虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30 隨著年齡的老化, 年長者的排泄功能也會隨之改變 雖然失禁是老年個案常見的功能障礙, 但是並不是老化 的必然現象 縱使如此, 失禁卻會對老年個案造成身體 心理 社會及經濟上的影響 可惜的是, 老年個案對於失禁的問題多採 諱疾忌醫的態度, 比較傾向以自我應變的方式來處
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1 神經性排尿障礙及治療30 虛弱老人的尿失禁 照護概說 蔡娟秀 慈濟技術學院護理系
2 虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30 隨著年齡的老化, 年長者的排泄功能也會隨之改變 雖然失禁是老年個案常見的功能障礙, 但是並不是老化 的必然現象 縱使如此, 失禁卻會對老年個案造成身體 心理 社會及經濟上的影響 可惜的是, 老年個案對於失禁的問題多採 諱疾忌醫的態度, 比較傾向以自我應變的方式來處理, 而失去治 療的契機 其實, 大多數的失禁多事可以被妥善治療及控制的 如果不善加控制, 失禁容易造成跌倒 心理抑鬱等對老年人生活 品質有極大影響的合併症, 或造成家屬照護的重大負荷 有鑑於 此, 失禁指導員應充分瞭解老年個案的排尿生理的改變 常見功 能異常 評估及處理方式, 才能給予老年病患個別化的指導, 解 決老年個案的困擾 330
3 30 < 虛弱老人的尿失禁照護概說 老年人排尿功能之變化 泌尿生殖系統和排尿功能有直接相關的身體系統, 而其他相關會影響排泄的系統則有肌肉骨骼及神經系統及循環系統 青年型的排尿障礙多由系統的結構或功能異常所引起, 但是, 隨者年齡的老化, 因為身體活動功能障礙, 或其他非排尿系統因素, 而產生問題的比例也隨之增加 因此, 在處理老年人的排尿障礙問體, 必須進行整體性的評估, 才能有效的解決問題 隨著年齡的增長, 由於腎皮質 (cortex) 的流失, 腎實質也會逐漸變小, 一般而言, 到了八十歲時, 腎實質會減少 25% 約有 35% 的腎絲球會產生硬化, 老化的腎絲球會變的較大, 基底膜也會顯得較為肥厚, 所以腎絲球過濾率也會隨著下降 值得注意的是肌酸酐並非評估老年個案的腎功能最主要指標, 因為肌肉質塊會隨著年齡的增長而減少, 因此間接也造成肌酸酐及血中尿素氮之下降 以肌酸酐廓清率來測量老年個案的腎絲球過濾率是比較準確的方法, 計算的公式 : 肌酸酐廓清率 ={(140- 年齡 )* 公斤體重 }/(72* 血中肌酸酐值 ) 如果上述的公式要用來計算女性個案, 則要再乘上 0.85 一般而言, 正常成人的肌酸酐廓清率約為 ml/min/1.73m2, 而老年個案則會減至 ml/min/1.73m2 左右 尿液的稀釋與濃縮, 及排除過多的水分是腎小管的最主要功能 隨著年齡的增長, 老年個案調節水分及電解質的能力也隨之下降 此外, 排泄藥物的能力也會隨之改變, 而且隨著輸送能力的下降, 老年個案尿糖的排泄閾值也隨之提高 因此, 老年個案可能已有高血糖的情形, 但在尿液中卻無尿糖反應 具體而言, 隨著年齡的增長, 調節血量及組織間液成分及濃度的能 力也隨著下降, 年輕時, 每日的水分調節有一定的規律 (diurnal rhythm) 331
4 虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30, 年齡較長之後, 這樣的規律消失便會造成老年夜尿 (Nocturia) 此外, 亨利式環 遠端腎小管及集尿管對抗利尿激素 (Antidiuretic hormone, ADH) 的反應, 也會隨著年齡增加而降低敏感度, 因此, 老年個案對於禁食 限水等相關醫療處置及發燒 嘔吐及腹瀉等會造成體液不平衡的危機也隨之增加 最後, 腎臟的分泌功能也會逐漸的退化, 而造成高血鉀及低血鈉之情形 總之, 老化的腎臟調節的能力會跟著下降, 不過因為人類只保留 50% 的腎臟功能便足夠應付日常所需, 所以正常的老化並不會對有腎臟方面的問題 但是要注意的是, 隨著年齡的增長, 腎臟的過濾 排泄及再吸收的能力也會隨之下降, 下降的腎絲球過濾率會使得經腎臟排泄的藥物排出率下降, 而再吸收功能下降的結果使老年個案較易有水中毒及電解質不平衡之問題 經過了腎臟的過濾 再吸收之後, 過多的水分及水溶性的廢物便會經由輸尿管到下泌尿道 下泌尿道最主要有膀胱及尿道所組成 隨著年紀的增加, 膀胱逼尿肌肥厚, 彈性也隨之下降, 膀胱的儲尿量也會下降至 250 到 300 毫升 此外, 膀胱彈性下降也會造成無法完全排空膀胱, 因此老人個案的餘尿量也容易增加 控尿的另一關鍵在於內外括約肌的控制 尿道內括約肌是由自主神經來控制, 而外括約肌則是由體神經來控制 隨著膀胱尿量的增加, 尿道內的壓力也會慢慢的上升, 尿量增加愈多, 尿意感也愈強烈, 再此時若尿道壓力無法大於膀胱內壓 ( 如括約肌鬆弛 逼尿肌過於敏感 腹壓增加急尿道平滑肌萎縮 ), 就很容易造成漏尿 而老年男性則因為前列腺的肥大, 很容易造成尿道口的狹窄, 進而妨礙排尿 最後, 大腦皮質在控尿上, 也扮演了重要的角色 年老的個案尿意感的產生較晚, 但是漲滿感較快, 因此常會有急尿的情形, 而且也較容易產生夜尿 332
5 30 < 虛弱老人的尿失禁照護概說 老年人排尿的相關問題 雖然老化會影響排尿系統的機能, 但是正常的老化並不會造成尿失禁 尿失禁泛指尿液不自主流出, 造成老年人尿失禁的因素包含病理學的影響 外在因素的影響 內在因素的影響 (Cheater,1996) 一般將老人尿失禁分為暫時性尿失禁 (transient incontinence) 明確性尿失禁 (established incontinence) 以及神經性尿失禁 (neurogenic incontinence) 三類 這種分類的方式雖然會有重複的情形, 但是此種分類有利於對尿失禁的瞭解 (Marilyn,2001) 以下將針對老人尿失禁的分類逐一介紹: 一 暫時性尿失禁 (transient incontinence) 暫時性尿失禁是現今健康照護系統最常見的問題, 其發生與許多因素有關, 但當這些因素解除後, 此問題自然就消失 暫時性尿失禁常見的導因包括譫妄 (Delirium) 感染(Infection) 發炎 (Inflammation) 萎縮性陰道炎與尿道炎(Atrophic vaginitis and urethritis) 藥物(Pharmaceuticals) 精神問題(Psychological conditions) 活動受制 (Restricted mobility) 以及大便填塞 (Stool impaction), 可藉由尿布 (DIAPPERS) 這個字, 來增進我們對暫時性尿失禁導因之記憶 (Resnick,1996) 表一為暫時性尿失禁之誘因與處置 二 明確性尿失禁 (established incontinence) 明確性尿失禁是不可逆的, 一般是因泌尿道或神經系統產生病理變化或不可逆性認知功能障礙所造成 (Brandeis, Baumann, Hossain, Morris, & Resnick,1997) 北美護理診斷協會與 AHCPR 依據國際尿失禁協會 (International Continence Society) 將明確性尿失禁分類為壓力性尿失禁 (stress incontinence) 急迫性尿失禁(urge incontinence) 滿溢性尿失禁 (overflow incontinence) 反射性尿失禁(reflex incontinence) 功能性尿失禁 (functional incontinence) 這些型態尿失禁有可能混合的出現在個案身上, 尤其在老年人更是普遍 333
6 虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30 表一 : 暫時性尿失禁之誘因與處置 誘因 處置 下泌尿道影響因素 尿道感染 ( 頻尿 急迫 解尿困難 ) 萎縮性陰道炎 / 尿道炎懷孕 / 陰道生產 / 會陰切除術前列腺切除大便填塞 抗菌製劑治療 雌激素治療 行為療法 行為療法去除填塞物 ; 攝取足夠水分與纖維 ; 使用軟便劑或緩瀉劑 尿液形成增加 代謝 ( 高血糖 高血鈣 ) 體液攝取過多體液容積過度負荷靜脈功能不全引發水腫充血性心臟病如廁能力受損譫妄慢性疾病 損傷或約束導致活動受限精神病 控制好血糖 ; 治療高血鈣 減少水分的攝取 穿著支持性襪子 ; 抬高腳 ; 限制鹽分的攝取 ; 使用利尿劑 醫療處置 診斷 治療急性混亂之誘因 定時如廁 ; 使用替代物品 ; 改變環境 藥物副作用 利尿劑 ( 多尿 頻尿 急迫 ) 咖啡因 抗乙醯膽鹼製劑 ( 尿滯留 滿溢性尿失禁 大便填塞 ) 抗憂鬱劑 ( 抗乙醯膽鹼作用 鎮靜 ) 抗精神病 ( 抗乙醯膽鹼作用 鎮靜 僵硬 活動受限 ) 鎮靜 / 安眠 / 中樞抑制劑 ( 鎮靜 譫妄 活動受限 肌肉鬆弛 ) 麻醉止痛劑 ( 引發尿滯留 大便填塞 鎮靜 譫妄 ) α 腎上腺素阻斷劑 ( 尿道鬆弛 ) α 腎上腺素製劑 ( 尿滯留 ) β 腎上腺素製劑 ( 尿滯留 ) 鈣離子阻斷劑 ( 尿滯留 ) 酒精 ( 多尿 頻尿 急迫 鎮靜 譫妄 活動受限 ) 摘自 Pires, M.(2000).Bladder Elimination 移除約束 ; 適當藥物治療或非藥物治療 改變治療方式 ; 減少藥物劑量或修正服藥方法 334
7 30 < 虛弱老人的尿失禁照護概說 表二 尿失禁的導因與型態 型態描述相關特質病理變化導因 壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 滿溢性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁 腹內壓突然上導致尿失禁 ; 少至中量的漏尿 突然想解尿, 來不及走到廁所, 就尿出來 ; 中至多量的漏尿 間斷或持續滲尿且同時伴隨有過度漲滿膀胱 脊髓反射導致突發性尿失禁 由於身體 認知 心理或環境的因素, 造成個案無法及時到達適當的地點如廁 一般發生於白天 ; 較少產生夜尿 頻尿 夜尿 ; 恥骨上可能出現不適 用力解尿, 且排尿速度緩慢 ; 日夜皆會發生 排出大量尿液 ; 有時有排尿的感覺 伴隨著其他醫療問題 精神疾患或有害刺激物 尿道括約肌不全 ; 尿道不穩定 逼尿肌不穩定 膀胱出口阻塞或逼尿肌機能不足 排尿中樞受破壞, 以及薦椎以上神經傳導受到阻斷, 導致排尿反射不受意識控制 膀胱 尿道功能正常 女性子宮脫垂 ; 尿道括約肌軟弱或受損 中樞神經受損 ; 脊髓路徑受抑制 ; 局部泌尿生殖系統障礙 前列腺肥大 膀胱頸阻塞 尿道阻塞 ; 糖尿病引發逼尿肌機能不足 ; 抗乙醯膽鹼製劑 / 抗痙攣製劑 腦腫瘤 腦損傷 腦血管意外 巴金森氏症 脊髓腫瘤 脊髓受損 多發性硬化症或脊髓病變 活動 認知功能受損 ; 難接近廁所 ; 憂鬱 生氣 敵意或精神分裂症 修編自 Wyman, J. F. (1988). Nursing assessment of the incontinent geriatric outpatient population. Nursing Clinics of North America, 23, ; 蔡 (1999) 尿失禁護理 長庚護理, 10(2),60-63 老年人排尿問題之評估 將近有 70% 的老年人尿失禁是可以被改善的, 然而有很多的老年人不好意思或不願意說出自己的問題, 而且有些老人認為尿失禁是老化的一部份 因此, 護理人員應熟練尿失禁的評估技巧, 以即早發現 解決老年人尿失禁之問題 以下將針對尿失禁評估內容來介紹 : 一 病史詢問 : 瞭解過去病史 ( 如糖尿病 中風 曾做過子宮切除術表 基本病史 ) 平時攝液量 攝液種類 服藥情況 活動情況 生殖或認知功能等( 表三 ) 335
8 虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30 表三 病史之內容 1. 漏尿的量 2. 尿失禁的特性 : 急迫性, 緩慢性, 滲尿, 滴尿, 運動 咳嗽 打噴嚏或彎腰時會漏尿 3. 尿失禁相關的症狀 : 解尿困難 頻尿 夜尿 感覺缺失 陰道產生分泌物或癢 血尿 4. 漏尿的型態 : 次數 漏尿相關活動 5. 過去及現在病史 : 神經性疾患 糖尿病 中風 充血性心臟病 靜脈功能缺失 6. 泌尿生殖 / 婦產科病史 : 生產史 手術史 擴張 放射 重複性泌尿道感染 7. 用藥 8. 液體攝取 : 液體攝取量 型態 次數 9. 排便習慣 : 排便頻率 排便性質摘自 Houston, K. A.(1996).The patient with bladder dysfunction. 二 身體評估 : 身體評估需測量身體功能 認知並做生殖系統 腹部和直腸檢查 認知功能評估可使用簡易智能量表 (Mini-Mental status Exam) 來進行評估, 資料所得可提供我們瞭解個案是否有能力感受排尿 是否有能力如廁或參與治療活動 另外視診個案會陰部皮膚 生殖器外觀和骨盆器官脫垂情況, 並觸診陰部前壁 ; 腹部檢查需執行腹部外觀的視診 腹部的觸診 ; 直腸檢查需做會陰部感覺測試 括約肌張力測驗 檢查有無糞便嵌塞和直腸腫塊 ( 表四 )( 林,1999;Cheater,1996;Marilyn,2000) 三 測量餘尿建議所有尿失禁的個案多應該測量餘尿, 餘尿測量可利用單導或腹部超音波來測 然而沒有明確的文獻可證實正常膀胱餘尿的最大量與最少量 根據 AHCPR 的建議, 當餘尿小於 50cc 代表膀胱可以完全排空, 餘尿大於 200cc 則顯示膀胱無法排空 ( 林,1999; Marilyn,2000) 四 尿液分析尿液分析檢查是診斷尿失禁最簡單的方法之一 這項檢查雖然簡單卻常被忽略, 因一般以為尿路感染者應主訴小便痛, 但事實不然 作尿液分析需取中段尿, 否則不能收集到乾淨的尿液 尿液檢查發現感染, 將尿路感染治療後, 失禁症狀則可完全消失 ( 林,1999; Marilyn,2000) 336
