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1 , ,937 ± 1% % 28, dialysis disequilibrium syndrome
2 Merkus et al., % erythropoietin; EPO EPO , % % 7.42% , , % 77.2% 62.8% 57.2% 2
3 5 7.4% 23% 7~8% Ferrans, 1990; Padilla & Frank-Stromborg, 1997, p
4 4
5 Aristotle happiness Yin Yang Zhan, 1992 happiness satisfaction normal life functional status health status well-being achievement of personal goals morale Bowling, 1997, pp ; Ferrans, 1990; Hass, 1999 Ferrans 1990 transitory 5
6 Wang 1998 morale Smith, Avis Assmann Gill Feinstein % Cagney ~ % 1986 quality life attribute characteristic Meeberg
7 Meeberg Meeberg, 1993, p. 37 Campbell, Converse Rogers 1976 Lawton the good life Lawton, 1983 Gross National Product; GNP Health Related quality of life 2000 Ferrans Powers 1985b 1992 well-being / National Institutes of Health 7
8 Health Related Quality of Life; HRQOL Padilla & Frank-Stromborg, 1997, p.114 World Health Organization; WHO The WHOQOL Group, 1995 specificity objectivity Padilla & Frank-Stormborg, 1997, pp HRQOL Generic Quality of LifeHRQOL optimum levels HRQOL Bowling, 1995, pp
9 1996 Zhan, 1992 Hass 1999 Karnofsky 1949 Karnofsky Performance Index KPI Padilla & Frank-Stormborg, 1997, pp KPI physical function multidimensional Ferrans Powers (1985b 1992) Pearlman Uhlmann
10 r = , p < 0.05 Campbell Rogers 1972 happiness satisfaction 50% Day Jankey 15% Day & Jankey, Hemodialysis; HD Peritoneal Dialysis; PD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis; CAPD Continuous Cycling Peritoneal Dialysis; CCPD SF-36 Short-Form
11 2-1 HD HD CAPD 39 Parfrey Karnofsky Activity Category CAPD 2. CESD Campbell's Index of General Affect overall life satisfaction 5. Spitzer QL-Index HD 1992 PD Parfrey 1. HD 1. PD 2. HD 1.7 PD HD 4. PD HD
12 HD HD 2 Ferrans Powers Quality of Life Index HD
13 Ferrans Powers 1985b, 1992 Quality of Life Index ; QLI Björvell & Hylander, 1989; Deoreo, 1997; Diaz-Buxo et al., 2000; Merkus et al., 1999 HD PD Diaz-Buxo 2000 Adjust CM + Lab CCPD 13
14 2-2 Björvell & HD 53 1.Sickness Impact Profile HD SIP Hylander. 112 SIP (1989) 23 2.Karolinska Scale of Personality KSP 3.Karnofsky Activity Scale KAS Deoreo HD 1,000 SF-36 1 HD SF ,474 1.Physical Component Score PCS 1 PF 2 RF 3 BP 4 GH 2.Mental Component Score MCS 1 VT 2 SF 3 RE 4 MH RF MH 1 PCS PF Physical Function RF Role function-physical BP Bodily Pain GH Genaral Health MCS VT Vitality SF Social Function RE Role function-emotion MH Mental Health 14
15 2-2 Shielder, CRI BDI 1.CRI BDI CDI IEQ Peterson, & CRF 16 Beck Depression CRF CRI Kimmel. ESRD 99 Inventory CRI CDI Cognitive Depression Index 2.ESRD CRI 3. IEQ BDI CDI IEQ the Illness Effects MSP SWLS Questionnair ESRD 4. MSP the Multidimensional Scale of Perceived Social Support 5. SWLS Karnofsky the Satisfaction Scale CRI With a Life Scale CRI 6. Karnofsky Scale ESRD CRI Merkus et al HD 120 SF-36 PD Physical Component 1063 Score PCS 1 PF 2 RF 3 BP 4 GH 2.Mental Component Score MCS 1 VT 2 SF 3 RE 4 MH 1.HD PD N = 226 SF RF GH 2.HD PD PD 2 CRI Chronic Renal Insufficiency CRF CRF Chronic Renal Failure CRI ESRD ESRD End-Stage of Renal Disease 15
