 养心安神, 交通心肾, 天王补心丹加减 ; 心脾失调型治宜益气补血, 健脾养心, 黑归脾汤加减 ; 痰湿蕴结型治宜舒肝理气, 清胆和胃, 除湿化痰, 方用柴胡温胆汤加减 陈晓明 [14 ] 辨治本病分为四型 对肝郁气滞以柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减, 化火者以龙胆泻肝汤治疗 ; 肝肾阴虚型以左归饮合四物汤加减 ; 痰瘀互结型以痰瘀饮 ( 生黄芪 莪术 川芎 炮山甲 全瓜蒌 海藻 山楂 茯苓 泽泻 ) 加减 ; 脾肾阳虚型方用二仙汤合理中丸 共治疗 126 例, 治愈 49 例, 好转 68 例, 无效 9 例 马珊 [15 ] 将本病分为肾阴虚型和阴阳两虚型, 肾阴虚型治宜滋阴潜阳, 补益肝肾 方药 : 生地 旱莲草各 15g, 山萸肉 茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 白芍 合欢皮各 10 g, 枸杞子 12 g, 生牡蛎 20 g 阴阳两虚型治宜温阳益肾, 方药 : 枸杞子 山药 茯苓 泽泻 仙灵脾各 10g, 菟丝子 山萸肉 百合各 12 g, 丹皮 补骨脂各 6 g 姜坤 [16 ] 主张从肝论治本病 对肝肾阴虚者治以养血柔肝为主, 方用杞菊地黄丸合二至丸加减 ; 肝郁脾虚者治宜疏肝健脾, 方用逍遥散合甘麦大枣汤加减 ; 肝火炽盛者治以清肝凉血, 方用滋水清肝饮合百合酸枣仁汤加减 ; 肝郁气滞者治以调肝理气, 方用四逆散合失笑散加味 ; 肝阳上亢者治以平肝潜阳为主, 方用一贯煎合百合地黄汤加减 ; 肾虚肝寒者治以温肾暖肝, 方用暖肝煎合右归丸加减 魏品康 [17 ] 结合临床经验常把本病分为肾阳亏虚 肾阴亏虚 肝瘀气滞三型 肾阳亏虚型治法以温补肝肾为主, 方用二仙汤加减, 药用仙茅 仙灵脾 巴戟天 当归 熟地黄 知母 黄柏 菟丝子 柴胡 炒白术等 ; 肾阴亏虚型治以滋补肝肾, 方用麦斛地黄汤加减, 药物 : 熟地 山茱萸 山药 石斛 麦冬 茯苓 丹皮 当归 赤芍 黄连 地骨皮等 ; 肝瘀气滞型治法为疏肝解郁, 行气止痛, 处方为柴胡疏肝散或逍遥散加减治疗, 常用药物 : 柴胡 郁金 香附 八月札 白芍 川芎 当归 佛手 丹参 绿萼梅等 基本方加减治疗朱雄华 [18 ] 治疗围绝经期综合征以益肾燮平汤为主 : 生地黄 淫羊藿 桑寄生 钩藤 ( 生 ) 麦芽各 15 g, 紫草 糯稻根各 30 g,( 炒 ) 当归 ( 制 ) 香附各 10 g, 酸枣仁 12 g 肝郁心虚 脏躁神烦者加小麦 ( 炙 ) 甘草 大枣 ; 脾弱少运 纳差便溏者加山药 茯苓 白术 ; 水亏木旺 急躁易怒者加夏枯草 石决明 ; 阴虚血少 心悸失眠者加麦冬 五味子 共治疗 105 例, 总有效率为 94. 3% 3

12 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 孙维峰等 [19 ] 给予二仙汤加味治疗, 仙茅 淫羊藿 巴戟天 知母 黄柏 牡丹皮 紫草各 15 g, 鸡血藤 珍珠母各 30 g 烦躁 焦虑加柴胡 郁金 莲子芯; 失眠加酸枣仁 合欢皮 夜交藤 ; 记忆力减退加石菖蒲 ; 头晕加天麻 钩藤 白芍 ; 头痛加川芎 白芷 赤芍 ; 汗多加浮小麦 糯稻根 ; 五心烦热加生地黄 龟板 地骨皮 ; 气短乏力加党参 黄芪 共治疗本病 60 例, 总有效率为 86. 7% 马志荣 [20 ] 用加减归肾丸 ( 生地黄 熟地黄 枸杞子 山茱萸 山药 茯苓 菟丝子 淫羊藿 ) 为基本方治疗 肝肾同病加女贞子 旱莲草各 10 g, 天麻 12 g, 钩藤 石决明各 15 g; 心肾同病去淫羊藿, 加牡丹皮 白芍 远志各 10 g, 麦冬 五味子各 15 g, 百合 12 g; 脾肾同病去生地黄, 加巴戟天 仙茅 补骨脂 五味子各 15 g, 白术 肉豆蔻各 12 g 共治疗围绝经期综合征 70 例, 总有效率为 92. 9% 田晓娥 [21 ] 应用二至丸合二仙汤加味 ( 旱莲草 女贞子 仙茅 淫羊藿 巴戟天 ( 制 ) 何首乌 ( 生 ) 龙骨 知母 黄柏 当归 ) 治疗此病 60 例 便溏者, 去当归, 加茯苓 ( 炒 ) 白术 ; 腰背冷痛较重者, 加花椒 桑寄生 续断 杜仲 ; 出血量多者, 加鹿角霜 赤石脂 补骨脂 总有效率为 96% 丁建伟 [22 ] 用还少丹治疗 126 例, 药用熟地黄 20 g, 枸杞子 山药 牛膝 山萸肉各 15 g, 茯苓 巴戟天 肉苁蓉 石菖蒲各 12 g, 远志 枳实 五味子各 10 g 若头昏耳鸣, 腰膝酸软者, 加女贞子 15 g; 五心烦热甚者, 加黄连 6 g; 烦躁易怒甚者, 加郁金 12 g; 汗多者, 加龙骨 牡蛎各 10 g, 浮小麦 15 g, 黄芪 20 g 结果总有效率为 92. 9% 胡蔚洁 [23 ] 采用平更汤 ( 生地 白芍 女贞子 旱莲草 钩藤 枣仁 茯苓 紫草 浮小麦 百合 柴胡 郁金 ) 随证加减, 达到滋肾平肝, 疏肝解郁, 宁心安神之效 治疗 54 例, 有效率达 92.16% 刘秀枝 郑楚云等 [24 25 ] 认为左归饮是 景岳全书 治疗肾精亏虚诸症的, 具有滋肾柔肝, 育阴潜阳之功, 其中熟地 山茱萸 制首乌补益肝肾, 补精血以滋先天, 山药 茯苓 甘草健脾和中, 补后天以养先天, 以左归饮加减治疗不论肾阴虚 肾阳虚, 皆有较好的疗效 钱晓琴等 [26 ] 调查了 60 例更年期综合征患者, 发现其发病均有情志因素, 其中 36 例有情绪不快诱因,7 例有惊吓史, 大多数伴有肝郁气滞表现, 故着眼从肝论治, 30 例经用调和肝脾的逍遥散, 达到疏肝解郁, 健脾益气, 养血止血, 宁心安神之功, 肝气郁结症状明显好转, 总有效率达 93.13% 阎正等 [27 ] 设立补肾扶阳, 滋肝养阴, 调理冲任治则, 采用补元汤加减, 熟地 淫羊藿 黄芪 怀牛膝 杜仲 丹皮等治疗更年期综合征 28 例, 有效 24 例, 好转 3 例, 无效 1 例 冯培贤 [28 ] 治疗本病用更年乐方加减 药物组成 : 熟地 玄参各 20 g, 山药 12 g, 4

13 1 启发 丹皮 山萸肉 女贞子 枸杞 当归 远志各 10 g, 茯神 龟板 白芍各 15 g, 何首乌 18 g, 炙甘草 8 g 夜间口干甚者加天冬 10 g, 麦冬 12 g; 心悸失眠者加龙齿 20 g, 炒枣仁 18 g; 形寒肢冷者去玄参 丹皮 加仙茅 8 g, 仙灵脾 10 g; 肝气郁滞者去山萸肉加柴胡 9 g, 香橼 10 g 闫冬梅 [29 ] 用滋清安神饮治疗本病 275 例, 药用 : 黄精 茯苓 炒枣仁 竹茹 地骨皮 知母 党参各 20 g, 菖蒲 郁金 远志 丹皮各 15 g, 栀子 12 g, 珍珠母 30 g, 白薇 甘草各 10 g 头晕目眩较重者, 加灯心草 3 g, 蝉蜕 20 g; 大便干结者, 加炒决明子 30 g, 紫菀 20 g; 血压高者, 加天麻 10 g, 生龟板 夏枯草各 20 g, 钩藤 30 g; 心烦易哭者, 合甘麦大枣汤加百合 龙牡各 20 g, 桂枝 6 g, 柴胡 10 g 共治愈 180 例, 有效 86 例, 无效 9 例, 总有效率 97.2% 李艺 [30 ] 用柴胡甘麦汤治疗更年期综合征 23 例, 方药 : 柴胡 党参 白芍各 15 g, 炒黄苓 半夏 炙甘草各 10 g, 龙骨 牡蛎 浮小麦各 30 g, 大枣 5 枚 口干苦明显者加栀子 10 g, 大便干者加生大黄 6 g, 嘈杂吞酸者加厚朴 10 g, 胸胁胀痛甚者加佛手 15 g, 枳壳 10 g 治愈 17 例, 有效 5 例, 无效 1 例, 总有效率 95. 7% 专方治疗夏桂成 [31 ] 用更年 I 号新方治疗围绝经期综合征 120 例 药物组成为 : 山药 山萸肉 牡丹皮 茯苓各 10g, 钩藤 紫贝齿各 15 g, 莲子心 5 g 总有效率为 89. 2% 黎烈荣 [32 ] 用更年灵 ( 熟地黄 山药 茯神 菟丝子 杜仲 肉苁蓉 泽泻 ) 治疗本病 75 例, 总有效率为 96% 梁文珍等 [33 ] 用紫参颗粒治疗肾阴阳两虚型围绝经期综合征, 结果与对照组 ( 尼尔雌醇 ) 比较, 临床治愈率 显效率 有效率 总有效率差异无显著性 (P > 0. 05); 而且对头晕目眩 尿频 少寐 虚烦症状的疗效明显优于尼尔雌醇 唐时静等 [34 ] 以更年舒 ( 生地黄 熟地黄 白芍 山药 黄精 龙骨 牡蛎各 15 g, 山茱萸 柴胡 郁金 青皮各 10 g, 桂枝 荆芥各 3 g) 治疗 结果 : 更年舒能提高血清雌二醇水平 降低卵泡刺激素水平 改善临床症状疗效与对照组相同 李素华等 [35 ] 以逍遥丸治疗 222 例, 结果总有效率为 %, 不良反应极小, 与对照组比较差异均有显著意义 ( P < 0. 05) 祁秀兰 [36 ] 采用温肾滋阴类中药配伍活血安神类组成天蓉汤 : 巴戟天 肉苁蓉 鳖甲 女贞子 何首乌 丹参 葛根等用于治疗辨证属肾阴阳俱虚的更年期综合征 53 例 其认为绝经后妇女体内雌激素缺乏, 高血脂 高血压 高黏滞血症 冠心病的发病率升高, 故应重视活血化瘀药物的应用 结果总有效率为 94.13% 谢长莲 [37 ] 采用三黄烘热汤 ( 熟地黄 胡黄连 黄柏 枣皮 龟板 女贞子等 ) 5

