Peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients Chen et al 一直存在争议 近年来, 出于对远期疗效的考虑, 开放式或腹腔镜下食管肌切开术作为儿童原发性贲门失弛缓 症的治疗选择已得到了广泛认同 [4] 经口内镜下肌
|
|
|
- 麒断肉 盛
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 经口内镜下肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症的远期结局 : 一项前瞻性单中心研究 Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients: a prospective, single-center study Wei-Feng Chen,Quan-Lin Li,Ping-Hong Zhou,et al. Gastrointestinal Endoscopy. 翻译 : 昆明医科大学第一附属医院夏蜀娴 背景 : 经口内镜下肌切开术 (peroral endoscopic myotomy,poem) 的设计初衷是作为成人贲门失弛缓症的微创肌切开术, 该技术在儿童患者中鲜有运用 目的 : 评估 POEM 治疗贲门失弛缓症患儿的可行性 安全性以及有效性 设计 : 单中心 前瞻性研究 机构 : 学术医疗中心 患者 :27 例贲门失弛缓症患儿 ( 平均年龄 13.8 岁, 范围 :6~17 岁 ) 干预 :POEM 主要结局指标 : 主要结局为随访过程中症状缓解, 定义为 Eckardt 评分 3 次要结局为操作相关不良事件 临床反流不良事件, 以及 POEM 治疗前后食管下括约肌 (lower esophageal sphincter,les) 压力 结果 :26 例 (96.3%) 患儿成功接受 POEM 治疗 1 例患儿因严重炎症和粘连, 致使在黏膜下建立 隧道 的尝试失败 未发生严重的 POEM 相关不良事件 经过平均 24.6 个月 ( 范围 :15~38 个月 ) 的随访, 所有患儿均治疗成功 ( 治疗前后平均评分 8.3 vs. 0.7 ;P < 0.001) 平均 LES 压力在 POEM 治疗后由 31.6 mmhg 降低到 12.9 mmhg(p < 0.001) 5 例 (19.2%) 患儿发生临床反流不良事件 局限性 : 单中心研究, 缺乏一定客观评价 结论 : 这项相对长期的随访研究进一步表明,POEM 有望成为治疗儿童贲门失弛缓症的新方法, 可缓解所有患儿的远期症状而不引起严重不良事件 贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍性疾病, 以食管蠕动消失和食管下括约肌 (lower esophageal sphincter,les) 松弛缺陷为特征, 导致食物通过障碍及潴留 [1] 在儿童中常表现为吞咽困难 胸骨后疼痛 餐后呕吐, 婴儿可能出现发育障碍 贲门失弛缓症在儿科极为罕见, 估计年发病率为 0.02~0.11 例 /10 万名儿童 然而, 该病可导致营养不良以及躯体 心理发育迟缓等 不良事件 [2,3] 迄今为止, 主要由于缺乏对其病理生理学机制的理解, 贲门失弛缓症的治疗主要强调缓解症状而非病因治疗 现有的治疗方式包括药物 内镜或手术治疗 部分由于贲门失弛缓症患儿数量有限, 该病的最佳治疗方法 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. 11
2 Peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients Chen et al 一直存在争议 近年来, 出于对远期疗效的考虑, 开放式或腹腔镜下食管肌切开术作为儿童原发性贲门失弛缓 症的治疗选择已得到了广泛认同 [4] 经口内镜下肌切开术 (peroral endoscopic myotomy,poem) 近期被描述为一种治疗贲门失弛缓症的微创无瘢痕肌切开术式 [5] 这种术式包含了经自然腔道内镜下手术治疗的理念, 通过构建黏膜下 隧道 作为手术操作空间来完成内镜下肌切开术 因此, 该术式相比于外科手术具有侵入性小 花费少和术后恢复快等优点 尽管随访时间相对较短, 最初发表的成人 POEM 治疗经验令人鼓舞 [6-8] 然而,POEM 很少用于儿童 [9-11] 本研究旨在分析 POEM 治疗儿童患者的可行性和安全性, 并利用经过验证的贲门失弛缓症症状评分系统以及食管测压评估 POEM 的相对远期疗效 患者和方法 患者经机构审查委员会批准 ( 批号 , 复旦大学附属中山医院伦理委员会 ), 纳入 2010 年 8 月 ~2012 年 7 月复旦大学附属中山医院内镜中心的连续患者 该研究已在 ClinicalTrials.gov 注册 ( 标识码 :NCT ) 入选标准 : 年龄 < 18 岁, 症状持续,Eckardt 评分 [1] 4 Eckardt 评分是吞咽困难 反流 胸痛 体重减轻症状评分的总和 [1] 根据吞咽困难 反流 胸痛( 无,0 分 ; 偶尔,1 分 ; 每日 1 次,2 分 ; 每日餐后数次,3 分 ) 或体重减轻程度 ( 无减轻,0 分 ; 减重 < 5 Kg,1 分 ; 减重 5~10 kg,2 分 ; 减重 > 10 kg,3 分 ) 症状由患儿自述或监护人代述 对有反流 呕吐 体重减轻 反复发作性咳嗽 吸入性肺炎 发育迟缓 胸骨后疼痛的疑似贲门失弛缓症患儿, 确诊需依靠食管吞钡 高分辨率食管测压 (high-resolution manometry,hrm) 和胃镜检查 排除标准为严重心肺疾病 其他严重疾病导致手术风险过高 假性贲门失弛缓 巨型食管 ( 直径 > 7 cm) 食管裂孔疝 (> 2 cm) POEM 治疗前签署知情同意书, 年龄 < 16 岁者由监护人代签 结局指标本研究的主要结局指标为治疗成功 (Eckardt 评分降至 3 分 ) 次要结局指标包括操作相关不良事件 POEM 治疗前后 LES 压力 临床反流不良事件 关键信息经口内镜下肌切开术 (POEM) 似乎是一种有前景的儿童贲门失弛缓症新疗法, 所有入组患儿在平均 24.6 个月后获得远期症状缓解 一旦本研究结果在更大 更长时间随访的多中心研究中得到证实,POEM 将成为儿童腹腔镜 Heller 肌切开术的替代选择 POEM 治疗前后用药, 以及操作相关参数如操作时间 住院时间和肌切开长度 高分辨率食管测压采用 HRM 系统 (Sierra Scientific Instruments Inc, Los Angeles,Calif) 记录基线以及肌切开术后 LES 压力 4 秒完整松弛压 (integrated relaxation pressure,irp ) [12] 简单来说, 经鼻置入 HRM 部件, 测压导管放置于喉咽部至胃, 通过约 5 个胃内感受器记录测量压力 患者至少空腹 6 小时后取仰卧位, 测压步骤包括 5 分钟食管胃连接处 (esophogogastric junction,egj) 基础压力评估, 吞咽 10 次 5 ml 水, 然后再分别吞咽 1 次 1 ml( 干 ) 10 ml 和 20 ml 水 (Given Imaging,Yoqneam,Israel) 利用 Mano-View 软件, 对彩色食管压力地形图模式下获得的数据进行测压分析, 并参考胃内压 4 秒 IRP 反映的是 EGJ 吞咽松弛的充分程度 POEM 操作对所有患者均使用标准高清内镜 (GIF-H260 或 GIF-Q260 ;Olympus Medical Systems Co,Tokyo, Japan) 将透明帽(D ;Olympus) 套在胃镜尖端 其他设备包括海博刀 (ERBE,Erbe Elektromedizin GmbH,Tübingen,Germany) 三角刀(KD-640L ; Olympus) 钩形刀(KD-620LR ;Olympus) 注射针 (NM-4L-1 ;Olympus) 热活检钳 (FD-410LR ; Olympus) 止血夹(HX ,HX ; Olympus) 高频发生器(VIO 200D ;ERBE) 以及氩气刀 (APC300 ;ERBE) 2011 年 12 月以前采用室内空气灌注, 之后采用 CO 2 灌注器 (UCR ;Olympus) 吹注 CO 2 12 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY.
