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硬徐
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1 Blue Shield 欢迎您! 本指南提供的信息可帮助您开始充分利用您的会员福利更多地理解您的健保计划能使您获得更多自由, 以实现下列目标 : 人生健康尽其在我 blueshieldca.com

2 内页 : 入门指南... 2 在线查阅您的帐户... 4 获得保健服务... 5 您的计划... 8 健康与健身让我们开始吧我们将帮助您更好地理解您的健保计划, 并让您能够获得各种各样的承保的健康与健身项目以及服务 1. 入门指南于 blueshieldca.com/gettingstarted 了解您可获得的福利, 在那里您还可以查看并打印您的健保划的文件, 这些文件提供关于计划的福利和其他可用项目和服务的详细信息查看您的眼科及牙科承保福利, 确保从头至脚的健康都得到了承保欲了解更多信息, 请上网 :blueshieldca.com/ifpspecialty 获得您的 Blue Shield 会员卡, 我们将把该卡邮寄给您, 您也可从网上打印或通过移动应用程序下载它 2

3 2. 获得信息现在就在 blueshieldca.com 注册, 开始快速方便地获得关于您的福利的信息以及大量的健康和健身资源开始管理您的在线帐户从查看您的索赔单到支付帐单应有尽有为您和您的家人开始支付您的保险月费 ( 每月 1 日前支付 ) 或登记使用我们的 Easy$Pay SM 服务, 以从您的支票或储蓄帐户里方便地自动付款 3. 获得保健选择一名医生或一家医院, 可在 blueshieldca.com/fap 页面上从一个大型医疗服务提供者网络中作出选择请确保医疗服务提供者是加入了您的健保计划的网络的医疗服务提供者, 这样您在获得保健服务时就能节省自付费用每次前往就诊时都要带上您的新会员卡于本州的网络内药店之一持处方取药访问 blueshieldca.com 找到距离您家或工作地点最近的网络内药店 4. 获得更多的益处下载我们的移动应用程序并随身携带加入 Wellvolution 并于 blueshieldca.com/wellvolution 开始掌控您的健康了解我们的容易使用的治疗成本估算器 (Treatment Cost Estimator) 能够如何帮助您做出更明智的治疗决定并更好地对您的保健作出计划登记以便接收我们的有益的健康和健身通讯有用的新闻技巧和提醒充分利用如隐形眼镜维生素等产品的优惠价格 ( 购买网址 : blueshieldca.com/wellnessdiscounts 3

4 每周 7 天每天 24 小时在线查阅您的帐户于 blueshieldca.com 注册, 是为充分利用您的健保计划而进行的第一个重要步骤 ; 只需要几个简单的步骤就能完成注册 : 1. 打开 blueshieldca.com/register 2. 按照说明创建自己的用户名和密码 3. 您已注册成功! 现在就可以查看会员概述, 即刻安全地审阅您的计划信息及广泛的资源 ; 所有这些在这一个网站即可完成您能获得关于您的福利的信息, 以及能帮助您充分利用 Blue Shield PPO 计划的工具项目和服务确保您已查阅 blueshieldca.com 这一网页的全部, 获得丰富多彩的网上健康和健身资源使用移动设备, 将您的健保计划随身携带您可以通过 Blue Shield 网站及移动应用程序, 随时随地获得关于您的健保计划和医疗保健服务的信息您可以于 App Store SM 或 Google Play 下载 Blue Shield of California 的移动应用程序打印 Blue Shield 会员卡您的会员卡将通过邮局寄给您同时, 您可以通过在线帐户查看或打印您的会员卡虽然会员卡仅显示投保人姓名, 但在健保计划承保范围内的每个人均可使用这一张卡在注册方面需要帮助? 请致电给网络帮助平台 (Web Help Desk), 电话是 (800) App Store 是苹果公司的服务标志