14 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 治疗更年期烘热症 46 例 认为胡黄连 黄柏 知母等清虚热, 制相火, 使真阴盛而虚阳潜 虚火降而烘热自除 李琼等 [38 ] 认为围绝经期患者大多数出现潮热汗出, 心烦易怒等一系列症状是由于肝肾阴虚, 肝阳上亢, 气血逆乱所致, 镇肝熄风汤重用怀牛膝为君以固本, 引血下行, 以补益肝肾, 龟板 苦参 白芍滋养阴液以制阳亢, 茵陈 川楝子, 清泄肝阳, 条达肝气, 以此方治疗 46 例, 总有效率达 90% 薛堂语 [39 ] 采用加味二仙汤 : 仙茅 仙灵脾 当归 巴戟天 山萸肉 枸杞子 熟地 黄柏, 治疗更年期综合征 74 例, 有效率达 90.15% 祁秀兰 [40 ] 滋肾宁心汤采用生地 女贞子 知母 酸枣仁 猪茯苓 远志 丹参 巴戟天 合欢皮 川楝子 胡黄连 浮小麦以滋阴降火 宁心安神 调理阴阳 乔作现 [41 ] 益康汤用生地 紫河车 当归 淫羊藿 肉苁蓉 女贞子 续断 浮小麦 山药 山萸肉 酸枣仁 牡丹皮等, 滋阴补肾, 阴阳共补, 养血调经, 疏肝解郁, 益气止汗, 滋阴除烦 经 3 个月的治疗, 显效率达 36 例, 占 40% 占艳萍等 [42 ] 滋肾静心汤采用生地 女贞子 续断 浮小麦 山药 山萸肉 丹皮 泽泻, 治疗更年期综合征精神症状 130 例, 收效满意 柴雅倩 [43 ] 采用血府逐瘀汤, 药用当归 生地 桃仁 红花 赤芍 枳壳 柴胡 川芎 桔梗 川牛膝等, 使祛瘀不伤血, 理气不伤阴, 达到活血化瘀, 行气止痛, 宁心安神的功效, 使紊乱的生理功能得以调整, 机体重新获得平衡 采用此方最短 6 天, 最长 30 天,26 例患者痊愈 21 例, 占 80.18% 毛秋芝 [44 ] 用更年健方 ( 生地 龟板 知母 白芍 枸杞 菟丝子 仙灵脾 巴戟天 肉苁蓉 黄柏 黄连 茯苓 ) 治疗 20 例, 治愈 6 例, 显效 6 例, 好转 2 例, 总有效率为 100% 谌兵来 [45 ] 以复方更年安泰颗粒 ( 女贞子 生地 川芎 郁金 五味子 ) 治疗 30 例, 总有效率 93. 3% 李建生 [46 ] 等用金秋安冲剂 ( 何首乌 石斛 淫羊藿 菟丝子 知母 黄柏 白芍 珍珠母 百合 酸枣仁 当归 牛膝 香附等 ) 治疗 88 例, 治疗后血清中 E2 升高 (P < 0.01) 和 FSH 降低 (P < 0. 01), 较治疗前有显著意义,LH 含量的降低不明显 (P > 0. 05),N E E 和 DA 的减低有显著意义 (P < 0. 01~ ),TC 和 TG 水平的降低及 HDL 2c 的升高较治疗前有显著意义 (P < 0.001) 结语中医药治疗围绝经期综合征的机制是多方面 多层次 多环节的, 具有调整神经 内分泌 免疫及循环系统的综合作用 但目前该方面的研究有以下几个问题值得关注 : 6

15 1 启发 1 辨证论治是中医诊治本病的传统方法, 但临床各家辨证分型的名称 内涵均不同致使临床辨证分型繁多, 分型过细, 而且证名不规范, 加之辨证论治缺乏客观化指标, 导致其在临床治疗效果方面的优势难以推广运用 2 药物加减变化大, 没有统一标准 药物加减难于重复验证, 不利于治疗的规范化 3 疗效判定缺乏统一性 综合性评分标准 围绝经期综合征是妇科常见病 多发病之一, 对之进行研究有助于增强中医药治疗本病的科学性 客观性和可靠性, 完善具有中医特色的疗法和临床用药规律, 进而为筛选高效 精简的方药提供有力的佐证. 参考文献 1 曹泽毅. 中华妇产科学. 下册. 北京 : 人民卫生出版社, 葛秦生, 韩美玲. 临床生殖内分泌学 女性与男性. 北京 : 科学技术文献出版社, 高建荣. 辨证治疗围绝经期综合征 100 例 [ J ]. 南京中医药大学学报 ( 自然科学版 ), 2002, 18 (6) : 370~ 罗元恺, 郑国平. 以补肾为主治疗更年期综合征临床研究 [ J ]. 中国医药学报, 1995, (2) : 钟跃进. 妇女更年期综合征 68 例的中医调适 [J ]1 医学信息, 2003, 16 (6) : 李汉明. 辩证分型治疗更年期综合征 75 例 [ J ]. 湖南中医学院学报, 1995, 15 (2) : 32~32. 7 肖艳, 秦志丰. 魏品康治疗更年期综合征经验 [ J ]. 中医杂志, 2002, 43 (10) : 马堃, 李连达, 张丽娟. 中医药在妇女围绝经期综合征治疗方面的优势 [ J ]. 中国中药杂志, 2005, 30 (6) : 周瑞华, 任双平. 辨证分型治疗更年期综合征 105 例临床分析 [J ]. 山西职工医学院学报, 2003, 13 (1) 孙双盾. 辨证治疗女性更年期综合征 210 例 [J ]. 时珍国医国药, 2001, 12 (10) : 盛明华. 辨证治疗更年期综合征 100 例 [J ]. 新疆中医药, 2002, 20 (6) : 张颖, 褚贵保. 倪宗珈治疗更年期综合征经验 [J] 实用中医药杂志, 2001, 17 (10) : 金鸿猷, 黄美珍. 妇女更年期综合征的中医治疗 [J ]. 云南中医学院学报, 1998, 21 (4) : 陈晓明. 分型辨治更年期综合征 126 例 [J ]. 甘肃中医学院学报, 1998, 15 (3) : 马珊. 辨证分型治疗更年期综合征 65 例临床观察 [J ]1 北京中医, 1998, 18 (5) : 钱丽旗. 姜坤从肝论治更年期综合征经验 [ J ]. 江苏中医,1999, 20 (8) : 肖艳, 秦志丰. 魏品康治疗更年期综合征经验 [J ]. 中医杂志, 2002, 43 (10) : 朱雄华. 益肾燮平汤治疗更年期综合征 105 例 [ J ] 江苏中医, 1996, 17 (3) : 孙维峰, 刘毅. 二仙汤加味治疗围绝经期综合征 60 例 [ J ]. 安徽中医学院学报, 2004, 23 (1) : 18~ 马志荣. 加减归肾丸治疗围绝经期综合征 [ J ]. 四川中医, 2004, 22 (3) 67~ 田晓娥. 二仙汤加味治疗围绝经期综合征 [ J ]. Jour2nal ofmedical Forum, 2004, 25 (2) : 丁建伟. 还少丹治疗围绝经期综合征 126 例 [ J ]. 河北中医药学报, 2003, 18 (1) : 20. 7

16 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 23 胡蔚洁. 更年汤治疗更年期综合征 54 例 [J ] 四川中医,2003, 21 (4) : 刘秀枝, 纪军, 丁莉莉. 左归饮加味治疗更年期综合征 32 例 [J ] 陕西中医学院学报, 2002, 25 (4) : 郑楚云, 钟启良. 左归饮加减治疗更年期综合征的临床观察 [J ] 实用中医内科杂志, 2003, 17 (5) : 钱晓琴, 吴伟达. 加味逍遥散治疗更年期综合征临床观察 [J ] 山西中医, 2002, 18 (2) : 阎正, 杨林春补元汤治疗更年期综合征 28 例 [J ]1 湖北中医杂志, 2002, 24 (10) : 马培贤. 更年乐治疗更年期综合征 [J ]. 中医药研究, 1996,12 (3) : 闫冬梅. 滋清安神饮治疗妇女更年期综合征 275 例 [J ]. 江苏中医, 1997, 18 (12) : 李艺. 柴胡甘麦汤治疗更年期综合征 23 例 [J ]. 云南中医学院学报, 1999, 22 (3) : 夏桂成. 更年 I 号新方治疗更年期综合征 120 例 [ J ]. 中国医药学报, 1995, 10 (4) : 黎烈荣. 更年灵治疗更年期综合征 70 例 [ J ]. 中国中西医结合杂志, 1999, 19 (4) : 梁文珍, 刘道芳. 紫参颗粒治疗围绝经期综合征临床研究 [ J ]. 安徽中医学院学报, 2004, 23 (2) : 21~ 唐时静, 陈洪贵. 更年舒治疗围绝经期综合征 34 例 [ J ]. 安徽中医学院学报, 2003, 22 (3) 29~ 李素华, 周秀清, 龙翠仙, 等. 逍遥丸与尼尔雌醇治疗围绝经期综合征临床疗效对比研究 [ J ]. 中国基层医药,2003, 10 (6) : 512~ 祁秀兰. 天蓉汤治疗更年期综合征 53 例 [J ] 四川中医,2002, 20 (12) : 谢长莲. 三黄烘热汤治疗更年期烘热症 [J ] 四川中医,2003, 21 (8) : 李琼, 舒仪琼, 赖慧红等. 镇肝熄风汤治疗围绝经期综合征的临床疗效初探 [J ] 中药材, 2003, 26 (3) : 薛堂语. 加味二仙汤治疗更年期综合征 74 例 [J ] 四川中医, 2002, 20 (10) : 祁秀兰. 滋肾宁心汤治疗更年期综合征 70 例 [J ] 陕西中医, 2002, 23 (5) : 乔作现. 益康汤治疗更年期综合征 90 例 [J ] 中医研究,2002, 15 (3) : 占艳萍, 徐继烈. 滋肾静心汤治疗围绝经期精神症状 130 例 [J ] 陕西中医, 2003, 24 (5) : 柴雅倩血府逐瘀汤治疗更年期综合征 26 例 [J ] 吉林中医, 2003, 23 (1) : 毛秋芝更年健对更年期综合征生殖内分泌的影响. 上海中医药杂志, 1993, 27 (1) : 谌兵来. 复方更年安泰颗粒治疗更年期综合的临床研究 [J ] 湖南中医学院学报, 1999, 19 (3) : 李建生. 金秋安治疗更年期综合征的临床疗效观察 [J ] 辽宁中医杂志, 1999, 26 (2) : 夏桂成教授治疗围绝经期综合征的处方用药经验 著名中医妇学科专家夏桂成教授认为, 围绝经期肾气渐衰, 天癸将竭, 冲任子宫功能减退, 月经将失调而致断绝, 原属自然的女性生殖生理现象 但很多妇女因体质 产育 疾病 营养 劳逸 社会环境 精神因素等诸多方面的差异, 不能适应调节这一生理变化, 阴阳平衡失调而导致本病的发生 8

17 1 启发 病因病机 夏老认为本病的发生是心 肾 子宫轴紊乱所致 肾气衰 天癸竭的过程或程度突然加速 加深或衰退时因其它因素干扰太多, 必然引起肾阴阳的失衡, 心肝气火偏甚, 子宫因天癸既竭而失养, 经血失调或闭止, 冲任气血不得下泄, 上逆犯于心 肝 脾 胃, 出现一系列的症候群 在衰退的过程中, 首先是阴的不足, 阴虚则上不能涵养心肝血脉, 下不能滋润子宫冲任, 阴虚则心肝气火偏旺, 神魂不易安宁, 阴阳者又必互相依赖, 阳不足则阴难生, 阴不足则阳亦不旺, 阴虚久则必及其阳, 肾阳衰减, 火不暖土, 脾运有所不及, 长此以往, 脏腑功能衰弱, 久则又将产生痰浊 血瘀 水湿 郁结等病变, 乃形成虚实夹杂, 寒热并存, 多脏器多系统的疾病 治疗原则 治疗上以协调心 肾 子宫轴为主, 交济心肾, 调达子宫 夏老认为本病以阴虚火旺 心肾失济为主, 发病时, 以清心为主, 兼顾其肾, 症候稳定后以滋肾为主, 兼顾其心 故益肾宁心为调治本病常用之大法, 并结合清肝健脾 阴虚者, 滋阴清降, 阳虚者温阳宁心, 如兼有痰浊 血瘀 水湿 郁结者, 当合治之 病治规律 心悸主要临床表现 : 围绝经期妇女常感心痛, 胸闷, 心悸不宁, 烘热汗出, 健忘 失眠等 治法 : 以阴虚心血运行不利为主, 除滋阴安心神外, 还需加入调气和络之品, 选用黄连阿胶汤等 眩晕主要临床表现 : 围绝经期妇女常感头昏目眩, 视物昏花, 或与月经周期有关, 眩晕之症易在经行前后发作, 常伴有血压升高等 治法 : 滋阴熄风为主, 但必须兼顾安心神, 调经血的特点, 如选用杞菊地黄汤等 痰湿较重者需化痰利湿, 如选用半夏白术天麻汤等 抑郁主要临床表现 : 围绝经期妇女精神忧郁 哭笑无常 言行失常 心慌易惊 情绪易于波动 烦闷急躁 甚则惊狂如癫痫等 等 治法 : 系围绝经期抑郁症, 治以养血安神, 和中缓急为主, 如甘麦大枣汤等 干燥主要临床表现 : 围绝经期妇女常感阴道干涩 带下亏少 口干无津 涕泪甚少 9

18 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 皮肤干燥等 治法 : 有些人属于干燥综合征, 重点在于阴虚津伤, 虽有阳虚 瘀滞 痰湿 湿热, 常常是阴虚的发展和兼夹 以滋阴生津为主如沙参麦冬汤 二甲地黄汤等, 兼顾应用化淤 利湿 清热等法 腰痛主要临床表现 : 围绝经期妇女常感腰脊酸痛, 或痛引颈背, 或牵及骶尻, 或周身骨痛等 治法 : 系围绝经期骨质疏松症, 治疗的重点在于益肾强骨, 在六味地黄汤 大补阴丸中加入龟板 鳖甲和狗骨等血肉有情 补养骨髓之品 老年复经主要临床表现 : 绝经后两至三年, 甚则十余年, 月经又复来经潮量偏多或偏少, 色红或淡红, 面色无华, 神疲乏力等 治法 : 在排除恶性肿瘤性出血后, 治宜补脾养肝, 固经摄血, 方选安老汤等 浮肿主要临床表现 : 围绝经期妇女面目四肢肿胀, 经行前后易见, 劳则尤甚等 治法 : 大多数为肝脾失调 脾虚肝郁, 治疗上着重健脾利湿, 选用防己黄芪汤加入调肝 调经活血之品 泄泻主要临床表现 : 便溏矢气 肠鸣漉漉 脘腹痞闷 纳谷不馨 神疲乏力 面色萎黄等 治法 : 围绝经期的治疗虽以益肾宁心为主, 但如果出现泄泻等脾胃不和的症状, 必须首先调和脾胃, 选用香砂六君子汤 参苓白术散等 用药规律 清心用药指征 : 烘热汗出 心烦失眠 心悸怔忡等 选用药物 : 黄连 莲子心 青龙齿 紫贝齿 琥珀等 养心用药指征 : 汗出烘热 精神忧郁 哭笑无常 言行失常 心慌易惊 情绪易于波动等 选用药物 : 浮小麦 合欢皮 广郁金 淮小麦 甘草 大枣 百合 丹参等 清肝用药指征 : 头痛头晕 焦躁易怒 易激动 胸胁胀痛 口苦等 选用药物 : 钩藤 丹皮 菊花 白蒺藜 苦丁茶 栀子 夏枯草等 养肝 10