9 30 < 虛弱老人的尿失禁照護概說 表四 尿失禁身體評估 認知和情感狀況 心智狀況 情緒 動機 活動力評估 手部靈巧度 ( 如廁脫衣服的能力 ) 步態和平衡 ( 行走速度 輔助器的使用 ) 神經評估 局部症狀 巴金森氏症 腹部評估 腹部疤痕 膀胱漲 恥骨上柔軟 腹部腫塊 生殖評估 皮膚狀況 感染象徵 球海綿體肌反射 女性萎縮性陰道炎 骨盆鬆弛或其他異常狀況 直腸評估 括約肌張力 大便填塞 直腸腫塊 男性前列腺的大小 壓力試驗 ( 漲滿膀胱 ) 仰臥和站立 其他 充血性心臟病徵狀 摘自 Wyman, J. F.(1988). Nursing assessment of the incontinent geriatric outpatient population. Nursing Clinics of North America,23, 五 相關性檢驗當懷疑個案膀胱出口阻塞 順應性差及尿液滯留時, 可測量血液中的尿素氮及肌酐酸來協助診斷 此外, 這些檢驗抑是診斷神經性膀胱最基本的檢查方式 尿液細胞學並非診斷尿失禁常見之檢查 ( 林,1999; Marilyn,2000) 老年人排尿問題的照護 一 行為療法照顧指引 ----( 圖一 ) 337
10 虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30 在尿失禁的行為療法中, 有兩大治療的主軸 : 一 骨盆底肌肉的運動及訓練 ; 以及二 膀胱再訓練和排尿習慣的重建 骨盆底肌肉的運動及訓練主要強化肌肉控尿功能 ; 膀胱的再訓練及排尿習慣重建主要在重新訓練習慣不良及失調的膀胱, 建立起穩定的排尿常規 護理人員處於促成行為治療的重要地位, 故以下將針對行為治療的照顧提出說明 : 圖一 : 虛弱老人的失禁進展圖 ( 一 ) 骨盆底肌肉的運動及訓練骨盆底肌是由外在肌肉群 (external group of muscle) 泌尿生殖膈膜 (urogenital diaphragm) 提肛肌群(Levater ani group) 所組合而成的, 其中最重要的支持肌肉就是提肛肌, 此肌肉是由三塊肌肉群所共同組成的, 包括恥尾肌 (pubococcygeal muscle) 腸尾肌(ileococcygeal muscle) 尾底肌 (coccygeal muscle), 此外恥尾肌纖維延伸進入尿道 陰道 直腸, 形成尿道內壁 陰道內壁 直腸內壁的一部份, 故可以維持尿道括約肌及肛門括約肌的張力, 在正常狀況下, 可使膀胱尿道維持在正常位置 骨盆底肌肉鬆弛時, 膀胱及尿道會脫垂下來 而且當壓力增加時, 壓力只傳到膀胱而不傳到尿道, 導致尿道壓小於膀胱壓, 形成壓力性尿失禁的現象 藉執行骨盆肌運動 ( 凱格爾運動,Kegels exercise) 來強化骨盆底肌, 可有效治療尿失禁的方法 骨盆底肌肉運動的步驟 : 第一步在確認骨盆肌, 請個案感覺在憋尿時骨盆肌的收縮, 並觀察腹部 臀部或大腿肌肉有無明顯收縮的情形, 或者請個案將食指放入陰道內以確認骨盆肌 338
11 30 < 虛弱老人的尿失禁照護概說 的收縮 第二步請個案執行骨盆肌得收縮 10 秒, 重複此動作並每日執行 次, 持續兩個月以上可見效果, 但對老年婦女則建議較長時間來訓練 第三步則請個案在操作骨盆肌運動時配合不同姿勢 ( 如躺 坐 站 ) 練習, 並將骨盆肌運動融入日常生活中 骨盆底肌肉運動可搭配生物回饋 (biofeedback) 的使用, 在尿失禁的行為治療上越來越瘦重視 ( 圖三 ) 生物回饋進行時, 將探測裝置在陰道內 肛門內或肌肉表面, 探測骨盆底肌肉及腹肌活動性 此時配合骨盆底肌肉運動之操作, 可將骨盆肌的活動結果清楚的讓個案了解, 藉此提供個案視覺的回饋, 它不但可輔助學習骨盆底肌肉運動, 並可提高個案執行的動機 圖三 : 陰道生理回饋儀 ( 二 ) 膀胱再訓練和排尿習慣的重建膀胱再訓練和排尿習慣的訓練方式, 適用範圍很廣, 包含 (1) 虛弱老人的排尿訓練法 ;(2) 憋尿族常有的少喝頻尿症的喝水訓練法 ;(3) 無張力膀胱的間歇導尿法 開始排尿訓練之前, 必須先針對老人失禁的情形, 有一個通盤性的了解 和排尿再訓練有關的常見老人尿失禁有 (1) 膀胱肌肉過動造成的急迫性尿失禁 ;(2) 膀胱逼尿肌無力所造成的頻尿 漏尿且併有解不乾淨症狀 ;(3) 四肢虛弱乏力所造成的功能性尿失禁 ;(4) 藥物及醫療處置所併發的失禁及 (5) 失智症患者因大腦功能退化所引起的排尿障礙 接著, 要排除其他非泌尿道因素所造成的排尿障礙及尿失禁 339
12 虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30 容易造成排尿障礙的藥物很多 例如, 老年人如果平時就有前列腺肥大的問題, 可能會因為因為綜合感冒藥或咳嗽藥水的副作用, 忽然解不出尿來, 餘尿過多 因此, 如果換藥或更換處方後有解尿不暢 漏尿 頻尿等相關症狀, 須立即和醫師討論藥物相關的作用及副作用, 避免對長者虛弱的膀胱造成傷害 此外, 急性泌尿道感染 陰道炎 大便嵌塞 嚴重的循環不良 譫妄 喝太多具有利尿作用的飲料及慢性病的早期 ( 例如 : 糖尿病及中風 ), 都會使得虛弱的老人出現漏尿或解不順暢等排尿症狀, 最好僅早矯正 如果, 上述情形都已矯正, 病人仍有漏尿 頻尿或解不乾淨之情形, 就可以開始排尿訓練 排尿訓練可以分為兩大種類 : 針對意識清楚長者設計的膀胱再訓練 ; 以及針對失智症及長期臥床無法獨立行走的病患所設計的定期解尿計畫 1. 敏感性或過動的膀胱的膀胱再訓練 (bladder retraining): 針對社區中老人常見的敏感性或過動的膀胱, 所引起的頻漏尿長者, 可以給予膀胱再訓練 針對敏感性過動的膀胱訓練, 首先需請病人紀錄至少 3 天的排尿日誌, 以了解病人的排尿習慣 日誌最好以每小時為一單位, 詳實紀錄喝水量 自解尿量 漏尿次數及時間 漏尿的原因 ( 如咳嗽 ) 等 排尿日誌的內容可以用來分析病人的不良解尿習慣, 及有無喝水過少的情形 年老的個案通常有不自覺喝水減少的情形, 很多長者以喝豆漿及湯為主要的喝水量 如果扣除湯及稀飯, 每天的飲水量少於 1000 毫升, 就很容易造成尿液過濃的情形 此時須鼓勵病患多喝水, 以漸進式的方式, 每週增加 250 至 500 毫升, 淡化尿液, 最好每天可以喝到 2500 毫升的水分 ( 限水病患除外 ) 在喝水尚未增加前, 不宜輕易的請病患延長解尿間隔, 以免造成個案下泌尿道發炎復發 增加喝水量之後, 個案排尿量會急速增加, 如果喝水量與尿量差異過大, 則須注意觀察有無餘尿過多或循環代謝不良的情形 如果一切進行順利, 在增加喝水量的第二週, 就可以開始矯正不良的排尿習慣 針對解尿小於 150 毫升的情形加以了解, 尤其是兩次排尿間隔小於 1 小時的小量排尿, 需加以 340