5 获得保健使用 Find a Provider 查找您健保计划的网络内医疗服务提供者即快速又方便 * 要更快地进行搜索, 请登录 blueshieldca.com/fap 也可以 : 1. 点击 Select a Plan 2. 在 Medical plan and network 之下, 选择 2016 Individual and Family PPO Plan (including Covered California) 3. 从 Select Sub Plan 下拉菜单中选择您的新的健保计划的名称 4. 点击 Set Plan 按钮 5. 选择您需要搜索的医疗服务提供者的种类 6. 输入医生的姓名专科或其他搜索条件, 然后点击 Find Now 搜索结果中会列出一份网络内医疗服务提供者的名单您可使用左侧的筛选器及地图来让搜索结果更精确或获得个性化的搜索结果您还可以观看在线视频, 了解如何使用 Find a Provider 工具急症医疗中心 (Urgent care center) 如果您遇到不属于紧急状况的医疗问题, 前往 Urgent care center 而不是医院急诊室就诊可让您节省时间和金钱我们已在 blueshieldca.com/fap 让您能够快速方便地查找距离最近的 Urgent care center 获得牙科和眼科保健计划为了获得更全面的承保, 您可考虑 Blue Shield 的牙科和眼科保健计划向您的健保计划中添加牙科和眼科保险, 是促进整体健康的良好方式请致电给我们, 让我们帮您找到合适的计划可负担保健法案 (Affordable Care Act) 已添加小儿牙科与眼科保险至健保计划中, 您的未满 19 岁的被抚养人均在受保范围内欲了解关于这些福利的更多信息, 请查看您的健保计划文件, 或致电给您的会员卡背面的会员服务电话重要提示! 如果您要访问的医生专家或者医院不在您的计划的网络中, 您可能最终会支付高得多的自付费用使用我们网站的 Find a Provider( 查找医疗服务提供者 ) 功能并确认! * 所有的搜索结果将列出目前参与到您所选的计划中的医疗服务提供者我们会努力确保我们的医疗服务提供者名单实时更新和准确然而, 由于医疗服务提供者会不时地退出服务网络, 这个名单随时可能更改 IFP PPO 计划的每名会员都可以使用独家 PPO 网络 (Exclusive PPO Network) 中的医疗服务提供者 Exclusive PPO Network 所包括的医疗服务提供者的数量比 5 Blue Shield 的完整 PPO 网络 (Full PPO Network) 中所包括的少

6 查询药品处方药可能是您的健保计划中最常用的福利之一了解如何使用处方药福利可以节省您的时间和金钱您的健保计划会使用一份处方药目录, 列出您的计划所承保的药物根据定义的类别而将药物分入不同的层级不同层级的药物的价格是不同的您可以在您的 Blue Shield 保险证明书 (Evidence of Coverage) 的福利概述 (Summary of Benefits) 中找到关于每个层级的药物的价格的信息您可以在线查看 Blue Shield Drug Formulary( 处方药目录 ) 中包含哪些药物, 以及有哪些学名药可供选择您可以在 blueshieldca.com/ formulary 网站上找到该目录使用学名药会更省钱学名药与品牌药具有相同的活性成分和剂型 ( 如片剂或胶囊 ), 并且它的药效与相应的品牌药是一样的当制造商已经证明学名药与相应品牌药一样安全有效, 并且这些药品的成本通常低于对应的品牌药时, 美国食品药品管理局 (FDA) 就会批准学名药的生产所以, 使用学名药代替相应的品牌药是降低处方药成本的最简单方法之一大多数学名药都被计划所承保, 即使它们没有列在处方药目录中 * 询问医生您是否适合使用学名药请在邮购药店持处方配药 Blue Shield 通过我们签约的邮购药店 Prim 提供一种安全易行的药品邮购服务项目使用药物邮购服务项目可以节省时间和金钱, 并且是一种可获得不超过 90 天的维持用药供应量的便捷方式更多有关通过使用邮购服务购买处方药的信息, 请登录您的帐户, 并点击 My Plan & Claims 下的 Benefits, 然后前往 Pharmacy 字段, 向下滚动至 Pharmacy Tools 下的 Mail Order Prescriptions 6 * 处方药目录是 Blue Shield 为其处方药福利所提供的一份首选药物的名单该名单包括美国食品和药物管理局 (Food and Drug Administration,FDA) 批准的学名药和品牌药

7 在外旅行时仍能得到 BlueCard 的保险在加州以外旅行时,BlueCard 项目会为您和您的受保家人提供找医生或到医院接受急诊和紧急医疗的承保 200 多个国家的医疗服务提供者属于 BlueCard 全球网络 (BlueCard Worldwide Network), 并且美国有 91% 的医生和 96% 的医院属于 BlueCard 全国网络 Adventist 远程诊所 (Adventist Telehealth Clinics) 无论您是居住在大城市还是乡村, 如果您找 Adventist Telehealth 的专家就诊, 那么, 您无需长途跋涉就能得到保健服务 Adventist Telehealth Clinics 使用先进技术让您与全州的 Adventist Health 远程医疗专家取得联系您可以方便地与他们预约, 与到离家很远的专科医疗机构就诊相比, 它减少了与出行相关的时间费用和压力 Blue Shield 和 Adventist Health 之间的这种特殊合作利用先进技术为 Blue Shield 会员提供快速的专科医疗和服务安排预约很容易! 拨打 (866) 联系您的护理协调员来开始这一过程, 或者访问 blueshieldca.com/telehealth 来查找机构的地址 CVS 一分钟诊所 (CVS Minute Clinic) 和 Target 诊所 Blue Shield PPO 计划会员可以进入 CVS MinuteClinic(CVS 一分钟诊所 ) 和 Southern California Target Clinic 的无预约医疗中心, 接受便捷实惠的非紧急医疗服务这些诊所不需要预约, 并且一周七天都开诊会员共付额与您去看的私人医生的共付额是一样的要找到位于加州的签约一分钟诊所 ( MinuteClinic), 请查看 blueshieldca.com/ fap 网页您可在 target.com/clinic 网页面上找到位于 San Diego Vista Fullerton 和 Fontana 这几个地方的签约 Target Clinic 7