19 1 启发 用药指征 : 视物模糊 目涩干痛 口干 胁肋疼痛等 选用药物 : 当归 白芍 山萸肉 枸杞子 五味子等 滋肾用药指征 : 白带偏少或缺如, 腰膝酸软疼痛 五心烦热 皮肤干燥 头晕耳鸣健忘 齿浮牙松 口燥咽干, 舌红少苔或无苔等 选用药物 : 熟地 山药 山萸肉 枸杞子 玄参 首乌 龟板 鳖甲 猪脊髓等 温肾用药指征 : 畏寒肢冷 腰膝酸冷疼痛 小便清长 夜尿频多 性欲淡漠 带下清稀等 选用药物 : 仙灵脾 仙茅 菟丝子 杜仲 川断 肉苁蓉 肉桂 怀牛膝等 健脾用药指征 : 腹胀矢气 大便稀溏 纳谷不馨 神疲乏力等 选用药物 : 党参 太子参 白术 茯苓 山药 砂仁 木香 陈皮 神曲等 祛湿用药指征 : 口腻口粘 小便不利 大便粘滞 带下粘稠量多混浊 苔腻等 选用药物 : 苍术 黄柏 薏仁 藿香 佩兰 半夏 泽泻 碧玉散 六一散等 利水用药指征 : 四肢面目浮肿 小便不利 身重乏力 周身关节酸痛等 选用药物 : 防己 黄芪 连皮茯苓 泽兰等 止血用药指征 : 阴道出血量多或淋漓量少 色淡红 无血块等 选用药物 : 阿胶 木耳炭 黑荆芥 鹿含草等 处方规律 夏老自制的常用的处方为 : 清心滋肾汤适应症 : 烘热汗出 心烦寐差 头昏腰酸 耳鸣健忘 易激动 抑郁 焦虑 悲伤等 药物组成 : 钩藤 黄连 莲子芯 紫贝齿 山萸肉 淮山药 太子参 合欢皮 浮小麦 熟地 茯苓等 清心健脾汤适应症 : 烘热汗出 胸闷烦躁 夜寐不安 忧郁焦虑 腹胀矢气 大便溏泻 神疲乏力 胃脘不舒 纳食欠佳等 药物组成 :: 钩藤 炒丹皮 莲子芯 黄连 青龙齿 党参 炒白术 茯苓 陈皮 煨木香 砂仁等 11

20 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 补肾生髓汤适应症 : 腰脊酸痛 头昏耳鸣 五心烦热 口燥咽干 带下偏少或缺如 皮肤干燥 牙齿松浮 时有烘热汗出 两腿酸软无力等 药物组成 : 熟地 炙鳖甲 制龟板 炒黄柏 紫贝齿 太子参 白术 茯苓 山药 山萸肉 怀牛膝 杜仲 狗脊 猪脊髓等 加减杞菊地黄汤适应症 : 头昏头痛 眼目干涩 胸闷烦躁 夜寐不安 腰腿酸软 胃脘不适等 药物组成 : 钩藤 枸杞子 山药 山萸肉 熟地 炒丹皮 茯苓 泽泻 炒川断 制苍术 广郁金 陈皮等 温肾清心汤适应症 : 形寒肢冷 腰膝酸冷 四肢面目浮肿 神疲乏力 腹胀便溏 头昏烦热 烘热汗出夜寐不安等 药物组成 : 仙茅 仙灵脾 肉桂 党参 炒白术 连皮茯苓 钩藤 紫贝齿 黄连 广木香 川断等 新加防己黄芪汤适应症 : 四肢面目浮肿, 小便不利 身重乏力周身关节酸痛 心慌 忧郁焦虑 易出汗等 药物组成 : 防己 黄芪 白术 甘草 党参 连皮茯苓 泽兰叶 生姜片 大枣 合欢皮等 加减安老汤适应症 : 出血量或多或少, 色淡红 无血块 头昏心慌 神疲乏力 面乏华色 小腹胀坠 寐差等 药物组成 : 党参 黄芪 炒白术 熟地 山萸肉 阿胶 黑荆芥 木耳炭 制香附 鹿含草 五味子等 加减甘麦大枣汤适应症 : 精神忧郁 哭笑无常 言行失常 心慌易惊 情绪易于波动 烦闷急躁 甚则惊狂如癫痫等 药物组成 : 甘草 小麦 大枣 合欢皮 青龙齿 百合 广郁金 茯神等 启发 从夏桂成教授治疗围绝经期综合征的经验, 研究者得到一个重要的启示 病症药三体合一 当一种疾病确诊以后, 其常见的症状 证型 处方 用药存在高度的关联性与一致性, 而将疾病的症治规律分别总结成 病 症 药 的形式, 便可以使处方更 12

21 1 启发 加效捷 现将夏教授治疗围绝经期综合征的临床首诊病案 38 例进行总结, 按照症状及其病案数 药物及其出现频次进行归类 : 烘热汗出 (32 例 ) 心烦失眠(21 例 ) 心悸怔忡(19 例 ) 黄连 (26 次 ) 莲子心 (21 次 ) 青龙齿(19 次 ) 紫贝齿(14 次 ); 精神抑郁 (25 例 ) 情绪易于波动(19 例 ) 易被惊吓(11 例 ) 丹参 (31 次 ) 甘草 (30 次 ) 浮小麦(28 次 ) 合欢皮(26 次 ) 广郁金(21 次 ) 百合(12 次 ); 焦躁易怒 (20 例 ) 头痛头晕(19 例 ) 口苦(19 例 ) 胸胁胀痛(17 例 ) 钩藤 (31 次 ) 丹皮(27 次 ) 菊花(21 次 ) 白蒺藜(14 次 ) 栀子(10 次 ) 夏枯草(6 次 ); 胁肋疼痛 (19 例 ) 口干(18 例 ) 视物模糊(13 例 ) 目涩干痛(12 例 ) 白芍 (32 次 ) 山萸肉(27 次 ) 当归(21 次 ) 枸杞子(17 次 ) 五味子(9 次 ); 腰膝酸软疼痛 (28 例 ) 皮肤干燥(23 例 ) 白带偏少(19 例 ) 舌红少苔或无苔 (17 例 ) 口燥咽干(13 例 ) 耳鸣健忘(11 例 ) 五心烦热(10 例 ) 山药 (29 次 ) 枸杞子 (21 次 ) 熟地(19 次 ) 龟板(19 次 ) 鳖甲(19 次 ) 生地(16 次 ) 玄参(15 次 ); 腰膝酸冷疼痛 (19 例 ) 畏寒肢冷(12 例 ) 性欲淡漠(9 例 ) 小便清长(7 例 ) 夜尿频多 (6 例 ) 带下清稀(3 例 ) 菟丝子 (29 次 ) 杜仲(28 次 ) 川断(28 次 ) 怀牛膝 (20 次 ) 仙灵脾(12 次 ) 仙茅(10 次 ) 肉苁蓉(9 次 ) 肉桂(9 次 ); 大便稀溏 (22 例 ) 神疲乏力(19 例 ) 腹胀矢气(17 例 ) 纳谷不馨(12 例 ) 茯苓 (38 次 ) 白术(30 次 ) 党参(28 次 ) 太子参(24 次 ) 陈皮(22 次 ) 木香 (20 次 ) 砂仁(11 次 ); 苔腻 (19 例 ) 小便不利(18 例 ) 大便粘滞(15 例 ) 带下粘稠量多混浊(14 例 ) 口腻口粘 (11 例 ) 苍术 (21 次 ) 滑石(18 次 ) 薏仁(17 次 ) 泽泻(15 次 ) 藿香 (13 次 ) 佩兰(13 次 ) 黄柏(12 次 ); 周身关节酸痛 (15 例 ) 身重(13 例 ) 四肢面目浮肿(9 例 ) 黄芪 (20 次 ) 泽兰 (22 次 ) 防己(9 次 ) 茯苓皮(9 次 ); 阴道出血 (3 例 ) 血色淡红(3 例 ) 无血块(3 例 ) 蒲黄 (3 次 ) 五灵脂(3 次 ) 黑荆芥(3 次 ) 阿胶(2 次 ) 鹿含草(1 次 ) 将这些症状与药物的出现频率归纳如下, 如图 1 1, 图 1 2 所示 图 1 1 出现频率最高的前 8 种症状 Frequency highest first 8 symptoms 13

22 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 出现频率最高的前 8 种症状 频次 频次 烘热汗出 腰膝酸软疼痛 精神抑郁 皮肤干燥 大便稀溏 心烦失眠 焦躁易怒 心悸怔忡 症状 图 1 2 出现频率最高的前 15 味中药 Frequency highest first 15 medicines 出现频率最高的前 15 味中药 频次 茯苓 白芍 丹参 钩藤 甘草 白术 山药 菟丝子浮小麦 杜仲 川断 党参 丹皮 山萸肉 黄连 药物 频次 在实践的过程中, 上述症状基本涵盖了临床上常见的各种证型的具体症候表现, 可以将这些症状视为 症候要素 每位患者的具体临床表现则体现为 症候要素 的不同排列组合 将这些 症候要素 整体分析的结果是将其与药物相关联, 达到 症 与 药 的高度一致性 这里的 症 的概念是特指 症候要素 里的症状, 对 辨证论治 思想下确立的 证型 具有指征性 特异性的高度关联, 但却避免了 辨证论治 确立 证型 时的机械性与模糊性, 使处方用药的灵活性 指征性更强 总之, 病症药三体合一 是一条指导临床处方用药的新思路 在 病 确诊的情况下, 归纳出常见的 症候要素 ( 即 症 ), 然后将其与 药 直接关联而成的一套新的处方用药思路, 这些启示很值得我们去探索 14

23 1 启发 参考文献 1 夏桂成. 月经病中医诊治 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 夏桂成. 妇科方药临证心得十五讲 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 夏桂成. 中医妇科理论与实践 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 夏桂成. 中医临床妇科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 夏桂成教授 补肾调周法 治疗月经病的处方用药经验 病症药三体合一 的思维方式, 在妇科病的治疗中, 尤其在夏桂成教授的 补肾调周法 理论与实践中有着深刻的体现 补肾调周法 即主要通过补肾调理月经周期的方法 此法是夏桂成教授积五十年经验精心研制的治疗妇科病的治本之法 将月经周期根据女性的生理特征分为五期, 即行经期 经后期 ( 经后期初期 经后中期 经后末期 ) 经间排卵期 经前期 经前后半期 分别根据五期的特点处方用药 研究者有幸跟随夏老抄方学习, 感触颇深, 并结合夏老的著作 中医妇科理论与实践 妇科方药临证心得十五讲, 总结夏老 补肾调周法 治疗月经病的处方用药经验 行经期 : 治疗大法 : 原则 : 活血调经, 重在祛瘀 原因 : 除旧布新 主要治法 : A 从气血( 水 ) 角度 : ⑴ 顺气降逆, 引血下行 原因 : 行经期气血活动的特点呈下行性 ⑵ 利湿排浊 原因 :1 天癸阳长至重, 则水湿津液亦随之高涨, 如不能受孕, 则天癸及水湿津液随经血排泄 2 败精化浊 B 从心肝肾角度: ⑴ 补肾助阳 原因 : 温经以保证重阳, 重阳化阴, 血得温则行 15

24 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 ⑵ 疏肝理气 原因 : 气行则血行 ⑶ 宁心安神 原因 : 气降血调, 气降宫开 C 从时间角度: 按初 中 末三时分期 ⑴ 初期 : 理气为主 原因 : 与经前期相似, 经血未动, 理气为先 ⑵ 中期 : 调经 活血为主 原因 : 排经的高峰时期 ⑶ 末期 : 补虚, 滋阴养血 原因 : 经后期以补虚为当, 适应阴长的需要 相关治法 : 原则 : 即对病或对症治法 A 疼痛: 活血化瘀为主, 温经次之, 止痛为辅 原因 : 化瘀为主要大法, 温经适应重阳需要, 止痛仅是治标 B 出血量多: 权衡化瘀与止血二法治之 有三种情况 : 化瘀力度与止血相当, 化瘀力度大于止血, 化瘀力度小于止血 区分方法 : 血瘀为主, 症见如阵发性出血量较多等, 化瘀力度大于止血 ; 若出血量多, 色鲜红, 少量血块, 无明显血瘀, 则化瘀力度小于止血 ; 上二种情况不明显, 则化瘀力度与止血相当 C 血瘀所致癥瘕包括子宫肌瘤, 卵巢囊肿, 盆腔炎性包块, 因炎症粘连的输卵管阻塞等, 使用消癥通络的药物 D 清肝调经 对于郁火, 可以区分火与郁孰轻孰重, 治法或以清为主, 或以疏为主, 或清疏并用, 随证治之 E 健脾调经 以温燥芳香之药健运脾气 F 痰湿: 化 利 调三法结合, 痰湿不消需从脾肾论治于平时 经后期 : 治疗大法 : 原则 : 滋阴养血 原因 : 血 阴 精恢复和增长的需要 三大治法 : A 正治: 即从阴治 ⑴ 一般治法 16

