提出了人人享有基本医疗保障的目标在 2009 年全国医疗保险工作座谈会上, 人力资源和社会保障部胡晓义副部长作了题为走向全民医疗保险的重要讲话本人通过对深圳市二十年全民医疗保险实践的回顾与总结, 结合医改文件和胡副部长讲话的精神, 谈一些个人不成熟的体会与感悟, 供同仁参考和指教一深圳市

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协池杭
7 years ago
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1 走向全民医疗保险的实践与感悟沈华亮深圳市社会保险基金管理局摘要深圳市全民医保具有鲜明特点, 如制度覆盖面广, 有多种形式的基本医疗保险供选择, 参保资金补助渠道多, 缴费水平低, 医疗保险待遇水平高, 保障范围宽, 能够引导小病在社区, 大病进医院的理性就医行为形成, 方便参保人就医, 实现了医疗保险三项统筹等通过实践笔者认为, 全民医保是大势所趋, 公平与效率大病与小病需兼顾, 落实门诊统筹保障社区首诊实现市级统筹与城乡统筹等需要在制度设计中予以考虑, 增加制度的灵活性和可选择性, 增强制度自身的吸引力, 变要我参保为我要参保此外, 政府重视与财政补助是实现全民医保的重要保证关键词基本医疗保险全民覆盖 Practice and Thinking On The Medical Insurance Universal Coverage Shen Hualiang Bureau of Social Insurance Fund Administration of Shenzhen City Abstract: The characteristics of social medical insurance system of Shenzhen city is prominent. The medical insurance system covers all kinds of people in the city. There are several kinds of primary medical insurance institutions for different people to choose. The premiums is collected in multi-sources. The financing standard is low. The reimbursement level is high and the extent is broad. It leads the people participating medical insurance to the community health service centers to get the outpatient service and makes the people feel convenient. The insurance system also builds three kinds of mutual assistance funds. It is necessary to keep the balance between equity and efficiency, tiny illness protection and serious illness protection in the whole system. Some tasks should be considered such as to establish mutual assistance funds for general outpatient service, to collect mutual assistance funds for both the people living