8 计划的细节便捷付款使用 Easy$Pay, 您可以授权您的支票或储蓄帐户自动支付保险月费给 Blue Shield 设置好自动付款之后, 您将不必担心保险计划由于付款延迟或错过而中断请在 blueshieldca.com 网站登录您的网上帐户, 找到 My Plan & Claims 选项, 然后点击 Payment Center 欲了解更多信息, 请查看 blueshieldca.com/mybill 网站上的 Frequently Asked Questions( 常见问题解答 ) 页面立即注册! 查阅您的福利从 blueshieldca.com/welcome 网站上下载您的保险证明书和医疗服务协议 (Evidence of Coverage and Health Service Agreement) 或 EOC 的副本, 从而获得关于您的计划的福利以及计划所承保的内容的详细描述请输入会员卡号码来查看您的计划的文件在该网站上, 您也可以访问福利和保险项目概述表 (Summary of Benefits and Coverage,SBC) 它会对福利以及某些服务的保险实例做一个总结您也可以在 blueshieldca.com/welcome 网站上下载您的 Blue Shield PPO 计划的 SBC 表格查看您的索赔登录到我们的网站后, 您可以看到您的最新索赔, 以及每笔索赔的具体信息, 包括总开单金额患者责任金额以及其他信息请注册自动化索赔提醒注册之后, 当每次在您的索赔的处理结果可以在线查看时, 我们都会将向您发送电子邮件管理受保人很难想到有什么对您而言比您的家人更重要我们网站的家庭成员管理 (Manage Family) 部分会让您轻松地查看和管理您的计划中所包括的家庭成员的保险福利您可以通过点击 Who s Covered 下的 Family Members 链接来找到 Manage Family 这一部分请求访问 - 发送查看一名家庭成员的计划信息以及任何超过 12 岁的人的索赔信息的请求授予访问权限 - 提交向一位受保的家庭成员发布您的个人信息和健康信息的授权, 以让他们可以查看您的计划信息和索赔信息会员信息 - 一旦获准进入, 您就可以查看该会员的医生和医疗机构, 更改或添加一个医生或医疗机构, 以及查阅五个最近处理的索赔的细节和摘要 8

9 您的帐单如果您对帐单或与任何财务相关的医疗信息存有任何疑问, 请访问 blueshieldca.com/mybill 寻求解答我们可以帮助您注册 Easy$Pay 自动付款, 回答税收抵免等相关问题 9

10 健康与健身每周 7 天每天 24 小时的护士建议您可以通过 NurseHelp 24/7 SM 向专业护士寻求医疗支持该服务为保密性服务, 可通过在线服务以及致电免费电话 (877) 来获得治疗成本估算 Treatment Cost Estimator( 治疗成本估算器 )* 可以让您更好地了解治疗成本并帮助您确定哪个医疗机构最适合您的需要当您考虑医疗保健预算时, 这是我们的最受欢迎的工具和一项很好的资源加入 Wellvolution Wellvolution 是针对现实生活中的像您一样的消费大众的健康解决方案采用最新的在线和移动技术,Wellvolution 正在使健身项目变得有益方便有趣并具社交性设计它的目的是帮助您创建并坚持积极的生活方式它如何运作? 一旦您收到 Blue Shield 会员卡, 您即有资格用计算机平板计算机或智能手机在 mywellvolution.com 的 Wellvolution 平台上进行注册该 Wellvolution 平台包括适用于所有会员的健身计划 : 健康评估 ( Well-Being Assessment) 每日挑战 ( Daily Challenge ) 以及 QuitNet Well-Being Assessment 对您的整体健康进行评估, 同时提供关于您的身体情感和社会健康的观点健康评分把您当前的健康状态与国家州以及地方标准进行比较, 让您更好地理解您当前的健康状态 Daily Challenge Daily Challenge 是一个健康项目, 它侧重于通过每日进行一些简单的日常活动及从数十项主题中作出您的选择, 包括饮食指导财务事项压力管理 (Educated Eating, Money Matters, Stress Management) 等等 Daily Challenge 每天均会给您发送需做的简单挑战的短信或电子邮件邀请朋友和家人加入, 共享乐趣 QuitNet QuitNet 基于最新的科学和最佳实践来帮助会员戒除烟瘾 QuitNet 集成了很多的干预方式, 包括专家和同伴的在线及手机支持烟草治疗专家的电话指导个性化的电子邮件和短信支持, 以及辅助性戒烟药物 10 * Treatment Cost Estimator 工具让 PPO 会员能够为设置在 Manage Family 下的加入了相同计划的家庭成员进行治疗和服务成本估算成本估算总值反映了从 Blue Shield of California 的医疗服务者网络所收集到的索赔资料对于外州搜索, 治疗成本估算器使用 Blue Shield 会员可访问的全国性医疗服务提供者网络的资料注 : 由治疗成本估算器提供的信息仅供参考, 相关服务和治疗以及实际自付费用可能会有所不同 Daily Challenge 和 QuitNet 是 MeYou Health,LLC 的商标 MeYou Health 是 Healthways,Inc 的成员公司 NurseHelp 是 Blue Shield of California 的服务商标,Wellvolution 是 Blue Shield of California 的注册商标 Blue Shield 和 Shield 符号均为 BlueCross BlueShield Association 的注册商标, 该协会是由独立的 Blue Cross 及 Blue Shield 健保计划所组成的协会

