Microsoft Word - UMASS AFSCME Unit B Summary of benefits 2018 WITH presc and chiro 11-17Chinese

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街将路
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1 首选医疗服务机构 (PPO) 定制健康保险 PHCS PPO 福利简表本表对你健保计划提供的主要服务做一简介会员条款完整描述了健保计划的福利和规定请注意 : 你在接受非指定医疗网络内服务机构的服务时, 也对任何所欠余承担责任所欠余指非指定医疗网络内服务机构收费超出新英格兰健康保险 (Health New England) 最大允许的那一部分有关提前批准的说明 : 某些服务可能需要提前批准这些服务在福利表中以符号标出在有些情况下, 如果你没有申请提前批准, 服务将不会受到保障 ( 例如, 下文不育症治疗一项 ) 在其它情况下, 例如, 在非指定医疗网络内服务机构进行急诊护理, 如果你没有获得提前批准, 你可能承担下文列出的福利下调费用请注意, 即使你申请了提前批准, 本健保计划的排除或限制条款依然适用例如, 即使你申请了提前批准, 保险也不负担非医疗所必须的服务每年的免赔 *( 在本健保开始支付你使用保障服务前, 你须支付该免赔免赔包括 HNE PHCS 和非指定医疗网络内服务机构的费用如下表所列, 有些服务没有免赔 ) 指定医疗网络内自付最高限 *( 该自付最高限指每年在你的健保开始 100% 支付允许之前, 你承担的基本健康福利共同承担的最高限该自付最高限包括 HNE 和 PHCS 的费用指定医疗网络内的大部分费用, 包括你负担的处方药物费用, 适用于自付最高限 ) 非指定医疗网络内自付最高限 *( 该自付最高限指你在一年内承担的非指定医疗网络内服务机构收取包括医疗免赔和共同承担的最高限 ) * 免赔以日历年计算, 从一月一日到十二月三十一日福利下调 ( 如果某些服务需提前批准, 但会员未提出申请, 福利下调适用于这些服务 ) 指定医疗网络内服务机构非指定医疗网络内服务机构个人 $500 / 家庭 $1000 个人 $500 / 家庭 $1000 个人 $2,500 / 家庭 $5000 不适用不适用个人 $3,500 / 家庭 $7000 $500( 不适用于 HNE 服务机构 ) $500 福利住院护理急诊护理 ( 在可选择非指定医疗网络内服务机构入院需提前批准 ) 免赔之后 $500; 对于免赔之后 20% 共同承担, 以及不超过

2 专业护理机构 ( 一个日历年限 100 天 ; 在非指定医疗网络内服务机构入院需提前批准 ) 住院康复 ( 一个日历年限 60 天 ; 接受非指定医疗网络内机构的服务需提前批准 ) 门诊预防性服务免赔之后 $500; 对于免赔之后 $500; 对于免赔之后 20% 共同承担, 以及不超过免赔之后 20% 共同承担, 以及不超过成人常规检查 $0 免赔之后 20% 共同承担儿童健康护理 $0 免赔之后 20% 共同承担儿童及成人常规免疫 $0 免赔之后 20% 共同承担常规产前产后护理 $0 免赔之后 20% 共同承担常规眼科检查 ( 限一个日历年一次 ) $0 免赔之后 20% 共同承担年度妇科检查 ( 限一个日历年一次 ) $0 免赔之后 20% 共同承担常规乳房 X 光照片 ( 常规乳房 X 光照片每日历年限 1 次 ) 筛选结肠镜检查或乙状结肠镜检查 ( 每五个日历年限 1 次 ) EOC 保障福利一节有关门诊预防性服务所列预防性筛选 $0 免赔之后 20% 共同承担 $0 免赔之后 20% 共同承担 $0 免赔之后 20% 共同承担营养咨询 ( 每日历年限 4 次 ) $0 免赔之后 20% 共同承担其它门诊护理医师诊所就医 ( 一些指定医疗网络内门诊服务可能有免赔 ) 二次诊断 ( 一些指定医疗网络内门诊服务可能有免赔 ) 通过 Teladoc 跟内科家庭及儿科医师就非紧急医疗状况进行电话和视频咨询在专家诊所或机构处进行听力测试 ( 除受保障的年度常规检查规定的常规筛选之外 ) 糖尿病相关项目 : 门诊服务 ( 一些指定医疗网络内门诊服务可能有免赔 ) 每次 $20 自付每次 $20 自付每次咨询 $20 自付免赔之后每次 $20 自付每次 $20 自付免赔之后 20% 共同承担免赔之后 20% 共同承担未保障免赔之后 20% 共同承担免赔之后 20% 共同承担实验室服务 $0 免赔之后 20% 共同承担