in city and countryside and to ensure the people to see doctors in the community health service centers in the first place. The government responsibility is also important for the achievement of medical insurance universal coverage. Key words: Primary Medical Insurance, Universal Coverage 党中央国务院印发的关于深化医药卫生体制改革的意见 ( 中发 [2009]6 号 ) 和国务院印发的医药卫生体制近期重点改革实施方案 ( ) ( 国发 [2009]12 号 )( 以下统称医改文件 ), 把加快推进基本医疗保障制度建设作为近期的五项重点改革之首, 重点

2 提出了人人享有基本医疗保障的目标在 2009 年全国医疗保险工作座谈会上, 人力资源和社会保障部胡晓义副部长作了题为走向全民医疗保险的重要讲话本人通过对深圳市二十年全民医疗保险实践的回顾与总结, 结合医改文件和胡副部长讲话的精神, 谈一些个人不成熟的体会与感悟, 供同仁参考和指教一深圳市走向全民医疗保险的改革历程 ( 一 ) 第一阶段 : 改革调研试点 (1989 年 3 月 1992 年 7 月 ) 1989 年 3 月国家体改委确定深圳市为我国社会保障制度综合改革试点地区, 同年 4 月成立改革领导小组 1990 年起草深圳市医疗保险试行方案 ( 讨论稿 ), 并组织德国新加坡和国内专家进行科学论证 1992 年 5 月深圳市在沙头角镇进行城镇职工医疗保险试点 ( 二 ) 第二阶段 : 建立统一的城镇职工医疗保险制度 (1992 年 8 月 1996 年 6 月 ) 1992 年 5 月 1 日深圳市政府颁布了深圳市社会保险暂行规定和深圳市社会保险暂行规定医疗保险实施细则, 同年 8 月 1 日在全市范围内推行实行公费医疗和劳保医疗一体化, 打破干部职工身份界限, 建立统一的城镇职工医疗保险制度 1995 年 8 月深圳市城镇职工医疗保险实行市级统筹 ( 三 ) 第三阶段 : 建立多形式的基本医疗保险制度 (1996 年 7 月 2003 年 6 月 ) 1994 年 6 月 3 日深圳市政府常务会议决定开展社会统筹与个人帐户相结合医疗保险新模式试点, 同年 11 月在南山区试点 1996 年 5 月 2 日深圳市人民政府颁发深圳市基本医疗保险暂行规定 ( 深府号 ), 同年 7 月 1 日在全市推行统帐结合医疗保险新模式及多形式的基本医疗保险制度, 并在综合医疗保险开始探索个人医疗帐户与普通疾病门诊统筹的有机结合, 即个人医疗帐户用完后, 超过市上年度城镇职工平均工资 10% 以上的门诊基本医疗费用, 无论大病或小病根据就诊的医院级别由统筹基金报销 65%-75% ( 四 ) 第四阶段 : 建立多层次的社会医疗保险体系 (2003 年 7 月 2005 年 2 月 ) 2003 年 5 月 27 日深圳市人民政府颁布第 125 号令深圳市城镇职工社会医疗保险办法, 该令于 2003 年 7 月 1 日起施行 2003 年 11 月 1 日深圳市农村城市化人员依据深圳市城镇职工社会医疗保险办法参加综合医疗保险或住院医疗保险, 标志着深圳市社会医疗保险开始实现城乡统筹 ( 五 ) 第五阶段 : 建立全民医疗保险体系 (2005 年 3 月至今 ) 2005 年 3 月 1 日深圳市在四个街道进行农民工医疗保险试点, 并开始试行普通疾病社区门诊统筹 2006 年 6 月 1 日开始在全市推广农民工医疗保险 2007 年 9 月 1 日开始在全市实施少儿医疗保险 2008 年 3 月 1 日深圳市社会医疗保险办法 ( 市府令 [2008] 第 180 号 ) 全市实施, 从整合医疗保险政策实行全民医疗保险建立政府财政补助机制提高医疗保险待遇扩大门诊社区统筹范围引导参保人充分利用社区医疗服务和加强医疗保险基金监管等七个方面进一步完善具有深圳特色的全民医疗保险制度