16 2-2 Cameron, 1. 1.Emotional distress Whiteside, Katz, & 2. 1 Epidemiologic Devins studies Depression CAPD Scale 2 BDI 3 Profile of Mood Status 2.Psychological well-being 1 Bradburn Affect Balance Scale 2 The Campbell Index of Well- Being 3 Cantril Ladder Life Satisfaction 1. CAPD 2. 3.CAPD well-being 4. CAPD 3 Meta-analysis 16
17 2-2 Diaz-Buxo, HD 16,775 SF HD PD PCS Lowrie, PD 1,260 1.Physical Component MCS Lew, Zhang, -CAPD 728 Score PCS PFMH RE & Lazarus -CCPD 5321 PF SF RF 2. PCS CM 3 BP CM+Lab 4 4 GH HD PD CAPD 2.Mental Component CCPD Score MCS HD 1 VT CAPD 2 SF 3. MCS CM 3 RE CM+Lab HD 4 MH CAPD CCPD MCS HD 4. CM 1 PF RP GH SF HD PD 2 VT HD PD 3 BP RE MH HD PD 4 CM Case Mix CM+Lab Case Mix+Laboratory 17
18 comorbidity 1996 Merkus
19 Merkus et al., order 1996 N = Merkus Ferrans Powers 1985a % 25% 55% 30% 65% 19
20 % 4.8% 79% Ferrans Powers Lok 1996 N = 64 r = 0.35, p < Hemoglobin; Hb normalized Protein Catabolic Rate; npcr Albumin npcr vitality Merkus et al., 1997 DeOreo, 20
21 residual Glomerulofilitration Rate; rgfr r Merkus et al., 1997Kt/V K t V Merkus et al., 1997 Morton et al., 1996 Urea Björvell & Hylander, 1989 comorbidity Merkus et al., 1997 npcr 50% 1988 p. 134 Anonymous, ± 5.34 r = p = % 1996 Merkus % 21
22 23 % r = 0.75 p < golden standard Bowling, 1997, p ± ± 2.38 r = p = r = p = % 40.30% 1986 N =
23 93.0% 62.8% 11.0% 6.94% Wang well-being d = 0.54 d = 0.31 d = 0.43 p < d = d = p < Kimmel Gregory 1998 Lok 1996 Hemodialysis Stressor Scale Coping behavior scale Quality of Life Index 58 23
24 r = -0.38, p < 0.05 r = 0.39, p < 0.01 r = -0.36, p <
25 The WHOQOL Group, 1995, p Merkus et al., 1997 Chiou, 1998 Cobb,
26 26
27 Patterson, p.16 27
28 28
29 Kraemer Thieman
30 Chiou 1998 Physical Symptom Distress Scale 16 Likert Chiou, Cronbach Nunnally Burnstein 1994 Cronbach % Karnofsky Performance Scale concurrent predictive
31 Cronbach's Cronbach's N = N = 30 WHOQOL-BREF Taiwan Version -100 WHOQOL domains29 facets items 4 overall 31
32 quality of life general health 100 WHOQOL-100 The WHOQOL Group, 1994, 1995, 1998a, 1998b; 2000 WHOQOL-100 WHOQOL-100 WHOQOL-BREF ,068 WHOQOL-BREF Taiwan Version( 2000 ) 24 overall quality of life general health visual analogue scale WHOQOL-BREF 2000 disease-specific HRQOL Bowling,
33 Likert Q3+Q4+Q10+Q15+Q16+Q17+Q Q5+Q6+Q7+Q11+Q19+Q Q20+Q21+Q22+Q Q8+Q9+Q12+Q13+Q14+Q23+Q24+Q25+Q =
34 WHOQOL 26 20% 23 Cronbach's = 0.76 = 0.70 = 0.72 = 0.77 = 0.91 N = N = 142 Pearson r = 0.75 ~ 0.80 r = 0.56 ~ N = 25 N =
35 Cronbach Cronbach's N = 25 N =
36 Kaiser-Meyer-Olkin value KMO Bartlett test of Sphericity KMO Bartlett test of Sphericity p = principle components method varimax eigenvalue 1 scree plots 56.19% 36
37 37
38 Cronbach's Cronbach's N = 25 N = KMO Bartlett test of Sphericity KMO Bartlett test of Sphericity p = % 54.12% 38