3 耐用医疗设备 ( 某些 DME 需提前批准 ) 20% 共同承担 ; 对于免赔之后 20% 共同承担以及不超过个人糖尿病教育每次 $20 自付免赔之后 20% 共同承担小组糖尿病教育每次 $20 自付免赔之后 20% 共同承担急诊室护理 ( 如住院, 免去自付 ) 每次 $150 自付每次 $150 自付诊断化验免赔之后 $0 免赔之后 20% 共同承担睡眠研究 ( 每日历年限 2 次 ) 免赔之后 $150( 每年一次自付 ; 家庭睡眠研究无自付 ); 对于免赔之后 20% 共同承担 ( 如未提前批准, 会员承担所有费用 ) 实验室服务 $0 免赔之后 20% 共同承担放射科服务 : 超声波 X 光非常规乳房 X 光照片诊断性成像 :CT 扫描核磁共振成像 (MRIs) 心脏核磁共振成像 (MRAs) PET 扫描核子心脏成像门诊短期康复服务 ( 每个日历年每一疾病限两个月或 25 次理疗或职业疗法, 以较高次数为准服务用来治疗自闭症谱系障碍时, 此限制不适用 ) 日间康复计划 ( 限于一人终身一种疾病 15 个整日或半天的康复治疗 ) 免赔之后 $0 免赔之后 $150 自付, 每年限 3 次自付 ; 对于免赔之后每一治疗类别每次 $20 自付免赔之后一天或半天 $25 自付免赔之后 20% 共同承担免赔之后 20% 共同承担 ; 如未提前批准, 会员承担所有费用免赔之后 20% 共同承担免赔之后 20% 共同承担早期干预服务 ( 保障从出生到 3 岁小孩 ) $0 免赔之后 20% 共同承担治疗自闭症谱系障碍的应用行为分析 (ABA) 门诊手术服务及治疗 ( 某些服务需提前批准指定医疗网络内自付以服务类型为基础, 不以在何处获得服务为基础关于此自付是否适用于某一具体治疗, 请联系新英格兰健保会员服务部 ) $0( 对于 PHCS 服务机构, 如未提前批准, 会员承担所有费用 ) 免赔之后 $250 免赔之后 20% 共同承担 ( 如未提前批准, 会员承担所有费用 )) 免赔之后 20% 共同承担过敏测试及治疗每次 $20 自付免赔之后 20% 共同承担