3 二深圳市全民医疗保险体系框架 ( 一 ) 深圳市医疗保险体系分四个层次第一层次基本医疗保险, 体现全国一致和公平性 ; 第二层次地方补充医疗保险, 体现地区经济差别 ; 第三层次公务员医疗补助和企业补充医疗保险, 体现同一地区不同单位间经济差别 ; 第四层次商业性医疗保险, 体现个体经济差别 ( 二 ) 深圳市基本医疗保险分四种形式 1. 综合医疗保险参保对象主要是有深圳户籍的在职职工退休人员和其他非从业居民, 非深户在职职工经用人单位申请可参加综合医疗保险 2. 住院医疗保险参保对象主要是非深圳户籍在职职工, 深户低保人员低收入农村城镇化人员领取失业救济金的失业人员在深按月领取养老金的非深户退休人员和其他生活困难非从业居民等 3. 农民工医疗保险参保对象主要是企业非深户在职职工 4. 少儿住院和大病门诊医疗保险参保对象主要是在校在园的少儿以及未入学入园或在市外定居未满 18 周岁的本市户籍少儿本市大专院校在册学生参照执行 ( 三 ) 全民医疗保险覆盖全市常住人口 1 深圳市社会医疗保险覆盖了本市行政区域内所有机关事业单位社会团体企业民办非企业单位中介机构和个体经济组织在职员工 ( 含非深户籍在职员工 ); 2 灵活就业人员 ; 3 由深圳市社保机构按月支付养老保险待遇的退休人员及由北京市或广东省社保机构按月支付养老待遇驻深单位的退休人员 ; 4 在深领取失业救济金的失业人员 ; 5 低保人员 ; 6 农村城市化人员 ; 7 重度残疾人员 ; 8 40/50 就业困难人员 ; 9 在校在园少年儿童及未入学入园或在市外定居未满 18 周岁的深户少年儿童 ; 10 劳动年龄其他非从业户籍居民 ; 11 达到国家法定退休年龄后户口随迁入深圳且未在国内其他地方享受医疗保障的人员总之, 深圳市全民医疗保险制度覆盖了所有在职职工 ( 含农民工 ) 户籍城镇居民户籍农村城市化人员以及非户籍在职员工在校在园的子女三深圳市全民医疗保险的特点 ( 一 ) 覆盖面广从政策上来看, 覆盖了深圳市所有户籍人口和非深户在职员工及其在校在园的子女从实际上来看, 根据市统计部门公布的数字, 2008 年底深圳市常住人口万, 加上 2009 年新入户人口, 截止 2009 年 8 月底深圳市社会医疗保险参保总人数达万, 常住人口医疗保险参保率在 99% 以上, 其中关闭破产企业退休人员, 社会医疗保险参保率达 100%

4 ( 二 ) 有多种形式基本医疗保险供选择根据缴费水平分高中低三档, 分别为综合医疗保险住院医疗保险农民工医疗保险非深户员工可参加农民工医疗保险或住院医疗保险, 经申请可参加综合医疗保险 ; 深户人员可参加综合医疗保险, 其中困难人员可参加住院医疗保险并且允许同一单位部分员工参加农民工医疗保险部分员工参加住院医疗保险部分员工参加综合医疗保险 ( 三 ) 参保资金补助渠道多低保人员的医疗保险费全额从福利彩票公益金支出 ; 领取失业救济金失业人员的医疗保险费全额从失业保险基金支出 ; 重度残疾人员的医疗保险费全额从残疾人保障金支出 ; 低分配农村城市化人员的医疗保险费全额或部分从同富裕工程基金支出 ;40/50 就业困难人员由市就业服务中心按每人每月 300 元给予社保参保补助 ; 深户非从业的其他居民由财政按每人每年 75 元 -240 元不等的医疗保险参保补助 ( 四 ) 缴费低深圳市三次大幅度下调医疗保险费 : 第一次调整财政为机关事业单位职工缴交的医疗保险费比例由 9.2% 下调到 7%, 同时将用人单位为农民工缴交的住院医疗保险费由本人工资总额的 8% 下调到市上年度城镇职工月平均工资的 2%, 使财政负担减轻了 24%, 