3 Chen et al Peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients 所有操作均由单人 (P.H.Z.) 进行 如前所述, 对 POEM 患者采用气管插管全麻 [5-8], 操作技术与对一般成年患者的操作无太大差别 ( 图 1) 简单来说, 首先切开食管后壁 5~6 点钟方向 EGJ 上方约 8~10 cm 处黏膜 由于儿童食管生理长度短于成人, 故有时候食管肌切开长度短于成年患者 我们常规分离肌纤维的长度超过 5~9 cm, 距贲门至少 2 cm 通过内镜轻柔注气打开 EGJ, 并使镜身轻松通过食管腔, 得以确定 LES 张力大幅下降 细致止血后, 用 4~6 个止血夹夹闭黏膜切开部位 夹闭任何内镜下可见的黏膜损伤或穿孔, 当损伤发生在 EGJ( 尤其是胃 ) 时, 放置鼻胃管 操作中, 黏膜切开 黏膜下 隧道 建立以及肌肉切开均采用 ENDO CUT Q 切除模式 (ERBE Surgical Systems Inc,Marietta,Ga) 进行, 选用 50 W effect 3 模式 对于微小出血, 常采用电刀尖端电凝 (60 W) 处理 对于较大血管的活动性出血, 常采用止血夹钳夹和电凝止血 (50 W) 治疗 在操作过程中, 对于裸露的大血管采用止血夹电凝 (50 W) 预凝处理 术后管理为了评估 POEM 术后操作相关不良事件, 如皮下气肿 气胸和胸腔积液, 大部分患者术后第 1 天均接受胸部计算机断层扫描 (computed tomography, CT) 如果患者在术后发生气胸, 我们选择在第 3 或 4 肋间隙放置中心静脉导管而非胸腔引流管 用 20 号针头缓解操作过程中和术后的严重气腹 术后观察胸痛 呼吸困难 腹痛 腹胀 发绀或腹膜炎等体征 术后药物治疗包括 : 质子泵抑制剂 (proton pump inhibitor,ppi) 和抗生素 患者 POEM 术后 24 小时禁饮禁食, 随后 24 小时给予流质饮食 出院时继续服用 PPI, 进软食 2 周 术后 4~8 周停用 PPI, 开始常规饮食 数据分析统计学分析采用 SPSS 17.0 版软件 (SPSS, Chicago,Ill) 进行 测量值用平均值 ± 标准差表示 采用配对 t 检验或 Fisher 精确检验来评估统计学意义 所有 P 值均为双尾,P < 0.05 认为有统计学意义 结果 患儿特征如表 1 所示, 研究队列包括 11 名男孩和 16 名女孩, 年龄为 6~17 岁 ( 平均 13.8 岁 ) 接受 POEM 术前症状平均持续时间为 1.7 年 ( 范围 :0.2~3 年 ) 9 例患儿表现出严重生长发育迟缓, 体重低于第 3 百分位线,13 例患儿体重介于第 3~25 百分位线之间,5 例患儿体重介于第 25~75 百分位线之间 患儿平均体重减轻 2.5 kg( 范围 :0~6 kg) POEM 术前,8 例 (29.6%) 患儿已接受药物治疗,5 例 (18.5%) 患儿接受过 1 或 2 次食管球囊扩张术,1 例 (3.7%) 患儿曾接受肉毒杆菌毒素注射, 1 例 (3.7%) 患儿曾接受临时食管内支架置入术治疗 本研究中未发现乙状结肠型食管 操作相关参数 27 例患儿中有 26 例 (96.3%) 成功接受了 POEM 治疗 1 例 12 岁女性患儿在尝试建立黏膜下 隧道 时由于黏膜下层严重炎症和粘连而失败 这例患儿后来接受了腹腔镜下 Heller 肌切开术 手术平均时间为 39.4±17.4 分钟 ( 范围 :21~90 分钟 ) 内镜下肌切开总长度为 9.6±1.1cm( 食管 7.4 cm, 胃 2.2 cm) 2011 年 10 月以前,4 例患儿意外接受了全层肌切开, 包括内层环行和纵行肌层 而后基于全层肌切开术疗效优于环行切开术的假说,8 例患儿接受了刻意的全层肌切开术 全层肌切开组手术时间显著短于环行肌切开组 (31.8±8.0 vs. 45.9±20.7 分钟 ;P=0.03) 随访安排 POEM 术后 1 个月时 HRM 随访 并在 POEM 术后 和 12 个月时进行内镜随访, 每年检查伤口愈合情况以及食管炎反流的客观体征 术后每 3 个月与患儿父母或监护人电话联系以评估反流不良事件以及获取即时的 Eckardt 评分 最终体检时间为 2013 年 10 月 操作相关不良事件如表 2 所示, 操作过程中 5 例患儿 (19.2%) 发生黏膜损伤或微小黏膜穿孔 所有穿孔均在 POEM 术后被夹闭, 并放置鼻胃管 所有黏膜下穿透均未引起任何临床不良事件 1 例患儿发生术中双侧气胸, 给予了术中闭式胸腔引流治疗 闭式胸腔引流后手术继续进行并成功完成 操作过程未发生大量出血 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. 13
4 Peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients Chen et al 表 例接受 POEM 治疗的贲门失弛缓症患儿的临床特征 操作相关参数以及不良事件 变量 性别, 女 / 男, 例数 年龄, 平均 ( 范围 ), 岁 症状持续时间, 平均 ( 范围 ), 年 体重减轻, 平均 ( 范围 ),kg 既往治疗, 例数 药物 球囊扩张 肉毒杆菌毒素注射 临时支架置入 操作相关参数 POEM 成功率, 例数 (%) 操作时间, 平均 ( 范围 ), 分钟 肌切开长度, 平均 ( 范围 ),cm 食管 胃 累计 全层肌切开, 例数 抗生素治疗时间, 平均 ( 范围 ), 天 术后住院时间, 平均 ( 范围 ), 天 不良事件, 例数 黏膜损伤 术中气胸 发热 ( 体温 38 ) 术后严重疼痛 CT 扫描发现的不良事件 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 气腹 胸腔积液 肺炎 局灶性肺不张 POEM, 经口内镜下肌切开术 结果 共计 19 例 (73.1%) 患儿术后接受了 CT 扫描 根据 CT 扫描判断,7 例 (36.8%) 患儿发生微小皮下气肿, 10 例 (52.6%) 患儿发生纵隔气肿,3 例 (15.8%) 患儿发生气胸,9 例 (47.4%) 患儿发生气腹,9 例 (47.4%) 患儿发生胸腔积液 其他 CT 发现包括 :13 例 (68.4%) 患儿发生肺炎,2 例 (10.5%) 患儿出现局灶性肺不张 全层肌切开组和环行肌切开组在术后皮下气肿 [22.2% (2/9)vs. 50.0%(5/10);P=0.35] 纵隔气肿[44.4% (4/9)vs. 60.0%(6/10);P=0.66] 气胸[0(0/9)vs. 30.0%(3/10);P=0.21] 气腹 [33.3%(3/9)vs. 60.0% (6/10);P=0.37] 胸腔积液[55.6%(5/9)vs. 40.0% (4/10);P=0.66] 肺炎 [66.7%(6/9)vs. 70.0%(7/10); P=1.00] 和局灶性肺不张 [11.1%(1/9)vs. 10.0%(1/10); P=1.00] 的发生率方面均无显著差异 仅有 2 例气腹患儿表现出腹胀, 采用 20 号针头处理后缓解 ;1 例气胸患儿诉呼吸困难和胸闷, 给予闭式胸腔引流治疗后症状消失 本研究中,20 例 (76.9%) 患儿采用室内空气灌注, 这似乎与气体相关不良事件发生率较高有关 与 CO 2 灌注相比, 室内空气灌注的术后气体相关不良事件发生率更高 [84.6%(11/13)vs. 16.7%(1/6);P=0.04] 具体来说, 室内空气灌注与 CO 2 灌注相比, 术后纵隔气肿发生率更高 [69.2%(9/13)vs. 16.7%(1/6);P=0.06], 但术后皮下气肿 [46.2%(6/13)vs. 16.7%(1/6); P=0.33] 气胸 [23.1%(3/13)vs. 