4 过敏注射 $0 免赔之后 20% 共同承担计划生育服务诊所就医 ( 免赔可能适用于某些指定医疗网络内诊所的服务 ) 不育症服务有些不育症服务仅为马萨诸塞州和康列狄格州居民提供保障有些服务需提前批准诊所就医 ( 免赔可能适用于某些指定医疗网络内诊所的服务 ) 门诊手术 / 治疗每次 $20 自付每次 $20 自付 ; 对于免赔之后 $250; 对于实验室测试 $0; 对于 PHCS 服务机构, 如未提前批准, 会员承担所有费用住院护理生育护理免赔之后 $500; 对于免赔之后 20% 共同承担免赔之后 20% 共同承担 : 如未提前批准, 会员承担所有费用免赔之后 20% 共同承担 : 如未提前批准, 会员承担所有费用免赔之后 20% 共同承担 : 如未提前批准, 会员承担所有费用免赔之后 20% 共同承担 : 如未提前批准, 会员承担所有费用非常规产前产后护理每次 $20 自付免赔之后 20% 共同承担生产 / 母婴医院护理 ( 婴儿的保障限于常规新生儿婴儿室收费之后的保障, 须在婴儿出生 30 日内登记 ) 牙科服务在医生诊所内对非牙科疾病的手术治疗 ( 免赔可能适用于某些指定医疗网络内诊所的服务 ) 免赔之后 $500 免赔之后每次 $20 自付免赔之后 20% 共同承担免赔之后 20% 共同承担在医生或牙医诊所进行的紧急牙科护理每次 $20 自付免赔之后 20% 共同承担在急诊室进行的紧急牙科护理每次 $150 自付每次 $150 自付其它服务在家健康护理免赔之后 $0; 对于 PHCS 服务机构, 不超过安养院服务 $0; 对于 PHCS 服务机构, 不超过免赔之后 20% 共同承担, 以及不超过免赔之后 20% 共同承担, 以及不超过

5 耐用医疗设备 ( 某些项目需提前批准 ) 假肢救护车及运输服务 ( 非紧急运输需提前批准 ; 如未提前批准非紧急运输, 会员承担所有费用 ) 20% 共同承担 ; 对于 20% 共同承担 ; 对于免赔之后每天 $100 自付免赔之后 20% 共同承担, 以及不超过免赔之后 20% 共同承担 ; 如未提前批准, 会员承担所有费用免赔之后每天 $100 自付肾透析 $0 免赔之后 20% 共同承担营养支持 ( 如未提前批准, 不受保障 ) $0 $0 心脏康复免赔之后每次 $20 自付免赔之后 20% 共同承担为因癌症或白血病治疗而掉发提供的假发 ( 头皮头发修复 ) (HNE 保障每一日历年一副假发 ) 言语听力以及语言障碍 ( 首次评估后进行的言语治疗服务需提前批准 ) 助听器 ( 限于 21 岁及以下会员 HNE 保障每一听力受损耳朵每 36 个月一个听诊器的花费, 每一听诊器不超过 $2,000 的上限 ) 人体器官移植及骨髓移植 ( 如无提前批准, 会员支付给非指定医疗网络内服务机构的免赔及共同承担不计入该会员的免赔或最高共同承担内 ) 行为健康 ( 包括精神健康和物质滥用 ) 住院服务 20% 共同承担 20% 共同承担免赔之后每次 $20 自付 ; 对于 PHCS 服务机构, 不超过每一耳朵每一设备 $0 到 $2,000; 对于免赔之后 $500; 对于免赔之后 $500; 对于免赔之后 20% 共同承担, 以及不超过 t 免赔之后 20% 共同承担 ( 如未提前批准, 会员承担所有费用 ) 免赔之后 20% 共同承担, 以及不超过免赔之后 20% 共同承担, 以及不超过门诊服务每次 $20 自付免赔之后 20% 共同承担处方药 ( 某些药物需提前批准 ) 处方药福利以新英格兰健保处方集品牌药为基础请联系会员服务部或登录网站 healthnewengland.org 索取新英格兰健保处方集品牌药的副本

6 指定医疗网络内药店 ( 不超过 30 天的量 ) 通用名药 $10 $10 的自付, 然后 20% 处方集品牌药 $25 $25 的自付, 然后 20% 非处方集品牌药 $45 $45 的自付, 然后 20% 邮购方式 : ( 维持药物不超过 90 天的量 ) 通用名药 $20 未保障处方集品牌药 $50 未保障非处方集品牌药 $135 未保障按摩治疗福利使用非指定医疗网络内福利服务机构时你承担的费用每日历年限 12 次 $20 $20, 然后 20% 提供此外文翻译仅出于礼貌目的 ; 以英文原始文件为准

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耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科技师 1 180360008 65.4 是病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009