国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $ % &' "# " 调查显示浙江省孕产妇梅毒检出率为 ( 高于我国孕产妇梅毒的平均检出率 ( 妊娠梅毒感染形势严峻妊娠合并梅毒可增加早产低出生体重等不良结局的发生风险而早产或低出生体重已成为我国婴儿死亡的首位原因对梅毒感染孕产妇

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糟位阳
5 years ago
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1 * 论著梅毒孕产妇早产或低出生体重的影响因素张晓辉骆焕园邱丽倩王新宇杭州浙江大学医学院附属妇产科医院保健部张晓辉邱丽倩王新宇成都四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系骆焕园通信作者王新宇!4#74 )28 ; % &< =,%!4 ; '' = * 摘要目的探讨影响梅毒孕产妇早产或分娩低出生体重儿的危险因素方法选择年浙江省确诊梅毒孕产妇为研究对象采用非条件 (")' % 回归法分析梅毒孕产妇早产或分娩低出生体重儿的相关危险因素结果梅毒孕产妇早产或低出生体重发生率 * +, * 多因素分析显示婚姻状态为离异及其他调整 - **+ 既往产次次或次调整 - 和 * *+ * 和 * 初检孕周周调整 - *+./01.,/ / 滴度超过调整 - **+ 和确诊后未治疗调整 - ***+ 增加了梅毒孕产妇早产或分娩低出生体重儿的风险结论婚姻不稳定多产次初次产检晚高血清学滴度和未治疗是梅毒孕产妇发生早产或低出生体重危险因素关键词梅毒孕产妇早产低出生体重影响因素基金项目中国疾病预防控制中心妇幼保健中心合生元母婴健康专项基金浙江省医药卫生科技计划!!!! "! " # $%&' % # % % # % ( & +%, * % %-. /%' ( 0 1!! # %&' % 2&,%, ) * ) *. /%' %, 3 ( ''% &, ' # %, 8* # $ % &." 2#" 3 % % 4 '5 $4% " ' "$! 6 3 " #" )3 4!" ) ) 4 7"! 7 3 '83#' '.3 ) 4 7"! 7 3 '83#' 7 "6' 9 :3 ;4 ) "9 % 4 $"##" ) 4 %8 " %"! ' /'5 $4% " ' 4''"%4 7 3! 6 3 " #" )3 7 '!4 ' ) 3 % 4 4 ; ' " ' 4 "' 7 3! # 94 4 #")' % ) ''"!" #'.3 % % "$! 6 3 " #" )3 '83#' "' 9 ) 4 7"! 74' * +, * # 94 4 #")' % ) ''" 9 4# 34!4 4# ' 4 ' 4 ; ' - **+ 9" ' ; ' - *+ * "9 9" ' 4 ' 4 ; ' - * *+ * $ ' 4 4 4# %4 "9 ) ' 4 " 4# 7 5' 4 ; ' - *+./01. " / / '! "9 4 ; ' - * * ; ' - ***+ % 4' '5 "$! 6 3 " #" )3!! 0!4 3)3!6 "$ 4 8 # # %4 4! 3)3./01. " / / '! 4 3 '5 $4% " ' "$! #" )3 4!" ) ) 4 7"! 7 3 '83#' " 183#' ) 4 "!! 6 3 (" )3 /'5 $4% " '! "'! 4 4# 4 $4 ' " 4 4# 3 / ' 4 %3 4 " 4# 4# $" "! 4 3# ' 4# 3 & 3 4 :3 ;4 ) "9 %4# %4# 1% % 4. %3 "#")8 "; %