企业负担减轻了 50% 以上第二次调整将用人单位为农民工缴交的住院医疗保险费由市上年度城镇职工月平均工资的 2% 下调到 1%( 其中还包括地方补充医疗保险费 0.2%), 负担相应减轻 50% 第三次调整农民工医疗保险的缴费标准为 12 元, 其中企业交 8 元, 个人 4 元, 企业负担减轻 75% ( 五 ) 医疗保险待遇高基本医疗保险统筹基金最高支付限额为市上年度城镇在岗职工平均工资的 4 倍, 现提高到 6 倍 ; 地方补充医疗保险最高支付限额为连续参保 6 年以上取消封顶线 2008 年深圳基本医疗保险参保人住院次均费用元 ; 深圳市社会人群住院次均费用元 ; 全国社会人群住院次均费用元参保人住院医疗总费用的社会医疗保险统筹基金偿付比 : 综合医疗保险为 81.77%, 住院医疗保险为 81.09%, 农民工医疗保险为 73.36% ( 六 ) 保障范围宽个人医疗账户积累 1 个月深圳市上年度城镇在岗职工平均工资以上的, 可以用于支付健康体检预防接种 ; 地方补充医疗保险药品目录有 383 种药品 ; 地方补充医疗保险诊疗项目 21 种, 其中包括 PET 心肝移植等 ( 七 ) 个人医疗账户家庭统筹个人医疗账户积累 1 个月深圳市上年度城镇在岗职工平均工资以上的, 可以用于支付子女父母配偶等直系亲属的门诊和住院医疗费用健康体检预防接种等 ( 八 ) 引导小病在社区, 大病进医院农民工医疗保险和住院医疗保险参保人门诊定点一家社康中心, 实行按每人每月 6 元定额包干社区首诊逐级转诊 ; 综合医疗保险

5 参保人到社康中心就医, 药品打 7 折, 即个人医疗帐户支付 70%, 统筹基金支付 30% 下一步考虑将该政策从药品推广到社区诊疗项目, 并且退休人员打五折 ( 九 ) 看病方便全市有 1430 家定点医疗机构和定点零售药店, 其中定点医疗机构 870 家, 定点零售药店 560 家,622 个社区各至少有一家定点社康中心和基本上有一家定点零售药店, 综合医疗保险参保人能到所有网点看病购药记账 ; 全面实现就医记账和定点结算制度,2008 年全市医疗保险诊疗人次合计万人次, 现金报销 4.13 万人次, 现金报销人次占医疗保险总诊疗人次的比例仅为 0.16%; 参保人尤其是异地居住在广州的退休人员, 到深圳在广州的十家定点医疗机构就医, 实现了就地就医就地结算 ( 十 ) 实现了社会医疗保险三项统筹 1992 年 8 月深圳市职工医疗保险实行普通疾病门诊统筹,1996 年 7 月综合医疗保险实行个人医疗账户 + 普通疾病门诊统筹,2005 年 3 月农民工医疗保险开始实行社区门诊统筹,2008 年 3 月住院医疗保险实行社区门诊统筹 ;1995 年 8 月深圳市社会医疗保险实现市级统筹 ;2003 年 11 月农村城市化时深圳市社会医疗保险实现城乡统筹, 农村城市化人员与城镇职工城镇居民一样执行统一的社会医疗保险政策 ( 不单设新农合和居民医疗保险险种 ) 四深圳市全民医疗保险实践感悟 ( 一 ) 全民医疗保险大势所趋中华人民共和国宪法第四十五条规定 : 中华人民共和国公民在年老疾病或者丧失劳动能力的情况下, 有从国家和社会获得物质帮助的权利国家发展为公民享受这种权利所需要的社会保险社会救济和医疗卫生事业医疗保险是社会保险的重要组成部分, 人人享有医疗保险是宪法赋予每个公民的合法权益当前, 社会上流传着这样一些顺口溜 : 小病施, 大病挨, 快死才往医院抬 ; 脱贫三五年, 一病回从前医疗教育住房已被老百姓称为新三座大山推行全民医疗保险, 是解决群众看病难看病贵的重要途径, 是贯彻落实科学发展观和构建和谐社会的客观要求, 是立党为公, 执政为民的重要体现从世界医疗保险发展史来看, 无论是发达国家, 还是欠发达国家, 包括台湾地区, 都在大力推行全民医疗保险可以说, 医疗保险覆盖本国全体国民是全世界医疗保险发展的大趋势党中央国务院在医改文件中提出人人享有基本医疗保障的目标, 