25 1 启发 经后期阴长阳消, 分三个时期 : 初期, 阴长水平低, 滋阴养血, 以阴扶阴 ; 中期, 阴长运动达到中等水平, 佐以助阳 ; 末期, 阴长达近高水平, 且波动起伏较大, 阴阳并调 正治时应注意 : 1 用药方面 : a 一般可用归芍地黄汤加减, 若阴虚较重可选滋阴奠基汤以补奇经 补奇经可用以下三法 : 重用血肉有情之物, 秽浊补养之品, 酸涩柔敛之药 b 上述方剂过于滋腻引起或加重脾胃痰患, 易生湿浊或湿热, 治疗或加减用药时必须考虑全面, 注意脾胃运化之力 c 经后中 末期, 阴长阳消运动的活动剧烈, 尚可在方中加入赤白芍 丹参等 d 用药注意镇降 敛藏 镇降即味厚质重, 以沉降为主滋阴 ; 降还有降火泻火的意思, 阴虚则火旺, 权衡之, 治有侧重, 敛藏就是顺应肾的贮藏之本的特性 2 患者自我调节方面 : 宜静息, 即安静 休息, 静能生水, 安静有护阴养水的作用, 有利于阴长 3 服药方面 : 要择时 两层含义 : a 重点在初期与末期的治疗; b 选择午后与晚间服药与日相对应, 若与年相对应则有冬令进补之说 ⑵ 深层论治 1 阴长运动中动静失常的调治 : a 阴动较甚: 此与火旺有关 在滋阴养水法中加入镇静与敛藏的方药 在中期或末期, 加补肾助阳药时针对阴动情况酌加, 如可选用补阳之中较为平和 动中有静的菟丝子 韭菜子 覆盆子等, 若进入末期, 可选用动性助阳药如巴戟天 仙灵脾等 b 阴静较甚: 可选用阴中选动如鳖甲 玄参等滋阴养水 ; 阳中求阴, 以阳助动 ; 阴中活血, 但养阴与活血稍有对抗性, 可选用两全其美的药物如赤白芍, 或稍佐活血药, 用量宜轻 奇数律失调的治法 :7 与肝胆相关,5 与脾胃相关,3 与心肾相关, 可备参考 3 微观辩病为主的调治 : a 雌激素: 低分为偏低 低 过低三种, 可分别滋阴养血, 佐助阳, 阴阳并补调治 若气阴两虚需补气阴 偏高即 傅青主女科 所说的 肾中水火俱旺 泻火滋阴, 夹湿则清利, 夹瘀则清化 b 雄激素高: 表现痰热, 轻用越鞠二陈汤, 重则用龙胆泻肝汤从小便以清泻之, 或防风通圣丸从大便以泻之 17

26 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 c 泌乳素高: 表现为肾虚肝郁或肝郁化火, 用补肾清肝柔肝以降火, 疏肝以解郁, 权衡郁火, 治有侧重 B 旁治: 以五脏生克论治求病 即以五脏治肾 单治五脏, 或五脏与肾同治 治心时注意用药还需心理疏导, 治病同时治心 治土时注意补肾药物的滋腻, 健脾以滋阴 治木时, 可血中补阴 治金时注意病人烦热口渴, 喜冷饮之症状, 用二冬饮加味 此外, 根据四季应五脏来结合辨证论治, 如春令调肝等 C 反治: 从阳虚论治, 扶阳复阴 ⑴ 用药方面 : 可使用平补阴阳, 稍用或少用温肾阳药, 另外还需考虑补脾气温脾阳的方法, 气中补阳, 健脾化阴 ⑵ 服药方面 : 除连续服上药外, 还可间断服用助阳剂, 与滋阴剂交叉使用, 如日月往来 寒暑交替 阴阳既济 经间排卵期 治疗大法 : 原则 : 补肾活血, 重在促新 原因 : 促使卵泡破裂, 卵子从卵巢排出 主要治法 : A 活血通络法: 选药时应注意 : ⑴ 选用上行性活血药, 如川芎 原因 : 与行经期气血下行相反, 重在生新 ⑵ 疏肝通络 : 卵巢输卵管位于少腹肝经处, 选用入肝经化瘀药五灵脂尤为合适, 加强作用时可选地鳖虫 水蛭 虻虫等 ⑶ 利湿化浊 : 因重阴之时, 水湿亦随之高涨, 或原有卵巢输卵管处的水湿偏盛而影响排卵 化浊用藿香 佩兰, 利湿马鞭草 扁蓄 瞿麦之属, 其中省头草, 即佩兰之草为经验用药, 化湿浊, 理脾胃, 促排卵 ⑷ 用药要迅速, 真正的排卵日期只有一天, 可选用 : a 肌注复方当归注射液; b 复方当归注射液穴位注射, 可选气海 关元 三阴交 血海 足三里等 ; c 针灸; d 中药汤剂 B 补肾活血法: 18

27 1 启发 (1) 此期的生理特点在于重阴, 同时又需阳的支持 ; (2) 此外, 重阴下泄之后, 让位于阳长, 阳要有基础才能迅速增长 ; (3) 阳可以使转化活跃 选用补肾促排卵汤, 归芍地黄汤滋阴养血, 川断 菟丝子 鹿角片补阳, 五灵脂 红花活血促排卵 同时归芍也可活血通络, 鹿角片还有活血通阳之功能, 此方较好地体现了排卵期的特点 相关治法 : ⑴ 心理因素所致心肝气郁 胞脉闭塞用宁心益肾法, 还需加强心理疏导 ; ⑵ 脾虚不足, 湿浊蕴阻用健脾补肾, 芳香化浊 ; ⑶ 阳虚血瘀用温阳活血 ; ⑷ 痰脂蕴阻用化痰燥湿 活血化瘀 ; ⑸ 湿热蕴阻, 清热利湿活血 ; ⑹ 阴虚火旺, 滋阴降火排卵 经前期 治疗大法 : 原则 : 补肾助阳, 扶助阳长 原因 : 助阳而致重阳, 促进孕育, 为排泄月经做准备 三大治法 : A 正治: 补肾助阳, 养血理气, 重在补阳 ⑴ 补阳之法: 1 阴中求阳, 即水中补火, 肾气丸为代表, 补天癸中的阳水 ; 2 气中补阳, 即脾肾双补 ; 3 血中补阳, 即肝肾同治, 类似阴中补阳, 因血属阴的范畴, 可将二者结合得到滋阴助阳汤, 即归芍地黄加川断 菟丝子 鹿角片, 巴戟天 ⑵ 阳长运动中动静失常的调治: 1 阳动过甚 : 分标 本 a 阳有余不虚, 可用清法 ; b 本不足, 虚阳不敛, 则补肾助阳, 固经收敛, 可选阳中偏静 偏守的药物补阳 2 阳动不足 : a 补阳助动, 经前前半期补阳水 阳气, 经前后半期适当加之理气之品 ; b 化痰利湿, 因痰湿阻阳通化之 c 消脂化浊: 脂浊为阴邪, 但阴中有阳的一面, 助阳时可参考结合越鞠二陈汤, 甚或防风通圣丸 ; 19

28 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 d 活血化淤: 子宫肌瘤 卵巢囊肿 子宫内膜异位症等血瘀癥瘕, 得阳才能溶解 ⑶ 偶数律失常 :2 属心肾,4 属脾胃,6 属肝胆, 以备参考,8 少见, 不予论述 ⑷ 微观辨证: 1 黄体功能不全, 可用血中补阳法 ; 泌乳素偏高疏肝理气 ; 雌激素偏低可参考经后期相关治法 ; 4 铜锌稀少在一般补肾助阳方中加入二仙即可 B 旁治: ⑴ 心: 助心火以补肾阳, 心火宜降, 静能生水, 通过静养, 不仅可以补肾阴还可补肾阳, 正所谓水属肾 肾主水 ; 心肾合治, 水火既济 ⑵ 脾: 补脾运脾以助肾阳 ⑶ 肝: 补肝 调肝或泄肝, 肝肾同治以补阳之不足 ⑷ 肺: 调肺气或润肺以复肾阳 总之, 以五脏来论治肾阳, 充分发挥五行的功能, 此外, 还应注意四季与五脏的关系, 顺时补泻 C 反治: 从阴虚论治, 滋阴助阳 纯从阴治, 滋阴复阳 ; 阴阳并治, 侧重滋阴以复阳 ; 清火抑阳, 滋阴以复阳 前两法针对虚症而言, 主要还是水中补火, 后一法则是针对实证, 或标实证而施, 包括三种情况 : a 阳盛伤阴, 阳盛为主 ; b 阴虚火旺, 有肾火 心火 肝火之别 ; c 阴虚火旺夹有阳虚, 阴虚及阳 针对不同原因分别治之 经前后半期 治疗原则 : 原则 : 助阳理气, 补理兼施 原因 : 重阳必阴的需要, 经前期以理气为先 20

29 1 启发 治法 : A 疏肝理气 针对经前期出现的气滞 气郁 气逆的征候, 同时又为排泄月经做准备, 为重阳必阴的转化做准备 根据患者症状及体质类型选取药方 B 理气化瘀: 常用于血瘀性月经病征, 以及癥瘕类病征 C 助阳疏肝: 扶助重阳理气以为排经之需 结论综上五期调治, 均以太极阴阳双鱼图为总体框架, 分层精密论治, 结合五脏关系从血中调补肾之阴阳, 以归芍地黄汤为基本方结合 奇数律或 偶数律调理月经周期 结合 病症药三体合一 的思维方式, 视具体病情而定, 可以将 五期 视为五种疾病, 或是一种疾病的五个阶段 因为每一期 ( 即 病 ) 都有不同的 症, 以及与之对应的 药, 所以这就形成了 病症药三体合一 的思维体系 本文所总结的主要是 补肾调周法 基本理论, 但最终在临床上还是以处方用药为主要手段, 以改善并治愈疾病为最终目标 所以, 按照 病症药三体合一 的思维方式, 对总结名老中医经验具有的现实意义 参考文献 1 夏桂成. 中医妇科理论与实践 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 夏桂成. 妇科方药临证心得十五讲 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,

30 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 2 思考 2.1 中医妇科处方软件的设计与实现 ( 即电脑模拟夏桂成教授 补 肾调周法 处方系统 ) 按照 病症药三体合一 的思维方式, 总结名老中医处方用药经验, 它能够很好的实现计算机模拟, 模拟名老中医思维开发出更加集约化的处方软件系统 处方软件的设计步骤 (1) 医理设计 : 根据夏桂成教授 补肾调周法 的经验, 将女性月经周期划分为七个期, 即行经期 经后初期 经后中期 经后末期 经间排卵期 经前期 经前后半期 收集 月经周期七期分类 的划分依据 ; 建立 月经周期七期分类诊断 的规则库 ; 收集 月经周期七期分类基本处方 及其临床症状表现, 建立规则库 ; 收集 月经周期七期分类特殊处方 及其临床症状表现, 建立规则库 ; 收集临证加减的处理方法 ; 建立临床随症加减的规则库 (2) 建立数学模型 : 编制夏桂成教授处方思维过程中逻辑思维的程序框架图, 用数学模型模拟其过程 (3) 程序设计 : 通过编程, 用计算机语言来实现上述数学模型 (4) 临床验证 : 通过大量病例, 以验证其符合率 (5) 软件转换 : 将单机版软件转换成网络版软件 处方软件设计时的注意事项 (1) 面向普通百姓的中医处方软件, 在建立规则库时, 应突出代表性 指征性 特异性较强的临床表现, 并且用通俗易懂的语言呈现给普通民众 (2) 程序框架图应简捷 明了, 避免繁琐的操作过程 (3) 程序设计时, 要特别注意操作界面的友好性 亲民性, 用当前较为先进的计算机语言实现, 让系统更新时更加方便 另外, 还要兼顾可移植性, 为日后的网络软件做好准备 (4) 临床验证阶段采用双盲试验, 人机对照实地考核, 通过大量病例, 确保较为满意的符合率 经过严格测试和专家验证, 使得软件容易操作的同时, 保证安全性 22