0(0/6);P=0.52] 以及气腹 [61.5%(8/13)vs. 16.7%(1/6);P=0.14] 的发生率无显著差异 1 例 (3.8%) 患儿出现发热, 体温 38 2 例 (7.7%) 患儿于手术当天出现术后严重疼痛而接受了镇痛治疗 平均抗生素治疗时间为 2.7±0.8 天 ( 范围 : 1~5 天 ), 术后住院时间为 3.2±1.2 天 ( 范围 :1~7 天 ) 所有患儿在 1 个月和 3 个月内镜随访时均可见黏膜切开部位残留金属夹, 黏膜下 隧道 无覆盖缺陷和 ( 或 ) 瘢痕覆盖, 而后续随访检查中仅见切开部位微小瘢痕 随访中未发现其他严重不良事件, 如迟发性出血 消化道瘘 继发性纵隔和 / 或腹腔感染等 症状缓解及测压结局所有 POEM 治疗成功的患儿随访数据均可用于评估 症状方面的结果如图 2A 表 2 所示 在平均 24.6±5.8 个月的随访期内, 所有 (100%) 患儿均治疗成功 (Eckardt 评分 3) 治疗前平均症状评分为 8.3±1.6( 范围 :6~12), 治疗后平均症状评分为 0.7±0.8 ( 范围 :0~2 ;P < 0.001) 治疗前和 / 或治疗后症状 14 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY.
5 Chen et al Peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients 表 2. 症状缓解 食管测压结果, 以及反流不良事件 变量 症状缓解 随访时间, 平均 ( 范围 ), 月 Eckardt 评分, 平均 ( 范围 ) 治疗前 治疗后 治疗前和 / 或后差值 治疗成功 (Eckardt 评分 3), 例数 (%) 测压结果 测压随访率, 例数 (%) LES 压力, 平均 ( 范围 ),mmhg 治疗前 治疗后 治疗前和 / 或后差值 临床反流不良事件 仅症状性反流, 例数 仅胃镜下食管炎, 例数 症状性反流及胃镜下食管炎, 例数 合计, 例数 (%) LES, 下食管括约肌 评分差值为 7.7±1.8( 范围 :5~12) 14 例患儿 POEM 后症状评分为 0( 完全应答 ) 全层肌切开组平均症状 评分从 8.2±1.3 降至 0.6±0.8(P=0.00), 然而, 环行 肌切开组评分从 8.5±1.9 降至 0.7±0.8(P=0.00) 两 组间治疗前和 / 或治疗后症状评分差值无统计学意义 (7.6±1.3 vs. 7.8±2.2 ;P=0.78) 结果 共计 21 例 (80.8%) 患儿术后 1 个月接受了 HRM 检查 由于本院医疗条件 测压操作所致不适以及其他个人原因, 其他患儿没有接受测压随访 根据测压评估,POEM 术后平均 LES 压力从 31.6±9.1 mmhg( 范围 :16.0~45.3 mmhg) 降至 12.9±4.3 mmhg( 范围 : 6.1~21.0 mmhg ;P < 0.001)( 图 2B) 治疗前和 / 或治疗后 LES 压力差值为 18.7±7.7 mmhg( 范围 :1.0~30.8 mmhg) 14 例患儿治疗后 LES 压力 < 15 mmhg, 其中 6 例患儿压力值 < 10 mmhg 术后 EGJ4 秒 IRP 显著降低 治疗前平均 4 秒 IRP 为 23.8±6.6 mmhg( 范 围 :15.1~37.2 mmhg), 治疗后 IRP 为 9.9±3.6 mmhg ( 范围 :4.3~16.7 mmhg ;P < 0.001) 全层肌切开组 POEM 术后平均 LES 压力从 27.6±10.3 mmhg 降至 11.8±4.1 mmhg(p=0.00), 而环行肌切开组平均压力从 33.6±8.1 mmhg 降至 13.4±4.5 mmhg(p=0.00) 两组间治疗前和 / 或治疗后 LES 压力差值无统计学意义 (15.8±9.1 vs. 20.1±6.7 ;P=0.23) 反流不良事件 4 例患儿出现烧心 反流, 提示症状性胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease,gerd) 所有患儿在 POEM 术后 1~3 年接受胃镜随访, 其中 3 例患儿发现轻或中度食管炎表现 ( 洛杉矶分级 B 或 C 级 ) 2 例患儿既有胃镜下食管炎表现, 又有反流症状 因此, 本研究的总体临床反流不良事件发生率为 19.2% 这部分患儿需要接受间歇性 PPI 标准剂量治疗 全层肌切开组与环行肌切开组的总体临床反流不良事件发生率相似 [16.6%(2/12)vs. 21.4%(3/14);P=1.0] 讨论 儿童及青少年贲门失弛缓症的最佳治疗方式目前仍不清楚, 文献中缺乏标准的技术操作和随访方案 目前, 儿童贲门失弛缓症的治疗方式包括内镜和手术 食管内肉毒杆菌毒素注射和食管球囊扩张治疗并不能缓解远期症状, 并且大部分患儿出现临床复发, 需要再次接受操作治疗, 以及难以避免接受外科肌切开手术 [13,14] 此外, 这些技术可导致严重的不良事件如食管穿孔 [15] 和狭窄 形成, 影响外科肌切开手术的疗效 近期一项前瞻性研究显示,24 例患儿首次扩张治疗后成功率为 67%, 后续扩张治疗成功率为 87.5% 研究提示低龄是扩张治疗成功率的独立负性预测因子 [16] 研究还显示, 手术是年轻成年男性患者的最佳治疗方法, 因为他们对球囊扩张治疗的应答不佳 [17] 因此, 外科肌切开术已成为一种治疗选择, 腹腔镜受到了青睐, 尤其是在手术经验增 长以及明显更佳的疗效被报道后 [4,17] 本研究采用了新的内镜方法 POEM 治疗儿童贲门失弛缓症 根据我们的研究,POEM 可使所有患儿获得远期 ( 平均随访 24.6 个月 ) 症状缓解 POEM 似乎是一种有前景的儿童贲门失弛缓症治疗方法, 原因如下 : (1) 与腹腔镜下 Heller 肌切开术相比,POEM 是一种相 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. 15
6 Peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients Chen et al 图 1. 对 1 例 6 岁女性患儿实施经口内镜下肌切开术 (POEM) 的过程 A. 贲门狭窄不能通过常规内镜 B. 黏膜下注射 C. 黏膜入口建立 D E. 黏膜下 隧道 建立 儿童黏膜层比成人更脆 F. 括约肌切开 G. 食管胃连接处全层肌切开 H. 关闭黏膜入口 I. POEM 术后食管下括约肌张力大幅降低 采用止血夹闭合食管胃连接处的黏膜损伤 对安全有效的无瘢痕的贲门失弛缓症治疗方法, 并且住院时间短, 疼痛和不适感轻, 治疗费用低 [18-20] ( 2) 长期贲门失弛缓症可导致一系列严重不良事件, 如营养不良 躯体和精神发育不良 POEM 可有效解决大部分患儿的生长发育迟缓问题并提高其生活质量 (3) 多达 10% 的患儿长期患有贲门失弛缓症 ( 距离首次诊断超过 10 年 ), 并且发展为进行性食管扩张, 可导致乙状结肠型食管和 ( 或 ) 巨型食管 [1] 这种不良事件常发生于长期不能接受有效治疗的患儿 乙状结肠型食管扩张和弯 曲的管腔可使黏膜下 隧道 难以建立, 并影响 POEM 的疗效 此外, 如果这些形态改变在疾病晚期才被发现, 那么食管切除术可能将成为唯一的治疗选择 (4) 贲门失弛缓症的一种潜在远期不良事件是发展为食管鳞状上皮细胞癌 一些研究显示贲门失弛缓症并发食管癌的相关风险增加 1~50 倍 [21,22] 持久性的食管扩张并发食物和液体潴留 细菌过度生长 反酸和胃内容物清除能力受损, 可导致食管慢性炎症 异型增生和恶性肿瘤的发生 [23] 因此, 早期采用 POEM 解除食管梗阻可降低食 16 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY.