是顺应时代发展潮流的英明决策 ( 二 ) 公平效率两者兼顾社会医疗保险比较强调公平, 但在体现公平时也应兼顾效率, 例如缴纳的医疗保险费越高, 划入个人医疗帐户的金额就越高 ; 连续参加医疗保险的年限越长, 社会医疗保险统筹基金最高支付限额就越高等, 这样有利于激励参保单位和参保人早参保多缴费, 减少有病才参保的投机行为, 促进医疗保险事业持续健康稳定发展公平是相对的, 有时过份强调公平, 反而会成为真正享受医疗保障的障碍在九十年代初, 深圳市委市政府曾提出农民工应与户籍员工同工同酬同保障的口号, 农民工参加医疗保险的缴费标准与待遇水平与户籍员工完全一样这种理念无疑是正确和超前的, 但

6 1992 年 8 月至 1996 年 6 月运行近四年, 深圳市农民工参加医疗保险人数始终未突破 2 万人究其原因主要是企业负担重, 难以承受 1996 年 7 月 2005 年 3 月深圳市先后为农民工量身定做设计了住院医疗保险农民工医疗保险, 缴费低, 待遇也相对较低当时有人持有不同的看法, 认为这是对农民工的歧视政策, 可是到现在已有 661 万农民工享受到了最基本的医疗保障到底哪种情况对农民工更公平呢? 本人认为, 与其为农民工准备一桌有龙虾鱼翅的丰盛晚餐, 不如为她们准备一个能真正解决暖饱问题又能切实享受得到的盒饭, 先解决医疗保障有无的问题, 然后再逐步解决医疗保障水平高低的问题 ( 三 ) 保大顾小客观需求笔者在 1995 年出版的医疗保险学概论一书中提出保大病原则笔者当时把需要住院界定为大病, 经过近二十年的实践才发现当时的观点有失偏颇, 一是许多疾病不一定需要住院, 但长期需要门诊治疗, 累计年门诊医疗费用金额较大 ; 二是普通门诊对工薪阶层来说, 基本上可以依靠个人的经济能力支付, 但对收入微薄的农民农民工和无收入的城镇居民来说, 同样难以承受以农民工为例, 大多数每月工资只有几百元, 看一次感冒要花一二百元, 有时患一次感冒就要花掉一个月的工资, 患一次较重的病其医疗费用就更高截止 2009 年 7 月底深圳市农民工参加医保总人数达到 661 万分析其原因, 主要是因为农民工医疗保险既保住院又保门诊, 同时缴费标准低, 深受企业和农民工的欢迎 ( 四 ) 门诊统筹民心所向 1999 年笔者在中国卫生事业管理第 3 期发表过一篇题为深圳统帐结合医疗保险模式的运行效果评价的文章, 通过对比研究发现 : 深圳统帐结合医疗保险模式的运行效果是较好的然后, 为什么十年后全国会出现几乎一边倒截然不同的评价呢? 仔细分析发现, 统帐结合医疗保险模式之所以在深圳运行良好, 主要是因为深圳有四方面的优势 : 一是人口年轻, 全国医疗保险参保人退休在职比为 1:2.66, 深圳为 1:34.23; 二是谁为退休人员支付养老金谁要为其缴纳医疗保险费 ; 三是缴费工资相对较高, 而且拖欠医疗保险费现象较少 ; 四是监管力度较大等相比之下, 我国大多数城市人口老龄化明显, 欠费现象较严重, 缴费工资低和个人帐户资金分配比例低, 对年老多病和患慢性病参保人来说, 个人帐户资金明显不足, 造成许多参保人对个人帐户有不满情绪 ; 另一方面年轻健康的参保人个人帐户有积累, 而又不能调剂使用, 再加上个人帐户的管理成本高, 从而使人们对个人帐户存在的必要性产生了怀疑笔者认为, 对于统帐结合医疗保险模式不宜全盘否定, 尤其是在制度转轨期间发挥了不可低估的作用, 同时应该认识到它也有一定的适用范围, 它适合于人口结构相对年轻经济较发达的城市或地区的城镇职工, 不适合人口老龄化的城市或地区经济欠发达的城市或地区, 不适合医疗保险缴费标准较低的农民工城镇居民和农民从全国来看, 只有小部分人群的医疗保险宜继续采用统帐结合医疗保险基金管理模式, 而大部分人群的医疗保险应采取社会统筹医疗保险基金管理模式不仅应对住院和大病门诊实行社会统筹, 有条件的地