31 2 思考 稳定性和可靠性 力求达到快速 精准 实用 安全 有效等要求 (5) 将单机版软件转换成网络版软件时注意保持系统的稳定性 处方软件应用时的注意事项 (1) 软件经过测试实现网络化以后, 便可以构建起 江苏省中医院名医堂夏桂成教授门诊诊疗为主体, 网络诊疗辅助与咨询 的现代化中医网络诊疗模式 但网络软件决不能替代专家本人的亲自诊疗, 以及疾病本身的规范化诊断与治疗, 处方软件仅仅是作为一种辅助的手段, 适合于各种原因导致的未能请得专家亲诊的情况 对此要作特别说明 (2) 网络软件处方采用帐号充值服务, 即患者首先申请帐号, 根据充值款额, 限定使用次数, 继续充值后可以连续使用 系统设计该系统采用目前最流行的 Java 语言编写 使用 Java 语言编写应用程序最大的优点在于 一次编译, 处处运行 所以, 该软件的可移植性非常好, 它可以工作于任何操作系统之上, 例如 windows, linux, unix 等等 这样大大的保证了系统使用的连续性, 无论医院的机器以及操作系统如何改造与升级, 该系统都能正常使用 中医妇科处方系统主要由以下四个模块构成 : 问诊模块, 处方模块, 系统功能模块, 帮助模块等 其中系统功能模块又可分为打印模块, 换肤模块, 字体模块以及用户管理模块 图 2-1 模块构成图 (Module constitution diagram) 23

32 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 启动该系统首先要求进行用户认证, 只有合法的用户通过系统认证以后方可正常使用, 用户管理模块完成本部分的功能 问诊模块是其中非常重要的一个模块, 它是决定最后处方正确有效地重要前提 因为症与药 ( 方 ) 高度关联, 只有提供了正确的症状, 才可能得到有效的处方 该模块提供了良好的人机界面以及各种通俗易懂的可能症状供用户选择, 首先按照医理设计的步骤, 选择目前患者所处的经期阶段, 然后选择该阶段可能出现的主要症状以及伴随症状 处方模块是该系统的核心所在, 系统会根据用户选择的各种症状, 通过数学模型得到相应的处方, 同时可以通过打印模块打印出病历及相应的处方 下图即为一次典型的妇科处方过程 图 2-2 处方流程图 (Prescription flow chart) 本处方软件区别于其他中医专家系统的特点 24

33 2 思考 (1) 开发周期短 成本低廉 1 妇科疾病的规律性较强 夏桂成教授以五十年丰富的临床经验, 使得 补肾调周法 成熟与完善 由于女性特有的生理周期, 夏老根据各个时期的特点, 选择不同的药物和方法, 具有很强的规律性, 这就为开发处方软件带来了现实可能性 2 中医专家系统通常采用的数学方法是 加权求和, 阈值运算 普通集合论 模糊数学 Bayes 公式等 之所以采用这些数学模型, 主要是因为 辨证论治 的特殊需要 计算机根据症状推理判断为某种疾病的某类证型, 或是兼夹证型, 这种判别疾病与证型的过程较为复杂 而本软件却绕过了这些繁琐的形式, 仅仅抓住设计本软件的唯一目标 处方 所以软件不用作出疾病诊断和证型所属, 却仅仅需要判别 月经周期七期分类, 然后直接进入各个期的子系统中去, 并针对每一期几类特异性的症状表现确定基本处方或是特殊处方, 最后进行药物加减, 以完善处方过程 本软件无需过多而且复杂的辨病辨证推理工作, 使得设计方案更加简捷 (2) 面向普通百姓设计 操作界面更加友好 更加亲民, 易学易会, 简单 快捷 安全 有效 (3) 网络化软件形式在保持名医特色的同时, 适用面更广 普及性更强 本软件使用的是较为先进的计算机语言, 通过网络实现人机交流, 这在其他的专家系统运用中并不多见 开发本软件的意义 (1) 通过简易的软件操作界面, 快速精准地得到中药处方, 使 补肾调周法 在普通百姓之中更好得普及 应用与推广 ; (2) 通过软件扩大 补肾调周法 在中医妇科学领域的应用范围, 进一步提升 补肾调周法 在中医妇科界的影响力 ; (3) 通过本软件的应用, 拓展其他名中医软件的开发思路, 创造出更多 更好 更易操作 实用性更强的中医类软件, 以丰富中医教学 中医药事业的普及与推广, 推动中医药事业的发展, 惠及普通百姓的健康生活, 促进社会和谐 2.2 循证医学之后新医学体系的构想 仲景思想与世界医学大统 深刻认识到 病症药三体合一 的思维方式, 除了对中医学本身的启发以外, 这也引起了研究者对现代医学的深入思考 25

34 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 三个问题经历了 SARS, 人类对于新出现的疾病所展现出来的恐惧与无助为我们医务工作者提出了挑战 诚然, 我们应用科技手段应该可以找出未知疾病的规律, 进而找到有效的治疗方法, 可这些显得滞后与被动 对于新发现的疾病, 我们总是也只能采取对症处理, 但是, 新患病的病人不能等待实验室的结果, 来不及等到指南 金标准的制定, 那么在这一段几乎空白的时间里, 作为医生是不是应该想想办法来解决这个棘手而又经常被忽视的问题呢? 还有一种情况, 当遇到在现有技术条件下检查不出来而确实已经影响到个人生活质量的问题时, 我们简单地用 亚健康 一词将这些还不能称之为 病人 的人拒之门外, 或者用安慰剂将其打发, 对于这些显而易见的写在病人脸上的痛楚, 因为我们医学知识的有限而不能为其承担解除苦难的医生职责, 此时应该好好反思一下我们的做法 其实, 不只是面对新的疾病, 对于很多已知的疾病, 我们并不是完全地了解它们, 例如很多疾病的病因不明, 而这些悬而未决的问题势必给疾病的治疗带来重重的困难 对于上面三个问题, 用现有的医药学知识体系寻找不到较好的解决方案 究其原因, 这可能和思维定势有关 从经验医学到现在的循证医学, 存在着一个思维定势, 而这个思维定势是由我们对疾病分类的局限性所决定的 对疾病分类的质疑西方医学最早的疾病分类法是 18 世纪意大利莫尔加尼按器官病理解剖定位原则划分的,19 世纪中叶以后, 由于细菌学的发展, 疾病开始按病因学原则分类 [1] 国际疾病分类第十次修订本 (ICD-10): 疾病的命名 : 对每一种已知疾病必须给出一个独立的标题名称, 使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的 明确的区别 疾病的分类 : 在命名的基础上, 根据研究的需要对疾病按照一定的原则进行归纳和划分 研究目的不同时, 分类的原则 ( 轴心 ) 也随之改变 命名与分类的关系 : 1 命名确保分类的科学性 2 分类促进命名的准确性 3 分类法越细越接近命名法 从以上资料可以看出 : 疾病的分类特别强调 以病因为主, 明确疾病的独立性 26

35 2 思考 然而我们对疾病的定义为 : 疾病是指人体一个或多个部位正常的结构与功能失调 疾病是体内内环境不平衡的结果, 是内环境不足以抵抗严重的应激 创伤 传染性病原体 毒物 先天性代谢缺陷 营养不良或衰老的结果 如果问题不是出在疾病的定义上, 那么, 我们应该对疾病的分类方法进行反思 挑战循证医学的思维定势 人体一个或多个部位正常的结构与功能失调, 必然会伴随一系列的临床症状 体征, 以及用现有的检测手段可以发现的阳性结果 为了方便后文的论述, 研究者把这些表现统称为 症 从狭义上讲, 症 为症状, 因为在多数情况下, 病人首先以不适症状为主诉的主要方面来找医生看病 从广义上讲, 症 还包含体征 理化检查等诸多方面, 总之它是在我们确诊其为某某病之前, 病人给医生提供的与疾病相关的一切信息 面对 症 我们开始了定势思维 : 寻求病因, 将其归为某某病 循证医学的发展使得这条思路更加清晰 精准 循证医学是以证据为基础的医学 1992 年, 国际著名临床流行病学家达维德 萨克特 (David Sackett) 将其定义为 慎重 准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来确定病人的治疗措施 [2 ] 2000 年, 他再次定义循证医学为 慎重 准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据, 同时, 结合临床医师个人专业技能和多年的经验, 考虑病人的价值和愿望, 将 3 者完美地结合起来, 制定每个病人最佳的诊治措施 [3 ] 然而, 循证医学更加加深了我们的定势思维, 因为这一切都是建立在我们对疾病明确分类的基础之上的, 简单的说, 我们对于疾病的认识始终拘束于客观病因, 对一个个独立的疾病进行纵深地研究 换个角度思考现在, 来让我们换个角度重新审视疾病 将视角转动九十度, 这次, 我们看到的不再是一个个孤零零的病, 闯入视野的是一堆堆的 症, 满眼的 症, 杂乱无章的 症 那么, 我们可不可以抛弃以前的 纵向 思维, 用现在的 横向 思维开始对 疾病 重新进行审视与思考 现在我们所要做的就是像以前一样, 把这些杂乱的 症 进行归类, 这将是一个相当复杂的过程, 以往的经验里也有类似的归纳 临床综合征 与其有着很多相似之处, 关于 综合征 大概有五大类 : 1 多病因的相似临床表现, 如妊娠高血压综合征 ( 妊高征 ) Snedden 综合征等 ; 2 多病种的相似临床表现, 如肾病综合征 低血渗性综合征 醛固酮增多综合征 大动脉炎综合征 弥漫性血管内凝血 (DIC) 综合征 ; 27

36 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 3 多病因多种疾病的共同临床表现, 如急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 ( 急进行性肾小球肾炎 ) 慢性肾炎综合征 肾病综合征等; 4 病因不清而有相似的临床表现, 如溶血尿毒症综合征 原发性肺动脉高压综合征 (Ayerzas Synelromg) 等 ; 5 病因明确的疾病表现他症, 如肝 肺综合征 胆 心综合征 脑 内脏综合征等 [4] 由上可以看出, 在归纳相似临床表现的时候, 我们又运用了定势思维, 还是按照病因, 将疾病延纵深方向发展下去, 再次把它们独立开来作为一个病单独研究 现在让我们来一个大胆的举动, 把纷繁复杂的 症 归类, 不再用以前的 纵向 思维, 用 横向 思维来试试看 这就是 类症医学 的思想 类症医学 与 网络医学 类症医学, 是与循证医学相交织, 使人类医学从单一的循证医学的树状结构成为一种立体网络状结构, 从而形成比较完备的新医学体系 这种新医学, 研究者称其为 网络医学 如果将循证医学比作个人计算机, 新医学就是因特网 建立类症医学的关键就是将 症 分类 分类后的 症 我们也可以将其称为 病 因为它们符合我们对疾病的定义 这样我们就有了新的病名,A 病 B 病 C 病 D 病 然而这种 横向的病 与以往为我们所熟知的 纵向的病, 二者之间存在很多差异 其中最明显的差别就在于, 前者具有整体性 概括性和抽象性, 后者具有独立性 具体性和实在性 它们产生差异的原因在于, 当我们用 横向 思维时, 必须摆脱我们以往的定势 纵向 思维, 需要用一种构建模型的思想去归类 如果不用建模的思想, 我们势必再次陷入 纵向 思维的旧框框之中 也就是说, 横向的病 就不再是一个拥有具体的病因, 独立客观实在的病, 而是一个具有 抽象状态 甚至是 理想状态 的模型概念 借鉴传统医学思路与现代医学共存的是传统医学 传统医学的存在势必有其价值, 它们可以解决现代医学一些未能解决的问题, 其科学性 合理性突显于此 那么, 它们为什么可以解决这些我们认为颇为棘手的问题? 它们有没有用 横向思维 来认识疾病呢? 在传统医学之中, 中医学最为耀眼, 她使用天然药物以及针灸等方法, 用其独特的理论来指导实践 中医经典之作 伤寒杂病论, 研究者认为伟大的医圣张仲景, 在他作品的名字之中已经暗含了 循证医学, 和所谓的 类症医学 以及 网络医 28

37 2 思考 学 的全部内容 : 简单地打一个比方 : 杂病 是 循证医学, 伤寒 是 类症医学, 伤寒杂病 是 网络医学 医圣张仲景将疾病分为两种, 一种是他认识的相对清楚 比较完备的疾病, 他把这些叫做 杂病, 而且他努力追求特效的药物方法等来治愈这些疾病 这就和我们现在的 循证医学 是相同的思想, 只不过限于当时的条件, 即使作为医圣, 他一个人也不可能办到像现在这样对于疾病与其治疗方法的精确认知 那时的他又天才地设计了另一个方案来解决认识上的不足, 这就是用 伤寒 的方法 我们可以将 伤寒 作为一个专有名词来对待, 或者干脆用前面所谓的 类症医学 的概念来理解 医圣的伟大在于, 除去 杂病, 医圣用 横向建模 思维, 他将 症 分为六大类, 分别命名为 太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病 这样, 我们上面的设想,A 病 B 病 C 病 D 病就可以模仿他创造的这六个病了 其实, 从很早以前, 中国古代先民的思想里就渗透着 横向建模 的思维, 司外揣内 一直是他们习惯使用的方法, 著名的 五行学说 就是一个经典的代表 她把世界归结为五种状态及其相互关系, 这也可以成为我们对 症 ABCD 分类的参考之一 传统医学与哲学有着密不可分的暧昧关系, 其原因在于, 由于技术手段的局限性, 无法进行纵向深入的实体研究, 只能采取 横向建模 的研究方式, 这样就必须与哲学甚至与神学有着千丝万缕的连带关系 中医学是一个巨大的宝库, 几千年来, 她孕育了丰富的类似于所谓的 类症医学 的 模型, 比如中医的脏腑经络气血津液的概念等等 其中最重要的一点就是, 在中医学里一个最具特色的概念 辨证论治 在中医学里, 证 享有举足轻重的地位, 她是中医治病的法宝, 当中医面对从未见过的疾病的时候, 或者是现代医学认为无病而却有痛苦感受的时候, 中医就可以完全依赖 证 治疗或是调整人体 前面研究者没有将 A 病细化, 如果把这一大类 A 病细分, 就会有 a1 a2 a3 a4 an 病 证 有些类似于 类症医学 里面的 A 病 之中的 an 病, 而且 A 病 本身也从属于 证 的概念之中 中医学里面有很多辨 证 方法, 本质上它就是建立了很多模型, 所以中医的灵活性就体现于此 人类医学大统 类症医学 的提出势必造成现代药学等其他相关学科的根本性变革, 生理 心理 社会 的医学模式也许会朝向 生理 心理 社会 自然 的模式转变 类症医学 可以借鉴中医学等传统医学的方法, 这些医学偏重于寻求自然疗法, 擅长横向思维 同时, 在纵横交错的医学模式之中存在很多交点, 这些交点就是传统 29