7 Chen et al Peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients 图 1. ( 续 ) Eckardt 评分 食管括约肌压力 (mmhg) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 图 例贲门失弛缓症患儿接受经口内镜下肌切开术 (POEM) 治疗前后的症状缓解及食管测压结果 A. Eckardt 评分 B. 食管测压结果 管癌发生风险 该假说已被 Minami 等 [24] 证实 POEM 常见的不良事件包括 : 气体相关不良事件 肺炎 黏膜损伤 [25] POEM 术后早期常规胸部 CT 扫描可发现一些常见后遗症 气体相关不良事件以及非感染性肺炎 气体相关不良事件通常临床意义有限, 可予保守治疗 由于 CO 2 弥散快, 内镜室应尽量采用 CO 2 灌注以减少气体相关不良事件的发生 [6] CT 扫描显示的 肺部炎症, 其影像学和临床特征与非感染性 ( 而不是感染性 ) 肺炎相一致 对于感染性肺炎, 我们也没有给予治疗 我们认为, 肺炎的发生主要是由于手术创伤刺激和炎症, 并非由误吸或术后因素所致 POEM 术后常规 CT 扫描的发现往往缺乏临床意义, 因此是不必要的 需要干预的不良事件通常有临床相关因素 我们想要强调的是, 管理 POEM 不良事件 ( 如气胸 ) 的最重 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. 17
8 Peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients Chen et al 要参数是患儿临床状况 因此, 我们建议对 POEM 术后有症状的患儿进行 CT 扫描 由于保持黏膜完整性对于切口快速愈合 胸腔和 ( 或 ) 腹腔免于感染至关重要, 因此建立 隧道 时应尽可能贴近肌层, 避免损伤黏膜瓣 然而, 由于管腔狭窄和黏膜质脆, 可能会发生黏膜损伤甚至是穿孔, 尤其是在组织粘连的情况下 这部分区域在肌切开术后常可用金属夹闭合 如果黏膜撕脱区域较大或多处破裂无法 用金属夹闭合, 可选择采用覆膜可回收支架 [10] 或纤维 蛋白黏合剂 26 闭合破裂处 在黏膜完整性得到修复后, 黏膜损伤通常不会引起临床不良事件 对于儿童患者, 可考虑钝性分离建立黏膜下 隧 道 ( 无论是使用球囊 [27] 还是新型凝胶 [28] ) 以便于操 作, 并降低偶发黏膜损伤的风险, 尤其是对于缺乏内镜黏膜下剥离经验的操作者而言 本研究中,5 例 ( 19.2%) 患儿发生黏膜损伤或微穿孔 所有穿孔均在肌切开术后被成功夹闭, 并且黏膜下穿透未引起任何临床不良事件 由于缺乏相应的抗反流操作,POEM 后 GERD 也是术后需要关心的重点问题 确实, 关于肌切开术的主要争议在于, 是否有必要在 POEM 操作的同时附加抗反流操作以避免 GERD 的发生 据报道, 未同时进行胃底折叠术的患儿在肌切开术后发生反流的几率为 10%~30% [29], 因此有作者提倡在 POEM 同时附加抗反 流操作 [30,31] 相反, 一些作者总结认为, 由于缺乏有关患儿术后 GERD 的证据, 因此不需要附加抗反流操作, 并且在食管蠕动持续减弱的情况下实施抗反流操作有可能增加食管流出道阻力而导致症状复发 [32] POEM 操作导致反流的发生率较低, 原因在于操作过程不涉及远端食管周围的相邻结构 将手术范围局限在食管裂孔周围, 保持 EGJ 天然的抗反流机制, 可以预防 GERD [5-8] 事实上,Bhayani 等 [18] 曾证明,POEM 与腹腔镜 下 Heller 肌切开联合部分胃底折叠术相比, 术后食管酸暴露水平相似 (39% vs. 32% ;P=0.7) 本研究中, POEM 术后临床反流不良事件的总体发生率为 19.2%, 与成年患者的发生率有可比性 [6] 根据我们的经验, 对于 POEM 术后发生 GERD 的病例, 多数可采取药物治疗 对于药物治疗无应答的严重 GERD,POEM 应尽可能减少组织创伤及粘连形成, 以便于附加抗反流操作 必要时, 对发生这类严重不良事件的患者可选择再实施 经口胃底折叠术 [33] 虽然 POEM 导致反流的几率较低, 但终身反流将把患儿置于食管狭窄 Barrett s 食管甚至恶变的危险中 连续临床随访对于评估患儿 POEM 术后远期 GERD 风险极为重要 因可保留食管外纵肌, 环行肌切开术常被推荐用于贲门失弛缓症 POEM 然而, 因食管纵行肌纤维极为纤细和质脆, 而且完整肌切开是传统外科肌切开术获得理想结果的基础, 这项操作改变仍有待更深入探讨 因此, 考虑到全层 POEM 术与环行肌切开术相比可能提供更好的结果, 我们对 12 例患儿采用了全层肌切开术 与成人研究结果类似 [6], 短期症状缓解和食管测压结果在接受全层和环行肌切开术的患儿中具有可比性 全层肌切开术显著缩短了操作时间, 并且未增加操作相关不良事件或临床反流不良事件 因此, 基于现有研究数据, 全层肌切开术简化了 POEM 操作, 但对患儿临床结局似乎没有显著影响 GERD 是全层肌切开术后最至关重要的问题 由于 EGJ 周围天然抗反流机制的完整性对预防反流十分重要, 全层 POEM 术以对该机制干扰最小的形式同样实现了腔内肌切开 全层肌切开术与仅实施环行肌切开术类似, 取消膈裂孔水平剥离可保存膈食管韧带, 可能有助于避免术后反流 本研究中, 全层肌切开术后 2 年反流发生率未增加 然而, 本研究的一个局限性在于, 未进行术后 24 小时 ph 值监测 全层肌切开术是否会增加反流的发生 ( 尤其在远期 ), 应在未来研究中通过监测 ph 值来更好地把握 本研究的另一个局限性在于, 由于本院为三级转诊中心, 并且是开展 POEM 的最大规模中心, 有潜在的选择偏倚, 提示上述研究结果可能不适用于其他医院或国家 迄今为止, 在本院接受 POEM 的患者已超过 1000 例 此外, 本研究未纳入婴儿, 这可能会影响结果的代表性和适用性 还有一个局限性是, 目前缺乏客观的评价指标 本研究中, 患儿被要求完成有关贲门失弛缓症症状发作频次及严重程度的调查 然而, 调查结果可能会受到患儿家长的影响 可以想象, 一些家长会代替患儿填写调查问卷, 从而影响术后个体症状评分的准确性 因此, 诸如食管测压 定时吞钡等客观评价应被用于确定食管排空及 EGJ 张力, 从而预测治疗成功率 然而, 尽管在操作流程中明确规定了在随访中应对所有患儿进行食管测压检查, 但由于我院实际医疗条件限制 操作引起的不适以及其他个人原因, 部分患儿在随访过 18 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY.