39 (... ) (... ) , % 35.17% 42.50% 48.90% 54.11% Cronbach's
40
41 missing data % %
42 SPSS
43 t univariate analysis 43
44 t 2-sample t test one way ANOVA t Kolmogorvo-Smirnov K-S Levene Scheffe Pearson's product-moment correlation K-S dummy variables 6 a + b 1 + b 2 + b 3 + b 4 + b 5 + b 6 + b 7 + b 8 + b 9 + b 10 + b 11 + b 12 + b 13 + b 14 44
45 + b 15 + b 16 + b 17 + b 18 + b 19 + e 6 a interceptbi i = 1 ~19 regression coefficiencee error collinearity stepwise regression R Square p
46 % % % 68% 56% 27% 20%
47 5-1 N = 213 % ~ ~ ~ ~
48 % 53 25% ± 9.73 ± 1.37gm/dl ± 4.11% 1.31 ± 0.29% 4.17 ± 2.79gm/dl ± 2.21 mg/dl 5-2 N = 213 % gm/dl % % gm/dl mg/dl
49 ± ± ± ± N = 213 %
50 N = 213 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
51 , 2.69 ± 0.57, 2.66 ± ± 0.75, 1.83 ± ± 0.69, 1.41 ± ± ± N = 213 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
52 5-5 N = 213 ± ± ± ± 3., 2.69 ± ± ± ± 0.77, 11., 2.43 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± , 2.66 ± ± ± ± 0.77, ± ± ± ± , 2.61 ± ± ± ± ± ± ± ±
53 ± ± ± N = , ( 53
54 ) N = (... )
55 5-7 N = , ( )
56 ± ( ) ± ± ( ) 4 ( ) 5 ( ) ( ) 56
57 t K-S Levene Scheffe Pearson's product-moment correlation 57
58 K-S p > K-S p < 0.05 Fisher's Fisher skewness coefficient Fisher's Fisher of kurtosis ± 1.96 Pett, 1997, pp Fisher's Fisher's
59 5-10 K-S p <
60 5-11 p > Levene t t t
61 5-13 p < 0.05 Scheffe 5-13 F Scheffe p <
62 p < 0.05 p <
63 p < 0.05 p <
64 p<
65 p < 0.05 p < a + b 1 + b 2 + b 3 + b 4 + b 5 + b 6 + b 7 + b 8 + b 9 +e 7 65
66 K-S p < 0.05 collinenearity tolerance variance inflation factor; VIF 1 66
67 p <
68 5-19 tolerance VIF ± 1.96 fit
69 39.2% % 5.4% 2.9% 8 = R R F B Beta
70 39.2% 30.9% Merkus % 23% % 2.9% % % 5.4%
71 EPO Lok
72 Björvell Hylander (1989) 58% N = 53Karnofsky Activity Scale Karnofsky Activity Category 91.3%
73
74 6-1 N = * * *
75 Merkus et al., ,399 14, Merkus et al.,
76 1991 Ferrans Powers 1985a N = 20 N = Merkus 1997 Ferrans Powers % 76
77 1997 r = -0.13, p < 0.05 r = -0.30, p < 0.01 Merkus White & Grenyer, r = 0.15, p < 0.05 r = 0.23, p <
78 Merkus r = -0.13, p < 0.05 Merkus 1997 Merkus % % 76 25% 16% Anonymous,
79 p > 0.05 Merkus 1997 r = 0.20, p < 0.05 r = 0.21, p < 0.05 Merkus p < 0.01 Merkus 1 2 r = r = r = r = r = p < Merkus et al., 1999 symptom management 79
80 Chiou, 1998 Merkus et al., % sleep-wake complaints Walker, Fine, & Kryger, % 30% EPO Chiou
81 Chiou % 45% % 58.4% 62.5% % 58% 45.2% % 30.3%
82 Lok et al., empowerment p <
83 83
84 % 30.9%
85 longitudinal study 39.2% dialysis skippers path analysis 30.9% 85
86 family-like 86
87 87
88 (5) (4)
89 89 6(5) (4) (2) (6) EPO
90 pp Anonymous. (1994). Moribdity and mortality of renal dialysis: An NIH consensus conference statement. Annals of Internal Medicine, 12(1), Björvell, H., & Hylander, B.C. (1989). Functional status and personality in patients on chronic dialysis. Journal of Internal Medicine, 226, Bowling, A. (1995). Measuring disease: A review of quality of life measurement scale (pp.1-6). Philadelphia: Open University Press. Bowling, A. (1997). Measuring health: A review of quality of life measurement scale (2 nd ed., p.11, pp.14-16). Philadelphia: Open University Press. 90