2 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $ % &' "# " 调查显示浙江省孕产妇梅毒检出率为 ( 高于我国孕产妇梅毒的平均检出率 ( 妊娠梅毒感染形势严峻妊娠合并梅毒可增加早产低出生体重等不良结局的发生风险而早产或低出生体重已成为我国婴儿死亡的首位原因对梅毒感染孕产妇开展常规监测预防梅毒母婴传播已纳入我国妇幼重大公共卫生项目本研究通过分析年浙江省梅毒感染孕产妇的病例资料旨在探讨梅毒感染孕产妇分娩早产儿或低出生体重儿的危险因素为完善干预措施提供科学依据对象与方法一研究对象病例资料来源于浙江省预防梅毒母婴传播直报系统选择年上报梅毒感染孕产妇为研究对象梅毒感染孕产妇确诊标准参照预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播实施方案孕期或产时非梅毒螺旋体抗原血清学实验即甲苯胺红不需加热血清试验 +.+ 或快速血浆反应素试验,/, 和梅毒螺旋体明胶凝集试验 +//0 均为阳性者纳入孕妇排除双胎多胎妊娠且均知情同意二研究方法本研究为前瞻性调查研究由经过培训的医务人员担任调查员采用统一的调查表对孕期首次确诊梅毒感染孕产妇开展调查对有生育意愿的感染孕产妇定期随访至有妊娠结局调查内容包括感染孕产妇人口学特征年龄民族婚姻职业文化程度孕次产次子女数自然流产史和既往梅毒感染史孕产期保健服务利用情况初检孕周确诊梅毒感染时期妊娠梅毒分期非梅毒螺旋体抗原血清学滴度 +.+ 或,/, 首次治疗时期和疗程婴儿出生情况出生孕周与体重三质量控制研究初期对参加调查的医务人员进行统一培训研究过程中采用区县市省三级质量控制首诊报告机构防保科医务人员对上报信息进行复核完成医疗机构内质量控制区县妇保机构医务人员完成辖区资料复核追踪和随访专人录入直报数据库省级课题组抽取 1 的原始病例进行复核和校正完成终末质量控制四指标定义既往梅毒感染史即本次妊娠前确诊梅毒感染早产即出生孕周周低出生体重为出生体重流产指妊娠周或胎儿体重而终止妊娠者死胎死产指妊娠周或出生体重的胎儿在宫内或分娩过程中死亡早期新生儿死亡指出生后死亡梅毒规范治疗为个疗程的青霉素治疗五统计学分析采用./.. 软件进行统计分析分类变量组间的比较采用检验以是否发生早产或低出生体重为因变量以梅毒感染孕产妇一般人口学特征梅毒感染情况孕产期保健服务利用等因素为自变量采用非条件 " ' % 回归法进行影响因素分析估计未调整和调整的值及 ( 的可信区间 % 及 ( 单变量分析中在 2 水准上有统计学意义的自变量将纳入多变量分析结果一影响梅毒孕产妇妊娠结局的单因素分析此次研究共收集到梅毒感染孕产妇例妊娠结局正常者例早产或低出生体重者例占 ( 梅毒孕产妇人口学特征方面影响不良妊娠结局的因素有年龄岁 % 2 ( 离异及其他 % 2 ( 既往产次次或次 %2 和 ( 3 和详见表梅毒孕产妇不良妊娠结局与职业文化程度是否有过自然流产史既往是否感染过梅毒等无关 2 均 4 服务利用方面影响梅毒孕妇不良妊娠结局的因素有初检孕周周 % 2 (( 产时或产后确诊梅毒 %2 和 ( 和 +.+1

3 表影响梅毒孕产妇不良妊娠结局的单因素分析例 + 变量正常妊娠结局例早产或低出生体重例 % 值 *+ 值值年龄岁, ** 2 * * *,,,,,, 婚姻状况, 2 已婚 * 离异及其他,, * 既往产次次 2 *,, * **,,,,, 现有子女个, 2 * *,, * * * *, * *,,, 初检孕周周 * 2 -,,, ** **, - * 本次确诊时期 *, 2 孕期 *,*,* 产时, *-, 产后,,,, - * 孕前 *, -, /01 / 0 0 滴度 2 *, *. *, - * 治疗情况, 2 个疗程,,, * 个疗程,,* -, 未治疗 ** *, * 注 % 未调整值 0 0 滴度超过 % *+ * 确诊后仅治疗一个疗程或未治疗 %,* 和 *+, 和, 详见表不良妊娠结局与梅毒分期及初治孕周无关均. 二影响梅毒孕产妇不良妊娠结局多因素分析多因素分析显示表影响梅毒孕产妇不良妊娠结局的因素为离异及其他 ) **+ 既往产次次或次 ) 和 **+ * 和 * 初检孕周周 ) *+ /01 / 0 0 滴度超过 ) **+ 和确诊后未治疗 ) ***+ 表影响梅毒孕产妇早产或低出生体重的多因素分析变量值 ()# 值 ) 值 *+ 值婚姻状况已婚离异及其他, * - 既往产次次,, - * * * * - * 初检孕周周 -, *, * *-,. * * - /01 / 0 0 滴度. * * - 治疗情况个疗程个疗程 *- *. 未治疗 * * ** - 注 ) 调整值