9 Chen et al Peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients 程中未进行食管测压 再者, 缺乏 POEM 术后 GERD 的客观评价指标 ph 值或阻抗 ph 值持续监测, 也是本研究的局限性之一 我们将会继续收集数据, 并正在获取全面客观的生理学检查数据 总的来说, 本研究是迄今最大规模的单中心远期前瞻性研究, 为 POEM 治疗儿童贲门失弛缓症的良好前景提供了新证据 经过平均 24.6 个月随访, 所有患儿获得了远期症状缓解 一旦这些研究结果在更大 更长时间的多中心研究中得到确证,POEM 就会在真正意义上成为儿童患者腹腔镜下 Heller 肌切开术的替代选择 参考文献 注 : 引用本文时请采用英文版 ( 参见 Wei-Feng Chen,Quan-Lin Li,Ping-Hong Zhou,et al. Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients: a prospective, single-center study. Gastrointestinal Endoscopy. j.gie GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. 19
经口内镜下肌切开术治疗 62 例贲门失弛缓症患者的疗效袁云香, 等 159 Fourteen patients had mild subcutaneous emphysema. Among them, 5 suffered pneumoperitoneum and felt better after
158 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2016, 41(2) http://www.csumed.org DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2016.02.007 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201602158.pdf 经口内镜下肌切开术治疗 62 例贲门失弛缓症患者的疗效 袁云香,
第 25 卷第 1 期中国内镜杂志 Vol. 25 No 年 1 月 China Journal of Endoscopy Jan DOI: /j.issn 文章编号 : (2019)01-003
第 25 卷第 期中国内镜杂志 Vol. 25 No. 209 年 月 China Journal of Endoscopy Jan. 209 DOI: 0.3969/j.issn.007-989.209.0.007 文章编号 : 007-989(209)0-003-05 论著 经口内镜下肌切开术在儿童贲门失弛缓症中的应用 郑玉灿 2, 刘志峰, 凌亭生, 林谦, 练敏, 张志华 (. 南京医科大学附属儿童医院消化科,
中国内镜杂志 第 23 卷 1 资料与方法 1.1 病例选择及标准选取 2014 年 5 月 年 3 月在本院消化内科住院, 并在本院消化内镜中心行 POEM 的 AC 患者 27 例 参照 2013 年 美国胃肠病学杂志 在线发布 美国胃肠病学院临床指南 : 贲门失弛缓症的诊断和管理
第 23 卷第 7 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 7 2017 年 7 月 China Journal of Endoscopy Jul. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.009 文章编号 : 1007-1989(2017)07-0039-07 论著 经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步研究 ( 附 27 例报告 ) 李红平, 王海波,
第 6 期 洪芬芬, 等 : 经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效分析 ( 附 30 例报告 ) is an effective treatment for AC, its short-term effect is affirmed, and its safety is relatively h
第 24 卷第 6 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 6 2018 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.06.011 文章编号 : 1007-1989(2018)06-0058-06 论著 经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效分析 ( 附 30 例报告 ) 洪芬芬, 许丰
中国内镜杂志 第 23 卷 significantly reduced and the dysphagia was improved. HRM might play an important role in the assessment of AC received POEM. Keywords:
第 23 卷第 10 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 10 2017 年 10 月 China Journal of Endoscopy Oct. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.010 文章编号 :1007-1989(2017)10-0047-06 论著 高分辨率食管测压在贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术效果评价中的价值 赵冬瑶, 孙淑珍,
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
16385.mps
第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
Slide 1
香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003: 慢 性 病 處 理 及 臨 終 關 懷 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 主 題 : 如 何 紓 緩 長 者 常 見 之 痛 症 2011 年 2 月 25 日 ( 星 期 五 ) 1 長 者 常 見 之 痛 症 及 紓 緩 方 法 頭 痛 胃 痛 心 絞 痛 痛 風 頭 痛 頭 痛
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
disorder, and 10 with mild esophageal motility disorder. There was no significant difference in the above findings between groups A and B (P > 0.05).
在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i11.1718 世界华人消化杂志 2016 年 4 月 18 日 ; 24(11): 1718-1724 ISSN 1009-3079 (print) ISSN
曹占国, 等. Nissen 胃底折叠术与前 180 度胃底折叠术的疗效比较 2595 年生活质量评分 食管炎及 24 h ph 监测无显著差异. 结论 : 两种折叠术式对改善大多数胃食管反流病患者生活质量, 控制反流的效果相当, 但前 180 度折叠较 Nissen 折叠对胃肠功能影响更小. 关键
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2010 年 8 月 28 日 ; 18(24): 2594-2598 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 临床经验 CLINICAL PRACTICE Nissen 胃底折叠术与前 180 度胃底折叠术的疗效比较 曹占国, 秦鸣放, 王庆, 赵宏志 背景资料欧美国家 3 6 0 度 Nissen 胃底折叠术是目前应用最广泛的手术方式,
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ,,,, 134, 90% 21 ( ), 49 ( ),,,, 18, 13. 45%,, 2/ 3 3, 2,, 2 ( ) ;, 1 ,,,,, : 1.,,, 12,,,, ph,,, 2.,,,,,,, 3.,,,,, 4.,,,, 5.,, 2 ,,,,,,,,,,,,,,,,,
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
YS1.mps
影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视
<4D6963726F736F667420576F7264202D20AFB4A7C7A555B2D5C2B4A657B3E62E646F63>
中 華 民 國 大 專 校 院 100 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 排 球 隊 職 員 名 單 一 般 男 生 組 不 分 級 共 56 所 學 校, 總 計 1083 位 隊 職 員 校 名 : 國 立 嘉 義 大 學 (0018) 校 址 :[600] 嘉 義 市 鹿 寮 里 學 府 路 300 號 聯 絡 人 / 電 話 : 鍾 宇 政 / 05-271#7271 校 長 : 李 明
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
Microsoft PowerPoint Achkar_Esophageal_Motility_Disorders(PWH)-CHINESE.ppt [Compatibility Mode]
![Microsoft PowerPoint Achkar_Esophageal_Motility_Disorders(PWH)-CHINESE.ppt [Compatibility Mode]](/thumbs/53/31755127.jpg "Microsoft PowerPoint Achkar_Esophageal_Motility_Disorders(PWH)-CHINESE.ppt [Compatibility Mode]")
1 食管运动功能障碍性疾病通过 X 线或运动功能检查明确 而其临床特点为胸痛 吞咽困难 无任何机械梗阻 2 这是一个 36 岁的女性, 临床表现为间断夜间胸痛 烧心 食物反流和反酸, 且偶有吞咽困难 3 因此, 为她开了口服 PPI, 并嘱其睡觉时抬高床头, 提到了我们讨论 GERD 的治疗时的一些建议, 告诉她不要吃夜宵 2 个月后, 她来复诊告诉我 : 我的病一点没有好转 4 接下来怎么办呢?