91 Cagney, K. A., Mu, A. W., Fink, N. E., Jenckes, M. W., Meyer, K. B., Bass, E. B., & Powe, N. R. (2000). Formal literature review of Quality-of-Life instruments used in End-Stage Renal disease. American Journal of Kidney Disease, 36(2), Campbell, A., Converse, P. G., & Rodger, W. L. (1976). The quality of American life. NY: Rusellsage. Cameron, J. I., Whiteside, C., Katz, J., & Devins, G.M. (2000). Differences in quality of life across renal replacement therapies: A meta-analytic comparison. American Journal of Kidney Disease, 35(4), Chiou, C. P. (1998). Development and psychometric assessment of the Physical Symptom Distress Scale. Journal of Pain and Symptom Management, 16(2), Cobb, S. (1976). Social support as a moderator of life stress. Psychosomatic Medicine, 38(5), Day, H., & Jankey, S. G. (1996). Lessons from the literature: Toward a holistic model of quality of life. In R. Renwick, I. Brown, & M. Nagler (Eds.), Quality of life in health promotion and rehabilitation (pp ). Thousand Oaks, CA: Sage. DeOreo, P. B. (1997). Hemodialysis patient-assessed functional status predicts continued survival, hospitalization, and dialysis-attendance compliance. American Journal of Kidney Disease, 30(2), Ferrans, C. E., & Powers, M. J. (1985a). The employment potential of 91
92 hemodialysis patients. Nursing Research, 34, Ferrans, C. E., & Powers, M. J. (1985b). Quality of Life Index: Development psychometric properties. Advanced in Nursing Science, 8(1), Ferrans, C. E. (1990). Quality of life: Conceptual issues. Seminars in Oncology Nursing, 6(4), Ferrans, C. E., & Powers, M. J. (1992). Psychometric assessment of the Quality of Life Index. Research in Nursing & Health, 15, Gill, T. M., & Feinstein, A. R. (1994). A critical appraisal of the quality of Quality-of- Life measurement. The Journal of American Medical Association, 272(8), Gregory, D. M., May, C. Y., Hutchinson, T. A., Barrett, B. J. & Parfrey, P. S.(1998). Patients' perceptions of their experiences with ESRD and hemodialysis treatment. Qualitative Health Research, 8(2), Hass, B. K. (1999). Clarification and integration of similar quality of life concepts. Image: Journal of Nursing Scholarship, 31(3), Kimmel, P. L.(2000). Psychosocial factors in adult End-Stage Renal Disease patients treated with hemodialysis: Correlates and outcomes. American Journal of Kidney Diseases, 35(suppl.4), s132-s140. Kraemer, H. C., & Thieman, S. (1987). How many subjects? Statistical power analysis in research.(pp ). CA: Sage. 92
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96 96
97
98 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 98
99 npcr
100
101
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