7 区, 还应逐步对普通疾病门诊实行社会统筹以深圳农民工医疗保险为例, 每人每月缴 12 元, 其中单位 8 元, 个人 4 元从每个参保人的医疗保险费中划出 6 元进入参保人选定的社康中心所在社区门诊统筹基金, 用于支付门诊医疗费用假如选定在某社康中心的农民工医疗保险参保人数有 3 万人, 按每人每月 6 元计, 每月支付给该社康中心 18 万元, 该社康中心负责这 3 万人的门诊基本医疗深圳实行社区门诊统筹, 在一个社区范围内共济互助, 次均费用达 45 元, 社区门诊统筹基金偿付比达 73%, 按照因病施治原则不限制就医次数如果不实行门诊统筹, 每月 6 元, 每年 72 元, 每人一年最多只能看一次门诊深圳实践证明, 门诊统筹深受广大参保人的欢迎 ( 五 ) 社区首诊意义重大社会医疗保险实行门诊统筹, 在设计制度时要吸取公费医疗和劳保医疗的教训, 避免重复走老路, 否则同样难以维持下去要建立和完善门诊统筹的保障机制, 一是调动定点医疗机构主动管理的积极性, 同时又要引导定点医疗机构必须通过提供服务获得收益, 而不是通过结余获得收益 ; 二是实行社区首诊制和逐级转诊制, 引导参保人尽可能在医疗费用较低的社区医疗机构就医, 实现小病在社区, 大病进医院的目标如果不建立一整套有效的保障和费用约束机制, 门诊统筹基金是难以平衡的, 即使短暂平衡, 也是不长久的门诊统筹医药费用结算办法主要有按项目付费和按人头付费两种实践证明, 按项目付费不仅不能调动定点医疗机构控制医疗费用的积极性, 反而会诱导门诊医疗需求, 造成门诊统筹基金的流失和浪费在筹资标准非常低的情况下, 如果采取按项目付费, 要做到基金收支平衡是非常困难的, 甚至是不可能的只有采取按人头付费办法, 才是最佳选择在低缴费既保住院又保门诊的情况下, 按人头定额包干给社区医疗机构, 实行社区首诊和逐级转诊, 对维持基金收支平衡意义重大 ( 六 ) 城乡统筹稳步推进我国城乡二元结构形成了城乡分割的二元医疗保险制度, 城市有城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险, 农村有新型农村合作医疗城乡医疗保险间的缴费标准保障范围待遇水平相距甚远, 如城镇职工医疗保险报销比例为 60-80%, 城镇居民医疗保险报销比例大致为 40-60%, 新型农村合作医疗报销比例大致为 20-40%, 非常不公平, 这必将成为社会不稳定的重大隐患因此, 推进医疗保险城乡统筹是落实以人为本的科学发展观构建和谐社会的必然要求由于我国幅员辽阔, 各地城乡经济差距有大有小, 因此, 在推进医疗保险城乡统筹的步骤上, 应根据当地的具体情况有所区别对于城乡经济差别不太大的地区, 城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗可以先实行并轨, 甚至可以将城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗同时实行并轨 ; 对于城乡经济差别较大的地区, 宜采取分步实施战略, 稳步推进 ( 七 ) 市级统筹近期目标在社会医疗保险制度创建初期, 在相当一部分地区医疗保险统筹基金实行县级统筹或区级统筹也许是比较切合实际的选择, 但随着社会医疗保险制度改革向纵深发展, 统筹层次过低的矛盾逐步显现出来,

8 如统筹基金抗风险能力不强各县区医疗费用负担畸轻畸重医疗保险待遇相差悬殊跨区就医报销不便等诸多问题, 已成为社会关注的焦点之一纵观国际医疗保险发展史, 逐步提高统筹层次, 最终实现全国统筹, 可以说是社会医疗保险发展的客观规律, 同时也是解决上述问题的有效途径由于我国幅员辽阔, 经济发展不平衡, 要一步到位不太现实, 但自国发 [1998]44 号文颁布至今已十年有余, 统筹层次由县区统筹过渡到市级统筹, 条件已基本成熟深圳的实践证明, 社会保险或医疗保险经办机构和人员能否实现垂直管理, 在很大程度上决定社会医疗保险市级统筹的进程 ( 八 ) 财政补助责无旁贷近年来, 群众看病难看病贵的问题成为社会普遍关注的热点和难点问题经过全国上下共同参与和广泛讨论, 普遍认为公共财政应增加对民生尤其是医疗卫生事业的投入, 既应增加对医疗服务供方的投入, 同时也应增加对医疗服务需方的投入至于需方投入, 如何做才算科学合理有效呢? 