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
第 2 期 张颖慧, 等 :HRM 24 h ph-mii 在内镜阴性烧心诊断中的应用研究 and guide clinical treatment. Methods A total of 303 patients manifested as reflux symptoms, with GerdQ
第 29 卷第 2 期中国现代医学杂志 Vol. 29 No.2 2019 年 1 月 China Journal of Modern Medicine Jan. 2019 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.02.012 文章编号 :1005-8982(2019)02-0058-05 HRM 24 h ph-mii 在内镜阴性烧心诊断中的应用研究 * 张颖慧 1
Microsoft Word - GERD PC_Fact Sheet_final
補 充 資 料 胃 酸 反 流 病 胃 酸 反 流 病 是 甚 麼? 很 多 人 也 曾 感 到 胸 口 灼 痛 或 胃 酸 倒 流, 此 情 況 在 餐 後 最 為 常 見 但 有 些 人 的 胃 酸 反 流 特 別 頻 密 或 嚴 重, 影 響 生 活, 便 會 被 診 斷 患 上 胃 酸 反 流 病 胃 酸 反 流 病 是 指 胃 液 倒 流 進 入 食 道, 甚 至 口 吐 酸 水 症 狀
儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
【疾病吊】贲门失弛缓症
疾病名 贲门失弛缓症 英文名 achalasia of cardia 缩写 别名 cardiospasmus; 贲门弛缓不能 ; 贲门痉挛 ICD 号 K22.0 概述 贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病, 其主要特征是食管缺乏蠕动, 食管下括约肌 (lower esophageal sphincter,les) 高压和对吞咽动作的松弛反应障碍 由于 LES 松弛障碍, 导致食管功能性梗阻, 临床表现为吞咽困难
D1z.mps
第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
100 中华疝和腹壁外科杂志 ( 电子版 )2018 年 4 月第 12 卷第 2 期 Chin J Hernia Abdominal Wall Surg(Electronic Edition), April 2018,Vol.12,No.2 pressure increased by (3.41±
中华疝和腹壁外科杂志 ( 电子版 )2018 年 4 月第 12 卷第 2 期 Chin J Hernia Abdominal Wall Surg(Electronic Edition), April 2018,Vol.12,No.2 99 腹腔镜 Nissen 胃底折叠术对胃食管反流病患者食管动力学的影响 论著 胡志伟李侁汪忠镐吴继敏田书瑞邓昌荣张玉 战秀岚陈新 王峰许辉 摘要 目的通过食管高分辨率测压
2016 年 7 月 14 日 星 期 四 2 版 名 人 本 版 编 辑 : 刘 辉 美 术 编 辑 : 张 博 ( 上 接 1 版 ) 我 和 世 界 一 起 成 长 我 从 不 为 自 己 做 过 的 事 后 悔 秦 勇 是 中 国 著 名 音 乐 人 歌 手 1986 年 与 几 位 好 友
2016 年 7 月 14 日 星期四 农历丙申年六月十一 总第 95 期 家有健康 乐享生活 谣言 尿血 一定是大毛病 3 三伏天 助阳做 天灸 8 一个坏习惯致 孩子越长越丑 11 面对戾气 退让不是软弱 23 秦勇 十年退隐 因父之名 秦勇 一个身材高大 笑容温厚却略显沧桑的中 年男子 曾是中国摇滚界 的 旗 帜 性 人 物 1994 年 加入黑豹乐队 先后唱响 无地自容 无是无非 光芒之神
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
Microsoft Word - Ãû·½¹ãÓÃ.doc
名 方 广 用 当 代 门 纯 德 更 多 中 医 古 籍 请 访 问 淘 中 医 网 (www.taozhy.com) 目 录 门 纯 德 简 介 写 在 前 面 麻 黄 附 子 细 辛 汤 伤 寒 论 四 逆 汤 伤 寒 论 小 柴 胡 汤 伤 寒 论 大 黄 牡 丹 皮 汤 伤 寒 论 桂 枝 汤 伤 寒 论 当 归 四 逆 汤 伤 寒 论 越 婢 汤 伤 寒 论 桂 枝 甘 草 汤 伤 寒
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
正文.FIT)
窑1160窑 现代生物医学进展 www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.15 NO.6 FEB.2015 doi: 10.13241/j.cnki.pmb.2015.06.040 贲门失弛缓症治疗的现状和进展 * 臧凤莉 白 宁 王宝菊 李婷婷 史立军 哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨 150001 但 90 %以上的患者经积极治疗后可得到缓解
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
高雄醫師會誌_77.indd
高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
ÀÏÄêÈËθʳ¹Ü·´Á÷²¡
疾病名 老年人胃食管反流病 英文名 senile gastroesophageal reflux disease 缩写 别名 老年人胃食管返流疾病; 老年胃食管反流病 ICD 号 K21 概述 胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease,gerd) 是指过多胃 十二指肠内容物反流入食管引起的疾病, 常有烧心 反酸等症状, 并可导致食管炎和咽 喉 气道等食管以外的组织损害
('!0!&''&)!"''!% 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 & 传统 ' 的起源与发展 随着 年 %2-/ 手术理念的提出和 年 %2-/ 动物实验的成功 年 月由 位来自美国消化内镜学会 / 和美国胃肠内镜 外科医师学会 / 的专家成立了自然腔道手 术评估与研究协会 && ''! 0,
中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 ('!0!&''&)!"''!% 2*'00 经自然腔道内镜手术的发展与展望 专家述评 徐佳昕 李全林 周平红 复旦大学附属中山医院内镜中心 上海 摘要 随着微创技术的发展 经自然腔道内镜手术 &&''!&0.'&!"0'0,!$%2-/ 理念应运而生 推动了外科学的不断发展 但也存在很多难题 近 年来 消化内镜治疗技术取得了长足的进步 给 %2-/ 技术的发展
(Microsoft Word - 6630\274B\313\241\265\330.doc)
題 目 : 誰 的 氣 量 大? 班 級 : 六 年 六 班 科 目 : 自 然 科 組 員 : 劉 芊 華 宋 瑀 恬 詹 舒 評 戴 宜 君 ( 第 九 組 ) 指 導 老 師 : 顏 君 叡 壹 研 究 動 機 五 年 級 自 然 課 曾 學 習 過 簡 易 滅 火 器 的 製 作, 從 寶 特 瓶 中 不 斷 的 冒 出 的 氣 泡, 令 我 們 覺 得 非 常 有 趣 它 的 原 理 是
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
O O B ml B cm NST
1 N96 01 123 1 2 2 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 1 2 3 4 2 1 2 1030 O21.001 1 2 1 2 3 4BUN 5 1 2 3 4 1020 1 2 1 2 O00.901 137 O40 01 1 1 2 25-3 3 4 4B 5 6 1 2000ml 2 1 2 1015 2 5 2B 3 2 3 7cm NST 1 1 2 2 3
人 类 学 学 报 表 1 达斡尔族学生身高 体重均数与标准差( X 22 卷 S) Stand deviation and the mean of stature and body weight of Daur students 男 女 年龄( 岁) 身高( cm) 体重( kg) 身高( cm)
栗淑媛 郑连斌 朱钦 陆舜华 人 类 学 学 报 表 1 达斡尔族学生身高 体重均数与标准差( X 22 卷 S) Stand deviation and the mean of stature and body weight of Daur students 男 女 年龄( 岁) 身高( cm) 体重( kg) 身高( cm) 体重( kg) 6 119 3 5 6 21 8 2 5 59 116
Ps22Pdf
,,??,,,, ;,,,,,,,,,,, 1 , 6,,,,,,,,,,,, 2 ( 2 ) ( 5 ) ( 7 ) ( 50 ) ( 61 ) ( 71 ) ( 85 ) ( 99 ) ( 127) ( 143) ( 156) ( 167) ( 182) ( 193) 1 199) ( 209) ( 215) ( 221) ( 229) ( 237) ( 246) ( 261) ( 267) (
LJY164.S72
第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
《养生保健中的巧》