38 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 医学与现代医学的互通之处 结合之处 我们应该采取审慎的态度做好这件对人类生命健康有益的事, 为今后 网络医学 的形成扫除障碍, 真正成就人类完备的健康事业! 最后, 引用中国医圣张仲景在其 伤寒杂病论 自序中的一句话结束本篇 : 虽未能尽愈诸病, 庶可以见病知源, 若能寻余所集, 思过半矣 早在一千八百多年前, 中国医圣张仲景就为我们设计好了人类医学的宏伟蓝图, 现在我们所要做的就是对他的思想与实践进行补充, 完成剩下的 一小半, 真正实现人类医学大统! 参考文献 1 夏征农主编. 辞海 :1999 年版 : 缩印本. 上海 : 上海辞书出版社,2000.1: 冯显威. 论循证医学的兴起及其思维模式与方法. 医学与哲学,2003,24 (4) :18 3 魏强. 循证医学的基本概念和由来. 中华泌尿外科杂志,2003,24 (1) 4 刘桂蕊. 建议 临床综合征 的命题讨论. 医学综述,2005,11(5) 2.3 张仲景编纂 伤寒杂病论 的首要问题 研究者在寻求 病症药三体合一 思维方式历史渊源的过程中, 引发了对张仲景编纂 伤寒杂病论 思维方式的深入思考 问题汉代医学家张仲景著 伤寒杂病论 为以中药方剂为主要治疗手段的后世医家树立圭臬, 故此书被誉为 方书之祖 设想医圣当年在著述此书的时候, 一定为了一个问题苦思良久, 这便是编纂 伤寒杂病论 的首要问题 : 写一本以汤方为主治疗疾病的书, 究竟应该采用何种体例才能涵盖临床上繁复芜杂的疾病呢? 意义研究这个问题, 其实质是为了揭示张仲景对疾病的认识问题, 同时, 也在一定程度上代表了整个中医对疾病是如何认识的 其较深一层的含义是, 若要真正比较中医与西医两种医学的异同点, 这很可能就是一个重要的突破口 只有认清了中医与西医 30

39 2 思考 的区别与联系, 我们才能地找到中西医的结合点, 实现真正意义上的中西医结合 分类 伤寒杂病论 分为 伤寒论 和 金匮要略 两个部分, 为何要这么区分呢? 其实, 伤寒杂病论 这五个字就已经给予我们以明确的答案 : 前者主要论述 伤寒, 后者主要论述 杂病 伤寒 这一名词是古代一切外感疾病的总称 素问 热论 说 : 今夫热病者, 皆伤寒之类也 在 难经 五十八难 中曰 : 伤寒有五, 有中风, 有伤寒, 有湿温, 有热病, 有温病 这个 伤寒有五 的 伤寒 很显然是指一切外感疾病, 即 广义伤寒, 而 有伤寒 之 伤寒 则为 狭义伤寒 伤寒论 第六条提到: 太阳病, 发热而渴, 不恶寒者为温病 由此可以看出, 伤寒论 之 伤寒 应是 广义伤寒 如果反过来思考, 天下的疾病, 除了外感病就是内伤杂病, 若写一本囊括天下疾病的专著, 伤寒 一词显然是对古代一切外感疾病的总称 一本书囊括天下疾病仅仅是一个美好的愿望, 医圣所要做的就是凭借他一个人的经验尽可能地将他所知道的东西记录下来流传给后人, 这样做的前提条件就必然要首先建立一个框架, 然后让后世去完善丰富, 正如仲景在自序中所言 : 虽未能尽愈诸病, 庶可以见病知源, 若能寻余所集, 思过半矣 伤寒确立了 伤寒 和 杂病 这两大疾病分类方式以后, 张仲景接下来的任务就是如何细化这两个大的框架 首先是 伤寒 素问 热论 将 广义伤寒 分为 巨阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴, 这 三阴三阳 为病, 各有其特点并且相互传变, 规律性很强 关于治法, 素问 热论 云 : 帝曰 : 治之奈何? 岐伯曰 : 治之各通其藏脉, 病日衰已矣 其未满三日者, 可汗而已 ; 其满三日者, 可泄而已 此种治法也很粗糙, 尚须完善 或许张仲景正是受其启发, 并融入自己的经验丰富和发展了 内经 关于外感病的诊断与治疗, 成为后世医家继承与创新的楷模 这又涉及到了研究 伤寒论 的人争论的焦点 三阴三阳 的实质问题 阴阳造成历代医家争鸣不休的原因在于 阴阳概念外延的广泛性和模糊性 因此, 我们不用过多地纠缠于此, 其实, 这仅仅是对外感病的一种分类方式而已 如果硬是要讨论 伤寒 的实质就如同讨论 阴阳 的实质 阴阳 本身是人为思辨的结果, 31

40 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 是理念上的一分为二的方法, 是对万事万物的高度概括 伤寒论 沿袭了 内经 的模式, 同时又丰富和发展了其内容, 三阴三阳 这种哲学式的概括必然是无所不包, 无所不能的 那么, 三阴三阳 的疾病分类模式究竟有何益处? 让我们再来看看 金匮要略 对疾病的认识, 与之比较, 结果就非常明显了 金匮在 金匮要略 中, 从篇名看包括了, 痉湿暍病 百合狐惑阴阳毒病 疟病 中风历节病等, 这些与 伤寒论 中的病名, 太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 和 厥阴病 相比较, 金匮要略 更加具体 直观 形象 关于杂病的 金匮要略, 是张仲景对他那时所见到的疾病进行系统描记论述的结果, 其目的也是显而易见的 : 每一个病都是相互独立的, 每一个病都有其特殊性, 每一个病都需要研究其病因 病性 病位 治疗 预后和转归等等 比较 伤寒论 却不是如此 与 金匮要略 中的病相比, 三阴三阳 病独立性并不是很强, 极易传变, 且合病 并病时有发生 一种病之所以可以称其为病, 首先就要具有独立的病因 发病机制 转归和预后等基本要素 太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 和 厥阴病 这六个病其实就是 伤寒病 的六个阶段 与其说 太阳病 是一个独立的病, 不如说太阳病是 伤寒病 的初始阶段 尤其是在 伤寒论 最后一章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 中, 我们可以看到 伤寒病 治疗的收尾阶段会有何种表现以及如何处理等 这些内容都在向我们传递着这样一个重要信息 : 伤寒病 这类一切外感疾病, 张仲景无法将其较为精确地区分 简单地说, 凡是能明确分辨的疾病, 张仲景都将其归为杂病类 伤寒论 中有一章似乎不伦不类, 这便是 辨霍乱病脉证并治 有人怀疑其应属于 金匮要略 的内容, 因为 伤寒论 的章法很规则, 前面的章节全都是按 三阴三阳 来组织的, 本章在此处出现显得十分突兀 但是, 伤寒论 最后一章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 中的 阴阳易 这个病不也出现在 伤寒论 中了吗? 霍乱 与 阴阳易 是两个独立的病种, 它们同时出现在 伤寒论 里并不奇怪 在此之前, 张仲景在 伤寒病 中已经明确了几种疾病, 如 中风 伤寒 温病 等, 这与 难经 是一致的, 所以, 当张仲景从外感热病中认识清楚了某些 32

41 2 思考 疾病的特殊性, 那么他有何理由不把这些病独立开来详加说明呢? 再来看看 金匮要略 痉湿暍病脉证治第二 中曰 : 太阳病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚痉 太阳病, 发热汗出, 而不恶寒, 名曰柔痉 太阳病, 发热, 脉沉而细者, 名曰痉, 为难治 太阳病, 发汗太多, 因致痉 太阳病, 其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之 太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉细者, 此名湿痹 湿痹之候, 小便不利, 大便反快, 但当利其小便 太阳中暍, 身热疼重, 而脉微弱, 此以复月伤冷水, 水行皮中所致也 一物瓜蒂汤主之 这些条文已经在提示我们, 太阳病 除了可以分为 中风 伤寒 温病 还可以进一步分为 刚痉 柔痉 湿痹 中暍 等等 这也说明, 外感病与内伤杂病有些时候无须过细区分 张仲景为何要将 痉湿暍病脉证治第二 安排在杂病之首, 其良苦用心就是要让我们由 伤寒论 的外感思维过渡到此书的杂病思维中去, 这种安排是极好的 缓冲剂 但是从 百合狐惑阴阳毒病证治第三 开始, 张仲景就毫不客气的将 杂病 全盘抛出, 此后就很难再找到 三阴三阳病 的影子 只有个别章节例外, 如 : 消渴小便不利淋病脉证并治第十三 中第一句话就引用了 伤寒论 中厥阴病篇的相关内容 : 厥阴之为病, 消渴, 气上冲心, 心中疼热, 饥而不欲食, 食即吐蛔, 下之不肯止 水气病脉证并治第十四 : 太阳病, 脉浮而紧, 法当骨节疼痛, 反不疼, 身体反重而酸, 其人不渴, 汗出即愈, 此为风水 恶寒者, 此为极虚, 发汗得之 黄疸病脉证并治第十五 阳明病, 脉迟者, 食难用饱, 饱则发烦头眩, 小便必难, 此欲作谷疸 虽下之, 腹满如故, 所以然者, 脉迟故也 妇人杂病脉证并治第二十二 : 阳明病, 下血谵语者, 此为热入血室, 但头汗出, 当刺期门, 随其实而泻之, 濈然汗出者愈 以上这些虽与 三阴三阳 相关, 但毕竟是为了介绍新的病名而设计的方法 回到刚才的 霍乱 和 阴阳易 这两个病, 张仲景将它们安排在 伤寒论 也就没有什么奇怪的了 还有一点可以进一步说明这个问题 金匮要略 中的篇章名称带有明显的 鉴别诊断 的意图 例如, 百合 狐惑 阴阳毒三病临床表现有着相似之处, 在诊断上易于混淆, 所以共为一章集中讨论 这个思想在 金匮要略 中俯拾皆是 所以, 如果将 伤寒 看作是一种急性传染性疾病, 那么 霍乱 和 阴阳易 很有必要和其相鉴别 金匮要略 是一本极为了不起的医书, 她所记述的一些疾病, 与现代的某些疾病有着惊人的相似之处 比如 狐惑病 类似于 白塞氏综合征, 女劳疸 类似于 阿狄森氏病 等 这些疾病的发现, 比西方要早几百年甚至是上千年的时间 由这 33

42 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 一点同样可以证明同一个问题 : 张仲景试图搞清每一种疾病, 并在努力寻求 专病 专方 专药 其实, 这种思想已经具备了现代医学的思维雏形 那么, 中医为何没有像西医那样发展起来呢? 中西医的真正差别回答这个问题是很复杂的, 它涉及到文化 地理 历史等各个方面的原因 在本文中, 研究者以 张仲景编纂 伤寒杂病论 的首要问题 为核心, 谈一谈对此问题的粗浅看法 在上一节中, 研究者已经得到结论 : 西医对于疾病的认识始终拘束于客观病因, 对一个个独立的疾病进行纵深地研究 将视角转动九十度, 我们可以得到经过横向归类的新病 横向的病 当我们用 横向 思维时, 需要用一种构建模型的思想去归类 横向的病 就不再是一个拥有具体的病因, 独立客观实在的病, 而是一个具有 抽象状态 甚至是 理想状态 的模型概念 现在, 或许已经得到了困扰人们百年的问题的答案了 在近代西方医学传入中国以前, 中国的医学是一个独立的体系 中医学对于人体疾病的认识必然存在着类似于现代医学的以病因为主体, 以解剖 生理 病理等为基础的理论与实践的知识体系 中医学里面虽然处处存在着对疾病的纵向认识, 由于历史的局限性, 科学技术的不发达, 这些认识显然比现代医学粗浅的多 而与此同时, 中医使用 横向建模 思维创造性地将 症 进行重新分类, 在很大程度上解决了对疾病纵向认知程度不足的问题 中医学这个巨大的宝库, 几千年来, 她孕育了丰富的 模型, 比如中医的脏腑经络气血津液的概念等等 其中最重要的一点就是在中医学里一个最具特色的概念 辨证论治 在中医学里, 证 享有举足轻重的地位, 她是中医治病的法宝, 当中医面对从未见过的疾病的时候, 或者是现代医学认为无病而却有痛苦感受的时候, 中医就可以完全依赖 证 治疗或是调整人体 中医学里面有很多辨 证 方法, 本质上它就是建立了很多模型, 所以中医的灵活性就体现于此 简单的说, 中医学是一个杂合体, 她在纵向研究受限时, 采用横向研究的方法 中医学本身纵横交织, 是一个不完善的 网络医学, 她与现代医学单纯认识疾病的方式不完全一致, 而这些问题就直接导致了学习中医的人, 将精确 缜密的现代医学与中医学相比较之后, 发现中医粗糙而且模糊, 令其无所是从, 混混沌沌, 理不清头绪, 甚至对中医的理论与实践产生了怀疑 34