在财政资金非常有限的情况下, 补贴无收入或低收入的城乡居民看病是权宜之计, 是下策, 补助其参加社会医疗保险, 将这些弱势群体纳入社会医疗保险保护伞之下, 是上策为了实现医疗保险全覆盖, 医改文件明确 3 年内各级财政总计投入 8500 亿元, 其中很大部分直接投入基本医疗保险领域地方政府财政部门应根据医改文件的精神进行思想大解放, 把帮助城乡居民参加医疗保险作为突破口, 采取切实可行的措施, 少搞一些形象工程, 为群众多做一些实事, 尽最大的努力, 提高财政补助金额, 落实补助资金, 解决他们参加医疗保险筹资难的问题 ( 九 ) 制度灵活内在要求实行全民医疗保险, 首先要有制度安排, 但有覆盖全民的医疗保险制度并不等于全体居民就能真正享受到医疗保障深圳市社会医疗保险制度经历了五次大的调整, 尚有进一步调整和完善的空间全民医疗保险制度需要有一个逐步完善的过程如果有政策但没有吸引力, 即使采取强制措施也难以实现全民医保政策包括宏观政策和微观政策两方面, 宏观政策要尽可能做到缴费低既保住院又保门诊待遇较高以及有多形式的险种供选择, 微观政策要尽可能显示出其灵活性, 如取消医疗保险与养老保险捆绑缴费允许同一用人单位不同人群选择不同形式的基本医疗保险险种等 ( 十 ) 政府重视至关重要全民医疗保险是一项复杂的系统工程, 涉及政府多个部门, 影响到千家万户和每一位公民的切身利益, 如果没有各级政府的高度重视和支持, 其进展可想而知, 一定是举步维艰近五年深圳市政府每年向公众承诺的十大民生工程, 都有医疗保险扩面的指标以 2009 年为例,2008 年底深圳市常住人口人数为 876 万, 考虑到当年招调迁入深圳的人口, 医疗保险参保人数年终目标定为 880 万被列入政府十大民生工程后, 新闻媒体关注各级政府及其部门重视用人单位配合和卫生部门支持, 目标层层分解, 责任落实到人, 呈现年年超额完成医疗保险扩面任务的良好局面总而言之, 只有不满足现状, 不断进行制度创新机制创新和体制创新, 小步快跑, 在维持医疗保险基金收支平衡的前提下, 最大限度降低缴费标准, 最大限度帮助解决缴费困难, 最大限度提高医疗

9 待遇, 最大限度方便就医, 提高统筹层次, 缩小城乡差别, 保大顾小, 增加制度的灵活性和可选择性, 增强制度自身的吸引力, 变要我参保为我要参保, 再加上政府强有力的推动, 才能真正实现全民医疗保险和人人享有医疗保障的目标联系人 : 沈华亮单位 : 深圳市社会保险基金管理局电话 : 传真 : 电子信箱 :szsiaa_cn@sina.com 通讯地址 : 广东省深圳市福田区彩田南路社保大厦邮政编码 :

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,,, ( ) ( ), %, %,,,,,,,,,,,,,,,,,,, %,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ( ),,, :., ( ),,,,,, :,, ( ),, * ( ) 葛延风内容提要 : 中国养老保障制度改革的方向是基金预筹积累的个人帐户制度在向新制度的转轨过程中, 核心的问题是解决老职工的养老金来源年以来的改革没有解决这一问题, 以致于陷入困境作者认为改革的思路是用国有资产存量偿还对老职工的养老金负债, 在此基础上建立完全的个人帐户制度医疗和失业保障改革也应转换思路医疗保障制度改革应打破城乡分割问题, 建立城乡一体化的保障体系失业保障不能通过失业保险解决,