13 30 < 虛弱老人的尿失禁照護概說 矯正 此時, 可以配合骨盆底肌肉運動的快速收縮, 來控制敏感的膀胱 接下來, 則是逐漸拉大解尿間隔時間, 最後希望可以達成病患的單次 解尿量均大於 250 毫升, 白天解尿間隔大於 2 小時的目標 表五 : 排尿紀錄單之範例 排尿記錄單 姓名 : 施 xx 病歷號碼 :U100XXXXXX 日期 ( 第一天 ):8 月 29 日日期 ( 第二天 ):8 月 30 日日期 ( 第三天 ):8 月 31 日 時間 尿量 喝水量 急尿感 漏尿 時間 尿量 喝水量 急尿感 漏尿 時間 尿量 喝水量 急尿感 漏尿 睡眠 700,600 睡眠睡眠 200,900 4 次 500,400 2 次 CC/ 次 500,150 CC/ 次 CC/ 次 次 2. 移除尿管後的膀胱再訓練對於拔除長期導尿管的病人, 排尿訓練的方式則以重建膀胱尿意感及增加存尿量為主 首先, 須排除急性泌尿道發炎的狀況 不同於敏感性膀胱的頻尿, 很多放導尿管的病人本來就有解尿困難, 或是有餘尿過多的情形, 因此預防膀胱過漲是首要考量 所以, 一開始的步驟, 便是定時帶個案解尿, 以白天兩小時一次, 上床前一次, 晚上四小時一次為原則 要仔細記錄解尿 漏尿及喝水量的情形, 注意有無解尿困難及過度頻尿之情形 在喝水正常的情形之下, 八小時自解尿量少餘 240 毫升, 餘尿量大於 200 毫升, 則要在每次解尿後, 使用間歇導尿法, 直至於尿量少於 150 毫升為止 如果 1-2 週仍有餘尿量過多之情形, 則須進一步 341
14 虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30 的檢查下泌尿道的功能 如果是過度頻尿的個案, 在確認餘尿量小於 50 毫升之後, 便可仿製第一種膀胱再訓練的方式, 增加儲尿量 3. 針對重度臥床及失智老人的定期解尿訓練 (schedule voiding) 就算是重度失能或是失智的老人都不應該長期浸潤在濕尿布之中, 為此一訓練的主要訴求 除了對長者的舒適及自尊有重度的傷害外, 濕尿布更是溽瘡 感染的元兇 因此, 尿布應是長者預防漏尿的防護措施, 而不是長者的隨身馬桶 國外的研究報告顯示, 老人的控尿退化是漸進的, 如果再開始漏尿時, 不以積極的態度訓練, 而為了照護者的方便, 包上尿布, 則老人的漏尿很容易就會惡化為解尿而不知 因此, 對於虛弱的老人, 可以用較經濟型的尿布, 配上定期協助個案如廁的方法, 來減輕個案對尿布的依賴 定期的方式有兩種, 一為配合長者原有的解尿習慣協助如廁 ; 或是每兩小時定時協助如廁兩種 前者較適合居家照護的老人, 後者則適合機構是照護的老人 此外, 如果能配合行為療法, 鼓勵長者保持尿布乾爽, 成效會更好 總之, 失禁雖然是困擾老年病患及家屬的問題, 但是 與尿布共舞 絕對不是老年生活的必然 骨盆底肌肉的運動及訓練與排尿再訓練可以改善絕大部分老人排尿障礙的困擾, 照護老年病患的人絕對不可忽視此利器的潛力 二 藥物治療治療尿失禁的藥物可為分二類 : 一類治療尿道括約肌閉鎖不全 ; 另一類則治療逼尿肌過度活動 尿道括約肌閉鎖不全的治療藥物為 α 腎上腺素以及雌激素 α 腎上腺素作用於尿道 α 腎上腺接受器, 可促使尿道平滑收縮, 進而提高尿道阻力 停經婦女補充雌激素可以恢復尿道黏膜 增加血管張力 提高膀胱尿道口阻力, 進而改善應力性尿失禁 在臨床上,α 腎上腺素與雌激素通常會合併使用以達到最大功效 抗膽鹼激素與抗痙攣製劑可治療逼尿肌過度活動, 藉由鬆弛膀胱, 增加膀胱容積 這些藥物都有副作用, 例如 : 口乾 便秘 視力模糊 姿位性低血 342
15 30 < 虛弱老人的尿失禁照護概說 壓等, 所以使用的時候應該從低劑量開始 三 外科治療當非侵入性的治療措施無效時, 才應考慮外科治療 對於使用骨盆底運動來治療壓力性尿失禁無效的婦女來說, 其可能經歷陰道或恥骨上治療程序來恢復排尿 前列腺切除是治療前列腺阻塞引發尿失禁唯一方法 四 其他方式及輔助器具間歇性導尿已廣泛的為醫界所接受, 其用以治療任何原因引起的滿溢型膀胱 病人或看護者以清潔的方式, 於固定時間 ( 通常四個小時間隔 ) 導尿, 此法可減少尿失禁 尿路感染 尿結石, 甚至降低尿毒的發生 長期放置導尿只用於患者對各種措施都證實無效時, 長期放置導尿管易引起尿路感染, 尿管阻塞, 尿結石及尿路廔管等 恥骨上膀胱造廔與放置導尿管相較唯一的好處是減少經由尿道放置導管衍生的後遺症, 但增加了廔管周圍皮膚病變機會 陰道內支撐物其目的在於防止因骨盆底肌肉筋膜鬆弛而引起之器官扥垂, 某些產品對於減少尿失禁的頻率也有效果, 但長期使用易有陰道感染, 子宮頸糜爛, 廔管產生等後遺症, 因此只建議其他方式無法施行者使用 尿液吸收產品 : 如墊片, 衛生棉, 尿布等 是目前最普遍使用於消極對抗尿失禁的方式 我們並不建議於尿失禁發生初期使用此類產品, 以免養成依賴性, 延緩最佳治療時機 如非不得已必須使用, 應勤加更換並注意保持會陰皮膚乾燥 343
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
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老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
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婦女下泌尿道症狀 (Female LUTS) 治療指引 Assessment and investigation 10.1 Introduction: 張兆祥鄒頡龍 國際尿控制協會為下泌尿道症狀 (Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS) 做了以下定義 : 此症狀為個人 照顧者或伴侶所察知的疾病或身體狀況的改變, 使他 / 她尋求醫療專業人員的幫助 此症狀可能由患者主動說出,