4 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $ % &' "# " 均 ( 讨论本研究梅毒孕产妇早产或低出生体重的发生率为 ) * 高于现有报道接受治疗的梅毒孕产妇早产 + * 与低出生体重发生率 * 但远低于未治疗或孕晚期治疗梅毒孕产妇早产与低出生体重发生率及国外欠发达地区梅毒孕产妇低出生体重发生率 * 可能与不同研究纳入人群差异及指标统计口径不同有关研究显示早产或低出生体重是多种因素共同作用的结果包括年龄不良妊娠史孕期产检妊娠并发症和合并症等本研究也得出梅毒孕产妇的婚姻状况产次初检孕周梅毒血清学滴度和治疗疗程与早产或低出生体重关系密切针对梅毒孕产妇的研究广泛指出孕产妇年龄服务利用梅毒, - 分期血清学滴度治疗等影响妊娠结局本研究孕产妇婚姻不稳定发生早产或低出生体重的风险较在婚人群显著增加何永华等分析良好的婚姻是早产保护因素与孕产妇生理心理应激及就医行为有关本研究发现既往产次次的梅毒孕产妇早产或低出生体重发生风险是未生产的倍次者是其 ) 倍但印度的研究未发现产次与早产的关联山东省对足月儿分析也未发现产次对低出生体重的影响产次对梅毒孕产妇早产或低出生体重的影响尚需进一步研究妊娠梅毒尽早发现及时治疗可以较好的改善妊娠结局本研究提示孕产妇早产或低出生体重发生风险孕晚期接受检测是孕早期接受检测者的倍未治疗是接受治疗的 )) 倍较高的血清学滴度是低滴度者的倍初检孕周推迟往往会导致妊娠梅毒确诊延迟治疗滞后甚至缺失未充分治疗是导致梅毒感染孕产妇血清学滴度下降缓慢的重要因素浙江省因梅毒感染孕产妇流动人口比例大增加了早期检测和规范治疗难度未接受治疗的孕产妇普遍因为临产时发现错过了干预时机也有部分孕产妇因排斥心理或不了解妊娠梅毒危害而拒绝或延迟梅毒筛查年预防梅毒母婴传播被纳入我国妇幼重大公共卫生项目医疗保健机构为所有接受初次产前保健的孕产妇提供梅毒检测为梅毒感染孕产妇提供抗梅毒治疗安全助产为梅毒感染孕产妇分娩婴儿提供血清学监测和随访为先天梅毒患儿提供治疗为降低妊娠梅毒对母婴健康的危害应该关口前移在未婚未育人群中做好健康咨询对于年龄生育史已作为固定因素的梅毒感染人群应倡导早期定期孕产期保健利用预防母婴传播服务降低不良妊娠结局本研究存在一定的局限性首先因考虑双胎和多胎妊娠本身会增加早产或低出生体重发生风险本研究只分析了单胎梅毒感染孕产妇资料因此并非一个梅毒感染孕产妇全人群研究其次本研究妊娠梅毒分期为. 期梅毒的孕产妇较少隐性梅毒者较多结论更适合于隐性梅毒者中外推最后性伴侣的相关特征孕产妇营养状况等也会影响早产低出生体重但受资料限制未纳入分析上述不足之处在接下来的研究中将充分考虑志谢感谢浙江省预防梅毒母婴传播项目各级医务工作者参考文献, - /0 1 0" /0 1 0# " "$!" 3 "%3# 0 '!''" $" 3!0!! " $% %4 2 ' '43#' ' 5 2 ' 63 0, - 5 ## /" # 0# ) & ) 张晓辉邱丽倩陈丹青等浙江省年梅毒孕产妇不良妊娠结局分析, - 中华皮肤科杂志 ) &7 + 8%!0 : '' ; & 0# 2 ' 1 0 %4 " %"! ' 0!" 1 "! 3 '43#' ;3 :0 1 "2 %, - 63 &!0 "# ) &7 + 8 %!0 : '' /: '"" 40 "%30 / 0! < 0# =#" 0# "$!0 0# 0 %" 1 0# '43#' # 3 '4'!'!" ## 1 ' 4, - 0 % =#" 0# 3 &7 8 ) &" /0 1 /0 1 > 0#!% "$# "$!0 0# '43#' 63 0, - 5"! ' ) ) &7 8 8) ) 崔浩何春花缪蕾等 )) 年中国早产或低出生体重儿死亡率变化趋势分析, - 中华预防医学杂志 ) &7 + 8%!0 : '' )