1 2002.10 1...1...1...3...5...6...8...10...11...13...14...14...14...15...16...17...17...26...28...29...30...32 2...34...35...36...40...45...46...46...47...48...50...50...51...52...52...52...53...54...54...54...55...55...56...56...57...57
ÍÌÑÊÀ§ÄÑ
疾病名 吞咽困难 英文名 dysphagia 缩写 别名 acataposis;deglutitio impedita; 咽下困难 ICD 号 R13 概述 吞咽困难 (dysphagia) 是指食物从口腔至胃 贲门运送过程中受阻而产生咽部 胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉 对于吞咽困难患者临床医师必须重视, 器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别, 后者并无食管梗阻的基础病变, 患者仅诉咽部
Ps22Pdf
, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
4120 ISSN (print) ISSN (online) 相关报道. 24 hph. 75;, 172.,. 结果 : (87.8% vs 12.2%) (62.2% vs 10.5%) (52.9% vs 6.4%) (13.5% v s 1.2%)
wcjd@wjgnet.com 2014928; 22(27): 4119-4123 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL PRACTICE 咽部异物感为主要临床表现的反流性食管炎 75 例 before and after treatment and between the two groups. RESULTS: After
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
老年人胃食管反流病
疾病名 老年人胃食管反流病 英文名 senile gastroesophageal reflux disease 缩写 别名 老年人胃食管返流疾病; 老年胃食管反流病 ICD 号 K21 概述 胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease,gerd) 是指过多胃 十二指肠内容物反流入食管引起的疾病, 常有烧心 反酸等症状, 并可导致食管炎和咽 喉 气道等食管以外的组织损害
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
Microsoft PowerPoint - ???(??) [Compatibility Mode]
![Microsoft PowerPoint - ???(??) [Compatibility Mode]](/thumbs/40/21983261.jpg "Microsoft PowerPoint - ???(??) [Compatibility Mode]")
颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
附件四：作品送展表（夾於作品說明書第一頁，請勿裝訂）
嘉 義 市 第 31 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 果 真 有 酵 - 水 果 酵 素 的 應 用 關 鍵 詞 : 水 果 酵 素 環 保 編 號 : 1 摘 要 本 研 究 主 要 的 目 的 是 蒐 集 常 見 的 水 果, 利 用 多 餘 的 果 皮 和 剩 餘 的 果 肉 製 造
1503 cavity or Puncturing; 2 cases occurred mucosal tunneling perforation which was sutured by clips. None of the patients developed submucosal hemato
1502 新技术 新方法 内镜隧道黏膜下肿瘤切除术治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤的价值研究 李清峰岳辉何锋坚刘素英徐胜浩王伟飞彭芊芊陈培生龙沛琪杨文娟 摘要 目的探讨及评价内镜隧道黏膜下肿瘤切除术 (STER) 治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤 (SMTs) 的有效性 安全性及相关并发症的处理 方法 2011 年 11 月至 2013 年 7 月期间, 南方医科大学第三附属医院内镜中心经胃镜及超声胃镜诊断来源于食管固有肌层的黏膜下肿瘤并要求内镜微创治疗的患者
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
untitled
1 2 IH 1 2 95% 3 ( ) * * 10A * 52cm * * * 10kg * ( ) 180mL 180mL 180mL 1 2 1 2 3 3 50pH9 1 2 SOFT 220V 23 23 ( ) 10 15 16 24 1 0 24 REGULAR REGULAR 220V 23 23 220V 23 23 ( ) * ( ) ( ) ( ) * ( ) 730
Untitiled
734 专 家 论 坛 文 章 编 号 :1005-2208(2012)09-0734-05 早 期 结 直 肠 癌 及 癌 前 病 变 内 镜 治 疗 和 评 价 姚 礼 庆, 时 强 摘 要 随 着 内 镜 技 术 的 不 断 发 展, 其 在 消 化 道 肿 瘤 中 的 应 用 指 征 也 逐 渐 扩 大 其 中 最 初 应 用 于 早 期 胃 癌 治 疗 的 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术
臺南縣99年度永康國民中學科學展覽會
臺 南 縣 99 年 度 永 康 國 民 中 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 中 組 作 品 名 稱 : 當 橘 者 迷 旁 觀 者 清 關 鍵 詞 : 果 皮 清 潔 環 保 ( 最 多 3 個 ) 編 號 : 附 件 1 [ 附 頁 ] 永 康 國 中 校 內 班 級 科 學 展 覽 作 品 ( 夾 在 作 品 說 明 書
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
灯型系列
酸 性 食 物 與 鹼 性 食 物 人 類 的 食 物 可 分 為 酸 性 食 物 和 鹼 性 食 物 判 斷 食 物 的 酸 鹼 性, 並 非 根 據 人 們 的 味 覺 也 不 是 根 據 食 物 溶 于 水 中 的 化 學 性 (ph 值 ), 而 是 根 據 食 物 進 入 人 體 後 所 生 成 的 最 終 代 謝 物 的 酸 鹼 性 而 定 食 物 的 酸 鹼 性 取 決 於 食 物 中
42 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 15 国家级 43 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 6 国家级 44 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 7 国家级 45 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2200 放射科 30 国家级 46 沈阳 中国
1 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 50 国家级 2 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 5 国家级 3 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 13 国家级 4 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 3 国家级 5 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 15 国家级 6 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 12 国家级
44期电子版
全国惟一医院管理专业报 医院管理论坛报社 出版 国内统一刊号 CN13-0075 邮发代号 17-20 第 44 期 为中国拔得 诺奖 头筹的青蒿素专利权却不在中国 专家担心优秀院内制剂步其后尘 评论 院内制剂 能 出院 吗 科主任是医学政治家 王辰 特约记者 肖云 如果在株洲也能买到虎梅颗粒 那就不用这 么麻烦了 在中南大学湘雅二医院门口 来自株洲 的张小姐对记者说道两年前 张小姐被诊断出慢 性咽炎
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
Ó¤Ó׶ùθʳ¹Ü·´Á÷
疾病名 婴幼儿胃食管反流 英文名 infantile gastroesophageal reflux 缩写 别名 ICD 号 Q39.8 概述 胃食管反流 (infantile gastroesophageal reflux,iger) 是指胃及 ( 或 ) 十二指肠内容反流入食管 GER 在小儿十分常见, 绝大多数属于生理现象, Stephen 等将小儿 GER 分为 3 种类型 : 即 1 生理性反流
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 临床医学 儿科学 临床医学 第二临床学院 精神医学 2016 级精医 01 班 临床医学 麻醉学 临床医学 外语学院 英语 2016 级英语 01