尿失禁之臨床評估及檢查 > 10 下泌尿道於排尿或儲存尿液時所產生的臨床症狀統稱為 下泌尿道症狀 (lower urinary tract symptoms, LUTS) 在膀胱儲存期可能有的症狀為 : 頻尿 急尿 夜尿 尿 失禁或恥股上有帳尿感或疼痛感 在尿液排空期間可能有的症狀 為 : 排尿遲緩
應力性尿失禁診斷及治療10 尿失禁之 臨床評估及檢查 陳怡靜 中山醫學大學物理治療學系 尿失禁之臨床評估及檢查 > 10 下泌尿道於排尿或儲存尿液時所產生的臨床症狀統稱為 下泌尿道症狀 (lower urinary tract symptoms, LUTS) 在膀胱儲存期可能有的症狀為 : 頻尿 急尿 夜尿 尿 失禁或恥股上有帳尿感或疼痛感 在尿液排空期間可能有的症狀 為 : 排尿遲緩 排尿中斷 尿流細小
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
8 2 (voiding dairy) 3~4 6~7 ( ) ( ) d. (Nocturia) (Excessive nighttime urine production or nocturnal polyuria) () e. (Urgency urinary incontinence) 診斷
膀胱過動症 林正日 1 林鉅勝 2 李建儀 3 劉夷生 4 前言 (Overactive bladder, OAB) 流行病學 16.2% 16.9% (OAB wet)( ) ( 55%) (OAB dry)( ) ( 84%) [1] 1 臺中榮民總醫院家庭醫學科住院醫師 2 臺中榮民總醫院家庭醫學科主治醫師 3 臺中榮民總醫院泌尿外科主治醫師 4 臺中榮民總醫院家庭醫學科主任 overactive
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
(Microsoft PowerPoint - \261\306\247\277\252\272\273\335\255n2010)
滿足泌尿道排泄需要的護理 泌尿系統負責水分及電解質水分及電解質平衡 功能受損時 - 社交問題 衛生問題衛生問題 身體心像 泌尿系統包含 : 腎臟 腎臟 -1(p576 p576) 約在第十二胸椎至第三腰椎 (T12~L3) 右腎較左腎為低 ( 因為靠近肝臟 ) 皮質與髓質組成的腎實質, 為腎臟的功能組織 腎元 (nephron) 為腎臟的功能單位 (100 萬 ), 由腎小管與腎小體組成 腎小管含近曲小管含近曲小管
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
骨盆底功能障礙及下尿路症狀 > 19 造成骨盆底肌肉功能障礙有許多情形是來自於兒童時期不良的排尿訓練所導致 一般來說兒童的排尿控制, 在三歲之前大半都可以達成禁尿的功能 在兒童的排尿訓練過程 當中, 基本上是學習一種讓尿留滯的行為 這行為必順使得括約 肌有足夠的收縮, 以及忍受膀胱漲尿的功能 如果我
骨盆底功能障礙及治療19 骨盆底功能障礙及 下尿路症狀 郭漢崇 慈濟綜合醫院沁尿科 骨盆底功能障礙及下尿路症狀 > 19 造成骨盆底肌肉功能障礙有許多情形是來自於兒童時期不良的排尿訓練所導致 一般來說兒童的排尿控制, 在三歲之前大半都可以達成禁尿的功能 在兒童的排尿訓練過程 當中, 基本上是學習一種讓尿留滯的行為 這行為必順使得括約 肌有足夠的收縮, 以及忍受膀胱漲尿的功能 如果我們對於兒童 的排尿訓練過於急躁,
(Microsoft PowerPoint OAB4public Rx .ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])
![(Microsoft PowerPoint OAB4public Rx .ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])](/thumbs/50/26377630.jpg "(Microsoft PowerPoint OAB4public Rx .ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])")
2 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 治療 頻頻尿 何時了 小便功能 知多少 1. Watchful Waiting 2. Medical Treatment -尿頻與膀胱過度活躍 膀胱過度活躍症 症(二) 治療 3. Surgical Treatment 藥物療法 手術療法 Dr Manuel BW QUE 郭 文 偉 醫生 泌尿外科專科醫生 3 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 4 情緒/ 環境/ 抑鬱/
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
間歇性導尿 - 原理與教育 > 31 間歇性導尿法 (intermittent catheterization) 是指病人在一定間隔的時間內, 將導尿管置入而排出尿液, 待尿液 完全排空後即將導尿管拔除 ; 而所謂的清潔間歇性導尿法 (clean intermittent catheterizati
神經性排尿障礙及治療31 間歇性導尿 - 原理與教育 江明珠慈濟技術學院護理系葉惠玲慈濟綜合醫院泌尿科 間歇性導尿 - 原理與教育 > 31 間歇性導尿法 (intermittent catheterization) 是指病人在一定間隔的時間內, 將導尿管置入而排出尿液, 待尿液 完全排空後即將導尿管拔除 ; 而所謂的清潔間歇性導尿法 (clean intermittent catheterization)
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
神經性排尿障礙之處置 > 29 排尿動作是一個結合神經系統與膀胱 尿道等肌肉系統的一個動作 當神經系統自中樞到周邊神經有損傷 時, 可能會影響到排尿動作之完整性, 而導致病人的下尿路症狀 凡此神經病變所造成之神經功能障礙稱之為神經性因排尿障礙 (neurogenic voiding dysfunct