43 2 思考 我们常惊叹于在如此简陋的没有现代科技支撑的古代, 先人们竟会有如此多天才的发现, 同时, 她的不完备性也是显而易见的 但是, 她在数千年来探索人类疾病的过程中, 发现了一些我们现在已经清楚的问题, 但更值得引起我们注意的是, 在中医药这个伟大的宝库中, 还应该有一些我们至今尚未注意到而古人早已发现的问题, 这需要我们去发掘, 从而进一步将其精确阐释, 繁荣人类医学事业 传统医学的方法, 偏重于寻求自然疗法, 擅长横向思维 同时, 在纵横交错的医学模式之中存在很多交点, 这些交点就是传统医学与现代医学的互通之处 结合之处, 即中西医结合之处 2.4 新医学的基本问题 通过对张仲景编纂 伤寒杂病论 思维方式的探索, 研究者将 病症药三体合一 的思维方式进一步深入, 通过建立新医学体系模式, 以体现 病症药三体合一 的新理论构建 新医学相关概念的解释 [ 症 的定义 ]: 狭义上, 症 为疾病的症状 ; 广义上, 症 还包含体征 理化检查等诸多方面, 总之, 它是在我们确诊其为某某病之前, 病人给医生提供与疾病相关的一切信息 [ 横向建模原则 ]: 所谓 横向 是区别于循证医学之独立 具体和实在的纵向思维而言, 用整体 概括和抽象的思维, 将广义上的 症 分类, 建立 抽象状态 或 理想状态 的模型 [ 类症医学定义 ]: 将广义上的 症, 即医生所能采集到的与病人疾病相关的一切信息, 采用 横向建模原则 进行分类 命名 诊断与治疗的医学体系 [ 网络医学定义 ]: 将循证医学与类症医学二者纵横交织完美结合的拥有立体网络状结构的医学体系 [ 网络医学中对 病 的划分 ]: 有两种, 一种是循证医学中的 病, 一种是类症医学中的 病 [ 类症医学 病 的概念 ]: 按照 横向建模原则, 把广义上的 症 分类, 将所得到的模型命名为某病 在某病当中还可以包含若干个病, 依然采用 横向建模原则 逐层按树状结构细分之 35

44 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 中国传统医学与中医学在世界传统医学当中, 中医学使用天然药物或针灸等自然疗法治疗疾病, 这就有可能成为 生理 心理 社会 自然 的未来世界医学模式的主流医学之一, 与现代医学交织并存 中医 是随着近代西方医学传入中国而创立的一个概念 在西方近代医学传入中国之前, 中国的医学仅称为 医, 又称 仁术, 中医 概念在清代才出现 后来, 随着西方医学在中国的广泛流行和两种医学比较的深入, 为了区别于流行于中国本土的传统医学和自外传入的西方医学, 中医 与 西医 这两个概念逐步流传开来 到十九世纪末叶, 中医 逐步成为与 西医 相对应的概念流行 [1] 然而 中医 与中国传统医学又有一定的区别 中国传统医学中包括了藏族医学 蒙古医学 维吾尔族医学 朝鲜医学和汉族医学等民族医学 在中华各民族创造的传统医学中, 以汉族医学的历史最为悠久, 理论最为系统完善, 实践经验最为丰富, 对中华各民族的健康和繁衍的贡献最大, 它集中代表着中国传统医学的特色和水平 中国传统医学是指传统的中国医学, 是指在中国历史上产生的所有医学体系, 如汉族医学和其他少数民族医学 中医则专指中国传统医学体系中的汉族医学体系, 是对中华民族中汉族医学体系的简称 由于中医在中国传统医学中影响最大, 可以看做是中国传统医学的代表, 因此, 在一般情况下, 将二者不加区别地运用 如在英文中 traditional Chinese medicine( 缩写 TCM) 从字面上翻译成中国传统医学, 实际上指的就是中医 [1] 由于历史的局限性, 科学技术的不发达, 中医学里面处处存在着对疾病的纵向认识, 但这些认识显然比现代医学粗浅得多 而与此同时, 中医使用 横向建模 思维创造性地将 症 进行重新分类, 在很大程度上解决了对疾病纵向认知程度不足的问题 中医学 类症医学在这里我们必须明确 类症医学 与 中医学 是有严格区分的 在近代西方医学传入中国以前, 中国的医学是一个独立的体系 中医学对人体疾病的认识必然存在着类似现代医学的以病因为主体, 以解剖 生理 病理等为基础的理论与实践的认识体系 中医学是一个杂合体, 她在纵向研究受限时, 采用横向研究的方法 中医学本身就是一个不完善的 网络医学, 她与现代医学单纯认识疾病的方式不完全一致 而这些问题就直接导致了学习中医的人, 将精确 缜密的现代医学与中医学相比较之后, 36

45 2 思考 发现中医粗糙而且模糊, 令其无所是从, 理不清头绪, 甚至对中医的理论与实践产生了怀疑 中医这个不完善的 网络医学 有两个部分组合而成 一部分可以为类症医学提供宝贵的经验, 另一部分与循证医学相当 类症医学所要解决的关键问题就是如何将 症 进行分类 广义上 症 的概念包括现代医学的技术手段, 这在传统的中医学里是没有的 中医学里以 症状 为核心, 即以狭义的 症 为主分析病情, 同时也包括体征, 但这里体征的含义与现代医学的体征含义不完全相同, 主要是指中医医生通过中医学的四诊 望 闻 问 切 手段获取病人的相关资料 因此, 我们所要吸取的经验主要指中医对狭义的 症 即症状和部分体征的认识以及处理的方法 将中医学里与 类症医学 相关的部分抽取出来, 首要问题是, 我们必须了解中医的一个基本问题 : 中医是如何看病的 中医的看病方式中医看病有三个步骤 : 辨病, 辨证, 辨治 医圣在其 伤寒论 中每一篇的题目都是同样的形式 : 辨某某病脉证并治 关于 证 这个字, 在许慎的 说文解字 里面是没有的, 中华大字典 中说 症, 俗證字 张仲景的那个时代没有 症 这个字, 所以在 伤寒杂病论 中所言的 证 就是 症 而现代的中医学已经将 脉证 ( 症 ) 抽象化, 使用 证 这个字来概括疾病过程中所处一定阶段的病位 病因 病性以及病势等病理性质, 证 即是疾病当前的本质所作的结论 证 直接决定 治 治 有多种选择, 如中药方剂 针灸 推拿 刮痧 气功 食疗等等, 各种方法还可以相互交织, 综合使用, 由于医生所擅长的方法不同, 治疗上就会有很大的差别 现以在中医里主要使用中药方剂看病的医生为例, 具体揭秘中医的看病方法 医德与 人气 这是一条最最重要的, 但同时又是经常被人忽略的看病方法 医技高的中医通常医德也很高尚 中医生在追求技术的同时追求着艺术, 而追求艺术是为了提升技术, 这是因为中医生拥有一个制胜的看病法宝, 那就是 人气 病人可以死心塌地地追随为其治病的中医, 所以医患关系颇为融洽 培育 铁杆 病人, 培养 人气, 增强个人魅力, 艺术化的中医就是至高的医技 这些是一个良性循环 为何要讲 德, 德 者 得 也 医德给医生带来了什么, 带来了信任 信仰以致崇拜 但是讲 德 必须心无杂念, 否则, 不仅事与愿违, 甚至还会走向邪路 37

46 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 有了强大的 人气, 一部分病人见到了他所信赖的中医医生, 其病就好了一半 心灵安慰剂 的作用全都体现在 名中医效应 这一点上 有方则用, 无方组方这些开方子的中医在中国中医医生中占主流地位 他们主要以在处方笺上开处方为最终工作任务 处方虽小却凝聚着开方人的才学与病家的期待 在他们当中, 无论你是工程院院士还是乡间游医, 无论你师从哪位名家, 还是读了多少书, 最后都是要在一纸上写出你的处方 自然的, 处方便成了学医的重点 起点和终点 技术与艺术的完美结合全都体现在这小小处方笺的字里行间 开方子不外乎两种方法 : 有方则用, 无方组方 通常情况下, 中医对 病 的认识不深, 往往把一个症状就称为一个病, 当然也不全是如此, 但有一点是可以肯定的, 中医对 症 的认识很丰富 病 症 证 方 经过漫长的相互比对 相互验证, 已经成为一个互相渗透 浑然一体 水乳交融的杰作 这些伟大的经验很自然地孕育生成了 有方则用 的看病方法 若主证 ( 症 ) 与处方一致, 则径用此方 处方如钥匙, 主证 ( 症 ) 如锁 这种如钥启锁的方法就是 方证相对 她针对性很强, 只要主证 ( 症 ) 明确则作用确切, 常常效如桴鼓, 覆杯而愈 此法看似简单 直接, 没有过多分析, 其实分析早已蕴含在对主证 ( 症 ) 的辨识之中 这需要中医医生厚积薄发, 平时以处方为中心, 大量总结积累前人以及自己的临证 ( 症 ) 用方经验 方证相对 就是培养和强化我们的直觉思维, 达到 一会即觉 一触即发 的水平 平日里须明确 : 此方可以治愈此症 ( 证 ) 此病; 此症 ( 证 ) 此病可以被此方治愈 现在, 来了一个病人, 但在这个医生脑海里一时找不到合适的处方, 这时, 他该怎么办呢? 这就要 无方组方, 那么应该如何 组方? 抽丝剥茧 的 辨证论治 这是使用中医们引以为豪的看家本领 辨证论治的时候了 辨证论治就如同侦探推理破案, 它需要搜寻各个方面的证据, 一步步地, 有板有眼, 条分缕析, 抽丝剥茧之后, 自拟出一张处方来 辨证论治是一个复杂而有序工程, 需要中医生拥有系统而敏感的中医思维 这个辨证思维是四维性的, 她是时间与空间的统一体 面对疾病, 中医们使用中医特有的理论将其定位与定性, 而定位与定性的结果需要用定量来了解疾病的来龙去脉, 决定 38

47 2 思考 其愈后转归, 轻重缓急, 先治后治等 这是一个重点 此外, 另一个重点就是如何处方 修炼处方绝非一日之功, 她需要 方证相对 的功夫做基础, 熟练各种治法, 各种配伍, 熟知经典处方的方义, 药物的特性等等 总之, 这张处方凝聚着中医医生的才学与经验 往往此种处方被重复使用多次以后, 几经修改, 最终有可能成为自己的经验方 若再被广泛流传, 则此方就变成了经典处方 随着人们对其认识研究地深入, 通过大量临床实践, 此方的适用范围被揭示得更为清楚, 那么这张方就又可以被人们 方证相对 了 剑 与 盾 关于这两种具体的看病方法, 虽然中医喜欢将 方证相对 称为 汤方辩证, 将其作为 辨证论治 体系中的一个组成部分, 理论上说, 二者的关系密不可分, 但其理论价值远不如其实用价值 研究者便是从中医看病的实际情况将二者区分开来 方证相对 如同快捷方式, 她不需要我们打开资源管理器一层一层地寻找 如钥启锁 与 抽丝剥茧 的风格如同作诗, 一般方子有两种性格 : 豪放与婉约 ; 甚至可以夸张地说, 看一个中医生的处方往往就可以大致判断出医生本人的性格来 方证相对 与 辨证论治 是中医手中的利剑与盾牌, 二者相辅相成, 共同对付残暴凶狠的敌人 疾病 方症式病 的提出杀伤力较强的快捷方式 方证相对, 她的表现形式与运用方式更容易被 类症医学 所吸取 方证相对 的思想在 伤寒论 中表现得淋漓尽致 伤寒论 中 101 条原文曰 : 伤寒中风, 有柴胡证, 但见一证便是, 不必悉具 这条原文给了我们很大的启发 柴胡证, 就是将一组症状归纳为被 小柴胡汤 作为处方所治愈, 即类症医学如果也按 小柴胡汤 所能治愈的一组症状归为一类, 这样就成了 小柴胡汤病 同样道理推演下去, 我们就会得到 : 桂枝汤病 麻黄汤病 白虎汤病 类症医学的 病 的问题就用中医里面的 方证 ( 汤证 ) 解决了 第二点启示 : 但见一证便是 的 证 即是反映疾病特点的主要矛盾, 就是一个 症状, 所以抓住这个关键的 一证 ( 症 ) 便可立法处方, 这就是 主症 的问题 运用统计学的方法将古今中外使用经典处方的临床资料统计出来, 把症状按权重排列, 建立评分机制, 确立这些新 病 的诊断标准, 使用时本着 诊断即是治疗 和 症即是方 的原则, 一旦确诊, 处方就可以使用, 方便效捷 这里又存在一个问题 : 处方的药物剂量问题 研究者建议, 将统计出来的常用剂 39