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 20161280007 儿科学 临床医学 63.5 83.88 75.7 儿科学 心理学院 应用心理学 2016 级应心 01 班 20161210113 儿科学 医学检验技术 59 83.39 73.6 儿科学 护理学院 护理学 2016 级护理 02 班 20161160203 儿科学 60.5 81.94 73.4 儿科学 外语学院 英语 2016
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
328 中华普通外科学文献 ( 电子版 )2017 年 10 月第 11 卷第 5 期 Chin Arch Gen Surg (Electronic Edition), October 2017, Vol. 11, No.5 Key words Stomach neoplasms; Gastrect
327 论著 近端胃切除与全胃切除治疗贲门癌近远期疗效比较 张汉江 摘要 目的探讨近端胃切除与全胃切除治疗贲门癌的近期和远期临床疗效 方法回顾性分析老河口市第一医院 2009 年 1 月至 2013 年 1 月收治的 185 例行根治性手术治疗的贲门癌患者, 其中近端胃切除 ( 近端组 )79 例, 全胃切除 ( 全胃组 )106 例, 比较两组患者手术相关情况 远期生存和并发症 结果两组患者均顺利完成手术,
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
344 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2019, 39(2) doi: /j.issn View this article at:
344 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2019, 39(2) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2019.02.018 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2019.02.018 24 h 食管 ph 监测在儿童疑诊胃食管反流病不同临床表现中的应用
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
中国内镜杂志 第 23 卷 remission of symptoms was seen in 82.14% cases (n = 23), relief in 14.28% (n = 4), non-response in 3.57% (n = 1), and recurrence in 3.57
第 23 卷第 8 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 8 2017 年 8 月 China Journal of Endoscopy Aug. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.015 文章编号 :1007-1989(2017)08-0071-06 论著 球囊扩张术在小儿食道狭窄及贲门失弛缓中的应用分析 代东伶, 蔡华波, 周少明, 罗贤泽
11JR3.mps
模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
Microsoft Word - 1HF12序.doc
每 天 早 晨 水 果 日 報 的 頭 條, 總 有 瘋 狂 的 肥 皂 劇 在 現 實 社 會 中 上 演 著, 諸 如 友 寄 隆 輝 毆 打 計 程 車 司 機 案 014 貪 瀆 案 黑 暗 騎 士 掃 射 案 ( 美 國 ) 李 宗 瑞 淫 照 外 洩 案 等, 太 多 太 多 不 可 思 議 的 刑 事 個 案 都 活 生 生 地 搬 上 現 實 世 界 演 出 而 這 也 說 明 了
Microsoft Word - 讀報看科普─人體篇_橫_.doc
教 學 緣 起 在 引 領 學 生 進 行 讀 報 心 得 分 享 與 批 判 思 考 時, 發 現 學 生 普 遍 對 科 學 知 識 性 文 章 興 趣 缺 缺 ; 再 者, 近 年, 國 小 高 年 級 課 本 選 讀 科 普 文 章, 但 學 生 學 習 往 往 不 得 其 所, 無 法 融 入 課 文 中 因 此, 教 學 者 從 國 語 日 報 中 選 了 一 些 較 貼 近 生 活 的
Microsoft Word - 2B802內文.doc
行 政 法 導 讀 001 行 政 法 導 讀 大 綱 序 言 壹 行 政 法 解 題 思 維 貳 行 政 法 選 擇 題 概 覽 參 行 政 法 常 考 爭 點 一 考 題 趨 勢 二 行 政 法 考 試 上 所 關 心 的 重 點 序 言 一 行 政 法 並 不 難 行 政 法 科 目 考 題 內 容 可 以 說 是 包 羅 萬 象, 考 生 要 能 夠 精 確 掌 握 實 務 上 各 種 領
鍟嗗搧瑙傚療鈥㈤挗鏉
年 报 食 用 油 可 期 稳 定 改 善 稳 定 有 余, 油 脂 将 继 续 表 现 库 存 压 力 和 高 价 值 化 价 区 的 对 抗 性 投 资 机 会 更 多 是 油 脂 内 部 结 构 以 及 其 对 粕 类 相 对 强 弱 的 变 动 同 时 有 菜 籽 油 和 棕 榈 油 的 改 善 可 预 期 相 较 于 其 它 大 多 数 商 品 的 表 现, 油 脂 系 在 2015 年
席 远 杨 一 人 了, 正 当 她 开 枪 时 却 发 现 子 弹 没 了 该 死, 只 能 赤 手 空 拳 了 洛 水 云 与 席 远 杨 交 起 手 来, 洛 水 云 出 手 招 招 致 命 想 那 席 远 杨 也 不 是 泛 泛 之 辈, 很 快 掌 握 了 洛 水 云 出 招 路 数 看
美 人 洛 水 云 / 作 者 : 慕 橙 子 第 一 卷 第 一 章 : 惨 死 睁 开 双 眼, 洛 水 云 马 上 闭 上, 再 睁 开, 又 闭 上 如 此 反 复 几 次 之 后, 洛 水 云 确 认 自 己 不 是 在 做 梦, 她 是 真 实 的 躺 在 床 上 这 究 竟 是 怎 么 回 事, 她 不 是 死 了 么? 是 谁 救 了 她 么? 如 果 她 被 救, 那 席 远 杨
東區校園中法治教育種子師資教學研習營
1 錄 錄 2 3 年 律 立 蓮 理 理 行 年 例 理 念 念 力 說 參 念 律 說 老 律 不 律 念 參 參 兩 力 參 兩 4 行 年 蓮 行 兩 見 參 律 行 說 論 兩 行 狀 參 參 蓮 蘭 列 律 年 律 理 律 年 參 行 行 兩 行 行 參 聯 參 聯 行 行 理 來 5 列 利 律 論 例 老 老 狀 老 老 了 利 老 索 老 行 不 老 錄 6 老 尿 例 律 留 量
閱 讀 素 材 V.S 分 組 方 式 的 差 異 化 教 學 工 具 表 班 級 :( ) 閱 讀 素 材 V.S 分 組 方 式 獨 立 閱 讀 夥 伴 閱 讀 ( 同 質 性 ) 夥 伴 閱 讀 ( 異 質 性 ) 友 善 陪 伴 虛 心 受 教 國 語 日 報 新 聞 生 活 文 藝 兒 童
差 異 化 教 學 在 老 梅 103 年 12 月 差 異 化 教 學 是 老 師 對 於 學 習 者 需 求 的 回 應, 這 句 話 雖 然 動 人, 但 要 瞭 解 每 個 學 生 不 同 的 需 求 並 予 以 回 應, 則 在 教 學 上 需 要 不 斷 的 嘗 試 觀 察 與 調 整, 老 師 不 僅 需 要 高 度 的 專 業 敏 銳 的 觀 察 十 足 的 創 意 等 等, 更 重
:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2006 1
:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2006 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1. ( ) 2. ( ) ( ) 1. ( ) 1 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) ( ) ( ) 1. ( ) ( ) ( )
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8CAD7E9CDA8A1B232303136A1B33638BAC5B9D8D3DAD4DAC8ABD6DDB5B3D4B1D6D0BFAAD5B9D5FDB7B4B5E4D0CDD1A7CFB0BDCCD3FDBBEEB6AFB5C4CDA8D6AA2E646F63>
甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
...1...6...9...20...22...25...28...31...34...37...40...43...48...49...53...58...71...75...78 1 ...80...83...85...92...94...95... 101... 102... 104... 107... 108...111... 119... 120... 121... 122... 124...
Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
<4D6963726F736F667420576F7264202D20BACEECF1E2D3A3BAD6D0D2BDC0EDC2DBB5C4BACBD0C4CAC7CEB1BFC6D1A72E646F63>
何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
<B0DACDD1D1C7BDA1BFB5B5C4C0A7C8C52E733932>
目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我