神經性排尿障礙及治療29 神經性排尿障礙 之處置 江明珠 慈濟技術學院護理系 神經性排尿障礙之處置 > 29 排尿動作是一個結合神經系統與膀胱 尿道等肌肉系統的一個動作 當神經系統自中樞到周邊神經有損傷 時, 可能會影響到排尿動作之完整性, 而導致病人的下尿路症狀 凡此神經病變所造成之神經功能障礙稱之為神經性因排尿障礙 (neurogenic voiding dysfunction) 由於神經性排尿障礙會導致下尿
2018 臺灣楓城泌尿學會版權所有 漫談婦女尿失禁之文獻回顧 診斷和治療 台大醫院泌尿部姜宜妮醫師 隨著社會進步 醫療知識的普及和對改善個人生活品質的日益重視, 因尿失禁問題至泌尿科門診求診的女性病患有日漸增加的趨勢 女性尿失禁的危險因子包括 : 年齡 懷孕 骨盆外傷 經陰道生產 停經 子宮切除 肥
漫談婦女尿失禁之文獻回顧 診斷和治療 台大醫院泌尿部姜宜妮醫師 隨著社會進步 醫療知識的普及和對改善個人生活品質的日益重視, 因尿失禁問題至泌尿科門診求診的女性病患有日漸增加的趨勢 女性尿失禁的危險因子包括 : 年齡 懷孕 骨盆外傷 經陰道生產 停經 子宮切除 肥胖 尿路感染 認知失調 慢性咳嗽和便秘 (1) 根據近年文獻統計, 以美國來說, 自 1994 年至 2000 年, 因尿失禁問題求診的女性病患已成長至兩倍
表一克里夫蘭醫療機構失禁量表 (CCIS) 種類 頻率 從不 偶爾 有時 ( 每月一次 ) 經常 ( 每週一次 ) 每天都會 氣態 液態 固態 護墊使用 生活影響 總分
社 區 醫 學 老年大便失禁 謝嘉娟1,2 譚健民3 大便失禁定義不一 咸認為不能隨 前言 意控制於適宜的時間 地點排便者 依症 大便失禁(fecal incontinence)在一般 狀時間長短 可分為暫時型與持續型 嚴 人口群中的盛行率1 18% 而在老年人 重程度 可依頻率 護墊使用多寡 對生 中的某些特殊人口群 如老年住院患 活的影響等分級 目前最廣泛使用的量表 者 其大便失禁發病率亦相對較高
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
Microsoft Word - Pelvis.doc
Models: Pelvis and Perineum F12 女性骨盆內臟 33 直腸 Rectum 37 大陰唇 Labium majus 38 小陰唇 Labium minus 39 陰蒂 Clitoris 40 陰蒂包皮 Prepuce of clitoris 41 陰道 Vagina 45 子宮 Uterus 46 輸卵管 Uterine tube 47 繖部 Fimbriae 48 卵巢
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
![Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089](/thumbs/50/27027900.jpg "Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089")
Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
PowerPoint 簡報
Male LUTS clinical trial data 三軍總醫院 泌尿外科 曹智惟醫師 Disclosure & Disclaimer Honoraria: Astellas 會議內容僅供醫護人員參考, 處方資訊 用藥安全及使用須知請參考仿單 ; 處方前請詳閱核准的適應症 配合的使用劑量 使用方法 禁忌 警語及副作用等 男性下泌尿道症狀的原因 *2016 TUA 治療指引 - 非神經男性下泌尿道症狀治療指引,
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
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膀胱過動症膀胱過動症 讓人出糗又苦惱 ~ 奇美醫院提供改善方法可提高工作及生活品質 吳銘斌醫師 (Ming-Ping Wu, M.D., Ph.D.) 奇美醫院婦產部婦女泌尿暨骨盆醫學科主任 台北醫學大學醫學院婦產學科副教授 成功大學醫學院臨床醫學所博士 婦女的困擾 當婦女有急尿 頻尿 夜尿或急尿性尿失禁, 讓人苦惱又出糗, 甚至不敢出門 膀胱好像脫韁野馬脫韁野馬不受控制, 尿一急就難以控制 ( 急尿
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
根 据 有 无 生 殖 器 官 的 膨 出 与 脱 垂, 又 可 将 SUI 分 单 纯 型 和 合 并 膨 出 与 脱 垂 型 2 SUI 鉴 别 诊 断 的 要 点 液 体 流 动 的 规 律 是 从 高 压 出 向 低 压 处 流 动, 自 然 界 水 往 低 处 流 是 因 为 存 在 压
女 性 压 力 性 尿 失 禁 诊 断 方 法 及 其 评 价 ( 之 一 ) 罗 新 国 际 尿 控 协 会 (International Continence Society, ICS) 将 尿 失 禁 这 一 常 见 的 中 老 年 人 疾 病 视 为 一 种 国 际 性 疾 病 加 以 研 究 并 认 为 它 构 成 了 社 会 和 卫 生 问 题 为 此 国 际 妇 科 泌 尿 学 会 早
脊柱裂文章-楊緒棣-何謂膀胱訓
何謂膀胱訓練 1/5 何謂膀胱訓練 台北慈濟醫院 楊緒棣 外科部 部長 從有尿液感到解出尿應經過那些過程呢 我們來談談 正常人當膀胱內存一定的容量約 300cc ~ 500cc 之尿時 會經由排尿反射中樞 即薦髓第二節到第四節 傳到大腦感到脹滿感 經大腦評估後可以解尿時 會指示排尿反射中樞排尿 此時膀胱逼尿肌收縮 外括約肌放 鬆產生排尿動作 在指示下排尿時 膀胱壓力會很快上升 但不應超出 50 cmh2o
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
Microsoft Word - ACI chapter00-1ed.docx
前言 Excel Excel - v - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 5 相關 平衡 敏感 - vi - 前言 模擬 If-Then 規劃 ERP BI - vii - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 ERP + BI + ERP BI Excel 88 Excel 1. Excel Excel 2. Excel 3. Excel - viii - 前言 1.