11 健身费用折扣您可以以较低价格利用各种有益的项目服务和产品, 以此来管理您的整体健康从隐形眼镜到按摩应有尽有,Blue Shield 健身项目折扣帮您省钱欲知详细信息, 请上网 : blueshieldca.com/wellnessdiscounts 另类保健您可从参与美国专科健康网络 (American Specialty Health networks) 的从业者那里以折扣价格获得另类保健服务仅仅需要与医疗服务提供者进行预约, 然后在前往就诊时出示您 Blue Shield 会员卡便可获得优惠就是这么简单! 针灸 - 享有以下服务的 25% 的优惠 : 检查针灸或电针以及辅助治疗项目脊椎按摩疗法 - 享有以下服务的 25% 的优惠 : 检查手法治疗辅助治疗项目按摩疗法 - 享有以下服务的 25% 的优惠 : 瑞典式深层肌肉和深层组织按摩健康和健身产品 - 享有下列产品的 25% 的优惠 : 获得厂家建议的零售价的在线优惠, 有很多种行业领先的高质量保健产品可供选择, 并且大多数产品免费送货眼科保健常规眼科检查镜架和镜片, 加色调和贴膜购买备用眼镜非处方太阳镜以及隐形眼镜 ( 除一次性或更换式隐形眼镜外 )- 通过 Discount Vision Program 享有参与供货商提供的 20% 的优惠激光视力矫正 - 通过南加州的 NVision Eye Centers 的网络内服务提供者或加州或全国的 QualSight LASIK 网络内提供者获得 15-20% 的优惠饮食和锻炼 24 Hour Fitness ClubSport 和 Renaissance ClubSport - 会费及健身房费均有优惠, 包括免收报名费和处理费 Weight Watchers - 用于本地会面活动和在线计划的会费的特别节省定价这些优惠项目不是 Blue Shield 健保计划的承保福利, 并且 Blue Shield 健保计划的任何条款和条件都不适用这些优惠项目优惠项目的从业者网络由以下列出的外部项目管理员管理, 包括医疗服务提供者的筛选和认证 Blue Shield 不对优惠项目医疗服务提供者提供的服务的医疗必要性或功效进行审查 Blue Shield 对相关从业人员及其是否能够提供服务其费用服务或产品不提出任何建议陈述宣称或保证优惠项目所提供的一些服务可能原本就已包括在 Blue Shield 健保计划的承保福利中会员在使用优惠项目之前, 应先使用这些承保的服务会员有责任遵循外部优惠项目和从业人员的费用支付和预约政策, 包括取消或未能前往的预约 Blue Shield 不对会员通过优惠项目所获得的服务的任何费用负责通过这些项目而产生的费用不计入 Blue Shield 健保计划的免赔额或共付额 / 自费额上限对优惠项目的产品或服务不满意的会员可通过保险证明书 (Evidence of Coverage) 或保险单 (Certificate of Insurance) 中的申述程序一节所述的 Blue Shield 的申诉程序进行申诉 Blue Shield 保留随时终止本项目的权利, 恕不另行通知优惠项目由以下独立公司管理或安排 : 替代性保健服务优惠项目 (Alternative Care Discount Program)- American Specialty Health Systems, Inc. 和 American Specialty Health Networks, Inc. 眼科保健优惠项目 - MESVision 减肥 - Weight Watchers North America 健身设施 - 24 Hour Fitness, ClubSport, and Renaissance ClubSport LASIK - NVISION Eye Centers 和 QualSight LASIK 注 : 这些项目中的遗传信息 ( 包括家族病史 ), 均不会被收集分享或使用 11

12 重要电话号码了解更多信息, 请致电您 Blue Shield 会员卡的电话, 办公时间为周一至周五上午 8 点至下午 6 点 Blue Shield of California, an independent member of the Blue Shield Association A48816-SCH (11/15)

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