5 ( )) (+", +# - %. + +#.'' "$ $+!" +#. + "!+ / 0 " #"1 / (0 + $ "! " (0 * &2 3 4%!+ 5 '' 秦博文应佳雷倩等陕西省妇女既往生育史与末次妊娠早产的相关分析中华流行病学杂志 3 &2 3 4%!+ 5 '' , 6 +# : #+ " '0 / 1 " % 0' ". +! / 0' 0 #+' + %. ;0++ " % (0!"# 3 &2 3 4%!+ 5 '' 3 3 张小松杨慧霞早产发生的影响因素及其流行病学研究进展中华妇产科杂志 33 &2 3 4%!+ 5 '' ;9+ ) -0 $# % $+% " ' "$! / 0 "% % + ' ' + %0 " '' "$!"#". (0 2/'. %"# 3 3 &2 3 4%!+ 5 '' 3 3 李巧玲王书光李书芳等例早产与低出生体重儿的影响因素分析中国妇幼保健杂志 3 &2 3 4 $./5 5 '' 3, 6,8+ ;, ; +# $# % $+% " ' "$ %+' '! #. + #"1 / #.'' *+ +# + (0# ) +# 0 (+ "$ (0 + 3 &2 3 4 $./5 5 '' 3 何永华韦榕静谭盛葵等孕妇早产的社会和行为影响因素环境与职业医学 3 &2 45 % < 5 "! ) 9) 8 : -+ ;= +#! #+ '"%+# + / 0+ " +# $# % $+% " ' " 2%% * 3 &2 45 % < 5 "! # :'< $+% " ' $" %" +# '.0#' + + ' + %. " %"! ' "$$' "$ 1"! 1 0 '.0#' ;0 0 (0 + + "' % ' %+' %" "# '. ; - + '! &' &2 342,6 白冰刘新彬刘鑫等妊娠合并梅毒的不良妊娠结局及其影响因素中国妇幼保健 3 &2 3 4 $./5 5 '' , 7, +# > ' + %. " %"! ' "$ + '.0#' + 0 $# % $+% " ' *+ +# + (0# ) +# 0 (+ "$ (0 + 3 &2 3 4 $./5 5 '' 3 秦家碧杨土保谭红专等孕产妇梅毒患者不良妊娠结局发生率的系统综述和 * + 分析中华皮肤科杂志 3 &2 3 4%!+ 5 '' ) +# *+ +# + ' + %. " %"! ' + ' 1 0 '.0#' % % "$ '.'!+ % 1 +! ++ +#.'' (0 &!+ "# 3 &2 3 4%!+ 5 '' 3 张长英徐东萍梁萍等妊娠梅毒孕妇不同药物治疗效果研究中华医院感染学杂志 &2 4% 0+ (9 &,+ +# ;. " + '.0#' 0 +. $" + '.0#' (0 "'"%"!"# &2 4% > "' 7+# " +#! $+ #"!!+ +# ' '' + ' '. -0 $# % "$ '. "$ / #. )! & & #0! 3 >0+ <+ > 7++ ; *.# ' +# +% " ' +''"%+ 1 0! #. + #"1 / '. $ "! +# *+0+ +'0 + + : ' 33 &2 4$ ' + %0 吴含曹明昆杨丽萍等足月低出生体重儿危险因素的 * + 分析中华流行病学杂志 3 3 &2 3 4%!+ 5 '' 8 ) (+" *= 9+, +# * ++ +#.'' " + +# '< $+% " ' "$ $ ##! $+ ' 1 0 #"1 / (0!"# 3 3 &2 3 4%!+ 5 '' 3 :+% *8: ## > ' (; ;.0#' + %. + +/# 0 + "!+ +#$ +# 0 +# 0 >! 2/'. %"# 3 & " 0+ ) (0 &6 +# $$ % '' "$ +! "! " + %. " %"! ' +!" 1"! 1 0 '.0#' 0 5+ " % (0 + ; - + '! $ % ' + ' &2 4' + ' :+% *87.+ ; (+. 7 +# *+ +# ' +$ +? + '.0#" %. (# $ % &' & " 收稿日期

00卷首语

00卷首语 68 中华预防医学杂志 218 年 1 月第 52 卷第 1 期 Chin J Prev Med,January 218, Vol. 52, No. 1 中国华东地区感染梅毒孕产妇血清学指标监测分析窦丽霞王前王潇滟乔亚萍苏敏金曦王爱玲摘要目的分析 213 年中国华东地区梅毒感染梅毒的孕产妇孕期非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测和滴度变化情况及滴度有效控制相关因素方法数据来源于 213 年中国预防艾滋病