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
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縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
Microsoft Word - 01認識我們的膀胱和尿道.doc
1 遠離尿失禁認識我們的膀胱和尿道 膀胱位於我們下腹部的中央, 是一個儲存尿液的器官, 上面銜接由腎臟流下來的尿液, 像水庫一樣, 到達一個臨界點便會讓大腦發出命令來排尿 排尿的時候膀胱頸以及尿道括約肌均會做協調性的放鬆, 使得尿液向外排出的時候沒有任何的阻塞, 而正常的排尿也可以將尿液在一次排尿的動作當中完全排空 如果膀胱無力收縮, 或是尿道任何一個部位發生了阻塞, 便會使得排尿成為困難或是無法排空的現象
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綜論 臺灣老誌老年尿失禁之評估與治療第 11 卷第 3 期 1,2 王志仁 2,3 陳亮宇 2,3 彭莉甯 摘要 隨著台灣高齡人口越來越多, 相關的老化議題也需要被更多人重視 尿失禁是常見的老年症候群之一, 其盛行率隨著年齡的老化而增長, 不僅會造成老年族群生理與心理的負擔, 也會增加社會的照顧與經濟負擔 此篇綜論參考 2015 年第五屆國際尿失禁諮詢委員會的衰弱老人尿失禁報告 (Incontinence
96030_catering.ai
第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
Microsoft Word - ch02
附錄一 國際疾病編碼 ICD-9-CM 障礙類別國際疾病編碼 ICD-9-CM 失智症 290 *Senile and presenile organic psychotic conditions 老年期及初老年期器質性精神病態 290.0 Senile dementia, uncomplicated 無併發症之老年期癡呆症 290.1 *Presenile dementia 初老年期癡呆症 290.10
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
第六次模考 (4/06~4/12) 第 7 週第七次模考 (4/13~4/19) 第 8 週第八次模考 (4/20~4/26) 第 9 週 基 礎醫解剖學微免藥物 基礎解剖微免醫藥物學內外應用護理 (A) 神經 內分泌 急症 (B) 呼吸系統體液供給 休息與睡眠的需要 ( 兒 ) 緒論 兒童生長與發
第一次模考 (3/02~3/08) 第 2 週第二次模考 (3/09~3/15) 第 3 週第三次模考 (3/16~3/22) 第 4 週第四次模考 (3/23~3/29) 第 5 週第五次模考 (3/30~4/05) 第 6 週 科目 全部科目 基解剖礎微免醫藥物學 基 礎 醫 學 細胞 (Ch2) 肌肉組織(Ch9) 緒論 組織微生物緒論藥物作用的基本原理 1. 緒論 2. 細胞傷害與細胞適應
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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Vol.8 通訊教育試題 No.1 Taiwan Geriatr Gerontol 第 8 卷第 1 期 ( )1. Baumgartner 學者最先提出當全身骨骼肌含量較年輕成人肌肉量低於多少標準差即判定為骨骼肌減少症 ( sarcopenia)? (A) 1.0 (B) 1.5 (C) 2.0 (D) 2.5 ( )2. 以下何者不是 2010 年 European Working Group
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
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67 病例報告 小腦中風之排尿障礙 : 病例報告 何啟中 黃玉慧,2 蔡素如,2 簡可欣 高永亮 畢柳鶯,2 中山醫學大學附設醫院復健科 中山醫學大學醫學系復健學科 2 過去有關小腦病變造成的排尿障礙臨床報告不多, 其神經生理的研究也僅有少數動物實驗的報告 動物研究的結論是小腦在蓄尿期抑制膀胱收縮, 在排尿期促進膀胱收縮, 小腦可能經由大腦或腦幹的連結對膀胱有調節的作用 本篇報告一位因動靜脈畸形造成小腦大範圍出血的病例,
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基 本 護 理 學 Fundamental nursing Elimination 排 泄 鍾 明 惠 助 理 教 授 護 理 學 研 究 所 minhuey300@tmu.edu.twedu tw 聯 絡 分 機 :6317 大 綱 - 排 尿 瞭 解 正 常 排 尿 排 尿 型 態 尿 液 特 性 促 進 病 人 正 常 排 尿 誘 尿 法 導 尿 法 膀 胱 訓 練 法 重 建 病 人 排 尿
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
醫學新知 Beers criteria 前言 polypharmacy major polypharmacy or excessive polypharmacy Chan DC 81% 38.1% % 多重用藥可能引起的問題 1 林口長庚醫院
Beers criteria 1 2 3 前言 polypharmacy 5 65 4 major polypharmacy or excessive polypharmacy 10 2009 Chan DC 81% 38.1% 181 32.5% 多重用藥可能引起的問題 1 林口長庚醫院家庭醫學科住院醫師 2 林口長庚醫院家庭醫學科副主任 3 林口長庚醫院家庭醫學科主任 Polypharmacy,
目錄
目錄 2 3 4 7 7 8 11 13 13 16 17 20 22 23 24 27 28 31 33 37 39 2 關於本報告 2017 12 31 27 2017 12 31 2017 1 1 2017 12 31 www.ozner.net www.hkexnews.hk 浩澤淨水國際控股有限公司 3 關於我們 2017 2017 二零一七年環境 社會及管治報告 4 關於我們 ( 續 )
<4D F736F F D20B9EAC3D2C540B27AA475A740BCD2A6A1BB50C47EC4F2B1D0A87CB1C0B0CAAD70B565B4C1A5BDB3F8A F566F6C2E315F>