48 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 量值设计成一个剂量范围, 即高剂量段 中剂量段 小剂量段 请医生开方时酌情选择 研究者将以此种命名法命名的 病 称为 方症式病 方症式病 与 类症医学 方症式病 建立的疾病概念是将处方与症状直接联系, 实现 诊断即是治疗 和 症即是方 这里的 症 包括中医学的一些体征检查, 随着中医学的发展, 现代医学的体格检查甚至理化检查等都可以渗透其中 从这个意义上讲, 方症式病 是符合类症医学对 症 的定义的 同时, 类症医学要求对 症 进行分类 命名, 方症式病 以处方直接将 症 分类 命名, 症即是方 横向建模 的原则在 方症式病 中体现在, 将 症 归类的一个一个的方就是一个一个的模型 小柴胡汤病 是综合了一组 症状 之后经过抽象的模型, 如果脱离了 症 就失去了其自身存在意义, 这也完全符合类症医学的 横向建模 原则 综上所述, 对类症医学 症 的定义, 横向建模 原则, 以及对类症医学的分类 命名 诊断与治疗, 方症式病 的建立都与之相符合 结语 类症医学 中的 方症式病 模式仅仅是一种分类形式而已 中医学里面有很多抽象模型, 在中医所擅长的 辨证论治 思维里面汇聚着比 方症式病 更为复杂的抽象模型 研究 方症式病 可以为我们揭示中医学模型的深刻内涵, 她还可以作为一个范例同时又是一种过渡形式, 为我们进一步对类症医学的完善提供宝贵的思路与经验 所以, 方症式病 可以作为类症医学研究的方向之一, 同时她还可以作为研究中医学的手段之一 方症式病 的提出就是对 病症药三体合一 原则的体现与应用 这种方法虽然快捷, 但是欠缺灵活性, 尤其是在面对临床上各种复杂的症候时, 各种证型兼夹的情况需要应对, 其灵活性不足的劣势就会突显 因此, 根据 病症药三体合一 的原则, 必须建立一套更加方便 快捷 有效的方法以适应临床的需要 参考文献 1 张宗明等主编. 自然辩证法概论. 北京. 科学出版社 :

49 3 创建 3 创建 3.1 中医通治十五法 的提出及其基本理论 根据 病症药三体合一 原则, 研究者创建了 中医通治十五法 这是一个集前人优势经验于一身的实用性很强的处方用药新方法 中医通治十五法 以中医现有处方用药经验为基础, 扬其所长, 补其不足, 尽可能地集所有优势于一身, 是一个可重复性 可操作性较强, 理论性与实用性突出的处方用药新方法 概念 中医通治十五法 是用十五种中医处方用药的方法通治疾病 其分别为 : 祛湿 利水 化饮 祛痰 消食 化滞 化瘀 杀虫 抗癌 补气 温阳 活络 镇静 养阴 敛涩 祛湿 A 芳香化湿类 典型症状 : 嗜茶水喜冷饮 过食生冷瓜果 口粘口甜 苔白厚 代表用药 : 藿香 佩兰 苍术 砂仁等 B 祛风胜湿类 典型症状 : 感冒鼻塞流涕 骨节游走性疼痛 头身疼痛 皮肤瘙痒 代表用药 : 羌活 防风 苏叶 蝉蜕等 C 清热燥湿类 典型症状 : 嗜食肥甘厚味 口苦口粘腻 口臭 大便粘滞不爽 皮肤发黄 舌红 舌苔黄腻 代表用药 : 黄连 黄芩 苦参 黄柏等 D 清热利湿类 典型症状 : 小便不利 尿黄 尿浑 尿臭 尿频 尿急 尿道灼热刺痛 代表用药 : 薏苡仁 泽泻 滑石 清水豆卷等 利水 A 利水消肿类 典型症状 : 尿少 面目手足水肿 胸水 腹水 代表用药 : 大腹皮 车前子 葫芦等 化饮 41

50 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 典型症状 : 胃中有振水音 头昏 眩晕 心悸 恶心呕吐 不欲饮 A 温阳化饮类 代表用药 : 茯苓 桂枝 白术 干姜等 B 清热化饮类 代表用药 : 竹茹 防己 椒目 葶苈子等 祛痰 A 燥湿化痰类 典型症状 : 痰色白 量多 代表用药 : 半夏 化橘红 南星 白芥子等 B 清热化痰类 典型症状 : 痰色黄 痰质粘稠 代表用药 : 瓜蒌 浙贝 竹茹 竹沥等 消食典型症状 : 食欲减退 食少 厌食 厌油腻 暴饮暴食伤食史 脘腹痞满 嗳气放屁酸臭腐秽 苔垢厚腻 A 消食类 B 开胃类 代表用药 : 焦三仙 炒谷芽 鸡内金等 代表用药 : 龙胆草 大黄 黄连 薄荷等 化滞 A 理气类 典型症状 : 胁肋 乳房或侧腹部胀痛或窜痛 情志抑郁 经常叹气 咽喉有梗阻感 声音嘶哑 代表用药 : 陈皮 香附 佛手 娑罗子等 B 升气类 典型症状 : 坠痛 内脏下垂史 代表用药 : 柴胡 升麻 葛根 桔梗等 C 降气类 典型症状 : 咳嗽 气喘 腹胀 嗳气呃逆 便秘 代表用药 : 槟榔 苏梗 杏仁 刀豆等 D 清气类 典型症状 : 发热 口苦 口干 咽痛 口舌生疮 皮肤脓包疮 疖肿 疮疡 丹毒 痤疮 42

51 3 创建 代表用药 : 丹皮 山栀 连翘 八月札等 化瘀 A 活血类典型症状 : 刺痛 痛处固定拒按夜甚 口唇爪甲面部紫绀 面色紫暗或晦暗 皮肤不泽或肌肤甲错如鱼鳞 皮下紫斑瘀点 肢体麻木 舌色暗或有瘀斑 舌下静脉增粗 迂曲 舌下小络脉呈紫色网状 珠子 代表用药 : 白芍 山楂 鸡内金 延胡索等 B 止血类 典型症状 : 出血病症 代表用药 : 蒲黄 五灵脂 三七 茜草等 杀虫 A 病原微生物感染代表用药 : 黄连 蒲公英 金银花 板蓝根等 抗癌典型症状 : 各类癌肿 A 清热类 B 化瘀类 C 虫类 代表用药 : 薏苡仁 石见穿 败酱草等 代表用药 : 生鸡内金 生山楂 莪术等 代表用药 : 蜈蚣 蜣螂虫 刺猬皮 壁虎等 补气典型症状 : 神疲乏力 不耐疲劳 少气懒言 声音低怯 精神萎靡 食少食后腹胀 大便稀溏 面色萎黄或晄白 指甲唇色淡 自汗怕风 易感冒 代表用药 : 党参 太子参 黄芪 白术等 温阳典型症状 : 形寒肢冷 腰部腹部冷或冷痛 阳痿不举或阴器萎缩 腰膝酸软 性欲减退 夜尿频多 代表用药 : 附子 干姜 鹿茸 益智仁等 活络典型症状 : 各类阻塞 A 活血类 B 通络类 代表用药 : 赤芍 三七 鸡内金 生山楂等 43

52 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 代表用药 : 徐长卿 石菖蒲 威灵仙等 镇静典型症状 : 心烦 失眠多梦 健忘 眩晕耳鸣 痛痒等症状严重 头昏头痛 烦躁易怒 A 安神类 B 泻火类 代表用药 : 龙骨 牡蛎 合欢皮 酸枣仁等 代表用药 : 钩藤 莲子心 丹皮 栀子等 养阴典型症状 : 面色潮红 两颧泛红 手足心烦热 低热盗汗 口燥咽干 腰膝酸软 两目干涩或视物模糊 皮肤干瘪少津 喜食酸甜 舌红瘦少津少苔无苔或有裂纹 A 酸甘化阴类 B 滋阴类 代表用药 : 白芍 乌梅 木瓜 甘草等 代表用药 : 沙参 麦冬 百合 石斛等 敛涩典型症状 : 出血 出汗 泄泻 咳嗽 尿频 遗精 滑精等久不愈 代表用药 : 五味子 赤石脂 芡实 金樱子等 特点 祛邪九法 病邪的产生分为六大类 : 水液代谢失常 饮食物积滞 气体运行障碍 血液循环障碍 病原微生物感染 癌肿 祛邪共有九法, 其中水液代谢失常可生成, 湿 水 饮 痰, 分别采用祛湿 利水 化饮 祛痰的方法祛除 ; 饮食物积滞可用消食法 ; 气体运行障碍采用化滞法 ; 血液循环障碍须用化瘀法 ; 病原微生物感染使用杀虫法 ; 癌肿采用抗癌法 扶正六法 扶正共有六法, 即补气 温阳 活络 镇静 养阴 敛涩 人体是一个耗散结构, 耗散得太过或不及都会影响疾病和人体自身 补气如同充电, 补充人体能耗 ; 温阳如同加大油门, 加强人体耗散的程度 ; 活络如同疏通管道, 减少人体耗散的障碍 ; 镇静是控制耗散太过的一种强硬方式 ; 养阴如同加油, 补充人体能量, 同时也有利于耗散 ; 敛涩也是控制耗散太过的一种方式, 但较镇静相对和缓 疾病的治疗, 通常不会超过这十五种方法 祛邪九法与扶正六法看似固定, 但具体到各个疾病就会有所侧重, 十五种方法排列组合的经验性很强, 这需要在实践中不 44

53 3 创建 断总结 完善与提高 中医通治十五法 的灵活性就取决于此 : 至简至精, 形定神活 原则 中医通治十五法 经过系统性地归纳与总结, 提升为 中医通治十五法诊疗系统 此系统里的疾病, 不同于现有的中医与西医对各种疾病的定义, 中医通治十五法诊疗系统 所规定的疾病, 通常为一大类症状或病因相似的疾病, 如胃肠病 心脑血管病 妇科病等 中医通治十五法诊疗系统 实现 病症药三体合一 即在 病 的指导下, 症 与 药 高度统一 优势 中医通治十五法 集稳定性 快捷性 实用性 实效性和安全性等诸多优点于一身 中医通治十五法诊疗系统 对疾病的分类方式, 其优势在于 : 尽可能地精简诊疗系统, 避免繁琐的疾病分类与诊治, 将 病 症 药 三者高度统一, 无分彼此 在本系统里, 暗含 辨证论治 的过程, 但它却是按照 病症药三体合一 的原则事先经 辨证论治 处理过的有机体, 所以它表面上省去了 辨证论治 的过程, 但保留了 辨证论治 后的结果, 使处方更加效捷 意义它的提出有利于 : 中医诊疗 中医游戏软件的开发 普及和拓展中医教育 寓教于乐 ; 作为中西医医师教学 科研与临床参考的工具 ; 随着网络的普及, 网上诊疗时代的到来, 届时 中医通治十五法诊疗系统 可以更好地服务大众, 普及中医 对中医全民化 全球化起到先导作用 来源 中医通治十五法 源于 伤寒杂病论 伤寒杂病论 里面, 每一篇的篇名都是同样的格式, 辨某某病脉证并治, 而且还有 观其脉证, 知犯何逆, 随证治之 并 与 随 这两个字突显了张仲景的治疗理念 : 病证 ( 脉 ) 治 三体合一 45

54 从 围绝经期综合征 中医处方用药规律的研究到 中医通治十五法 的探索 4 应用 4.1 妇科病十五法 妇科病的治疗是中医的优势之一, 被历代医家所重视 总结先贤经验, 结合研究者的体悟, 提出 妇科病十五法, 即祛湿 利水 化饮 祛痰 蚀疮 化滞 化瘀 杀虫 消瘤 健脾 温肾 活络 镇静 滋阴 敛涩 祛湿 芳香化湿类典型症状 : 白带清稀量多 无异味 嗜茶水喜冷饮 过食生冷瓜果 口粘口甜 苔白厚腻 代表用药 : 藿香 佩兰 苍术 砂仁等 祛风胜湿类典型症状 : 白带较多清稀 无异味 感冒鼻塞流涕 骨节游走性疼痛 头身疼痛 皮肤瘙痒 代表用药 : 荆芥 荆芥穗 防风 白芷等 清热燥湿类典型症状 : 生殖系统炎症 白带黄稠量多 有异味 嗜食肥甘厚味 口苦口粘 大便粘滞 舌红 舌苔黄腻 代表用药 : 黄连 黄芩 苦参 黄柏等 清热利湿类典型症状 : 生殖系统炎症 尿频 尿急 尿道灼热刺痛 尿黄 尿浑 代表用药 : 薏苡仁 泽泻 滑石 土茯苓等 利水 利水消肿类典型症状 : 尿少 面目手足肿 水肿 输卵管积水 代表用药 : 大腹皮 车前子 葫芦 茯苓皮等 化饮 典型症状 : 胃中有振水音 头昏 眩晕 心悸 恶心呕吐 不欲饮, 输卵管积水 温阳化饮类 46