組別 4 老人尿失禁照護指引統合分析其系統文獻查證與臨床指引之結果 作者 王首文 陳玉葉 摘要 尿失禁盛行率隨年齡增長而逐漸增加 影響超過 5- 的老年族群 其副作用會 嚴重影響老年人的生活品質 臨床上雖各醫院有照護尿失禁病人的準則 但國內仍未發 展具有實證之在地的臨床指引 本篇報告運用系統性文獻查證方法 搜尋國內外應用系 統文獻查證(meta-analysis)發表之實證文章及臨床指引(Clinical
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
骨盆底張力過高及其臨床評估 > 20 盆底張力過高在神經學正常的人來說是在自行排尿時骨尿道外括約肌活力增強的一種現象 當尿道外括約肌 放鬆不良時可以抑制逼尿肌的有力收縮, 導致多種下尿路症狀, 包括尿儲存的症狀 ( 頻尿 急尿及尿失禁 ) 以及尿排空的症狀, 包 括 : 小便細小 遲延 排尿困難及殘
骨盆底功能障礙及治療20 骨盆底張力過高及 其臨床評估 郭漢崇 慈濟綜合醫院泌尿科 骨盆底張力過高及其臨床評估 > 20 盆底張力過高在神經學正常的人來說是在自行排尿時骨尿道外括約肌活力增強的一種現象 當尿道外括約肌 放鬆不良時可以抑制逼尿肌的有力收縮, 導致多種下尿路症狀, 包括尿儲存的症狀 ( 頻尿 急尿及尿失禁 ) 以及尿排空的症狀, 包 括 : 小便細小 遲延 排尿困難及殘尿感 它也可能是造成婦女
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
PowerPoint 簡報
老人的排泄問題 與照護需求 100.03.28 1 前言 人體內的廢物主要由下腸胃道 泌尿系統及汗腺負責排出 下腸胃道 : 固體廢物 泌尿系統 汗腺 : 液體廢物 隨年齡增加 生理機能老化及慢性病伴隨, 老人排泄問題特別常見, 需要加以評估及照護 2 排尿 健康成年人每日排尿量約 1000~1500c.c. 尿液受攝入液體的量與種類 年齡 食物含鹽量 疾病和藥物等影響 例如咖啡 茶 酒精及某些藥物會使尿量增加
ÀÏÄêÈËÄòʧ½û
疾病名 老年人尿失禁 英文名 senile urinary incontinence 缩写 别名 senile uroclepsia; 老年尿失禁 ; 老年人遗尿 ICD 号 N39.4 概述 尿失禁 (urinary incontinence) 即膀胱内的尿不能控制而自行流出 尿失禁可发生于各年龄组的病人, 但以老年病人更为常见 由于老年人尿失禁较多见, 致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾
淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾, 該如何解釋或要做多少檢查才恰當 例如半年前有位急診因右腹疼痛轉來的患者, 超音波檢查右邊腎臟正常,
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
SCI排尿行为学疗法及药物治疗
神经源性膀胱康复护理 广东省工伤康复医院 刘小芳 2014 年 9 月 主要内容 1 2 相关解剖生理 膀胱功能障碍分类及临床表现 3 尿流动力学检查 4 神经源性膀胱治疗 一 相关解剖生理 图 A 图 B 排尿运动 膀胱空虚 膀胱充盈 膀胱舒张 -- 尿道收缩 膀胱收缩 -- 尿道舒张 膀胱压 < 尿道压 膀胱压 > 尿道压 储尿 排尿 央传导束膀胱神经支配 旁中央小叶 丘脑 内囊 基底节 边缘系统
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編號 10000477 製造商 三菱汽車 安全召回詳情 車輛類別 私家車 型號 Lancer (CS5A), Lancer Evolution (CT9A), Pajero (V73W), Grandis (NA4W), Airtrek (CU5W), Colt (Z23W, Z27W, Z23A, Z25A, Z27A) 代理商 ( 查詢電話 ) 森那美汽車服務有限公司 (Tel: 39138800)
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子宮頸癌從檢查到診斷 後續治療與術後生活的必備知識 身心元氣廣場診療部長東京慈惠會醫科大學婦產科講師 小田瑞惠 著高淑珍 譯 放射線治療 化學治療 手術治療 3 302040230202010H P VThe Bethesda SystemH P VThe Bethesda SystemH P VH P V2 0 1 43 26 302032343638Bethesda 4042 D I Y44 32039810121416
2009年TPR工作小組第一次會議議程
兒童泌尿道感染, 需要考慮做哪些治療及檢查? 前言泌尿道感染是兒童最常見的細菌感染之一, 其臨床表現多樣化, 尤其在年紀較小的兒童及嬰幼兒更常常因為症狀不明顯而造成診斷上的困難 有些兒童因而反覆感染, 造成腎臟的纖維化及萎縮, 最後導致高血壓及腎衰竭而須終生洗腎, 因此在面對兒童泌尿道感染時不可不謹慎 針對泌尿道感染有多種檢查及治療方法, 經臨床醫師考量病人疾病嚴重度, 再加入您個人考量與在意的原因後,
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
編輯感言
主編引言良性攝護腺肥大症是很常見的老年男人疾病, 通常 40 歲過後, 攝護腺可能漸漸會隨年齡增加而增大, 最後影響正常的排尿功能 而且這個問題將會如同女人前半輩子如影隨形的月經一般, 不管你是和它和帄共處 服藥或即使接受手術術後, 良性攝護腺肥大還是將會繼續陪伴著男人過完整個下半輩子 本期的鳳凰泌尿醫訊將由衛生署台南醫院泌尿科對 良性攝護腺肥大 這個議題, 包括症狀 診斷工具 各項藥物及手術治療
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
公司資料 202 5,
潤中國際控股有限公司 2018 年年報 2 3 9 12 21 32 目錄 39 46 47 48 49 50 52 125 126 2018 2 公司資料 202 5,000 108 6 601 603 www.everchina202.com.hk 11 31 183 22 13 14 5 管理層報告書 89,912,000 67,951,000 32.3% 775,873,000 82,344,000
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
2 (Diffraction) 400nm 700nm Young
990026 Physics 248 30 (02)2299-9006 (02)2299-9110 99 4 2000 Wave 2 (Diffraction) 400nm 700nm Young 2008 8 16 3 mm 4 LED 5 注意 : 噴灑過硫酸銅水溶液的酒精燈一定要清洗乾淨, 否則沒有燃燒到的銅離子附著在酒精燈外, 必定會使酒精燈的金屬外殼逐漸氧化 LED 6 7 8 CQ 提示